Rasume Pada Tn.

K Dengan Closed Fraktur Of The Left Humerus di Ruang

Bedah Orthopedi Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung

Disusun Oleh :
Yumerni Feoh
PPN 14270

Program Studi Ners Angkatan XIII

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Immanuel

Bandung

2015
A. Biodata
1. Identitas klien
Nama : Tn. K
Tempat/ tanggal lahir : Cianjur, 15 Juni 1996 ( 18 Tahun)
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Cigoudewa Margaasih-Bandung
Suku Bangsa : Sunda / Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Status Perkawinan : Belum menikah
Tanggal MRS : 03-01-2015
NO Medrec : 0004438803
Tanggal pengkajian : 24-03-2015
Diagnosa Keperawatan : Closed Fraktur Of The Left Humerus
2. Identitas penanggung jawab
Nama Penanggung jawab :Tn. R
Hubungan dengan klien : Kakak kandung
Alamat : Cigoudewa Margaasih-Bandung

B. Riwayat Kesehatan Klien

1. Keluhan utama
Nyeri di humerus kiri
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengatakannyeri di humerus sinistra seperti ditusuk-tusukdengan skala nyeri 5
(0-10), nyeri berlangsung 1-2 menit dan bertambah berat jika pasien bergerak, untuk
menurunkan nyerinya klien biasanya mendengarkan lagu serta tidur.
3. Riwayat penyakit masa lalu
Klien mengatakan pada tanggal 8 November 2015 klien dan kawan-kawannya pergi
bermain futsal, namun ditengah perjalanan mereka dihadang oleh 4 orang bersenjata
 tajam. Akibat serangan tersebut klien mendapat luka bacok dikepala dan di humerus
sinistra, klien mengalami faktur di humerus sinistra.
4. Riwayat penyakit keluarga
Klien mengatakan dalam anggota keluarga klien tidk ada yang menderita penyakit
seperti yang diderita klien.
C. Pola Aktivitas Sehari-hari
N Jenis Aktivitas Sebelum Sakit Selama sakit
O
1 Pola makann dan minum
Makan
Bubur telur dan sayur
Jenis makanan Nasi,sayur,lauk pauk
Frekuensi 3x perhari 3x/hari
Jumlah makanan 1 porsi makan
Menghabiskan 1 porsi makan
yang di berikan
Makanan pantangan Tidak ada
Gangguan/keluhan Tidak ada Tidak ada
Minum:
Air mineral, susu
Jenis minuman Air mineral,teh, susu
4-5 kali/hari
Frekuensi 5-8 kali/ hari
Jumlah minuman 1800-2000 ml 1500-2000 ml
Gangguan/keluhan Tidak ada Tidak ada

2 Pola eliminasi BAB

Frekuensi 1 kali/hari 1 kali/hari
Konsistensi dan warna Lembek, warna kuning Lembek, warna kuning
Bau Khas feses Khas feses
Gangguan/keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
BAK
Frekuensi 4 – 6 kali sehari 4 – 6 kali sehari
Jumlah
Warna Kuning jernih Kuning jernih
 Bau Amoniak Amoniak
Gangguan/keluhan Tidak ada Tidak ada

3 Pola istirahat/tidur
Siang ± 2 jam ± 1jam
Malam ± 7-8 jam ± 6-7 jam
Keluhan Tidak ada Klien mengatakan sering
terbangun karena nyeri pada area
fraktur

4 Personal hygien
Mandi 2 x sehari 1x lap badan sehari
Gosok gigi 2x sehari 1x sehari
Ganti pakaian 2x sehari 1x sehari
Gunting kuku 1x seminggu 1x seminggu

