Buku Ajar Critical Ill 2020

KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa telah memberikan
rahmat, hidayah, serta karunia-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan penulisan
Buku Ajar Critical Ill. Adapun tujuan penyusunan Buku Ajar Critical Ill ini adalah
untuk memberikan arahan kepada mahasiswa Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes
Bengkulu yang menempuh mata kuliah Critical Ill dalam melaksanakan kegiatan
proses belajar mengajar. Sistematika penulisan dibuat sederhana dalam bentuk buku
ajar yang dilengkapi dengan poin-poin penting materi mata kuliah Critical Ill
Kepada semua pihak yang telah membantu dalam proses pembuatan Buku
Pembelajaran Critical Ill ini kami ucapkan terima kasih. Mohon maaf apabila masih
ada kekurangan pada Buku ajar ini, semoga buku ajar ini dapat bermanfaat khususnya
bagi mahasiswa Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Bengkulu. Kami berharap saran
dan kritik yang membangun dari semua pihak untuk menjadikan buku ajar ini lebih
baik.
Bengkulu, Juli 2020
Tim Penyusun…
BUKU AJAR CRITICAL ILL Page i

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ........................................................................................... i
DAFTAR ISI .......................................................................................................... ii
Materi 1
Pengenalan Manajemen Pasien Kritis ..................................................................... 2
Ringkasan ................................................................................................................ 14
Soal latihan .............................................................................................................. 15
Daftar pustaka ......................................................................................................... 17
Materi 2
Perhitungan Kebutuhan Energi dan Kebutuhan Zat Gizi Makro ............................ 19
Ringkasan ................................................................................................................ 28
Soal latihan .............................................................................................................. 29
Daftar pustaka ......................................................................................................... 31
Materi 3
Manajemen Gizi Mikro dan Imunonutrisi Pasien Kritis ......................................... 33
Ringkasan ................................................................................................................ 43
Soal latihan .............................................................................................................. 44
Daftar pustaka ......................................................................................................... 46
Materi 4
Perhitungan Enteral dan Parenteral ......................................................................... 48
Ringkasan ................................................................................................................ 81
Soal latihan .............................................................................................................. 82
Daftar pustaka ......................................................................................................... 84
Materi 5
Pengenalan dan Perhitungan Terapi Cairan dan Elektrolit Pasien
Kritis........................................................................................................................ 86
BUKU AJAR CRITICAL ILL Page ii

Ringkasan ................................................................................................................ 95
Soal latihan .............................................................................................................. 96
Daftar pustaka ......................................................................................................... 98
Materi 6
MNT (Medical Nutrition Therapy) Pasien Kritis dan Parameter Monev Skrining
Pasien Kritis ............................................................................................................ 100
Ringkasan ................................................................................................................ 113
Soal latihan .............................................................................................................. 115
Daftar pustaka ......................................................................................................... 117
Materi 7
MNT (Medical Nutrition Therapy) Pasien Endokrin .............................................. 119
Ringkasan ................................................................................................................ 129
Soal latihan .............................................................................................................. 131
Daftar pustaka ......................................................................................................... 133
Materi 8
Asuhan Gizi pada Critical Ill Pasien Bedah Digestif Dewasa ................................ 135
Ringkasan ................................................................................................................ 150
Soal latihan .............................................................................................................. 151
Daftar pustaka ......................................................................................................... 153
Materi 9
Asuhan Gizi pada Critical Ill Pasien Ginjal ............................................................ 155
Ringkasan ................................................................................................................ 168
Soal latihan .............................................................................................................. 169
Daftar pustaka ......................................................................................................... 171
Materi 10
Asuhan Gizi pada Critical Ill Pasien Kanker .......................................................... 173
BUKU AJAR CRITICAL ILL Page iii

Ringkasan ................................................................................................................ 184
Soal latihan .............................................................................................................. 185
Daftar pustaka ......................................................................................................... 187
Materi 11
Asuhan Gizi pada Critical Ill Pasien Saluran Cerna Atas ....................................... 189
Ringkasan ................................................................................................................ 199
Soal latihan .............................................................................................................. 200
Daftar pustaka ......................................................................................................... 202
Materi 12
Asuhan Gizi pada Critical Ill Pasien Kardiovaskuler ............................................. 204
Ringkasan ................................................................................................................ 214
Soal latihan .............................................................................................................. 215
Daftar pustaka ......................................................................................................... 217
Materi 13
Asuhan Gizi pada Critical Ill Pasien Penyakit Hati ................................................ 219
Ringkasan ................................................................................................................ 235
Soal latihan .............................................................................................................. 236
Daftar pustaka ......................................................................................................... 238
Materi 14
Asuhan Gizi pada Critical Ill Pasien Stroke ............................................................ 240
Ringkasan ................................................................................................................ 249
Soal latihan .............................................................................................................. 250
Daftar pustaka ......................................................................................................... 251
Kunci Jawaban Soal Latihan ............................................................................... v
BUKU AJAR CRITICAL ILL Page iv

~MATERI 1~
Tujuan Instruksional Umum :
Mahasiswa mampu memahami manajemen critical ill
Tujuan Instruksional Khusus :
1. Mahasiswa mengetahui prioritas, pasien dikatakan kritis

2. Mahasiswa mengetahui tugas dan tanggung jawab dalam penatalaksanaan
pasien kritis
3. Mahasiswa mengetahui tujuan pentingnya pelaksanaan pasien kritis
4. Mahasiswa memahami metabolik strees pada pasien kritis
5. Mahasiswa memahami fase-fase pada pasien kritis
6. Mahasiswa memahai manajemen pelaksanaan pasien kritis
Pokok Bahasan:
Pengenalan Manajemen Pasien Kritis
Sub Pokok Bahasan :
A. Pendahuluan
B. Prioritas pasien dikatakan kritis
C. Tugas dan tanggung jawab dalam penatalaksanaan pasien kritis
D. Tujuan penatalaksanaan pasien kritis
E. Metabolik stress pada pasien kritis
F. Fase – fase pasien kritis
G. Manajemen pelaksanaan pasien kritis
BUKU AJAR CRITICAL ILL Page 1

MATERI 1
PENGENALAN MANAJEMEN PASIEN KRITIS
A. Pendahuluan
Pasien kritis menurut AACN (American Association of Critical Nursing)
didefinisikan sebagai pasien yang berisiko tinggi untuk masalah kesehatan aktual
ataupun potensial yang mengancam jiwa. Semakin kritis sakit pasien, semakin
besar kemungkinan untuk menjadi sangat rentan, tidak stabil dan kompleks,
membutuhkan terapi yang intensif dan asuhan keperawatan yang teliti. Pasien
kritis adalah pasien yang secara fisiologis tidak stabil, sehingga mengalami
respon hipermetabolik komplek terhadap trauma, sakit yang dialami yang dapat
mengubah metabolisme tubuh, hormonal, imunologis dan homeostatis nutrisi
(Menerez, 2011).
Pasien dengan sakit kritis yang dirawat di ruang ICU sebagian besar
mengalami kegagalan multi organ dan memerlukan support teknologi dalam
pengelolaan pasien. Pasien yang masuk ruang perawatan ICU umumnya
bervariasi, yaitu pasien elektif pasca operasi mayor, pasien emergensi akibat
trauma mayor, stress akibat trauma, cedera, pembedahan, sepsis atau gagal nafas.
Keadaan tersebut dapat mengakibatkan peningkatan metabolism dan katabolisme
yang dapat mengakibatakan malnutrisi (Menerez, 2011).
Asupan nutrisi pasien kritis penting dalam manajemen pasien-pasien yang
dirawat di unit intensif. Pasien dengan kondisi kritis rentan untuk mengalami
malnutrisi selama perawatan. Hal ini dikarenakan kebutuhan nutrisi yang
meningkat akibat kondisi sakitnya namun kemampuan pasien untuk memperoleh
nutrisi secara mandiri terganggu (Menerez, 2011).
Hal ini tentu akan berpengaruh pada proses kesembuhan dan pemulihan
pasien. Oleh sebab itu, perhatian terhadap asupan nutrisi untuk pasien kritis
sangatlah penting. Jika tidak diperhatikan dengan baik, sangatlah mungkin pasien
ini akan jatuh ke dalam kondisi malnutrisi(Menerez, 2011).

B. Prioritas Pasien Dikatakan Kritis
1. Pasien perioritas 1
Merupakan pasien sakit kritis tidak stabil yang memerlukan peralatan
infansif dengan bantuan alat-alat ventilas, monitoring dan terapi obat-obatan
misalnya pasien bedah kardiotoroks atau pasien shock septik (Sari, Permata
Sari,dkk. 2017).
Pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih dari ini. Jenis
pasien ini beresiko sehingga memerlukan terapi segera. Misalnya pada pasien
penyakit jantung, paru, ginjal yang telah mengalami pembedahan mayor (Sari,
Permata Sari,dkk. 2017).
Pasien ini sakit kritis dan tidak stabil dimana status kesehatannya,
penyakit ini mendesainnya, baik masing-masing atau kombinasi sangat
mengurangi kemungkinan sembuh (Sari, Permata Sari,dkk. 2017).
C. Tugas Dan Tanggung Jawab Dalam Penatalaksanaan Pasien Kritis
1. Mengelola pasien mengacu pada standar keperawatan intensif dengan

konsisten.
2. Menghormati sesama sejawat dan tim lainnya.
3. Mengintegrasikan kemampuan ilmu dan keterampilan khusus serta diikuti

oleh nilai etika dan legal dalam memberikan asuhan keperawatan.
4. Merespon secara terus menerus dengan pembahan lingkungan.

D. Tujuan Penatalaksanaan Pasien Kritis
1. Menyelamatkan hidup
2. Mencegah terjadinya kondisi memburuk dan komplikasi menjadiobservasi
dan monitoring ketat disertai komponen menginterprestasikan setiap data
yang didapat dan mendapatkan tindakan lanjut
3. Meningkatkan kualitas hidup pasien dan mempertahankan kehidupan
4. Mengoptimalkan komponen fungsi organ tubuh pasie
5. Mengurangi angka kematian dan kecacatan pasien kritis dan mempercepat
proses penyembuhan pasien
E. Metabolik Stress Pada Pasien Kritis

1. Sepsis (infeksi)
2. Trauma (Termasuk luka bakar)
3. Pembedahan
Ketika tubuh berespon dengan kondisi tersebut, terjadi perubahan
fisiologi dan metabolik sehingga dapat berisiko / terjadi syok dan MODS
(Multiple Organ Dysfunction).Terutama akan sangat berbahaya apabila terjadi
syok septik (septic shock) (Sari,permata sari,dkk. 2017).
F. Fase – Fase Pasien Kritis

1. Fase Ebb
Fase ebb dimulai segera setelah terjadi stres, baik akibat trauma atau
sepsis dan berlangsung selama 12-24 jam. Namun, fase ini dapat berlangsung
lebih lama, tergantung pada keparahan trauma dan kecukupan resusitasi. Fase
ebb disamakan juga dengan periode syok yang memanjang dan tidak teratasi,
yang ditandai dengan hipoperfusi jaringan dan penurunan aktivitas metabolik
secara keseluruhan (Yulia, Eka Fitri Y. 2014).
Sebagai upaya kompensasi tubuh terhadap keadaan ini, hormon

katekolamin akan dikeluarkan, dimana norepinefrin menjadi mediator utama
pada fase ebb. Norepinefrin dikeluarkan dari saraf perifer dan berikatan
dengan reseptor beta 1 di jantung dan reseptor beta 2 di perifer dan dasar
vaskular splanik. Efek paling penting adalah pada sistem kardiovaskular,
karena norepinefrin merupakan stimulan kuat jantung, menyebabkan
peningkatan kontraktilitas dan denyut jantung dan vasokonstriksi. Hal ini
merupakan usaha dalam mengembalikan tekanan darah, meningkatkan
perfoma jantung dan maksimalisasi venousreturn (Yulia, Eka Fitri Y. 2014).
2. Fase Flow
Permulaan fase flow, yang meliputi fase anabolik dan katabolik,

ditandai dengan curah jantung (CO) yang tinggi dengan restorasi oxygen
delivery dan substrat metabolik. Durasi fase flow tergantung pada keparahan
trauma atau adanya infeksi dan perkembangan menjadi komplikasi. Secara
khas, puncak fase ini adalah sekitar 3-5hari, danakan turunpada 7-10hari, dan
akan melebur ke dalam fase anabolik selama beberapa minggu (Yulia, Eka
Fitri Y. 2014).
Selama terjadi fase hipermetabolik, insulin akan meningkat, namun

peningkatan level katekolamin, glukagon, dan kortisol akan menetralkan
hampir semua efek metabolik dari insulin. Peningkatan mobilisasi asam

amino dan free fatty acids dari simpanan otot perifer dan jaringan adiposa
merupakan akibat dari ketidak seimbangan hormon-hormon tersebut.
Beberapa hormon akan mengeluarkan substrat yang digunakan untuk produksi
energi salah satunya secara langsung sebagai glukosa atau melalui liver
sebagai trigliserid (Yulia, Eka Fitri Y. 2014).
3. Fase Recovery
Jika pasien dapat melewati fase kritikal dalam waktu 24-48 jam secara
bertahap reabsorbsi cairan extravascular membutuhkan waktu 48-72 jam atau
satu minggu. Secara general akan terjadi perbaikan, nafsu makan kembali,
hilangnya gejala gastrointestinal, status hemodinamik stabil dan dieresis
kembali normal. Hematokrit stabil atau dapat terjadi penurunan karena efek
dilusi dari reabsorpsi cairan. Sel darah putih biasanya akan mulai meningkat
setelah suhu tubuh kembali normal, tetapi kenaikkan platelet terjadi kemudian
setelah peningkatan sel darah putih (Yulia, Eka Fitri Y. 2014).
G. Manajemen Pelaksanaan Pasien Kritis
Katinakis,P.A,.& Spronk,P.E.,2016.

1. Pelaksanaan Cuci tangan
 Memasang monitor EKG
 Memberi obat relaksan dan sedative sesuai program pengobatan
 Mengatur kepala ekstensi
 Memonitoring saturasi oksigen,memberikan oksigen 100% melalui
masker oksigen/air viva
 Menghisap sekresi sebelum dan selama tindakan berlangsung
 Dokter melakukan intubasi
 Perawat melakukan selick manufer atas perintah dokter
 Isi balon cuff mmHg
 Aukultasi suara paru
 Plester ETT dengan teknik yang benar
 Suction ETT jika perlu
 Lakukan hiperventilasi atau berikan terapi oksigen sesuai pesanan
 Rapikan pasien dan bereskan alat
 Cuci tangan
 Dokumentasi
2. Rute pemberian asupan zat gizi pada pasien kritis

- Rute Enteral
Pengertian Nutrisi enteral/ Enteral Nutrition (EN) Nutrisi yang diberikan

pada pasien yang tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya melalui rute
oral, formula nutrisi diberikan melalui tube ke dalam lambung (gastric tube),
nasogastrik tube (NGT), atau jejunum dapat secara manual maupun dengan
bantuan pompa mesin (gastrostomy dan jejunum percutaneous)
(Setianingsih,Anna Anastasia. 2014). Pemberian makan melalui pipa enteral
mungkin perlu dilakukan ketika pasien tidak mampu mengkonsumsi makanan
penuh, atau cair secara oral. (Putu, Ni. 2017)
Teknik pemasangan selang untuk memberikan nutrisi secara enteral
pernah dijelaskan oleh Tuna, M et al. (2013) dalam penelitiannya yaitu
terdapat beberapa teknik untuk memasukkan selang nasoenterik melalui
nasogastric, nasoduodenum, atau nasojejunum, namun sebaiknya
menggunakan teknik PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) karena
komplikasinya lebih sedikit. Teknik lain yang dapat digunakan adalah
laparoskopi jejunustomi atau gastrojejunustomy. Akan tetapi, sebagian besar
pasien toleran terhadap pemasangan selang nasoenteric secara manual
(Setianingsih,Anna Anastasia. 2014).
Metode pemberian nutrisi enteral ada 2 yaitu :

 Gravity drip (pemberian menggunakan corong yang disambungkan ke
selang nasogastric dengan kecepatan mengikuti gaya gravitasi)
 Intermittent feeding (pemberian nutrisi secara bertahap yang diatur
kecepatannya menggunakan syringe pump).
Metode intermittent feeding lebih efektif dibandingkan metode gravity
drip, hal ini dilihat dari nilai mean volume residu lambung yang dihasilkan
pada intermittent feeding lebih sedikit dibandingkan gravity drip yaitu 2,47 ml
: 6,93 ml (Setianingsih,Anna Anastasia. 2014).
Hal ini dikarenakan kondisi lambung yang penuh akibat pemberian secara
gravity drip akan memperlambat motilitas lambung dan menyebabkan isi
lambung semakin asam sehingga akan mempengaruhi pembukaan spinkter
pylorus. Efek dari serangkaian kegiatan tersebut adalah terjadinya
pengosongan lambung (Munawaroh, et al., 2012). Volume residu lambung
yang dihasilkan dari nutrisi enteral hingga 500 ml masih dikategorikan normal
karena tidak menimbulkan komplikasi gastrointestinal dan diet volume rasio
(diet yang diberikan) pada pasien yang terpasang ventilator dengan nutrisi
enteral tidak berpengaruh terhadap produksi volume residu lambung
 Nutrisi enteral sebaiknya diberikan pada semua pasien kritis kecuali
pasien mengalami distensi abdomen, perdarahan gastrointestinal, diare
dan muntah. Nutrisi enteral yang diberikan pada pasien dengan
gangguan gastrointestinal dapat menyebabkan ketidakcukupan
pemenuhan nutrisi dan berisiko terjadi malnutrisi. (Setianingsih,Anna
Anastasia. 2014).
 Penggunaan nutrisi enteral juga dapat meningkatkan status nutrisi
pasien, hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Kim,
Hyunjung et al. (2011) pada 48 pasien ICU yang mendapat enteral
feeding adekuat berupa energi selama 7 hari. Status nutrisi pasien-
pasien tersebut meningkat jika dibandingkan dengan pasien yang
mendapat enteral feeding dibawah kebutuhan. Selama perawatan

dengan enteral feeding yang adekuat terdapat penurunan nilai Body
Mass Index (BMI), prealbumin dan Percent Ideal Body Weight (PIBW)
- Rute parenteral
Pengertian Nutrisi parenteral/ Parenteral Nutrition (PN) adalah
suatu bentuk pemberian nutrisi yang diberikan langsung melalui
pembuluh darah tanpa melalui saluran pencernaan (Setianingsih,Anna
Anastasia. 2014). Nutrisi parenteral diindikasikan untuk pasien yang
tidak mampu menelan atau mencerna nutrien atau mengabsorbsinya
dari traktus gastrointestinal. (Putu, Ni 2017)
Metode pemberian nutrisi parenteral bisa melalui vena perifer
dan vena central, namun risiko terjadinya phlebitis lebih tinggi pada
pemberian melalui vena perifer sehingga metode ini tidak banyak
digunakan. Nutrisi parenteral diberikan bila asupan nutrisi enteral
tidak dapat memenuhi kebutuhan pasien dan tidak dapat diberikan
dengan baik. Nutrisi parenteral diberikan pada pasien dengan kondisi
reseksi usus massif, reseksi kolon, fistula dan pasien sudah dirawat
selama 3-7 hari (Ziegler, 2009).
Pemberian nutrisi melalui PN harus berdasarkan standar yang
ada agar tidak terjadi komplikasi diantaranya menentukan tempat
insersi yang tepat (tidak boleh digunakan untuk plebotomi dan
memasukkan obat), persiapan formula PN secara steril 24 jam sebelum
diberikan ke pasien dan disimpan di kulkas serta aman dari
pencahayaan agar menurunkan degradasi biokimia dan kontaminasi
bakteri. Namun sebelum diberikan ke pasien suhu formula harus
disesuaikan dengan suhu ruangan (Ziegler, 2009).
Komponen dalam pemberian nutrisi secara parenteral
sebaiknya tidak menggunakan lemak dalam minggu pertama selama
perawatan di ICU, namun penggunaan asam lemak omega-3 masih

boleh diberikan. Zat gizi yang direkomendasikan adalah penambahan
pemberian glutamin (Martindale, et al., 2009; Ziegler, 2009).
Penelitian lain juga mendukung penambahan pemberian
glutamin dilakukan oleh Jonqueiraet al. (2012) yaitu untuk
meningkatkan toleransi pasien teerhadap nutrisi yang diberikan maka
selain pemberian enteral ditambahkan pula infus dengan volume
minimal yaitu 15 ml/ jam dengan diet semi elemental, normokalori,
hipolipid, dan hiperprotein dengan penambahan glutamine.
Ada empat waktu pemberian nutrisi yang akan dibahas yaitu :
1. Early Enteral Nutrition (EEN) adalah pemberian nutrisi enteral
yang dimulai sejak pasien masuk ICU hingga 24 jam pertama.
2. Late Enteral Nutrition (LEN) merupakan pemberian EN pada
pasien yang dimulai setelah 3 hari pasien dirawat di ICU.
3. Early Parenteral Nutrition (EPN) yaitu nutrisi yang diberikan
secara parenteral sejak pasien masuk ICU hingga 24 jam pertama
4. Late Parenteral Nutrition (LPN) diartikan sebagai proses
pemberian nutrisi parenteral yang dimulai setelah pasien dirawat
8 hari di ICU (Setianingsih,Anna Anastasia. 2014.)
3. Komplikasi dan Clinical Outcome
Nutrisi Enteral/ Enteral Nutition (EN) memiliki komplikasi yang lebih
rendah dibandingkan parenteral nutrisi. Namun, seringkali penggunaan EN
sendirian tidak mampu mencukupi target kalori yang dibutuhkan pasien. Oleh
karena itu kombinasi penggunaan EN dan PN merupakan strategi untuk
mencegah kekurangan nutrisi. Beberapa kelebihan EN jika dibandingkan
dengan PN yaitu biayanya lebih murah, penyerapan nutrisi oleh usus lebih
baik, risiko infeksi lebih rendah dan insiden komplikasi metabolik lebih
rendah (Setianingsih,Anna Anastasia. 2014).
Beberapa komplikasi yang terjadi pada pemberian nutrisi melalui PN
yaitu pneumothorax, hiperglikemia, bleeding, dan thrombus pada pemasangan
central venous cathether (CVC). Pemberian PN dapat menurunkan risiko

kematian sebesar 0,51 % dibandingkan pemberian melalui EN. Risiko
kematian juga dapat diturunkan sebesar 0,71 % dengan penambahan asupan
energy 1000 kkal/hari dan 0,84 % dengan pemberian protein 30 gr/hari.
Kondisi tersebut berefek apabila BMI < 25 atau ≥ 35 (Setianingsih,Anna
Anastasia. 2014).

RINGKASAN

ataupun potensial yang mengancam jiwa. Asupan nutrisi pasien kritis penting dalam
manajemen pasien-pasien yang dirawat di unit intensif. Pasien dengan kondisi kritis
rentan untuk mengalami malnutrisi selama perawatan. Hal ini dikarenakan kebutuhan
nutrisi yang meningkat akibat kondisi sakitnya namun kemampuan pasien untuk
memperoleh nutrisi secara mandiri terganggu (Menerez, 2011).
Prioritas pasien dikatakan kritis tebagi atas pasien prioritas 1, pasien prioritas
2, dan pasien prioritas 3. Bagi ahli gizi dan tim kesehatan lainnya terdapt
tugas,tanggung jawab dalam penatalaksanaan pasien kritis, sertamemiliki tujuan
penatalaksanaan pasien kritis. Terdapat 3 fase pasien kritis yaitu:
1. Fase ebb dimulai segera setelah terjadi stres, baik akibat trauma atau
sepsis dan berlangsung selama 12-24 jam
2. Fase flow, yang meliputi fase anabolik dan katabolik, ditandai dengan
curah jantung (CO) yang tinggi dengan restorasi oxygen delivery dan
substrat metabolik.
3. Fase recovery Jika pasien dapat melewati fase kritikal dalam waktu 24-48
jam secara bertahap reabsorbsi cairan extravascular membutuhkan waktu
48-72 jam atau satu minggu
Rute pemberian asupan gizi pada pasien kritis, terdiri dari rute oral,rute enteral, rute
parenteral

SOAL LATIHAN
1. Pasien dengan kondisi kritis rentan untuk mengalami malnutrisi selama

perawatan. Hal ini dikarenakan….
a. kebutuhan nutrisi yang meningkat akibat kondisi sakitnya namun
kemampuan pasien untuk memperoleh nutrisi secara mandiri terganggu
b. kebutuhan nutrisi yang sedang akibat kondisi sakitnya namun kemampuan
pasien untuk memperoleh nutrisi secara mandiri normal
c. kebutuhan nutrisi yang meningkat akibat kondisi sakitnya namun
kemampuan pasien untuk memperoleh nutrisi secara mandiri tidak
terganggu
d. kebutuhan nutrisi yang menurun akibat kondisi sakitnya namun
kemampuan pasien untuk memperoleh nutrisi secara mandiri normal
e. kebutuhan nutrisi yang sedang akibat kondisi sakitnya namun kemampuan
pasien untuk memperoleh nutrisi secara mandiri terganggu
2. Prioritas pasien dikatakan kritis tebagi atas…… prioritas
a. 1 prioritas
b. 2 prioritas
c. 3 prioritass
d. 4 prioritas
e. Banyak fakor prioritas
3. Berikut metabolic pada passion kritis kecuali….
a. Sepsis
b. Sakit perut
c. Trauma
d. Pembedahan
e. Terjadi syok dan MODS
4. Fase yang dimulai segera setelah terjadi stres, baik akibat trauma atau sepsis
dan berlangsung selama 12-24 jam serta dapat berlangsung lebih lama,
tergantung pada keparahan trauma dan kecukupan resusitasi disebut fase…

a. Fase critical ill
b. Fase sakit pasien
c. Fase recovery
d. Fase flow
e. Fase ebb
5. Metode pemberian nutrisi melalui vena perifer dan vena central merupakan
rute pemberian nutrisi pada pasien kritis yaitu rute
a. Makanan
b. Oral
c. Enteral
d. Parenteral
e. semua jawaban benar
6. Ada empat waktu pemberian nutrisi, kecuali…
a. EEN
b. LEN
c. EPN
d. LPN
e. EN dan PN

DATAR PUSTAKA
Katinakis,P.A,.& Spronk,P.E.,2016. The Effects Of Structural Crew Resource

Management/Medical Team Work Training In The ICU. American Journal of
Respiratory and Critical Care Medicine,Volume 193
Menerez, Fernanda de Souza., Heitor Pons Leite., Paulo Cesar Koch Nogueira. 2011.
Malnutrition as An Independent Predictor Of Clinical Outcome In Critically Ill
Children. Journal of Nutrition 28 (2012) 267–270.
Putu, Ni Anindya Divy & Yogeswary Phnnir Salvam. 2017. Jurnal Nutrition. Bali:
Universitas Udayana
Sari,permata sari,dkk. 2017. Rencana Strategi Pengolaan Intensive Care Unit di RS

PKU Muhammadiyah. Yogyakarta: UMY
Setianingsih,Anna Anastasia. 2014. Perbandingan Enteral dan Parenteral Nutrisi

pada Pasien Kritis: A Literature Review. Mahasiswa Magister Keperawatan.
Bandung: Universitas Padjajaran
Yulia, Eka Fitri Y. 2014. Jurnal Respon Stres Pada Pasien Kritis. Vol.1, no.1.
Palembang: Keperawatan Universitas Sriwijaya
Ziegler, Thomas R. 2009. Parenteral Nutrition in the Critically Ill Patient. The new
england journal of medicine 361;11 nejm.org september 10, 2009.

~MATERI 2~
Mampu memahami dan menerapkan manajemen critical gizi

1. Mahasiswa mengetahui cara menghitung kebutuhan energi pasien kritis

2. Mahasiswa mampu mengetahui cara menghitung kebutuhan zat gizi protein
pasien kritis
3. Mahasiswa mampu mengetahui cara menghitung kebutuhan zat gizi lemak
pasien kritis
4. Mahasiswa mampu mengetahui cara menghitung kebutuhan zat gizi
karbohidrat pasien kritis
Pokok Bahasan
Perhitungan Kebutuhan Energi Dan Kebutuhan Zat Gizi Makro Pasien Kritis
Sub Pokok Bahasan

A. Pendahuluan
B. Perhitungan kebutuhan energy pasien kritis
C. Perhitungan kebutuhan zat gizi protein pasien kritis
D. Perhitungan kebutuhan zat gizi lemak pasien kritis
E. Perhitungan kebutuhan zat gizi karbohidrat pasien kritis

MATERI 2
PERHITUNGAN KEBUTUHAN ENERGI DAN KEBUTUHAN ZAT GIZI

MAKRO PASIEN KRITIS
A. Pendahuluan
Dukungan nutrisi merupakan komponen penting dalam perawatan pasien kritis.

Malnutrisi telah dikaitkan dengan hasil buruk di antara pasien di unit perawatan
intensif (ICU), seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan morbiditas, mortalitas,
dan lama tinggal (Erwin, 2017)
Nutrisi adalah ikatan kimia yang diperlukan tubuh untuk melakukan fungsinya,
yaitu energi, membangun dan memelihara jaringan, serta mengatur proses-proses
kehidupan (Soenarjo, 2000). Menurut Rock CL (2004), nutrisi adalah proses
dimana tubuh manusia menggunakan makanan untuk membentuk energi,
mempertahankan kesehatan, pertumbuhan dan untuk berlangsungnya fungsi
normal setiap organ baik antara asupan nutrisi dengan kebutuhan nutrisi.
Sedangkam menurut Supariasa (2001), nutrisi adalah suatu proses organisme
menggunakan makanan yang dikonsumsi secara normal melalui proses degesti,
absorbsi, transportasi, penyimpanan, metabolisme dan pengeluaran zat-zat yang
tidak digunakan untuk mempertahankan kehidupan, pertumbuhan, dan fungsi
normal dari organ-organ, serta menghasilkan energi (Ratih, 2018).
American College of Chest Physicians dan Society of Critical Care Medicine

menggambarkan SIRS sebagai “respons sistemik terhadap penghinaan non-
spesifik yang mungkin termasuk infeksi, pankreatitis, trauma, dan luka bakar”
Menetapkan. untuk masing-masing variabel berikut hadir membuat diagnosis
SIRS:
 Demam (>38 ° C) atau hipotermia (<36 ° C)
 Takikardia (denyut jantung > 90)

 Takipnea (laju pernapasan > 20)
 PaCO2 <32 mm HG
 Jumlah sel darah putih abnormal (> 12.000 mm3 atau <4.000 mm3 atau 10%
band)Sumber : (ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery ,2017)
B. Beberapa cara mengukur kebutuhan energi
1. Pedoman Aspen : 25 – 30 kkal/kg/hari
2. Rumus Mifflin-St. Joer
Rumus Mifflin-St. Joer
Variabel
Jenis kelamin, BB (kg), TB (cm), Umur (tahun)
Laki-laki :
AMB = (10 x BB) + (6,25 x TB) – (5 x U) + 5
Perempuan:
AMB = (10 x BB) + (6,25 x TB) – (5 x U) - 161
Kebutuhan kalori = AMB x faktor activitas x faktor stres
BUKU PENUNTUN DIET DAN TERAPI GIZI EDISI 4, 2019
3. Persamaan Harris Benedict ( untuk dewasa)

Harris Benedict Equation
Variabel
Jenis kelamin, BB (kg), TB (cm), Umur (tahun)
Laki-laki :
AMB = 66 + (13.7 x BB)+ (5 x TB)- (6.8x U)
Perempuan:
AMB = 655 + (9.6 x BB)+ (1.8 x TB) - (4.7 x U)
BUKU PENUNTUN DIET EDISI BARU, 2008
Faktor aktivitas: FaktorStres:

1.2 pasien ditempat 1. Postoperatif(tidak adakomplikasi) 1.0
2. Fracturtulang panjang 1.15- 1.30
1.3 pasien ambulasi
3. Kanker/PPOK 1.10- 1.30
4. Peritonitis/Sepsis 1.10-1.30
5. lnfeksiberat/TraumaMultipel 1.20- 1.40
6. MOFsindrom 1.20-2.00
Kebutuhan kalori = AMB x faktor activitas x faktor stres
BUKU PENUNTUN DIET EDISI BARU, 2008
Kebutuhan energi pada pasien kritis: Rule of Thumb dalam menghitung

kebutuhan kalori, yaitu 25-30 kkal/kgbb/hari. Selain itu penetapan Resting
Energy Expenditure (REE) harus dilakukan sebelum memberikan nutrisi.
REE adalah pengukuran jumlah energi yang dikeluarkan untuk

mempertahankan kehidupan pada kondisi istirahat dan 12-18 jam setelah
makan. REE sering juga disebut Basal Metabolic Rate (BMR), Basal Energy
Requirement(BER), atau Basal Energy Expenditure (BEE). Perkiraan REE
yang akurat dapat membantu mengurangi komplikasi akibat kelebihan

pemberian nutrisi (overviding) seperti infiltrasi lemak ke hati dan pulmonary
compromise(Ratih, 2018)
C. Kebutuhan zat gizi makro
1. Karbohidrat
Karbohidrat adalah senyawa karbon, hidrogen, dan oksigen. Mereka adalah

sumber utama kalori dalam kebanyakan diet. Mereka juga merupakan sumber
energi utama bagi tubuh dalam keadaan kesehatan dan penyakit, menghasilkan
4 kkal/g. Karbohidrat memainkan peran penting sebagai konstituen DNA dan
RNA, koenzim, glikoprotein, dan glikolipid. Glukosa adalah karbohidrat yang
paling penting, berfungsi sebagai bahan bakar oksidatif bagi otak, medula
ginjal, leukosit, dan eritrosit(Gail, cresci. 2005).
Jumlah minimum glukosa eksogen yang dibutuhkan per hari diperkirakan

antara 100 dan 150 gram. Pengiriman karbohidrat yang optimal harus berada
pada level yang memungkinkan pemberian protein maksimal sambil
meminimalkan hiperglikemia. Jumlah karbohidrat yang dapat dengan aman
diberikan kepada pasien yang sakit kritis adalah fungsi dari kemampuan pasien
untuk mengoksidasi karbohidrat ini. Tingkat infus telah disarankan tidak lebih
dari 4-5 mg/kg/menit(Gail, cresci. 2005).
Pemberian karbohidrat yang berlebihan dapat menyebabkan hiperkapnia,

hiperglikemia, dan infiltrasi lemak pada hati. Hiperglikemia akibat pemberian
karbohidrat berlebih dapat lebih lanjut menyebabkan ketidakseimbangan
elektrolit (kalium dan fosfor) karena hiperinsulinemia, yang menyebabkan
pergeseran elektrolit ini secara intraseluler. (Gail, cresci. 2005).
Distres pernapasan, hiperkapnia selama penyapihan, dan kegagalan

pernapasan telah dilaporkan pada pasien yang menerima beban karbohidrat

berlebihan dengan TPN. Bahkan kematian telah dilaporkan pada pasien kurang
gizi yang diberi 75 kkal / kg / hari sebagai karbohidrat, meskipun ini tidak
pada pasien sakit kritis. Pasien yang berisiko makan karbohidrat berlebih(Gail,
cresci. 2005).
Untuk pasien yang menderita diabetes atau menerima terapi steroid, atau
yang mengalami hiperglikemia akibat stres, pemberian karbohidrat harus
dibatasi pada 2,5 hingga 4,0 mg / kg / menit pada awalnya sampai gula darah
terkontrol dengan baik (Tabel 7.1). Pasien yang membutuhkan nutrisi orangtua
total (TPN) yang beresiko mengembangkan sindrom refeeding harus dimulai
dengan tidak lebih dari 100 hingga 150 g dekstrosa / hari. Kebutuhan
karbohidrat juga telah disarankan sebanyak 30 hingga 70% dari total kalori
yang dibutuhkan per hari (Gail, cresci. 2005).
 Menghitung Tingkat Infus Dextrose
1. Untuk Menghitung Dextrose Maksimum Harian yang Disarankan:
4 - 5 mg/kg/menit × berat (kg) × 1440 (menit / 24 jam) ÷ 1000
Sebagai contoh:
Berapa gram dekstrosa yang harus diinfuskan selama 24 jam dengan

laju 4 mg/kg/menit untuk 72kg pasien?
= 4 mg/kg/menit × 72 kg × 1440 menit ÷ 1000 = 414 g dekstrosa /

hari
2. Untuk Menghitung Tingkat Infus Dextrose:
g dekstrosa ÷ berat (kg) ÷ 1440 (menit / 24 jam) × 1000 = dekstrosa

mg/kg/mnt
Sebagai contoh:

Berapa laju infus dekstrosa untuk 72 kg pasien yang menerima 400
gram dekstrosa setiap hari?
400 g dekstrosa ÷ 72 kg ÷ 1440 menit × 1000 = 3,85 mg/kg/mnt
2. Protein
Protein adalah komponen penting dari semua sel hidup dan terlibat dalam
hampir setiap fungsi tubuh. Protein berfungsi dalam jaringan, sel, dan struktur
organel, sebagai enzim dan hormon, dan dalam molekul yang terlibat dengan
komunikasi sel-ke-sel dan dalam materi genetik. Karbon dalam asam amino
dapat dioksidasi, menghasilkan 4 kkal / g (Gail, cresci. 2005)
Inisiasi terapi harus dimulai antara 1,2 dan 1,5 g / kg / d protein dan
disesuaikan sesuai kebutuhan. Persyaratan protein juga telah disarankan
sebagai 15 hingga 20% dari total kalori yang berasal dari protein. Protein fase
akut negatif serum (mis. Albumin, prealbumin) dapat sulit ditafsirkan pada
orang yang sakit kritis dan mungkin tidak mencerminkan kecukupan dukungan
nutrisi (Gail, cresci. 2005).
Perkiraan kebutuhan protein:
1. Normal : 0,8 – 1,0 gr/kg/hari
2. Hipermetabolik stress ringan : 1,0 – 1,2 gr/kg/hari
3. Hipermetabolik stress sedang : 1,2 - 1,4 gr/kg/hari
4. Hipermetabolik stress berat : 1,4 – 2,0 gr/kg/hari
5. Dengan gagal ginjal on HD : 1,2 gr/kg/hari
6. Dengan ensefalopati : 0,8 gr/kg/hari
7. Protein meliputi 15-20% dari kalori total pada pasien dirawat
8. Protein : 4 kkal/gr

1,2 - 2 g/kgBB/hari (BMI < 30 kg/m2)
2 g /kg BBI (BMI 30-40 kg/m2)
2,5 g / kg BBI (BMI >40 kg/m2)
(Aspen, 2009)
3. Lemak
Asam lemak melakukan berbagai fungsi dalam tubuh. Lemak berfungsi

sebagai sumber kalori (9 kkal / g) dan merupakan sumber bahan bakar utama
setelah simpanan karbohidrat habis. Lemak berfungsi untuk melindungi tubuh
dan bantalan organ. Lemak memainkan peran penting dalam struktur membran
sel; sebagai pelumas untuk permukaan tubuh, sendi, dan selaput lendir; dan
dalam komponen pensinyalan sel. Lemak juga dibutuhkan untuk pencernaan
dan penyerapan vitamin yang larut dalam lemak (Gail, cresci. 2005).
Jumlah minimum lemak yang dibutuhkan hanya 2 hingga 4% dari total

kalori. Satu-satunya asam lemak esensial adalah asam lemak rantai panjang
asam alfa-linolenat dan asam linoleat. Ketika lemak digunakan sebagai sumber
kalori, umumnya 15 hingga 30% dari total kalori dapat diberikan sebagai
lemak. Jumlah maksimum lemak mutlak disarankan tidak lebih dari 2,5
g/kg/hari, atau <60% total kalori
Beberapa literatur menunjukkan bahwa lemak dibatasi lebih lanjut menjadi

1g/kg/hari atau kurang pada pasien yang sakit kritis. Laju infus untuk emulsi
lipid intravena (IVLE) juga penting untuk dipertimbangkan dan tidak boleh
melebihi 0,11 g/kg/jam untuk menghindari komplikasi metabolik.
Kontraindikasi untuk penggunaan IVLE termasuk alergi telur dan
hipertrigliseridemia. Pemberian IVLE umumnya dianggap aman selama

konsentrasi trigliserida kurang dari 400 mg/dl. Tidak ada bukti kuat yang
menunjukkan manfaat membatasi IVLE untuk pasien dengan trombositopenia
Kebutuhan lemak
1) 20-35% dari kebutuhan energi
2) Perhatikan kondisi pasien, misal : hyperlipidemia
3) Lemak sedang < 30 %, lemak jenuh :
o Dislipidemia I : < 10% kebutuhan energi total
o Dislipidemia II : < 7% kebutuhan energi total
o Lemak tak jenuh tunggal maupun ganda : Dislipidemia I dan II : 10-

15% kebutuhan energi total
4) Kolesterol :
o DM < 200 mg/hari
o Non DM < 300 mg/hari
0,7- 1,5 g/kgBB/hari
(Aspen,2009)
4. Menghitung Komposisi Makronutrien TPN
Contoh :
1) 80 ml/jam TPN mengandung 15% dekstrosa, 6% asam amino

(konsentrasi akhir) dengan 250 ml 20% IVLEa
2) Untuk Menghitung Dextrose Gram dan Karbohidrat Kalori:

o 80 ml/jam × 24 jam = 2000 ml
o 2000 ml × 0,15 = 300 g dekstrosa
o 300 g dekstrosa × 3,4 kalori/g = 1020 kalori dekstrosa
3) Untuk Menghitung Kandungan Asam Amino dan Kalori Protein:
o 2000 ml × 0,06 = 120 g asam amino
o 120 g asam amino × 4 kalori/g = 480 kalori asam amino
4) Untuk Menghitung Kalori Lipid:
o 250 ml lipid × 2 kalori / ml = 500 kalori
5) Untuk Menghitung Total Pengambilan Kalori:
Total kalori = 1020 dextrose cals + 480 asam amino + 500 kalori lipid
= 2000 totalkalori 20% IVLE menyediakan 2 kalori / ml. (Sumber
Gail, cresci. 2005)

RINGKASAN
Dukungan nutrisi merupakan komponen penting dalam perawatan pasien

kritis. Malnutrisi telah dikaitkan dengan hasil buruk di antara pasien di unit
perawatan intensif (ICU), seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan
morbiditas, mortalitas, dan lama tinggal
Kebutuhan energi pada pasien kritis: Rule of Thumb dalam menghitung

kebutuhan kalori, yaitu 25-30 kkal/kgbb/hari. Selain itu penetapan Resting
Energy Expenditure (REE) harus dilakukan sebelum memberikan nutrisi. REE
adalah pengukuran jumlah energy yang dikeluarkan untuk mempertahankan
kehidupan pada kondisi istirahat dan 12-18 jam setelah makan. REE sering
juga disebut Basal Metabolic Rate (BMR), Basal Energy Requirement (BER),
atau Basal Energy Expenditure (BEE). Perkiraan REE yang akurat dapat
membantu mengurangi komplikasi akibat kelebihan pemberian nutrisi
(overviding) seperti infiltrasi lemak ke hati dan pulmonary compromise
Karbohidrat adalah senyawa karbon, hidrogen, dan oksigen. Mereka adalah

sumber utama kalori dalam kebanyakan diet. Mereka juga merupakan sumber
energi utama bagi tubuh dalam keadaan kesehatan dan penyakit,
menghasilkan 4 kkal/g. Protein adalah komponen penting dari semua sel
hidup dan terlibat dalam hampir setiap fungsi tubuh. Protein berfungsi dalam
jaringan, sel, dan struktur organel, sebagai enzim dan hormon, dan dalam
molekul yang terlibat dengan komunikasi sel-ke-sel dan dalam materi genetik.
Karbon dalam asam amino dapat dioksidasi, menghasilkan 4 kkal / g. Lemak
berfungsi sebagai sumber kalori (9 kkal / g) dan merupakan sumber bahan
bakar utama setelah simpanan karbohidrat habis.

