ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

DENGAN GAGAL GINJAL AKUT

RISKA APRILIYANTI TAUFIK 214201446178

ELIANCE MARPAUNG 214201446181
THERESIA FRANSISKA AGUSTINA 214201446186
HANIFA A. FITRIANI 214201446188
ZAHRA AZIZAH 214201446190
ARY KUNCAHYANI 214201446185
 PENGERTIAN
GAGAL GINJAL ADALAH KETIDAKMAMPUAN GINJAL UNTUK MENGEKSKRESIKAN
ZAT SISA (SAMPAH) TUBUH, MEMEKATKAN URINE, DAN MENYIMPAN ELEKTROLIT.
GAGAL GINJAL KRONIK ADALAH GANGGUAN FUNGSI RENAL YANG PROGRESIF
DAN IREVERSIBEL DIMANA KEMAMPUAN TUBUH GAGAL UNTUK
MEMPERTAHANKAN METABOLISME DAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN
ELEKTROLIT SEHINGGA TERJADI UREMIA (MARGARETH & RENDY, 2012: 30).
GAGAL GINJAL AKUT (GGA) ATAU ACUTE KIDNEY INJURY (AKI), DAHULU DISEBUT
GAGAL GINJAL AKUT (GGA) ADALAH SUATU KEADAAN DIMANA TERJADI
GANGGUAN FUNGSI GINJAL SECARA AKUT DITANDAI PENINGKATAN KADAR
SERUM UREUM DAN KREATININ, DENGAN ATAU TANPA PENURUNAN PRODUKSI
URIN.
GAGAL GINJAL KRONIK ATAU PENYAKIT GINJAL TAHAP AKHIR ADALAH GANGGUAN FUNGSI
GINJAL YANG MENAHUN BERSIFAT PROGRESIF DAN IRREVERSIBLE. DIMANA KEMAMPUAN
TUBUH GAGAL UNTUK MEMPERTAHANKAN METABOLISME DAN KESEIMBANGAN CAIRAN
DAN ELEKTROLIT YANG MENYEBABKAN UREMIA ATAU DIKENAL DENGAN RETENSI UREA
DAN SAMPAH NITROGEN LAIN DALAM DARAH (MARGARETH & RENDY, 2012: 30).

GAGAL GINJAL BIASANYA DIBAGI MENJADI DUA KATEGORI YANG LUAS YAITU KRONIK DAN
AKUT. GAGAL GINJAL KRONIK MERUPAKAN PERKEMBANGAN GAGAL GINJAL YANG
PROGRESIF DAN LAMBAT (BIASANYA BERLANGSUNG BEBERAPA TAHUN), SEBALIKNYA
GAGAL GINJAL AKUT TERJADI DALAM BEBERAPA HARI ATAU BEBERAPA MINGGU. PADA
KEDUA KASUS TERSEBUT, GINJAL KEHILANGAN KEMAMPUANNYA UNTUK
MEMPERTAHANKAN VOLUME DAN KOMPOSISI CAIRAN TUBUH DALAM KEADAAN ASUPAN
MAKANAN NORMAL (PRICE & WILSON, 2012: 912).
 ETIOLOGI

ACUTE KIDNEY INJURY DIBAGI MENJADI PRE-RENAL INJURY, INTRINSIC RENAL DISEASE, TERMASUK
KERUSAKAN VASKULAR, DAN UROPATI OBSTRUKTIF. BEBERAPA PENYEBAB GNGA, TERMASUK
NEKROSIS KORTEKS DAN TROMBOSIS VENA RENALIS, LEBIH SERING TERJADI PADA NEONATUS.
SEDANGKAN HUS LEBIH SERING TERJADI PADA ANAK LEBIH USIA 1 SAMPAI 5 TAHUN, DAN RPGN
UMUMNYA LEBIH SERING TERJADI PADA ANAK LEBIH BESAR DAN REMAJA. DARI ANAMNESA,
PEMERIKSAAN FISIK, DAN LABORATORIUM SEPERTI URINALISIS DAN RADIOGRAFI DAPAT
MENENTUKAN PENYEBAB DARI GNGA
• PRE-RENAL ACUTE KIDNEY INJURY PRE-RENAL ACUTE KIDNEY INJURY TERJADI
KETIKA ALIRAN DARAH MENUJU GINJAL BERKURANG, DIHUBUNGKAN DENGAN
KONTRAKSI VOLUM INTRAVASKULAR ATAU PENURUNAN VOLUM DARAH
EFEKTIF.

• INTRARENAL (KERUSAKAN ACTUAL JARINGAN GINJAL) AKIBAT DARI

KERUSAKAN STRUKTUR GLOMERULUSATAU TUBULUS GINJAL. KONDISI INI
SEPERTI : RASA TERBAKAR, CEDERA AKIBAT BENTURAN DANINFEKSI SERTA
AGENS NEFROTOKSIK DAPAT MENYEBABKAN NEKROSIS TUBULUS AKUT( ATN)
DAN BERHENTINYA FUNGSI RENAL.

• PASCA RENAL (OBSTRUKSI ALIRAN URIN) YANG MENYEBABKAN GAGAL GINJAL

AKUT BIASANYA AKIBAT DARI OBSTRUKSI DIBAGIAN DISTAL GINJAL. TEKANAN
DI TUBULUS GINJAL MENINGKAT AKHIRNYA LAJU FILTRASI GLOMERULUS
MENINGKAT.
 PATOFISIOLOGI
PADA GAGAL GINJAL AKUT TERJADI KETIDAKMAMPUAN GINJAL UNTUK
MEMFILTRASI SISA BUANGAN, PENGATURAN CAIRAN, DAN
MEMPERTAHANKAN KESEIMBANGAN KIMIA.

•TIPE PRERENAL  MERUPAKAN HASIL DARI PENURUNAN PERFUSI RENAL

YANG DAPAT DISEBABKAN OLEH DEHIDRASI, ASFIKSIA PERINATAL,
HIPOTENSI, SEPTIC SYOK, SYOK HEMORAGIK ATAU OBSTRUKSI PADA ARTERI
RENAL, DIARE ATAU MUNTAH, SYOK YANG DISEBABKAN OLEH
PEMBEDAHAN, LUKA BAKAR, HIPOPERFUSI BERAT ( PADA PEMBEDAHAN
JANTUNG ). HAL INI MENIMBULKAN PENURUNAN ALIRAN DARAH RENAL
DAN TERJADI ISKEMIK.

•TIPE INTRARENAL MERUPAKAN HASIL DARI KERUSAKAN JARINGAN

GINJAL YANG MUNGKIN DISEBABKAN OLEH NEFROTOKSIN SEPERTI
AMINOGLYCOSIDES, GLOMERULONEFRITIS, DAN PYELONEFRITIS.
 MANIFESTASI KLINIS
IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA (IDAI, 2020) JUGA MEMBERIKAN PANDUAN
MENGENAI MANIFESTASI GAGAL GINJAL AKUT PADA ANAK. BEBERAPA GEJALA
YANG DISEBUTKAN OLEH IDAI ANTARA LAIN:

a.BERKURANGNYA PRODUKSI URINE ATAU OLIGURIA (PRODUKSI URINE KURANG

DARI 0,5 ML/KG/JAM) DAN ANURIA (TIDAK ADA PRODUKSI URINE).
b.EDEMA (PEMBENGKAKAN) PADA WAJAH, MATA, KAKI, DAN TUNGKAI, TERUTAMA
PADA PAGI HARI.
c.HIPERTENSI (TEKANAN DARAH TINGGI) PADA ANAK USIA DI ATAS 5 TAHUN ATAU
TERJADI KENAIKAN TEKANAN DARAH DI ATAS BATAS NORMAL USIA ANAK.
d.ASITES (PENUMPUKAN CAIRAN DALAM RONGGA PERUT) ATAU PLEURAL
E. NYERI PERUT ATAU PINGGANG.

F. MUAL, MUNTAH, DAN ANOREKSIA (HILANGNYA NAFSU MAKAN).G

G. GANGGUAN KESADARAN, KEJANG, ATAU KOMA PADA KASUS YANG LEBIH BERAT
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• 1. BIOKIMIAWI

PEMERIKSAAN UTAMA DARI ANALISA FUNGSI GINJAL ADALAH UREUM DAN KREATININ
PLASMA. UNTUK HASIL YANG LEBIH AKURAT UNTUK MENGETAHUI FUNGSI GINJAL
ADALAH DENGAN ANALISA CREATININE CLEARANCE (KLIRENS KREATININ). SELAIN
PEMERIKSAAN FUNGSI GNJAL (RENAL FUNCTION TEST), PEMERIKSAAN KADAR
ELEKTROLIT JUGA HARUS DILAKUKAN UNTUK MENGETAHUI STATUS KESEIMBANGAN
ELEKTROLIT DALAM TUBUH SEBAGAI BENTUK KINERJA GINJAL.

