RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. G

DENGAN GANGGUAN CAIRAN ELEKTROLIT
DI RUANG RAJAWALI 2B RSUP. DR. KARIADI SEMARANG
Oleh Yenny Mayangsari G3A017308

A. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : 10 April 2018
Jam : 16.00
Ruang : Rajawali 2B
1. Biodata
Nama : Tn. G
No. Rekam Medis : C687276
Umur : 31 Tahun
Alamat : Pati
Pekerjaan : Buruh
Tanggal masuk : 6 April 2018
Jam masuk : 00.00 WIB
Diagnosa Medis : Post ileostomi
B. RIWAYAT KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
1. Keluhan utama
Pasien mengeluh sering kencing dan sering membuang produksi stoma
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Dua tahun yang lalu pasien mengalami kecelakaan dan mengalami benturan di
daerah perut, tahun 2017 pasien dilakukan operasi ileostomi. Saat masuk rumah
sakit, pasien mengeluh nyeri di area sekitar colostomi.
3. Riwayat penyakit dan pengobatan masa lalu
Pasien dilakukan operasi ileostomi 2 tahun yang lalu.
4. Jenis cairan yang dikonsumsi susu dan air putih total minum kira kira 600 ml/ hari.
5. Cairan parenteral yang masuk adalah RL 20 tpm, 500 ml dalam 7 jam
6. Pasien tidak muntah.
7. Bak dalam 7 jam 700 ml, bau khas, warna kuning jernih.
C. Pemeriksaan Fisik
1. Kulit
Warna kehitaman, hangat, kering, turgor kulit jelek.
2. Membran Mukosa Mulut
Warna pucat, mukosa mulut kering
3. Sistem Kardiovaskuler
HR 78 x/menit TD 90/ 70 mmHg
4. Sistem respirasi
RR 20 x/menit, tidak ada penggunaan otot banti nafas, irama reguler.
5. Neurologi
Kesadaran composmentis, orientasi baik,reflek baik
D. Pengukuran Klinik
1. Berat badan
2. Vital sign HR 78x/menit, TD 9070 mmHg, suhu 36,7 ‘C
3. Pengukuran masukan cairan
a. Cairan oral : oral 300 ml/7 jam
b. Cairan parenteral 500 ml/7 jam
 4. Pengukuran keluaran cairan
a. Urin 700 ml/ 7 jam
b. Feces 500 ml/7 jam
c. IWL 150ml/7 jam
5. Balance cairan – 550 ml
E. DATA PENUNJANG
Terapi, infus Rl 20 tetes permenit, injeksi
F. Analisa Data dan Data Fokus
DS : Pasien mengeluh sering kencing dan sering membuang produksi
stoma. Pasien mengatakan total minum 600 ml/hari.
DO : Pasien terpasang colostomy bag. Dalam satu hari membuang produksi
stoma 4-5 kali dengan jumlah 200 ml, bak dalam 700 ml/7 jam. Kulit
tampak kering, warna kehitaman, turgor kulit jelek. Tekanan darah 90/70
mmHg, HR : 78 x/ menit. Balance cairan – 550 ml.

G. Diagnosa Keperawatan
Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan secara aktif.

H. Perencanaan
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan
Defisit volume Setelah 1 x 24 jam defisit Monitor status hidrasi pasien
cairan berhubungan volume cairan teratasi Kaji cairan intake dan output
dengan kehilangan dengan kriteria hasil yang akurat.
volume cairan secra balance cairan seimbang Monitor balance cairan
aktif. Motivasi keluarga untuk
membantu memberikan cairan
oral

I. Implementasi
Tanggal/Jam Tindakan Keperawatan Tanda Tangan
10/4/2018
Jam 16.00 Mengkaji satus hidrasi pasien
Hasil : kulit pasien kering, turgor kulit jelek, kulit
warna kehitaman
Memotivasi keluarga untuk membantu
Jam 17.00 memberikan cairan oral
Mengkaji cairan intake dan out put pasien dan
Jam 19.30 menghitung balance satu shift
Hasil :
Intake
Minum 600 ml
Infus 500 ml
Output
Produksi stoma 600 ml
Urin 800 ml
Iwl 125
Menghitung balance cairan
Jam 20.00 Intake : 1100 ml
Output : 1525 ml
Balance : - 425 ml
J. Evalusi
Tanggal/Jam Evaluasi
10/4/2018 S : pasien masih mengatakan sudah mulai
20.00 menambah minum
O: kulit masih kering, turgor kulit masih jelek
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi