LAPORAN BEDAH JURNAL

BLOK 21 PRA KO-AS

MODUL 1 KARIES GIGI
THE AMERICAN DENTAL ASSOCIATION CARIES CLASSIFICATION
SYSTEM FOR CLINICAL PRACTICE

OLEH :
CYNTHIA CLARISSA
NIM. 1310015104

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MULAWARMAN
2017

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
atas rahmat dan hidayah-Nya lah laporan bedah jurnal Blok 20 Pra Ko-As Modul
1 tentang Karies Gigi dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Laporan ini disusun
dari jurnal yang telah disetuji oleh penanggung jawab Blok 21. Saya
mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu hingga
terselesaikannya laporan ini.
 Saya menyelesaikan laporan ini untuk memenuhi salah satu tugas kuliah di
Blok 21 Pra Ko-As. Dan tentunya saya selaku penyusun juga mengharapkan agar
laporan ini dapat berguna baik bagi penyusun sendiri maupun bagi pembaca di
kemudian hari.
Laporan ini sangat jauh dari sempurna. Oleh karena itu, saya selaku
penyusun laporan Bedah Jurnal Karies Gigi memohon maaf apabila ada yang
tidak berkenan dan salah dalam penulisan kata.

Samarinda, Desember 2017

Hormat Saya,

Penyusun

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................ 2

BAB I: PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG ............................................................................. 4
B. TUJUAN ................................................................................................... 5

BAB II: PEMBAHASAN

A. TERMINOLOGI DAN DEFINISI ........................................................ 6
B. DESKRIPSI DARI SISTEM KLASIFIKASI KARIES ADA ............ 7
C. PENGGUNAAN SISTEM KLASIFIKASI KARIES ADA DALAM
PRAKTIK KLINIS ................................................................................ 11
D. MANFAAT POTENSIAL ..................................................................... 13

BAB III: PENUTUP

A. KESIMPULAN ...................................................................................... 14

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 15

2
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Lesi karies merupakan tanda yang paling umum ditemukan pada
penyakit karies gigi, disebabkan oleh ketidakseimbangan proses
demineralisasi dan remineralisasi yang menyebabkan hilangnya ikatan
mineral dari waktu ke waktu. Sistem klasifikasi karies untuk
mengkatagorikan lokasi, daerah yang terlibat, luas, dan tingkat aktivitas
lesi karies secara konsisten diperlukan untuk menentukan perawatan klinis
dan intervensi teraupetik mana yang tepat untuk mengendalikan dan
mengobati lesi ini. Tingkat keparahan penyakit karies dipengaruhi oleh
individu, biologis, perilaku, dan faktor lingkungan. Profesi gigi terus
menerapkan model terapi nonsurgical yang mengarah pada tahap
mencegah, mengobati, dan menghentikan lesi karies, terutama di tahap
awal (Young, 2015).
Mendeteksi karies gigi pada tahap awal penting dalam
merencanakan perawatan yang tepat, namun terdapat kekurangan dalam
sistem penilaian kriteria untuk menilai stadium karies gigi yang digunakan
sekarang (Sebastian & Johnson, 2015). Perkembangan ilmu dan teknologi
menggeser paradigma kedokteran gigi yang sekarang lebih difokuskan
pada pencegahan ketika gejala awal ditemukan (Fejerskov, 2004).
Paradigma yang baru tidak meninggalkan paradigma lama, tetapi lebih
kearah memperbaharui sehingga dapat dilakukan pendeteksian karies dan
mendiagnosis karies lebih awal (Awaru & Nugroho).
Profesi gigi menggunakan klasifikasi karies dari G.V. Black.
Klasifikasi G.V. Black tidak membahas tentang lesi karies yang tidak

3
 bergejala. Sistem klasifikasi karies ADA dirancang untuk membantu
mengatasi tujuan tersebut.

B. TUJUAN
Menyajikan pengembangan sistem pendeteksian baru dan
klasifikasi penilaian baru dari tanda awal karies gigi berdasarkan aktivitas
dan histologisnya.