SOAL LATIHAN
1. Apa saja faktor yang digunakan dalam menghitung kebutuhan energi pasien kritis?
a. Faktor aktivitas, faktor pekerjaan, dan faktor ekonomi
b. Faktor aktivitas dan faktor stress
c. Faktor stress, faktor ekonomi, dan faktor pekerjaan
d. Faktor ekonomi dan faktor pekerjaan
e. Faktor stress dan faktor pekerjaan
2. Bila kebutuhan AMB laki-laki adalah = (10 x BB) + (6,25 x TB) – (5 x U) + 5,

maka menggunakan persamaan apa?
a. Harris-St Bennedict
b. Harris-St Joer
c. Mifflin-St Joer
d. Harris bennedict
e. Mifflin Bennedict
3. Variabel apa saja yang dibutuhkan dalam perhitungan kebutuhan AMB pasien?
a. Usia, jenis kelamin, pekerjaan, ekonomi
b. Jenis kelamin, tinggi badan, ekonomi, berat badan
c. Jenis kelamin, usia, tinggi badan, berat badan
d. Pekerjaan, usia, tinggi badan, berat badan
e. Usia, jenis kelamin, pekerjaan, ekonomi
4. Berapa kebutuhan protein pasien dengan Hipermetabolik stress sedang
a. 1-2 gr/kg/hari

b. 0,8 – 1,0 gr/kg/hari
c. 1,4 – 2,0 gr/kg/hari
d. 1,2 - 1,4 gr/kg/hari
e. 1.4-2 gr/kg/hari
5. Berapa kalori dalam 50 gram lemak?
a. 5,5 kkal
b. 100 kkal
c. 250 kkal
d. 455 kkal
e. 450 kkal

DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, Sunita. 2008. Penuntun Diet Edisi Baru. Gramedia. Jakarta
ASPEN. 2009. Journal Of Parenteral And Enteral Nutrition. http://pen.sagepub.com

Cresci, Gail. 2005. Nutrition Support For The Critically Ill Patient a guide to
practice. CRC Press Taylor & Francis Group 6000 Broken Sound Parkway
NW Boca Raton, FL 33487-2742
Kresnoadi, Erwin. 2017. Pemberian Nutrisi Enteral Secara Dini Padapasien Sakit
Kritis Di ICU. Jurnal Kedokteran Unram 2017,6(3): 32-35. ISSN 2301-5977,
E-ISSN 2527-7154
Nirmalasari, Ratih. 2018. Pengetahuan Dan Praktik Ibu Post Partum Dalam
Pemberian Asi Pada Bayi Dengan Berat Badan Lahir Rendah Di Rsup Dr
Kariadi Semarang. Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Dan
Kesehatan. Universitas Muhammadiyah. Semarang
Suharyati, dkk. 2019. Penuntun Diet dan Terapi Gizi Edisi 4. PERSAGI dan AsDI.
Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta
Wirman, Arved, dkk. 2017. ESPEN Guideline: Clinical Nutrition In Surgery.

Clinical Nutrition 36 (2017) 623 - 650.

~MATERI 3~
Mahasiswa mampu memahami manajemen gizi mikro dan imunonutrisi pasien

kritis
1. Mahasiswa mampu mengetahui imunonutrisi pada pasien kritis.
2. Mahasiswa mampu mengetahui kebutuhan zat gizi mikro pasien kritis
3. Mahasiswa mampu memahami terapi mikronutrien pada pasien kritis
4. Mahasiswa mampu mengetahui contoh produk zat mikronutrien
Pokok Bahasan
Manajemen Gizi Mikro Dan Imononutrisi Pasien Kritis
Sub Pokok Bahasan
A. Pendahuluan
B. Imunonutrisi
C. Kebutuhan zat gizi mikro
D. Terapi mikronutrien dan antioksidan pada pasien kritis
E. Contoh produk zat mikronutrien

MATERI 3
MANAJEMEN GIZI MIKRO DAN IMONONUTRISI PASIEN KRITIS
A. Pendahuluan
Dukungan nutrisi pasien yang kritis adalah komponen kunci terapi. Meskipun
rasa sakit diambil untuk memberikan kombinasi karbohidrat, lipid, dan protein
yang memadai, peran zat gizi mikro (mineral dan vitamin) tidak boleh diabaikan.
Pemberian mikronutrien merupakan salah satu bagian dari dukungan nutrisi,
termasuk nutrisi pada pasien dengan penyakit kritis. Secara umum terdapat
peningkatan metabolisme (hipermetabolisme) pada pasien dengan penyakit kritis,
sehingga terdapat pula peningkatan kebutuhan mikronutrien. Beberapa vitamin
dan mineral dapat berperan sebagai antioksidan dan diperlukan untuk metabolisme
makronutrien (Vetinly, 2014).
Istilah mikronutrien mencakup vitamin dan mineral. Vitamin adalah zat yang
tidak secara umum disintesis oleh tubuh dan merupakan kofaktor untuk berbagai
enzim. Mineral adalah logam yang ada dalam jumlah kecil yang bertindak sebagai
kofaktor atau sebagai bagian dari struktur enzim spesifik. Mineral(termasuk
selenium, seng, mangan, besi, dan tembaga) dan 13 vitamin esensial (4 larut lemak
dan 9 larut air) sangat penting dalam menstabilkan atau mengkatalisasi reaksi
homeostatis dalam organisme manusia. ESPEN merekomendasikan terutama pada
pasien penyakit kritis yang mendapat nutrisi parenteral untuk mendapatkan
sedikitnya multivitamin dan mineral sebesar satu kali Angka Kecukupan Gizi. Bab
ini akan membahas peran zat gizi mikro pada pasien yang sakit kritis.
Kekurangan mikronutrien pada pasien sakit kritis dapat terjadi sebagai kondisi
yang sudah ada sebelumnya pada pasien dengan status gizi buruk sebelum dirawat
di rumah sakit, sebagai akibat dari penyakit parah dengan menipisnya beberapa
mikronutrien, atau iatrogenically, ketika dokter gagal mengenali penyakit yang
kekurangan nutrisi atau ketika ada kegagalan untuk melembagakan terapi

penggantian awal dalam perawatan pasien unit perawatan intensif (ICU). Keadaan
defisiensi ini dapat memengaruhi berbagai proses biokimia dan fungsi enzimatik,
menghasilkan disfungsi organ, penyembuhan luka yang buruk, dan diubah dengan
hasil buruk pada pasien (Cresci, Gail, 2005).
B. Immunonutrisi
Imunonutrisi adalah nutrisi yang diberikan dengan tujuan untuk
meningkatkan respon sistem imun. Senyawa yang termasuk dalam imunonutrisi
adalah glutamin, arginin, asam lemak omega-3 dan nukleotida. ESPEN
merekomendasikan pasien dengan sepsis ringan (skor APACHE II < 15)
diberikan imunonutrisi, namun pada pasien dengan sepsis berat tidak
direkomendasikan pemberian imunonutrisi.
Pemberian makanan secara enteral untuk mempertahankan metabolisme
pada sepsis sangat penting saat ini. Mekanisme potensial makanan enteral lebih
superior dari parenteral dalam menghambat sekresi sitokin proinflamatori. Lebih
lanjut disebutkan bahwa imononutrisi merupakan nutrisi spesifik yang
berpengaruh positif terhadap fungsi imun.
o Asam amino glutamin dapat dipertimbangkan pemberiannya pada pasien
sepsis. Hal ini disebabkan dalam keadaan stres metabolik terdapat penurunan
kadar glutamin.
o Glutamin merupakan asam amino semi esensial dan merupakan prekursor dari
glutation. Sintesis glutamin dimulai dari glutamat, dengan bantuan enzim
glutamin sintetase.
Pada keadaan stres, misalnya pada keadaan sepsis, terdapat peningkatan

sitokin inflamasi dan hormon glukokortikoid yang mempengaruhi ekspresi enzim
glutamin sintetase. Pada pasien dengan penyakit kritis, kadar glutamin di
sirkulasi dipertahankan oleh jaringan otot dan paru-paru. Glutamin diperlukan
sebagai donor nitrogen untuk sintesis amonia oleh ginjal. Glutamin juga
diketahui meningkatkan fungsi sel imun dan produksi sitokin. Dosis glutamin

yang dianjurkan pada pasien dengan penyakit kritis adalah 0,3-0,5 gram/kg
BB/hari.
a. Manfaat Imunonutrisi
Umumnya terapi imononutrisi dilaksanakan pada pasien-pasien dengan
penurunan daya kekebalan tubuh akibat penyakit atau trauma yang berat.
Meta analisis dan sejumlah RCT telah menunjukkan manfaat glutamin,
arginin dan asam lemak omega-3 dalam memperpendek masa perawatan serta
mempercepat kesembuhan pada pasien-pasien bedah salurn cerna, luka bakar
berat dan kanker. Manfaat imononutrisi tersebut diharapkan juga terjadi jika
diberikan pada pasien-pasien infeksi dengan gangguan pengendaliaan
imunitas (Vetinly, 2014).
b. Aplikasi Imunonutrisi
Untuk mencapai efek optimal, dikatakan bahwa minimal 50–60%
kebutuhan kebutuhan energi harian harus terpenuhi. Berbeda dengan
pemberian imunonutrisi pada pasien luka bakar, pada pasien bedah dikenal
konsep preloading, yakni pemberian imunonutrien sebelum tindakan,untuk
memberi cukup cadangan sebelum cedera jaringan terjadi, dan berdasarkan
penelitian hasil akan optimal bila diberikan minimal 72 jam sebelum tindakan,
bahkan Marik dan Zalonga merekomendasikan pemberian 5–7 hari sebelum
tindakan.
C. Kebutuhan Zat Gizi Mikro

Pada pasien kritis membutuhkan vitamin-vitamin yaitu vitamin : A ,E, K,
Tiamin (B1), Niasin (B3), Piridoksin (B6), Vitamin C, Asam Panthotenat (B5)
dan Asam Folat (B12). Vitamin dan mineral, mengakibatkan peningkatan
metabolisme maka kebutuhan vitamin dan mineral juga meningkat, terutama
kebutuhan vitamin B seperti thiamin, niasin, piridoksi, dan vitamin C yang
berkaitan juga dengan kenaikan kalori yang masuk. Pada trauma ada kenaikan

ekskresi seng akibat katabolisme jaringan otot, untuk menghindari kekurangan
seng maka pasien perlu diberikan suplemen seng dan zat lainnya.
D. Terapi Mikronutrient dan Antioksidan Pada Pasien Kritis

Kekurangan mikronutrien pada pasien sakit kritis dapat terjadi sebagai kondisi
yang sudah ada sebelumnya pada pasien dengan status gizi buruk sebelum
dirawat di rumah sakit, sebagai akibat dari penyakit parah dengan menipisnya
beberapa mikronutrien, ketika dokter gagal mengenali penyakit yang kekurangan
nutrisi atau ketika ada kegagalan untuk melembagakan terapi penggantian awal
dalam perawatan pasien unit perawatan intensif (ICU). Keadaan defisiensi ini
dapat memengaruhi berbagai proses biokimia dan fungsi enzimatik,
menghasilkan disfungsi organ, penyembuhan luka yang buruk, dan diubah
dengan hasil buruk pada pasien (Gail Cresci, 2005).
1) Peran Mikronutrien dalam Pengobatan Stress Oksidatif Dalam Keadaan
Kritis
Secara kritis pasien yang sakit rentan terhadap berbagai tingkat stres
fisiologis dan biokimia. Fase akut penyakit kritis ditandai dengan respons
inflamasi sistemik yang dapat berupa penyebab, kondisi komorbiditas, atau
konsekuensi penyakit kritis. Respons inflamasi sistemik ini menyebabkan
keadaan katabolik pada pasien yang dapat digambarkan sebagai kondisi
parasit.
2) Efek dari keadaan stres oksidatif ini juga telah terbukti merespons
pengobatan dengan antioksidan, banyak di antaranya adalah nutrisi mikro
yang sama yang digunakan dalam perawatan sehari-hari pasien yang sakit
kritis. Tingkat Stress Oksidatif/ Reactive Oxygen Species (ROS)
Respon inflamasi terhadap penyakit kritis menyebabkan pelepasan
banyak sitokin proinflamasi dan antiinflamasi. Efek keseluruhannya adalah
sel-sel inflamasi, termasuk neutrofil dan makrofag, melepaskan ROS. Zat-zat
ini berinteraksi dengan molekul seluler, seperti protein, DNA, dan lipid,
menyebabkan kerusakan pada membran sel, protein struktural, dan sistem

enzim seluler (mengarah ke disfungsi organ) dan memperpanjang respon
inflamasi (mengarah ke disfungsi dan kegagalan organ). Secara khusus,
mekanisme yang mengarah pada pembentukan ROS meliputi:
 Rantai transpor mitokondria, dengan kelebihan produksi O, sebagai
produk interaksi antara oksigen dan semiubiquinone.
 Dalam neutrofil dan makrofag yang teraktivasi selama sepsis berat,

sistem enzim NADPH oksidase adalah jalur dominan untuk produksi RO
signifikan.
 Bedah transplantasi pembuluh darah, jantung, dan organ utama telah

dibuktikan untuk mengaktifkan enzim xanthine oksidase sebagai
konsekuensi dari iskemia dan reperfusi. Sistem enzim ini bertanggung
jawab untuk pembentukan ROS selama kondisi yang ditetapkan ini.
 Apoptosis seluler atau kematian dan lisis yang dipercepat melepaskan ion
logam tertentu, seperti besi dan tembaga, yang pada gilirannya bertindak
sebagai kofaktor dalam sistem enzim, mengubah hidrogen peroksida
menjadi radikal hidroksil yang lebih berbahaya dan merusak hidroksil.
3) Penggantian Mikronutrien Dalam Kecelakaan Kritis

Tujuan terapi ini adalah untuk menyediakan faktor-faktor yang
diperlukan untuk mengisi kembali antioksidan endogen pada tingkat yang
sesuai untuk menangkal efek racun dari ROS dan untuk memasok faktor-
faktor ini melalui rute yang paling tepat. Sejumlah penelitian telah
menunjukkan bahwa suplementasi antioksidan antioksidan telah
menunjukkan manfaat bagi pasien. Lihat Tabel 8.3 untuk direkomendasikan
dosis mikronutrien tertentu selama penyakit kritis.
Tabel 8.3 Mikronutrient in Critical Illness
Dosis Standar
Rekomendasi Rekomendasi Suplementasi Peningkatan
Mikronutrien RDA PN EN (per hari) EN Formula
Vitamin A 1 mg 1.0 mg 0.9 – 1.0 mg PN : 3.5 mg 1.5 – 4.0
EN : 8.6 mg mg/l
Vitamin C 75-90 200 mg 125 – 250 500 – 3000 mg 80 – 844
mg mg/l mg/l
Vitamin E 15 mg 10 mg 25 – 50 mg/l PN : 400 mg 40 – 212
EN : 40 – 1000 mg/l
mg

Vitamin K 150 µg 150 µg 40 – 135 µg
Fe 10-15 0 mg 12 – 20 mg/l
mg
Selenium 50-100 20 – 60 µg 20 – 70 µg/l 100 – 400 µg
77 – 100
µg µg/l
Zinc 15 mg 2.5 – 5.0 mg 11 – 19 mg/l 10 – 30 mg 15 – 24
mg/l
Ket : EN: enteral nutrition; PN: parenteral nutrition; 1 IU dari vitami A = 0,344 µg.
Sumber: From Fuhrman, PM. And Herrman, V.M., in Nutritional Considerations in the Intensive
Care Unit, Shikora, S.A., Martindale, R.G., Schwartberg, S.D., Eds., American Society for Parenteral
and Enteral Nutrition, Silver Springs, MD, 2002, 51–60.
4) Rekomendasi Untuk Supplementasi

(1) Kebutuhan Suplemen
Semua pasien yang sakit kritis membutuhkan suplementasi
mikronutrien segera setelah dukungan nutrisi dimulai secara enteral atau
parenteral. Dimungkinkan juga untuk memasok mikronutrien ini secara
langsung melalui cairan intravena pasien yang belum mencapai enteral
atau nutrisi parenteral (Cresci, Gail. 2005).
(2) Waktu
Peningkatan terbesar dalam produksi ROS terjadi pada awal

perjalanan penyakit akut. Demikian juga, penurunan kadar mikronutrien
serum terlihat pada periode ini. Pada luka bakar, pemberian
mikronutrien awal telah terbukti bermanfaat. 43–45 . Oleh karena itu logis
untuk menyimpulkan bahwa suplementasi mikronutrien harus dimulai
pada awal perjalanan penyakit akut untuk mengimbangi efek buruk dari
ROS. Selama lima hingga tujuh hari pertama, penekanannya adalah
pada suplementasi antioksidan. Setelah periode ini, suplementasi
mikronutrien rutin disediakan (Cresci, Gail. 2005).
(3) Route
Pada pasien yang sakit kritis, rute intravena adalah satu-satunya

metode yang dapat diandalkan dimana mikronutrien dapat diberikan.
Sangat sedikit uji klinis yang menggunakan rute enteral untuk
suplementasi mikronutrien pada pasien yang sakit kritis. Ini telah
dipelajari dalam trauma dan luka bakar. Penyerapan oleh rute enteral

pada pasien sakit kritis tidak dapat diprediksi, karena ketidakstabilan
hemodinamik, edema usus, dan perubahan pasokan darah (Cresci, Gail.
2005).
E. Contoh Produk Zat Mikronutrient
 Tablet FE
- Tiap tablet Fe mengandung 200 mg ferro sulfat dan 0,25 mg asam folat
atau setara dengan 60 mg besi elemental dan 0,25 mg asam folat
(Departemen RI, 2001).
- Salah satu usaha pemerintah dalam menanggulangi anemia pada wanita
usia subur dan wanita hamil adalah dengan program pemberian tablet Fe.
- Anemia defisiensi besi (ADB) adalah anemia yang disebabkan oleh
kekurangan zat besi yang dibutuhkan untuk sintesis hemoglobin.
- Menurut Dallman, anemia defisiensi adalah anemia akibat kekurangan zat
besi sehingga konsentrasi hemoglobin menurun di bawah 95% dari nilai
hemoglobin rata-ratadari umur dan jenis kelamin yang sama.
 Neprisol
- Kegunaan : Pangan olahan untuk keperluan medis

khusus untuk pasien gangguan ginjal kronik pra-
dialisis
- Komposisi: - Aspartat 0,2 g
Per Saji: - Energi 300 Kkal/saji - Glutamat 0,3 g
- Lemak 10 g - Glisin 0,04 g
- Protein 5 g - Arginin 0,2 g
- Karbohidrat 49 g - Alanin 0,1 g
- Natrium 110 mg - Tirosin 0,1 g
- Kalium 221 mg - Sistin 0,4 g
- Fenilalanin 0,4 g

- Treonin 0,3 g - Glutamin 0,2 g
- Lisin 0,4 g
- Histidin 0,2 g
- Dosis: menurut petunjuk dokter/ahli gizi.

- Cara Pemberian: 200 mL air hangat + 1 sachet (± 67 g) = 250 mL larutan
 Peptisol
- Komposisi:
Per Saji:
- Energi 250 Kkal/saji
- Lemak 3 g - Vitamin B3 20% AKG
- Protein 14 g - Vitamin B6 30% AKG
- Karbohidrat 43 g - Vitamin B12 10% AKG
- Natrium 130 mg - Asam folat 8% AKG
- Kalium 100 mg - Kalsium 15% AKG
- Vitamin A 30% AKG - Besi 6% AKG
- Vitamin C 10% AKG - Fosfor 20% AKG
- Vitamin D3 8% AKG - Magnesium 25% AKG
- Vitamin E 10% AKG - Seng 20% AKG
- Vitamin B1 25% AKG - Yodium 15% AKG
- Vitamin B2 25% AKG - Klorida 150 mg
- Kegunaan: Pangan untuk keperluan medis khusus untuk kontrol diet

pada masa pemulihan dari sakit dengan protein tinggi. Seperti luka
bakar, post op.
- Dosis dan Cara Pemberian : Dosis: menurut petunjuk dokter/ahli gizi.

Cara Pemberian: 200 mL air hangat + 5
sendok takar (± 63 g) = 250 mL larutan
- Bentuk sediaan: Serbuk susu
 Nutrican Susu Nutrisi Khusus Pasien Kanker
- Rendah laktosa : Aman untuk pasien

intoleransi laktosa (terjadi diare saat
konsumsi laktosa).
- Untuk meningkatkan nafsu makan dan
berat badan penderita kanker
- Untuk mencegah penurunan berat
badan.

 Contoh Produk Komersial Glutamine
- Peptimune adalah makanan cair yang diformulasikan secara khusus

untuk pasien dengan defisiensi glutamin atau yang mengalami
imunodefisiensi pada kondisi seperti infeksi (sepsis, HIV, TBC), trauma
(luka bakar) dan pembedahan mayor.
- Imunitas adalah kemampuan tubuh untuk melawan penyakit yang dapat
disebabkan oleh masuknya benda asing penyebab penyakit ke dalam
tubuh melalui: kulit, membran mukosa, makanan dan minuman, udara.
Nutrien spesifik yang mempunyai kemampuan untuk mengaktivasi
sistem imun adalah Glutamin, arginin, omega-3.
- Manfaat :
1. Untuk meningkatkan sistem imun & integrasi mukosa usus.
2. Pangan untuk keperluan medis khusus pada pasien yang mengalami
defisiensi glutamin.
3. Untuk membantu mempercepat masa penyembuhan dengan
meningkatkan regenerasi sel.
4. Membantu meningkatkan sistem imun.
- Bentuk sediaan :serbuk susu
- Dosis : menurut petunjuk dokter/ahli gizi
- Cara Pemberian : 200 mL air hangat + 5 sendok takar ( ) = 250
mL larutan

RINGKASAN
Pemberian mikronutrien merupakan salah satu bagian dari dukungan nutrisi,
termasuk nutrisi pada pasien dengan penyakit kritis. Imunonutrisi adalah nutrisi
yang diberikan dengan tujuan untuk meningkatkan respon sistem imun. Senyawa
yang termasuk dalam imunonutrisi adalah glutamin, arginin, asam lemak omega-3
dan nukleotida. Pada pasien penyakit kritis yang mendapat nutrisi parenteral untuk
mendapatkan sedikitnya multivitamin dan mineral sebesar satu kali Angka
Kecukupan Gizi.
Semua pasien yang sakit kritis membutuhkan suplementasi mikronutrien

segera setelah dukungan nutrisi dimulai secara enteral atau parenteral.
Dimungkinkan juga untuk memasok mikronutrien ini secara langsung melalui
cairan intravena pasien yang belum mencapai enteral atau nutrisi parenteral

SOAL LATIHAN
Nama produk komersial yang gunakan apabila pasien mengalami defisiensi glutamine
adalah...
A. Peptimune
B. Isocal
C. Hepatosol
D. Nephrisol
E. Nutrican
2. Dosis glutamin yang dianjurkan pada pasien dengan penyakit kritis adalah...
A. 0,2-0,5 gram/kg BB/hari.
B. 0,3-0,5 gram/kg BB/hari.
C. 0,3-0,4 gram/kg BB/hari.
D. 0,2-0,3 gram/kg BB/hari.
E. 0,2-0,4 gram/kg BB/hari.
3. Rekomendasi mikronutrien untuk pasien selama penyakit kritis adalah...

A. Vitamin A, C, E, K, Fe, Selenium, Zinc
B. Vitamin A, C, E, Fe, Selenium, Zinc
C. Vitamin D, C, E, K, Selenium, Zinc
D. Vitamin A, D, E, K, Zinc,Selenium
E. Vitamin A, C, E, K, Fe, Mg, Selenium
4. Pada pasien yang sakit kritis, satu-satunya metode agar mikronutrien dapat
diberikan yaitu melaui...
A. rute oral
B. NGT

C. rute intravena
D. Kapsul dan oral
E. oral dan NGT
5. Rekomendasi pemberian vitamin C dalam nutrisi parenteral adalah...

A. 200 mg
B. 75-90 mg
C. 125 – 250 mg/l
D. 500 – 3000 mg
E. 250 mg

DAFTAR PUSTAKA
Cresci, Gail. 2005. Nutrition Support For The Critically Iii Patient A Guide To
Practice. Taylor Dan Francis Group. United States of American Hal:109-121
Hartono, Andry. 2006. TerapiGizi dan Diet Rumah Sakit Ed.2. Jakarta: Buku
Kedokteran EGC. Hal:166-167
Vetinly, 2014. Tatalaksana Nutrisi Pada Pasien Penyakit Kritis dengan Sepsis.
Fakultas Kedokteran Prodi Gizi Klinik Universitas Indonesia. Hal 20-23

~MATERI 4~
PERHITUNGAN ENTERAL DAN PARENTERAL
Mahasiswa mampu memahami dan melakukan perhitungan enteral dan

parenteral
1. Mahasiswa mampu mengetahui nutrisi enteral
2. Mahasiswa dapat melakukan perhitungan nutrisi enteral
3. Mahasiswa mampu mengetahui nutrisi parenteral
4. Mahasiswa dapat melakukan perhitungan nutrisi parenteral
Pokok Bahasan
Perhitungan Enteral Dan Parenteral
Sub Pokok Bahasan
A. Pendahuluan
B. Nutrisi Enteral
C. Perhitungan Nutrisi Enteral
D. Nutrisi Parenteral
E. Perhitungan Nutrisi Parenteral

MATERI 4
PERHITUNGAN ENTERAL DAN PARENTERAL
A. Pendahuluan
Terapi nutrisi pada pasien sakit kritis sudah mengalami perubahan drastis
selama 10 tahun terakhir meliputi penilaian status nutrisi, panduan kebutuhan
energi, dan nutrisi pada penyakit - penyakit tertentu. Pemikikiran rasional untuk
terapi nutrisi berdasarkan pengetahuan dimana pada pasien sakit kritis cenderung
mengalami malnutrisi, dan hal tersebut berhubungan erat dengan komplikasi
serius seperti sepsis atau pneumonia (Ibnu, 2014)
Manfaat yang disarankan dari EN pada pasien bedah dan sakit kritis
sekarang dijelaskan dengan baik. Termasuk pelemahan respon metabolik
terhadap stres, peningkatan keseimbangan nitrogen, kontrol glikemik yang lebih
baik, peningkatan sintesis protein visceral, meningkat kekuatan anastomosis
gastrointestinal, dan peningkatan deposisi kolagen. Manfaat lainnya EN termasuk
penurunan infeksi nosokomial, peningkatan aliran darah visceral, peningkatan
variasi nutrisi yang tersedia untuk persalinan, dan penurunan risiko perdarahan
gastrointestinal. Analisis biaya-manfaat juga menunjukkan EN lebih unggul dari
TPN, meskipun dalam Mengingat teknik akses enteral yang lebih agresif, ini
mungkin harus dievaluasi kembali. Banyak manfaat fisiologis yang diusulkan EN
didasarkan pada penelitian pada hewan, dengan manusia yang menguatkan
terbatas data. Keuntungan EN telah banyak didukung oleh uji coba prospektif
acak, meskipun data yang saling bertentangan (Cresci, 2005).
Nutrisi parenteral total menawarkan keuntungan yang jelas bahwa saluran
pencernaan fungsional tidak dibutuhkan. Rute parenteral memberikan
kemudahan yang cukup dalam pengiriman nutrisi, dan, seperti yang ditunjukkan
dalam seri besar baru-baru ini, persyaratan gizi dipenuhi lebih konsisten. Ini
“kemudahan keuntungan pengiriman ”dapat dibayangi oleh dugaan kerugian
TPN. Efek buruknya TPN pada sawar mukosa dan jaringan limfoid terkait usus

telah diselidiki secara ekstensif. Efek samping lain yang sering dikaitkan dengan
TPN adalah gangguan hati, termasuk steatosis, kolestasis, dan cholelithiasis;
imunosupresi sistemik atau, sebaliknya, kondisi proinflamasi; trombosis vena;
dan komplikasi lokal di situs akses vena (Cresci, 2005).
B. Nutrisi Enteral
Nutrisi enteral / enteral nutrition (EN) adalah nutrisi yang diberikan pada
pasien yang tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya melalui rute oral,
formula nutrisi diberikan melalui tube ke dalam lambung (gastric tube), naso
gastrik tube (NGT) atau jejunum dapat secara manual maupun dengan bantuan
pompa mesin (gastrotomy dan jejunum percutaneous) (Yulianan, 2009).
Tujuan dari pemberian nutrisi secara enteral adalah untuk memberikan

nutrisi yang adekuat pada pasien yang belum mampu menelan atau absorbs
fungsi nutrisinya terganggu. Pemberian nutrisi secara enteral juga berperan
menunjang pasien sebagai renpons selama mengalami peradangan, trauma,
proses infeksi, pada sakit kritis dalam waktu yang lama. Kontradiksi pemberian
nutrisi enteral diantaranya gangguan fungsi saluran cerna (misalnya perdarahan
GIT berat, vomitus persisten, ileus obstruktif, diare berat, enterokolitis berat
(Otsuka Indonesia, 2003)
Jalur pemberian diet secara enteral diberikan dalam bentuk makanan cair
atau formula peroral, diberikan apabila makanan peroral tidak adekuat atau
ditujukan sebagai suplemen atau pengganti makanan. Pemberian makanan
diberikan melalui saluran cerna dengan jalur pipa atau kateter (Nuryati, 2013).
Ratarata formula enteral standar memberikan kurang lebih 1,0 hingga 1,2 kkal/ml
dan 14% hingga 16% kalori dari protein (Hartono, 2012).
Metode pemberian nutrisi enteral ada 2 yaitu gravity drip (pemberian

menggunakan corong yang disambungkan ke selang nasogastric dengan

kecepatan mengikuti gaya gravitasi) dan intermittent feeding (pemberian nutrisi
secara bertahap yang diatur kecepatannya menggunakan syringe pump). Metode
intermittent feeding lebih efektif dibandingkan metode gravity drip, hal ini dilihat
dari nilai mean volume residu lambung yang dihasilkan pada intermittent feeding
lebih sedikit dibandingkan gravity drip yaitu 2,47 ml : 6,93 ml. Hal ini
dikarenakan kondisi lambung yang penuh akibat pemberian secara gravity drip
akan memperlambat motilitas lambung dan menyebabkan isi lambung semakin
asam sehingga akan mempengaruhi pembukaan spinkter pylorus. Efek dari
serangkaian kegiatan tersebut adalah terjadinya pengosongan lambung
(Munawaroh, et al., 2012). Volume residu lambung yang dihasilkan dari nutrisi
enteral hingga 500 ml masih dikategorikan normal karena tidak menimbulkan
komplikasi gastrointestinal dan diet volume rasio (diet yang diberikan) pada
pasien yang terpasang ventilator dengan nutrisi enteral tidak berpengaruh
terhadap produksi volume residu lambung (Montejo, et al., 2010)
Nutrisi enteral sebaiknya diberikan pada semua pasien kritis kecuali

pasien mengalami distensi abdomen, perdarahan gastrointestinal, diare dan
muntah. Nutrisi enteral yang diberikan pada pasien dengan gangguan
gastrointestinal dapat menyebabkan ketidakcukupan pemenuhan nutrisi dan
berisiko terjadi malnutrisi (Ziegler, 2009). Penelitian lain mengenai banyaknya
penggunaan nutrisi enteral bagi pasien kritis juga dilakukan oleh Jonqueira et al.
(2012) bahwa terdapat protocol tentang pemberian nutrisi bagi pasien kritis
dengan algoritma jika hemodinamik pasien telah stabil, lakukan penghitungan
kebutuhan nutrisi dengan memilih pemberian nutrisi secara enteral. Penggunaan
nutrisi enteral juga dapat meningkatkan status nutrisi pasien, hal ini sejalan
dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Kim, Hyunjung et al. (2011) pada 48
pasien ICU yang mendapat enteral feeding adekuat berupa energy selama 7 hari.
Status nutrisi pasien-pasien tersebut meningkat jika dibandingkan dengan pasien
yang mendapat enteral feeding dibawah kebutuhan. Selama perawatan dengan
enteral feeding yang adekuat terdapat penurunan nilai Body Mass Index (BMI),

prealbumin dan Percent Ideal Body Weight (PIBW) (Kim, Hyunjung, et al.,
2011).
1. Kategori Formula Enteral :
a. Umum (General): Digunakan untuk pasien normal atau dengan gangguan

saluran cema yang minimal, masih diperlukan absorpsi, mengandung intact
protein.
b. Pupone / Intact (polymeric): dengan kekentalan penuh (l-strengtt

viskoulanya rendah; osmolaritas 300-500 mdsmig: 1-1,2 kaloc bebes
lakdosa prolein 30-40 : idak mahat dilenal juga sebagai makanen umum
(house general) ntu pengganti makanan.
c. Dulined Hydrollzed (monomerick unbuk pasien pasien dengan gangguan

saluran coma yang membutuhkan nutriei yang sudah dihidrolisa guns
memporbald penoemaan; oomalaritas berganlung pada proses hidralisisny
1-12 kcallec, babas laldosa; prolein 30-45 lebih mahal dibandingan general
purpose lomula; disebut juga sebagal "chemically delined, pepide based,
elemental formula."
d. Semi elamental: digunakan untuk pasien dengan lungei saluran cema yang
orbota mengandung asam amino bebas; sedikl lemalc sedit residu
hiperosmolar, viskosilas rendah; 1 kcallcc protoin 40 gL, mahal, aga
disebut sebagal fommula asam amino bebas (ree amino acid formula)
e. Disease-specific dibuat untuk keadaan disfungsi organ lertentu atau

gangguan metabolik; kandungan nutrisinya bisa saja tlidak lengkap,
sebagian besar adalah hiperosmolar. Produknya spesifik untuk gangguan
heper, ginjal, dan paru, "glucose Intolerance". gangguan fungsi Imun, den
frauma (BCAA); mahal.

f. Rehidrasi: untuk pasien-pasien yang membutuhkan rasio yang optimal dari
karbohidrat sederhana sampai elektrolit; untuk keperluan absorpsi
karbohidrat dan elektrolit yang optimal dan juga dehidrasi.
g. Modular: formula yang mengandung protein, KH, atau lemak sebagai zat
nutrisi tunggal untuk menggantikcan komposisi zat-zat nutrisi yang
terdapat pada formula komersil atau makanan. Formula ini data berperan
terhadap kadar elektrolit dan meningkatkan osmolaritas atau "renal solute
load", biaya meningkat, membutuhkan teknik pencampuran yang aman;
disebut juga sebagai fomula modular (modular formula).
2. Jenis Makanan / Nutrisi Enteral :
a. Makanan / nutrisi enteral formula rumah sakit (blenderized)
Makanan ini dibuat dari beberapa bahan makanan yang diracik dan
dibuat sendiri dengan menggunakan blender. Konsistensi larutan, kandungan
zat gizi, dan osmolaritas dapat berubah pada setiap kali pembuatan dan dapat
terkontaminasi. Formula ini dapat diberikan melalui pipa sonde yang agak
besar, harganya relative murah.
Contoh :
1) Makanan cair tinggi energi dan tinggi protein (susu full cream, susu
rendah laktosa, telur, glukosa, gula pasir, tepung beras, sari buah).
2) Makanan cair rendah laktosa (susu rendah laktosa, telur, gula pasir,
maizena).
3) Makanan cair tanpa (telur, kacang hijau, wortel, jeruk).
4) Makanan khusus (rendah protein untuk penyakit ginjal, rendah purin

untuk penyakit gout, diet diabetes).

3. Makanan / nutrisi enteral formula komersial
Formula komersial ini berupa bubuk yang siap di cairkan atau berupa
cairan yang dapat segera diberikan. Nilai gizinya sesuai kebutuhan,
konsistensi dan osmolaritasnya tetap, dan tidak mudah terkontaminasi.
a. Polimerik, yaitu megandung protein utuh untuk pasien dengan fungsi

saluran gastrointestinal normal atau hampir normal (pan enteral, fresubin)
b. Pradigesti, diet dibuat dengan formula khusus dalam bentuk susu

elementar yang mengandung asam amino dan lemak yang langsung
diserap usus untuk pasien dengan gangguan fungsi saluran gastrointestinal
(pepti 2000)
c. Diet enteral khusus untuk sirosis (aminolebane EN, falkamin), diabetes

(diabetasol), gagal ginjal (nefrisol, tinggi protein (peptisol)
d. Diet enteral tinggi serat (indovita)
4. Sistem pemberian nutrisi enteral dan alatnya :
Nutrisi enteral dapat diberikan langsung melalui mulut (oral) atau

melalui selang makanan bila pasien tak dapat makan atau tidak boleh per oral.
Selang makanan yang ada yaitu :
a. Selang nasogastric
1) Selang nasogastric biasa yang terbuat dari plastik, karet dan polietilen.
Ukuran selang ini bermacam-macam tergantung kebutuhan. Selang ini
hanya tahan dipakai maksimal 7 hari.
2) Selang nasogastric yang terbuat dari polivinil berukuran 7 french, kecil

sekali dapat mencegah terjadinya aspirasi pneumonia makanan dan
tidak terlalu mengganggu pernapasan atau kenyamanan pasien. Selang
ini tahan dipakai maksimal 14 hari.

3) Selang nasogastric yang terbuat dari silicon memiliki ukuran yang
bermacam-macam tergantung kebutuhan. Selang ini maksimal 6
minggu.
4) Selang nasogastric yang terbuat dari poliuretan yang memiliki ukuran

7 french dan dapat dipakai selama 6 bulan
b. Selang nasoduodenal / naso jejunal
Ukuran selang ini bermacam-macam, namun lebih panjang dari pada

selang nasogastrik.
c. Selang dan set untuk gastrotomi atau jejinostomi. Alat uang rutin dipakai
untuk pasien yang tidak dapat makan peroral atau terdapat obstruksi
esophagus / gaster.
5. Produk Nutrisi Enteral (Formula Rumah Sakit)
a. Sonde Lengkap
Bahan :
 Wortel 80 g
 Tempe 80 g
 Ikan gabus filet 40 g
 Tepung beras 20 g
 Susu FCM 25 g
 Gula pasir 75 g
 Telur ayam 25 g
 Air 1000 cc
 Minyak jagung 20 cc
 Susu skim 40 g

Cara Membuat :
 Potong wortel dan tempe bentuk dadu.

 Rebus ikan gabus, wortel dan tempe sampai matang dan dinginkan.
 Encerkan susu FCM dan susu skim dengan air matang dan sisihkan.
 Campur gula pasir dan minyak jagung dalam gelas yang telah disediakan.
 Encerkan tepung beras dengan air matang.
 Kocok telur hingga rata lalu timbang sesuai kebutuhan, sisihkan.
 Blender ikan, wortel, dan tempe yang telah dingin dan tambahkan sedikit
air.
 Rebus hingga mendidih, tambahkan air matang hingga mencapai volume
800 ml.
 Masukkan susu FCM dan susu skim ke dalam rebusan air terlebih dahulu
kemudian campurkan gula pasir dan minyak jagung.
 Masukkan tepung beras yang sudah diencerkan.
 Panaskan sebentar sambil diaduk, matikan kompor kemudian tambahkan
telur yang telah dikocok.
 Aduk perlahan hingga tercampur, saring dan sajikan.
Ket. : Energi 1080,4 kcal; Protein 47,6 gram; Lemak 31,9 gram; KH 141,9
gram.
b. Sonde FCM
Bahan :
 Susu FCM 60 g
 Susu skim bubuk 40 g
 Tepung maizena 20 g
 Gula pasir 100 g
 Minyak jagung 5g

 Telur ayam 10 g
 Air 1000 ml
Cara Membuat :
 Campur gula pasir dan minyak hingga rata, sisihkan.

 Kocok telur ayam dan saring, kemudian timbang sesuai kebutuhan.
 Cairkan tepung maizena dengan 1-2 sdm air (berasal air 1000 ml),
sisihkan.
 Didihkan air 500 ml di atas api sedang, masukkan susu FCM dan susu
skim kemudian aduk rata.
 Campurkan tepung maizena yang telah diencerkan ke dalamnya.
 Tambahkan air higga 1000 ml, masak hingga mendidih selam 5 - 7
menit.
 Masukkan campuran gula pasir dan minyak yang telah dicampurkan
dengan telur sebelumnya ke dalam adonan.
 Aduk rata hingga mendidih, kemudian angkat, saring dan sajikan selagi
hangat.
Ket. : Energi 902,7 kcal; Protein 28,6 gram; Lemak 17,9 gram; KH 159,1
gram.
c. Zonde Rendah Protein
Bahan :
 Susu FCM 50 g
 Gula pasir 100 g
 Minyak jagung 20 g
 Apel hijau 100 g
 Susu skim 15 g

 Air 1000 cc
Cara Membuat :
 Campurkan gula pasir dan minyak jagung dalam gelas yang telah
disediakan, sisihkan.
 Blender apel yang telah diiris kecil-kecil bersama tepung beras hingga
halus.
 Campurkan dengan susu FCM dan susu skim yang telah diencerkan
sebelumnya.
 Rebus sebentar hingga mendidih dengan 1000 ml air (hindari campuran
menggumpal dan mengental).
 Masukkan campuran minyak dan gula pasir.
 Aduk kuat hingga rata, saring zonde hingga menghasilkan cairan 1000
ml.
Ket. : Energi 1002,6 kcal; Protein 18,7 gram; Lemak 30,4 gram; KH
81,8gram.
d. Zonde DM
Bahan :
 Wortel 100 g
 Tempe 75 g
 Susu FCM 80 g
 Susu Skim 25 g
 Gula pasir 25 g
 Air 1000 cc

Cara Membuat :
 Potong wortel dan tempe bentuk dadu.

 Rebus wortel dan tempe sampai matang dan blender setelah dingin.
 Encerkan tepung beras, susu skim dan susu FCM dengan air hingga
rata.
 Campurkan tempe dan wortel yang telah diblender dengan tepung
beras, susu skim, susu FCM dan gula pasir.
 Tambahkan air hingga 1000 ml, rebus dan aduk hingga matang.
 Saring dan sajikan.
Ket. : Energi 787,2 kcal; Protein 42,9 gram; Lemak 19 gram; KH 113,5 gram.
6.Produk Nutrisi Enteral (Formula Komersial)
Nama Produk Kandungan Indikasi / Manfaat

Proten Protein 10 gr, KH 27,7 gr, Formula kaya protein
L 5,8 gr Energi 210 kkal dan zat gizi lainnya,
(Takaran saji 52 gram / mengatasi KEP,
200 ml) membantu mempercepat
penyembuhan,
menghindari risiko diare
karena intoleransi
laktosa
Nephrisol Total energy : 268 kkal, L Untuk pasien gangguan
69 gr, SFA, MUFA, ginjal kronisk pradialisis
PUFA 2 gr, KH 39 gr, P dengan 2 vitamin dan 4
13 gr mineral dan rendah
(Takaran saji 60 gr / 4 laktosa
sendok takar)
Diabetasol Energy 160 kkal, KH 39 Membantu mengatur

gr, Serat 4 gr, lemak 7 gr, kadar gula darah pada
protein 10 gr, Gula 0 gr, diabetisi bila disertai
sodium 110 mg dengan konsumsi gula
(dalam 60 gram) (sukrosa) dan gizi
seimbang, mengandung
serat dan rendah
indexglikemik untuk
DM
Falkamin Protein yang 40% Infusiensi hati yang
merupakan BCAA yaitu memerlukan asupan
isoleusin, leusin dan valin protein yang rendah dan
(asam amino rantai terutama BCAA
cabang), low fat cocoa
powder, aspartame,
multivitamin dan mineral
Ensure Energi 250 kkal, protein Sebagai makanan
14,1 / 100 gr, KH 6,8 gr pengganti dan suplemen,
(bebas laktosa, lemak 15 untuk membantu
gram memenuhi asupan kalori
(Takaran saji 6 sendok dan protein bagi yang
takar) sedang sakit atau dalam
masa penyembuhan serta
membantu
mempertahankan berat
badan
Isocal Konsentrat protein, MCT, Kakeksia dan malnutrisi
maltodekstrin, sukrosa,
vitamin dan mineral,
bebas laktosa dan residu

Neo-Mune Unsur-unsur gizi plus Untuk pasien penurunan
mineral imunonutrien : imunitas seperti luka
glutamin, arginine, dan bakar, pembedahan dan
asam lemak omega-3 kanker
Dalam 48 gr mengandung
Energi 200 kkal, P 12,5
gr, kasein 8,7 gr, arginine,
2,5 gr, lemak 5,79 gr
Nefrisol – D Energy total 260 kkal, Makanan diet khusus
lemak 6 gr, KH 39 gr, yang diformulasikan
leusin 13 gr, isoleusin untuk gangguan ginjal
1,06 gr, methionine 0,48 pada tahap dialysis
gr, lysine 1 gr, valin 0,99 terutama untuk
gr membantu kebutuhan
(takaran saji 4 sdm, 62 gr) protein yang hilang
akibat dialysis untuk
mencapai 1,2 – 1,3 gr
protein/kg BB/ hari
Hapatososl Energy 230 kkal, protein Makanan diet khusus
BCAA (rantai cabang, P dengan komposisi zat
4 gr, L 9,9 gr, KH 44 gr, gizi yang disesuaikan
vitamin dan mineral untuk penderita
gangguan fungsi hati

sedang dan berat
Peptisol Energy 240 kkal, lemak 3 Makanan diet khusus

gr, KH 43 gr, protein 14 tinggi protein
gr, natrium 130 mg, menunjang kebutuhan
kalium 100 mg protein meningkat,
(takaran saji 5 sendok digunakan pada masa
takar, 63 gr) pemulihan dari rasa
sakit, saat asupan nutrisi
tidak dapat dipenuhi
oleh makanan biasa yang
sesuai pada penyakit
pencernaan dan pasca-
bedah
Peptamen Energi 200 kkal, lemak 8 Formula berbahan dasar
gr, protein 8 gr, KH 25 gr peptide untuk pemberian
(dalam 43 gram) makanan secara oral /
personde guna
menyokong nutrisi
Jevity 1 Cal Energy 1,06 cal/ml, Formula cairan isotonic,

protein 16,6 %, lemak tinggi seray dan tinggi
30,1%, KH 53,3%, serat protein untuk pasien
14,4 gr/l yang membutuhkan
(Ready to use) pemberian makanan

tabung jangka pendek /
panjang. Serat makanan
yang membantu
mempertahankan fungsi
usus normal
Pan-enteral Energy 200 kkal, protein Nutrisi penunjang yang

6,12 gr, KH 21,81 gr, dapat diberikan secara
Lemak 10,28 gram peroral / personde untuk
(Takaran saji 1 sachet 40 malnutrisi, bebas laktosa
gram)
Enercal plus 4,5 sendok takar + 180 ml Cocok bagi para

air = 1,5 kalori / ml (240 geriatric dapat
ml), protein 14 gr, KH 49 mengkonsumsi nutrisi
gr (bebas laktosa), Lemak seimbang. Membantu
12 gr pasien pra dan pasca
bedah untuk butuh
energy, protein dan Fe
lebih tinggi selama masa
penyembuhan
C. Perhitungan Nutrisi Enteral
Langkah-langkah dalam perhitungan nutrisi enteral :
1. Tentukan kebutuha cairan
a. Metode Holliday-Segar

Berat Badan Kebutuhan cairan rumat / hari (ml)
(kg)
< 10 kg 100 ml / kg
10 – 20 kg 1000 ml + 50 ml/ kg di atas 10 kg
>20 kg 1500 ml + 20 ml/ kg di atas 20 kg
2. Tentukan kebutuhan kalori, protein, vitamin dan mineral
a. Indirek kalorimetri
- Respiratory Quotient=
RQ =
Ket :
1,0 – 1,2 : lipogenesis
1 : hiperventilasi / overfeeding
0,85 : oksidasi substrat campuran
0,67 : metabolism alcohol dan keton
b. Perkiraan kebutuhan kalori menurut WHO atau Schoffield
- Rumus WHO
Jenis Kelamin Umur (tahun) REE (kkal / hari)

Laki-laki 1–3 60.9W – 54
3- 10 22.7W + 495
10 – 18 17.5W + 651
18 – 30 15.3W + 679
Perempuan 1–3 61W – 51
3- 10 22.5W – 51
10 – 18 12.2 + 746
18 – 30 14.7W + 496
W = berat badan (kg)
- Rumus Schoffield
Jenis Kelamin Umur (tahun) REE (kkal / hari)

Laki-laki 1–3 0.167W + 1517.4H – 617.6
3- 10 19.59W + 1303H + 414.9

10 – 18 16.25 + 137.2 – 515.5
Perempuan 1–3 16.252W + 1023.2H – 413.5

3- 10 16.969W + 161.8H + 371.2
10 – 18 8.3635W + 465H + 200
W = berat badan (kg) H = panjang/tinggi (m)
Perkiraan EE untuk berbagai kegiatan terkait dengan kebutuhan istirahat
untuk pria dan wanita ukuran rata-rata
Kategori Aktivitas Nilai representatif untuk

faktor aktivitas / satuan waktu
Istirahat : tidur, berbaring REE × 1.0
Sangat ringan : duduk, berdiri, REE × 1.5
mengedarai, melukis, mengetik,
meneliti di laboratorium, menjahit,
memasak, bermain music / kartu
Ringan : berjalan 2,5 – 3 mil/jam, REE × 2.5
bekerja di bengkel, pedagang
restoran, tukang kayu, pengasuh
anak, pelayaran
Sedang : berjalan 3,5 – 4 mil/jam, REE × 5
berkebun, bersepeda, menari
Berat : berjalan, mengangkut REE × 7.0
beban, menebang pohon,
memanjat, pertandingan basket,
sepak bola

Faktor penyesuaian terhadap aktivitas / stress
REE × 1,3 Untuk anak yang bergizi baik

dengan stres cukup-sedang (operasi
kecil)
REE × 1,5 Untuk anak yang biasanya aktif
dengan stres sedang (trauma,
kanker,
sepsis, operasi luas), atau anak kecil
dengan aktivitas minimal dan
kekurangan gizi
membutuhkan kejar pertumbuhan
REE × 1,7 Untuk anak aktif, perlu kejar
pertumbuhan atau anak yang aktif
dengan parah
stress
Faktor stress :
Kondisi klinis Faktor stress

Rumatan tanpa stress 1.0 – 1.2
Demam 12% per derajat >38°C
Bedah minor 1.1 – 1.3
Gagal jantung 1.25 – 1.5
Bedah mayor 1.2 – 1.4
Sepsis 1.4 – 1.5
Tumbuh kejar 1.5 – 2.0

Trauma / cedera kepala 1.5 – 1.7
Vitamin, mineral, elektrolit
1) Formula komersial sesuai AKG
2) Suplementasi :
- Anak dengan masalah makan
- Picky eaters
- Malnutrisi
- Gangguan saluran cerna + malabsorbsi
- Gangguan metabolic
- Terapi medis + restriksi diet
c. Kebutuhan kalori individual berdasarkan BB ideal
Golongan umur Kecukupan Energi

Laki-laki Perempuan
0–1 110 – 120 110 – 120
1–3 100 100
4–6 90 90
6–9 80 80
10 – 14 50 – 70 40 – 65
14 – 18 40 – 50 40
3. Tentukan rute pemberian
a. NGT
b. Transpilorik (NDT/NJT)
c. Gastrostomy
d. Jejunostomi

Cara pemberian :
 Bolus
 Intermiten
 Kontinyu / drip
Untuk anak aktif, perlu kejar-kejaran
pertumbuhan atau anak yang aktif dengan parah
stres
Continuous : Intermittent :
- Tolerasi lebih baik pada - Lebih fisiologis

pasien dengan area absorbs
- Lebih praktis untuk home
iterbatas atau pasien kritis
enteral
- Lebih baik untuk pemberian
- Untuk paisen klinis stabil
langsung ke duodenum /
jejunum - Pasien lebih mobile
- Dianjurkan untuk bayi - Lebih memacu

premature dengan perkembangan dan
instabilitas pernapasan pematangan fungsi saluran
cerna

Ukuran pipa makanan :
Ukura pipa (French) panjang pipa (cm)

Premature-neonate 4–5 38 – 41
Infant-young children 6–8 54 – 91
Older children-adolescents 8 – 14 91 - 114
4. Pemilihan jenis formula enteral
a. Usia < 1 tahun
- ASI
- Formula standar
- Formula rendah/bebas laktosa
- Formula kedelai
- Formula semi elemental
Kalori : 67 kkal / 100 ml larutan
b. Formula untuk usia >1 tahun
- Formula lanjutan
- Formula tinggi kalori
- Makanan cair : rumah sakit / komersial
Kalori : 100 kkal/100 ml larutan
5. Pemantauan dan evaluasi
a. Keberhasilan :
- Klinis
- Antropometri : BB, TB
- Lab ; kadar protein, Hb, dan lain-lain
b. Komplikasi
- Gastrointestinal

- Mekaik
- Matbolik
- psikologik
D. Nutrisi Parenteral
Nutrisi parenteral/ Parenteral Nutrition (PN) adalah suatu bentuk pemberian

nutrisi yang diberikan langsung melalui pembuluh darah tanpa melalui saluran
pencernaan (Yuliana, 2009). Metode pemberian nutrisi parenteral bisa melalui vena
perifer dan vena central, namun risiko terjadinya phlebitis lebih tinggi pada
pemberian melalui vena perifer sehingga metode ini tidak banyak digunakan. Nutrisi
parenteral diberikan bila asupan nutrisi enteral tidak dapat memenuhi kebutuhan
pasien dan tidak dapat diberikan dengan baik. Nutrisi parenteral diberikan pada
pasien dengan kondisi reseksi usus massif, reseksi kolon, fistula dan pasien sudah
dirawat selama 3-7 hari (Ziegler, 2009).
Pada umumnya PN hanya digunakan selama beberapa hari atau minggu.

Namun pada kondisi tertentu, penggunaan PN dalam jangka waktu lama juga adapat
dilakukan. PN adalah bentuk dukunga nutrisi yag khusus yaitu pemberian nutrient
melalui rute intravena. Tujuannya tidak hanya untuk mencukupi kebutuha energy
basal dan pemeliharaan kerja organ, tetapi juga menambah nutrisi untuk kondisi
tertentu, seperti keadaan stress (sakit berat, trauma), untuk perkembangan dan
pertumbuhan.
Terapi nutrisi parenteral dibagi menjadi dua kategori, yaitu :
- Terapi nutrisi parenteral parsial (supportive atau suplemen) diberikan bila dalam
waktu 5-7 hari, pasien diharapkan mampu menerima nutrisi enteral kembali.
Masih ada nutris enteral yang dapat pasien. PM parsial ini diberikan dengan
indikasi relative.
- Terapi nutrisi parenteral total, diberikan jika batasa jumlah kalori ataupun batasan
waktu tidak terpenuhi. PN total ini diberikan atas indikasi absolut.

1. Indikasi Nutrisi Parenteral
Secara umum PN di indikasikan pada pasien yang mengalami kesulitan dalam

mencukupi kebutuhan nutrisi untuk waktu tertentu. Tanpa bantuan nutrisi tubuh
memenuhi kebutuhan energy basal rata-rata kkal / kg BB / hari. Jika cadangan
habis, kebutuhan glukosa selanjutnya dipenuhi melalui proses gluconeogenesis,
antara lain dengan lipolysis dan protolisis 125 – 150 g/hari. Puasa lebih dari 24
jam menghabiskan glukosa darah (20 g), cadangan glikogen di hati (70 g) dan otot
(400 g). sedangkan cadangan energy lainnya, lemak (12.000 g) dan protein (6.000
g) habis dalam waktu kira-kira 60 hari.
Keadaan yang emerlkan PN adalah pasien yang tidak dapat makan (obstruksi
saluran pencernaan seperti stiktur atau keganasan esophagus, atau gangguan
absorbs makanan), pasien yang tidak boleh makan (seperti fistula intestinal dan
pankreatitis) dan pasien yang tidak mau makan akibat pemberian kemoterapi.
Kontradiksi pemberian nutrisi parenteral yaitu tidak boleh diberikan pada
hemodinamik seperti keadaan syok atau dehidrasi yang belum terkoreksi (Otsuka
Indonesia, 2003).
2. Komplikasi pemberian nutrisi parenteral
a. Komplikasi teknis berkaitan dengan pemasagan kateter seperti

pneumotoraks, emboli udara
b. Komplikasi infeksi ditandai oleh demam, seperti pada flebitis, infeksi pada
tempat pemasangan
c. Komplikasi metabolic berkaitan dengan gagguan keseimbangan glukosa

(hiper/hipo), elektrolit (hypokalemia,hyperkalemia).
3. Susunan Nutrisi Parenteral
• Kalori : 30 kcal/kg BB/ hari
- Pasca Bedah/ Sepsis : 25 kcal/Kg BB/hari

• Protein : 1-2,5 g/Kg BB/hari
• Lemak : emulsi lemak
• Vitamin dan Mineral : sesuai kebutuhan.
4. Nutrisi Parenteral Total (TPN)
Nutrisi parenteral total adalah suatu terapi kompleks yang dilakukan untuk
memenuhi keperluan nutrisi pasien melalui rute intravena. Pemberian terapi nutrisi
parenteral total yang bertujuan untuk memberikan kalori yang cukup besar yang
terdiri dari protein, lipid, karbohidrat, vitamin, dan mineral. Terapi ini hanya
digunakan apabila asupan makanan secara enteral tidak memadai atau merupakan
kontraindikasi. TPN tidak diberikan pada pasien yang pencernaan dapat berfungsi
selama 7-10 hari, pasien yang masih dapat mencerna makanan dengan baik, dan
pada pasien yang masih mengalami stress atau trauma.
5. Indikasi nutrisi TPN :
a. Asupan pasien yang kurang untuk mempertahahankan status anabolis

misalnya pasien dengan luka bakar berat, malnutrisi, AIDS, sepsis dan
kanker
b. Pasien yang tidak mampu mencerna makanan secara oral atau selang,
misalnya pasien dengan ileus paraklitik, penyakit chron dengan obstruksi
c. Pasien yang menolak mencerna makanan nutrient secara adekuat, misalnya

pada pasien anoreksia nervosa, lansia pascaoperatif
d. Pasien yang tidak boleh makanan peroral atau denagn selang, misalnya pada
lansia dengan pankreatitis akut
e. Pasien yang memerlukan dukungan nutrisi praoperatif dan pascaoperatif

secara terus menerus, misalnya pada pasien disertai pembedahan usus

6. Metode pemberian TPN
Metode dan rute yang digunakan untuk memberikan larutan TPN pada
praktik klinis : perifer, sentral dan atrial. Metode ini digunakan tergantung pada
kondisi pasien dan lamanya antisipasi terapi.
a. Perifer
Larutan TPN digunakan sebagai masukan suplemen per oral bila larutan
yang digunakan kurang hipertonik dibanding larutan yang digunakan untuk
TPN. Konsentrasi dekstros diatas 10% tidak boleh diberikan melalui vena
perifer karena dapat mengiritasi intra vena kecil. Lamanya terapi ini kurang
dari 2 minggu
b. Sentral
Karena larutan TPN mempunyai lima atau enam kali konsentrasi darah dan
melebihi tekanan osmotic kira-kira 2000 mOsm/l. oleh karena itu untuk
mencegah flebitis atau komplikasi vena lainnya larutan ini diberikan ke
dalam system sirkulasi melalui kateter yang dimasukkan ke dalam pembuluh
darah besar beraliran tinggi. Larutan pekat kemudian diencerkan dengan
cepat sampai ke tingkat isotonic oleh darah pembuluh ini.
c. Atrial
Dua alat yang digunakan untuk terapi IV jangka panjang di rumah sakit
adalah kateter atrial kanan eksternal yang dipasang melalui pembedahan,
kateter ini dijahit di bawah kulit pada vena subklavia. Selain itu, lubang
subkutan ujung kateter yang dilekatkan pada serambi kecil yang ditempatkan
di kantung subkutan baik di dinding dada anterior atau pada lengan.
7. Produk Nutrisi Parenteral
Nama Produk Komposisi Indikasi

Amiparen Leusin 149, L-isoleusin 8 Stress metabolic berat,
gr, L-valin 8 gr, lisin luka berat, kwashiorkor,

asetat 14,8 gr, L-threonin pasca operasi, infeksi
5,7 gr, L-Tryptopan 2 gr, berat, TPN, dosis
L-phenylalanin 7 gr, L- dewasa 100 ml selama
cystin 1 gr, L-tyrosin 0,5 60 menit
gr
Aminovel-600 Asam amino 50 gr, D- Nutrisi tambahan

sorbitol 100 gr, asam saluran gangguan GI,
askorbat 400 mg, penderita GI yang
ginositol 500 mg, dipuasakan, kebutuhan
piridoksin HCl 40 gr, Na metabolic meningkat,
35 mEq/l, K 25 mEq, mg streas metabolic sedang,
5 mEq, asetat 35 mEq, Cl dosis dewasa 500 ml
38 mEq selama 4-6 jam (20-30
tpm)
Pan Amin-G Asam amino 27,2 gr, KH Suplay asam amino

50 gr, Na+ dan K+ tidak pada hiponatremia dan
ada. Osmolaritas 507 stress metabolic ringan,
mOsm nutrisi pasca operasi,
tifoid
Asering Na 130 mEq/L, Cl 109 Dehidrasi (syok

mEq, K 4 mEq, Ca 3 hipovolemik dan
mEq, asetat (garam) 28 asidosis) pada keadaan
mEq gastroenteritis akut,
DHF, luka bakar, syok
jemoragik, dedrasi berat
dan trauma
KA-EN 1B NaCl 2,25, gAnhidrosa sebagai larutan awal

dekstros 37,5, Na 38,5 apabila elektrolit pasien
mEq/L, Cl 38,5 mEq/L, belum diketahui, misal
glukosa 37,5 g/L pada kasus emergency
(dehidrasi lantaran
asupan oral tidak

memadai, demam)
KA-EN 3A KAEN 3B Mensuplai kalium sebesar Larutam rumatan

20 mEq/L untuk KA-EN nasional untuk
3B dan mensuplai kalium memenuhi kebutuhan
sebesar 10 mEq/L untuk harian air dan elektrolit
KA-EN 3A dengan kandungan
Kalium cukup untuk
mengganti ekskresi
harian pada kondisi
asupan oral terbatas
(rumatan untuk khusus
pasca-operasi >24-28
jam)
Riger Laktat Na 130, K 4-5, Ca 2-3, Cl Kandungan kalium
109-110, basa 28-30 bermanfaat untuk
mEq/L kondisi saraf dan otak,
menggantikan cairan
yang hilangkarena
dehidrasi, syok
hipovolemik dan
kandungan natriumnya
menentukan tekanan
osmotic pada pasien
Triofusin E 1000 Perliter : Untuk memenuhi
Fruktosa 120 gr, glukosa kebutuhan energy total
66 gr, xylitol 60 gr, dan parsial, serta
elektrolit, vitamin elektrolit secara
parenteral
Aminofusin L-600 Tiap 1000 cc: Larutan nutrisi

Asam amino 50 gr, KH parenteral total untuk

100 gr, Na 40 mmol, K memenuhi kebutuhan
30 mmol, osmolaritas protein elektrolit,
1100 mOsm energy, vitamin dan air
IVELIP Konsentrasi 10% dan Sebagai nutrisi

20% parenteral untuk pra /
1 liter larutan 20% pasca operasi, neonates,
mengandung 2000 kkal luka bakar, gagal ginjal,
dengan osmolaritas yang gagal napas
rendah yaitu 270 mOsm.
Pada botol 250 cc yang
mengandung 50 gr lemak,
mengandung 500 kkal
dengan osmolaritas yang
sama
E. Perhitungan Nutrisi Parenteral
1. Perhitungan tetesan infus
Istilah yang sering digunakan dalam pemasangan infus :
1) Ggt = makrotetes
2) Mgtt = mikro tetes
3) Jumlah tetesan = banyanya tetesan dalam satu menit
Rumus tetap tetesan infus :
1. 1 gtt= 3 mgtt 4. 1 kolf = 1 labu = 500 cc
2. 1 cc = 20 gtt 5. 1 cc = 1 mL
3. 1 cc = 60 mgtt 6. mggt/menit = cc/jam

7. konversi dari gtt ke mgtt kali 11. volume tetesan infus yang
(x) 3 masuk per jam infus set mikro
ialah = jumlah tetesan X 1
8. konversi dari mgtt ke gtt bagi
(:) 3 12. volume tetesan infus yang
masuk per jam infus set makro
9. 1 kolf atau 500 cc/ 24 jam = 7
ialah = jumlah tetesan X 3
gtt
10. 1 kolf atau 500 cc/24 jam = 21

mgtt
Rumus Dasar Perhitungan
Rumus dasar dalam hitungan

Jumlah tetesan per menit =
Rumus dasar dalam jam =
Ket : faktor tetes rumus dewasa biasanya untuk :
- Faktor tetes dewasa : 20
- Faktor tetes anak : 60
2. Perhitungan Nutrisi Parenteral
a. Kebutuhan Energi
Kebutuhan expenditure harus dihitunga agar keseimbangan yang

lebih baik dapat dicapai dan dipertahankan. Metode yang idgunakan untuk
menghitung kebutuhan energy ada dua cara yaitu dengan rumus Harris-
Benedict dan indirect-calorimetry dengan expired gas analysis. Harris-
Benedict mengkalkulasikan kebutuhan energy seseorang dalam keadaan
istirahat, non-stres, setelah puasa overnight. Pada keadaan metabolic-stres,
maka harus dikalikan faktor stress.
Rumus Haris-Benedict :
- BEE (Perempuan) = 665 + 9,6 BB + 1,7 TB – 4,7 U
- BEE (laki-laki) = 66 + 13,7 BB + 5 TB – 6,6 U
Ket : BEE (kcal/hari), BB (kg), TB (cm), U (tahun)
Perhitungan tersebut mungkin sulit diaplikasikan, maka untuk

penggunaan klinis sehari-hari nilai BBE = 25 – 30 kcal/kg/hari tidak jauh
berbeda dengan nilai yang didapat bila kita menggunakan rumus Harris
Benedict. Walaupun Indirect-calorimetry memberi hasil yang lebih akurat
karena membutuhkan pemeriksaan laboratorium, teknologi mahal maka
jarang digunakan utuk perhitungan sehari-hari.
b. Karbohidrat
Kebutuhan karbohidrat 100 – 200 gram/hari. Beberapa hal yang

perlu diingat tentang manfaat karbohidrat yaitu :

 Megurangi katabolisme protein
 Megurangi penumpukan keton bodies akibat metabolism fat
 1 gram karbohidrat = 4,1 kcal
 1 gram lemak = 9,3 kcal
Jika karbohidrat hanya berasal dari cairan dextrose 5% atau 10% maka
dalam :
1000 cc D5 = 50 gram = 205 kcal
1000 cc D10 = 100 gram = 410 kcal
Dapat dilihat bahwa pemenuhan kalori hanya dari larutan dextrose

dengan isoosmolaritas saja tidak cukup, dengan demikian perlu
tambahan kalori dari sumber lain misalnya emulsi lemak atau dengan
karbohidrat jenis lain atau denga konsentrasi yang lebih tinggi.
Kebutuhan kalori ini juga perlu disesuaikan dengan jumlah kebutuhan
cairan harian, kebutuhan elektrolit hterutama Na+ dan K+, protein dan
lemak, dan osmolaritas yang dapat ditoleransi perifer yaitu <800
mOsm.
c. Emulsi Lemak Intravena
- Lemak dapat diberikan dalam bentuk nutrisi enteral ataupun

parenteral sebagai emulsi lemak.
- 1 gram lemak menghasilkan 9 kalori, Pada pasien kritis sebaiknnya
sekitar 20 – 35 % dari kalori bersumber dari lemak.
- Pemberian lemak intravena selain sebagai sumber asam lemak
esensial (terutama asam linoleat) juga sebagai subtrat sumber energi
pendamping karbohidrat terutama pada kasus stress berat
- Bila lemak tidak diberikan dalam program nutrisi parenteral total
bersama subtrat lainnya maka defisiensi asam lemak rantai panjang
akan terjadi kira-kira pada hari ketujuh dengan gejala klinik bertahan

sekitar empat minggu. Untuk mencegah keadaan ini diberikan 500
ml emulsi lemak 10 ml paling edikit 2 kali seminggu.
- Asam lemak esensial berperan dalam fungsi platelet, penyembuhan
luka, sintesa prostaglandin dan immunocompetence. Oleh karena ada
keuntungan bila diberikan bersama-sama dengan glukosa sebagai
sumber energi dianjurkan 30 –40 % dari total kalori diberikan dari
lemak.
- Ada bukti infus lemak merata 24 jam lebih baik dan lebih dipilih
dibanding pemberian intermitten.
- Direkomendasikan untuk tidak memberikan > 60% kalori total
diambil dari subtrat lemak. Sebagai pegangan jangan berikan porsi
lemak > 2 gr / kg BB /hari.
- Sebaiknya lakukan pemeriksaan kadar triglised plasma sebelum
pemberian emulsi lemak intravena sebagai data dasar.
- Preparat emulsi lemak yang beredar ada dua jenis, konsetrasi 10% (
1 k cal /ml ) dan 20 % ( 2 k cal/ ml ) dengan osmolalityas 270 –340
m Osmol /L sehingga dapat diberikan melalui perifer.
d. Kebutuhan Protein
- Kebutuhan protein pada pasien sakit kritis sangat diperlukan
mengingat bahwa pemecahan protein cukup tinggi. Namun
pemberian protein tidak mungkin akan bisa menekan pemecahan
protein, walaupun diberikan sangat berlebihan. Bahkan akan
merugikan dengan timbulnya azotemia.
- Secara umum kebutuhan protein pada penderita sakit kritis 1,5 – 3,5
gr/ Kg BB/ hari yang terdiri dari asam amino esensial dan sedikitnya
mengandung 45 % asam amino rantai cabang (BCAA). Tanpa
BCAA pemberian 2,1 gram protein/ kg BB/ hari dan kalori 45 kcal/
kg BB/ hari masih belum adekuat, terbukti dengan masih adanya
pelepasan asam amino ke perifer terus menerus.
- Guidelines for Protein Intake in Adults
Clinical Condition Recommended intake
(g/kg/day)

Healty adult, normal organ fungtion 0,8
Post operative 1,0 – 1,5
Sepsis 1,2 – 1,5
Multiple trauma 1,3 – 1,7
Major burn 1,8 – 2,5
The ASPEN nutrition support practice manual. Silver Spring MD, 1998.
American Society for Parenteral and Enteral Nutrition
e. Rasio Kalori Nitrogen
- Atas dasar pertimbangan adanya intoleransi glukosa, resistensi
insulin, dan peningkatan penggunaan protein sebagai sumber energi
pada pasien sakit kritis yang berada dalam keadaan hipermetabolik,
maka rasio kalori nitrogen suatu nutrisi harus disesuaikan .
- Rasio NPC : Nitrogen pada pasien kritis adalah 80 – 120 : 1
- 1 gr nitrogen setara dengan 6,25 gr protein
- Pemberian glukosa harus dikurangi 10 – 15 % ditambah insulin
eksogen. Bila fungsi hati dan ginjal masih baik maka protein
diberikan 2,5 – 3,5 gram/ kg BB/ hari. Kombinasi ini akan
menghasilkan rasio kalori nitrogen berkisar 80 – 100 kcal/ gr N.
standar nutrisi untuk pasien yang tidak mengalami hiperkatabolisme
biasanya 150 – 200 kcal/ gr N.
f. Mikronutrien
- Pasien sakit kritis membutuhkan vitamin A, E, K, B1 (tiamin), B3

(niasin), B6 (piridoksin), vitamin C, asam pantotenat dan asam folat
yang lebih banyak dibandingkan kebutuhan normal sehari-harinya.
- Khusus tiamin, asam folat dan vitamin K mudah terjadi defisiensi
pada TPN.
- Dialisis ginjal bisa menyebabkan kehilangan vitamin yang larut
dalam air.
- Defisiensi besi, selenium, zinc, mangan dan copper sering terjadi
pada pasien sakit kritis.
- Pemberian didasarkan kebutuhan setiap hari :

Calcium : 0,2 – 0,3 meq / kg BB/ hari
Magnesium : 0,35 – 0,45 meq / kg BB/ hari
Fosfat : 30 – 40 mmol/ hari
Zink : 3 – 10 mg/ hari

RINGKASAN
Nutrisi enteral / enteral nutrition (EN) adalah nutrisi yang diberikan pada
pasien yang tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya melalui rute oral,
formula nutrisi diberikan melalui tube ke dalam lambung (gastric tube), naso
gastrik tube (NGT) atau jejunum dapat secara manual maupun dengan bantuan
pompa mesin (gastrotomy dan jejunum percutaneous). Nutrisi parenteral/
Parenteral Nutrition (PN) adalah suatu bentuk pemberian nutrisi yang diberikan
langsung melalui pembuluh darah tanpa melalui saluran pencernaan. Metode
pemberian nutrisi parenteral bisa melalui vena perifer dan vena central.
Langkah-langkah dalam perhitungan enteral antara lain, pertama

menentukan kebutuhan cairan dengan menggunakan metode holliday-segar,
langkah kedua menentukan kebutuhan kalori dengan metode indirek kalorimetri,
atau juga bisa dengan rumus perkiraan kebutuhan kalori menurut WHO atau
schoffield. Setelah itu, menentukan kebutuhan zat gizi makro, zat gizi mikro dan
elektrolit. Langkah ketiga, menentukan rute pemberian yang terdiri dari NGT,
transpilorik (NDT/NJT) gastrotomy dan jejunostomi. Langkah selanjutnya,
melakukan pemilihan jenis formula enteral berdasarkan usia, kondisi dan
kebutuhan pasien. Setelah nutrisi enteral diberikan kepada pasien, perlu dilakukan
pemantauan dan evaluasi.
Sedangkan untuk perhitungan nutrisi parenteral, antara lain menentukan

perhitungan energy, zat gizi makro (karbohidrat, emulsi lemak intravena,
protein), rasio kalori nitrogen, mikronutrien sesuai kebutuhan dan kondisi pasien.

SOAL LATIHAN
1. Nama produk komersial yang memiliki manfaat / diindikasikan Untuk
pasien penurunan imunitas seperti luka bakar, pembedahan dan kanker
adalah …
a. Isocal
b. Nephrisol
c. Neo-mune
d. Jevity 1 Cal
e. Hepatosol
2. Dalam menentukan kebutuhan kalori nutrisi enteral dengan indirek

kalorimetri menggunakan rumus …
a. Holliday-segar
b. Respiratory quotient
c. Menurut WHO
d. Menurut Schoffield
e. Harris benedict
3. Rekomendasi asupan protein pada orang dewasa pada kondisi klinis pasien
sepsis menurut ASPEN yaitu …
a. 0,8 g/kg/hari
b. 1,0 – 1,5 g/kg/hari
c. 1,2 – 1,5 g/kg/hari
d. 1,3 – 1,7 g/kg/hari
e. 1,8 – 2,5 g/kg/hari
4. Rasio NPC : Nitrogen pada pasien kritis adalah …
a. 80 – 100 : 2
b. 80 – 120 : 2
c. 80 – 100 : 1

d. 80 – 130 : 2
e. 80 – 120 : 1
5. Nama produk nutrisi parenteral yang diindikasikan untuk pasien yang

mengalami Stress metabolic berat, luka berat, kwashiorkor, pasca operasi,
infeksi berat adalah …
a. Amiparen
b. Triofusin E 1000
c. IVELIP
d. Aminovel-600
e. Ringer laktat

DAFTAR PUSTAKA
Gresci, Gail. (2005). Nutrition Support for the Critically Ill Patient : A guide to
practice. U.S. America : Taylor and Francis Group
Ibnu., Budipratama, Dhany., dkk. (2014). Terapi Nutrisi pada Pasien ICU.
Bandung : Medica Hospitalia. Vol. 2 (3)
M, Christianto., dkk. (2012). Makalah Sistem Pencernaan Asuhan Keperawatan

pada Klien dengan Pemberian Nutrisi Enteral dan Parenteral. FK Prodi
Ilmu Keperawatan : Universitas Tanjungpura
P.T.Otsuka Indonesia. (2003).Buku Saku Nutrisi Klinik Edisi 2
Setianingsih., dan Anna, Anastasia. Perbandingan Enteral Dan Parenteral Nutrisi

Pada Pasien Kritis : A Literature Review. Magister Keperawatan :
UNPAD
The ESPEN Clinical Practice Guidelines On Parenteral Nutrition: Present Status

and Perspectives For Future Research(2019)
Yulianti, Ririn. (2019). Makanan Enteral (Penatalaksanaan Makanan Sonde atau

Pipa).RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten : Ditjen Yankes

~MATERI 5~
Mahasiswa mampu memahami dan dapat melakukan terapi cairan dan

elektrolit pada pasien kritis
1. Mahasiswa mengenali terapi cairan dan elektrolit pada pasien kritis

2. Mahasiswa dapat melakukan perhitungan untuk terapi cairan dan elektrolit
pada pasien kritis
3. Mahasiswa mampu melakukan terapi cairan pada kegawat daruratan
4. Mahassiswa mengetahui produksi urin pada pasien kritis
5. Mahasiwa mampu melakuakan perhitungan kebutuhan basal cairan dan
elektrolit
Pokok Bahasan:
Pengenalan Dan Perhitungan Terapi Cairan Dan Elektrolit Pasien Kritis
Sub Pokok Bahasan:
A. Pendahuluan
B. Tata laksana terapi cairan pada kegawat daruratan
C. Produksi urin
D. Kebutuhan basal cairan dan elektrolit
E. Cairan

MATERI 5
PENGENALAN DAN PERHITUNGAN TERAPI CAIRAN DAN

ELEKTROLIT PASIEN KRITIS
A. Pendahuluan
Tubuh manusia terdiri dari berbagai macam komponen yang saling
berhubungan. Cairan merupakan salah satu komponen penting dalam tubuh
manusia.Hampir 60 % dari komposisi tubuh manusia merupakan cairan yang
berupa larutan ion dan zat lainnya. Jumlah cairan tubuh total pada masing-
masing individu dapat bervariasi berdasarkan umur, berat badan, maupun
jenis kelamin. Cairan dan elektrolit tersebut memiliki komponen utama yang
berbeda dan fungsinya masing-masing sebagai struktur penting yang
membentuk dan menunjang tubuh manusia, sehingga dapat berfungsidengan
baik melalui mekanisme pengaturan yang sedemikian rupa (Raditya & I Putu.
2017)
Terapi cairan merupakan pilihan terapi yang dapat keberhasilan
penanganan pasien kritis. Terapi cairan bertujuan untuk mempertahankan
sirkulasi atau mengembalikan keseimbangan cairan dan elektrolit yang
adekuat pada pasien yang tidak mampu mengendalikan keseimbangan cairan
dalam tubuhnya, sehingga mampu menciptakan hasil yang menguntungkan
bagi kondisi pasien (Suwarsa, Oki. 2018).
Cairan dan elektrolit merupakan komponen penting dari tubuh untuk
menjamin kehidupan normal dari semua proses yang berlangsung di dalam
tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit diatur oleh suatu mekanisme
kompleks yang melibatkan berbagai enzim, hormon, dan sistem saraf. Cairan
dan elektrolit di dalam tubuh merupakan satu kesatuan yang tidak
terpisahkan. (Suwarsa, Oki. 2018).
Cairan merupakan salah satu komponen penting dalam tubuh manusia.
Hampir 60 % dari komposisi tubuh manusia merupakan cairan yang berupa
larutan ion dan zat lainnya (Suwarsa, Oki. 2018).

Tabel 5.1 Distribusi Cairan Tubuh
Distribusi cairan Laki-laki dewasa Perempuan Bayi

dewasa
Total air tubuh (%) 60 50 75
Intraseluler 40 30 40
Ekstraseluler 20 20 35
Plasma 5 5 5
Intersisial 15 15 30
Raditya & I Putu. 2017
Elektrolit adalah senyawa di dalam larutan yang berdisosiasi menjadi

partikel yang bermuatan (ion) positif atau negatif. Sebagian besar proses
metabolisme memerlukan dan dipengaruhi oleh elektrolit. Konsentrasi
elektrolit yang tidak normal dapat menyebabkan banyak gangguan (Suwarsa,
Oki. 2018).
Elektrolit adalah suatu pertikel yang bermuatan yang disebut ion. Ion yang
bermuatan positif disebut kation, sedangkan ion yang bermuatan negatif
disebut anion. Jumlah muatan positif harus seimbang dengan jumlah muatan
negatif. Jumlah muatan dan konsentrasi dinyatakan dengan miliequivalents
(mEq per liter cairan. Kation utama yang terdapat dalam cairan tubuh adalah
Na , K , Ca , dan Mg , anion utama adalah Cl , HCO3 , HPO4 , dan
protein (Suwarsa, Oki. 2018).
Air di dalam tubuh berasal dari minuman, makanan, dan hasil oksidasi di
dalam jaringan tubuh. Kebutuhan air bagi manusia adalah 25-45 ml/kg/hari.
Dalam makanan didapat air antara 700-1000 ml, sedangkan dari hasil oksidasi
didapat sekitar 300ml. Untuk memelihara keseimbangan cairan tubuh, air
yang dikonsumsi harus seimbang dengan air yang dikeluarkan. Sebagian air
yang dikeluarkan melalui urin dan setengahnya lagi melalui kulit dan paru-
paru, hanya sedikit air dikeluarkan melalui feses (Suwarsa, Oki. 2018).
B. Tata Laksana Terapi Cairan Pada Kegawat Daruratan
Tujuan utama penatalaksanaan cairan pada kegawat daruratan adalah
mengembalikan volume sirkulasi efektif yang adekuat dengan segera. Volume
yang diperlukan bervariasi tergantung keadaan klinis dan perlu evaluasi
berulang. Adapun langkah‐langkah prinsipnya adalah sebagai berikut:

1. Memperkirakan kehilangan cairan: melalui pengukuran berat badan,
anamnesis, pemeriksaan fisis, dan laboratorium (Prabowo, Eko. 2012).
2. Pemberian cairan intravena: meliputi penentuan cairan apa yang
digunakan, berapa banyak, bagaimana kecepatannya, bagaimana
selanjutnya setelah volume sirkulasi efektif tercapai, dan bagaimana
osmolalitasnya (Prabowo, Eko. 2012).
3. Melakukan koreksi cepat yang aman sesuai dengan fisiologi terhadap
gangguan keseimbangan elektrolit yang mengancam jiwa dan dilanjutkan
dengan koreksilambat. Aplikasi tata laksana terapi cairan pada kegawat
daruratan a
4. ]\nak yang sering terjadi adalah pada kasus Dehidrasi dan Syok (Prabowo,
Eko. 2012).
C. Produksi Urin
Produksi urin tiap hari sekitar 1000 ml, sedangkan air yang dikeluarkan
melalui pernafasan tanpa elektrolit sekitar 350 ml. Pengeluaran melalui kulit
sebagai cairan hipotonis yang mengandung Na , K , dan Cl sekitar 500 ml
(Suwarsa, Oki. 2018).
Keseimbangan cairan dan elektrolit dapat terganggu oleh berbagai
penyebab. Gangguan tersebut dapat terjadi karena penyakit yang timbul
mendadak misalnya trauma, kecelakaan, infeksi pada saluran cerna, dan luka
bakar. Tindakan kedokteran seperti anestesi dan pembedahan dapat
mengganggu keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh (Suwarsa, Oki. 2018).
Diagnosis gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dapat ditegakkan
melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan laboratorium. Pengobatan cairan
dan elektrolit secara intravena mempunyai tujuan untuk mengganti
kekurangan air atau elektrolit di dalam tubuh, memberikan air, elektrolit dan
zat makanan untuk kebutuhan harian, serta untuk memperbaiki keadaan akibat
kehilangan cairan dan elektrolit (Suwarsa, Oki. 2018).

Tabel 5.2 Perkiraan Defisit Cairan Berdasarkan Metoda Klasifikasi Klinis
Pierce
Sumber: Suwarsa, Oki. 2018
D. Kebutuhan Basal Cairan Dan Elektrolit

Kebutuhan basal air dan elektrolit (garam) didasarkan pada jumlah air
yang keluar melalui urine sekitar 1000-1500 ml/hari dan insensible water loss
sekitar 600-800 ml, serta feses 100-200 ml. Penggantian secara kasar sekitar
1500-3000 ml/hari atau sekitar 35-50 ml/kgBB/hari yang bervariasi menurut
umur, jenis kelamin, berat badan dan status pasien. Kebutuhan air bertambah
300 ml/hari pada setiap kenaikan suhu 1°C di atas 38°C. Kebutuhan air juga
meningkat pada keadaan syok, sepsis, dan luka bakar (Suwarsa, Oki. 2018).
Kekurangan cairan yang terjadi dapat Di perkirakan jumlahnya
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan laboratorium. Berat jenis
plasma dapat diukur dengan metoda refraktometer atau metoda Cupri sulfat.
Setelah BJ plasma diketahui, maka dapat diperkirakan defisit cairannya
(Suwarsa, Oki. 2018).
Pengukuran lain dengan memeriksa kadar natrium plasma, yaitu:

E. Cairan
Cairan dalam tubuh manusia dibagi menjadi cairan intraseluler dan cairan
ekstraseluler.
1. Cairan intraseluler
Cairan mengandung sejumlah besar ion kalium dan fosfat ditambah
ion magnesium dan sulfat dalam jumlah sedang, yang mana semua ion ini
memiliki konsentrasi yang rendah di cairan ekstraseluler. Sel ini juga
mengandung sejumlah besar protein, hampir empat kali jumlah protein
dalam plasma (Hall, J. 2014).
2. Cairan ekstraseluler
Komponen cairan ekstraseluler terdiri dari ion natrium, klorida dan
bikarbonat yang jumlahnya banyak serta ditambah berbagai zat gizi untuk
sel, seperti oksigen, glukosa, asam lemak, dan asam amino (Hall, J. 2014).
3. Jalur masuk Cairan :
- Enteral : oral atau lewat pipa nasogastric
- Parenteral : lewat jalur pembuluh darah vena
- Intraoseous : pada pasien balita
4. Jenis-jenis cairan (bdsrkn tipe pemberianny):

Enteral : oralit (oral rehidration solution), larutan gula garam, larutan
air tajin dll.
Parenteral : kristaloid, koloid dan transfusi
5. Jenis Cairan dan Indikasinya

Cairan intravena dibagi menjadi dua kategori mayor: kristaloid dan koloid
a. Cairan Kristaloid
Cairan kristaloid hanya mengandung elektrolit dan glukosa (contoh
kalium, natrium, kalsium, klorida) merupakan komponen dari
kristaloid. Kristaloid digunakan sebagai cairan resusitasi awal pada
pasien dengan hemoragik dan syok septik, luka bakar, cedera kepala
(Horne, Mima M. 2001).

Ada 3 jenis tonisitas kritaloid, diantaranya
1. Isotonis
Apabila jumlah elektrolit plasma terisi kristaloid pada
jumlah yang sama dan memiliki konsentrasi yang sama maka
disebut sebagai isotonis. (iso, sama; tonis, konsentrasi). Contoh
larutan kristaloid isotonis: Ringer Laktat, Normal Saline (NaCl
0.9%), dan Dextrose 5% dalam ¼ NS (Prabowo, Eko. 2012).
2. Hipertonis
Kristaloid disebut hipertonis apabila jumlah elektrolit dari
kristaloid lebih banyak dibandingkan dengan plasma tubuh. Contoh
larutan kristaloid hipertonis antara lain : Dextrose 5% dalam ½
Normal Saline, Dextrose 5% dalam Normal Saline, Saline 3%,
Saline 5%, dan Dextrose 5% dalam RL (Prabowo, Eko. 2012).
3. Hipotonis
Jika plasma memiliki elektrolit yang lebih banyak
dibandingkan kristaloid dan kurang terkonsentrasi, maka disebut
sebagai “hipotonik” (hipo, rendah; tonik, konsentrasi . Contoh:
Dextrose 5% dalam air, ½ Normal Saline merupakan beberapa
contoh dari larutan kristaloid hipotonik (Prabowo, Eko. 2012).
b. Cairan Koloid
Cairan koloid adalah larutan yang mengandung sel-sel, protein,
atau makromolekul sintetik yang tidak siap melewati membran kapiler.
Cairan koloid membantu mempertahankan tekanan onkotik koloid
plasma sehingga sebagian besar tetap berada di ruang intravaskular.
Berdasarkan jenis pembuatannya, larutan koloid terdiri dari (Horne,
Mima M. 2001):
 Koloid Alami yaitu fraksi albumin ( 5% dan 25%) dengan

protein plasma 5%.
 Koloid Sintetik seperti: Dextran dan Gelatin
6. Perhitungan Kebutuhan Cairan Dan Elektrolit
Pemberian cairan pemeliharaan diperhitungkan menurut rumus
Holliday and Segar untuk anak berdasarkan perhitungan berat badan. Hal

ini penting diingat bahwa semua rumus pemberian cairan pada anak
digunakan sebagai poin awal respon anak terhadap terapi cairan ini harus
selalu dimonitor (Nabila, Audia Nizhma. 2018).
Bisa juga diperkirakan berdasarkan energy expenditure, bahwa
setiap 1 kcal = 1 mlH2O. Berdasarkan perhitungan energy expenditure
rata‐rata pasien yang dirawat dirumah sakit didapatkan kebutuhan cairan
perhari sebagai berikut (Prabowo, Eko. 2012):
1. Bayi 1 hari = 50 ml H2O/kgBB/hari− Bayi 2 hari = 75 ml

H2O/kgBB/hari
2. Bayi > 3 hari = 100 ml H2O/kgBB/hari
3. Berat badan 10 kg pertama = 100 ml H2O/kgBB/hari
4. Berat badan 10 kg kedua = 1000 ml + 50 ml H2O/kgBB/hari
5. Berat badan > 20 kg = 1500 ml + 20 ml H2O/kgBB/hari
Pada pasien dengan kesulitan kompensasi terhadap kelebihan atau

kekurangan cairan dan elektrolit (misalnya pada kelainan jantung, ginjal)
harus dilakukan perhitungan secaraketat/titrasi. Adanya faktor‐faktor yang
bisa mengurangi atau meningkatkan kebutuhan cairan juga harus
diperhitungkan. Perkiraan kebutuhan elektrolit per‐hari didasarkan pada
kebutuhan metabolisme atau pada kebutuhan cairan per‐hari (Prabowo,
Eko. 2012), adalah
1. Natrium : 2 – 4 mEq/100mlH2O/hari
2. Kalium : 1 – 2 mEq/100mlH2O/hari
3. Klorida : 2 – 4 mEq/100mlH2O/hari
Tabel 5.3 Kebutuhan Cairan Perhari
Berat badan Kebutuhan cairan/hari Kebutuhan cairan/jam

10 kg pertama 100 ml/kg 4 ml/kg
10 kg kedua 50 ml/kg 2ml/kg
Berat badan selebihnya 20 ml/kg 1 ml/kg
Sumber : Raditya & I Putu. 2017

Contoh perhitungan
 An X BB 8 kg
Keb cairan: 100ml ×8= 800 ml/hr
 Tn Y BB 23 kg
keb cairan: 10 kg ke-1= 100 ml ×10=1000 ml
10 kg ke-2= 50 ml × 10= 500 ml
10 kg ke-3= 20 ml × 3= 75 ml
Total keb cairan = 1575 ml
Menghitung tetes cairan infus: untuk mengetahui jumlah tetes per
menit (TPM) cairan infus yang akan diberikan pada pasien, terlebih dahulu
kita mengetahui jumlah cairan yang akan diberikan lama pemberian dan
faktor tetes tiap infus (berbeda tiap merek, contoh merek otsuka sebanyak
15 tetes/menit sementara (merek terumo sebanyak 20 tetes/menit)
Jumlah TPM=
Contoh: pasien A diberikan cairan NaCl 0,9% sebanyak 250 cc

dalam 2 jam. Diketahui faktor tetes 15 tetes/menit jumlah tetesan permenit
(TPM) adalah:
Jumlah TPM=
Menurut Nabila, Audia Nizhma. (2018)kebutuhan cairan untuk pasien luka

bakar
1. Rumus Parkland
 Cairan RL : 24 jam pertama = % luka bakar x BB x 4 ml
Mis : BB 80 kg, luas luka bakar 25 %
(25) X (80 kg) X (4 ml) = 8000 ml dalam 24 jam pertama
½ jumlah cairan diberikan dlm 8 jam pertama = 4000 ml
½ jumlah cairan lagi diberikan dlm 16 jam berikutnya = 4000 ml.
2. Evans
a. Luas luka bakar (%) x BB (kg) = jumlah NaCl / 24 jam
b. Luas luka bakar (%) x BB (kg) = jumlah plasma / 24 jam

No. 1 dan 2 pengganti cairan yang hilang akibat oedem
2000 cc Dextrose 5% / 24 jam (untuk mengganti cairan yang
hilang akibat penguapan)
• ½ dari jumlah cairan a+b+c diberikan dalam 8 jam pertama,
sisanya diberikan dlm 16 jam berikutnya.
• Pada hari ke-2 diberikan ½ jumlah cairan pada hari 1.
• Hari ketiga diberikan ½ jumlah cairan hari ke-2.