• 2. URINALISIS

URINALISIS DILAKUKAN UNTUK MENAPIS ADA/ TIDAKNYA INFEKSI PADA GINJAL ATAU
ADA/ TIDAKNYA PERDARAHAN AKTIF AKIBAT INFLAMASI PADA JARINGAN PARENKIM
GINJAL.
 • 3. ULTRASONOGRAFI GINJAL

IMAGING (GAMBARAN) DARI ULTRASONOGRAFI AKAN MEMBERIKAN INFORMASI

YANG MENDUKUNG UNTUK MENEGAKKAN DIAGNOSA GAGAL GINJAL.

• 4. ELEKTROLIT SERUM

DIMONITOR LEWAT PERJALANAN GAGAL GINJAL KRONIK. NATRIUM SERUM DAPAT

BERADA DALAM BATASAN NORMAL ATAU RENDAH KARENA RETENSI AIR. KADAR
KALIUM NAIK TETAPI BIASANYA TETAP DIBAWAH 6,5 MEQ/L. FOSFOR SERUM NAIK DAN
KADAR KALSIUM TURUN. ASIDOSIS METABOLIK DIIDENTIFIKASI DENGAN PH RENDAH,
CO2 RENDAH, DAN KADAR BIKARBONAT RENDAH.

• 5. BIOPSI GINJAL

DAPAT DILAKUKAN UNTUK MENGIDENTIFIKASI PROSES PENYAKIT PENYEBAB JIKA INI

TIDAK JELAS.
 PENATALAKSANAAN
DALAM PENATALAKSANAAN GGA PERTAMA HARUS DISINGKIRKAN
KEMUNGKINAN PRERENAL DAN PASCA RENAL. PADA PRE-RENAL, DICARI DENGAN
ANAMNESIS YANG SISTEMATIK MENGENAI KEMUNGKINAN ETIOLOGI
(GASTROENTERITIS, DEHIDRASI, SYOK, LUKA BAKAR, KELAINAN JANTUNG) DAN
PEMERIKSAAN FISIK TERHADAP ADANYA DEHIDRASI DAN SYOK. BILA DITEMUKAN
PRE-RENAL TERAPI DISESUAIKAN DENGAN ETIOLOGINYA.

•1. TANDA-TANDA VITAL: TENSI, NADI, PERNAFASAN, RITME JANTUNG

•2. PEMERIKSAAN DARAH; HB, HT, TROMBOSIT

•3. DARAH UREUM DAN KREATININ

•4. ELEKTROLIT : K, NA, CL, CA, P DAN ASAM URAT

•5. ANALISIS GAS DARAH

•6. PENGUKURAN DIURESIS

 • TERAPI GGA DAPAT DIBAGI DUA YAITU :

1. TERAPI KONSERVATIF : TUJUAN TERAPI KONSERVATIF ADALAH MENCEGAH

PROGRESIVITAS OVERLOAD CAIRAN, KELAINAN ELEKTROLIT DAN ASAM BASA,
UREMIA, HIPERTENSI, DAN SEPSIS.

2. TERAPI DIALISIS.

INDIKASI DIALISIS PADA ANAK DENGAN GGA:

a. KADAR UREUM DARAH > 200 MG%

b. HIPERKALEMIA > 7.4 MEQ/L

c. BIKARBONAS SERUM < 12 MEQ/L

d. ADANYA GEJALA-GEJALA OVERHIDRASI : EDEMA PARU, DEKOMPENSASI JANTUNG

DAN HIPERTENSI YANG TIDAK DAPAT DIATASI DENGAN OBAT-OBATAN

e. PERBURUKAN KEADAAN UMUM DENGAN GEJALA UREMIA BERAT: PERDARAHAN,

KESADARAN MENURUN SAMPAI KOMA
 KOMPLIKASI GAGAL GINJAL AKUT

MENURUT CORWIN, ELIZABETH J. 2009, KOMPLIKASI GAGAL GINJAL AKUT

IALAH :

a. RETENSI CAIRAN AKIBAT KEGAGALAN FUNGSI GINJAL DAPAT

MENYEBABKAN EDEMA ATAU GAGAL JANTUNG KONGESTIF

b. GANGGUAN ELEKTROLIT DAN PH DAPAT MENIMBULKAN ENSEFALOPATI

c. APABILA HIPERKALEMIA PARAH (≥ 6,5 MILIEKUIVALEN PER LITER) DAPAT

TERJADI DISRITMIA DANKELEMAHAN OTOT

d. GAGAL GINJAL KRONIS

TERIMAKASIH 