Disusun Oleh :
Wike Purmala Sari, S.Kep
2114901053
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat
dan karunia-Nya kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan
Pendahuluan yang berjudul “Fraktur”. Penulisan laporan pendahuluan ini bertujuan untuk
berkomunikasi kita dapat meminimalisir kesalah pahaman yang akan terjadi. Penulis
berharap, pembaca untuk dapat memberikan pandangan dan wawasan agar laporan
pendahuluan ini menjadi lebih sempurna.
Akhir kata, penulis mohon maaf apabila dalam penulisan laporan pendahuluan ini
terdapat banyak kesalahan.
Penulis
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Fraktur adalah gangguan dari kontinuitas jaringan tulang. Fraktur paling sering
ditimbulkan oleh trauma eksternal langsung maupun deformitas tulang seperti fraktur
patologis pada osteoporosis sedangkan fraktur femur biasanya disebabkan oleh kecelakaan
lalu lintas. Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung,
misalnya benturan pada lengan bawah yang menyebabkan patah tulang radius dan ulna, dan
dapat berupa trauma tidak langsung, misalnya jatuh bertumpu pada tangan yang
menyebabkan tulang klavikula atau radius distal patah. Akibat trauma pada tulang
bergantung pada jenis trauma, kekuatan dan arahnya. Trauma tajam yang langsung atau
trauma tumpul yang kuat dapat menyebabkan tulang patah dengan luka terbuka sampai ke
tulang yang disebut patah tulang terbuka. Patah tulang di dekat sendi atau mengenai sendi
dapat menyebabkan patah tulang yang disebut fraktur dislokasi (Rosdahl dan Kowalski,
2014).
Pembedahan merupakan penanganan dari fraktur yang biasa dilakukan.
Pembedahan adalah sebuah proses invasif karena insisi dilakukan pada tubuh atau ketika
bagian tubuh diangkat. Setelah seseorang dilakukan pembedahan, sesuai dengan rencana
keperawatan akan dilakukan mobilisasi oleh perawat, namun yang terjadi perawat hanya
sekedar menganjurkan pada pasien untuk menggerak-gerakkan anggota badan yang
dioperasi. Ketidaktahuan pasien akan pentingnya mobilisasi membuat pasien menjadi takut
sehingga menyebabkan bengkak, kesemutan, kekakuan sendi, nyeri, dan pucat anggota
gerak yang dioperasi (Rosdahl dan Kowalski, 2014).
B. Tujuan Penulisan
Untuk laporan pendahuluan dan pengetahuan mengenai Fraktur, sehingga menambah
wawasan pembaca maupun penulis terutama bagi perawat dalam menambah pengetahuan
mengenai fraktur, keterampilan dalam tindakan dan sikap perawat dalam memberikan
pelayanan keperawatan kesehatan pada pasien di rumah sakit maupun di luar rumah sakit.
BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A. Anatomi Tulang
Tulang sistem skeletal dibagi menjadi skeleton aksial (tengkorak, toraks, dan vertebrata)
dan skeleton apendikular (bahu, lengan, gelang panggul, dan tungkai). Tulang dari struktur
tubuh dan memberi sokongan untuk jaringan lunak. Tulang melindungi organ vital dari
cedera dan juga bertindak untuk memindahkan bagian tubuh dengan memberi titik perlekatan
pada otot. Tulang juga sebagai tempat menyimpan mineral dan sebagai tempat untuk
Tulang membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi tubuh dan tempat untuk
melekatnya otot-otot yang menggerakkan kerangka tubuh. Tulang juga merupakan tempat
primer untuk menyimpan dan mengatur kalsium dan fhosfat. Tulang rangka orang dewasa
terdiri atas 206 tulang. Tulang adalah jaringan hidup yang akan suplai saraf dan darah.
yang
membuat tulang keras dan kaku, tetapi sepertiga dari bahan tersebut adalah fibrosa yang
membuatnya kuat dan elastis. Tulang ekstrimitas bawah atau anggota gerak bawah
dikaitkan
pada batang tubuh dengan perantara gelang panggul terdiri dari 31 pasang antara lain:
tulang koksa, tulang femur, tibia, fibula, patella, tarsalia, meta tarsalia dan falang (Lemone,
2017).