RINGKASAN
Cairan merupakan salah satu komponen penting dalam tubuh

manusia.Hampir 60 % dari komposisi tubuh manusia. Terapi cairan bertujuan
untuk mempertahankan sirkulasi atau mengembalikan keseimbangan cairan dan
elektrolit yang adekuat pada pasien yang tidak mampu mengendalikan
keseimbangan cairan dalam tubuhnya. Elektrolit adalah senyawa di dalam larutan
yang berdisosiasi menjadi partikel yang bermuatan (ion) positif atau negatif. Air
di dalam tubuh berasal dari minuman, makanan, dan hasil oksidasi di dalam
jaringan tubuh.
Tujuan utama penatalaksanaan cairan pada kegawat daruratan adalah

mengembalikan volume sirkulasi efektif yang adekuat dengan segera. Volume
yang diperlukan bervariasi tergantung keadaan klinis dan perlu evaluasi berulang.
Produksi urin tiap hari sekitar 1000 ml, sedangkan air yang dikeluarkan melalui
pernafasan tanpa elektrolit sekitar 350 ml. Pengeluaran melalui kulit.
Cairan dalam tubuh manusia terbagi menjadi cairan intraseluler dan cairan
ekstraseluler Jalur masuk cairan dapat diberikan melalui enteral, parenteral,
intraoseos, maupun oral. Cairan intravena dibagi menjadi dua kategori mayor:
kristaloid (isotonis, Hipertonis, dan Hipotonis) dan koloid (koloid alami dan
koloid sintetik).
Terdapat juga perhitungan cairan dengan rumus:
Berat badan Kebutuhan cairan/hari Kebutuhan cairan/jam

10 kg pertama 100 ml/kg 4 ml/kg
10 kg kedua 50 ml/kg 2ml/kg
Berat badan selebihnya 20 ml/kg 1 ml/kg
Sedangkan rumus untuk tetes infuse/menit:
Jumlah TPM=

SOAL LATIHAN.
1. Cairan merupakan salah satu komponen penting dalam tubuh manusia.

Komposisi tubuh manusia merupakan cairan yang berupa larutan ion dan
zat lainnya sebesar…
a. 40%
b. 50%
c. 60%
d. 70%
e. 80%
2. Senyawa di dalam larutan yang berdisosiasi menjadi partikel yang
bermuatan positif disebut kation, sedangkan ion yang bermuatan negatif
disebut anion adalah….
a. Cairan
b. Elektrolit
c. Zat gizi makro
d. Makanan
e. Minuman
3. Turgor kulit menurun, trikardi, nadi lemah, sangat haus dan lidah keriput
merupakan gejala klinis yang termasuk drajat dehidrasi…
a. Sangat ringan
b. Ringan
c. Sedang
d. Berat
e. Sangat berat
4. Dibawah ini yang termasuk ke dalam cairan intraseluler kecuali…
a. Kalium
b. Fosfat
c. Magnesium
d. Natrium
e. Sulfat
5. Ny. M berusia 21 tahun, tinggi badan 150 cm, berat badan 49 Kg, berapa
kebutuhan cairan Ny. M saat ini….

a. 2. 000 ml
b. 2. 020 ml
c. 2.040 ml
d. 2.060 ml
e. 2.080 ml
6. pasien x diberikan cairan asering sebanyak 200 cc dalam 2 jam. Diketahui
faktor tetes 15 tetes/menit jumlah tetesan permenit (TPM) adalah…
a. 25 tetes
b. 30 tetes
c. 35 tetes
d. 40 tetes
e. 20 tetes

DAFTAR PUSTAKA
Hall, J. 2014.Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 12th ed. Singapore:
Elsevier Health Sciences
Horne, Mima M. 2001. Keseimbangan Cairan Elektrolit dan Asam-Basa. Jakarta: EGC
Nabila, Audia Nizhma. 2018. Perhitungan Cairan dan Infus. Fakultas

Kedokteran. Universitas Muhammadiyah Jakarta.
Prabowo, Eko. 2012. Terapi Cairan Pada Syok. Kegawat Daruratan Anak.
(Diakses pada 23 juli 2020)
https://samoke2012.wordpress.com/2012/10/13/terapi-cairan-pada-syok/
Raditya, I Putu Dananjaya Sukrata & I Putu Kurniyanta. 2017. Terapi Cairan.
vol. 1 no.2. Bali: Universitas Udayana RSUP Sanglah
Suwarsa, Oki. 2018. Terapi Cairan Pada Keadaan Gawat Darurat Penyakit
Kulit. Berkala ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin. Vol.30/No.w.162-16

~MATERI 6~
Memahami dan dapat melakukan : MNT (Medical Nutrition Therapy) pasien

kritis
1. Mahasiswa dapat memahamui asuhan gizi pada pasien kritis

2. Mahasiswa lebih mengenal skrining gizi pada pasien kritis
3. Mahasiswa mampu memahami perubahan metabolisme pada pasien kritis
4. Mahasiswa mengetahui formulir skrining pasien kritis
Pokok Bahasan :
MNT (Medical Nutrition Therapy) Pasien Kritis dan Parameter Monev Skrining
Pasien Kritis
Sub Pokok Bahasan :
A. Asuhan gizi pada pasien kritis
B. Skrining gizi pada pasien kritis
C. Perubahan metabolisme pada pasien kritis
D. Formulir skrining pasien kritis

MATERI 6
MNT (Medical Nutrition Therapy) PASIEN KRITIS DANPARAMETER

MONEVSKRINING PASIEN KRITIS
A. Pendahuluan

membutuhkan terapi yang intensif dan asuhan keperawatan yang teliti (Nurhadi,
2014)
Malnutrisi adalah masalah umum yang dijumpai pada kebanyakan pasien

yang masuk kerumah sakit. Malnutrisi mencakup kelainan yang disebabkan oleh
defisiensi asupan nutrien, gangguan metabolisme nutrien, atau kelebihan nutrisi.
Sebanyak 40% pasien dewasa menderita malnutrisi yang cukup serius yang
dijumpai pada saat mereka tiba dirumah sakit dan dua pertiga dari semua pasien
mengalami perburukan status nutrisi selama mereka dirawat diruma hsakit. Untuk
pasien kritis yang dirawat di Intensive Care Unit (ICU) sering kali menerima
nutrisi yang tidak adekuat akibat dokter salah memperkirakan kebutuhan nutrisi
dari pasien dan juga akibat keterlambatan memulai pemberian nutrisi. Pasien–
pasien yang masuk ke ICU umumnya bervariasi, yaitu pasien elektif pasca operasi
mayor,pasien emergensi akibat trauma mayor, sepsis atau gagal napas. (Made,
2007)
Tujuan dasar dari nutrisi adalah menyediakan kebutuhan sehari - hari setiap
pasien. Sesuai dengan hukum termodinamik, energi dapat dihasilkan dan
dihancurkan, oleh karena itu, satu satunya cara untuk menghasilkan energi adalah
dengan memindahkan sumber energi yang ada di alam. Substansi alami yang

memiliki sumber energi disebut dengan bahan bakar, sedangkan alat yang dapat
melakukan proses 1 pemindahan energi disebut dengan mesin (Ibnu, 2014)
B. Respons Tubuh terhadap Sakit Kritis
Pada pasien kritis, tubuh mengalami berbagai perubahan metabolisme

termasuk perubahan penggunaan sumber energi tubuh. Hal ini terjadi karena
asupan yang terganggu dan pada keadaan tersebut terjadi suatu hipermetabolisme
dan hiperkatabolisme sehingga kebutuhan energi tubuh meningkat. Tubuh
memiliki cadangan terutama karbohidrat dan lemak yang sewaktu-waktu dapat
dilepaskan. Beberapa organ ada yang membutuhkan glukosa secara mutlak, dan
ada juga yang membutuhkan gabungan glukosa dengan lemak. Glukosa dapat
dibentuk dari beberapa asam amino melalui glukoneogenesis(Ibnu, 2014)
Selama kelaparan, terjadi oksidasi lemak sebagai pengganti utama sumber

energi dan kehilangan nitrogen akan dikurangi dengan mobilisasi lemak. Ketika
cadangan lemak sudah berkurang, dapat berlanjut menjadi kehilangan masa otot
yang berat. Perubahan dalam metabolisme berbagai substrat menyebabkan
perubahan komposisi tubuh dan akhirnya menyebabkan kekurangan dari beberapa
nutrien. Defisiensi nutrisimengakibatkan turunnya sistem kekebalan tubuh, proses
penyembuhan luka yang buruk, multi organ failure, memperpanjang lama
perawatan di rumah sakit serta meningkatnya mortalitas. Karena itu, terapi nutrisi
penting diberikan dan menjadi bagian dari terapi klinis pada pasien sakit kritis
(Ibnu, 2014).
Perubahan metabolisme tubuh yang terjadi pada pasien sakit kritis:
1. Hipermetabolisme
Pada pasien sakit kritis terjadi respons sistemik akibat ketidak seimbangan
antara deliveri oksigen dengan persediaan oksigen pada jaringan yang
mengalami kerusakan. Sepsis menyebabkan kondisi hipermetabolisme dimana
terjadi akselerasi pemecahan protein untuk proses glukoneogenesis dan

pembentukan asam amino yang diperlukan untuk meningkatkan sintesa protein.
Pada tempat lain seperti otot skelet, hepar, usus dan ginjal kebutuhan oksigen
meningkat. Peningkatan metabolisme ini terutama disebabkan oleh adanya
inefisiensi penggunaan glukosa pada jaringan yang rusak (Ibnu, 2014).
2. Perubahan metabolisme glukosa
Glukosa merupakan sumber energi utama pada jaringan yang rusak, untuk
memperbaiki jaringan dan proses imunitas. Contohnya adalah aktivitas sel
PMN sebagai komponen sistem imun dan sel fibroblas yang berperan dalam
proses penyembuhan, dalam keadaan anaerob, menjadi sangat bergantung pada
glukosa sebagai sumber energi. Glukosa diperoleh dari asupan makanan dan
glukoneogenesis. Sumber utama untuk proses glukoneogenesis ini adalah
gliserol dari lipolisis, alanin dari proteolisis dan laktat dari glikolisis
anaerob(Ibnu, 2014).
Peningkatan produksi glukosa melalui glukoneogenesis dan adanya

resistensi perifer terhadap insulin, menyebabkan hiperglikemia. Kadar insulin
umumnya meningkat akan tetapi tidak cukup untuk mencegah hiperglikemia.
Hiperglikemia sendiri sebenarnya merupakan suatu mekanisme kompensasi
karena tubuh menyediakan suplai glukosa yang cukup untuk dijadikan sebagai
sumber energi pada sel-sel yang hanya menggunakan glukosa sebagai sumber
energi (jaringan rusak, leukosit dan sel imunitas lainnya). Resistensi jaringan
terhadap insulin disebabkan karena adanya gangguan pada post-reseptor.
Oksidasi glukosa menghasilkan ATP, air dan CO2 ; diubah menjadi glikogen
untuk disimpan di hepar dan otot ; atau diubah menjadi lemak (lipogenesis) di
hepar dan jaringan adiposa. (Ibnu, 2014)
Pemberian glukosa atau karbohidrat pada pasien sakit berat hanya sedikit
pengaruhnya dalam menurunkan kecepatan glukoneogenesis. Walaupun terjadi
penurunan penggunaan glukosa, pemberian glukosa dari luar tetap diperlukan
oleh karena beberapa jaringan hanya dapat menggunakan sumber energi berupa

glukosa dan pemberian glukosa merangsang sekresi insulin sebagai hormon
anabolik yang merangsang sintesa protein dan mencegah lipolisis (Ibnu, 2014).
Keadaan hiperglikemia membatasi jumlah glukosa atau karbohidrat yang

dapat diberikan. 'TPNinduced hyperglycaemia' tergantung dari kecepatan 142
pemberian glukosa dan derajat penyakit/kerusakan. Pasien tua lebih mudah
mengalami hiperglikemia. Pemberian glukosa yang berlebihan (> 4mg/kg per
min), terutama pada saat stres akut akan menyebabkan respons thermogenesis,
peningkatan konsentrasi gula darah dan peningkatan produksi CO2.
Penggunaan beberapa karbohidrat non glukosa telah diteliti akan tetapi belum
ada hasil yang memuaskan. Pemberian sorbitol, fruktosa dan xylitol tidak
memuaskan. Gliserol memberikan hasil yang baik, akan tetapi jumlah yang
dapat diberikan sangat terbatas (Ibnu, 2014).
3. Perubahan metabolisme protein
Pada pasien sakit kritis, salah satu ciri dari respons metabolik pada pasien
kritis adalah katabolisme (negative nitrogen balance). Pada keadaan ini terjadi
proses proteolisis dari otot skelet menjadi alanin yang digunakan sebagai
substrat untuk glukoneogenesis di hepar. Karena itu terjadi peningkatan urea
nitrogen dalam urin yang terutama dihasilkan oleh pemecahan protein otot.
Jumlah ekskresi nitrogen ini berbanding lurus dengan derajat kerusakan
jaringan (Ibnu, 2014).
Selain akibat pengaruh stres hormon, peningkatan pemecahan protein juga

disebabkan oleh TNF-α, IL-1, IL6 dan interferon-γ. Glutamin, alanin, dan asam
amino lainnya dimobilisasi dari otot skelet ke sel hepar dan mukosa usus.
Beberapa komponen yang berperan dalam metabolisme protein yakni:
a. Glukokortikoid merupakan salah satu mediator respons stres dan mediator

utama dalam katabolisme protein. Glukokortikoid mempercepat pelepasan
asam amino dari protein otot ke hepar, tempat asam amino ini diubah

menjadi sumber glukosa (proses glukoneogenesis) serta pembentukan
protein untuk pertahanan tubuh.
b. Alanin yang dihasilkan dari pemecahan protein merupakan prekursor

glukosa utama untuk memproduksi ATP pada keadaan hipermetabolisme.
c. Glutamin, merupakan salah satu asam amino yang berlimpah dalam sirkulasi
juga memegang peranan penting dalam metabolisme sakit kritis, karena
menjadi sumber energi pembelahan sel dan transport nitrogen antar sel.
Glutamin juga berperan dalam proses pembentukan ammonia oleh ginjal
untuk menetralisir kelebihan asam akibat peningkatan degradasi protein.
(Ibnu, 2014)
Saat stres, peningkatan pembentukan urea (ureagenesis) menyebabkan

peningkatan kehilangan nitrogen. Kadar Glutamin dan BCAA (Branched Chain
Amino Acids Leusin, Isoleucin, Valine) menurun. Sementara itu, terjadi
peningkatan sintesa acute phase proteins seperti fibrinogen, komplemen,
imunoglobulin and C-reactive protein. Peningkatan protein ini bertujuan untuk
meningkatkan kemampuan tubuh untuk melawan infeksi. Pada saat yang sama
terjadi penurunan sintesa dari 'protein binding' seperti albumin, prealbumin, dan
transferrin (Ibnu, 2014)
Pemberian tambahan protein pada masa katabolik direkomendasikan sebesar

1–1,5 g/kgBB/hari. Pemberian tambahan protein yang lebih besar akan
meningkatkan produksi Blood Urea Nitrogen(BUN). Pada keadaan dimana
protein banyak dikeluarkan dari tubuh (luka bakar luas, drain abses), asupan
protein harus lebih ditingkatkan. Pemberian Glukosa / karbohidrat yang cukup
harus selalu ditambahkan pada nutrisi untuk merangsang sekresi insulin
endogen yang berperan dalam menghambat proteolisis. Insulin dosis tinggi juga
mempunyai efek anabolik sehingga dapat meningkatkan sintesa protein (Ibnu,
2014)

Tanpa intervensi terapi, proses penyembuhan penyakit bergantung dari
kemampuan tubuh untuk memecah protein otot menjadi glukosa melalui
glukoneogenesis. Proses ini hanya mengandalkan protein, karena sumber
glukosa lainnya (lemak dan glikogen) kurang efektif digunakan untuk
penyembuhan jaringan. Lemak tidak dapat dimetabolisme tanpa adanya
oksigen, sedangkan cadangan glikogen terlalu sedikit untuk memenuhi
kebutuhan glukosa yang diperlukan dalam proses penyembuhan jaringan (Ibnu,
2014).
4. Perubahan metabolisme lemak
Lipolisis terjadi akibat peningkatan stimulasi pada β2 adrenergik

Peningkatan konsentrasi glukagon, TNF-α, IL-1, dan interferon-γ juga berperan
dalam merangsang lipolisis. Peningkatan lipolisis ini menyebabkan peningkatan
dari asam lemak bebas dalam darah. Peningkatan aktivitas Siklus Asam Lemak
- Trigliserida ini merupakan salah satu penyebab dari hipermetabolisme saat
stres (Ibnu, 2014).
TNF, IL-1, IL-6 menurunkan aktivitas enzim lipoprotein lipase, sehingga

menyebabkan trigliseridemia. Ketosis umumnya tidak terjadi. Hal ini
menunjukkan bahwa lemak bukanlah sumber energi utama saat stres (Ibnu,
2014).
Pada dengan kondisi sakit kritis, mengalami stres katabolik dan respons
inflamasi sistemik. Respons metabolisme ini mempengaruhi morfologi dan
fungsi saluran gastro Intestinal (GI). Hampir 60% pasien ICU mengalami
disfungsi GI karena gangguan motilitas, gangguan dalam mencerna, dan
gangguan penyerapan. Dengan disfungsi GI yang seringkali diikuti dengan
asupan kalori yang tidak adekuat, akhirnya menyebabkan kekurangan energi
dan penurunan masa tubuh. Status gizi yang buruk ini berhubungan dengan
keadaan klinis dan hasil pasien (Ibnu, 2014).

Pasien-pasien ICU dengan status gizi kurang, biasanya mengalami disfungsi
sistem imun, otot-otot pernapasan melemah hingga menurunkan kapasitas
ventilasi, dan menurunkan toleransi GI. Akibatnya pasien dapat mengalami
berbagai macam komplikasi diantaranya, ketergantungan ventilator, disfungsi
GI dengan refluks gastroesofageal, esofagitis, aspirasi pulmoner, infeksi yang
dapat menyebabkan sepsis, kegagalan multi organ, hingga menyebabkan
kematian. Untuk pasien-pasien ini, dukungan nutrisi sudah lama digunakan
sebagai tambahan perawatan, namun seringkali nutrisi yang diberikan tidak
adekuat, hanya makronutrien fundamental saja untuk mempertahankan 4 pasien
dalam keadaan stres metabolik (Ibnu, 2014).
C. Tujuan MNT pasien kritis
1. Mempertahankan massa jaringan
2. Mengurangi pemakaian cadangan endogenous
3. Mengurangi katabolisme
4. Mempertahankan fungsi organ
5. Meningkatkan penyembuhan luka dan mengurangi infeksi
6. Mempertahankan barier usus
7. Mengurangi masa rawat & biaya RS
8. Mengurangi morbiditas & mortalitas
D. Parameter monev skrining pasien kritis
Dilakukannya skrining gizi pada pasien kritis yaitu dengan tujuan:
1. Deteksi dini risiko malnutrisi
2. untuk memprediksi outcome dari terapi gizi

Apabila tidak dilakukan screening gizi maka kejadian malnutrisi tidak akan
terdeksi, sedangkan menurut ESPEN 2002. Nutrition Screening dilakukan untuk
1. Mengidentifikasi pasien berisiko malnutrisi
2. Memprediksi kemungkinan pasien berisiko malnutrisi menjadi lebih baik atau

lebih buruk
3. mengurangi jumlah dan kegawatan akibat komplikasi (Rodlia, 2019)
E. Formulir Skrining Pada Pasien Kritis
1. APACHE
Merupakan sistem Skoring untuk digunakan dalam unit perawatan intensif

(ICU) pasien, telah di perkenalkan dan dikembangkan selama 30 tahun
terakhir.skoring ini memungkinkan untuk penilaian tingkat keparahan penyakit
dan memberikan perkiraan kemungkinan kematian yang terjadi di rumah
sakit.Sebelum 1980-an, tidak ada sistem penilaian yang berlaku untuk pasien

perawatan kritis.Sejak itu, banyak sistem penilaian telah dikembangkan.
Beberapa sistem yang kita kenalini seperti APACHE dan MODS.
APACHE (Acute Physiologi and Chronic Health Evaluation), pertama

dikenal pada tahun 1981 di George Washington Medical Centre, sistem
skoring ini memberikan keakuratan dan pengukuran yang memungkinkan
terhadap beratnya penyakit pada pasien kritis.APACHE menggambarkan
perkiraan dari mortalitas pasien pasien di ICU. Penilaian dilakukan pada 24
jam pertama pasien masuk ICU. Terdiri dari 3 kategori:
1. Nilai dari kondisi fisiologi akut
2. Nilai dari penyakit kronis berdasarkan status premorbid
3. Nilai dari usia pasien.
2. SOFA
Sepsis-related Organ Failure Assessment, yang kemudian dikenal dengan

Sequential Organ Failure Assessmnet (SOFA) pertama kali dikembangkan
melalui konsensus konferensi di Paris, Prancis tahun 1994 (Vincent, 1996).
Pada mulanya sistem skoring ini digunakan untuk menilai pasien sepsis
namun telah divalidasi dan dapat digunakan untuk populasi lain (Vincent, 1998
dalam Anonim). Skor Penilaian Kelainan Organ Sequential (SOFA) adalah
sistem penilaian yang menilai kinerja beberapa sistem organ dalam tubuh
(neurologis, darah, hati, ginjal, dan tekanan darah / hemodinamika) dan
memberikan skor berdasarkan data yang diperoleh pada masing-masing
kategori. Semakin tinggi skor SOFA, semakin tinggi kemungkinan angka
kematiannya (Tracie, 2017)."
Disfungsi organ dapat diidentifikasi sebagai perubahan akut skor total

SOFA (Sequential (Sepsis-related) Organ Failure Assessment ≥2 sebagai
konsekuensi dari adanya infeksi. Skor SOFA meliputi 6 fungsi organ, yaitu

respirasi, koagulasi, hepar, kardiovaskular, sistem saraf pusat, dan ginjal
dipilih berdasarkan telaah literatur, masing-masing memiliki nilai 0 (fungsi
normal) sampai 4 (sangat abnormal) yang memberikan kemungkinan nilai dari
0 sampai 24
Skoring SOFA tidak hanya dinilai pada satu saat saja, namun dapat dinilai
berkala dengan melihat peningkatan atau penurunan skornya. Variabel
parameter penilaian dikatakan ideal untuk menggambarkan disfungsi atau
kegagalan organ.
Perubahan skor SOFA memberikan nilai prediktif yang tinggi. Pada studi
prospektif 352 pasien ICU, peningkatan skor SOFA 48 jam pertama perawatan
memberikan mortalitas paling sedikit 50%, sementara penurunan skor SOFA
memberikan mortalitas hanya 27%.
Tujuan utama skoring kegagalan fungsi organ adalah untuk

menggambarkan urutan komplikasi, bukan untuk memprediksi mortalitas.
Meskipun demikian, ada hubungan antara kegagalan fungsi organ dan
kematian
3. qSOFA

Menurut panduan Surviving Sepsis Campaign (SSC) 2017, identifikasi
sepsis segera tanpa menunggu hasil pemeriksaan darah dapat menggunakan
skoring qSOFA. Sistem skoring ini merupakan modifikasi Sequential (Sepsis-
related) Organ Failure Assessment (SOFA). qSOFA hanya terdapat tiga
komponen penilaian yang masing-masing bernilai satu
4. Perbedaan SOFA,APACHE IV (Acute Physiology and Chronic Health

Evaluation IV ), dan qSOFA
Kriteria SOFA APACHE IV qSOFA

Tahun 1994 2006 2016
Dasar Derajat beratnya Faktor-faktor yang Pasien-pasien
disfungsi organ memperngaruhi diasumsikan beresiko
berhubungan dengan derajat beratnya tinggi mengalami
derajat beratnya penyakit pasien: perburukan jika
penyakit 1. Fisiologi pasien terdapat 2 atau lebih
2. Latar belakang dari 3 kriteria klinis:
penyakit kronis 1. Perubahan status
3. Latar belakang mental (GCS<15)
perawatan pasien 2. Kecepatan
4. Diagnosa saat pernapasan ≥ 22
MRS x/menit
3. Tekanan darah
sistolik ≤ 100
mmhg
Skor Skor didefinisikan 1. Kondisi fisik -
(0-4) untuk masing- pasien
masing 6 sistem 2. Latar belakang
organ penyakit kronis

1. Pernapasan (penyakit jantung,
2. Kardiovaskular sirosis hati,
3. CNS keganasan,
4. Ginjal limfoma, gagal
5. Faktor koagulasi ginjal kronis,
6. Hati leukemia, AIDS,
pemakaian obat
Total skor = 0-24 imunosupresan)
3. Latar belakang
perawatan pasien
(pernah menjalani
perawatan ICU,
perawatan di RS
lain sebelumnya,
sering dirawat di
RS, menjalani
operasi
kegawatdaruratan)
4. Diagnosa saaat
MRS
Total skor = 0-286

Jumlah variabel 6 142 3
Interpretasi Total Angka Total Angka Total Angka
skor kematian skor kematian skor kematian
0-6 <10 % 0-4 4% >1 10%
7-9 15-20 % 5-9 8%
10-12 40-50 % 10-14 15%
13-14 50-60 % 15-19 25%

15 >80 % 20-24 40%
15-24 >90 %

RINGKASAN

membutuhkan terapi yang intensif dan asuhan keperawatan yang teliti
Perubahan metabolisme tubuh yang terjadi pada pasien sakit kritis:
1. Hipermetabolisme
2. Perubahan metabolisme glukosa
3. Perubahan metabolisme protein
4. Perubahan metabolisme lemak
formulir skrining pada pasien kritis
1. APACHE, Merupakan sistem Skoring untuk digunakan dalam unit perawatan

intensif (ICU) pasien, telah di perkenalkan dan dikembangkan selama 30 tahun
terakhir. skoring ini memungkinkan untuk penilaian tingkat keparahan
penyakit dan memberikan perkiraan kemungkinan kematian yang terjadi di
rumah sakit. Sebelum 1980-an, tidak ada sistem penilaian yang berlaku untuk
pasien perawatan kritis. Sejak itu, banyak sistem penilaian telah
dikembangkan. Beberapa sistem yang kita kenalini seperti APACHE dan
MODS.
2. SOFA, Pada mulanya sistem skoring ini digunakan untuk menilai pasien sepsis
namun telah divalidasi dan dapat digunakan untuk populasi lain (Vincent, 1998
dalam Anonim). Skor Penilaian Kelainan Organ Sequential (SOFA) adalah
sistem penilaian yang menilai kinerja beberapa sistem organ dalam tubuh
(neurologis, darah, hati, ginjal, dan tekanan darah / hemodinamika) dan

memberikan skor berdasarkan data yang diperoleh pada masing-masing
kategori. Semakin tinggi skor SOFA, semakin tinggi kemungkinan angka
kematiannya (Tracie, 2017)
3. qSOFA, Menurut panduan Surviving Sepsis Campaign (SSC) 2017,

identifikasi sepsis segera tanpa menunggu hasil pemeriksaan darah dapat
menggunakan skoring qSOFA. Sistem skoring ini merupakan modifikasi
Sequential (Sepsis-related) Organ Failure Assessment (SOFA). qSOFA hanya
terdapat tiga komponen penilaian yang masing-masing bernilai satu

SOAL LATIHAN
1. Salah satu asam amino yang berlimpah dalam sirkulasi juga memegang peranan
penting dalam metabolisme sakit kritis, karena menjadi sumber energi
pembelahan sel dan transport nitrogen antar sel ialah?
a. Glutamin
b. Asparigin
c. Glisin
d. Alanin
e. Prolin
2. Peningkatan konsentrasi glukagon, TNF-α, IL-1, dan interferon-γ berperan dalam

merangsang lipolisis. Peningkatan lipolisis ini menyebabkan?
a. Gula dalam darah
b. Tekanan darah pasien
c. Asam lemak bebas dalam darah
d. Asam urat pasien
e. Meningkatnya metabolisme lemak
3. Apa kepanjangan dari SOFA
a. Sequential Of Failure Assessmnet
b. Sequential Organ Failed Assessmnet
c. Sequential Organ Failure Assessmnet
d. Sequential Organ Failure Acute

e. Shock Organ Failure Assessmnet
4. Apa kepanjangan dari APACHE
a. Acute Physiologi and Chronic Health Evaluation
b. Assessment Physiologi and Chronic Health Evaluation
c. Acute Phycal and Chronic Health Evaluation
d. Acute Physiologi and Critical Health Evaluation
e. Acute Phycal and Critical Health Evaluation
5. Apa yang membedakan SOFA dan qSOFA?
a. SOFA derajat beratnya disfungsi organ berhubungan dengan derajat

beratnya penyakit sedangkan qSOFA Faktor-faktor yang memperngaruhi
derajat beratnya penyakit pasien: Fisiologi pasien, Latar belakang penyakit
kronis, Latar belakang perawatan pasien, Diagnosa saat MRS
b. Jumlah variabel SOFA 6 sedangkan qSOFA 3
c. Interpretasi SOFA memiliki 6 total kategori sedangkan qSOFA 5 total

kategori
d. SOFA Faktor-faktor yang memperngaruhi derajat beratnya penyakit pasien:

Fisiologi pasien, Latar belakang penyakit kronis, Latar belakang perawatan
pasien, Diagnosa saat MRS sedangkan qSOFA Pasien-pasien diasumsikan
beresiko tinggi mengalami perburukan jika terdapat 2 atau lebih dari 3
kriteria klinis
e. Jumlah variabel SOFA 6 sedangkan qSOFA 142

DAFTAR PUSTAKA
Ibnu, Dhany Budipratama, Tinni T. Maskoen. 2014. Terapi Nutrisi Pada Pasien ICU.
FK UNPAD RSUP Hasan Sadikin Bandung. Medika Hospitalia. vol 2 (3)
140-148
Putra, Prema. Pendekatan Sepsis dengan Skor SOFA. (2018) : vol.45 no 8
Rodlia. 2019. MNT Critical Ill ppt. RS PON
S.M.F Anestesiologi.2016.Power Point Terapi Nutrisi.Jakarta:Fakultas Kedokteran

Universitas Brawijaya
Wiryana, Made. 2007. Nutrisi Pada Penderita Sakit Kritis. FK UNUD RSUP
Sanglah Denpasar. volume 8 no 2

~MATERI 7~
Mahasiswa mampu memahami dan dapat melakukan MNT (Medical Nutrition

Therapy) pasien endokrin
1. Mahasiswa mampu mengetahui penyakit pasien endokrin

2. Mahasiswa mampu mengetahui terapi gizi medis pada pasien endokrin.
3. Mahasiswa mampu melakukan asessment gizi pada pasien endokrin
4. Mahasiswa mengetahui dan mampu melakukan diagnosis gizi pada pasien
endokrin
5. Mahasiswa mampu menentukan kebutuhan gizi dan diet untuk pasien endokrin.
6. Mahasiswa mampu memahami nutrisi enteral dan parenteral pasien endokrin
kritis
Pokok Bahasan :
MNT (Medical Nutrition Therapy) Pasien Endokrin
Sub Pokok Bahasan :
A. Pendahuluan
B. Terapi gizi medis
C. Assessment gizi
D. Diagnosis Gizi untuk Diabeters Mellitus
E. Intervensi Gizi
F. Monitoring dan Evaluasi
G. Nutrisi Enteral dan Parenteral

MATERI 7
MNT (Medical Nutrition Therapy) PASIEN ENDOKRIN
A. Pendahuluan
Sistem endokrin adalah sistem kelenjar yang bekerja pada tubuh manusia
yang hasil sekresinya langsung ke dalam darah tanpa melewati duktus atau
saluran dan dari sekresi tersebut adalah hormon. Hormon adalah zat kimia yang
dibawa dalam aliran darah ke jaringan dan organ kemudian merangsang hormon
untuk melakukan tindakan tertentu. Endokrin menghasilkan dan menyekresi
insulin dan glikogen (Hartono, 2006). Gangguan sekresi insulin, baik secara
absolut maupun sementara dan retensi insulin menyebabkan gangguan kontrol
glikemik tubuh dan menimbulkan gejala abnormalitas. Sekumpulam gejala
metabolik akan terjadi diantaranya ditandai dengan tingginya kadar glukosa
tubuh akibat defek sekresi insulin, rusaknya kerja insulin atau keduanya, dan saat
inilah diabetes melitus terjadi (Muhalla, 2012).
Penyakit kritis setelah trauma besar, sepsis/infeksi, luka bakar, atau proses
peradangan parah lainnya menginduksi perubahan hormon yang kompleks,
dengan dampak selanjutnya pada fungsi endokrin, metabolisme, nutrisi, dan
imunologi. Gravitasi respon endokrin terkait dapat bervariasi sesuai dengan
faktor-faktor seperti besarnya dan durasi stres katabolik, status gizi awal, usia,
dan berbagai agen farmakologis. Perubahan utama dengan proses endokrin yang
diamati selama periode stres akut termasuk, tetapi tidak terbatas pada:
 Aktivasi sistem hipotalamus-hipofisis-adrenokortikal (HPA)
 Peningkatan sekresi hormon kontra-regulasi oleh pankreas, kelenjar hipofisis,
dan adrenal (yaitu, hormon pertumbuhan, kortisol, katekolamin, dan
glukagon)
 Stimulasi pelepasan sitokin oleh sel-sel imun dan jenis sel lainnya (interleukin
[IL-1,
IL-6], faktor nekrosis tumor [TNF])
 Perubahan dengan metabolisme hormon tiroid dan melepaskan

 Mengurangi sekresi steroid gonad
 Pengurangan tingkat insulin-growth factor-1 (IGF-1) dan tingkat protein-3
pengikat IGF
 Resistensi jaringan perifer terhadap hormon anabolik (yaitu, insulin, hormon
pertumbuhan [GH], dan IGF-1)
Respon Endokrin Tengah Dan Peripheral Pola Selama Kecepatan Kritis
Pola respons hormon sentral dan perifer yang diamati selama penyakit
kritis bervariasi tergantung pada perjalanan penyakit . Pada hari-hari awal
setelah permulaan penyakit utama, sekresi hipotalamus dan kelenjar pituitari
anterior umumnya meningkat, menghasilkan konsentrasi serum yang lebih
tinggi dari hormon leasing kortikotropin (CRH), arginin vasopresin (AVP),
adrenokortikotropin (ACTH), prolaktin (PRL), leutinizing hormone (LH), dan
GH. Sebaliknya, penurunan konsentrasi hormon perangsang tiroid (TSH)
yang bersirkulasi sering terjadi selama fase ini, mungkin sebagian disebabkan
oleh peningkatan sekresi kortisol dan dopamin endogen atau pemberian
eksogennya pada masing-masing pasien. Lebih lama atau kronis negara
katabolik yang ditandai dengan penekanan pada aktivitas hipofisis anterior
dan hormo rilis ne dan / atau kelainan pada irama diurnal yang normal dari
anterior hormon hipofisis. Konsentrasi serum bervariasi tetapi seringkali tetap
meningkat selama periode pemulihan, dan kadar AVP dapat tetap
meningkat sepanjang perjalanan penyakit. Selama periode pemulihan, ada
pemulihan sensitivitas kelenjar hipofisis anterior terhadap kontrol umpan
balik. Perubahan hormon yang diamati pada pasien yang sakit kritis mungkin
juga berhubungan dengan kerusakan yang disebabkan oleh trauma atau
hipotalamus, hipofisis, atau organ target (Gail Cresci, 2005).
B. Terapi Gizi Medis

Terapi Gizi Medis merupakan bagian penting penatalaksanaan DM secara
komprehensif. Penyandang DM perlu diberikan penekanan mengenai pentingnya

keteraturan jadwal makan, jenis, dan jumlah makanan, terutama kepada mereka yang
menggunakan obat penurun glukosa darah atau insulin (Susetyowati, 2018).
Diet diabetes melitus disebut juga terapi medis. Tujuan terapi gizi medis
adalah membantu pasien DM memperbaiki kebiasaan makan dan olahraga untuk
mendapatkan kontrol metabolik yang baik. Perlu dilakukan pengendalian glukosa
darah, tekanan darah, berat badan, dan profil lipid, dengan cara:
1) Mempertahankan kadar glukosa darah mendekati nor eksogenus), dengan
obat penurun glukosa oral dan aktivitas fisik. dengn menyeimbangkan
asupan makanan dengan insulin (endogenus dan
2) Mencapai dan mempertahankan kadar lipida serum normal.
3) Memberi cukup energi untuk mempertahankan atau mencapai berat
4) Menghindari komplikasi akut pasien yang menggunakan in seperti
hipoglikemia, komplikasi jangka pendek, dan jangka lama sea badan
normal. masalah yang berhubungan dengan latihan jasmani.
5) Meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melalui optimal.
C. Assesment Gizi
Menurut buku pedoman PAGT, 2014 Assesment bertujuan untuk

mengidentifikasi problem gizi dan faktor penyebabnya melalui pengumpulan,
verifikasi dan interprestasi data secara sistematis. Hal yang dilakukan pertama
kali sebelum memberikan diet yaitu:
 Mengumpulkan dan melihat data-data mengenai faktor yang dapat
mempengaruhi status gizi dan penyakit pasien.
 Data dikelompokkan dalam Riwayat gizi (FH), antropometri (AD),
laboratorium/biokimia date (BD), pemeriksaan fisik dan klinis, serta riwayat
klien (CH)
 Data diintervensi dan dibandingkan terhadap standar dan kriteria yang sesuai
untuk mengetahui terjadinya penyimpangan, problem yang ada pada pasien

Data assesment ini dapat diperoleh dengan interview, wawancara, catatan
medis, observasi serta informasi dari tenaga kesehatan lain yang merujuk
(Kemenkes, 2014).
a) Riwayat terkait gizi dan makanan

Data riwayat terkait gizi dan makanan yang dikumpulkan dari pasien DM
meliputi asupan makanan dan zat gizi, termasuk pola makan dan snack, diet yang
diberikan saat ini atau sebelumnya, penggunaan obat, pengetahuan/kepercayaan
dan sikap /perilaku, dan aktivitas fisik. Untuk asupan makanan dan zat gizi,
meliputi data asupan energi dari makanan maupun minuman, suplemen, baik
enteral maupun parenteral. Untuk data asupan makanan ini, saudara dapat lebih
spesifik menanyakan jenis makanan, jumlah makanan, pola makan termasuk
snack, dan variasi makanan yang biasa dikonsumsi pasien DM.
b) Data biokimia
Pada data biokimia, hasil pemeriksaan laboratorium terkait penyakit DM
meliputi kadar glukosa darah, HbA1C, kadar kolesterol total, kolesterol LDL, dan
trigliserida, serta kadar kolesterol HDL yang menjadi sasaran pengendalian DM
yang ditetapkan PERKENI (2015).
c) Data pemeriksaan fisik klinis terkait gizi
Data fisik klinis merupakan karakteristik fisik yang memberikan gambaran
secara klinis tentang masalah gizi pada pasien DM. Data fisik klinis yang
seringkali dikumpulkan adalah penampilan keseluruhan, sistem jantung-paru,
sistem pencernaan, adanya edema, ekstremitas, keadaan gigi, kondisi menelan dan
tanda-tanda vital.
5) Data riwayat klien.
Untuk riwayat klien, informasi ini memberikan gambaran saat ini maupun
masa lalu terkait riwayat personal, medis, keluarga, dan sosial. Pada data personal
meliputi umur, jenis kelamin, suku atau etnis, pendidikan, peran dalam keluarga,
kebiasaan merokok, keterbatasan fisik dan mobilitas. Pada riwayat medis pasien
dan keluarga dapat digali penyakit yang berdampak pada status gizi pasien,

termasuk keluhan yang dialami pasien DM terkait gizi. Sedangkan riwayat sosial
dibutuhkan untuk mengetahui situasi rumah, atau dukungan asuhan medis dan
keterlibatan pasien DM dalam kelompok sosial (Instalasi Gizi RSUP Dr. Hasan
Sadikin Bandung, 2016 ; PERKENI,2016)
D. Diagnosis Gizi untuk Diabetes Mellitus
Parameter Uraian Kode
Riwayat makan Kebiasaan mengonsumsi NI-1.5, NI-2.2

makanan tinggi gula dan lemak
Biokimia kadar glukosa puasa, kadar 2 NC-2.2
jam PP, profil lipid (HDL, LDL
dan kolesterol), kadar keton
dalam urin dan plasma, kadar
ureum, kadar kreatinin darah dan
profil elektrolit (K+ , Na, CI- ,
Ca++, Mg++)
Antropometri Berat badan (riwayat dan tanda- NC-3.3
tanda obesitas)
Pemeriksaan fisik- Pengukuran tekanan darah, suhu, NC-2.2
klinis nadi dan respirasi
Riwayat personal Riwayat penyakit pasien dan NB-1.3, NB1.5
keluarga
Sumber: Wahyuningsih. 2013. Piñatalaksanaan Diet pada Pasien. Yogyakarta:
Graha Ilmu
E. Intervensi Gizi
Setelah ditetapkan diagnosis gizi, maka kita melakukan intervensi gizi untuk
memecahkan masalah gizi yang dihadapi pasien DM. Intervensi gizi mencakup

perencanaaan dan implementasi intervensi gizi. Pada tahap perencanaan, Ahli Gizi
menetapkan tujuan diet pada intervensi gizi yang akan dilakukan..
 Syarat dan Prinsip Diet

Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes tanpa komplik
hampir sama dengan ajuran untuk masyarakat umum, yang seimbang dan
sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi setian individu. Pada
penyandang diabetes perlu mematuhi keteraturan jadwal makan, jenis dan
jumlah makanan yang dikonsumsi (terutama makanan sumber
karbohidrat), khususnya pada mereka yang menggunakan obar sekresi
insulin dan terapi insulin.
 Syarat-syarat diet penyakit diabetes melitus adalah:
1. Energi
Kebutuhan energi sesuai untuk mencapai dan mempertahankan berat
badan ideal. Kebutuhan kalori basal adalah 25 kalori untuk wanita dan
30 kalori per kg berat badan ideal. Ditambah dan dikurangi bergantung
beberapa faktor, yaitu tinggi badan, berat badan, umur aktivitas, dan
adanya komplikasi.
2. Karbohidrat:
a. Karbohidrat dianjurkan sebesar 45-65% total asupan energi.
Konsumsi karbohidrat kurang dari 130 g/hari tidak dianjurkan.
Sukrosa diberikan tidak boleh lebih dari 5% energi total.
b. Pemanis alternatif dapat digunakan sebagai pengganti guid tidak
melebihi batas aman konsumsi harian (accepted daily intakel ADI).
Pemanis alternatif dikelompokkan menjadi pemanis tidak Berkalori,
seperti aspartam, sakarin, acesulfame, potassium, sukralose,
neotame. Pemanis berkalori seperti gula alkohol dan fruktosa.
Fruktosa tidak dianjurkan digunakan oleh penyandang diabetes
karena dapat meningkatkan kadar LDL, kecuali fruktosa alami yang
terkandung pada buah dan sayuran.

