GANGGUAN JIWA PADA LESI

FOKAL DI OTAK

Oleh: Ibrahim Nuhriawangsa

Bagian Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret
Surakarta
Cerebral cortex

Thalamus

Hippocampus

Amygdala
 OTAK
OTAK MEMPUNYAI BEBERAPA PUSAT YANG
MENYANGKUT FUNGSI OTAK
FUNGSI OTAK BERLANGSUNG SECARA INTEGRAL
YANG MERUPAKAN SUATU KESATUAN
OTAK TERDIRI DARI BEBERAPA BAGIAN YANG
DISEBUT SEBAGI LOBUS (LOBI)
PADA MASING-MASING LOBUS TERDAPAT SATU
ATAU LEBIH PUSAT KEGIATAN OTAK (PIKIRAN,
PERASAAN, DAN LAIN-LAIN)
KERUSAKAN PADA SATU LOBUS BISA
MEMBERIKAN KELAINAN ATAU GEJALA YANG
KHAS
Dokumentasi Prof Ibrahim Nuhriawangsa
 LESI DI BERBAGAI DAERAH DI
OTAK
• LESI PREFRONTAL
• LESI TEMPORAL
• LESI PARIETAL
• LESI OKSIPITAL
• LESI VENTRIKULUS III, OTAK TENGAH
(DIENSEFALON) DAN TALAMUS

• Dokumentasi Prof Ibrahim Nuhriawangsa

 LESI PREFRONTAL 1
• KEPRIBADIAN BERUBAH SEPERTI PADA PASCA
LEUCOTOMI
• KURANG BIJAKSANA DAN PERILAKU YANG TAK
TERKENDALI
• EMOSI TERGANGGU, TERDAPAT TERTAWA
YANG HAMPA
• ALAM PERASAAN JADI TUMPUL, TAK
MENGHIRAUKAN NASIB KELUARGANYA
• IDE MEGALOMANIK, TAKABUR
• TERTEKANNYA ALAM PIKIRAN YANG ASLI DAN
YANG IMAGINATIF
• SPONTANITAS DAN INISIATIP MENURUN
Dokumentasi Prof Ibrahim Nuhriawangsa
 LESI PREFRONTAL 2
• PERHATIAN TERGANGGU DAN MUDAH
TERALIHKAN
• APATIS. TAK PEDULI DAN LAMBAT
BEREAKSI TERHADAP LINGKUNGAN
• MENGANTUK, KESADARAN MENURUN,
DISERTAI RASA PUSING DAN
PENDENGARAN KURANG (LETARGI)
• ROMAN MUKA TAMPAK TOLOL
• BERPAKAIAN TAK RAPI, MAKAN TERLALU
LAHAP, KENCING DI SEBARANG TEMPAT
TANPA MALU
• Dokumentasi Prof Ibrahim Nuhriawangsa
 LESI FRONTAL BERSAMA LESI
CORPUS KALOSUM 1
• TERUTAMA PADA TUMOR YANG
TUMBUHNYA CEPAT SEKALI GEJALA LESI
PREFRONTAL DITAMBAH DENGAN
• PENARIKAN DIRI YANG LEBIH HEBAT
• GANGGUAN KORDINASI DAN REFLEKS
MEMEGANG
• KEJANG MENYELURUH DISERTAI KEPALA,
LEHER, DAN MATA MELIRIK KE SEBELAH
YANG BERLAWANAN DENGAN LETAK
TUMOR
• Dokumentasi Prof Ibrahim Nuhriawangsa
 LESI FRONTAL BERSAMA LESI
KORPUS KALOSUM 2
• BERKURANGNYA KEMAMPUAN BICARA
(DISFASIA) YANG EKSPRESIF
• ANOSMIA (TAK DAPAT MEMBAU)
UNILATERAL ATAU BILATERAL
• ATROFI NERVUS OPTIKUS PADA SISI
YANG SAMA (IPSILATERAL) DAN OEDEMA
PAPIL PADA SEBELAH LAINNYA
• APRAKSIA (HILANGNYA KEMAMPUAN
UNTUK MELAKUKAN GERAKAN
BERTUJUAN YANG BIASA DILAKUKAN
• Dokumentasi Prof Ibrahim Nuhriawangsa
LESI TEMPORAL PADA MONYET
• GEJALA MIRIP LOBEKTOMI BITEMPORALIS
YANG PADA MONYET (SINDROMA CLUVER &
BUCY) DENGAN GEJALA
• AGNOSIA VISUALIS (HILANGNYA DAYA UNTUK
MENGENALI ARTI RANGSANGAN SENSORIK
DARI MATA)
• NAFSU ORAL YANG TINGGI (MEMBAWA/
MEMASUKKAN BENDA KEDALAM MULUT
• HIPERSEKSUALITAS
• HIPERMETAMORFOSIS. SERING MEMEGANG
BENDA UNTUK MENGENALINYA
• MENJADI JINAK
• Dokumentasi Prof Ibrahim Nuhriawangsa
LESI TEMPORAL PADA MANUSIA 1
• EMOSI MENJADI TIDAK MANTAP
• MUDAH TERSINGGUNG DAN AGRESIF,
SERING MELUAP DENGAN TINDAK
KEKERASAN
• ADA HIPOKONDRIA TENTANG SALAH
SATU BAGIAN TUBUH ATAU GANGGUAN
PENGHAYATAN TUBUH (BODY IMAGE)
SAMPAI BISA TERJADI DEPERSONALISASI
• GANGGUAN DAYA INGAT JANGKA
PENDEK (TERDAPAT DEFEK
HIPOKAMPUS)
• Dokumentasi Prof Ibrahim Nuhriawangsa
LESI TEMPORAL PADA MANUSIA 2
• DEFEK PADA LAPANGAN PENGLIHATAN
(BIASANYA HEMIANOPSIA YANG BESIFAT
HOMONIM)
• AFASIA NOMINAL DAN SINTAKTIK DENGAN
PEMBICARAAN YANG TIDAK DAPAT
DIMENGERTI SEPERTI PADA PSIKOSIS
• GEJALA PIRAMIDAL (MOTORIK) YANG
RINGAN, KONTRALATERAL
• GEJALA-GEJALA MIRIP SKIZOFRENIA
• IMPOTENSIA, FETISHISME DAN
TRANSVESTISME
• Dokumentasi Prof Ibrahim Nuhriawangsa
LESI TEMPORAL PADA MANUSIA 3
• EPILEPSI LOBUS TEMPORALIS YANG
SERING DIKACAUKAN DENGAN GEJALA
PSIKOSIS YAITU:
• ADANYA GEJALA PSIKOMOTORIK YANG
DITANDAI OLEH GANGGUAN FUNGSI
MENTAL DAN BEBERAPA GEJALA LAINNYA
SEPERTI: OTOMATISME MOTORIK, GEJALA
VEGETATIF, GANGGUAN TINGKAH LAKU,
GANGGUAN BICARA, HALUSINASI DAN
PENGHAYATAN YANG ABNORMAL