a Tulang Koksa OS koksa turut membentuk gelang panggul letaknya di setiap sisi dan
di depan bersatu dengan simfisis pubis dan membentuk sebagian besar tulang pelvis.
b. Tulang Femur merupakan tulang pipa dan terbesar di dalam tulang kerangka pada
yang disebut trokanter mayor dan trokanter minor. Di bagian ujung membentuk
persendian lutut, terdapat dua buah tonjolan yang disebut kondilus lateralis dan
medialis. Di antara dua kondilus ini terdapat lakukan tempat letaknya tulang
c. Tibia atau tulang kering merupakan kerangka yang utama dari tungkai bawah dan
terletak medial dari fibula atau tulang betis. Tibia adalah tulang pipa dengan sebuah
batang dan dua ujung.
d. Fibula atau tulang betis adalah tulang sebelah lateral tungkai bawah, tulang itu
adalah tulang pipa dengan sebuah batang dan dua ujung. Sendi tibia fibula dibentuk
antara ujung atas dan ujung bawah, kedua tungkai bawah batang dari tulang-tulang
itu digabungkan oleh sebuah ligamen antara tulang membentuk sebuah sendi ketiga
e. Meta tarsalia terdiri dari tulang-tulang pendek yang banyaknya 5 buah yang masing-
masing berhubungan dengan tarsus dan falangus dengan perantara sendi.
dari 3 ruas kecuali ibu jari sebanyak 2 ruas, pada metatarsalia bagian ibu jari
terdapat dua buah tulang kecil bentuknya bundar yang disebut tulang bijian (osteum
sesarnoid).
Tulang tersusun atas jaringan ikat kaku yang disebut jaringan oseus, ada dua
jenis yaitu tulang laminar (tulang kuat dan matur pada skeleton orang dewasa) dan
sekitar tumor dan infeksi tulang). Ada dua jenis tulang matur yaitu tulang padat
ditemukan di bagian dalam tulang. Tulang kanselosa tersusun atas struktur seperti
kisi – kisi (trabekula) dan dilapisi dengan sel osteogenik serta diisi dengan sumsum
osteon). Sistem Havers terdiri atas kanal sentral, disebut Kanal Havers, lapisan
konsentrik matriks tulang disebut Lamella, ruang antara lamela disebut Lakuna, dan
saluran kecil disebut Kanalikuli. Bagian berongga pada tulang panjang dan tulang
pipih mengandung jaringan untuk hematopoiesus. Pada orang dewasa, bagian ini
disebut rongga sumsum tulang merah, ada di pusat berongga tulang pipih
(khususnya sternum) dan hanya pada dua tulang panjang yaitu humerus dan
Sistem musculoskeletal adalah penunjang bentuk tubuh dan peran dalam pergerakan.
Sistem terdiri dari tulang sendi, rangka, tendon, ligament, bursa dan jaringan-jaringan
khusus yang menghubungan struktur tersebut. Tulang adalah suatu jarigan dinamis yang
tersusun dari tiga jenis sel antara lain: osteoblast, osteosit dan osteoklas. Osteoblas
membangun tulang dengan membentuk kolagen tipe I dan proteoglikan sebagai matriks
tulang dan jaringan osteoid melalui suatu proses yang disebut osifikasi. Ketika sedang aktif
yang memegang peran penting dalam mengendapkan kalsium dan fosfat ke dalam matriks
tulang, sebagian fosfatase alkali memasuki aliran darah dengan demikian maka kadar
fosfatase alkali di dalam darah dapat menjadi indikator yang baik tentang tingkat
pembentukan tulang setelah mengalami patah tulang atau pada kasus metastasis kanker ke
tulang. Osteosid adalah sel tulang deawasa yang bertindak sebagai suatu lintasan untuk
tulang yang padat. Osteoklas adalah sel besar berinti banyak yang memungkinkan mineral
dan matrik tulang dapat diabsorpsi. Tidak seperti osteoblas dan osteosit, osteoklas mengikis
tulang. Sel ini menghasilkan enzim proteolitik yang memecahkan matriks Sistem
musculoskeletal adalah penunjang bentuk tubuh dan peran dalam pergerakan. Sistem
terdiri dari tulang sendi, rangka, tendon, ligament, bursa dan jaringan-jaringan khusus yang
Tulang adalah suatu jarigan dinamis yang tersusun dari tiga jenis sel antara lain:
kolagen tipe I dan proteoglikan sebagai matriks tulang dan jaringan osteoid melalui suatu
proses yang disebut osifikasi. Ketika sedang aktif menghasilkan jaringan osteoid,
osteoblast
mengsekresikan sejumlah besar fosfatase alkali, yang memegang peran penting dalam
mengendapkan kalsium dan fosfat ke dalam matriks tulang, sebagian fosfatase alkali
memasuki aliran darah dengan demikian maka kadar fosfatase alkali di dalam darah dapat
menjadi indikator yang baik tentang tingkat pembentukan tulang setelah mengalami patah
tulang atau pada kasus metastasis kanker ke tulang. Osteosid adalah sel tulang deawasa
yang bertindak sebagai suatu lintasan untuk pertukaran kimiawi melalui tulang yang padat.
Osteoklas adalah sel besar berinti banyak yang memungkinkan mineral dan matrik tulang
dapat diabsorpsi. Tidak seperti osteoblas dan osteosit, osteoklas mengikis tulang. Sel ini
menghasilkan enzim proteolitik yang memecahkan matriks dan beberapa asam yang
melarutkan mineral tulang sehingga kalsium dan fosfat terlepas ke dalam aliran darah
(Lemone, 2017).
Metabolisme tulang di atur oleh beberapa hormon. Peningkatan kodar hormon paratoid
mempunyai efek langsung dan segera pada mineral tulang yang menyebabkan kalsium dan
fosfat daiabsorpsi dan bergerak memasuki serum. Di samping itu peningkatan kadar
hormon paratoid secara perlahan menyebabkan peningkatan jumlah dan aktifitas osteoklas
Tulang mengandung 99% dari seluruh kalsium tubuh dan 90% dari seluruh fosfat tubuh.
Fungsi penting kalsium adalah dalam mekanisme dan pembentukan darah, trasmisi impuls
1. Sebagai kerangka tubuh. Tulang sebagai kerangka yang menyokong dan memberi
bentuk tubuh.
dilindungi oleh tulang-tulang tengkorak, jantung dan paru-paru terdapat pada rongga
dada (cavum thorax) yang dibentuk oleh tulang-tulang kostae (iga).
C. Definisi Fraktur
Fraktur merupakan istilah dari hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan, baik
yang bersifat total maupun sebagian. Secara ringkas dan umum, fraktur adalah patah
tulang yang disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik. Kekuatan dan sudut tenaga fisik,
keadaan tulang itu sendiri, serta jaringan lunak disekitar tulang akan menentukan
apakah fraktur yang terjadi lengkap atau tidak lengkap (Zairin, 2016).
Fraktur dapat terjadi di bagian ekstremitas atau anggota gerak tubuh yang disebut
dengan fraktur ekstremitas. Fraktur ekstremitas merupakan fraktur yang terjadi pada
tulang yang membentuk lokasi ekstremitas atas (tangan, lengan, siku, bahu, pergelangan
tangan, dan bawah (pinggul, paha, kaki bagian bawah, pergelangan kaki). Fraktur dapat
Fraktur adalah patah tulang yang disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik.
Kekuatan dan sudut tenaga fisik, keadaan tulang itu sendiri, serta jaringan lunak disekitar
tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi lengkap atau tidak lengkap (Krisanty,
2016). Sebagian besar patah tulang merupakan akibat dari cedera atau benturan keras,
seperti kecelakaan, olahraga atau karena jatuh. Patah tulang terjadi jika tenaga yang
D. Klasifikasi Fraktur
1. Berdasarkan tempat
Fraktur femur, humerus, tibia, clavicula, ulna, radius, cruris dan yang lainnya (Lemone,
2017).
2. Berdasarkan komplit atau tidak klomplit fraktur
1. Fraktur komplit (garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui
2. Fraktur tidak komplit (bila garis patah tidak melalui seluruh garis penampang
1. Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling
berhubungan.
2. Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak
berhubungan.
3. Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada tulang
1. Fraktur Undisplaced (tidak bergeser): garis patah lengkap ttetapi kedua fragmen
2. Fraktur Displaced (bergeser): terjadi pergeseran fragmen tulang yang juga disebut
lokasi fragmen.
Bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar, disebut
juga fraktur bersih (karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi. Pada fraktur
tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan keadaan jaringan lunak sekitar
trauma, yaitu:
a) Tingkat 0 : fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa ceddera jaringan lunak
sekitarnya.
b) Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringan
subkutan.
c) Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian
d) Tingkat 3: cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata dan
Bila terdapat hubungan antara hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar
karena adanya perlukaan kulit :
pendek.
b) Grade II: luka lebih dari 1 cm panjangnya, tanpa kerusakan jaringan lunak
d) Grade III ini dibagi lagi kedalam: III A : fraktur grade III, tapi tidak
membutuhkan kulit untuk penutup lukanya. III B: fraktur grade III, hilangnya
jaringan lunak, sehingga tampak jaringan tulang, dan membutuh kan kulit
untuk penutup (skin graft). III C:fraktur grade III, dengan kerusakan arteri
1. Fraktur Transversal
Fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan akibat trauma angulasi
atau langsung.
2. Fraktur Oblik
Fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu tulang dan
3. Fraktur Spiral
Fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan trauma rotasi.
4. Fraktur Kompresi
Fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang mendorong tulang ke arah
permukaan lain.
5. Fraktur Avulsi
Fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot pada insersinya
pada tulang.
2. Adanya dislokasi
1. 1/3 proksimal
2. 1/3 medial
3. 1/3 distal
E. Manifestasi Klinis
1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang di imobilisasi,
spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiah yang dirancang
2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tak dapat digunakan dan cenderung bergerak
secara tidak alamiah bukannya tetap rigid seperti normalnya, pergeseran fragmen
dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas tulang tempat
melekatnya otot.
3. Pada fraktur panjang terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi
4. Saat ekstermitas di periksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang yang
dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya.
5. Pembengkakan dan perubahan warna local pada kulit terjadi sebagai akibat trauma
dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini biasanya baru terjadi setelah
Ketika patah tulang, terjadi kerusakan di korteks, pembuluh darah, sumsum tulang dan
jaringan lunak. Akibat dari hal tersebut terjadi perdarahan, kerusakan tulang dan jaringan
sekitarnya.Keadaan ini menimbulkan hematom pada kanal medul antara tepi tulang bawah
periostrium dengan jaringan tulang yang mengatasi fraktur (Suriya & Zuriati, 2019).
Terjadinya respon inflamasi akibat sirkulasi jaringan nekrotik ditandai dengan fase
vasodilatasi dari plasma dan leukosit, ketika terjadi kerusakan tulang, tubuh mulai
tahap awal
dalam sumsum tulang yang kemudian merangsang pembebasan lemak dan gumpalan lemak
tersebut masuk kedalam pembuluh darah yang mensuplai organ-organ yang lain (Suriya &
Zuriati, 2019).
di otot, sehingga meningkatkan tekanan kapiler, kemudian menstimulasi histamin pada otot
yang iskemik dan menyebabkan protein plasma hilang dan masuk ke interstitial. Hal ini
menyebabkan terjadinya edema. Edema yang terbentuk akan menekan ujung syaraf, yang
bila berlangsung lama bisa menyebabkan syndrom comportement (Suriya & Zuriati, 2019).
G. Komplikasi
1. Komplikasi Awal
Komplikasi awal setelah fraktur adalah kejadian syok, yang berakibat fatal hanya dalam
beberapa jam setelah kejadian,kemudian emboli lemak yang dapat terjadi dalam 48 jam,
2. Komplikasi Lambat
Komplikasi lambat dalam kasus fraktur adalah penyatuan tulang yang mengalami patah
terlambat, bahkan tidak ada penyatuan. Halini terjadi jika penymbuhan tidak terjadi
dalam dengan waktu normal untuk jenis dan fraktur tertentu. Penyatuan tulang yang
terlambat atau lebih lama dari perkiraan berhubungan dengan adanya proses infeksi
sistemik dan tarikan jauh pada fragmen tulang. Sedangkan tidak terjadinya penyatuan
H. Pemeriksaan Penunjang
I. Penatalaksanaan
1. Reduksi
Reduksi fraktur berarti mengembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan rotasi
ujungnya saling berhubungan) dengan manipulasi dan traksi manual. Alat-alat yang
digunakan biasanya traksi, bidai dan alat yang lainnya. Reduksi terbuka, dengan
pendekatan bedah. Alat fiksasi interna dalam bentuk pen, kawat, sekrup, plat dan paku.