BAB II
PEMBAHASAN

A. TERMINOLOGI DAN DEFINISI

Berbagai istilah yang digunakan dalam ADA CCS dan definisinya
meliputi:
1. Lesi karies adalah manifestasi klinis dari penyakit karies. Seorang
pasien yang didiagnosis dengan penyakit karies hanya memiliki

4
 sedikit atau banyak lesi karies (manifestasi klinis), dan jumlah serta
luasnya lesi menjadi ukuran tingkat keparahan penyakit.
Berdasarkan parameter klinis, lesi karies dapat diklasifikasikan
sebagai noncavitated atau cavitated.
2. Noncavitated-mengacu pada perkembangan lesi karies awal,
sebelum kavitasi terjadi. Lesi nonkavitasi ditandai oleh perubahan
warna, glossiness atau struktur permukaan akibat demineralisasi
sebelum terjadi kerusakan makroskopik pada struktur permukaan
gigi. Lesi ini memiliki daerah yang kehilangan mineral akibat
ketidakseimbangan antara demineralisasi dan remineralisasi.
Restablishing keseimbangan antara demineralisasi dan
remineralisasi dapat menghentikan proses penyakit karies.
3. Cavitated-menunjukkan hilangnya integritas permukaan. Dalam
beberapa kasus, kavitasi dapat dibatasi pada enamel (misalnya
mikroavitasi). Perhatikan bahwa lesi ini harus dibedakan dari
hipoplasia enamel linier dan hipomalialization insisivus molar,
yang sering dikaitkan dengan risiko penyakit karies yang lebih
tinggi. Seringkali, kavitasi mengacu pada hilangnya enamel dan
dentin yang mendasarinya. Bagaimanapun, kavitasi menunjukkan
ketidakmampuan untuk mengganti secara biologis hilangnya
jaringan keras dan jika tidak diobati lesi cenderung berkembang.
4. Surgical-mengacu pada pengangkatan struktur gigi, biasanya
mengakibatkan penempatan restorasi. Perawatan bedah harus
minimal invasif, melestarikan struktur gigi alami, dan diberikan
bersamaan dengan intervensi kemoterapi dan intervensi
nonsurgical yang sesuai..
5. Nonsurgical treatment-mengacu pada penggunaan strategi bahan
fisik (seperti sealant), modifikasi bifilm, remineralisasi melalui
intervensi kemoterapi, dan perubahan perilaku pasien. Seperti yang
dinyatakan sebelumnya, keputusan untuk melakukan perawatan
lesi karies dengan cara surgical atau nonsurgical dilakukan
berdasarkan apakah permukaan gigi benar-benar tertutup oleh lesi
karies atau tidak.

5
B. DESKRIPSI DARI SISTEM KLASIFIKASI KARIES ADA
ADA CCS memberi skor setiap permukaan gigi berdasarkan hal
berikut: permukaan gigi, ada tidaknya lesi karies, daerah anatomis asal,
tingkat keparahan perubahan, dan perkiraan aktivitas lesi. Penerapan klinis
ADA CCS bergantung pada pemeriksaan yang dilakukan pada gigi bersih
dengan tekanan udara, pencahayaan yang memadai, dan penggunaan
round explorer atau ball-end probe. Indikasi radiograf juga harus
diikutkan. Kriteria pendeteksian untuk lokasi permukaan gigi asal adalah
didefinisikan dalam Tabel 1 sebagai berikut:
 pit dan fisura;
 aproksimal;
 servikal dan permukaan halus;
 akar.

