Disusun oleh
DYANASTI PRASANTI SIWI
421 000 85
Pembimbing Klinik
dr. Sapto Priatmo, Sp.PD
IDENTITAS PASIEN
Nama (disamarkan)
: Ibu WMA
: 54 tahun
Status perkawinan
: Kawin
Pekerjaan
Alamat
ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 5 Desember 2015
Pasien masuk pada tanggal 3 Desember 2015 (IGD)
1
Keluhan Utama
Tidak sadarkan diri
5
6
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik yang dilakukan di IGD HMRS (3 Desember 2015 RS Bethesda)
23.19
1
Status generalis
: E1 Vx M1
Vital Sign
Tensi
: 110/70 mmHg
Nadi
: 90x/min
Respirasi
: 20x / min
Suhu
: AF
Status lokalis
Mata
: Palpebra edema (+/+) sklera ikterik (-), conjunctiva anemis -/-, reflex
pupil +N/+N
Hidung
: discharge (-)
Telinga
Mulut
Leher
: JVP (N)
Thorax
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
(+/+) ,
Abdomen :
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi
:supel, nyeri tekan (-), defans muscular (-) hati limpa tidak teraba,
: akral hangat, nadi adekuat, edema extremitas atas dan bawah (+),
Hasil
Nilai rujukan
7,7 gr/dl
22,4 %
2,47 juta/mm3
248 ribu/mm3
31.49/mm3
0.1 %
0%
5,3 %
4,1 %
90.5 %
11.7-15.5
35-49
4.2-5.4
150-450
4.5-11.5
0-1
2-4
18-42
2-8
50-70
Ureum
Creatinin
Fungsi hati
SGOT
SGPT
Gula darah
Gula darah sewaktu
Elektrolit
Natrium
Kalium
Albumin
Globulin
166.9 mg / dL
6,03 mg / dL
20-43
0.73-1.18
28.3 U/L
17.4U/L
5-34.0
0-55.0
11.9 mg / dL
70-140
137.9 mmol/L
5.95 mmol/L
136-146
3.5-5.1
EKG
DIAGNOSA BANDING
-
Ketoasidosis metabolic
Hiperglikemik hiperosmolar non ketotik
Gagal jantung
Ensefalopati hepatic
Stroke
Uremia
Gangguan elektrolit
Kolik renal
DIAGNOSA KERJA
-
Hipoglikemia pada DM
CKD stage V pro HD
Anemia ec CKD
TERAPI awal
O2 3 lpm
Jika mempunyai akses IV, diberikan bolus glukosa 40% 50 cc (10-15 menit) cek
setiap 10 menit, jika Gula darah masih <70 mg/dL (<4mmol/L) kembali diulangi
Jika gula darah >4.0 mmol/L dan pasien sudah kembali sadar pasien diberikan 2
biskuit/200-300 mL susu
Pantau pasien selama 24-48 jam
Hemodialisa 2xseminggu
Furosemide 3 Amp dalam 50 cc NaCl (syringe pump) 2cc/jam
Ampicillin 2x1 gr dalam 5 hari
Asam folat 3x400 mcg
CaCO3 2x250 mg
EDUKASI
-
PLANNING (IGD)
-
GDS : 95 mg/dL
TERAPI (IGD)
Injeksi D40% 1 fl observasi
PLANNING (IGD)
-