BAGIAN ILMU PSIKIATRI JOURNAL

READING
FAKULTAS KEDOKTERAN OKTOBER 2020
UNIVERSITAS PATTIMURA

PHARMACOLOGICAL TREATMENT FOR SCHIZOAFFECTIVE

DISORDER A COMPARISON WITH SCHIZOPHRENIA AND BIPOLAR
DISORDER

Oleh:
Susana J Kewilaa
NIM. 2011-83-003

Pembimbing:
dr. David Santoso, Sp.KJ., MARS

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU PSIKIATRI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2020
 Pengobatan farmakologis untuk gangguan skizoafektif
Perbandingan dengan skizofrenia dan gangguan bipolar

H.-J. Assion1 · A. Schweppe2 · H. Reinbold1 · U. Frommberger3

1. LWL-Klinik Dortmund, Dortmund, Germany
2. Tagesklinik des gpz Detmold, Lage, Germany
3. Psychiatry, Psychosomatic Medicine and Psychotherapy, Klinik an der Lindenhöhe,
Offenburg, Germany

Meskipun sangat berbeda satu sama lain, skizofrenia, gangguan skizoafektif, dan
gangguan bipolar memiliki banyak kesamaan dalam hal psikopatologi,
perkembangan, dan ciri-ciri biologisnya — sehingga sulit membedakan keduanya.

Abstrak
Latar Belakang. Gangguan bipolar dan skizofrenia adalah penyakit mental yang
berat, masing-masing dengan prevalensi sekitar 1-2% pada populasi umum. Ada
banyak kontroversi tentang membedakan skizofrenia dari skizoafektif atau
gangguan bipolar karena banyak kesamaan dalam psikopatologi, perkembangan,
dan faktor biologis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui persamaan
dan perbedaan pengobatan secara farmakologis gangguan tersebut dengan
membandingkan pola resepnya.
Metode. Dalam penelitian retrospektif dan eksploratif ini, kami menganalisis obat
yang diresepkan dari 300 pasien dengan gangguan bipolar, skizofrenia, atau
skizoafektif dari data yang diperoleh dari sepuluh klinik psikiatri dewasa Jerman
dari jaringan kejiwaan LWL ("Landschaftsverband WestfalenLippe").
Hasil. Hanya 21,8% pasien yang dianalisis secara konsisten patuh dalam minum
obat sebelum dirawat di rumah sakit. Polifarmasi diterapkan pada 75,6% kasus,
dimana 2,27 agen psikofarmakologis diresepkan saat pulang. Secara singkat, kami
mengamati kesamaan yang lebih besar antara pola resep yang terkait dengan
gangguan bipolar dan skizoafektif dibandingkan dengan pola resep skizofrenia.
Kesimpulan. Polifarmasi cenderung lebih umum diterapkan, kecuali terutama

1
bila pasien datang dengan ciri psikotik afektif. Gangguan bipolar dan skizoafektif
tidak dapat dibedakan menurut pola resepnya.
Kata kunci
Antidepresan, Litium, Antipsikotik, Psikofarmakologi, Polifarmasi