6
 Dalam sistem ADA CCS, permukaan halus, servikal, dan
permukaan akar menerima pertimbangan yang sama karena mereka
berbagi banyak karakteristik serupa dan dapat diakses untuk pemeriksaan
klinis visual dan taktil (Tabel 2). Mengklasifikasikan tempat asal lesi
karies berguna dalam sistem manajemen karies untuk menilai etiologi lesi
dan untuk memilih pengobatan yang tersedia untuk lesi karies itu.
Sound surface. Dalam keadaan sehat, permukaannya baik, dan
tidak ada lesi yang terdeteksi secara klinis. Warna gigi tampak normal,
transluensi (tembus pandang) dan mengkilat, atau gigi memiliki restorasi
yang memadai atau sealant tanpa terlihat adanya tanda lesi karies.
Lesi karies awal. Keadaan yang paling awal terdeteksi lesi
kehilangan mineral. Terbatas pada enamel atau sementum atau lapisan
terluar dentin di permukaan akar dan merupakan bentuk ringan, hanya
dapat dideteksi setelah pengeringan. Tampakan klinis meliputi perubahan
warna menjadi putih atau coklat (misalnya, "demineralisasi serviks"
sepanjang daerah gingiva), atau daerah yang terdefinisi dengan baik
(misalnya, “white spot“ pada permukaan halus). Di pit dan fisura, ada
perubahan warna yang jelas menjadi coklat tapi tidak ada tanda-tanda
demineralisasi yang signifikan pada dentin (yaitu, tidak terlihat bayangan
abu-abu gelap). Lesi awal ini dianggap noncavitated dan reversibel
remineralisasi. Sebagian besar lesi ini akan diklasifikasikan sebagai
"sound" dalam studi epidemiologi.
Lesi karies moderat. Terjadi demineralisasi yang lebih dalam
dengan beberapa kemungkinan seperti mikrokavitasi pada permukaan
enamel, awal kavitasi dangkal, dan/atau dentin yang membayang terlihat
melalui enamel, yang mengindikasikan kemungkinan keterlibatan dentin
(misalnya, mikrokavitasi dengan warna dentin yang terlihat). Lesi ini
terlihat tanda-tanda kehilangan enamel pada pit dan fisur, permukaan
halus, atau tanda-tanda adanya kehilangan sementum/kehilangan dentin
pada permukaan akar. Meski pit dan fisura mungkin masih utuh (belum
coklat), keterlibatan dentin (demineralisasi) sering dapat dideteksi dengan
munculnya bayangan abu-abu gelap atau tembus pandang terlihat melalui
email. Keterlibatan dentin pada lesi moderat dapat dideteksi dengan cara

7
memeriksa tepi marginal atas yang dicurigai daerah lesi, yang mungkin
mengalami perubahan warna abu-abu atau tampak tembus pandang.
Lesi karies lanjut. Lesi karies lanjut memiliki kavitasi yang
terbuka lebar, enamel dan dentin terpapar secara klinis.
Munculnya lesi karies pit-and-fissure berkolerasi terhadap penetrasi
dentin histologis yang mungkin berguna dalam pengambilan keputusan
klinis. Untuk lesi karies pit-and-fissure, Komite Koordinasi ICDAS
menerbitkan data yang menghubungkan tampakan klinis dari lesi ini
dengan pemeriksaan histologis gigi setelah ekstraksi. Per data yang
dipublikasikan, 0% sampai 50% lesi karies pit-and-fissure ADA CCS awal
dapat menunjukkan penetrasi dentin histologis; Demikian pula, 50%
sampai 88% lesi karies pit-fissure ADA CCS moderat dapat menembus
secara histologis ke dentin. Lesi karies lesi pit-and-fissure ADA CCS
lanjut, karena mereka sepenuhnya kavitasi, diperkirakan memiliki
penetrasi histologis 100% pada dentin. Pertimbangan rentang probabilitas
ini untuk demineralisasi dentin dapat bermanfaat dalam sistem pengelolaan
karies yang dapat mencakup dalam pertimbangan pemilihan perawatan.
Skor ADA CCS dapat terlihat dalam perubahan struktur gigi dan,
karena itu, tidak dapat menentukan aktivitas karies awal sebelum terlihat
terjadi perubahan struktural. Dimana ada tanda-tanda lesi karies yang
terlihat, seringkali mungkin untuk menentukan apakah lesi itu aktif atau
terhenti. Tabel 3 mencantumkan faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan
saat membuat penentuan klinis aktivitas lesi atau tidak aktif. Lesi dinilai
aktif saat ada manifestasi yang menunjukkan demineralisasi lanjutan.
Proses ini dapat diikuti dari waktu ke waktu untuk menentukan keberadaan
aktivitas penyakit lebih lanjut, yang dapat mempengaruhi keputusan
mengenai intervensi nonsurgical atau surgical. Deteksi lesi yang ditangkap
menunjukkan bahwa proses penyakit sudah tidak aktif lagi. "Affected
Dentin" adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan dentin yang
telah terpapar asam bakteri namun belum terinfeksi oleh bakteri
kariogenik. Bergantung pada penilaian klinis aktivitas lesi karies pada saat
pemeriksaan, dentin yang terkena mungkin lunak jika terjadi
demineralisasi (aktif) atau mungkin keras jika lesi terhenti (arrested) /