3. Lemak
a. Asupan lemak dianjurkan sekitar 20-25% kebutuhan kalori, dan
tidak diperkenankan melebihi 30% total asupan energi.
b. Komposisi dianjurkan:
• Lemak jenuh <7% kebutuhan kalori
• Lemak tidak jenuh ganda <10% Selebihnya dari lemak tidak
jenuh tunggal
c. Konsumsi kolesterol dianjurkan <200 mg/hari.
4. Protein
Kebutuhan protein sebesar 10-20% total asupan energi.
5. Natrium Anjuran asupan natrium untuk penyandang diabetes sama
dengan orang sehat, yaitu <2300 mg per hari. Penyandang diabetes
yang menderita hipertensi perlu dilakukan pengurangan natrium secara
individual.
6. Serat Anjuran konsumsi serat adalah 20-25% gram/hari yang berasal
dari berbagai sumber bahan makanan, seperti kacang-kacangan, buah,
sayuran dan sumber karbohidrat yang tinggi serat.
F. Monitoring dan Evaluasi
Data spesifik yang ditetapkan sebagai indikator monitoring dan evaluasi pada
pasien DM dapat berupa asupan makanan (asupan energi, protein, lemak,
karbohidrat), IMT, kadar glukosa darah puasa, kadar glukosa darah 2 jam PP, dan
sebagainya. Sasaran Pengendalian DM :

Parameter Sasaran (target)
IMT (kg/m2) 18,5 - <23
Tekanan darah sistolik (mmHg) < 140
Tekanan darah diastolik (mmHg) < 90
Glukosa darah preprandial kapiler (mg/dl) 80-130
Glukosa darah 1-2 jam PP kapiler (mg/dl) < 180
HbA1c (%) <7
Kolesterol LDL (mg/dl) <100 (<70 jika risiko
kardiovaskular
Kolesterol HDL (mg/dl) sangat tinggi)
Trigliserida (mg/dl) Laki-laki > 40; perempuan > 50
<150
Sumber : PERKENI (2015)
G. Nutrisi Enteral dan parenteral
Nutrisi enteral dan parenteral pada DM Pada penderita diabetes mellitus yang
mengalami keadaan kritis tidak terjadi peningkatan sekresi insulin dan pada
penderita diabetes terjadi gangguan metabolisme berlebihan akibatnya kadar
glukosa akan meningkat secara hebat. keadaan lain, pada keadaan kesakitan yang
akut dan pembedahan juga terjadi asidosis yang berasal dari akumulasi laktat atau
benda keton. Asidosis akan menyebabkan kerusakan sensitivitas insulin di jaringan
perifer, yang selanjutnya akan menimbulkan kegagalan metabolisme karbohidrat.
Keadaan ini akan meningkatkan siklus kesakitan akut yang menginduksi
hiperglikemia dan hiperglikemia tersebut merupakan bagian dari kegagalan respon
terhadap kesakitan. Kesulitan yang timbul dalam pengontrolan kadar gula darah
adalah akibat lebih lanjut dari gangguan akitivitas sehari hari, penggunaan
intervensi obatobatan farmakologi, perubahan drastis asupan makanan, penurunan
tingkat aktifitas, dan sulitnya pemberiaan insulin yang tepat waktu. Semua variable
tersebut seringkali menimbulkan terjadinya kadar gula darah yang sangat

berfluktuatif selama perawatan. Tujuan pemberian nutrisi pada penderita sakit
kritis/berat adalah mempertahankan otot dari katabolisme protein yang terjadi
dalam keadaan stress. Secara prinsip tujuan intervensi nutrisi adalah :
1) Menyediakan subtrat (protein, karbohidrat, lipid, elektrolit, mineral; dan

vitamin) dalam upaya fungsi metabolisme berjalan terus menerus.
2) Memaksimalisasikan sintesa protein dan meminimalisasi katabolisme
protein.
3) Memelihara fungsi imun dan memperbaiki luka.
4) Perbaikan fungsi jantung dan respiratori dengan penyediaan cadangan
glikogen pada otot jantung dan otot diafragma.
5) Koreksi asidosis dan gangguan elektrolit
6) Potensiasi terjadi perubahan respon terhadap proses inflamasi.
Kadar Serum albumin merupakan pertanda kuat terhadap morbiditas dan
mortalitas dan sebagai pertanda yang akurat keadaan stress, tetapi nilai albumin itu
sangat buruk dalam penilaian status nutrisi. Meskipun demikian kadar albumin
saja tidak secara cepat dapat diperbaiki.
 Total Parenteral Nutrisi pada penderita Diabetes
Dalam pengelolaan nutrisi parenteral pada penderita diabetes perlu
memperhatikan terhadap kontrol kadar gula darah dan kehati hatian terjadinya
hipoglikemia ataupun hiperglikemia. Kebutuhan kalori keseluruhan sebaiknya
dicapai dalam beberapa hari dengan kadar gula darah tidak melebihi 200
mg/dl.. Dektrose dalam TPN dibatasi antara 100 – 150 mg pada hari pertama
pemberian. Sedangkan insulin dapat diberikan secara bersama sama dengan
TPN dalam upaya mengontrol kadar gula darah. Apabila insulin diberikan
bersama sama TPN. Dalam perhitungan dosis insulin dapat dipakai dengan
menghitung kebutuhan insulin basal selama 24 jam rata-rata 1 u/jam, atau
dengan kalkulasi 0.02 U/jam/kg berat badan dan dapat ditambahkan 2-3 u/
jam setiap 25 gram karbohidrat yang diberikan.
 Enteral Nutrisi pada Diabetes

Setelah didapatkan kadar gula darah yang terkontrol pada masa transisi
dari TPN ke nutrisi enteral penderita diabetes dapat dilaksanakan, terutama
penderita dengan gastroparesis dam adanya penghambatan absorpsi nutrient.
Pada saat memulai dengan feeding tube, pada umumnya antara 10-20 cc/jam,
kalori TPN diturunkan. Pada penderita yang mendapat nutrisi enteral, insulin
short acting lebih terpilih, karena dapat meminimalisasi kejadian
hipoglikemia. Saat infus nutrisi enteral telah digunakan sepenuhnya sampai
rata-rata 30 cc/jam, baru dapat diberikan insulin intermediate. Saat nutrisi
enteral akan diberikan maka perlu dilakukan pemeriksaan gula darah
sebelumnya sebagai patokan kadar gula darah prepandrial. Kemudian baru
diberikan Regular insulin, apabila kadar gula darah lebih dari 200 mg/dl maka
pemeriksaan kadar gula darah dilakukan setiap 4-6 jam.
Komposisi enteral nutrisi pada diabetes Sampai saat ini masih terjadi
perdebatan mengenai komposisi formulasi nutrisi enteral ini. Pada umumnya
formulasi standar adalah 50% karbohidrat atau lebih rendah sampai 33 - 40%.

RINGKASAN
Sistem endokrin adalah sistem kelenjar yang bekerja pada tubuh manusia
yang hasil sekresinya langsung ke dalam darah tanpa melewati duktus atau saluran
dan dari sekresi tersebut adalah hormon. Endokrin menghasilkan dan menyekresi
insulin dan glikogen. Gangguan sekresi insulin, baik secara absolut maupun
sementara dan retensi insulin menyebabkan gangguan kontrol glikemik tubuh dan
menimbulkan gejala abnormalitas.
Penyakit diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik
dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin,
kerja insulin, atau keduanya. Terapi gizi medis merupakan bagian penting
penatalaksanaan DM secara komprehensif. Penyandang DM perlu diberikan
penekanan mengenai pentingnya keteraturan jadwal makan, jenis, dan jumlah
makanan.
Asuhan gizi untuk pasien diabetes melitus dimulai dari asessment gizi,
diagnosa gizi, intervensi gizi dan melakukan monitoring dan evaluasi terhadap
pasien supaya dapat melihat keberhasilan asuhan gizi.
Pemberian nutrisi parenteral pada penderita Diabetes perlu memperhatikan
kontrol kadar gula darah dan kemungkinan terjadinya hipoglikemia ataupun
hiperglikemia. Kebutuhan kalori keseluruhan sebaiknya dicapai dalam beberapa
hari dengan kadar gula darah > 200 mg/dl.. Dektrose dalam TPN dibatasi antara
100 – 150 mg pada hari pertama pemberian. Apabila insulin diberikan bersama
sama TPN. Dalam perhitungan dosis insulin dapat dipakai dengan menghitung
kebutuhan insulin basal selama 24 jam rata-rata 1 u/jam, atau dengan kalkulasi
0.02 U/jam/kg berat badan dan dapat ditambahkan 2-3 u/ jam setiap 25 gram
karbohidrat yang diberikan.
Enteral nutrisi pada Diabetes, saat memulai dengan feeding tube, pada
umumnya antara 10-20 cc/jam, kalori TPN diturunkan. Saat infus nutrisi enteral
telah digunakan sepenuhnya sampai rata-rata 30 cc/jam, baru dapat diberikan
insulin intermediate. Saat nutrisi enteral akan diberikan maka perlu dilakukan
pemeriksaan gula darah sebelumnya sebagai patokan kadar gula darah prepandrial.

Pada umumnya formulasi standar adalah 50% karbohidrat atau lebih rendah
sampai 33 - 40%.

SOAL LATIHAN
1. Penyakit diabetes melitus terjadi dikarenakan kelainan...
A. Sekresi insulin
B. Sekresi insulin, absorpsi insulin
C. Kelebihan hormon metabolik
D. Sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya
E. Kelebihan hormon
2. Asesmen gizi tentang riwayat makanan pada pasien diabetes melitus meliputi...
A. Pendiidkan dan pekerjaan di luar rumah
B. Pengukuran tinggi badan dan berat badan
C. Kemampuan mengunyah dan menelan makanan
D. Jadwal, besar porsi, kandungan zat gizi makanan dan snack
E. Hasil pemeriksaan kadar gula darah puasa dan gula darah sewaktu
3. Kebutuhan zat gizi karbohidrat yang dianjurkan untuk pasien diabetes adalah..
A. 45-70% total asupan energi dan sukrosa >5%
B. 45-65% total asupan energi dan sukrosa tidak lebih 5%
C. 45-70% total asupan energi dan sukrosa >6%
D. >65% dari total asupan energi
E. 40-60% dari total asupan energi
4. Jumlah Dektrose dalam TPN yang diberikan untuk pasien diabetes adalah...
A. dimulai dari 110 – 150 mg pada hari pertama pemberian.
B. dibatasi antara 100 – 150 mg pada hari pertama pemberian.
C. dibatasi antara 100 – 150 mg pada hari pertama pemberian.
D. dimulai antara 100 – 140 mg pada hari pertama pemberian.

E. dibatasi antara 100 – 110 mg pada hari pertama pemberian
5. Pada penderita yang mendapat nutrisi enteral, insulin short acting lebih terpilih,
karena...
A. Dapat meminimalisasi kejadian hipoglikemia.
B. Supaya meningkatkan kadar glukosa darah
C. Untuk meminimalisasi kejadian hiperglikemia
D. Dapat meminimalisasi kejadian hipotensi.
E. Supaya menurunkan kadar gula darah.

DAFTAR PUSTAKA
Hartono, Andry. 2006. Terapi Gizi dan Diet Rumah Sakit Ed. 2. Jakarta: EGC.
Instalasi Gizi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. 2016. Terminologi Gizi dan Uraian
Terminologi Gizi. Bandung: Instalasi Gizi RSHS.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Pedoman Proses Asuhan Gizi
Terstandar (PAGT). Jakarta: Kemenkes RI
Muhalla, Hafna Ilmy. 2012. Analisis Praktik Keperawatan Medikal Bedah pada
Pasien dengan gangguan sistem endokrin dengan penerapan model adaptasi
roy di RSUP. Fatmawati Jakarta. Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas
Indonesia.
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI). (2015). Konsensus Pengelolaan
dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di Indonesia 2015. Jakarta : PERKENI.
Permana, Hikmat. Terapi Cairan dan Nutrisi pada Kelainan Endokrinologi. Sub
bagian Endokrinologi dan Metabolisme Bagian Ilmu penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Padjadjaran Perjan RS Dr Hasan Sadikin Bandung
Persatuan Ahli Gizi Indonesia & Asosiasi Dietisien Indonesia. 2019. Penuntun Diet
dan Terapi Gizi; editor: S.A. Budi Hartati, Ed. 4. Jakarta: EGC.
Susetyowati, Emy Huriyati, B.J. Istiti Kandarina, & Farah Faza. 2018. Peranan Gizi
dalam Upaya Pencegahan Penyakit Tidak Menular. Yogyakarta: Gadjah Mada
University Press.
Wahyuningsih. 2013. Penatalaksanaan Diet pada Pasien. Yogyakarta: Graha Ilmu.

~MATERI 8~
Mahasiswa mampu dan terampil melakukan asuhan gizi pada critical ill bedah
digestif
1. Mahasiwa mengetahui bedah digestif

2. Mahasiswa mengetahui diagnosis pasien kritis yang dapat dilakukan bedah digestif
3. Mahasiswa mampu melakukan asessment gizi pada pasien kritis bedah digestif
4. Mahasiswa memahami data biokimia penting pada pasien kritis bedah digestif
5. Mahasiswa mengetahui dan mampu melakukan diagnosa gizi pada pasien kritis
bedah digestif
6. Mahasiswa mampu menentukan preskrepsi gizi dan diet untuk pasien kritis bedah
digestif
7. Mahasiswa memahami gizi enteral dan parenteral untuk pasien kritis bedah
digestif
8. Mahasiswa dapat melakukan monitoring dan evaluasi dampak pada pasien kritis
bedah digestif
Pokok Pembahasan:
Asuhan Gizi Pada Critical Ill Pasien Bedah Digestif Dewasa
Sub Pokok Pembahasan:
A. Pendahuluan
B. Diagnosis
C. Asesment giz bedah digestif
D. Data Biokimia, pengkajian medis dan prosedur
E. Diagnose gizi
F. Preskrepsi gizi
G. Gizi enteral dan parenteral
H. Monitoring dan evaluasi dampak

MATERI 8
ASUHAN GIZI PADA CRITICAL ILL PASIEN BEDAH DIGESTIF DEWASA
A. Pendahuluan
Pembedahan merupakan tindakan pengobatan yang menggunakan cara invasif
dengan cara membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani
melalui sayatan yang diakhiri dengan penutupan dan penjahitan luka, di mana
pada masa setelah operasi terjadi suatu fase metabolisme baik anabolisme
maupun katabolisme (Susetyowati, dkk. 2010).
Terdapat banyak kasus operasi digestif yang berlaku di dunia termasuk
Indonesia. Tindakan operatif merupakan satu intervensi medis yang memerlukan
keterampilan yang khusus untuk menangani kasus-kasus tertentu seperti penyakit
saluran cerna. Umumnya, penyakit gastrointestinal (GI) seringkali dapat dikaitkan
dengan perubahan faktor lingkungan yang disebabkan oleh industrialisasi,
perubahan pola makan, perbaikan sanitasi, dan peningkatan penggunaan
antibiotik. Antara penyakit GI yang sering terjadi termasuk kanker kolorektal,
penyakit refluks gastroesofagus, kolitis ulserativa (UC), penyakit usus inflamasi
(IBD), dan penyakit Crohn (CD).
Bedah digestif atau bedah peut dan saluran cerna adalah cabang keilmuan
bedah atau bedah umum yang lebih spesifik menangani masalah, komplikasi atau
problematika penyakit pada perut/dinding perut, organ cerna dan saluran cerna.
Perkembangan keilmuan ini dihadirkan bagi pasien atau masyarakat yang
emerlukan informasi, konsultasi dan pelayanan kesehatan/tindakan operasi khusus
pada perut serta saluran cerna secara paripura, dilakukan dengan keilmuan dan
teknik operasi yang terkini, dengan kualitas terbaik menekan risiko serendah
mungkin dengan mengutamakan keselamatan pasien (Yuda Handaya, Adeodatus.
2017).
Saluran cerna adalah suatu organ berbentuk pipa atau rongga dari mulut
sampai ke anus dengan traktur anatomi dan fisiologi yang mirip. Saluran cerna
mempunyai tiga fungsi penting, yaitu transportasi, pencernaan, dan penyerpan

makanan. Organ rongga perut yang mendukung proses pencernaan, yaitu hati,
pankreas, dan kantong empedu (Yuda Handaya, Adeodatus. 2017).
B. Diagnosis
Adapun beberpa penyakit digestif enurut Yuda Handaya, Adeodatus. 2017
antara lain:
1. Pada Esofagus, Gaster, dan Duedenum
 Kanker esofagus
 Striktur esofagus
 GERD
 Kanker lambung
 Gastrointestinal Stroma Tumors (gists)
 Ampula tumor
 Akalasia
2. Pada Lever, Pankreas, dan Saluran Empedu
 Abses hati
 Kanker hati
 Kista hati
 Kista pankreas
 Batu pankreas
 Penkreatitis
 Batu empedu
 Batu saluran empedu
 Cholangiocarcinoma
3. Pada usus halus dan usus besar
 Fisura perianal
 Appendisitis
 Fistula enterokutan (FEK)
 Kanker usus besar

 Divertikulitis
 Penyakit crohn’s
 Colitis ulcerativa
 Hemoroid/ambeien/wasir
 Abses perianal
 Fistula anus/perianal
 Obstruksi usus (ileus)
4. Rongga/dinding perut
 Peritonitis
 Tuberkulosis (TBC) saluran cerna
 Hernia
C. Assesment Gizi bedah digestif

verifikasi dan interprestasi data secara sistematis. Dalam pra bedah maupun pasca
bedah digestif hal yang dilakukan pertama kali sebelum memberikan diet yaitu:
 Mengumpulkan dan melihat data-data mengenai faktor yang dapat
mempengaruhi status gizi dan penyakit pasien.
 Data dikelompokkan dalam Riwayat gizi (FH), antropometri (AD),
laboratorium/biokimia date (BD), pemeriksaan fisik dan klinis, serta riwayat
klien (CH)
 Data diinterpensi dan dibandingkan terhadap standar dan kriteria yang
sesuaiuntuk mengetahui terjadinya penyimpangan, problem yang ada pada
pasien
Data assesment ini dapat diperoleh dengan interview, wawancara, catatan

medis,observasi serta informasi dari tenaga kesehatan lain yang merujuk
(Kemenkes, 2014).

D. Data Biokimia, Pengkajian Medis, dan Prosedur
Ada 4 indeks yang berhubungan dengan hasil pembedahan. Indeks tersebut
digabungkan ke dalam indeks prognostik gizi yaitu serum albumin, serum
transferin, lipatan kulit trisep dan kelambatan hipersensitif kulit. Indeks
prognostik gizi ini memberikan indikasi risiko kesakitan dan kematian setelah
pembedahan. Nutritional Risk Index (NRI) merupakan metode penilaian status
gizi multiparameter untuk mengevaluasi malnutrisi pada pasien bedah. Untuk
mengidentifikasi malnutrisi metode ini menggunakan parameter biokimia
(albumin) dan antropometri (berat badan setelah dan berat badan sebelum masuk
rumah sakit (Susetyowati, dkk. 2010).
E. Diagnosa Gizi
Tanda-tanda dan gejala yang diidentifikasi dalam asesment gizi digunakan

untuk mendiagnosis. masalah gizi diagnosis gizi yang lazim ditemukan dalam
pasien bedah digestif dapat dilihat sebagai berikut ini:
1. Domain asupan
NI 1.1 Peningkatan energi ekspenditur
NI 1.2 peningkatan pengeluaran energi
NI 2.1 Asupan oral tidak adekuat
NI 2.3 Enteral nutrisi tidak adekuat
NI 2.9 Daya terima makanan terbatas
NI 3.1 Asupan cairan tidak adekuat
NI 5.1 Peningkatan kebutuhan zat gizi
NI 5.2 malnutrisi

2. Domain klinis
NC 1.1 Kesulitan menelan
NC 1.4 Perubahan fungsi gastrointestinal
NC 2.1 Gangguan utilitas zat gizi
NC 2.2 Perubahan nilai lab
NC 2.3 interaksi obat makanan
NC 3.1 Berat badan kurang/underweight
NC 3.2 Penurunan BB yang tidak diharapkan
NC 3.4 penambahan berat badan yang tidak diinginkan
3. Domain perilaku – lingkungan
Bagi individu yang mungkin memerlukan terapi penggantian ginjal dalam

jangka panjang
NB 1.1 kurangnya pengetahuan tentang gizi dan makanan
NB 1.3 tidak siap untuk perubahan gaya hidup
F. Preskrepsi Gizi
Nutrisi adalah zat dalam makanan yang dibutuhkan organisme untuk dapat
tumbuh dan berkembang dengan baik sesuai dengan fungsinya. Nutrisi di peroleh
dari hasil pemecahan makanan oleh sistem pencernaan. dan seringkali di sebut
dengan istilah sari-sari makanan. Nutrisi terbagi dalam dua golongan, yaitu
makronutrisi dan mikronutrisi. Fungsi Nutrisi adalah sebagai sumber energi,
pendukung dan pengatur proses metabolism, menjaga keseimbangan metabolism,
pembentuk sel-sel jaringan tubuh, memperbaiki sel-sel yang rusak,
mempertahankan fungsi organ tubuh dan lain-lain (Kamus Q, 2014)

Menyatakan bahwa makin dini dukungan gizi diberikan, semakin besar
manfaat sistemik bagi pasien-pasien bedah. Pada pasien bedah digestif terjadi
peningkatan stres metabolisme yang ditunjukkan dengan peningkatan kebutuhan
energi dan protein. Apabila tidak segera mendapatkan zat gizi yang adekuat, maka
akan terjadi pemecahan jaringan protein untuk memenuhi kebutuhan energi dari
glukosa. Pada operasi digestif dapat menimbulkan tingkat stres yang tergantung
dari beberapa faktor yaitu jenis penyakit yang diderita dan lama penyakitnya serta
status gizi sebelum operasi danpenyakit-penyakit penyertanya (Putu, Ni Ayu
Devy Ningrum dkk. 2018).
Tujuan utama pemberian makan pasca operasi adalah untuk meningkatkan
fungsi imun dan mempercepat penyembuhan luka yang meminimalisir
ketidakseimbangan metabolik (Afiqah, Nur Binti Abdi.2017).
Pemberian suplemen vitamin dan mineral diperlukan pada pasien bedah.
Vitamin C dengan takaran 500-1000 mg per hari diperlukan untuk pembentukan
kolagen bagi proses kesembuhan luka. Kalium ekstraseluler merupakan fraksi
kecil dari kandungan totalsel tubuh. Sebagian besar sel mengandung konsentrasi
kalium yang konstan (150 mmol/air intrasel), tetapi pada penyakit bedah dan
selama pemulihan, kalium sel bisa sangat bervariasi. Deplesi dapat terjadi apabila
kalium yang terdapat dalam sel hilang bersama dengan rusaknya sel pada saat
pembedahan. Normalnya pasien-pasien bedah harus mengkonsumsi 100 mmol
atau sekitar 3900 mg kalium per hari (Putu, Ni Ayu Devy Ningrum dkk. 2018).
Diet yang diberikan dapat pula berupa
1. Diet Pra-Bedah
Diet pra-bedah adalah pengaturan makanan yang diberikan pada
pasien yang akan menjalani pembedahan. Pemberian diet pra-bedah
tergantung pada: Keadaan umum pasien, pembedahan mayor/minor, sifat
operasi, macam penyakit. Hal ini bertujuan untuk agar status gizi pasien
dalam keadaan optimal pada saat pembedahan sehingga tersedia cadangan
energi untuk mengatasi stress dan penyembuhan luka. Diet pra-bedah bersifat
TETP (tinggi energi dan tinggi protein), lemak cukup, karbohidrat cukup,

Vitamin A, B, C, dan K bila perlu diberikan suplemen, cairan disesuaikan
dengan kondisi pasien (Suharyati, dkk.2019)..
Jenis indikasi lama pemberian diet:
 Prabedah darurat atau cito: sebelum pembedahan tidak diberikan diet
tertentu
 Prabedah mayor diet rendah sisah selama 4-5 hari dengan tahapan:
Hari ke-4: maknaan lunak, heri ke-3: akanan saring, hari ke-2 dan 1
formula enteral rendah sisa
2. Diet Pasca-Bedah
Pengaruh pembedaan terhadap metabolisme pascabedah tergantung
berat ringannya pembedaan, keadaan gizi pasien prabedah, dan pengaruh
pembedahan terhadap kemampuan pasien untuk mencerna dan mengabsorsi
zat-zat gizi. Setelah pembedahan sering terjadi peningkatan ekresi nitrogen
dan natrium yang dapat berlansung selama 5-7 hari atau lebih pascabedah.
Peningkatan ekskresi kalsium terjadi setelah operasi besar, trauma kerangka
tubuh, atau setalah lama tidak bergerak (imobilisasi). Demam  kebutuhan
energy, sedangkan luka dan pendarahan  kebutuhan protein, zat besi, dan
vitamin C. Cairan yang hilang perlu diganti (Susetyowati, dkk. 2010).
Diet pasca bedah bertujuan untuk Menganti simpanan zat gizi spt
protein & Fe., Vitamin & mineral (vitamin C, 100–200% AKG, vitamin K,
zinc, and vitamin A). Perbaiki keseimbangan cairan & elektrolit,
Penyembuhan luka hbs operasi 5–10 hr (40 –50 hr bekas luka menguat)
(Susetyowati, dkk. 2010).
 Diet pasca-bedah I
Diberikan pada semua pasien pasca bedah: setelah pasien sadar atau
rasa mual hilang serta bising usus. Diberikan selama 6 jam sesudah
pembedahan, makanan yang diberikan berupa air putih, teh manis atau
cairan lain (makanan cair jernih). Makanan diberikan bertahap sesuai
kemampuan pasien dimulai dari 30 ml/jam/hari (Suharyati, dkk.2019).
 Diet pasca-bedah II

Diberikan kepada pasien pasca bedah digestif sebagai perpindahan
dari diet pasca bedah 1 ke pasca bedah 2. Makanan diberikan dalam
bentuk cair kental 8-10 kali sehari, biasanya disertai dengan makanan
parenteral pemberian diberikan bertahap dimulai dari 50 ml/jam/hari
(Suharyati, dkk.2019).
 Diet pasca-bedah III
Perpindahan dari diet pasca bedah 2 berupa makanan saring ditambah
susus dan biskuit, diusahakan cairan hendaknya tidak melebihi 2000 ml,
selain itu dapat pula disertai makanan parenteral. (Suharyati, dkk.2019)
 Diet pasca-bedah IV
Perpindahan dari diet pasca bedah 1 (bedah minor), atau pasca bedah 3
(bedah mayor. Makanan yang diberikan berupa makanan lunak 3 kali
sehari, lengkap dan 2-3 kali sehari selingan. (Suharyati, dkk.2019)
3. Diet Pasca-Bedah Lewat Pipa Jejunum
Diet Pasca-Bedah Lewat Pipa Jejunum adalah makanan bagi pasien
yang tidak dapat menerima makanan melalui oral maupun NGT, makanan
yang diberikan berupa makanan cair/formula enteral yang tidak memerlukan
pencernaan lambung dan merangsang jejunum secara mekanis dan otomatis,
cairan diberikan tetes demi tetes secara perlahan agar tidak terjadi diare atau
kejang. (Suharyati, dkk.2019)
G. Gizi Enteral dan Parenteral

Pasien-pasien bedah yang memerlukan terapi gizi perlu dipertimbangkan jalur
pemberian zat gizi yang akan diberikan. Jika saluran gastrointestinal berfungsi
dan dapat diakses dengan aman, pemberian dilakukan melalui rute enteral.
Saluran cerna dapat atrofi jika tidak mendapatkan zat gizi intraluminal yang
mencegah translokasi bakteri dan endotoksin mengalami kerusakan. Sepsis lebih
sering dijumpai pada pasien yang mendapat nutrisi parenteral total, yang
berkaitan dengan istirahatnya usus dengan konsekuensi atrofi dan rusaknya

mekanik usus. Pada pasien bedah tidak selalu bisa diberikan nutrisi enteral,
sehingga nutrisi parenteral dibutuhkan (Putu, Ni Ayu Devy Ningrum dkk. 2018).
Jalur pemberian makanan untuk pasien dapat dilakukan secara oral, enteral
dan parenteral. Jalur Pemberian diet secara oral biasa diberikan dalam bentuk
lunak atau biasa, lauk cincang atau blenderized, maupun dalam bentuk cair dan
saring (Nuryanti, 2013)
nutrisi memainkan peran penting dalam proses penyembuhan luka dan
penyembuhan pasca bedah. Pasien dengan status nutrisi buruk bisa menyebabkan
luka lambat membaik dan memanjangkan waktu berada di rumah sakit selepas
pembedahan.Secara kebiasaannya, pasien pasca operasi digestif terutamanya
operasi gastrointestinal (GI) akan mengalami masalah status nutrisi dan
kebutuhan energi basal mereka pula meningkat. Oleh sebab itu, asupan nutrisi
dianggap amat penting (Hyung S.L. et al, 2013)
1. Gizi Enteral
Beberapa laporan telah menekankan bahwa pemberian makanan
enteral dini harus dimulai sesegera mungkin setelah resusitasi karena efek
imunomodulator pemberian pakan enteral dapat membantu
pemulihan.Selanjutnya, pemulihan yang disempurnakan setelah operasi telah
terbukti memperbaiki pemulihan pasca operasi setelah operasi GI elektif.
Namun, pasien yang menjalani operasi gawat darurat GI memiliki usus
edematous atau iskemik, dan memiliki risiko komplikasi pasca operasi yang
tinggi, seperti ileus, obstruksi, atau kegagalan anastomis. Oleh karena alasan
ini, sebagian besar ahli bedah mewaspadai pemberian makanan awal setelah
operasi darurat GI. Selanjutnya, relatif sedikit laporan yang dikeluarkan
mengenai keamanan pemberian makanan dini setelah operasi darurat GI
(Afiqah, Nur Binti Abdi.2017).
Dalam hal nutrisi enteral, pemberian makanan harus dimulai lebih
awal dalam waktu 24 - 48 jam pertama setelah masuk untuk memfasilitasi
toleransi diet, mengurangi risiko disfungsi dan infeksi penghalang usus, dan

mengurangi lama tinggal di rumah sakit dan ventilasi mekanis (Afiqah, Nur
Binti Abdi.2017).
Jalur pemberian diet secara enteral diberikan dalam bentuk makanan
cair atau formula peroral, diberikan apabila makanan peroral tidak adekuat
atau ditujukan sebagai suplemen atau pengganti makanan. Pemberian
makanan diberikan melalui saluran cerna dengan jalur pipa atau kateter
(Nuryati,2013). Rata-rata formula enteral standar memberikan kurang lebih
1,0 hingga 1,2 kkal/ml dan 14% hingga 16% kalori dari protein (Putu, Ni
Ayu Devy Ningrum dkk. 2018). Ada bukti bahwa enteral feeding dalam 24
jam memiliki manfaat signifikan dibandingkan parenteral feeding dan enteral
yang terlambat. (Afiqah, Nur Binti Abdi.2017).
Isu utama adalah bahwa kebutuhan nutrient terpenuhi dan pengalihan
rute enteral atau parental secara bertahap dilakukan untuk merespon bukti
yang jelas di mana seseorang mampu secara konsisten mampu memenuhi
kebutuhan intake energi melalui rute oral. Umumnya, pipa dan selang dilepas
setelah satu atau dua hari setelah pemberian intake oral yang sangat terbatas
dengan harapan bahwa pasien telah mulai makan. Kenyataannya, butuh
berhari-hari atau berminggu-minggu dengan intake oral untuk memenuhi
kebutuhan(Afiqah, Nur Binti Abdi.2017).
Formula enteral untuk pasien bedah dapat dibedakan menjadi:
1. Formula Blender
Formula Blender Dikembangkan untuk individu dengan intoleransi
- semi-synthetic. Formula ini dibuat dari cairan makanan sesungguhnya
spt ayam, kacang-kacangan, wortel, tomat & jus berri. Formula yg sama
dpt dbuat drumah ttp berisiko kontaminasi bakteri.
Contoh : Compleat

2. Polimerik/standar
Polimerik/standar Dibagi menjadi : komplit & inkomplit
 Polimerik komplit  makana
 Dan pengganti (meal replacement)
 Polimerik inkomplit  makanan tambahan (suplemen)
 Dibuat dr intact protein, carbohydrates, long chain triglycerides,
vitamins and minerals, fiber. Membtuhkan proses cerna sblm
diabsorpsi.
Contoh : Jevity 1 Cal, Osmolite 1.2 Cal, Promote with Fiber,
Nutren Replete, Nutren Replete with fiber
3. Padat kalori
Kandungan kalori >> produk standar, > 1.5 kcal /cc  vitamin,
mineral, protein, carbohydrates, LCT, serat.
Contoh : ensure, nutren

4. Elemental & semi-elemental
 Formula Elemental : formula dgn kandungan gizi yg siap serap 
amino acid, glucose polymers, rendah lemak (2%-3% total kalori dr
LCT, > MCT)
 Semi-elemental : sbgian kandungannya masih memerlukan proses
cerna  peptida dgn beragam panjang rantai, gula sederhana, glucose
polymers dan lemak (MCT).
Contoh: peptamen

5. Spesifik/Penyakit Tertentu
Spesifik/penyakit tertentu merupakan Zat gizi lengkapdibuat

untuk pasien dengan penyakit : diabetes, gagal ginjal, gangguan hati,
gangguan pernafasan, penyembuhan luka.Mengandung zat aktif / zat gzi
khusus spt glutamine, arginine, nucleotides or essential fatty acids.
Examples: Diabetisource AC, Glucerna, Nutren Glytrol, Nepro

with Carb Steady, Novasource Renal, Nutrihep, Perative, Pulmocare,
Nutren Pulmonary, Impact, Impact 1.5, and Oxepa
6. Modular/incomplete
 Zat gizi kurang lengkap (Incomplete)
 Dibuat untuk memenuhi kebutuhan terhadap zat gizi tertentu
 Tidak dibuat untuk memenuhi 100% kebutuhan gizi, tetapi dapat
menambah asupan kalori/protein/ lemak.
 Bisa digunakan tunggal/ dicampur produk lain.
Contoh : Duocal, Polycose, Benecalorie, Promod, Beneprotein,
MCT oil, Microlipid, Juven

7. Metabolic
Digunakan untuk mengobati gangguan metabolisme yang terjadi sejak
lahir seperti : phenylketonuria, maple syrup urine disease and tyrosinemia.
Hanya digunakan dibawah pengawasan yang ketat.
Examples: Milupa MSUD2, MSUD Aid, Periflex Advance and Ketonex 2
8. Formula rumah sakit
2. Gizi Parenteral
Jalur Pemberian diet secara parenteral diberikan melalui pembuluh
vena perifer (Nuryati, 2013). Makanan parenteral biasanya mengandung
dekstrosa 10% hingga sekitar 25% dari total kebutuhan, sumber protein pada
formula parenteral terdapat dalam bentuk campuran asam amino esensial dan
non esensial yang konsentrasinya berkisar dari 5% hingga 15% dari total
kebutuhan, dan mengandung lemak 30% dari total kebutuhan (Putu, Ni Ayu
Devy Ningrum dkk. 2018). Ada sedikit bukti bahwa nutrisi parenteral lebih
efektif daripada enteral, namun lebih mahal dan dikaitkan dengan resiko lebih
tinggi komplikasi serius, khususnya infeksi (Afiqah, Nur Binti Abdi.2017).
Isi parenteral standart terdiri dari:
• Sodium : 25 meq
• Potassium : 40.6 meq
• Calcium : 5 meq
• Magnesium : 8 meq
• Acetate : 33.5 meq
• Gluconate : 5 meq
• Chloride : 40.6 meq
H. Monitoring dan Evaluasi Dampak

Monitoring Pemantauan dan evaluasi rencana terapi secara berkelanjutan
dibutuhkan untuk mengkaji manfaat sekaligus komplikasi yang berkaitan dengan
intervensi gizi. Pemantauan tentang perubahan hasil pemeriksaan fisik, data

laboratorium dan parameter penilaian Global subjektif harus dilakukan untuk
mengidentifikasi serta memperbaiki komplikasi yang terjadi. evaluasi
berkelanjutan terhadap kemajuan pasien dari gizi parenteral menjadi gizi enteral
dan per oral harus dilakukan (Afiqah, Nur Binti Abdi.2017)

RINGKASAN
Pembedahan merupakan tindakan pengobatan yang menggunakan cara invasif

dengan cara membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani melalui
sayatan yang diakhiri dengan penutupan dan penjahitan luka, di mana pada masa
setelah operasi terjadi suatu fase metabolisme baik anabolisme maupun katabolisme.
Bedah digestif atau bedah peut dan saluran cerna adalah cabang keilmuan bedah atau
bedah umum yang lebih spesifik menangani masalah, komplikasi atau problematika
penyakit pada perut/dinding perut, organ cerna dan saluran cerna. Saluran cerna
adalah suatu organ berbentuk pipa atau rongga dari mulut sampai ke anus dengan
traktur anatomi dan fisiologi yang mirip.

verifikasi dan interprestasi data secara sistematis. Ada 4 indeks yang berhubungan
dengan hasil pembedahan. Indeks tersebut digabungkan ke dalam indeks prognostik
gizi yaitu serum albumin, serum transferin, lipatan kulit trisep dan kelambatan
hipersensitif kulit. Ada beberapa diagnose gizi yang dapat digunakan dalam
penanganan pasien bedah digestif. Pasien-pasien bedah yang memerlukan terapi gizi
perlu dipertimbangkan jalur pemberian zat gizi yang akan diberikan. Diet yang dapat
diberikan pada pasien bedah yaitu diet pra bedah, diet pasca bedah 1-4, diet pasca
bedah lewat pipa jejunum. Formula enteral untuk pasien bedah dibedakan menjadi
formula blender, polimerik/standar, padat kalori, elemental dan semi elemental,
spesifik/penyakit tertentu, modular, metabolic, dan FRS.

