Oleh :
Gabriella Agatha
122011101072
Pembimbing :
dr. Maria Kwarditawati, Sp.THT
RIWAYAT ALERGI
(-)
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan Umum: Baik
Vital Sign : TD = 120/80 mmHg
N = 84 x/mnt
RR = 20 x/mnt
Tax = 36,5 0C
Kepala/Leher ;
a/i/c/d : -/-/-/-
Tidak ada pembesaran KGB
Telinga
AD AS
CAE :
Hiperemi - -
Sekret - -
Edema - -
Serumen + +
Membran Timpani :
Warna Putih seperti mutiara Putih seperti mutiara
Reflek cahaya + +
Retraksi - -
Bulging - -
Perforasi - -
Palpasi/Perkusi
AD AS
Tragus pain - -
Retroauricular pain - -
Inspeksi :
Deformitas : -
Septum deviasi : -
Konka : hiperemi +/+ , oedem -/-
Meatus : sekret +/+, polip -/-
Mukosa :
Cavum nasi : merah muda, hiperemi (-), oedem (-)
Septum : merah muda, hiperemi (-), oedem (-)
Konka : merah muda, hiperemi (+), oedem (-)
Palpasi :
Krepitasi : -
Nyeri tekan daerah sinus : + di sinus maksilaris
sinistra
Tenggorok
Inspeksi :
Mukosa faring : hiperemi (-), oedema (-), granulasi (-)
Uvula : ditengah, deviasi (-)
Arcus faring : hiperemi (-), oedema -/-
Tonsil : ukuran T1-T1,
kripte melebar -/-,
permukaan tidak rata +/+,
detritus -/-
Resume
Pasien Tn. W umur 55tahun datang dengan
keluhan keluar cairan berbau dari hidung kiri
sejak 2 hari yang lalu
Sakit kepala sebelah kiri.
Gusi sebelah kiri atas bengkak.
Pemeriksaan fisik:
- Hidung konka hiperemis.
- Telinga dalam batas normal.
Diagnosis Banding
Rhinitis
Rhinosinusitis maksilaris sinistra e.c
odontogen
Diagnosa Kerja
Rhinosinusitis maksilaris sinistra e.c
odontogen
Penatalaksanaan
Terapi Medikamentosa :
Ciprofloxacin 3x1 gr
Metronidazole 3x500mg
Ambroxol 3x1
Terapi Konservatif:
Mengatasi gangguan di gigi
Prognosis
Ad Vitam : Dubia ad bonam
Ad Fungsional : Dubia ad bonam