Kelompok skizofrenia yang dasar biologisnya menunjukkan ketidakseimbangan

antara sistem dopaminergik, serotonergik, dan glutamatergik sangat berbeda. Ada
berbagai subtipe — paranoid, katatonik, tidak teratur, residual, sederhana, atau
skizofrenia tak berdiferensiasi — semua membutuhkan terapi individual dan
berbeda. Pedoman nasional dan internasional menguraikan pengobatan
skizofrenia, merekomendasikan monoterapi dengan antipsikotik. Namun,
kenyataan klinis menunjukkan kecenderungan yang berkembang ke arah terapi
kombinasi antipsikotik, termasuk strategi kombinasi yang terdiri dari antipsikotik
yang berbeda dan strategi augmentasi yang terdiri dari antipsikotik yang
dikombinasikan dengan kelas zat psikofarmakologis lain. Meskipun tren ini telah
dikonfirmasi oleh data klinis dan uji coba yang menunjukkan kemanjuran yang
lebih besar untuk pengobatan kombinasi, dalam tinjauan sistemik dan metaanalisis
Galling et al yang baru-baru ini dilakukan menunjukkan bahwa kurangnya bukti
yang berkualitas tinggi untuk kemanjuran terapi kombinasi yang terdiri dari dua
antipsikotik. Selain itu, tidak ada penelitian berkualitas tinggi yang membahas
terapi kombinasi multi-farmasi (strategi augmentasi) hingga saat ini.
Untuk mengobati gangguan bipolar pada fase akut, pedoman nasional dan
internasional merekomendasikan mood stabilizer (misalnya, lithium, valproate)
atau antipsikotik (misalnya, olanzapine, risperidone, quetiapine) dalam terapi
mono- atau kombinasi, sementara rekomendasi yang jelas untuk pengobatan
depresi bipolar masih kurang, karena (a) pemberian antidepresan untuk depresi
bipolar masih kontroversial, meskipun kecenderungannya adalah untuk
merekomendasikan penghambat reuptake serotonin selektif (SSRI), (b)
penggunaan mood stabilizer sebagai monoterapi telah menghasilkan temuan yang
tidak konsisten, dan (c) pengobatan multi-farmasi untuk depresi bipolar sejauh ini
belum diteliti secara memadai. Penggunaan antipsikotik dalam monoterapi untuk

2
mengobati depresi bipolar juga memiliki efek yang beragam. Mood stabilizer
seperti karbamazepin, lamotrigin (hanya untuk episode depresi), dan litium
disetujui untuk pencegahan episode bipolar. Lebih lanjut, antipsikotik seperti
aripiprazole, olanzapine, atau risperidone terbukti efektif dalam pengobatan
profilaksis episode manik dan oleh karena itu disukai. Strategi yang tersebar luas
dalam praktik klinis untuk mencegah episode depresi dan manik yang merupakan
karakteristik dari gangguan bipolar adalah terapi kombinasi, meskipun hanya
beberapa penelitian terkontrol yang menunjukkan kemanjurannya. Ada bukti
substansial bahwa selain mood stabilizer, antipsikotik atipikal memiliki efek
positif. Menurut DGPPN ("Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie,
PsychosomatikundNervenheilkunde") Pedoman S3 tentang gangguan bipolar,
terapi kombinasi farmakologis diresepkan dalam rutinitas klinis karena tingginya
jumlah pasien yang menanggapi monoterapi secara tidak memadai, rekomendasi
yang agak mengejutkan mengingat kurangnya data yang meyakinkan dari
investigasi terkontrol dari strategi polifarmasi.
Gangguan skizoafektif (SAD) ditandai dengan gejala skizofrenia dan
gangguan bipolar; Namun, ada kontroversi tentang adanya gangguan ini. Tidak
ada pedoman yang telah dikembangkan untuk pengobatan SAD, dan hanya
beberapa penelitian terkontrol yang meneliti pengobatan farmakologis untuk
gangguan ini. Baethge dkk. menyarankan mengobati gejala afektif terutama
dengan lithium dan menggunakan karbamazepin untuk mencegah kekambuhan;
mereka merekomendasikan untuk mengobati gejala psikotik dengan clozapine.
Karena (a) data tentang terapi gangguan bipolar sangat tidak konsisten,
dan (b) satu-satunya obat yang disertifikasi untuk pengobatan SAD adalah
paliperidone (yang juga mencakup terapi untuk episode manik), pertanyaannya
tetap pada tingkat bukti mana yang dapat dilakukan psikiater berdasarkan
keputusan terapeutik mereka saat mencoba membantu pasien dengan gangguan
ini.
Dalam penelitian ini kami membandingkan pola resep pada kasus SAD
yang didiagnosis, skizofrenia, dan gangguan bipolar untuk mengidentifikasi
persamaan dan perbedaan dalam pengobatan farmakologis dari gangguan ini.