SOAL LATIHAN
1. Tindakan pengobatan yang menggunakan cara invasif dengan cara membuka

atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani melalui sayatan yang
diakhiri dengan penutupan dan penjahitan luka pada perut dan saluran cerna
merupakan definisi dari…
a. pembedahan
b. bedah digestif
c. operasi
d. pemotongan
e. pengambilan organ tubuh
2. Ada 4 indeks yang berhubungan dengan hasil pembedahan. Indeks tersebut
digabungkan ke dalam indeks prognostik gizi, kecuali….
a. Kurus dan kulit pucat
b. Serum albumin
c. Trasferin
d. Lipatan kulit trisep
e. Kelembapan hipersensitif kulit
3. . Diet yang dapat diberikan pada pasien bedah digestif yaitu….
a. Diet saluran cerna
b. Diet bedah
c. Diet pra bedah dan diet pasca bedah
d. Diet makanan cair
e. Semua jawaban benar
4. Yang termasuk kedalam formula padat kalori dengan Kandungan kalori >>
produk standar, > 1.5 kcal /cc  vitamin, mineral, protein, carbohydrates,
LCT, serat…
a. Compleat
b. Jevity 1 cal, osmolite 1,2 cal
c. Ensure dan nutren

d. Peptamen
e. FRS
5. Digunakan untuk mengobati gangguan metabolisme yang terjadi sejak lahir
seperti : phenylketonuria, maple syrup urine disease and tyrosinemia. Hanya
digunakan dibawah pengawasan yang ketat, merupakan definisi dari…
a. FRS
b. Formula padat kalori
c. Formula modular
d. Formula spesifik
e. Formula metabolic
6. Berikut ini Isi parenteral standart terdiri dari…
a. kalium, pontassium, calcium, magnesium, acetate, gluconate, chloride
b. Sodium, sulfat, calcium, magnesium, acetate, gluconate, chloride
c. Sodium, pontassium, kalium, magnesium, acetate, gluconate, chloride
d. Sodium, pontassium, calcium, magnesium, acetate, gluconate, chloride
e. Sodium, pontassium, calcium, magnesium, kalium, sulfat chloride

DAFTAR PUSTAKA
Afiqah, Nur Binti Abdi.2017. Penelitian Pengaruh Asupan Dini pada Lama Hari
Rawat Inap Pasien Post Operasi Digestif Rumah Sakit Dr. Wahidin
Sudirohusodo. Makassar: Universitas Hasanuddin
Hyung Soon Lee,Hongjin Shim,Ji Young Jang,Hosun Lee& Jae Gil Lee, 2013.
Published Article. Early Feeding Is Feasible after Emergency Gastrointestinal
Surgery. Department of Surgery, Yonsei University College of Medicine, Seoul;
Department of Surgery, Yonsei University Wonju College of Medicine, Wonju;
Severance Hospital Nutrition Support Team, Seoul, Korea.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Pedoman Proses Asuhan Gizi

Terstandar (PAGT). Jakarta: Kemenkes RI
Nuryati, DN. 2013. Perbedaan Asupan Zat-Zat Gizi Dan Status Gizi Pada Pasien
Gagal Jantung Kongestif / Congestive Heart Failure Dengan Diet Oral Dan
Enteral Parenteral Di Ruang Rawat Inap Intensif RS. Jantung dan pembuluh
darah Harapan Kita Jakarta diunduh dari www.digilib.esaunggul.ac.id pada
tanggal 10 Oktober 2013.
Putu, Ni Ayu Devy Ningrum dkk. 2018. Jurnal Gizi Prima Konstribusi Asupan Zat
Gizi Melalui Jalur Enteral, Parenteral dan Kobinasi Oral Terhadap Pemenuhan
Kebutuhan Gizi Pasien Pasca Bedah Digestif di RSUD Provinsi NTB. Vol.3,
no.1. NTB: Poltekkes Kemenkes Mataram
Suharyati, dkk. 2019. Penuntun Diet dan Terapan Gizi, Edisi 4. Jakarta: EGC
Susetyowati, dkk. 2010. Jurnal Gizi Klinik Indonesia Status Gizi Pasien Bedah
Mayor Preoperasi Berpengaruh Terhadap Penyebuhan Luka dan Lama Rawat
Inap Pascaoperasi di RSUP Dr Satdjito Yogyakarta. Vol 7, no.1
Yuda Handaya, Adeodatus. 2017. Deteksi Dini & Atasi 31 Penyakit Bedah Saluran
Cerna (Digestif). Yogyakarta: Rapha Publishing

~MATERI 9~
Mampu dan terampil melakukan : Asuhan gizi pada critical ill pasien ginjal
1. Mahasiswa mendapat gambaran mengenai pasien ginjal kritis

2. Mahasiswa dapat memberikan asuhan gizi pada pasien penyakit ginjal kritis
3. Mahasiswa mampu memahami data assessment gizi pada pasien ginjal kritis
4. Mahasiswa mampu memahami dan memberi diagnosa gizi pada pasien ginjal
kritis
5. Mahasiswa mampu memberikan intervensi gizi pada pasien ginjal kritis
6. Mahasiswa mampu memagami nutrisi enteral dan parenteral pasien ginjal
kritis
7. Mahasiswa dapat memahami monitoring dan evaluasi pasien ginjal kritis
Pokok Bahasan
Materi tentang asuhan gizi pada pasien kritis penyakit ginjal
Sub Pokok Bahasan
A. Gambaran mengenai pasien ginjal kritis
B. Asuhan gizi pada pasien penyakit ginjal kritis
C. Data assessment gizi pada pasien ginjal kritis
D. Diagnosa gizi pada pasien ginjal kritis
E. Intervensi gizi pada pasien ginjal kritis
F. Nutrisi enteral dan parenteral pasien ginjal kritis
G. Monitoring dan evaluasi pasien ginjal kritis

MATERI 9
ASUHAN GIZI PADA CRITICAL ILL PASIEN GINJAL
A. Pendahuluan
Ginjal berperan dalam homeostatis cairan dengan cara menyaring cairan,

mengembalikan sebagian besar cairan ke dalam tubuh, tetapi juga mengumpulkan
urine yang merupakan sarana pembuangan limbah yang mengandung nitrogen.
Gagal ginjal akut (acute renal failure, ARF) istilah yang dikenal dokter,
menggambarkan ketidak mampuan ginjal tanpa bantuan terapi penggantian ginjal.
Istilah yang lebih baru, cedera ginjal akut (acute kidney injury, AKI), AKI adalah
berhenti atau menurunnya fungsi ginjal mendadak, yang ditandai dengan adanya
peningkatan nitrogen urea darah (blood urea nitrogen, BUN) dan creatinin serum
(Scr), yang mungkin atau tidak berkaitan dengan menurunnya keluaran urine.
Keluaran urine normal adalah 1 hingga 1,5L/hari. Volume urine yang digunakan
untuk mendiagnosis AKI ialah anuria (<100ml/hari), oliguria (100-400 ml/hari),
dan non oliguria (>400ml/hari). AKI terjadi apabila beban ginjal menyebabkan
hilangnya fungsi pada setidaknya 50% nefron secara mendadak. AKI dapat
terbatas hanya pada ginjal atau menjadi bagian sindrom disfungsi organ lain.
Apabila penyabab utamanya diperbiki, disfungsi nefron mungkin membaik, tetapi
dalam beberapa kasus, kerusakan yang terjadi bersifat permanendan gagal ginjal
menjadi kronis. AKI mungkin juga terjadi akibat penyakit ginjal kronis yang
diderita sebelumnya (Annalyn, 2019)
Cedera ginjal akut sering dideskripsikan berdasarkan lokasi serangan, istilah

prenal, pascarenal, dan intrarenal akan digunakan untuk tujuan tersebut. AKI
prerenal terjadi akibat berkurangnya perfusi ginjal. Pada hipoperfusi ginjal yang
berat (tekanan arteri rata-rata < 70 mmHg) serta berlangsung dalam jangka waktu
lama, maka mekanisme otoregulasi tersebut akan terganggu dimana arteriol
afferent mengalami vasokonstriksi, terjadi kontraksi mesangial dan penigkatan

reabsorbsi natrium dan air. Keadaan ini disebut prerenal atau gagal ginjal akut
fungsional dimana belum terjadi kerusakan struktural dari ginjal (Indriana, 2017).
Penanganan terhadap hipoperfusi ini akan memperbaiki homeostasis

intrarenal menjadi normal kembali. Otoregulasi ginjal bisa dipengaruhi oleh
berbagai macam obat seperti ACEI, NSAID terutama pada pasien – pasien berusia
di atas 60 tahun dengan kadar serum kreatinin 2 mg/dL sehingga dapat terjadi
GGA pre-renal. Proses ini lebih mudah terjadi pada kondisi hiponatremi,
hipotensi, penggunaan diuretic, sirosis hati dan gagal jantung. Perlu diingat bahwa
pada pasien usia lanjut dapat timbul keadaan – keadaan yang merupakan resiko
GGA pre-renal seperti penyempitan pembuluh darah ginjal (penyakit
renovaskuler), penyakit ginjal polikistik, dan nefrosklerosis intrarenal. Sebuah
penelitian terhadap tikus yaitu gagal ginjal ginjal akut prerenal akan terjadi 24 jam
setelah ditutupnya arteri renalis(Indriana, 2017).
Aki Intrarenal atau Instrinsikgagal ginjal akut intra renal merupakan

komplikasi dari beberapa penyakit parenkim ginjal. Berdasarkan lokasi primer
kerusakan tubulus penyebab gagal ginjal akut inta renal, yaitu : 1. Pembuluh darah
besar ginjal 2. Glomerulus ginjal 3. Tubulus ginjal : nekrosi tubular akut 4.
Interstitial ginjal Gagal ginjal akut intra renal yang sering terjadi adalah nekrosi
tubular akut disebabkan oleh keadaan iskemia dan nefrotoksin. Pada gagal ginjal
renal terjadi (Indriana, 2017).
Kelainan vaskular yang sering menyebabkan nekrosis tubular akut. Dimana

pada NTA terjadi kelainan vascular dan tubular. Pada kelainan vaskuler terjadi:
 Peningkatan Ca2+ sitosolik pada arteriol afferent glomerolus yang

menyebabkan sensitifitas terhadap substansi-substansi vasokonstriktor dan
gangguan otoregulasi.
 terjadi peningkatan stress oksidatif yang menyebabkan kerusakan sel endotel

vaskular ginjal, yang mengakibatkan peningkatan A-II dan ET-1 serta

penurunan prostaglandin dan ketersediaan nitric oxide yang berasal dari
endotelial NO-sintase.
 Peningkatan mediator inflamasi seperti tumor nekrosis faktor dan interleukin-

18, yang selanjutnya akan meningkatkan ekspresi dari intraseluler adhesion
molecule-1 dan P-selectin dari sel endotel, sehingga peningkatan perlekatan sel
radang terutama sel netrofil. Keadaan ini akan menyebabkan peningkatan
radikal bebas oksigen. Kesuluruhan proses di atas secara bersama-sama
menyebabkan vasokonstriksi intrarenal yang akan menyebabkan penurunan
GFR. (Indriyana, 2017)
Salah satu Penyebab tersering AKI intrinsik lainnya adalah sepsis, iskemik dan
nefrotoksik baik endogenous dan eksogenous dengan dasar patofisiologinya yaitu
peradangan, apoptosis dan perubahan perfusi regional yang dapat menyebabkan
nekrosis tubular akut (NTA). Penyebab lain yang lebih jarang ditemui dan bisa
dikonsep secara anatomi tergantung bagian major dari kerusakan parenkim renal :
glomerulus, tubulointerstitium, dan pembuluh darah.(Indriyana, 2017)
Aki Pascarenal Gagal ginjal post-renal, GGA post-renal merupakan 10% dari
keseluruhan GGA. GGA post-renal disebabkan oleh obstruksi intra-renal dan
ekstrarenal. Obstruksi intrarenal terjadi karena deposisi kristal (urat, oksalat,
sulfonamide) dan protein ( mioglobin, hemoglobin). Obstruksi ekstrarenal dapat
terjadi pada pelvis ureter oleh obstruksi intrinsic (tumor, batu, nekrosis papilla)
dan ekstrinsik ( keganasan pada pelvis dan retroperitoneal, fibrosis) serta pada
kandung kemih (batu, tumor, hipertrofi/ keganasan prostate) dan uretra (striktura).
GGA postrenal terjadi bila obstruksi akut terjadi pada uretra, buli – buli dan ureter
bilateral, atau obstruksi pada ureter unilateral dimana ginjal satunya tidak
berfungsi. (Indriyana, 2017)
Pada fase awal dari obstruksi total ureter yang akut terjadi peningkatan aliran
darah ginjal dan peningkatan tekanan pelvis ginjal dimana hal ini disebabkan oleh
prostaglandin-E2. Pada fase ke-2, setelah 1,5-2 jam, terjadi penurunan aliran darah

ginjal dibawah normal akibat pengaruh tromboxane-A2 dan A-II. Tekanan pelvis
ginjal tetap meningkat tetapi setelah 5 jam mulai menetap. Fase ke-3 atau fase
kronik, ditandai oleh aliran ginjal yang makin menurun dan penurunan tekanan
pelvis ginjal ke normal dalam beberapa minggu. Aliran darah ginjal setelah 24 jam
adalah 50% dari normal dan setelah 2 minggu tinggal 20% dari normal. Pada fase
ini mulai terjadi pengeluaran mediator inflamasi dan faktor - faktor pertumbuhan
yang menyebabkan fibrosis interstisial ginjal.(Indriyana, 2017)
B. Diagnosis
Dalam suatu rangkuman kesepakatan hasil konferensi, Acute Dialysis Quality

Initiative Group (ADQI). Mengajukan suatu kesepakatan internasional baru terkait
klarifikasi gagal ginjal akt, yang mendefinisikan tiga derajat keparahan mencakup
resiko, cedera, dan gagal. klasifikasi tersebut juga mencakup instrumen untuk
pengelompokan pasien menurut derajat fungsi ginjal berdasarkan Kreatinin serum,
laju filtrasi glomerulus, dan keluaran urin. Dalam pelayanan kritis AKI umumnya
ditetapkan dengan menggunakan kriteria rifle. kriteria tersebut merupakan
instrumen yang membantu dalam memprediksi mortalitas pasien ICU, termasuk
penderita infeksi HIV penderita luka bakar, dan setelah tindakan bedah jantung
atau bedah lainnya. kepanjangan dan makna singkatan RIFLE dapat dilihat pada
gambar di bawah ini (Annalyn, 2019)

C. Assessment Gizi
assessment gizi terpadu harus dapat mengevaluasi semua parameter yang ada
untuk mengidentifikasi individu yang mengalami gangguan gizi atau malnutrisi.
data assessment gizi standar untuk penderita AKI didapat dari hasil pemeriksaan
fisik, penilaian Global subjektif dan hasil pemeriksaan laboratorium sekaligus data
subjektif yang diperoleh dietesien dari rekam medis pasien rawat jalan anggota tim
pelayanan kesehatan lain anggota keluarga, atau sesekali dari pasien, yang
kemungkinan berada dalam kondisi tidak sadar dan tidak dapat berkomunikasi.
karena aki menyebabkan perubahan fisik dan metabolik yang akan mempengaruhi
interprestasi hasil penilaian dan nilai standar hasil USG dan pemeriksaan fisik
menjadi sangat penting untuk sekelompok pasien (Annalyn, 2019).
D. Data Biokimia, Pengkajian medis, dan Prosedur
AKI mengakibatkan perubahan fisik dan metabolik yang sangat besar yang
akan mengubah interprestasi hasil pemeriksaan dan nilai standar. sebagai contoh,
AKI menyebabkan perubahan besar pada air tubuh yang menyebabkan
penambahan berat badan akibat volume berlebih dan oliguria atau anuria. data
berat badan awal sangat penting untuk mengevaluasi pertambahan berat badan,
dan penggunaan nilai berat kering atau dry weight di anjurkan untuk menghindari
pemberian makanan berlebih. perubahan berat badan dievaluasi selama beberapa
waktu dengan mempertimbangkan apakah terapi penggantian ginjal berjalan sekali
atau berkelanjutan (Annalyn, 2019).
keseimbangan nitrogen merupakan indikator yang berguna untuk menentukan

derajat katabolisme dan dapat digunakan sebagai acuan asuhan protein untuk
pasien berpenyakit kritis. namun, keseimbangan nitrogen Memiliki keterbatasan
pada penderita oliguria atau anuria. keseimbangan nitrogen dapat ditentukan
dengan cara menghitung kadar nitrogen urea serta laju kata balik protein pada
pasien AKI (Annalyn, 2019).

Gangguan keseimbangan elektrolit tampak pada kasus aki dan dipengaruhi
oleh perubahan pada filtrasi glomerulus, jumlah keluaran urine, terapi obat, cairan
dari luar tubuh, cadangan gizi dan pemberian terapi penggantian ginjal. asidosis
metabolik selama aki dapat mengakibatkan hiperkalemia. hiponatremia terjadi
bersamaan dengan overhidrasi dan hipokalsemia, terapi biasanya disebabkan oleh
penurunan albumin serum bukan karena defisiensi kalsium semata. abdominalis
dan infark miokardium akan meningkatkan nilai creatine phosphokinase dan
peningkatan nilai transminase hati tampak pada kasus sindrom hepatorenal. setiap
nilai harus dikaji untuk menemukan faktor-faktor yang dapat meningkatkan atau
menurunkan nilai, selain untuk mengkaji pengaruhnya terhadap ginjal(Annalyn,
2019).
E. Diagnosa Gizi
Tanda-tanda dan gejala yang diidentifikasi dalam asesmen gizi digunakan

untuk mendiagnosis. masalah gizi diagnosis gizi yang lazim ditemukan dalam
pasien ginjal dapat dilihat sebagai berikut ini:
4. Domain asupan
NI 1.2 peningkatan pengeluaran energi
NI 1.4 ketidakadekuatan asupan energi
NI 2.1 ketidakadekuatan asupan oral
NI 2.3 ketidakadekuatan gizi enteral
NI 2.6 ketidakadekuatan gizi parenteral
NI 3.2 kelebihan asupan cairan
NI 5.1 peningkatan kebutuhan zat gizi misal jenis protein, energi, vitamin dan
sebagainya
NI 5.2 malnutrisi

NI 5.3 ketidakadekuatan asupan energi protein
NI 5.4 penurunan kebutuhan zat gizi mis. kalium, fosfor, natrium, dan
sebagainya
NI 5.7.1 ketidakadekuatan asupan protein
NI 5.10.2 kelebihan asupan mineral
5. Domain klinis
NC 2.3 interaksi obat makanan
NC 3.4 penambahan berat badan yang tidak diinginkan
6. Domain perilaku – lingkungan
Bagi individu yang mungkin memerlukan terapi penggantian ginjal dalam

jangka panjang
NB 1.1 kurangnya pengetahuan tentang gizi dan makanan
NB 1.3 tidak siap untuk perubahan gaya hidup
F. Preskripsi gizi
Preskripsi gizi untuk pasien penderita cedera ginjal akut dapat mencakup
energi, protein lemak dan gizi lain dalam jumlah tertentu yang dibutuhkan untuk
meminimalkan pengaruh perubahan metabolisme.
Perubahan metabolik terkait metabolisme zat gizi makro pada pasien

penderita AKI:
Karbohidrat hiperglikemia, resistensi insulin, dan perubahan

glukoneogenesis hepatica walaupun dengan pemberian infus
glukosa dari luar tubuh
Lipid gangguan lipolisis yang menyebabkan peningkatan kadar

trigliserida serum, kadar kolesterol lipoprotein densitas tinggi
dan lipoprotein densitas sangat rendah serta penurunan kadar
kolesterol lipoprotein densitas tinggi dari totalnya
Protein dan asidosis dan resistensi insulin merangsang katabolisme protein
asam amino pelepasan asam amino otot rangka, keseimbangan nitrogen
negatif, dan peningkatan glukoneogenesis, dan sekresi protein
fase akut di hati
(Annalyn, 2019)
1. Protein
Katabolisme protein, pelepasan asam amino berlebih dari otot rangka dan
keseimbangan nitrogen negatif akibat aki, mengharuskan asupan protein yang
adekuat. asupan protein tidak boleh kurang dari 1 gram per kilogram per hari
apabila tidak ada kaitannya dengan katabolisme dan insufisiensi ginjal yang
terjadi cukup singkat. pasien katabolik mungkin memerlukan asupan protein
antara 1,2 - 1,5 gram hingga 1,7 gram/Kg/hari. untuk mencapai keseimbangan
nitrogen positif, Druml merekomendasikan 1-1,3 g protein/kg/hari bagi pasien
non katabolik uremic dan selama fase pemulihan poliuria. namun, peneliti lain
menyarankan kisaran asupan protein yang lebih besar, yaitu antara 1,1-2,5
gram/kg. menurut Machias dkk., asupan protein seberat sebesar 1,5 - 1,8
g/kg/hari dengan asupan energi sebesar 25-35 kkal/hari berhubungan dengan
membaiknya hasil akhir(Annalyn, 2019).
2. Lemak
Lemak yang dibutuhkan oleh pasien aki serupa dengan kebutuhan pada
pasien penyakit kritis. Dengan demikian, asupan lemak umumnya sekitar 1
gram per kg per hari. perubahan metabolisme lemak ibaraki dapat
mempengaruhi dosis yang ditoleransi oleh pasien (Annalyn, 2019).

3. Zat gizi mikro
Jumlah tempat kebutuhan vitamin belum ditetapkan untuk penderita aki

kebutuhan vitamin larut air mungkin meningkat akibat kehilangan vitamin
tersebut selama CEBT (continuous renal replacemnet theraphy). namun
vitamin C tidak direkomendasikan dalam jumlah lebih dari 250 mg per hari
karena vitamin C berfungsi sebagai prekursor asam oksalat yang menyebabkan
pembentukan batu oksalat. kadar serum vitamin A dan E berkurang pada
penderita ARF, sementara kadar vitamin K menunjukkan nilai normal atau
naik. toksisitas vitamin A dapat terjadi apabila dosis vitamin A pelengkap
diberikan saat tidak dilakukan CEBT. pada penderita AKI, juga terjadi
penekanan aktivitas vitamin D dan kadar plasma 25 (OH) vitamin D, serta
1,25(OH) vitamin D. CEBT menyebabkan peningkatan kehilangan selenium
seiring rendahnya kadar selenium dalam plasma. walaupun kebutuhan aki
yang sebenarnya belum diketahui, dokter harus mempertimbangkan jalur
ekskresi masalah toksisitas, dan kehilangan seiring terjadinya katabolisme
serta kondisi khusus termasuk fistula atau diare berat dalam memberikan
rekomendasi zat gizi mikro pasien (Annalyn, 2019).
4. Cairan dan elektrolit
Kebutuhan cairan bergantung pada konsentrasi natrium serum

Keseimbangan cairan dan fungsi ginjal karena penderita aki kemungkinan
mengalami anuria oliguria atau poliuria. pemberian terapi ekstrakorporeal
versus kontinu mempengaruhi cairan dan berat badan sehingga mengubah
Keseimbangan cairan yang ada. asupan mineral dan elektrolit didasarkan pada
komposisi mineral cairan yang dikeluarkan dan hilang tanpa disadari.
konsentrasi mineral dan elektrolit serum akan membutuhkan asupan elektrolit
dari sumber luar tubuh. umumnya, AKI mengakibatkan peningkatan kadar
Kalium fosfor, dan magnesium serum, tetapi selama pemberian kembali
makanan untuk pasien malnutrisi yang anabolic, kadarnya dapat menurun.

CEBT dapat menyebabkan kehilangan magnesium, kalium kalsium, dan
khususnya posfor yang membutuhkan pengawasan dan penggantian zat-zat
tersebut secara cermat(Annalyn, 2019).
5. Dukungan gizi khusus
AKI menyebabkan akumulasi limbah nitrogen, asidosis metabolik,

resistensi cairan, dan ketidakseimbangan elektrolit dan mineral. penggunaan
terapi penggantian ginjal secara berbeda atau continuous sering dibutuhkan
untuk membantu memperbaiki abnormalitas tersebut. terapi berjeda umumnya
dilakukan tiga kali seminggu Dan beberapa jam setiap kali terapi sedangkan
terapi kontinu mengacu pada terapi selama 24 jam. terapi kontinyu atau
seringkali dibutuhkan untuk pasien hipertensi yang tidak stabil, dengan kondisi
peredaran darah yang buruk. kelebihan terapi ini adalah kontrol yang lebih
baik terhadap kondisi uremia dan clearance zat tertentu serta lebih sedikit atau
tidak perlu pembatasan makanan maupun cairan. hiperglikemia dapat terjadi
apabila digunakan penggantian cairan atau di dialisa yang mengandung kadar
dektrosa tinggi. hemodialisis berjeda memerlukan penggantian protein (1,2
gram/kg/ hari) serupa dengan terapi kontinu, tetapi terapi berjeda mungkin
mengharuskan pembatasan cairan dan sebagian elektrolit, yang akan menunda
pencapaian clearance, baik cairan maupun elektrolit melalui prosedur ini
(Annalyn, 2019).
Pasien penderita AKI umumnya mengalami kondisi lain yang awalnya

diakibatkan oleh rawat inap, dan beresiko mengalami sindrom pemberian
makan kembali. Sindrom sindrom refeeding dapat menyebabkan penurunan
kadar Kalium magnesium dan fosfor sehingga nutrition support clinician perlu
mewaspadai risiko sindrom refeeding, untuk mengawasi pasien setiap hari
hingga pemberian makanan yang ditentukan telah diberikan selama beberapa
hari, dan untuk memberikan elektrolit pelengkap yang dibutuhkan sesuai
fungsi ginjal (Annalyn, 2019).

AKI jenis nekrosis tubular akut atau (acute tubular necrosis, ATN) dapat
terjadi akibat tindakan bedah, sukses, dan atau hipotensi, serta mengakibatkan
tiga fase, yaitu fase gagal ginjal, fase pemeliharaan, dan fase pemulihan.
selama fase pemulihan , diuresis normal terkadang terjadi akibat hilangnya
garam dan penipisan cadangan air. karena adanya resiko penipisan cadangan
air pada kondisi tersebut, pemberian formula gizi pekat mungkin tidak cepat
dan bahkan membahayakan (Annalyn, 2019).
G. Gizi Enteral
Beberapa pilihan formula infus tersedia untuk pasien AKI. formula standar 2
kal/mL dapat digunakan untuk pasien yang memerlukan pembatasan cairan.
produk tersebut juga berguna untuk pasien yang walaupun menderita AKI,
memerlukan kadar normal natrium, kalium, dan fosfor. penderita AKI dengan
hiperkalemia atau hiperfosfatemia persistent akan mendapat manfaat dari produk
enteral ginjal yang mengandung kadar mineral kurang dari kadar standar formula 2
kalori per mili beberapa penderita aki juga mengalami gejala gastrointestinal
seperti pendarahan, hyperamilase ringan, kongesti hepatica yang mengakibatkan
ikterus, mual muntah dan anoreksia yang akan mempengaruhi kemampuan untuk
menerima makanan secara enteral (Annalyn, 2019).
H. Gizi Parenteral
Substrat pekat yang mengandung 20 sampai 30% emulsi lipid, 50 sampai 70%
dekstrosa dan 10 sampai 15% asam amino diberikan melalui akses pusat untuk
menghindari pemberian cairan berlebih saat cairan harus dibatasi. Natrium dan
kalium dapat ditambahkan sebagai garam asetat atau bikarbonat jika terjadi axidosi
metabolik. Formula dialisis dikenal sebagai dialisat mengandung beragam
komposisi ion dan mineral yang mempengaruhi kadar elektrolit serum sehingga
harus diperhitungkan dalam penyusunan formula parenteral. penggunaan diprivan
memberikan sumber kalori lemak sehingga dosis IVFE perlu disesuaikan.

perubahan metabolik akibat AKI, sekaligus penyakit penyerta lain, akan
mempengaruhi komposisi dukungan gizi yang diberikan (Annalyn, 2019).
I. Monitoring, Evaluasi dan Dampak
Monitoring Pemantauan dan evaluasi rencana terapi secara berkelanjutan

dibutuhkan untuk mengkaji manfaat sekaligus komplikasi yang berkaitan dengan
intervensi gizi. Pemantauan tentang perubahan hasil pemeriksaan fisik, data
laboratorium dan parameter penilaian Global subjektif harus dilakukan untuk
mengidentifikasi serta memperbaiki komplikasi yang terjadi. evaluasi
berkelanjutan terhadap kemajuan pasien dari gizi parenteral menjadi gizi enteral
dan per oral harus dilakukan (Annalyn, 2019)

RINGKASAN
Ginjal berperan dalam homeostatis cairan dengan cara menyaring cairan,

mengembalikan sebagian besar cairan ke dalam tubuh, tetapi juga mengumpulkan
urine yang merupakan sarana pembuangan limbah yang mengandung nitrogen. Gagal
ginjal akut (acute renal failure, ARF) istilah yang dikenal dokter, menggambarkan
ketidak mampuan ginjal tanpa bantuan terapi penggantian ginjal. Istilah yang lebih
baru, cedera ginjal akut (acute kidney injury, AKI), AKI adalah berhenti atau
menurunnya fungsi ginjal mendadak, yang ditandai dengan adanya peningkatan
nitrogen urea darah (blood urea nitrogen, BUN) dan creatinin serum (Scr), yang
mungkin atau tidak berkaitan dengan menurunnya keluaran urine
Penderita aki mungkin mengalami malnutrisi sehingga memerlukan asesmen

gizi menyeluruh untuk merancang skripsi gizi yang sesuai. Keputusan untuk memulai
dukungan gizi hanya didasarkan pada kondisi keseluruhan pasien, status gizi, dan
hasil laboratorium. penderita kaki yang membutuhkan dukungan gizi harus
mendapatkan pengawasan ketat untuk menghindari kemungkinan komplikasi.

SOAL LATIHAN
1. Cedera ginjal akut sering dideskripsikan berdasarkan lokasi serangan. Berikut

yang merupakan bagian dari AKI
a. AKI prenal, AKI pascarenal, dan AKI intrarenal atau instrinsik
b. AKI prerenal, AKI pascarenal, dan AKI intrarenal atau instrinsik
c. AKI prenal, AKI ekstrinsik, dan AKI intrarenal atau instrinsik
d. AKI prerenal, AKI pascarenal, dan AKI intrarenal atau ekstrinsik
e. AKI prenal, AKI postrenal, dan AKI intrarenal atau instrinsik
2. Berapa standar formula enteral yang dapat digunakan untuk pasien yang
memerlukan pembatasan cairan
a. 1.5 Kal/ml
b. 3 Kal/ml
c. 2 Kal/ml
d. 2.5 Kal/ml
e. 1 Kal/ml
3. Bila terjadi axidosi metabolik, maka mineral apa yang bisa ditambahkan sebagai
garam asetat atau bikarbonat?
a. Natrium dan magnesium
b. Magnesium dan fosfor
c. Natrium dan kalium
d. Kalium dan kalsium

e. Magnesium dan kalium
4. Vitamin C tidak direkomendasikan dalam jumlah lebih dari 250 mg per hari
karena vitamin C berfungsi sebagai prekursor asam oksalat yang dapat
menyebabkan
a. pembentukan batu oksalat
b. terganggunya metabolisme vitamin lainnya
c. terbentuknya batu sistin
d. terbentuknya batu asam urat
e. terganggunya metabolisme mineral dalam tubuh
5. Salah satu gangguan metabolisme protein dan asam amino akibat penyakit ginjal
ialah
a. Hiperglikemia
b. Gangguan lipolisis
c. Keseimbangan nitrogen negatif
d. Resistensi insulin
e. Kadar kolesterol lipoprotein densitas tinggi

DAFTAR PUSTAKA
Skipper, Annalyn. 2019. Gizi Enteral dan Parenteral Edisi 3. Penerbit buku
kedokteran. EGC
Triastuti, Indriana. 2017. Acute Kidney Injury (AKI). Fakultas Kedokteran

UDAYANA.Denpasar.

~MATERI 10~
Mampu dan terampil melakukan asuhan gizi pada critical ill pasien kanker
1. Mahasiswa mampu mengetahui penyakit kanker.

2. Mahasiswa mampu memahami perubahan metabolik pada pasien kritis dengan
penyakit kanker.
3. Mahasiswa mampu mengetahui dan melakukan pengkajian gizi pada pasien
kanker.
4. Mahasiswa mampu mengetahui dan melakukan manajemen gizi pada pasien
pasien kritis dengan penyakit kanker
5. Mahasiswa mampu mengetahui nutrisi enteral dan parenteral untuk pasien
kanker kritis.
Pokok Bahasan :
Asuhan Gizi pada Critical Ill Pasien Kanker
Sub Pokok Bahasan :
A. Pendahuluan
B. Perubahan metabolic pada pasien kritis dengan penyakit kanker
C. Manajemen gizi
D. Enteral dan Nutrisi Parenteral

MATERI 10
ASUHAN GIZI PADA CRITICAL ILL PASIEN KANKER
A. Pendahuluan
Kanker merupakan satu dari ribuan bahkan jutaan penyakit tidak
menular yang ditandai oleh pertumbuhan sel secara abnormal.Sel kanker dapat
menyerang ke seluruh organ maupun jaringan yang terdapat dalam tubuh
manusia.Setiap sel kanker yang menyerang organ maupun jaringan memiliki
bentuk dan keganasan yang berbeda-beda, sehingga membutuhkan
manajemen terapi yang spesifik. Istilah lain yang digunakan dalam
mendeskripsikan kanker yaitu tumor ganas (Darmawan, 2019).
Kanker adalah penyebab kematian kedua di dunia dengan kisaran angka
kematian mencapai 9.6 juta kasus pada 2018 lalu. Berdasarkan laporan WHO
di tahun 2018, jenis kanker yang paling sering menyerang kelompok laki-laki
yaitu kanker paru-paru, prostat, kolorektal, lambung, dan liver. Sementara
yang sering terjadi pada kelompok perempuan yaitu kanker payudara,
kolorektal, paru-paru, serviks, dan tiroid.
Kondisi pertumbuhan sel kanker menyebabkan proses inflamasi pada
pada tubuh dengan ditandai oleh biomarker CRP (C-reactive protein) dan
biomarker lain yang sesuai jenis penyakit kanker. Dampak yang ditimbulkan
dari penyakit kanker adalah asupan makan tidak adekuat, sulit mengunyah
asites, edema, dan lainnya. Dampak tersebut dapat diperparah dengan terapi
antikanker yang diberikan operasi, kemoterapi, radiasi, dan kemoradiasi.
Khususnya obat kemoterapi dapat menyebabkan inflamasi pada membran
mukosa saluran cerna (mukositis) hingga bermanifestasi menjadi stomatitis,
glositis, atau seilitis, dalam waktu singkat dapat terjadi penurunan cadangan
energi pada lemak otot, dan pada akhirnya dapat menyebabkan malnutrisi atau
kakeksia. Kondisi kanker kakeksia ditandai oleh asupan kurang dari 70%,
penurunan berat badan drastis, kehilangan massa lemak otot, retensi cairan.

Malnutrisi pada pasien kanker dapat meningkatkan pada peningkatan
lama rawat, biaya rawat, dan memperparah keuangan klinis misalnya terdapat
komplikasi (infeksi, imunitas menurun), respon terhadap terapi kurang
signifikan, menghambat kelancaran terapi, masuk rawat inap canpa
diperbarui, memperpanjang lama rawat dan kualitas hidup pasien. Oleh sebab
itu, dibutuhkan terapi/asuhan gizi oleh dietisien untuk mengupayakan gizi
optimal dengan tantangan kondisi klinis pasien, dan mendukung terapi medis
dalam upaya mencegah perburukan kondisi klinia pasien. Gaya hidup sehat
dengan melakukan aktivitas fisik 150 menit dalam seminggu dan pengaturan
makan atau diet berperan penting sebagai upaya pencegahan faktor risiko
terjadinya kanker, menghambat prognosis penyakit kanker itu sendiri serta
terhadap efek samping yang ditimbulkan dari terapi kanker, mencegah
timbulnya kembali/kambuhnya penyakit kanker dan meningkatkan kualitas
hidup survivor kanker (Fuadiyah, 2017).
Kemoterapi dengan status gizi pasien kanker merupakan dua hal yang
saling berhubungan secara positif. Kemoterapi yang dilakukan pada pasien
kanker menyebabkan terjadinya penurunan nafsu makan akibat mual dan
muntah (Habsari, 2017). Hal ini disebabkan karena reseptor mual dan muntah
pada hipotalamus dirangsang oleh zat antitumor yang didapatkan pada proses
kemoterapi. Namun sebaliknya kemoterapi juga akan berhasil secara optimal
apabila ditunjang oleh status gizi yang baik. Status gizi yang baik (normal)
menandakan bahwa asupan juga baik secara kualitas maupun kuantitas.
Apabila status gizi dan asupan penderita kanker masuk ke dalam kategori
yang baik, maka hal tersebut dapat menurunkan risiko penyakit penyerta lain
serta dapat menurunkan gejala yang disebabkan akibat efek samping
kemoterapi. Selain itu penderita juga akan merasa lebih sehat dan pemulihan
akan berjalan dengan lancar (Caesandri, 2015).

B. Perubahan Metabolik pada Pasien Kritis dengan Penyakit Kanker
Masalah gizi yang terkait dengan keganasan adalah penting, mulai dari
efek terlokalisasi yang diinduksi oleh tumor pada organ yang terlibat atau
struktur yang berdekatan hingga efek sistemik yang disebabkan oleh
metastasis atau faktor humoral yang dihasilkan oleh sel-sel tumor ini. Pasien
kanker yang sakit kritis menunjukkan intoleransi glukosa yang signifikan,
peningkatan penipisan lemak, dan pergantian protein. Pasien yang kekurangan
gizi dengan kanker juga tidak dapat menghemat energi karena metabolisme
yang tidak efisien (Gail Cresci, 2005).
Beberapa mediator bertanggung jawab atas perubahan metabolisme
pada pasien dengan kanker. Mediator seperti hormon, sitokin, dan faktor
pertumbuhan bertanggung jawab atas gangguan nutrisi pada kanker
cachexia. Komponen yang terkait dengan pengeluaran energi setiap hari
termasuk tingkat metabolisme basal, efek termal dari olahraga,
dan efek termo genik dari asupan makanan. Pada pasien sakit kritis, stres dan
penyakit adalah faktor tambahan yang meningkatkan pengeluaran
energi. Biasanya ada keseimbangan energi negatif, yang dihasilkan dari
penurunan asupan energi, karena anoreksia, hipofagia, atau keduanya, dan
pengeluaran energi yang terkadang meningkat dalam nilai absolut dan selalu
gagal beradaptasi dengan kondisi semistarvasi.
Peningkatan pengeluaran energi biasanya sedikit (100 hingga 300
kkal/hari) tetapi, jika tidak dikompensasi dengan peningkatan konsumsi, dapat
menyebabkan hilangnya lemak tubuh 0,5-1 kg atau 1 hingga 2,3 kg massa otot
per bulan (lihat Tabel 2).

Tabel. 2 Kelainan Metabolik pada Pasien Kanker
Karbohidrat
Peningkatan glukoneogenesis dari asam amino, laktat, dan
gliserol.
Peningkatan penghilangan glukosa dan daur ulang.
Resistensi insulin.
Lemak
Peningkatan lipolisis
Peningkatan pergantian gliserol dan asam lemak
Oksidasi lipid tidak dihambat oleh glukosa
Lipogenesis menurun
Aktivitas lipoprotein lipase menurun
Peningkatan kadar NEFA plasma yang tidak konstan
Peningkatan kadar lipid plasma yang tidak konstan
Protein
Peningkatan katabolisme protein otot
Peningkatan pergantian protein seluruh tubuh
Peningkatan sintesis protein hati
Penurunan sintesis protein otot

2. Pengkajian Gizi
1) Data hasil skrining gizi yang dilakukan dalam 1 x 24 jam awal rawat.
dan data pengkajian gizi sesuai kuesioner valid seperti MNA, SGA,
PG-SGA.
2) Assesment Gizi
a. Data Antropometri
Tinggi badan (TB), indeks massa tubuh (IMT), riwayat penurunan
berat badan karena penyakit, kesulitan makan, ataupun operasi;

lingkar lengan atas (LILA) jika data IMT tidak memungkinkan,
lingkar betis, tinggi lutut.
b. Data Biokimia/Laboratorium/Pemeriksaan Medis
 Pemeriksaan darah hemoglobin, hematokrit, leukosit, trombosit,
jumlah limfosit (TLC), kolesterol, albumin serum, prealbumin.
transferin, total protein, elektrolit, magnesium, fosfat, gula darah.
SGOT, SGPT, bilirubin, ureum, kreatinin, eGFR. protein reakif
C (CRP), BUN, kolesterol dan trigliserida darah.
 Hasil pemerikan medis: Rontgen, USG abdomen, CT-scan.
endoskopi, tes FEES, tes pengosongan lambung, dan scbagainya.
c. Data Pemeriksaan Fisik/Klinis Fokus Gizi
Konjungtiva anemis, gigi tanggal/tidak lengkap/karies, dysgeusia,

disfagia, odinofagia, begah anoreksia, muntah, mual, stomatitis,
sulit menelan, trismus (kesulitan membuka mulut, odinosfagia
(gangguan menelan), output cairan sehari (urine, drain, IWL),
balans cairan schari (negatif jika dehidrasil diare, konstipasi, retensi
cairan (edema, asites), lemah/fatigue, hilang massa lemak otot,
status fungsional/kemampuan fisik dan data tanda tanda vital
d. Riwayat Gizi
Pola makan (bentuk makanan. konsistensi makanan, jadwal,

frekuensi), asupan makan per oral (makro, mikro, serat dan cairan),
asupan suplemen, atau obat-obatan interaksi zat gizi, jangka waktu
penurunan asupan makan, jangka waktu penurunan BB atau besar
penurunan BB, akses makanan, kemampuan fisik mandiri atau
butuh dukungan), waktu penurunan asupan makan, jangka waktu
penurunan BB atau besar penurunan BB, akses makanan,
kemampuan fisik pasien dalam mengonsumsi makanan (mandiri
atau butuh dukungan), daya terima makanan rumah sakit, siapa

pendamping pasien (care-giver atau keluarga), nengetahuan dan
persepsi gizi pasien/keluarga, akses pasien/keluarga akan sumber
informasi gizi makanan, pantangan/alergi makanan serta
kemampuan sosial ekonomi (daya beli bahan makanan, serta daya
mengolah makanan, kemampuan menjaga higiene dan sanitasi).
e. Riwayat Personal
Data riwayat penyakit pasien (sebelum dan sesudah masuk rumah

sakit), data sosial ekonomi meliputi pekerjaan pasien/keluarga/wali
yang bertanggung jawab terkait kepentingan pasien; pola hidup
meliputi riwayat merokok, alkohol, gangguan pola makan
(anoreksia nervosa, bulimia, pika); riwayat penyakit dan durasi
waktu mulai didiagnosis penyakit, baik kronis (kanker, diabetes
melitus, hipertensi, jantung, dan lain-lain), maupun penyakit infeksi
kronis (pneumonia, HIV/AIDS, tuberkulosis, dan sebagainya) serta
pengobatan yang telah dijalani ataupun belum dijalani serta alasan
hambatan. Contoh: Perbaikan kondisi klinis sebelum kemoterapi/
radiasi, cemas, informasi kurang jelas, pemilihan alternatif
pengobatan/ nonmedis, budaya/kepercayaan tertentu dan
sebagainya.
C. Manajemen Gizi
Sasaran yang dapat dicapai dari dukungan nutrisi pada pasien yang
sakit kritis meliputi minimalisasi efek kelaparan sehubungan dengan energi
dan substrat, pencegahan defisiensi nutrisi spesifik , dan dukungan respon
inflamasi akut hingga resolusi respon rmetabolik dan
penyembuhan terjadi. Kalori yang cukup untuk memenuhi kebutuhan
energi pasien harus tercapai (Gail Cresci, 2005).
Pada pasien kanker, asupan energi dan zat gizi makro (protein, lemak,
dan karbohidrat) perlu diperhatikan secara spesifik. Energi dan zat gizi
makro (protein, lemak, dan karbohidrat) memiliki peranan penting dalam

menjaga status gizi pasien agar tetap berada pada rentang normal,
mengingat akan terjadi perubahan metabolisme pada pasien kanker yang
berdampak pada penurunan status gizi. Kebutuhan akan asupan energi dan
zat gizi makro (protein, lemak, dan karbohidrat) pada pasien kanker
berbeda setiap individu, kebutuhan ini dapat dipengaruhi oleh beberapa
situasi dan kondisi yang terjadi di dalam tubuh pasien kanker, mulai dari
tingkatan stress, tingkatan metabolisme yang terjadi dalam tubuh, serta
kondisi komplikasi dengan penyakit selain kanker (Darmawan, 2019).
a. Kebutuhan Energi
Karbohidrat tetap menjadi sumber utama kalori pada pasien

hiperatrikol dan merupakan 60% dari kalori nonprotein. Pemberian
insulin eksogen cenderung tidak efektif, meningkatkan penyerapan
seluler pada pasien septik karena menghambat oksidasi glukosa.
Kebutuhan energi dapat dilihat estimasi kebutuhan energi
menurut ASPEN (Tabel 1). Energi ekspenditur pasien kanker
bergantung kepada tingkat aktivitas dan stres metabolik pasien,
serta status gizi pasien, tetapi kebutuhan energi menurut "rules of
thumb" tersebut (25-30 kkal/kg BB/ hari) belum dapat dipastikan
sesuai dengan kebutuhan individu pasien, karena dapat terjadi over-
estimasi pada pasien obesitas dan sebaliknya mungkin di bawah
estimasi pada pasien BB kurang sehingga dianjurkan untuk
menggunakan standar pemeriksaan indirect calorimetry.
Selanjutnya perlu pengkajian aktivitas fisik atau kemampuan
fungsional menggunakan alat yang valid dan diamati dalam jangka
waktu sehari.

Tabel 1. Estimasi Kebutuhan energi pada pasien kanker
Kondisi Kebutuhan Energi

Kanker, BB kurang 30 – 40 kkal/kg/hari
Kanker, inactive, 25-30 kkal/kg/hari
normometabolik Kanker, 35 kkal/kg/hr
hipermetabolik, stres 30-35 kkal/Kg/hr
Hematopoetic cell transplant 25-30 kkal/Kg/hr
(HCT) Sepsis
b. Kebutuhan Protein
Asupan protein pada pasien kanker tidak dianjurkan lebih

rendah dari 1 g/kg BB/hari, target asupan yang dianjurkan adalah
1,2-1,5 g/kg BB/hari, termasuk pada usia lanjut. Hingga saat ini
belum ada konsensus para ahli di dunia tentang target optimal
kebutuhan protein hingga 2 g/kg BB/hari karena masih belum dapat
dibuktikan bermakna secara ilmiah khususnya bagi pasien kanker,
dengan kriteria berikut ini yaitu usia lanjut; tidak akti kemampuan
aktivitas rendah, dan kondisi inflamasi sistemik.
Permintaan protein meningkat tajam pada pasien yang sakit

kritis. Tingkat katabolik yang tinggi adalah refrakter terhadap
protein atau infus glukosa, tetapi sintesis protein responsif terhadap
infus asam amino, memungkinkan keseimbangan
nitrogen. Kebutuhan protein pada pasien septik atau cedera berkisar
dari 1,2 hingga 2 g/kg/ hari.
c. Kebutuhan Lemak dan Karbohidrat

Kebutuhan ini belum dipastikan rasio optimal terkait anjuran
asupan energi dari karbohidrat, tetapi pada pasien kanker dengan
kehilangan BB lemak atau dan mengalami resistensi insulin
disarankan untuk meningkatkan asupan lemak, sebab kondisi
patologis resistensi insulin menyebabkan kegagalan uotake dan
oksidasi glukosa pada otot; sedangkan utilitas lemak dalam Status
normal atau bahkan meningkat. Pada pasien kanker kakeksia
dengan dan daya terima makanan yang kurang dianjurkan makanan
enteral asupan atau makanan cair dengan kandungan energi densitas
tinggi, dengan kandungan lemak 60%-80%, diutamakan asam
lemak esensial, khususnya minyak zaitun yang mengandung
omega-3, dapat mengurangi proses inflamasi.
d. Kebutuhan Vitamin dan Mineral
Vitamin dan mineral harus disediakan sesuai

dengan tunjangan diet yang direkomendasikan (RDA). Pemantauan
rutin profil laboratorium, termasuk elektrolit, fungsi hati, dan panel
lemak, dapat memastikan suplementasi nutrisi yang adekuat dan
mencegah komplikasi yang tidak diinginkan (Gail Cresci, 2005).
Kebutuhan dianjurkan sesuai kebutuhan normal atau RDA,
tetapi pada kondisi penurunan BB drastis, dapar dipastikan
bersamaan dengan peningkatan hormon diuretik yang menyebabkan
kehilangan banyak cairan tubuh dan vitamin-mineral tertentu, di
antaranya adalah vitamin C, B, natrium, kalium, magnesium dan
fosfat. Oleh sebab itu, apabila terdapat tanda defisiensi disarankan
untuk dikoreksi dengan cara pemberian suplementasi vitamin C
(500 mg/hari), vitamin B, (200–300 mg), kalium (2-4 mmol/kg
BB/hari), fosfat (0,3-0,6 mmol/kg BB/hari), dan magnesium (0,2
mmol/kg BB/hari via intravena, atau 0,4 mmol/kg BB/hari via oral).

e. Kebutuhan Cairan
Cairan dan elektrolit harus dipasok untuk mempertahankan

output urin yang memadai dan kadar elektrolit serum normal.
Kebutuhan air 20-40 ml/kg, sesuaikan dengan balans cairan. Jika
balans cairan negatif dianjurkan untuk meningkatkan asupan air,
atau dapat sesuai dengan kebutuhan energi sehari, yaitu 1 ml setiap
1 kkal kebutuhan individu.
g. Waktu dukungan nutrisi ditentukan oleh prioritas dalam perawatan

pasien yang sakit kritis. Intervensi nutrisi tepat pada fase katabolik
ketika stabilitas hem odinamik tercapai. Transisi dari satu fase ke
fase lain dari pemulihan require dukungan nutrisi, terutama dalam
fase setelah pemulihan dari shock.
D. Enteral & Nutrisi Parenteral
Pertimbangan umum adalah bahwa jika usus bekerja, gunakan itu.

Rute enteral lebih disukai untuk penyediaan dukungan nutrisi pada pasien
yang sakit kritis. Rute enteral memiliki beberapa keunggulan dibandingkan
nutrisi parenteral:
• Administrasi mudah
• Toleransi yang baik
• Promosi pertumbuhan dan perkembangan mukosa
• Bantuan dalam menjaga fungsi penghalang saluran GI
Keterbatasan pemberian makanan enteral adalah risiko aspirasi dan

kontraindikasi pada pasien dengan ileus, terutama ileus pasca operasi.
Dalam sebuah artikel yang diterbitkan oleh Ki rby et al., membahas
banyak keuntungan dan perubahan yang terjadi dalam manajemen nutrisi

pasien yang sakit kritis, pasien dengan penyakit GI, dan pasien dengan
kanker tertentu. Obstruksi mekanik adalah satu-satunya kontraindikasi
untuk nutrisi enteral. Pada pasien tanpa dukungan nutrisi oral atau enteral,
total nutrisi parenteral (TPN) adalah alternatif penting.