8
remineralisasi (tidak aktif). Dentin yang terhenti sering terlihat stain atau
berubah warna, yang belum tentu merupakan alasan untuk dilakukan
operasi pengangkatan terutama jika dentin telah remineralized.
Aktivitas penilaian lesi karies, meski ada keterbatasan dari metrik
ini, mungkin merupakan faktor kunci untuk pemantauan perkembangan
lesi atau regresi noncavitated dari waktu ke waktu, dan aktivitas lesi juga
mungkin menjadi metrik yang berguna mengukur kemoterapi efektivitas
pengobatan. Aktivitas lesi harus dipertimbangkan saat melakukan
pemeriksaan klinis langsung dan saat mengevaluasi radiograf. Bukti
aktivitas lesi dari waktu ke waktu, berdasarkan perubahan tampakan
radiolusen dapat berdampak langsung pada keputusan pengobatan klinis.
Lesi noncavitated (putih atau coklat) bersifat asam dan tidak lagi
menjadi indikator dari karies aktif. Faktor ini harus dipertimbangkan
adalah status risiko lesi yang cavitated yang lebih mungkin terjadi untuk
menjadi aktif dan berkembang karena self-cleaning yang sulit.

9
C. PENGGUNAAN SISTEM KLASIFIKASI KARIES ADA DALAM
PRAKTEK KLINIS
Proses penilaian meliputi identifikasi dan klasifikasi adanya lesi
(termasuk lesi white spot), restorasi baru-baru ini untuk penyakit karies,
lesi berkorelasi, dan radiolusen. Selama pemeriksaan gigi klinis, yang
terlibat permukaan gigi atau permukaan, tempat asal, luasnya, dan, jika
mungkin, aktivitas setiap lesi karies seharusnya dicatat dengan cara yang
andal dan valid untuk menilai arus status penyakit serta perubahan
keadaan penyakit dari waktu ke waktu. ADA CCS diusulkan untuk
memfasilitasi penilaian hal tersebut.
Untuk lesi yang dapat diakses melalui evaluasi visual dan taktil,
yang sangat sering, klinisi bisa langsung mengevaluasi lesi. Melakukan
pemeriksaan visual, dokter harus gunakan sumber cahaya dan udara yang
baik pada gigi yang bersih. Menggunakan alat explorer untuk menjelajah
ke daerah lesi untuk mendeteksi lesi. Explorer yang bulat (tumpul atau
kusam) atau bola bisa digunakan untuk mengevaluasi tekstur permukaan
(kasar versus halus) dengan menyeret instrumen di atas permukaan yang
dituju.
Pemeriksaan visual dan taktil gigi adalah dilakukan saat dokter
membersihkan dan mengeringkan pit dan fisur saat memeriksa gigi-geligi.
Tentukan apakah masing-masing pit atau fissure terdengar, atau jika
terdapat lesi karies, catat luas lesi (awal, moderat, atau berkembang seperti
[Tabel 2]) dan bila memungkinkan, aktivitas untuk setiap lesi dicatat
seperti ditunjukkan pada Tabel 3. Perbandingan dengan temuan
pemeriksaan pasien sebelumnya, akan membantu menilai aktivitas lesi
karies.
Selanjutnya, permukaan halus diperiksa dengan cara mengeringkan
aspek fasial dan berjalan di sekitar gigi (seperti yang dilakukan praktisi
saat melakukan pemeriksaan periodontal), yang kemudian beralih ke
permukaan lingual, perlu diingat bahwa ketika memeriksa gigi-gigi
dengan status lesi pada masing-masing gigi (Tabel 2 & Tabel 3) harus tetap
diperhatikan bagaimana perubahan yang terjadi dari waktu ke waktu.
Jika lesi karies melibatkan dua (atau lebih) permukaan gigi maka
permukaannya dicatat bersama sebagai satu kesatuan. Namun, hanya