3
Metode
Penelitian ini telah disetujui oleh komite etika lokal. Untuk penelitian retrospektif
dan eksplorasi ini, kami memperoleh akses ke file pasien dari 300 pasien dari
sepuluh klinik psikiatri dewasa Jerman di "Landschaftsverband Westfalen-Lippe"
(Jaringan Psikiatri LWL), sehingga mencakup wilayah sekitar 8,3 juta jiwa.
Pasien yang termasuk dalam penelitian ini telah didiagnosis dengan skizofrenia
(F20), gangguan bipolar (F31), atau SAD (F25) dari tahun 2004 hingga 2011,
diklasifikasikan menurut ICD-10 (Klasifikasi Penyakit Internasional, versi ke-10).
Kriteria eksklusi adalah (a) presentasi bersamaan dari lebih dari satu gangguan
yang disebutkan di atas, (b) penyakit mental lain, atau (c) epilepsi. Setelah
menerapkan kriteria eksklusi ini, catatan dari 287 pasien dianalisis. Kumpulan
data kami terdiri dari 99 pasien dengan skizofrenia, 101 dengan SAD, dan 87
dengan diagnosis gangguan bipolar. Setelah perawatan rawat inap, diagnosis dan
pengobatan pada saat pulang dianalisis.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan program SPSS (IBM,
Böblingen, Jerman). Homogenitas distribusi menjadi sasaran uji Levene, data
demografis dengan uji chi square, dan perbedaan kelompok dengan uji Kruskal-
Wallis (dalam kasus tidak ada distribusi normal) atau ANOVA satu arah (analisis
varian dalam kasus normal distribusi) diikuti dengan tes post hoc.

Hasil
Data sosiodemografi
Sosiodemografi pasien yang termasuk dalam penelitian ini ditunjukkan pada tabel
1. Dengan menggunakan uji chi-square yang menganalisis data demografis, kami
mengamati tidak ada perbedaan di antara ketiga kelompok diagnostik dalam jenis
kelamin atau tingkat pendidikan. Perbedaan yang signifikan juga terlihat pada: (a)
kualifikasi putus sekolah antara pasien skizofrenia dan pasien gangguan bipolar (p
= 0,017) dan selanjutnya antara pasien SAD dan pasien gangguan bipolar (p
<0,0001), sedangkan tingkat pendidikan maksimal yang dicapai adalah sebagai
berikut: skizofrenia≥ gangguan bipolar> SAD; (b) status pekerjaan (skizofrenia vs

4
gangguan bipolar p <0,0001; skizofrenia vs SAD p = 0,031; SAD vs gangguan
bipolar p <0,0001), dengan persentase pasien pengangguran tertinggi pada
kelompok skizofrenia; dan (c) status perkawinan, dengan persentase yang lebih
rendah secara signifikan pada pasien “dalam hubungan yang stabil” pada
kelompok skizofrenia dibandingkan pada kelompok SAD (p = 0,001) dan
gangguan bipolar (p <0,0001).
Mengenai usia pasien, kami menemukan perbedaan yang signifikan antara
ketiga kelompok diagnosis: F (2.284) = 28.473, p <0.0001. Tes post hoc
menunjukkan bahwa usia pasien dengan skizofrenia (M = 38,4 tahun, SD =
11,218) secara signifikan lebih muda daripada pasien dengan SAD (M = 46,7
tahun, SD = 10.807, p <0,0001) dan gangguan bipolar (M = 49,6 tahun, SD =
12.044, p <0.0001).