RINGKASAN
Kanker merupakan satu dari ribuan bahkan jutaan penyakit tidak menular
yang ditandai oleh pertumbuhan sel secara abnormal.Sel kanker dapat menyerang ke
seluruh organ maupun jaringan yang terdapat dalam tubuh manusia. Pasien kanker
yang sakit kritis menunjukkan intoleransi glukosa yang signifikan, peningkatan
penipisan lemak, dan pergantian protein.
Dalam melakukan asuhan gizi pada pasien kanker, asupan energi dan zat gizi
makro (protein, lemak, dan karbohidrat) perlu diperhatikan secara spesifik karena
kebutuhan pada pasien kanker berbeda setiap individu. Apabila asupan oral pasien
tidak memadai maka perlu diberikan dukungan gizi dalam bentuk enteral dan
parenteral.

SOAL LATIHAN
1. Estimasi kebutuhan energi pada pasien kanker (HCT) Sepsis adalah..
A. 25-30 kkal/Kg/hr
B. 23 kkal/Kg/hr
C. 20-30 kkal/Kg/hr
D. 25-40 kkal/Kg/hr
E. 25-35 kkal/Kg/hr
2. Pada pasien kanker kakeksi daya terima makanan yang kurang, dianjurkan
makanan enteral asupan atau makanan cair dengan kandungan energi...
A. Densitas rendah, dengan kandungan lemak 60%, diutamakan asam lemak

esensial, khususnya minyak zaitun yang mengandung omega-3
B. Densitas tinggi, dengan kandungan lemak 60%-80%, diutamakan asam lemak

C. Densitas tinggi, dengan kandungan lemak 50%, diutamakan asam lemak

D. Densitas rendah, dengan kandungan lemak 60%-80%, diutamakan asam

amino esensial, khususnya minyak zaitun yang mengandung omega-6
E. Densitas rendah, dengan kandungan lemak 60%-80%, diutamakan asam lemak

3. Data hasil skrining gizi yang dilakukan dalam 1 x 24 jam awal rawat dan data
pengkajian gizi sesuai kuesioner valid seperti kecuali...
A. MNA
B. SGA
C. MNA dan SGA
D. PG-SGA.

E. NRS
4. Perubahan metabolik pada pasien kanker yang sakit kritis menunjukkan

intoleransi...
A. glukosa yang signifikan, peningkatan penipisan lemak, dan pergantian protein
B. lemak yang signifikan, dan pergantian protein
C. glukosa yang signifikan, penurunan penipisan lemak dan protein
D. glukosa yang signifikan, peningkatan penipisan protein, dan pergantian lemak
E. peningkatan penipisan protein, dan pergantian lemak
5. Rekomendasi untuk pemberian kebutuhan protein pada pasien kanker yang

dianjurkan adalah...
A. 1,2-1,5 g/kg BB/hari, termasuk pada usia lanjut
B. 1 g/kg BB/hari
C. 0,5 – 1 g/kg BB/hari
D. 1,1 g/kg BB/hari, termasuk pada lansia
E. 0,5 – 1,4 g/kg BB/hari

DAFTAR PUSTAKA
Caesandri, S. D. P. & Adiningsih, S. Peranan Dukungan Pendamping Dan
Kebiasaan Makan Pasien Kanker Selama Menjalani Terapi. Media Gizi
Indones.10, 157–165 (2015).
Cresci, Gail. 2005. Nutrition Support For The Critically Ill Patient A Guide To
Practice. Taylor Dan Francis Group. Hal:580-583
Darmawan & Adriani. 2019. Status Gizi, Asupan Energi dan Zat Gizi Makro
Pasien Kanker yang Menjalani Kemoterapi di Rumkital Dr. Ramelan
Surabaya. DOI: 10.2473/amnt.v3i3.2019.149-157.
Fuadiyah, dkk. 2017. Buku ajar Gizi dan Kanker. Malang : UB Press.
Habsari, A., Pradigdo, S. F. & Aruben, R. Hubungan beberapa faktor gizi dan
kemoterapi dengan status gizi penderita kanker. J. Kesehat. Masy.5, 593–
599 (2017).
Persatuan Ahli Gizi Indonesia & Asosiasi Dietisien Indonesia. 2019. Penuntun
Diet dan Terapi Gizi; editor: S.A. Budi Hartati, Ed. 4. Jakarta: EGC.
WHO. Cancer Report 2018. (2018)

~MATERI 11~
Mahasiswa mampu dan terampil melakukan asuhan gizi pada critical ill
pasien saluran cerna atas
1. Mahasiswa mengetahui penyakit saluran cerna atas
2. Mahasiswa mampu memahami dan melakukan terapi gizi pada pasien

perdarahan akut saluran cerna Bagian atas (SCBA)
Pokok Bahasan :
Asuhan Gizi pada Critical Ill Pasien Saluran Cerna Atas
Sub Pokok Bahasan
A. Pendahuluan
B. Penyakit saluran cerna atas
C. Perdarahan akut Saluran Cerna Bagian Atas (SCBA)

MATERI 11
ASUHAN GIZI PADA CRITICAL ILL PASIEN SALURAN CERNA ATAS
A. Pendahuluan
Gangguan saluran cerna merupakan masalah kesehatan yang paling umum

terjadi di masyarakat. Kebiasan makan dan beberapa makanan spesifik berperan
penting sebagai penyebab, terapi dan pencegahan sebagain besar gangguan saluran
cerna. Terapi gizi merupakan bagian integral dalam pencegahan, terapi untuk
malnutrisi dan defisiensi yang dapat berkembang dari ganggan saluran cerna. Diet
dan modifikasi gaya hidup dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dengan
mengurangi atau menghilangkan gejala-gejala pada gangguan saluran cerna,
menurunkan kunjungan ke fasilitas kesehatan dan biaya kesehatan yang berhubungan
dengan penyakit saluran cerna (Nuraini, 2017).
Banyak gangguan atau penyakit yang dapat terjadi pada saluran cerna bagian
atas. Beberapa gangguan atau penyakit yang sering ditemukan pada bagian esofagus
adalah Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) dan disfagia. Beberapa masalah
pada lambung yang sering dialami oleh banyak orang adalah indigesti atau dispepsia,
nausea/mual dan muntah, gastritis dan ulkus peptikum (Nuraini, 2017).
B. Penyakit Saluran Cerna Atas
Gangguan saluran cerna atas yang terdiri dari mulut, esophagus, dan lambung
yang memiliki implikasi gizi yang memerankan fungsi mekanis dan kimia dalam
proses pencernaan. Gangguan yang terjadi pada saluran cerna bagian atas sebagian
besar berakibat terhadap asupan makan dan toleransi terhadap tekstur serta jenis
makanan tertentu. Gejalanya yang timbul dan berhubungan dengan asupan di
antaranya tidak nafsu makan, rasa kenyang pada awal makan, kesulitan mengunyah
serta menelan, mual, muntah, dan perasaan terbakar pada bagian dada. Hal tersebut

dapat berakibat pada kondisi penurunan berat badan, aspirasi, pneumonia serta diare
(Suharyati, 2019).
C. Perdarahan Akut Saluran Cerna Atas (SCBA)
Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas (SCBA) adalah kehilangan darah

dalam lumen saluran cerna yang terjadi di sebelah proksimal ligamentum treitz, mulai
dari esofagus, gaster, duodenum sampai pada bagian atas dari jejunum. Perdarahan
akut Saluran Cerna Bagian Atas (SCBA) merupakan salah satu penyakit yang sering
dijumpai di bagian gawat darurat rumah sakit. Sebahagian besar pasien datang dalam
keadaan stabil dan sebahagian lainnya datang dalam keadaan gawat darurat yang
memerlukan tindakan yang cepat dan tepat. Kejadian perdarahan akut saluran cerna
ini tidak hanya terjadi diluar rumah sakit saja namun dapat pula terjadi pada pasien-
pasien yang sedang menjalani perawatan di rumah sakit terutama di ruang perawatan
intensif dengan mortalitas yang cukup tinggi. Selain itu perdarahan akut SCBA sering
menyertai penyakit-penyakit lainnya seperti trauma kapitis, stroke, luka bakar yang
luas, sepsis ,renjatan dan gangguan hemostasis (Djumnaha, 2006).
Gejala perdarahan saluran cerna atas :
 Muntah darah (hematemesis)
 BAB berwarna hitam (melena)
 Aspirasi NGT cairan darah kehitaman
Penyebab perdarahan saluran cerna atas (Dewasa)
 Ulkus peptikum
 Esophagitis
 Varises

Penyebab perdarahan saluran cerna atas (Anak)
 Esophagitis
 Gastritis
 Peptic ulcer disease
 Mallory-Weiss tears
 Esophageal varises
Penanganan perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) yang disebabkan

pecahnya varises gastroesofagus harus dilakukan dengan tepat dan cepat. Beberapa
penatalaksanaan diantaranya dengan melakukan resusitasi cairan, endoskopi dini,
pemberian obat-obatan, pemasangan nasogastric tube (NGT), serta menjaga
pemenuhan kebutuhan nutrisi yang adekuat. Pasien dengan perdarahan SCBA
merupakan pasien yang secara fisiologis tidak stabil, artinya sedikit saja terjadi
perubahan pada salah satu organnya maka akan membawa dampak perubahan yang
menyeluruh (sistemik) dan memungkinkan terjadi gagal organ multiple (Faridah,
2016).
Dukungan nutrisi sangat penting pada pengelolaan pasien dengan

perdarahan SCBA dan dapat diberikan secara enteral, parenteral atau bersama-sama
secara enteral dan parenteral. Apabila usus berfungsi baik, nutrisi diberikan dengan
memakai konsep NED. Pada keadaan usus tidak berfungsi baik, maka bisa diberikan
nutrisi parenteral atau nutrisi enteral dan parenteral bersama-sama sehingga
kebutuhan kalori, cairan, mineral, dan trace element dapat terpenuhi. Nutrisi enteral
adalah nutrisi yang diberikan pada pasien yang tidak dapat memenuhi kebutuhan
nutrisinya melalui rute oral, formula nutrisi diberikan melalui tube ke dalam lambung
(gastric tube), NGT, atau jejunum yang dapat dilakukan secara manual maupun
dengan bantuan pompa mesin. Beberapa sumber menyatakan bahwa nutrisi enteral
dapat diberikan sedini mungkin untuk mencegah terjadinya kerusakan mukosa gaster

dan vili-vili usus. Jika diberikan secara dini, bantuan nutrisi bisa memberikan
193egara, protein, dan nutrisi yang diperlukan untuk mengoptimalkan 193egara imun,
meningkatkan penyembuhan luka, dan mencegah pemecahan masa lemak tubuh
(Faridah, 2016).
Terapi Nutrisi Perdarahan Saluran Cerna Atas
 Tujuan Diet
 Pra terapi : mempertahankan atau mencegah penurunan status gizi /

malnutrisi
 Saat terapi : meminimalkan penurunan status gizi/malnutrisi,

mempertahankan kualitas hidup, mengelola efek samping
gizi.
 Indikasi
 Asupan nutrient tidak adekuat selama 7 hari
 Terjadi penurunan berat badan 10%
 Keadaan metabolic yang meningkat
 Screening Gizi – Malnutrition Screening Tool (MST)

Bila total skor > 2, pasien berisiko malnutrisi, dilakukan rujukan ke tim
terapi gizi untuk tatalaksana lebih lanjut
Tabel Kriteria Malmutrisi pada Dewasa ICD 10
 Asessmen Status Gizi
 Anamnesis diet (analisa makan / food recall)
 Pengukuran antropometri (BB, TB, IMT, BIA-DEXA)
 Pemeriksaan laboratorium (limfosit, albumin, gula darah, profil lipid)
 Strategi Terapi Gizi
Mempertahankan atau mencapai status gizi optimal melalui :
 pemenuhan kebutuhan energy dan protein yang meningkat
 peningkatan asupan energy da zat gizi melalui oral maupun rute lain
(enteral – parenteral) dengan target 80%
 pencegahan penurunan berat badan
 mengurangi dampak dari perubahan gastrointestinal

 Penentuan Pemberian Nutrisi
- Kapasitas dan fungsi GI tract
- Kondisi kebutuhan metabolic berdasarkan klinis atau penyakit
- Ketersediaan
- Lokasi dan diameter feeding tube
- Metode pemberian
 Jumlah Nutrisi
Kebutuhan energi
Laki-laki : 25 – 40 kkal × BB ideal
Perempuan : 20 – 25 kkal × BB ideal
 Dukungan Gizi

 Jenis
- Jenis makanan bervariasi, komposisi seimbang
- Jenis terdiri dari : makronutrien, mikronutrien, air
- Kebutuhan sesuai kondisi status gizi dan klinis
 Jenis Nutrisi Makro
- Protein : 1,0 – 1,5 gram / kg BB / hari
- Lemak : 20 – 30% (PUFA, MUFA, SFA)
- Karbohidrat : 50 – 60 %
 Kebutuhan Cairan
Memonitoring status cairan secara rutin, dengan pertimbangkan :
- Kegilangan cairan : urin, feses → defisit (dehidrasi dan

hipovolemi)
- Perubahan keseimbangan cairan (perubahan metabolik dan

treatment) : kenaikan suhu atau diare
- Obat diuretik dan terapi suportif (cairan infus IV)

 Kebutuhan Vitamin dan Mineral
- Vitamin dan mineral sesuai anjuran kebutuhan, kecuali bila ada mineral
/ elektrolit yang rendah
- Kebutuhan (minimal) sesuai AKG
- Defisiensi yang paling sering terjadi : asam folat, Cu, Zn, Fe, Mg, Ca,
vitamin A, C, D
- Dapat diberikan dalam bentuk suplemen multivitamin
 Jalur Pemberian
- Oral
- Enteral
- Parenteral
 Nutrisi Enteral
- Metode pemberian / suplai zat gizi (kental atau cair) melalui saluran
pencernaan, biasanya menggunakan pipa makanan
- Tujuan memacu sekresi enzim pencernaan, mencegah atrofi usus,

menghambat pertumbuhan bakteri dan translokasi bakteri
- Rute pemberian : nasogastric; nasoduodenal, gastrostomy, jejunostomi
- Jenis Nutrisi Enteral :
a) Racikan (home/hospital made) natural food : makanan blender
b) Formula komersial : formula polimeri,

oligomerik/monomeric/elemental, formula disease spesifik, dll.
- Kontra Indikasi Nutrisi Enteral
a) Gangguan cairan tubuh yang komplek
b) Obstruksi intestinal
c) Ileus paralitik
d) Muntah-muntah

e) Perdarahan GIT akut
f) Peritonitis
 Nutrisi Parenteral
- Indikasi nutrisi parenteral
a) GI tract tidak berfungsi normal → radang (misal : acute pancreatitis
b) Saluran cerna tersumbat (obstrusi) total
c) Fistula GI tract
d) Saluran cerna terlalu pendek (short bowel syndrome)
e) Pasien malnutrisi (BB turun >10 – 15 %) dengan penurunan asupan

> 5 hari
f) Kesadaran rendah
g) Post operasi berat
- Kontra Indikasi parenteral
a) GI tract berfungsi baik
b) Terminally ill
c) Jangka pendek (<14 hari)
 Nutrisi Parenteral (NPE)
- Pelaksanaan nutrisi parenteral : 4 tepat dan 1 W
a) Tepat pasien
b) Tepat indikasi
c) Tepat subtract
d) Tepat waktu
e) Waspada : efek samping
- Pemberian :

a) Start slowly : misal 1 L hari ke-1 ; 2 L hari ke-2, sa seterusnya
b) Stop slowly : diturunkan pemberian separuh pemberian sebelumnya

tiap 1-2 jam, atau diganti larutan dextrose IV
c) Cyclic : diberikan dalam 12 – 18 jam / hari

RINGKASAN
Gangguan saluran cerna atas yang terdiri dari mulut, esophagus, dan lambung
yang memiliki implikasi gizi yang memerankan fungsi mekanis dan kimia dalam
proses pencernaan. Gangguan yang terjadi pada saluran cerna bagian atas sebagian
besar berakibat terhadap asupan makan dan toleransi terhadap tekstur serta jenis
makanan tertentu.
Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas (SCBA) adalah kehilangan darah

dalam lumen saluran cerna yang terjadi di sebelah proksimal ligamentum treitz, mulai
dari 200egara200ia, gaster, duodenum sampai pada bagian atas dari jejunum. Stroke,
luka bakar yang luas, sepsis ,renjatan dan gangguan hemostasis.
Terapi nutrsi perdarahan SCBA terdiri dari tujuan diet, indikasi, screening gizi
menggunakan MST, Assesment status gizi (anamnesis diet, pengukuran
antropmetri,pemeriksaan laboratorium dan lainnya), strategi terapi gizi, penentuan
pemberian nutrisi, jumlah nutrisi (kebutuhan energy, zat gizi makro, zat gizi mikro,
cairan), pemberian nutrisi enteral dan parenteral.

SOAL LATIHAN
1. Salah satu penyakit gangguan saluran cerna kritis adalah perdarahan akut
SCBA. SCBA singkatan dari …
a. Saluran Cerna Bawah Atas
b. Saluran Cerna Bagian Atas
c. Saluran Cerna Bawah Akut
d. Saluran Cerna Bagian Akut
e. Saluran Cerna Berdarah Akut
2. Yang termasuk penyebab perdarahan akut SCBA pada orang dewasa adalah
…
a. Esophageal varises, Mallory-Weis tears, gastritis
b. Peptic ulcer disease, gastritis, Mallory-Weis tears
c. Ulkus peptikum, esophagitis, varises
d. Gastritis, varises, Mallory-Weis tears
e. Mallory-Weis tears, esophagitis, gastritis
3. Untuk pasien perdarahan akut SCBA disarankan menggunakan form

screening gizi …
a. MST
b. NRS
c. APACHE
d. SOFA
e. SGA
4. Rumus perhitungan kebutuhan energy pasien perdarahan akut SCBA

perempuan (dewasa adalah …
a. 25 – 40 kkal × BB ideal

b. 30 – 40 kkal × BB ideal
c. 20 – 40 kkal × BB ideal
d. 20 – 25 kkal × BB ideal
e. 20 – 30 kkal × BB ideal
5. Kontra indikasi parenteral pasien perdarahan akut SCBA adalah …
a. Terminally ill
b. Fistula GIT
c. Kesadaran rendah
d. Post operasi berat
e. Saluran cerna obstruksi total

DAFTAR PUSTAKA
Djumhana, Ali. (2006). Perdarahan Akut Saluran Cerna Bagian Atas. Bagian Ilmu
Penyakit Dalam – RS Dr Hasan Sadikin / FK Unpad Bandung
Faridah, Virgianti Nur., dan Farida. (2017). Penatalaksanaan Perdarahan Saluran

Cerna Bagian Atas dengan Nutrisi Enteral Dini terhadap Kadar Albumin.
Jurnal Gizi Klinik Indonesia. Vol. 13 (4)
Rahmadi, Taufik. (2018). Tatalaksana Nutrisi Perdarahan Saluran

Cernahttps://www.google.com/url?-dr.-TAUFIK-RAHMADI-
SpGK.pptx
Suharyati., dkk. (2019). Penuntun Diet dan Terapi Gizi, Edisi 4. Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran EGC
Nuraini., dkk. (2017). Bahan Ajar Gizi Dietetika Penyakit Infeksi. Kemenkes RI

~MATERI 12~
Mahasiswa mampu dan terampil melakukan asuhan gizi pada critical ill pasien
kardiovaskuler.
1. Mahasiswa mampu mengetahui status gizi pasien penyakit jantung
2. Mahasiswa mampu melakukan terapi gizi bagi penderita critical ill pada
pasien penyakit jantung
3. Mahasiswa mampu melakukan asuhan gizi pada pasien penyakit jantung kritis
Pokok Bahasan :
Asuhan Gizi pada Critical Ill Pasien Kardiovaskuler
Sub Pokok Bahasan :
A. Pendahuluan
B. Status gizi pasien penyakit jantung
C. Terapi gizi bagi penderita penyakit kritis pada pasien penyakit jantung
D. Asuhan gizi pada pasien penyakit jantung kritis

MATERI 12
ASUHAN GIZI PADA CRITICAL ILL PASIEN

KARDIOVASKULAR
A. Pendahuluan
Penyakit kardiovaskular adalah sekelompok penyakit jantung dan pembuluh

darah yang meliputi: penyakit jantung 205egara205 (coronary heart disease), penyakit
serebrovaskular (cerebro-vascular disease), penyakit arteri perifer (peripheral arterial
disease), penyakit jantung rematik (rheumatic heart disease), penyakit jantung
bawaan (congenital heart disease), 205egara205ia205 vena dalam (deep vein
thrombosis) dan emboli pulmonal (pulmonary embolism) (Setiadi, 2018).
Tujuan terapi nutrisi untuk pasien sakit kritis, jantung, dan toraks harus
disediakan nutrisi yang memadai dan tepat untuk menjaga massa tubuh tanpa lemak
dan penyimpanan protein visceral, untuk mengisi kembali kehilangan nutrisi, untuk
mempromosikan penyembuhan luka, dan untuk mendapatkan kembali kekuatan
untuk berpartisipasi dalam rehabilitasi. Dalam memberikan terapi nutrisi medis
kepada populasi pasien kritis yang berisiko untuk kegagalan organ
205egara205ia205e, terapi harus tidak membahayakan (Gail Gresci, 2005).
Ada banyak penyebab untuk masuk ke unit perawatan intensif untuk

penyakit jantung (ICCU) yaitu mengancam jiwa aritmia, angina tidak stabil, infark
miokard akut, endokarditis, gagal jantung kongestif,dan syok kardiogenik. Pada titik
akhir, gangguan ini menyebabkan gagal jantung. Gagal jantung adalah
ketidakmampuan jantung untuk bekerja sebagai pompa. Satu atau kedua sisi jantung
dapat menjadi terganggu, dan lokasi gangguan dapat menentukan perawatan gizi.
Ketika ventrikel kiri menjadi tidak berfungsi, darah kembali ke sirkulasi paru-paru,
menyebabkan edema paru dan kemungkinan gagal napas. Selama kegagalan sisi
kanan, darah terkumpul di dalam 205egara vena, sehingga mengakibatkan edema
pada ekstremitas bawah, 205egara205ia205e205, usus tersumbat, dan vena jugularis

yang membesar. Akibatnya, pasien jantung yang sakit kritis berisiko untuk
berkembang kegagalan beberapa 206egara organ (Gail Gresci, 2005).
B. Status Gizi Pasien Penyakit Jantung

Status gizi pasien jantung berkisar dari kelebihan gizi hingga
kekurangan gizi pada saat masuk ke ICU. Memiliki pasien dengan obesitas yang
tidak wajar atau cachexia jantung bukan hal yang aneh di jantung coroner ICU.
Pasien dengan gangguan akut, seperti infark miokard akut, lebih cenderung memiliki
status gizi yang baik daripada orang dengan penyakit kronis. Orang dengan
206egara206ia206e206 sering memiliki penurunan berat badan yang signifikan
karena gangguan asupan oral dan efek samping antibiotic (Gail Gresci, 2005).
Penilaian gizi di ICCU bisa sulit, karena edema, penggunaan cairan resusitasi,
dan sifat inflamasi infark miokard dan syok kardiogenik. Sebuah mengakui berat
harus diperoleh dan kemudian dibandingkan dengan bobot berikutnya saat asupan
cairan dan output dipantau. Diuresis sering menjadi salah satu tujuan perawatan di
ICU 206egara206. Pasien yang tidak mengalami gagal jantung kongestif mungkin
mengetahui beratnya seperti biasanya. Namun karena sering ketidakseimbangan
cairan, orang dengan gagal jantung kongestif kemungkinan besar tidak akan tahu
yang biasa bobot. Kelebihan cairan dan tekanan infark miokard dan syok kardiogenik
akan menjadi albumin serum dan protein visceral lainnya tidak berguna sebagai
parameter gizi (Gail Gresci, 2005).
Penilaian fisik dapat dilakukan, tetapi edema dan pengobatan kritis

membatasi nilainya. Edema menutupi hilangnya massa otot dan simpanan lemak;
pengecilan otot temporal, jika ada, akan terjadi terlihat. Karena sirkulasi darah yang
buruk pada orang dengan penyakit jantung kronis (Gail Gresci, 2005).

C. Terapi Gizi bagi Penderita Penyakit Kritis pada Pasien Penyakit Jantung
Kebanyakan pasien yang sudah bisa makan akan sering menerapkan diet sehat
jantung yang dibatasi kolesterol, lemak jenuh, dan lemak total. Pembatasan natrium
akan ditentukan, mulai dari 2 g untuk mereka yang gagal jantung kongestif hingga 4
g sodium untuk mereka yang tidak mengalami edema yang signifikan. Diet terapeutik
lain yang mungkin diperlukan, seperti diet karbohidrat yang konsisten untuk
penderita diabetes. Karena gagal jantung dapat menyebabkan gagal organ
207egara207i, modifikasi jangka pendek mungkin diperlukan, seperti pembatasan
selama gagal ginjal akut. Pembatasan cairan sering ditentukan dalam berbagai
jumlah, tergantung pada keparahan retensi cairan dan respons terhadap diuretic (Gail
Gresci, 2005).
Kecukupan asupan oral bisa bervariasi. Beberapa orang akan makan dengan
baik, sedangkan pasien lain akan makan hampir tidak ada nafsu makan. Mual,
muntah, diare, anoreksia, asites, dan rasa kenyang dini dapat terjadi perfusi darah
yang buruk ke saluran pencernaan selama gagal jantung. Menyesuaikan jantung obat-
obatan dapat membantu meningkatkan fungsi pencernaan. Obat jantung dapat
mengubah rasa. Untuk mereka yang tidak makan dengan baik, hanya menyediakan
pembatasan diet yang diperlukan untuk mempromosikan pemulihan membantu
meningkatkan kelezatan makanan, meningkatkan penyediaan nutrisi dan
mempromosikan pasien kepuasan. Misalnya, jika pasien makan sangat sedikit, tidak
perlu ada pembatasan diet sampai asupan oral meningkat secara signifikan. Pasien
dengan nafsu makan yang buruk dapat mengambil manfaat dari cairan oral suplemen
dan sering, makanan kecil. Terakhir, pasien jantung yang sakit kritis mungkin
mengeluh makanan, sebagian karena hambar tanpa garam dan lemak, tetapi juga
karena frustrasi dan kemarahan tentang berada di ICU (Gail Gresci, 2005).
Pasien yang menggunakan ventilasi mekanik akan membutuhkan rute nutrisi

207egara207ia207e. Jika saluran pencernaan berfungsi, nutrisi enteral harus dimulai
lebih awal selama ICU penerimaan. Nutrisi parenteral hanya digunakan jika saluran

pencernaan tidak berfungsi. Itu konsentrasi formula enteral dan larutan parenteral
tergantung pada fungsi jantung (Gail Gresci, 2005).
Pasien-pasien dengan gagal jantung kongestif, edema paru, New York Heart
Association klasifikasi III atau IV, atau fraksi ejeksi kurang dari 25% mungkin akan
membutuhkan 2 produk tubefeed tubing dan larutan TPN pekat. Pasien jantung
lainnya mungkin tidak perlu terkonsentrasi produk, jadi standar pemberian tabung 1
kal / ml harus ditoleransi dengan baik. Pasien dengan cachexia jantung sangat
beresiko mengembangkan sindrom refeeding, sehingga elektrolit dan status cairan
akan membutuhkan pemantauan ketat. Karena pasien jantung yang sakit kritis
berisiko terhadap 208egara organ multiple kegagalan, dukungan nutrisi harus
memperhitungkan disfungsi organ lain dan perawatannya, seperti sebagai gagal ginjal
akut yang diobati dengan dialysis (Gail Gresci, 2005).
Perlu diperhatikan dalam terapi diet critical ill pada pasien kardiovaskular secara
umum :
- Energy sesuai kebutuhan : status gizi normal 28 kkal / kg BB, underweight 32

kkal / kg BB
- Protein cukup : 0,8 – 1 gr / kg BB, cardiac cachexia / malnutrisi : 1,2 – 1,5 gr /

kg BB

- Lemak sedang ± 25 % dari kebutuhan energy total, lemak jenuh < 10%, lemak
trans <2%, asam lemak omega 31,3 gram
- Kolesterol rendah bila ada dyslipidemia
- Natrium 2-2,3 g / hari, jika disertai edema berat : 1200 – 1500 mg
- Serat cukup untuk menghindari konstipasi : 25 – 30 gr / hari
- Cairan 1,5 – 2 Liter, tergantung edema dan terapi obat
D. Asuhan Gizi pada Pasien Penyakit Jantung Kritis (Citerawati, 2016)
1. Heart Failure (Gagal Jantung)
Gagal jantung merupakan ketidakmampuan jantung untuk memompakan

darah dalam jumlah yang memadai untuk memenuhi kebutuhan metabolic tubuh.
Asda tiga macam gagal jantung yaitu gagal jantung kiri, gagal jantung kanan dan
gagal jantung kanan dan kiri / gagal jantung kongestif.
Manajemen terapi gagal jantung :
- Istirahat tirah baring (bed rest)
- Pemberian oksigen
- Obat diuretic oral maupun parenteral, sebainya diikuti dengan pemberian

kalium
- Diet jantung, pembatasan natrium dan pembatasan asupan cairan
- Bila ada edema paru-paru target balans cairan negate
- Bila menggunakan mechanical ventilator asupan cairan dapat dinaikkan

karena IWL (Involuntary Water Loss) meningkat.
Terapi Gizi – CHF (Congestive Heart Failure)

a. Assesment Gizi
 Antropometri :
- TB (rentang lengan), BB (bila tidak edema, LILA
 Laboratorium
- Albumin (sering rendah), BUN dan kreatinin (sering meningkat),

Natrium (biasanya rendah karena dilusi), Kalium (bisa rendah atau
normal)
 Fisik/Klinis
- Sesak nafas, edema extremitas, paru-paru
 Diet
- Keseimbangan cairan, asupan makan
b. Prinsip / Syarat Diet
 Energy : BEE × FA × FS
FA = 1,1 – 1,3 × BEE
FS = 1,1 – 1,2 × BEE
 Protein
- 1,0 – 1,2 g/kgBB/hari
- Bila ada insuf renal : protein 0,8 g/kgBB/hari
 Cairan
- CHF 0,5 ml per kkal (kebutuhan normal 1 ml per kkal)
- Bila edema paru-balans cairan negative

 Vitamin, mineral dan elektrolit
- Vitamin : > AKG
- Natrium : 1,5 – 2 mg/hari
- Kalium : 2 – 6 g/hari
- Magnesium : 300 – 350 mg/hari
 Bentuk makanan diberikan secara bertahap sesuai kemampuan dapat

dimulai daric air atau lunak
2. Penyakit Jantung Koroner
Penyakit jantung coroner (PJK) merupakan penyakit akibat penyempitan atau

penyumbatan pembuluh darah coroner.
Rekomendasi diet untuk PJK :
 Tahap pertama > 8 jam onset (bedrest total) berikan diet jantung bentuk cair
 Tahap selanjutnya (aktifitas on bed) makanan lunak (bubur nasi / nasi tim),
mudah cerna, rendah kolesterol dan lemak jenuh
 Pada pasien dengan kondisi stabil (aktifitas out of bed) atau pasien yang akan
pulang diberikan makanan padat (nasi) rendah kolesterol dan lemak jenuh.
 Rendah kolesterol 250 mg/hari dan lemak dalam bentuk PUFA : MUFA : SFA
=1:1:1
 Tingkatkan asupan ikan, kacang-kacangan, serat larut air, minyak zaitun, canola
dan minyak kedelai
 Cukup kalsium, magnesium dan kalium
 Kurangi asupan kuning telur, full cream milk, danging merah, lemak
daging/ayam dan bakery

 Tingkatkan vitamin E bila perlu suplemen
 Tingkatkan bahan makanan sumber asam folat, riboflavin, vitamin B6 dan B12
jika kadar homocysteine tinggi dalam serum (hiperhomocysteinemia)
 Asupan vitamin C disarankan 2-3 kali AKG
Standar Makanan RS untuk Diet Jantung
Diberikan secara bertahap : bentuk makanan dan kandungan zat gizi terutama
untuk energy
 Diet jantung I, bentuk cair, kandungan energy hanya mencukupi kebutuhan

basal
 Diet jantung II, bentuk bubur nasi, kandungan energy sedikit di atas basal
 Diet jantung III, bentuk nasi tim, kandungan energy sudah memperhitungkan
aktivitas ringan
 Diet jantung IV, bentuk nasi, kandungan energy sudah memperhitungkan

aktifitas sehari-hari
 Kandungan protein DJ I – DJ IV sekitar 12–15 %
 Kandungan lemak DJ I – DJ IV sekitar 20-25 %
 Kandungan kolesterol sekitar 250 mg
3. Gangguan Jantung Lainnya
a. Hipertensi Kritis
Hipertensi kritis merupakan penyebab utama gagal jantung. Peningkatan

tekanan darah yang mendadak dan berat > 250/140 mmHg dapat digolongkan
menjadi hipertensi emergensi dan urgensi. Terapi non farmakologinya seperti

pembatasan natrium, penurunan BB jika kegemukan, dan bentuk makanan
dimulai dari lunak.
b. Shock Cardiogenik
 Shock cardiogenic merupakan stadium akhir disfungsi ventrikel kiri

dengan penurunan sistolik < 80 mmHg pada pasien yang sebelumnya
menderita hipertensi.
 Tanda dan gejalanya yaitu tekanan dara menurun, hipoksemia, perubahan

suhu tubuh, perubahan tingkat kesadaran karena hipoksia otak, edema paru,
stress ulcer, mual, muntah dan keluaran urin <20 ml/jam.
 Manajemen terapi : tirah baring, pemberian oksigen, farmakoterapi,

keseimbangan kebutuhan cairan.
 Pasca shock diberikan diet dimulai daric air
 Pasien dengan penurunan kesadaran diberikan NGT.
 Pasien dengan stress ulcer diberikan NGT dengan volume sedikut dan
diencerkan, energy cukup untuk memenuhi kebutuhan basal.
4. Kelainan Jantung pada Anak
a. Kelainan jantung bawaan
- Atrial septal defect (ASD)
- Ventricular septal defect (VSD), menyebabkan pertumbuhan terhambat
- Stenosis pulmonalis
- Stenosis aorte, pertumbuhan anak tetap normal
b. Kelainan jantung di dapat
- Gagal jantung

- Myocarditis difteri
- Demam rematik (streptokokus hemolitikus)
- Rheumatic heart disease
Prinsip / Syarat Diet
 Kebutuhan energy sesuai umur, antara 170 – 180 kkal/kgBB atau 150-175
kkal/kgBB, akan terjadi defisiensi folat, B12, C, tembaga, Zink da vitamin
D
 Protein 3-4 g/kgBB untuk pembentukan otot jantung. Pada gagal jantung
1-2 g kgBB untuk meringankan beban ginjal
 Lemak sedang
 Natrium dan cairan dibatasi (bila ada edema atau hipertensi)
 Bentuk makanan dapat dimulai daric air atau lunak
 Kebutuhan cairan pada bayi adalah 140-40 ml/kgBB dalam keadaan

normal, pada bayi dengan kelainan jantung bawaan kebutuhan cairan perlu
dibatasi menjadi 110-120 ml/kgBB/hari

RINGKASAN
Penyakit kardiovaskular adalah sekelompok penyakit jantung dan pembuluh

darah yang meliputi: penyakit jantung coroner, penyakit serebrovaskular, penyakit
arteri, penyakit jantung rematik, penyakit jantung bawaan, 215egara215ia215 vena
dalam dan emboli pulmonal. Tujuan terapi nutrisi untuk pasien sakit kritis, jantung
harus disediakan nutrisi yang memadai dan tepat untuk menjaga massa tubuh tanpa
lemak dan penyimpanan protein visceral, untuk mengisi kembali kehilangan nutrisi,
untuk mempromosikan penyembuhan luka, dan untuk mendapatkan kembali
kekuatan untuk berpartisipasi dalam rehabilitasi.
Dalam melaksanakan asuhan gizi pada pasien penyakit kardiovaskular perlu

mengkaji tingkat stadium pasien, tingkat keparahan dan status gizi pasien serta
penyakit komplikasi pasien jika ada. Selain itu perlu pembatasan pemberian asupan
natrium, lemak (kolesterol rendah) dalam strategi diet pasien. Jika asupan oral pasien
tidak memadai perlu diberikan dukungan gizi dalam bentuk nutrisi enteral maupun
parenteral.

SOAL LATIHAN
1. Rekomendasi kalori untuk pasien kritis pada penyakit kardiovaskular dengan

status gizi normal secara umum adalah …
a. 28 kkal/kgBB/hari
b. 30 – 35 kal/kgBB/hari
c. 32 kkal/kgBB/hari
d. 25 – 30 kkal/kgBB/hari
e. 30 kkal/kgBB/hari
2. Kebutuhan protein pada pasien CHF bila ada insuf renal yaitu …
a. 1,0 g/kgBB/hari
b. 1,0 – 1,2 g/kgBB/hari
c. 0,5 – 1,0 g/kgBB/hari
d. 0,8 g/kgBB/hari
e. 1,5 g/kgBB/hari
3. Rekomendasi diet untuk pasien PJK pada tahap pertama > 8 jam adalah …
a. Aktivitas on bed, bentuk makanan lunak
b. Aktivitas on bed, bentuk makanan cair
c. Aktivitas out of bed, makanan cair
d. Aktivitas bedrest total, bentuk makanan lunak
e. Aktivitas bedrest total, bentuk makanan cair
4. Yang termasuk kelainan jantung bawaan pada anak yaitu :
a. Gagal jantung
b. Atrial septal defect
c. Myocarditis difteri

d. Rheumatic heart disease
e. Streptokokus hemolitikus
5. Kebutuhan cairan pada bayi dengan kelainan jantung bawaan perlu dibatasi
menjadi …
a. 100 – 120 ml/kgBB/hari
b. 130 – 150 ml/kgBB/hari
c. 140 ml/kgBB/hari
d. 100 ml/kgBB/hari
e. 110 – 120 ml/kgBB/hari

DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, Sunita. 2010. Penuntun Diet Edisi Baru. Jakarta : PT. Gramedia Pustaka
Utama
Citerawati, Yetti Wira. (2016). Penatalaksanaan Gizi untuk Penyakit Jantung
Gresci, Gail. (2005). Nutrition Support for The Critically Ill Patient : A Guide To
Practice. U.S. America : Taylor and Francis Group
Setiadi, Adji Prayitno. 2018. Penyakit Kardiovaskular : Seri Pengobatan Rasional.
Yogyakarta : Graha Ilmu

~MATERI 13~
Tujuan Instruksional Umum:
Mahasiswa mampu dan terampil melakukan asuhan gizi pada critical ill
pasien penyakit hati
Tujuan Instruksional Khusus:
1. Mahasiswa mengetahui penyakit hati

2. Mahasiswa mengetahui penyebab penyakit hati
3. Mahasiswa mampu melakukan 219egara219ia219 gizi critical ill dengan
penyakit hati
4. Mahasiswa mengetahui dan mampu melakukan asuhan gizi pada critical ill
dengan penyakit hati
5. Mahasiswa mampu melakukan intervensi gizipada critical ill penyakit hati
6. Mahasiswa dapat melakukan monitoring dan evaluasi dampak pada critical ill
penyakit hati
Pokok Bahasan
Asuhan Gizi Pada Critical Ill Pasien Penyakit Hati
Sub Pokok Bahasan
A. Pendahuluan
B. Etiologi
C. Patofisiologi
D. Assessment gizi
E. Diagnose gizi
F. Intervensi gizi
G. Rencana intervensi gizi
H. Monitoring, evaluasi dan hasil akhir

MATERI 13
ASUHAN GIZI PADA CRITICAL ILL PASIEN PENYAKIT HATI
A. Pendahuluan
Hati adalah organ terbesar pada tubuh, sekitar 2% dari BB. Atau sekitar
1,5 kg pada rata-rata manusia dewasa. Unit fungsional dasar hati adalah
220egara220 hati, yg berbentuk silindris dgn panjang beberapa mm dan
berdiameter 0,8 sampai 2 mm. Hati manusia mengandung 50.000 -100.000
lobulus. Hati, hepar atau liver merupakan organ tubuh yng penting bgi hidupnya
seseorang (Misnadiarly. 2007).
Hati merupakan organ vital manusia yang memiliki fungsi kompleks dan
beragam seperti menawarkan dan menetralisir zat-zat racun yang tidak bisa
diserap oleh usus, menyaring darah yang datang dari usus melalui vena porta,
kemudian menyimpan dan mengubah bahan makanan dari vena porta untuk
selanjutnya bahan makanan tersebut dikirim ke dalam darah sesuai dengan
kebutuhan. Di dalam hati, makanan yang mengandung racun akan dinetralisir
sehingga makanan tidak mengandung racun jika telah melewati hati. Hati
memiliki peran vital dalam tubuh manusia, salah satunya adalah menjaga
kebutuhan organ dalam tubuh, khususnya otak. Karena fungsi hati yang
kompleks dan beragam, kesehatan hati perlu diperhatikan agar tubuh tetap sehat
(Igaz, Achmad. 2018).
Di Indonesia sendiri, penyakit Hepatitis menjadi perhatian Kementerian

Kesehatan. Berdasarkan data dari Pusdatin (Pusat Data dan Informasi)
Kementerian Kesehatan, jumlah orang yang mengidap Hepatitis naik dua kali
lipat dari tahun 2007 sampai 2013. Pada tahun 2013, diperkirakan terdapat 1,2%
penduduk Indonesia yang mengidap penyakit Hepatitis. Berdasarkan data, tahun
2013 penduduk Indonesia berjumlah 248.422.956 jiwa, maka bisa dikatakan jika

1,2% mengidap penyakit Hepatitis, ada sekitar 2.981.075 jiwa penduduk
Indonesia yang mengidap penyakit Hepatitis. Jumlah tersebut menunjukkan
banyaknya penduduk 221egara221ia yang terjangkit penyakit Hepatitis.
Sedangkan untuk Sirosis, berdasarkan data dari WHO pada tahun2012, Indonesia
memiliki usia standar tingkat kematian 52,7 untuk pria dan 16,6 untuk
perempuan (Igaz, Achmad. 2018)
Fungsi hati menurut Misnadiarly. 2007 antara lain:
1. Membersihkan darah, sebelum zat toxin mencapai organ tubuh yang peka
seperti otak
2. Memproduksi agen imunitas untuk mengontrol infeksi
3. Mensintesis protein-protein khusus
4. Menyiapkan cadangan 221egara dalm bentuk glukosa
5. Memproduksi cairan empedu bagi siste pencernaan
6. Mampu meregenerasi selnya sendiri saat sel-sel tersebut rusak atau
kehilangan fungsinya
Adapun beberapa penyakit hati diantaranya: abses hat, kanker hati,
leptospirosis, sirosis hati, 221egara221ia221e221 hati, hepatitis, sirosis,
hepatoma, kolesistitis (Misnadiarly, 2007).
B. Etiologi
Penyebab penyakit hati paling umum di Amerika Serikat dari urutan frekuensi
terbanyak adalah Hepatitis C, Alkohol, non-alkoholic fatty liver, hepatitis B,
penyakit autoimun dan penyakit kolestatik (Annalyn, 2019).
1. Hepatitis B dan Hepatitis C

Hepatitis kronis merupakan masalah besar di dunia termasuk di
Indonesia.1 Bila seseorang terkena hepatitis kronis dapat berkembang
progresif menjadi sirosis hati dan akhirnya kanker hati pada 20-30 % kasus.