10
 daerah asal yang akan dicatat untuk lesi itu. Misalnya, lesi tunggal terdiri
dari permukaan mesio-oklusal, sehingga menciptakan lesi karies tunggal
lanjut yang dinilai aktif dan akan dicatat sebagai berikut cara: no. 12
permukaan mesio-oklusal, approksimal, tingkat lanjut, aktif.
Setiap perubahan lokasi yang terlihat dapat dinilai sebagai “tidak
aktif (I)” atau “aktif (A)”. jika praktisi tidak dapat menentukan tingkat
aktifitas dari lesi karies menggunakan faktor aktivitas pada Tabel 3, maka
aktivitas lesi dapat dicatat sebagai “undetermined (UD)”. Berikut adalah
contoh penulisan klasifikasi lesi karies dengan ADA CCS :
 No. 19, permukaan fasial, pit dan fisur, lesi awal, tidak
aktif;
 No. 3, permukaan oklusal, pit dan fisur, lesi lanjut, aktif;
 No. 3, permukaan fasial, servikal/permukaan halus, lesi
sedang, tidak aktif;
 No. 7, permukaan fasial, akar, lesi sedang, aktif;
 No. 20, permukaan distal, approksimal, lesi sedang, aktif

D. MANFAAT POTENSIAL
Untuk mengetahui efektivitas manajemen karies yang bertujuan
untuk meningkatkan perawatan pasien, CCS harus dapat diandalkan, valid,
dan mudah diintegrasikan ke dalam klinis praktek (yaitu, dapat
digunakan). Penelitian telah melaporkan kurangnya kemampuan dalam
mendeteksi lesi awal diantara sistem klasifikasi yang digunakan dalam
praktik. ADA CCS dengan proses terpadu sekarang siap untuk melangkah
ke tahap selanjutnya yaituuji inisiasi reliabilitasi dan kegunaannya oeh
praktisi dirangkaian klinis dan penelitian. Umpan balik dari praktisi dan
peneliti akan menghasilkan perbaikan didalam sistem. Hasil penelitian
terdahulu memeriksa reliabilitas klasifikasi karies pada tahun 2011 dan
2013 dapat menawarkan wawasan tentang batasan yang dapat diterima
kesepakatan dalam evaluasi ADA.

11
 BAB III
PENUTUP

A. KESIMPULAN
Melakukan pemeriksaan lesi kavitas gigi menggunakan sistem
klasifikasi G.V.Black tidak mampu untuk mengenali tanda-tanda lesi
karies awal dan tidak memperhitungkan prevalensinya serta tingkat
keparahan penyakit. Selanjutnya, pendekatan ini saja menggambarkan lesi
berkorelasi, sehingga membatasi kapasitas untuk menilai efektivitas
intervensi pencegahan untuk tahap awal penyakit karies. ADA CCS
berupaya untuk memperbaiki keterbatasan ini dengan memasukkan kriteria
yang dapat diandalkan untuk mendeteksi lesi awal dan untuk memantau
status klinis lesi awal ini dari waktu ke waktu. Diharapkan ADA CCS akan
memudahkan pengukuran efektivitas manajemen penyakit karies dalam
praktik klinis sebagai profesi terus berupaya memperbaiki keseluruhan
kesehatan pasien melalui peningkatan kesehatan mulut.

DAFTAR PUSTAKA

Awaru, B. T., & Nugroho, J. J. (t.thn.). Karies dental: sebuah paradigma baru. 1-4.

Fejerskov, O. (2004). Changing paradigms in concepts on dental caries:

consequences for oral health care. Caries Res, 182-91.

12
Sebastian, S. T., & Johnson, T. (2015). International Caries Detection and
Assessment System (ICDAS): An Intergrated Approach. International
Journal of Oral Health and Medical Research, 81-84.

Young, D. A. (2015). The american dental association caries classification system

for clinical practice. JADA, 79-86.

13