Tabel 1. Data sosiodemografik pasien

F20 (%) F25 (%) F31 (%)
Jenis kelamin
Laki-laki 52,5 52,5 39,0
Perempuan 47,5 47,5 61,0
Kualifikasi putus sekolah
Tidak ada kelulusan 6,1 4,0 2,3
Sekolah kebutuhan khusus 2,0 4,0 1,1
Sertifikasi kelulusan sekolah menengah pertama 21,2 29,7 8,0
Sertifikasi putus sekolah menengah umum 10,1 13,9 24,1
Diploma kejuruan 4,0 1,0 5,7
Kualifikasi umum untuk jalur masuk universitas 18,2 6,9 14,9
Tidak ditentukan 38,4 40,6 43,7
Status pelatihan
Tidak ada pelatihan kejuruan 31,3 15,8 16,1
Pelatihan kejuruan 3,0 3,0 4,4
Selesai studi akademis 0,0 0,0 0,0
Tidak ditentukan 65,7 81,2 79,3
Status professional saat rawat inap terakhir
Menganggur 35,4 24,8 29,9
Kontrak kerja 8,1 5,9 25,3
Pensiun penyandang cacat 20,2 32,7 12,7
Pekerja pusat 2,0 2,0 0
Pensiun 0 5,0 11,5
Tidak ditentukan 34,3 29,7 20,7
Status pernikahan saat rawat inap terakhir
Dalam status hubungan yang stabil 22,2 38,6 54,0
Tidak ada dalam suatu hubungan 54,5 31,7 29,9
Tidak ditentukan 23,3 29,7 16,1
F20 Schizofrenia, F25 Gangguan Skizoafektif, F31 Gangguan bipolar

5
Kepatuhan pasien
Data mengenai kepatuhan bergantung pada subjektif pasien. Dari pasien yang
dianalisis dalam penelitian ini, 97,5% memiliki pengalaman minum obat, tetapi
hanya 21,8% dari mereka yang menunjukkan asupan obat yang konsisten sebelum
rawat inap (Gambar 1). Dalam hal ini, kelompok pasien dengan skizofrenia
(13,1%) menunjukkan keandalan yang paling sedikit, dan secara signifikan lebih
rendah, dibandingkan dengan pasien dengan gangguan bipolar (27,6%) atau
mereka dengan SAD (24,8%): skizofrenia vs SAD χ2 (1 , N = 200) = 2.45, p =
0.117; skizofrenia vs. gangguan bipolar χ2 (1, N = 186) = 4,37, p = 0,036; SAD
vs. gangguan bipolar χ2 (1, N = 188) = 0,390, p = 0,532. Tidak ada data yang
dapat diandalkan tentang asupan obat yang tersedia untuk 26,4% pasien.

Pola resep
Hanya 24,4% dari pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini diberi monoterapi,
sementara sekitar tiga perempat diberikan kombinasi dua atau lebih obat
psikofarmakologis (Gambar 2). Data ini mengungkapkan rata-rata 2,27 obat per
pasien. Proporsi pasien yang menjalani monoterapi adalah yang terbesar pada
kelompok skizofrenia (44,4%), diikuti oleh gangguan bipolar (16,1%) dan SAD
(11,9%); (Gambar 2). Analisis statistik menggunakan uji Kruskal-Wallis
menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kelompok: H (2) = 36,19, p
<0,0001. Tes post hoc selanjutnya mengidentifikasi sejumlah kecil agen
psikofarmakologis yang diresepkan pada skizofrenia (M = 1.81) secara signifikan
dibandingkan dengan gangguan bipolar (M = 2.43, p <0.0001) dan kelompok
SAD (M = 2.53, p <0.0001). Obat yang diresepkan adalah antipsikotik, mood
stabilizer, dan antidepresan (Gambar 3). Semua pasien dalam kelompok
skizofrenia menerima antipsikotik: pada 44,4%, mereka diberikan sebagai
monoterapi, pada 35,4% dalam kombinasi dengan berbagai antipsikotik, dan pada
20,2% ditambah dengan mood stabilizer (50%) atau antidepresan (50%). Pada
kelompok pasien dengan SAD dan gangguan bipolar, antipsikotik adalah bagian
dari pengobatan masing-masing pada 97% dan 88,5% kasus.

6
Gambar 1. Kepatuhan pasien. Persentase pasien yang tidak pernah menggunakan obat-obatan,
pasien dengan kepatuhan pengobatan yang tinggi, pasien dengan kepatuhan pengobatan yang
rendah atau tidak patuh, dan kasus dimana tidak ada data yang dapat dipercaya yang tersedia pada
saat terakhir rawat inap.

Gambar 2. Jumlah obat-obatan antipsikotik yang diresepkan. Proporsi pasien yang tidak
mendapat obat, mendapat satu obat, dua obat, tiga obat, empat obat, dan lima obat yang disajikan
dalam persen berdasarkan total pasien yang dimasukkan atau pada jumlah pasien dengan

7
skizofrenia (F20), gangguan skizoafektif (F25), dan gangguan bipolar (F31) diklasifikasikan
mengggunakan system klasifikasi ICD-10 (International Statistical Classification of Disease and
Related Health Problems).

Gambar 3. Pola peresepan dari kelompok bahan farmasi yang berbeda. Persentasi pasien
penerima terapi dalam kelompok diagnosis yang berbeda: monoterapi antipsikotik; terapi
kombinasi antipsikotik; antipsikotik dan mood stabilizer; antipsikotik dan antidepresan; atau
antipsikotik, dan antidepresan, dan mood stabilizer. AD antidepresan, AP antipsikotik, MS mood
stabilizer. F20 skizofenia, F25 gangguan skizoafektif, F31 gangguan bipolar.
Secara khusus, terapi ini digunakan sebagai terapi tunggal (SAD 11,9%,
gangguan bipolar 8%) atau terapi kombinasi yang terdiri dari berbagai
antipsikotik (SAD 13,95%, gangguan bipolar 4,6%) hanya pada beberapa pasien.
Jadi, berbeda dengan skizofrenia, pada sebagian besar pasien SAD dan gangguan
bipolar, antipsikotik digunakan dalam terapi augmentasi. Pada 54,5% pasien
dengan SAD dan 52,9% pasien dengan gangguan bipolar, antipsikotik
ditambahkan dengan mood stabilizer. Terapi polifarmasi mencakup tiga golongan
obat yaitu antipsikotik, antidepresan, dan mood stabilizer yang diberikan pada
pasien yang bukan skizofrenia, pada 5,9% pasien SAD, dan pada 18,4% pasien
dengan gangguan bipolar. Tidak terdapat perbedaan yang relevan yang diamati
dalam pembeian antipsikotik generasi pertama (FGA) dan generasi kedua (SGA)
di antara tiga kelompok diagnostic (data tidak ditampilkan). Suntikan jangka

8
panjang (LAI) diberikan pada 18% pasien skizofrenia, 18% pasien SAD, dan
3,5% pasien gangguan bipolar.

Gambar 4. Frekuensi peresepan obat. a. persentase peresepan antipsikotk (AP), terbagi menjadi
generasi I (FGA)/ generasi II (SGA), mood stabilizer (MS), dan antidepresan (AD), dihitung
berdasarkan total pasien yang termasuk dalam penelitian ini. b-e frekuensi obat yang dibagikan
dari kelompok bahan substansi farmasi yang berbeda-FGA (b), SGA (c), MS (d), dan AD (e)-
disajikan dalam bentuk persentase berdasarkan data semua pasien.