Penyebab hepatitis kronis yang terbanyak adalah virus hepatitis B dan virus
hepatitis C (Dwi, Ferina Marinda. 2014).
Virus hepatitis B telah menginfeksi sejumlah 2 milyar orang di dunia
dan sekitar 240 juta merupakan pengidap virus hepatitis B kronis. Penduduk
Indonesia yang telah terinfeksi hepatitis B sekitar 23 juta orang.1 Menurut
World Health Organization (WHO) penduduk dunia yang terinfeksi virus
hepatitis C sekitar 170 juta orang dan sekitar 90% berlanjut menjadi sirosis
hati dan kanker hati. Gangguan fungsi hati terpenting pada tahap prasirotik
adalah peningkatan enzim transaminase hati terutama ALT serum. Tingginya
kadar ALT menggambarkan berat ringannya proses nekroinflamasi. Bila
pasien hepatitis kronik tidak diterapi maka proses nekroinflamasi terus
berlangsung dan akhirnya terjadi fibrosis dan sirosis yang kemudian dapat
berlanjut menjadi kanker hati (Dwi, Ferina Marinda. 2014).
2. Alkohol
Konsumsi alkohol merupakan faktor risiko terbesar ketiga di dunia
sebagai penyebab penyakit dan disabilitas, dan merupakan faktor risiko
terbesar pertama di Amerika serta faktor risiko terbesar kedua di Eropa
1,2
sebagai penyebab penyakit dan disabilitas. Alkohol merupakan faktor
penyebab dari sekitar 60 jenis penyakit dan merupakan faktor komponen dari
200 jenis penyakit lainnya (Conreng, Dicky. 2014).
Perkiraan angka kematian akibat konsumsi alkohol di dunia adalah
1
sekitar 2.500.000 orang setiap tahun. Angka kematian pemuda usia 15-29
tahun di dunia akibat alkohol adalah sekitar 320.000 orang, 9% dari total
2
kematian pada kelompok usia tersebut. Angka kematian akibat konsumsi
alkohol di Indonesia adalah sekitar 50 orang per hari atau sekitar 18.000
orang per tahun (Conreng, Dicky. 2014).
Terdapat berbagai jenis penyakit yang disebabkan oleh konsumsi
alkohol, salah satunya adalah gangguan fungsi hati seperti penyakit hati
alkoholik (alcoholic liver disease). Penyakit hati alkoholik (PHA) adalah

gangguan fungsi hati yang diakibatkan oleh konsumsi alkohol dalam waktu
yang lama dengan jumlah tertentu. Penyakit hati alkoholik terbagi atas
perlemakan hati (fatty liver), hepatitis alkoholik (alcoholic hepatitis)
dansirosis (cirrhosis). Perlemakan hati biasa ditemukan pada>90% peminum
alkohol rekuren dan berat. Dari sebagian peminum alkohol berat tersebut,
sekitar 10-30% akan berkembang menjadi penderita hepatitis alkoholik, dan
akan terus berkembang menjadi sirosis bila tidak ada intervensi (Conreng,
Dicky. 2014).
3. non-alkoholic fatty liver
Beberapa tahun belakangan iniperlemakan hati non alkoholik (PHNA)
mulai mendapatkan banyak perhatian sebagai suatu kesatuan klinis.
Resistensi insulin adalah faktor penting yang mendasari PHNA. Seiring
dengan meningkatnya prevalensi dan insidens obesitas dan sindrom
metabolik, prevalensi dan insidens PHNA pun semakin meningkat. Obesitas
dan sindroma metabolik sudah menjadi suatu pandemi, tidaklah
mengherankan. Bahwa PHNA menjadi penyebab tertinggi penyakit hati
kronis di negara-negara maju maupun berkembang.Bahkan PHNA ini
dianggap sebagai komponen hati dari sindrom metabolik. Jaringan adiposa
sendiri mampu memproduksi berbagai sitokin dan hormon yang disebut
adipokin atau adipositokin. Deposisi lemak, selain pada PHNA, juga
didapatkan pada bentuk perlemakan hati yang lain, misalnya perlemakan hati
alkoholik, perlemakan hati yang disebabkan malnutrisi kalori-protein, dan
lain-lain (Nurman, 2007).
C. Patofisiologi
Terlepas dari penyebab penyakit hati, kerusakan awal hepatosit umumnya

mengarah kepada peradangan, kemudian pembentukan fibrosa (serat-serat) yaitu
jaringan nonfungsional yang menggantikan sel-sel normal. Luka pada hati yang
tidak dapat kembali normal lagi ini akan mengahalangi empedu dan aliran darah

normal. Kerusakan hati awal dapat disebabkan oleh akumulasi lemak berlebih
oleh obat-obatan dan toksin atau oleh proses peradangan. Pada kasus hepatitis B
dan C, kerusakan hati pada hepatitis dianggap tidak disebabkan langsung oleh
virus, melainan oleh respon imun seluler dan respon imun yang meneruskan
keparahan penyakit. Pada kasus penyakit hati kolestatik, kerusakan hati terjadi
akibat terhalangnya aliran empedu.
D. Assessment Gizi
Assessment gizi yang teliti harus dilakukan pada penyakit hati, karena pasien
tersebut mudah terserang berbagai macam masalah gizi, sebagian besar dari
masalah gizi tersebut tidak tampak jelas hingga akhir proses penyakit.
Identifikasi awal terhadap gejala dampak gizi memungkinkan manajemen yang
efektif untuk meminimalkan dampak gizi (Annalyn, 2019).
1. Riwayat Makan
Ketidaksukaan terhadap makanan terutama daging dan makanan

berprotein lainnya biasa terjadi pada penyakit hati dan hal tersebut harus
ditanyakan. Pola asuh Pan makan harus detail karena cadangan glikogen
mungkin terganggu. Pasien dapat membagi-bagi asupan makan sepanjang
hari untuk memperbaiki asupan saat nafsu makan buruk, terutama
mengkonsumsi makanan ringan sebelum tidur untuk mengurangi lamanya
puasa sepanjang malam. Riwayat harus mencakup juga pertanyaan tentang
Terapi alternatif (Annalyn, 2019).
2. Data Biokimia
Parameter biokimia yang biasa digunakan dalam asesmen gizi

umumnya dipergunakan pada penyakit hati, dan perubahan biokimia yang
signifikan mencerminkan keparahan penyakit hati atau respon fase akut
Bukan status gizi. Namun, keparahan penyakit dan respon fase akut juga
perlu diketahui karena mengubah kebutuhan gizi dan meningkatkan resiko

gizi sehingga data biokimia pasien masih harus diikutsertakan dalam asesmen
gizi dengan interpretasi yang teliti (Annalyn, 2019).
Tes fungsi hati adalah menilai apakah hati melakukan satu atau lebih
perannya seperti biasa secara adekuat. sistem penilaian keparahan penyakit
hati yang biasa digunakan seperti penilaian child-turcotte-pugh
Menggabungkan beberapa tes fungsi hati yang sebenarnya seperti kadar
bilirubin, kadar albumin, waktu protombin, dan keberadaan asites serta
ensefalopati (Annalyn, 2019).
Ketika penyakit hati dinilai dalam waktu singkat seperti pada hepatitis
akut atau cedera hati penilaian enzim hati dapat sangat membantu enzim
hepatoseluler atau transaminase, aspartat aminotransferase (AST), dan alanin
aminotransferase (ALT) ditemukan di sel hati dan dilepaskan ketika sel
mengalami kerusakan. Kadar transaminase aktual tidak berhubungan erat
dengan keparahan kerusakan hati. Enzim cholestatic, Gamma glutamyl
transferase atau GGT, dan alkaline phosphatase atau ALP diproduksi dalam
jumlah yang sangat banyak saat terjadi obstruksi bilier. GGT juga meningkat
karena beberapa obat-obatan dan pada obesitas; ALP meningkat saat aktivitas
pulang meningkat sehingga keduanya mungkin terlihat meningkat padahal
tidak berhubungan dengan masalah hati (Annalyn, 2019).
Fungsi hati Contoh fungsi Uji untuk mengukurnya

umumnya
Metabolisme Glikogenolisis kadar gula darah
karbohidrat glikogenesis kadar laktat
225egara225ia225e225ry225
dari laktat
Metabolisme sintesis albumin kadar albumin
protein sintesis faktor pembeku darah pengukuran pembeku
darah (INR, PTT)

Metabolisme lipid sintesis kolestero kadar kolesterol
Detoksifikasi ekskresi empedu kadar bilirubin

detoksifikasi 226egara226 terkonjugasi kadar urea
Kadar amonia di dalam darah sering dianggap sebagai indikator

ensefalopati tetapi faktanya hal itu tidak berhubungan baik dengan status
mental maupun fungsi hati (Annalyn, 2019).
3. Pemeriksaan fisik
Tanda fisik penyakit hati adalah jaundice (Ikterus atau kulit kuning
yang kurang begitu jelas pada orang berkulit hitam) dan nyeri hati. Seiring
bertambah parahnya penyakit, tanda lain muncul seperti itu ipider Navy atau
arteriole berbentuk laba-laba yang kecil dan merah pada lengan dan dada
kemerahan pada ke telapak tangan asites dan edema, serta ensefalopati. Pada
sirosis, kuku tangan mungkin menampakan kuku terry, yaitu bulan putih di
dasar kuku terlihat meluas ke sebagian besar kuku dan meninggalkan bekas
merah muda atau coklat yang sempit di bagian ujung. Ada nggapan bahwa
mekanisme perubahan kuku tersebut serupa dengan perubahan vascular yang
menghasilkan Spider Nevi (Annalyn, 2019).
Teknik subjective Global assessment dapat digunakan pada pasien

dengan penyakit hati. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan adanya
penyusutan yang bermakna pada cadangan jaringan bebas lemak. Hasil
tersebut terjadi secara lebih ekstrim pada pasien dengan penyakit hati yang
lebih serius, tetapi seringkali tidak terlihat akibat adanya simpanan
jaringanadiposa, karenanya pasien harus diperiksa secara cermat karena
penyusutan mungkin tidak terlihat jelas pada awalnya, tanda lain malnutrisi
protein yang juga terbukti ialah rambut tercabut secara mudah dan keadaan
kulit yang kurang optimal. Jika tersedia indirect kalorimetri, alat ini dapat

digunakan untuk menentukan utilisasi pasien terhadap bahan bakar yang lain,
yang sering tidak normal dan dapat memper buruk penyusunan otot. Pasien
dengan riwayat alkoholisme mungkin menunjukkan tanda defisiensi zat gizi
mikro tertentu akibat pergeseran makanan pada zat gizi dari diet oleh asupan
alkohol. Malabsorpsi lemak meningkatkan resiko defisiensi vitamin larut
lemak, dan penyakit hati itu sendiri dapat meningkatkan resiko defisiensi
beberapa zat gizi mikro seperti vitamin A akibat menurunnya sintesis protein
transpor serta berkurangnya konversi karotenoid menjadi bentuk aktifnya dan
vitamin D akibat berkurangnya konversi menjadi bentuk aktif. Defisiensi
zinc juga biasa terjadi dan dapat menyebabkan perubahan terasa serta
perubahan metabolisme zat gizi makro (Annalyn, 2019).
Riwayat pasien harus mencakup pertanyaan seputar nafsu makan dan

pola bertindak serta penentuan Apakah pasien mengalami masalah yang
mempengaruhi masukkan makan seperti kelelahan mual, cepat kenyang, atau
nyeri perut, yang lazim terjadi pada penyakit hati akut dan kronis parah.
Asites dapat menurunkan nafsu makan dan menyebabkan pasien merasa
kenyang setelah baru saja makan dalam jumlah sedikit. Diare kadang-kadang
terjadi karena malabsorbsi lemak saat bilirubin yang di konjugasi tidak
adekuat untuk dilepaskan ke dalam usus, atau saat aliran empedu terhambat.
Orang dengan penyakit hati kronis sangat sering mengeluh lelah (yang tidak
berhubungan denganbkeparahan penyakit), dan hal ini dapat mempengaruhi
apakah mereka memiliki energi yang cukup untuk belanja makanan dan
menyiapkan makanan. Ini dapat terjadi selama beberapa waktu sebelum
masuk rumah sakit (Annalyn, 2019).
4. Data antropometri
Berat badan digunakan untuk memantau status cairan saat terdapat

asites atau edema. Berat badan aktual normalnya digunakan untuk
memperkirakan kebutuhan energi jika pasien mampu berjalan jalan, karena

pengeluaran energi meningkat saat menanggung berat badan, dan juga asites
dapat dianggap sebagai kompartemen metabolic yang aktif. Penyesuaian
berat badan mungkin lebih tepat pada pasien berpenyakit kritis yang terikat
tempat tidur untuk mengurangi resiko kelebihan pemberian makan atau
overfeeding. Pengukuran komposisi tubuh bermanfaat dalam memantau
respon terhadap intervensi gizi dual X-ray absorbtimetry atau DXA
memungkinkan penilaian kompartemen lemak tubuh dan densitas tulang
yang akurat serta massa tubuh bebas lemak, dengan cara menyelesaikan
kedua nilai tersebut, dan pengukuran tidak dipengaruhi oleh asites atau
edema. Pengukuran antropometri lengan atas dapat digunakan juga karena
cenderung tidak dipengaruhi secara signifikan oleh cairan (Annalyn, 2019).
E. Diagnosis gizi
diagnosis gizi yang biasa ditemukan pada populasi pasien dengan penyakit hati
adalah
NI 1.4 ketidakadekuatan asupan energi
F. Intervensi gizi
1. Tinggi Energi Tinggi Protein
Asupan tinggi protein dan tinggi energi direkomendasikan pada

penyakit hati, terutama saat status gizi pasien kurang optimal. Penelitian pada
pasien malnutrisi dengan penyakit hati alkoholik telah mencapai
keseimbangan nitrogen positif melalui pemberian 2000-3500 kalori dan 63
sampai 140 gram protein per hari Namun rekomendasi spesifik menurut
literatur masih sedikit, dengan satu-satunya sampel publikasi terkini berupa

panduan gizi internal dari eruopean Society for parenteral and enteral
nutrition atau disingkat dengan ESPEN. Pada sirosis, dengan
mengikutsertakan pasien yang mengalami ensefalopati, steatohepatitis
alcoholic dan pasca transplantasi hati, panduan ESPEN merekomendasikan
35 sampai 40 kalori per kg untuk 229egara dan 1,2 sampai 1,5 gram per kg
protein (Annalyn, 2019).
Tidak ada bukti yang mendukung pembatasan protein pada pasien

dengan penyakit hati. Suplemen protein yang diperkaya asam amino rantai
cabang mungkin bermanfaat karena tidak memerlukan hati untuk utilisasi.
Lemak makanan berguna untuk mendukung asupan tinggi energi dan jarang
dibatasi, kecuali terjadi malabsorpsi lemak atau intoleransi lain, seperti mual
atau kejang. Asupan makan perlu disebut dalam sehari dan lamanya puasa
sepanjang malam di minimaliasi hingga paling lama 6 jam dengan
mengkonsumsi makanan ringan pada akhir malam. Pengeluaran energi aktual
pasien perlu diukur Jika memungkinkan, karena adanya perbedaan yang
berarti antar individu. Penilaian utilisasi zat gizi makro pasien masing-masing
dapat dilakukan juga dengan indirect calorymetry (Annalyn, 2019).
2. Zat gizi makro
Pasien yang terus memiliki masalah minum mungkin beresiko

mengalami defisiensi vitamin dan sindrom refeeding sehingga suplementasi
thiamin dan elektrolit direkomendasikan sebelum mengawali dukungan gizi.
Untuk pasien lain dengan penyakit hati kebutuhan suplementasi zat gizi
mikro berbeda-beda, dan multivitamin umum sering menjadi pilihan yang
tepat, terutama pada pasien yang status gizi keseluruhannya kurang optimal.
Kebutuhan vitamin larut lemak meningkat pada penyakit hati terutama jika
terjadi malabsorbsi lemak dan suplementasi zinc sering direkomendasikan
karena defisiensi sering terjadi serta dapat memper buruk gangguan
metabolik

Pengecualian, penyakit perlemakan hati non alkoholik jarang
berhubungan dengan malnutrisi. Seseorang dengan penyakit perlemakan hati
non alkoholik sering mengalami teresistansi insulin dan mungkin berlebihan
berat badan, meskipun cadangan jaringan bebas lemak yang mendasari
mungkin terkuras. Pasien dengan kondisi tersebut yang masih mampu
berjalan-jalan dapat dianjurkan untuk menurunkan berat badan dengan cara
mengurangi asupan karbohidrat dan lemak berlebih, sembari
mempertahankan asupan energi protein dan meningkatkan latihan fisik.
Penyakit berat menyulitkan latihan fisik karena kelelahan dan pendeknya
nafas disertai beban cairan, serta jika pasien mengalami disfungsi hati yang
signifikan, pemenuhan kebutuhan gizi menjadi prioritas yang lebih utama
seperti pada pasien lain dengan penyakit hati. Kelebihan pemberian makanan
atau overfeeding masih harus dihindari (Annalyn, 2019).
Pada gagal hati fulmminan, prioritasnya adalah untuk

mempertahankan fungsi dasar yaitu kadar glukosa darah Keseimbangan
cairan dan sebagainya dibandingkan untuk memenuhi kebutuhan gizi pasien.
Panduan ESPEN menyarankan target energi sebanyak 20 sampai 25 kalori
per gram kg sama seperti pasien dengan penyakit kritis lain (Annalyn, 2019).
3. Pembatasan natrium dan cairan
Pembatasan natrium dan cairan mungkin diperlukan jika pasien

mengalami asites atau edema. Pembatasan tanpa tambahan garam 2 sampai
2,5 gram natrium per hari biasanya cukup mengurangi ansietas atau edema
jika pasien mengkonsumsi protein yang adekuat. Pembatasan cairan sebanyak
800 mili per hari mungkin diperlukan jika pasien mengalami hyponatremia.
Alkohol harus benar-benar dihindari (Annalyn, 2019).
G. Rencana intervensi gizi
1. Oral/suplementasi

Apabila pasien makan kurang baik, dukungan nutrisi yang agresif
dapat mencapai peningkatan asupan energi dan protein secara signifikan serta
memperbaiki hasil akhir. Makanan porsi kecil tapi sering dan minuman
suplemen yang disisipkan di sepanjang hari dapat menjadi cara terbaik dalam
mencapai tujuan energi dan protein, terutama jika pasien memiliki nafsu
makan yang buruk atau mengalami kekenyangan lebih cepat atau mual.
Snack sebelum tidur dianjurkan untuk mengurangi durasi puasa sepanjang
malam, karena periode puasa yang lebih lama memicu katabolisme akibat
gangguan penyimpanan glikogen. Pada hepatitis akut, diet yang
direkomendasikan ialah tinggi energi, dan suplemen mungkin dibutuhkan jika
pasien makan kurang baik (Annalyn, 2019).
Jika pasien mengalami varises esofagus atau lambung makanan halus

atau daging cincang halus dapat direkomendasikan untuk mengurangi resiko
penyebab perdarahan serius pada beberapa hari pertama setelah balutan,
terutama jika pasien memiliki gigi yang kurang baik atau tidak
memungkinkan untuk mengunyah seluruh makanan dengan baik. Pada
ensefalopati, suplemen oral asam amino rantai cabang dapat digunakan jika
tidak terjadi perbaikan ketika asupan energi dan protein sudah optimal
(Annalyn, 2019).
2. Enteral
Formula enteral standar cocok untuk sebagian besar pasien dengan

penyakit hati, baik dalam bentuk gizi enteral total atau sebagian suplemen
pada kondisi biar orang yang tidak adekuat, gizi antara secara terus-menerus
dapat memperbaiki status gizi secara lebih efektif dibandingkan dengan diet
oral, kemungkinan karena zat gizi yang diberikan secara terus-menerus lebih
mudah dimetabolisme. Formula tinggi protein mungkin dibutuhkan untuk
memenuhi kebutuhan protein pasien, dan formula dengan pengurangan
kandungan natrium dan cairan dapat digunakan dalam tatalaksana asites atau

edema. Apabila terjadi malabsorbsi lemak, penggunaan formula rendah
lemak atau trigliserida rantai cabang sedang mungkin bermanfaat. Jika
encephalopathy memburuk pada formula enteral standar, formula asam
amino rantai cabang dapat digunakan, salah satu contoh formula komersial
untuk pasien dengan penyakit hati yaitu hepatosol (Annalyn, 2019).
3. Parenteral
Beberapa dokter mungkin akan berhati-hati dalam menggunakan gizi

parenteral pada pasien dengan penyakit hati karena dokter-dokter tersebut
familiar dengan disfungsi hati yang disebabkan oleh penggunaan gizi pada
jangka panjang pada orang yang sebelumnya sehat. Namun, komplikasi dapat
diminimalkan dengan penanganan dengan cermat, dan jika gizi antara
bersifat kontra indikasi gizi parenteral dibutuhkan untuk mencegah malnutrisi
pada kelompok pasien yang memang sudah rentan ini. Gizi parenteral Sentral
disarankan melalui rute peripheral, terutama jika cairan dibatasi akibat
adanya asites atau edema (Annalyn, 2019).
Kelebihan pemberian makan atau overfeeding dapat dihindari,

pertama-tama dengan memastikan bahwa laju infus dekstrosa parenteral tidak
berlebihan menurut kemampuan utilisasi pasien. Pada pasien berpenyakit
takut dengan penyakit hati, laju oksidasi glukosa maksimum seluler adalah 4
sampai 5 mg per kg per menit atau bahkan lebih rendah kadar glukosa darah
hanya menyatakan laju ambilan seluler dan tidak menunjukkan terjadinya
oksidasi yang adekuat. Toleransi lipid parenteral pada laju infus yang tinggi
juga dapat terganggu dan idealnya lipid seperti zat gizi makro dan mikro
parenteral yang lain harus diberikan secara terus-menerus selama 24 jam
untuk toleransi terbaik. Batas 1 gram per kg per hari direkomendasikan bagi
seluruh pasien yang mendapatkan gizi parenteral jangka panjang untuk
mencegah komplikasi hati, dan emulsi lemak alternatif jika tersedia akan
lebih baik dari pada emulsi minyak kacang kedelai murni. Larutan asam

amino rantai cabang dapat digunakan untuk parenteral, dan seperti halnya
gizi enteral, larutan tersebut hanya direkomendasikan jika ensefalopati
semakin memburuk saat diberi larutan protein standar (Annalyn, 2019).
Kandungan natrium dalam larutan gizi parenteral dapat dikurangi jika

pasien mengalami asites atau edema. Pada penyakit hati kolestatik, tembaga
dan mangan dapat terakumulasi karena normalnya zat tersebut diekskresikan
di dalam empedu. Kadar seru mungkin harus diperhatikan dan suplementasi
tembaga atau mangan perlu ditunda jika kadarnya meningkat di atas normal.
Penambahan dosis vitamin K biasanya diberikan jika penggumpalan darah
kurang optimal (Annalyn, 2019).
H. Monitoring, Evaluasi dan Hasil akhir
1. Perubahan Pemeriksaan Riwayat Dan Fisik
Dukungan gizi yang agresif dapat mempertahankan dan memperbaiki

massa tubuh bebas lemak dan bahkan menyebabkan perbaikan skor child
turcotte pugh. Sebelum perubahan komposisi tubuh terlihat jelas perbaikan
kekuatan genggaman dapat memperlihatkan bahwa dukungan gizi sedang
bekerja. Kekuatan genggaman dapat membaik 10 sampai 20% hanya dalam
beberapa minggu. Protein yang adekuat, bersamaan dengan pembatasan
cairan dan natrium, dapat mengurangi asites dan edema. (Annalyn, 2019).
2. Perubahan asupan makanan atau zat gizi
Karena fungsi hati semakin memburuk, asupan makanan dapat turun

secara signifikan akibat gabungan antara nafsu makan yang buruk, rasa
kenyang yang lebih awal, dan terkadang nyeri abdomen. Makanan porsi kecil
tapi sering dengan memperhatikan protein dan energi, serta minuman
suplemen jika diperlukan dapat memperbaiki asupan secara signifikan
(Annalyn, 2019).

3. Perubahan data laboratorium tertentu pada populasi pasien
Data laboratorium secara umum tidak mencerminkan perubahan gizi,

tetapi dapat semakin baik jika fungsi hati juga membaik (Annalyn, 2019).
4. Perubahan data antropometri
Komposisi tubuh dapat membaik dengan tempatnya gizi yang

diberikan, tetapi dengan perubahan yang lambat perbaikan terlihat dalam
hitungan bulan, bukan Minggu. DXA atau antropometri lengan atas, yang
dilakukan setiap tiga hingga enam bulan berguna dalam memonitoring atau
memantau respon terhadap intervensi gizi. Pengeluaran kekuatan genggaman
memperlihatkan lebih awal indikator kemajuan yang ada (Annalyn, 2019).

RINGKASAN
Hati adalah organ terbesar pada tubuh, sekitar 2% dari BB. Atau sekitar 1,5 kg
pada rata-rata manusia dewasa. Hati merupakan organ vital manusia yang memiliki
fungsi kompleks dan beragam,.
Penyebab penyakit hati paling umum di Amerika Serikat dari urutan frekuensi
terbanyak adalah Hepatitis C, Alkohol, non-alkoholic fatty liver, hepatitis B, penyakit
autoimun dan penyakit kolestatik. Terlepas dari penyebab penyakit hati, kerusakan
awal hepatosit umumnya mengarah kepada peradangan, kemudian pembentukan
fibrosa (serat-serat) yaitu jaringan nonfungsional yang enggantikan sel-sel normal.
Assessment gizi yang teliti harus dilakukan pada penyakit hati, karena pasien
tersebut mudah terserang berbagai macam masalah gizi, sebagian besar dari masalah
gizi tersebut tidak tampak jelas hingga akhir proses penyakit. Adapun assessment gizi
yang harus diamati yaitu: Riwayat makan, Biokimia, Fisik dan data antropometri.
Diagnosis gizi yang biasa ditemukan pada populasi pasien ini adalah
NI 1.4 ketidakadekuatan asupan 235egara
Intervens gizi yang diberikan dapat berupa: TETP, Tinggi vitamin terutama
vitamin B dan elektrolit, pembatasan natrium dan cairan. Asupan nutrisi dapat
diberikan baik melalui oral, enteral, maupun parenteral.
Adapun monitoring dan evaluasi yang dilakuakan yaitu pada perubahan

pemeriksaaan riwayat dan fisik, perubahan asupan makanan atau zat gizi, perubahan
data laboratorium tertentu pada populasi pasien, perubahan data antropometri.

LATIHAN SOAL
1. Unit fungsional hati adalah…

a. Membaran sel hati
b. Sel-sel hati
c. Lobulus hati
d. Hati
e. Kapiler hati
2. Penyebab penyakit hati paling umum di Amerika Serikat dari urutan frekuensi
terbanyak adalah…
a. Hepatitis C dan Hepatitis B
b. Alcohol
c. Non alcohol fatty liver
d. Penyakit autoimun dan kolestatik
e. Semua jawaban benar
3. Terlepas dari penyebab penyakit hati, kerusakan awal hepatosit umumnya
mengarah kepada….
a. peradangan, kemudian pembentukan fibrosa
b. peradangan, kemudian pembentukan 236egara236 hati
c. luka, kemudian pembentukan fibrosa
d. luka, kemudian pembentukan lobuus hati
e. hepatitis, kemudian pembentukan membrane sel hati
4. Assessment gizi yang teliti harus dilakukan pada penyakit hati, karena….
a. pasien tersebut mudah terserang berbagai macam masalah penyakit lain
b. pasien tersebut mudah terserang berbagai macam masalah gizi
c. pasien tersebut mudah untuk menjadi lebih parah
d. pasien tersebut nafsu makan menurun
e. pasien tersebut akan sering merasa sakit
5. diagnosis gizi yang biasa ditemukan pada populasi pasien dengan penyakit
hati, kecuali

a. NI 1.4 ketidakadekuatan asupan energi
b. NI 2.1 ketidakadekuatan asupan oral
c. NI 3.2 kelebihan asupan cairan
d. NI 5.7.1 ketidakadekuatan asupan protein
6. Salah satu contoh formula komersial untuk pasien dengan penyakit hati
yaitu….
a. Peptamen
b. Diabetasol
c. Peptisol
d. Hepatosol
e. FRS

DAFTAR PUSTAKA
Conreng, Dicky, dkk. 2014. Jurnal e-Clinic “Hubungan Konsumsi Alkohol dengan
Gangguan Fungsi Hati pada Subjek Pria Dewasa Muda di Kelurahan Tateli dan
Teling Atas Manado. Vol 02, no. 02. Manado: Universitas Sam Ratulangi
Dwi, Ferina Marinda. 2014. Artikel Hepatoprotective Effect Of Curcumin In Chronic

Hepatitis.vpl 3, no. 7. Lampung: Universitas Lampung
Igaz, Achmad Falatehan, dkk. 2018. Jurnal Pengembangan TI “ Sistem Pakar

Diagnosis Penyakit Hati Menggunakan Metode Fuzzy Tsukamoto Berbasis
Android. Vol.2 no.8. Malang: Universitas Brawijaya
Misnadiarly. 2007. Mengenal, Menanggulangi, Mencegah & Mengobati Penyakit

Hati (Liver). Jakarta: Yayasan Pustaka Obor Indonesia
Nurman & Margareta. 2007. Perlemakan Hati Nin Alkoholik. Vol 26, no.7. Jakarta :
Universitas Trisakti
Skipper, Annalyn. 2019. Gizi Enteral dan Parenteral Edisi 3. Penerbit buku
kedokteran. EGC

~MATERI 14~
Mahasiswa mampu dan terampil melakukan asuhan gizi pada critical ill pasien
penyakit stroke
1. Mahasiswa mengetahui penyakit stroke

2. Mahasiswa memahami dan melakukan asuhan gizi critical ill pada pasien
stroke
Pokok Bahasan :
Asuhan Gizi Pada Critical Ill Pasien Stroke
Sub Pokok Bahasan :
A. Pendahuluan
B. Penyakit Stroke
C. Asuhan gizi critical ill pada pasien stroke

MATERI 14
ASUHAN GIZI PADA CRITICAL ILL PASIEN STROKE
A. Pendahuluan
Stroke adalah gangguan fungsi otak, fokal maupun global, yang timbul
mendadak, berlangsung lebih dari 24 jam disebabkan kelainan peredaran darah otak.
Stroke merupakan 10% penyebab kematian di seluruh dunia dan penyebab keenam
dari kecacatan (disability), tanpa penanggulangan dan pencegahan yang tepat stroke
dapat menjadi penyebab keempat dari kecacatan pada tahun 2030 (Khudin, 2014).
Stroke merupakan urutan kedua penyakit mematikan setelah penyakit jantung.

Serangan stroke lebih banyak dipicu karena hipertensi yang disebut silent killer,
diabetes 240egara240i, obesitas dan berbagai gangguan aliran darah ke otak. Angka
keijadian stroke didunia kira-kira 200 per 100.000 penduduk dalam setahun di
240egara240ia diperkirakan setiap tahun terjadi 500.000 penduduk terkena serangan
stroke dan sekitar 25% atau 125.000 orang meninggal sedangkan sisanya mengalami
cacat ringan bahkan bisa menjadi cacat berat (Sufmela, 2019).
Stroke merupakan penyakit yang paling sering menyebabkan cacat berupa

kelumpuhan anggota gerak, gangguan bicara, proses berpikir daya ingat, dan bentuk-
bentuk kecacatan yang lain sebagai akibat gangguan fungsi otak. Penyakit stroke
telah banyak dijumpai di berbagai belahan dunia dan dapat dijumpai pada macam-
macam kelopok umur. Stroke merupakan keadaan dimana terjadi gangguan
neurologis yang bersifat 240egar atau umum yang timbul secara mendadak, sehingga
suplai darah ke jaringan otak terhenti dan dapat meyebabkan fungsi otak menjadi
hilang atau rusak. Hal tersebut dikarenakan adanya perubahan pada pembuluh darah
atau dikenal sebagai aterosklerosis. Hal ini membuat gangguan pada 240egara
peredaran darah ke otak, dimana terdapat dua jenis kategori yaitu stroke non

hemoragik (terdapat sumbatan ), maupun stroke hemoragik (pendarahan) denga
lokasi yang terdapat pada fungsi otak secara keseluruhan (Sufmela, 2019).
Faktor risiko stroke terbagi dua, faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi
dan faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Faktor risiko yang tidak dimodifikasi
adalah usia ≥ 45 tahun pada laki-laki dan ≥ 55 tahun pada perempuan atau
menopause prematur tanpa terapi penggantian estrogen, termasuk juga adanya
riwayat strok dalam keluarga. Sementara hipertensi, diabetes melitus, fibrilasi atrium,
merokok, kecanduan alkohol, obesitas dan dislipidemia yang disertai dengan penyakit
jantung koroner merupakan faktor risiko yang dapat dimodifikasi (Suwita, 2015).
Tujuan dari tatalaksana nutrisi pada pasien stroke adalah untuk mencegah
malnutrisi, mempertahankan asupan energi dan nutrien yang adekuat akibat
terjadinya disfagia, penurunan kesadaran dan depresi dapat mempersulit asupan
nutrisi pasien. Pemantauan status hidrasi sangat penting untuk mempertahankannya
tetap dalam kondisi yang seimbang. Keseimbangan elektrolit perlu dijaga. Faktor
resiko stroke juga perlu diperhatikan dalam tatalaksana nutrisi yang diberikan.
Asupan natrium perlu dibatasi untuk mengontrol tekanan darah, mengurangi asupan
lemak jenuh dan menjaga status gizi tetap normal (Suwita, 2015).
Polamakan di 241egara berkembang terutama pada daerah perkotaan

telahberkembang dari pola makan tradisional yang mengandung
banyakkarbohidrat dan serat seperti sayuran, menjadi kepola makan kebarat –
baratandengan komposisi makanan yang terlalu banyak mengandungprotein,
lemak, gula, garam dan mengandung sedikit serat. Hal ini yang mengakibatkan
banyak penduduk indonesia terkena penyakit degeneratif (Ramadhani, 2015).
Upaya pencegahan yang dapat dilakukan tingkat awal atau preventif primer
pada stroke dapat dilakukan dengan intervensi gaya hidup yang tidak sehat
termasuk pola makan. Memerhatikan asupan makanan untuk penderita stroke bisa
mencegah komplikasi dan kemungkinan stroke kambuh. Sedangkan jika makan

sembarangan, berisiko mengalami penyakit lainnya seperti jantung, kolesterol,
hipertensi, obesitas, diabetes, hingga gagal ginjal (Prasetyo, 2019).
Skrining nutrisi perlu dilakukan pada setiap pasien, hasil survei menunjukkan
tingginya prevalensi malnutrition pasien yang dirawat di rumah sakit yaitu berkisar
10-60%. Malnutrisi terjadi pada sekitar 24% dari pasien stroke. Oleh karena itu
skrining nutrisi perlu dilakukan pada pasien stroke. Nutritional risk screening (NRS)
2002 adalah metode skrining yang sesua digunakan untuk situasi akut pada pasien
stroke terapi beberaapa metode skrining nutrisi lainnya seperti subjective global
assessment (SGA), malnutrition universal screening tool (MUST), malnutrition
screening tool (MST) dan mini nutritional assessment (MNA) juga dapat digunakan
(Wirth, 2013).
B. Asuhan Gizi pada Critical Ill Pasien Stroke
 Screening Gizi
- Semua pasien masuk harus di skrining gizi
- MUST direkomendasikan untuk digunakan sebagai alat skrining

- Semua pasien stroke harus mendapatkan akses kepada dietisien untuk
dilakukan asesmen gizi lanjut
- Tujuan skrining gizi yaitu deteksi risiko malnutrisi, untuk memprediksi

outcome dari terapi gizi, untuk mengurangi jumlah dan kegawatan akibat
komplikasi
 Asesment Gizi
- Data riwayat personal
 Umur  Disabilitas
 Jenis kelamin  Mobilitas
 Pekerjaan  Riwayat merokok

 Sosial ekonomi  Riwayat tindakan medis :
operasi, paliatif care
 Riwayat penyakit
keluarga
- Data Antropometri
 IMT (BB, TB)
 LILA
 Fat mass (TSF)
- Data Biokimia Terkait Gizi
 Albumin
 Hepatic protein marker
 Pada kondisi akut / kritis sebagai penanda inflamasi
 Berhubungan dengan mobilitas tubuh, komplikasi dan infeksi
 Pre albumin
 Half life 2,5 hari
 Penanda inflamasi
 Berhubungan dengan nilai C-reaktif protein (CRP) dalam

kondisi akut atau terjadi inflamasi
 Natrium, kalium, gula darah, urin darah, asam basa, profil lipid, Hb, Hct
- Data Fisik / Klinis focus gizi
 Keadaan umum : sadar , pelo dan lainnya
 System kardio : bradikardi, takiardi, dyspnea

 System digestif, mulut dan lainnya : asites, kembung, nyeri abdomen,
konstipasi, diare, mual, muntah, penurunan nafsu makan, kesulitan
menelan, saliva berlebihan dll.
 Edema
 Kulit kering
 Tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, RR, suhu
- Data Riwayat Makan
 Asupan energy dan zat gizi (zat gizi makro, mikro , termasuk cairan
 Riwayat diet : enteral, parenteral, puasa dll
 Riwayat obat-obatan terkait gizi
 Pengetahuan, keyakinan
 Aktivitas fisik dan fungsional : aktivitas fisik (durasi, frekuensi),

kemampuan makan sendiri
 Diagnosa Gizi
Kemungkinan masalah
- Malnutrisi - Increased nutrient needs
- Dysphagia - Increased energy

expenditure
- Inadequate protein-energy
intake - Impaired nutrition
utilization
- Inadequate enteral intake
- Excessive fluid intake
- Altered GI function
- Excessive energy intake

- Inadequate oral food / beverage intake
 Intervensi Gizi
Penatalaksanaan diet pada pasien stroke :
- Gangguan menelain
 Parenteral
 Enteral : NGT, PEG jika NGT > 6 minggu, jejunal tube
- Nutrisi per oral
 Tahap I : bentuk pudding
 Tahap II : bentuk pure (misal. Bubur sumsum)
 Tahap III : lunak (misal. Bubur kasar / nasi tim)
 Tahap IV : diet biasa
Kebutuhan Energi dan Zat Gizi
- Energy : 30 – 45 kkal / kg BBI, pada kondisi akut : 1100 – 1500 kkal / hari,
dinaikkan bertahap sesuai kondisi pasien
- Protein : 0,8 – 1,5 g/ kg BBI / hari (normal)
- Lemak : 20 – 35 % dari total kebutuhan energy
- Kolesterol <200 mg / hari
- Karbohidrat : 60 – 70 % (kecuali DM)
- Cukup vitamin dan mineral
- Serat : 25 – 30 gram / hari

- Cairan cukup 1500 – 2000 ml / hari (perhatikan kondisi edema dan lain-
lain)

RINGKASAN
Stroke merupakan keadaan dimana terjadi gangguan neurologis yang bersifat

lokal atau umum yang timbul secara mendadak, sehingga suplai darah ke jaringan
otak terhenti dan dapat meyebabkan fungsi otak menjadi hilang atau rusak. Tujuan
dari tatalaksana nutrisi pada pasien stroke adalah untuk mencegah malnutrisi,
mempertahankan asupan energi dan nutrien yang adekuat akibat terjadinya disfagia,
penurunan kesadaran dan depresi dapat mempersulit asupan nutrisi pasien.
Dalam melaksanakan asuhan gizi yang diberikan pada pasien stroke perlu
memperhatikan asupan natrium perlu dibatasi untuk mengontrol tekanan darah,
mengurangi asupan lemak jenuh dan menjaga status gizi tetap normal.

SOAL LATIHAN
1. Alat skrining yang direkomendasikan untuk pasien stroke yaitu …
a. SGA
b. NRS
c. MNA
d. MUST
e. MST
2. Kebutuhan energy pada critical ill pasien stroke …
a. 20 – 25 kkal / kg BBI
b. 30 – 45 kkal / kg BBI
c. 20 – 30 kkal / kg BBI
d. 35 – 40 kkal / kg BBI
e. 30 – 40 kkal / kg BBI
3. Ada berapa langkah / step pada skrining MUST ?
a. 6 step
b. 4 step
c. 5 step
d. 8 step
e. 10 step
4. Pada perhitungan kebutuhan, pemberian kolesterol dibatasi yaitu …
a. <100 mg /hari

b. <200 mg/hari
c. >200 mg/hari
d. >180 mg/hari
e. <120 mg/hari
5. Data fisik/klinis yang perlu di periksa pada pasien stroke adalah ..
a. KU : sadar, pelo, system kardio, edema
b. Edema, pre albumin, IMT
c. System digestif, gula darah, profi lipid
d. Hb, Hct, edema
e. System kardio, TSF, LILA

DAFTAR PUSTAKA
Khudin, Adni Miftah. (2014). Hubungan Kadar Gula Darah Sewaktu Dengan
Kejadian Stroke Iskemik Ulang Di Rumah Sakit Umum Daerah Sukoharjo.
FK : UMS.
M. Ramadhani, Puspita Ayu; Adriani.“Hubungan Tingkat Stres, Asupan Natrium,

dan Riwayat Makan dengan Kejadian Stroke”. Media GiziIndones. vol. 10,
pp. 104–110, 2015.
D. E. Prasetyo, Sp.S and A. Shahnaz Garini, “Prevalensi Dislipidemia pada Pasien

Stroke Iskemik Berulang Rawat Jalan dan atau Rawat Inap di Rumah Sakit
Pusat Otak Nasional Periode 2015 – Juni 2017,” Maj.Kesehatan.
Pharmamedika, vol. 10, no. 1, p. 031, 2019.
Rodlia. (2018). NCP pada Pasien Stroke. Instalasi Gizi Rumah Sakit Pusat Otak
Nasional
Rodlia. (2019). MNT Critical Ill. Instalasi Gizi Rumah Sakit Pusat Otak Nasional
Sufmela, Neneng Getreda. (2019). Studi Kasus Proses Gizi Terstandar pada Pasien
Stroke Hemoragik dan Non Hemoragik Rawat Inap di Ruang Anggrek
RSUD. DR. W. Z. Johanes Kupang. Poltekkes Kemenkes Kupang.
Wirth R, Smliner C, Jager M, Warnecke T, Leischker AH, Dziewas R. Guidline

clinical nutrition in patients with stroke. Experimental & Translational
Stroke Medicine 2013;5:1 – 11.

KUNCI JAWABAN LATIHAN SOAL
Latihan soal materi 1 3. C

4. E
1. A
5. A
2. C
6. D
3. B
Latihan soal materi 6
4. E
1. D
5. D
2. C
6. E
3. C
4. A
1. B
5. B
2. C
3. C
1. D
4. D
2. D
5. E
3. B
4. B
1. A
5. A
2. B
3. A
4. C 1. B
5. A 2. A
1. C 4. C
2. B 5. E
3. C 6. D
4. E Latihan soal materi 9
5. A 1. B
3. C
1. C
4. A
2. B
BUKU AJAR CRITICAL ILL Page v

5. C 4. B
5. E
1. A Latihan soal materi 13
2. B
1. C
3. E
2. E
4. A
3. A
5. A
4. B
5. E
6. D
1. B
2. C
3. A 1. D
4. D
2. B
5. A
3. C
4. B
1. A
2. D 5. A
3. E
BUKU AJAR CRITICAL ILL Page vii

Buku Ajar Critical Ill 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Ajar Critical Ill 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KATA PENGANTAR

Bengkulu, Juli 2020

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page i

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page ii

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page iii

Kunci Jawaban Soal Latihan ............................................................................... v

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page iv

Tujuan Instruksional Umum :

Mahasiswa mampu memahami manajemen critical ill

Tujuan Instruksional Khusus :

1. Mahasiswa mengetahui prioritas, pasien dikatakan kritis

Pengenalan Manajemen Pasien Kritis

Sub Pokok Bahasan :

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page 1

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page 2

C. Tugas Dan Tanggung Jawab Dalam Penatalaksanaan Pasien Kritis

1. Mengelola pasien mengacu pada standar keperawatan intensif dengan

2. Menghormati sesama sejawat dan tim lainnya.

3. Mengintegrasikan kemampuan ilmu dan keterampilan khusus serta diikuti

4. Merespon secara terus menerus dengan pembahan lingkungan.

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page 3

E. Metabolik Stress Pada Pasien Kritis

F. Fase – Fase Pasien Kritis

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page 4

Sebagai upaya kompensasi tubuh terhadap keadaan ini, hormon

Permulaan fase flow, yang meliputi fase anabolik dan katabolik,

Selama terjadi fase hipermetabolik, insulin akan meningkat, namun

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page 5

G. Manajemen Pelaksanaan Pasien Kritis

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page 6

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page 7

Pengertian Nutrisi enteral/ Enteral Nutrition (EN) Nutrisi yang diberikan

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page 9

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page 10

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page 11

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page 12

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page 13

Pasien kritis menurut AACN (American Association of Critical Nursing)

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page 14

1. Pasien dengan kondisi kritis rentan untuk mengalami malnutrisi selama

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page 15

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page 16

Katinakis,P.A,.& Spronk,P.E.,2016. The Effects Of Structural Crew Resource

Sari,permata sari,dkk. 2017. Rencana Strategi Pengolaan Intensive Care Unit di RS

Setianingsih,Anna Anastasia. 2014. Perbandingan Enteral dan Parenteral Nutrisi

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page 17

Mampu memahami dan menerapkan manajemen critical gizi

1. Mahasiswa mengetahui cara menghitung kebutuhan energi pasien kritis

Sub Pokok Bahasan

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page 18

PERHITUNGAN KEBUTUHAN ENERGI DAN KEBUTUHAN ZAT GIZI

Dukungan nutrisi merupakan komponen penting dalam perawatan pasien kritis.

American College of Chest Physicians dan Society of Critical Care Medicine

 Demam (>38 ° C) atau hipotermia (<36 ° C)

 Takikardia (denyut jantung > 90)

BUKU AJAR CRITICAL ILL Page 19

B. Beberapa cara mengukur kebutuhan energi

1. Pedoman Aspen : 25 – 30 kkal/kg/hari

2. Rumus Mifflin-St. Joer

Rumus Mifflin-St. Joer

Jenis kelamin, BB (kg), TB (cm), Umur (tahun)

AMB = (10 x BB) + (6,25 x TB) – (5 x U) + 5

AMB = (10 x BB) + (6,25 x TB) – (5 x U) - 161