6 Kebiasaan lin
Merokok Ya Tidak
Alkohol Tidak Tidak

D. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
a. Tingkat kesadaran :
 Kualitatif : Komposmentis
 Kuantitatif: GCS: 15 (E=4,M=6,V=5)
b. Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 110/80 mmhg
 Nadi : 80 x/menit
 Respirasi : 20x/menit
 Suhu : 37 0c
2. Data Fisik
a. Sistem Pernapasan
Bentuk dada simetris, tidak terdapat pernapasan cuping hidung, tidak terdapat secret,
napas teratur, RR 20 x/menit, bunyi paru vasikuler.
b. Sistem cadiovaskuler
Konjungtiva merah muda, tidak ada peningkatan vena jugularis, sclera tidak ikterik,
nadi 80x/menit, CRT < 3 detik, turgor kulit normal,akral teraba hangat, nadi
80x/menit, Tekanan darah 110/80 mmhg, bunyi jantung: S1, S2 normal, reguler.
c. Sistem perkemihan
Pada saat dikaji tidak ada distensi kandung kemih atau nyeri tekan, dan tidak ada
keluhan saat berkemih.
d. Sistem pencernaan
Pada saat dikaji bibir klien lembab, tidak ada lesi pada daerah mulut dan gusi,
kemampuna mengunyah dan menelan baik, warna gusi merah muda, jumlah gigi
lengkap, bentuk abdomen cekung, tidak ada distensi abdomen, bising usus normal,
tidak ada nyeri tekan, tidak terdapat masa dan tidak asites.
e. Sistem integumen
Warna kulit sawo matang, warna rambut hitam, distribusi rambut merata, Suhu 37 0c,
akral hangat, turgor kulit baik.
f. Sistem muskuloskeletal
Esktremitas atas kiri pergerkan terbatas, klien mengatakan nyeri pada humerus kirinya
dan bertambah berat jika digerakan. Ektremitas bawah pergerakan bebas.
g. Sistem penginderaan
Pupil isokhor, sklera tidak ada ikterus, konjungtiva merah muda, fungsi penglihatan
normal, pergerakan bola mata aktif, bentuk hidung simetris, tidak ada sekret, fungsi
penciuman baik (dapat mengenali bau minyak telon), bentuk mulut simetris atas dan
bawah, tidak ada lesi. .
h. Sistem endokrin
Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
E. Data Psiko-sosial-spiritual
1. Data Psikologis
Klien mengatakan merasa cemas dan khawatir dengan keadaannya sekarang
2. Data Social
Pasien tenang, bicara baik, koping mekanismenya selalu dibantu bila ada masalah.
3. Data Spiritual
Pasien beragama islam, sebelum sakit pasien selalu rajin sholat, respon akibat sakit
cobaan hidup.

F. Data Penunjang
 Hasil Laboratorium tanggal 20-03-2015
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
1. HEMATOLOGI
PT-INR
Masa prothrombin (PT) 9.8 Detik 8.6-12.8
INR 0.92 Detik 0.83-1.16
APTT 24.9 Detik 14-34
Hematologi 14 parameter
Hemoglobin 12.5 g/dL L:13.5-17.5
Hematokrit 38 % L:40-52
Leukosit 5.600 /mm^3 4500-11000
Eritrosit 4.70 Juta/uL L:4.5-6.5
Trombosit 289.000 /mm^3 150000-450000
Index Eritrosit
MCV 81.7 fL 80-100
MCH 26.6 pg 26-34
MCHC 32.6 % 32-36
Hitung jenis lekosit
Basofil 0 % 0-1
Eosinofil 5 % 1-5
Batang 0 % 3-5
 Segmen 48 % 49-70
Limfosit 38 % 22-44
Monosit 9 % 2-10
2. KIMIA KLINIK
AST (SGOT) 19 U/L37̊C L s/d 50
ALT (SGPT) 21 U/L37̊C L s/d 50
Ureum 20 Mg/dL 15-50
Kreatinin 0.51 Mg/dL L : 0.5-1.2
Glukosa darah sewaktu 79 Mg/dL <140
Natrium (Na) 137 mEq/L 135-145
Kalium (K) 4.1 mEq/L 3.5-5.5

G. Therapi
 Ciprofloxacin 2x500mg (PO)
 Ranitidine 2x1 amp (IV)
 Meropenem 3x1 gr (IV)
 Ceftazidine 3x1 gr (IV)

I. ANALISA DATA
No/Tgl Data Etiologi Masalah

16-02- DS: klien menyatakan nyeri pada Fraktur Humerus sinistra Nyeri
2015 humerus kiri
DO: Terputusnya kontinuitas tulang,
 Klien tampak memegang dan kulit dan jaringan
menjaga area yang terasa nyeri
 Skala nyeri 5 (0-10) pelepasan mediator kimia
 TD : 110/80 mmHg (Histamin, bradikinin,

 Nadi :80x/menit prostaglandin)

 Suhu : 37 ̊C
 RR : 20x/menit Merangsang korteks serebri
 Nyeri dipersepsikan

Nyeri

16-02- DS : Fraktur Humerus sinistra Gangguan

2015 mobilitas fisik
- Klien mengatakan susah
Pergeseran tulang
menggerakan lengan kiri
- Klien mengatakan tidak mampu
Deformitas tulang
beraktivitas biasa
DO :
Kerusakan intergritas struktur
- Tampak gemetar saat bergerak tulang
- Gerakan lambat pada lengan kiri
Hambatan mobilitas fisik

II. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri b.d terputusnya kontinuitas jaringan tulang, dan kulit yang ditandai dengan klien
mengatakan nyeri dihumerus kiri, skala nyeri 5, suhu 37̊C.
2. Gangguan mobilitas fisik b.d kerusakan integritas struktur tulang ditandai dengan klien
mengatakan susah menggerakan lengan kiri, gerakan lmbat pada lengan kiri, tangan klien
yang mengalami fraktur brgerak terbatas