9
Frekuensi pemberian
Pada semua pasien, 66% pasien diterapi dengan antipsikotik, 21,9% diberikan
FGA (antipsikotik generasi I) dan 44,9% SGA (antipsikotik generasi II) (Gbr. 4a).
flupentixol adalah FGA yang paling diresepkan, kemudian diikuti oleh
haloperidol> pipamperone> chlorprothixene> zuclopenthixol> levomepromazine>
melprone> promethazine (Gbr. 4b). Urutan frekuensi pemberian SGA yang
diresepkan adalah quetiapine> olanzapine> risperidone> aripiprazole>
amisulpride> clozapine> ziprasidone> paliperidone (Gbr. 4c). mood stabilizer
diberikan kepada 23.6% pasien (Gbr. 4a). Valproat adalah mood stabilizer yang
paling banyak diberikan (61.4%), diikuti dengan lithium (21.6%), lamotrigine
(11.8%), dan carbamazepine (5.2%; Gbr. 4d). Pada pasien yang diberikan mood
stabilizer, valproate adalah satu-satunya mood stabilizer yang digunakan untuk
pasien skizofrenia, dan diberikan pada 63.3% pasien SAD dan 55.4% pada pasien
gangguan bipolar (data tidak ditampilkan). Mood stabilizer lainnya yang diberikan
dalam kelompok-kelompok diagnostic yaitu carbamazepine, lamotrigine, atau
litium (data tidak ditampilkan). Tidak ada pemberian yang terlihat pada
pemberian.
Antidepresan diberikan pada 9.6% pasien dalam penelitian ini (Gbr. 4a). Urutan
frekuensi pemberian antidepresan yang diresepkan sebagai berikut escitalopram>
venlafaxine> citalopram> agomelatine> mirtazapine> sertraline> trimipramine>
amitriptyline> bupropion> doxepin> duloxetine> fluoxetine> flufoxamine>
maprotiline> paroxetine (Gbr. 4e). Tiga obat pertama yang terdaftar meliputi
45.1% peresepan antidepresan.

Diskusi
Penelitian ini menunjukkan bahwa dalam praktik klinis sehari-hari sebagian besar
pasien yang didiagnosis dengan skizofrenia, SAD, atau gangguan bipolar
menerima polifarmasi yang terdiri dari dua atau lebih obat psikotropika yang
menyebabkan peningkatan dari skizofrenia menjadi SAD sampai gangguan

10
bipolar. Hanya 23.7% dari pasien yang diberikan monoterapi (menurut
rekomendasi terapi lini pertama dalam pedoman penatalaksanaan). Temuan ini
sejalan dengan hasil dari meta-analisis pilihan pengobatan pada skizofrenia di
klinik Jerman dan studi yang meneliti pola resep antipsikotik, antidepresan, dan
mood stabilizer. Terapi kombinasi terbukti bermanfaat dalam praktek klinik
sehari-hari dan didukung oleh tingkat komorbiditas yang tinggi dan kebutuhan
akan kemajan terapi rawat inap yang cepat dan efisien.
Dalam penelitian ini, valproate yang diberikan tiga kali lebih sering dari
lithium. Sementara valproate adalah satu-satunya mood stabilizer yang diberikan
kepada pasien skizofrenia, diberikan kepada 63,3% pasien SAD dan 55,4% pasien
gangguan bipolar dibandingkan dengan lithium yang digunakan pada 19,7%
pasien SAD dan 25,7% pasien gangguan bipolar. Efek positif yang signifikan dari
terapi augmentasi valproate yang ditunjukkan dalam meta-analisis yang meninjau
strategi terapi skizofrenia atau SAD yang dipraktekan di seluruh dunia meskipun
memiliki kualitas bukti yang rendah. Namun, hanya sedikit penelitian yang
dipublikasikan yang berfokus pada evaluasi terapi kombinasi farmakologis,
kemungkinan faktor yang terkait dengan standar tinggi desain uji coba yang
diperlukan.
Upaya pengobatan gagal jika pasien tidak patuh. Dalam penelitian ini,
hanya 13.1% pasien dengan skizofrenia yang dilaporkan mengkonsumsi obat
secara teratur. Pasien dengan SAD dan gangguan bipolar lebih patuh (masing-
masing 24.8 dan 27.6%) sebelum dirawat di rumah sakit. Namun, persentase ini
terlalu rendah untuk mencerminkan tingkat kepatuhan yang sesuai. Diketahui
bahwa risiko kekambuhan meningkat pada pasien dengan tingkat kepatuhan yang
rendah, sama seperti peningkatan risio non-respon atau resisten tehadap terapi.
Sejalan dengan hasil bahwa pasien dengan skizofrenia pada penelitian ini lebih
muda daripada pasien dengan SAD dan ganguan bipolar dan kurang patuh, pada
penelitian lainnya dikatakan usia muda diidentifikasi sebagai predictor kepatuhan
yang buruk pada pasien dengan skizofrenia dan gangguan bipolar.
Sesuai dengan penelitian sebelumnya, pasien dari ketiga kelompok
diagnostik diterapi dengan antipsikotik, agen psikofarmakologis yang paling