2. Imobilisasi
Imobilisasi dapat dilakukan dengan metode eksterna dan interna. Mempertahankan dan
nyeri, perabaan dan gerakan. Perkiraan waktu imobilisasi yang dibutuhkan untuk
merupakan salah satu bentuk reduksi dan imobilisasi yang dikenal dengan Open
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS
A. Primary Survey
1. Airway
Mengenali adanya sumbatan jalan napas
a. Peningkatan sekresi pernapasan
b. Bunyi nafas krekels, ronki dan mengi
c. Jalan napas adanya sputum, secret, lendir, darah, dan benda asing,
d. Jalan napas bersih atau tidak
2. Breathing
a. Distress pernapasan : pernapasan cuping hidung, takipneu/bradipneu, retraksi.
b. Frekuensi pernapasan : cepat
c. Sesak napas atau tidak
d. Kedalaman Pernapasan
e. Retraksi atau tarikan dinding dada atau tidak
f. Reflek batuk ada atau tidak
d. Ukuran pupil
5. Ekposure
a. ada jejas (-) / (+)
b. adanya pembekakan / tidak
2. Secondary Survey
1. Mata
a. Konjungtiva pucat (karena anemia)
b. Konjungtiva sianosis (karena hipoksia)
c. Konjungtiva terdapat pethechia (karena emboli lemak atau endokarditis)
2. Kulit
a. Sianosis perifer (vasokontriksi dan menurunnya aliran darah perifer)
b. Sianosis secara umum (hipoksemia)
c. Penurunan turgor (dehidrasi)
d. Edema
e. Edema periorbital
3. Jari dan kuku
a. Sianosis
b. Clubbing finger
4. Mulut dan bibir
a. Membrane mukosa sianosis
b. Bernafas dengan mengerutkan mulut
5. Hidung
a. Pernapasan dengan cuping hidung
6. Vena leher : Adanya distensi/bendungan
7. Dada
a. Retraksi otot bantu pernafasan (karena peningkatan aktivitas pernafasan, dispnea,
Pemeriksaan laboratorium
D. Diagnosa sekunder
1. Nyeri akut b/d terputusnya kontinuitas jaringan atau cidera jaringan lunak.
2. Hambatan mobilitas fisik b/d nyeri, pembengkakan, prosedur bedah, imobilisasi.
3. Ketidakefektifan perfusi jaringan b/d edema.
4. Resiko syok hipovolemik b/d perdarahan
E. Interveni sekunder
Intervensi keperawatan adalah panduan untuk perilaku spesifik yang diharapkan dari
klien, dan atau/atau tindakan yang harus dilakukan oleh perawat. Intervensi dilakukan untuk
membantuk klien mencapai hasil yang diharapkan (Deswani, 2019).
F. Implementasi sekunder
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat
dalam membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi menuju kesehatan yang
lebih baik yang sesuai dengan intervensi atau rencana keperawatan yang telah dibuat
sebelumnya (Deswani, 2009).
F. Evaluasi
Setelah tindakan keperawatan dilaksanakan evaluasi proses dan hasil mengacu pada
kriteria evaluasi yang telah ditentukan pada masing-masing diagnosa keperawatan
sehingga :
BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Tulang adalah suatu jarigan dinamis yang tersusun dari tiga jenis sel antara lain :
osteoblast, osteosit dan osteoklas. Fraktur dapat terjadi di bagian ekstremitas atau anggota
gerak tubuh yang disebut dengan fraktur ekstremitas. Fraktur ekstremitas merupakan
fraktur yang terjadi pada tulang yang membentuk lokasi ekstremitas atas (tangan, lengan,
siku, bahu, pergelangan tangan, dan bawah (pinggul, paha, kaki bagian bawah, pergelangan
kaki). Ketika patah tulang, terjadi kerusakan di korteks, pembuluh darah, sumsum tulang
dan jaringan lunak. Akibat dari hal tersebut terjadi perdarahan, kerusakan tulang dan
jaringan sekitarnya.Keadaan ini menimbulkan hematom pada kanal medul antara tepi
tulang bawah periostrium dengan jaringan tulang yang mengatasi fraktur. Fraktur dapat
B. Saran
memberikan