Dokumentasi Prof Ibrahim Nuhriawangsa

 GEJALA VEGETATIF

• GEJALA YANG ANEH DAN TAK NYAMAN DI

DAERAH EPIGASTRIUM MENDESAK
SAMPAI KE TENGGOROKAN
• KESADARAN HILANG
• LESI DI DAERAH FISURA SYLVII DAN
INSULA REILI
• BIASANYA DIIKUTI OLEH PENGHAYATAN
YANG ABNORMAL

Dokumentasi Prof Ibrahim Nuhriawangsa

 PENGHAYATAN ABNORMAL 1

• RASA TAKUT, DE JA VU, INGATAN

PANORAMIK DARI SELURUH KEHIDUPAN
PASIEN YANG MUNCUL SEJENAK SEPERTI
GAMBAR HIDUP ATAU SLIDE
• DEREALISASI, DEPERSONALISASI,
GANGGUAN PENGHAYATAN TUBUH (BODY
IMAGE)
• ILUSI VISUAL (MELIHAT ORANG YANG
BENTUKNYA RUSAK, GEPENG, SEPARUH
TUBUH ATAU MEMANJANG
 PENGHAYATAN ABNORMAL 2
• BUAH PIKIRAN YANG DIPAKSAKAN KE
DALAM PIKIRAN PASIEN, GERAKAN YANG
SEPERTI DIGERAKKAN OLEH KEKUATAN
DARI LUAR
• BUAH PIKIRAN TENTANG HIDUP KEKAL
• PENGHAYATAN YANG BENAR-BENAR
MENYENANGKAN SEPERTI EKSTASI DAN
DAPAT LANGSUNG MENUJU KE KEADAAN
PUTUS ASA YANG DALAM, RASA
BERDOSA, CEMAS DAN TAKUT SEPERTI
MAU MATI (DUNIA BERAKHIR)
Dokumentasi Prof Ibrahim Nuhriawangsa
 LESI PARIETAL 1
• APRAKSIA IDEOMOTOR:
KETIDAKMAMPUAN UNTUK MELAKUKAN
TUGAS YANG DIBERIKAN WALAUPUN
PASIEN MENGERTI TENTANG PERINTAH
ITU
• APRAKSIA IDEATIONAL:
KESUKARAN DAN GANGGUAN KORDINASI
DALAM MENGGUNAKAN ALAT ATAU
BENDA YANG BIASA DIGUNAKAN SEPERTI
GUNTING, KUNCI DAN LAIN-LAIN
Dokumentasi Prof Ibrahim Nuhriawangsa
 LESI PARIETAL 2
SOMATAGNOSIA:
AGNOSIA RUANG DAN APRAKSIA DALAM HAL
BERPAKAIAN
SINDROMA GERSTMAN:
AGNOSIA JARI DAN DISORIENTASI KANAN DAN KIRI
DISGRAFIA DAN DISKALKULIA
GANGGUAN PADA KEMAMPUAN KONSTRUKSI DAN
GANGGUAN DALAM MEMORI VISUAL DAN KEMAMPUAN
MEMBACA
APRAKSIA KONSTRUKSI:
KETIDAKMAMPUAN UNTUK MENCONTOH BENTUK ATAU
LUKISAN YANG SEDERHANA DENGAN PENSIL, BLOK
ATAU BATANG KOREK API
Dokumentasi Prof Ibrahim Nuhriawangsa
 LESI OKSIPITAL
HEMIANOPSI HOMONIM
TIDAK MAMPU MELIHAT WARNA, DIIKUTI DENGAN
HILANGNYA WARNA PUTIH
CETUSAN EPILEPSI FOKAL AKAN MENGAKIBATKAN
HALUSINASI VISUAL DARI YANG SEDERHANA (SINAR
PUTIH SEKEJAP) SAMPAI KE YANG MAJEMUK (BENTUK
ORANG)
ALEKSIA BILA KERUSAKAN DI DAERAH INI DOMINAN
• (= AFASIA RESEPTIF YANG MENGAKIBATKAN
HILANGNYA KEMAMPUAN MEMBACA TULISAN ,
KORTIKAL = LESI PADA GIRUS ANGULARIS KIRI;
MOTORIK = PASIEN MENGERTI APA YANG DILIHAT
TULISAN MAUPUN CETAKAN TETAPI TAK DAPAT
MEMBACA SECARA BERSUARA; MUSIKAL = TAK
MAMPU MEMBACA MUSIK; OPTIKAL = BUTA KATA)
PAPIL EDEMA BISA TERJADI AKIBAT TUMOR
• Dokumentasi Prof Ibrahim Nuhriawangsa
LESI VENTRIKEL III, OTAK TENGAH
DAN TALAMUS 1
• LESI DI KETIGA TEMPAT INI MEMBERIKAN
GEJALA YANG HAMPIR SAMA DALAM
KEPRIBADIAN DAN KESADARANNYA
• GANGGUAN KEPRIBADIAN
MENYEBABKAN KURANGNYA INISIATIF,
KEKANAK-KANAKAN, MENURUNNYA
KEBIASAAN YANG BAIK DAN MELUCU
YANG TIDAK LUCU
• GANGGUAN KESADARAN EPISODIK ATAU
TERUS MENERUS
LESI VENTRIKEL III, OTAK TENGAH
DAN TALAMUS 2
• GANGGUAN KESADARAN DENGAN
KEJANG PAROKSISMAL (KAMBUHAN)
DENGAN HIPEREKSTENSI (KEPALA
TERETARIK KE LEHER DAN KEKAKUAN
• GANGGUAN KESADARAN YANG MENURUN
ATAU HILANG SAMA SEKALI
• SERANGAN RASA LEMAH YANG
MENDADAK, EPILEPSI MINOR DENGAN
HIPOTONIA ( HAL INI MEMPERKUAT
ADANYA LESI DI TALAMUS)
 LESI VENTRIKEL III, OTAK
TENGAH DAN TALAMUS 3
• GANGGUAN HILANGNYA KESADARAN
YANG CUKUP LAMA, PASIEN SEPERTI
TIDUR, OTOT LEMAS, PERNAFASAN
TENANG
• BILA PASIEN DIBANGUNKAN AKAN
BANGUN TETAPI HANYA SEMENTARA
AKAN TIDUR LAGI MESKIPUN SEDANG
MAKAN ATAU MINUM
• KESADARAN BERKABUT, DISORIENTASI
DAN CENDERUNG KONFABULASI
LESI VENTRIKEL III, OTAK TENGAH
DAN TALAMUS 4
• MUTISME AKINETIK: GANGGUAN
KESADARAN TIDAK BEGITU DALAM, MATA
TERBUKA, TERHADAP RANGSANGAN
NYERI MASIH DAPAT MEMBERIKAN
SEDIKIT REAKSI
• GANGGUAN KESADARAN PADA MASA
AWAL TANPA GEJALA FISIK YANG NYATA
MENUNJUKKAN ADANYA LESI DI
DIENSEFALON
• Dokumentasi Prof Ibrahim Nuhriawangsa