11
sering diresepkan. Antipsikotik yang terbukti untuk mengobati gejala depresi atau
manik akut (serta untuk pencegahan kekambuhan) tingkat keberhasilan yang luas,
mungkin alasan untuk penggunaan yang luas dan persepan yang sering. Ini juga
dapat menjelaskan jumlah antipsikotik yang lebih tinggi yang diresepkan pada
gangguan bipolar yang dilaporkan dalam penelitian ini. Perlu diketahui bahwa
sebagian besar pasien skizofrenia dalam penelitian kami menerima monoterapi
antipsikotik berbeda dengan sebagian besar pasien dengan gangguan bipolar yang
diberi antipsikotik yang ditambah dengan mood stabilizer.
LAI adalah pengobatan utama pilihan untuk pasien yang tidak patuh. Oleh
karena itu, tidak mengherankan bahwa 21,2% pasien skizofrenia menerima
pengobatan LAI, seperti halnya 26,2% pasien dengan gangguan skizoafektif.
Sejalan dengan kepatuhan pasien yang lebih baik yang kami amati di antara
pasien penelitian dengan gangguan bipolar, hanya 7,7% dari pasien gangguan
bipolar menerima neuroleptik depot.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memberikan wawasan tentang
farmakoterapi yang digunakan untuk menstabilkan pasien skizofrenia, SAD, dan
gangguan bipolar dalam kondisi alami untuk mengidentifikasi perbedaan pola
resep agen psikofarmakologis di antara ketiga entitas diagnostik.
Dalam penelitian kohort ini, pengobatan farmakologis skizofrenia
(monoterapi antipsikotik) sangat berbeda dari gangguan bipolar SAD atau
(antipsikotik dan mood stabilizer), sedangkan SAD dan gangguan bipolar tidak
menunjukkan perbedaan yang relevan. SAD dan gangguan bipolar terutama
dicirikan oleh gejala efektifnya, yang sangat memengaruhi strategi pengobatan
dan mungkin merupakan alasan kemiripan yang kami amati dalam pola peresepan.
Tinjauan sistematis dari penelitian yang membandingkan karakteristik
demografis dan klinis pasien dengan SAD, skizofrenia atau gangguan bipolar
yang menunjukkan bahwa SAD bukan skizofrenia atau komorbid gangguan
bipolar atau gangguan independen. Sebagai gantinya, diberi penggolongan
tingkatan antaraskizofrenia dan gangguan bipolar, berdasarkan pasien dengan
karakteristik skizofrenia dan gangguan bipolar. Perilaku dokter dalam pengobatan
diamati dalam penyelidikan yang mendukung asumsi ini.

12
Keterbatasan
Akhirnya, perlu dicatat bahwa batasan dari penelitian ini adalah penelitian kohort
yang hanya terdiri dari pasien rawat inap pada titik waktu kemungkinan kambuh
dan masuk rumah sakit kembali. Pasien stabil dengan rejimen terapi (kombinasi)
yang berhasil tidak dimasukan.

13