LAPORAN KASUS

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN GERONTIK

”Asuhan Keperawatan pada Pasien Dengan Vertigo”

Oleh:

Rafika Fairusyil Husna

183110188

3A

Dosen Pembimbing:

Ns. Verra Widhi Astuti, M.Kep

D-III KEPERAWATAN PADANG

POLTEKKES KEMENKES PADANG

2020/2021
 PRAKTIK KEPERAWATAN GERONTIK
MAHASISWA TK III PRODI D III KEPERAWATAN PADANG
TAHUN 2020

FORM PENGKAJIAN

A. IDENTITAS DIRI KLIEN

Nama (Umur) ; Tn. K (70 th)
Jenis kelamin ; Laki-laki
Status Perkawinan ; Duda
Agama / Suku ; Islam/Minang
Pendidikan terakhir ; SMA
Sumber Informasi ; Pasien
Keluarga yang bisa di hubungi ; Anak
Diagnosis Medis (Jika Ada) ; Vertigo

B. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

1. Keluhan utama ; pusing, adanya sensasi berputar, mual dan muntah
2. Kronologi keluhan
a. Faktor pencetus ; stress
b. Timbulnya keluhan ; ( √ ) Mendadak ( )
Bertahap
c. Lamanya ; selama 1 hari
d. Upaya klien untuk
Mengatasi ; istirahat dan tidur
3. Alasan masuk panti
; ....................................................................................
4. Tanggal masuk panti
; ....................................................................................

C. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

1. Riwayat alergi (makanan,
Obat, binatang, lingkungan) ; -
2. Riwayat kecelakaan ;
3. Riwayat di rawat di RS ;-
4. Riwayat pemakaian obat ; pemakaian obat hipertensi
D. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang memiliki penyakit yang
sama dengan pasien
E. RIWAYAT PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL
1. Orang terdekat dengan klien ; Ny. Y (anak Tn. K)
2. Masalah yang mempengaruhi klien ; -
3. Mekanisme koping terhadap stress
( ) Pemecahan masalah ( ) Minum Obat ( √ ) Tidur
( ) Makan ( ) Cari pertolongan ( ) Lain”,
sebutkan
4. Persepsi klien terhadap penyakitnya
a. Hal yang sangat dipikirkan klien saat ini adalah ia mengatakan semakin lama
semakin tua, penyakit yang diderita akan semakin banyak dan semakin tidak
ada yang memperdulikannya
5. Sistem nilai kepercayaan
a. Aktifitas keagamaan / kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi):
klien masih bisa melaksanakan sholat 5 waktu, masih bisa melaksanakan
sholat jumat
b. Kegiatan keagamaan / kepercayaan yang ingin dilakukan: klien ingin naik haji
c. Kepercayaan akan adanya kematian: klien percaya akan kematian, kematian
pasti akan ada, tapi kapan waktunya hanya allah lah yang tau

F. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

1. Nutrisi
a. Frekuensi makan 3x sehari d. Nafsu makan terkadang ada
terkadang tidak ada
b Jenis makanan nasi, lauk pauk, e. Makanan yang disukai / alergi /
. sayuran pantangan:-
c. Kebiasaan sebelum makan: f. BB / TB 65/160
mencuci tangan
2. Eliminasi
a. Berkemih
 Frekuensi: 5-6 x sehari
 Warna: kuning
 Keluhan yang berhubungan dengan BAK:-
 b. Defekasi
 Frekuensi: 3x seminggu
 Warna: coklat
 Waktu: tidak menentu
 Bau :-
 Konsistensi: keras
 Keluhan yang berhubungan dengan defekasi: BAB tidak lancar/ konstipasi
 Pengalaman makan laksatif

3. Higiene Personal
a. Mandi
* Frekuensi 2x sehari * Pakai Sabun (Ya / Tidak)
b. Higiene Oral
* Frekuensi: 2x sehari * Waktu: pagi dan sore hari
c. Cuci Rambut
* Frekuensi: 1x sehari * Pakai Shampo (Ya / Tidak)
d. Gunting kuku
* Frekuensi: 2x seminggu
4. Istirahat dan tidur
* Lama tidur (jam / hari) 5-6 * Tidur Siang (Ya / Tidak)
jam/hari tetapi tidak nyenyak

5. Aktivitas dan latihan

a. Olah Raga (Tidak)
Jenis dan frekuensi
b. Kegiatan waktu luang: istirahat
c. Keluhan dalam beraktifitas ;
( ) Pergerakan tubuh ( √) Sesak nafas setelah latihan
( ) Mengenakan pakaian ( ) Mandi
( ) Bersolek ( ) Lain – lain ..............................

6. Kebiasaan
 a. Merokok (Ya)
Frekuensi / jumlah / lama pakai : 6x sehari/ 1 bungkus/
b. Minuman Keras (Tidak)
Frekuensi / jumlah / lama pakai ..................................................................
c. Ketergantungan obat (Ya)
Frekuensi / jumlah / lama pakai: ±10 tahun

G. PEMERIKSAAN FISIK
1 Keadaan Umum (TTV) : 7. Leher: tidak ada pembesaran
. TD: 140/80 mmHg kelanjar tiroid dan kelenjar getah
N: 90x/i bening
P: 20x/i
2 Rambut: bersih, berwarna putih 8. Dada: simetris, tidak ada nyeri
. tekan, tidak ada kelainan
3 Mata: konjugtiva tidak anemis 9. Abdomen: simetris, tidak ada
. nyeri tekan
4 Hidung: simetris, bersih 10. Genitalia: -
.
5 Telinga: simetris, bersih 11. Ekstremitas: tidak ada kelainan
.
6 Mulut dan Bibir: tampak kering
.

H. PENGKAJIAN STATUS MENTAL

1. Daya orientasi (waktu, tempat, orang)
2. Daya ingat ( jangka panjang, jangka pendek): klien mengatakan daya ingatnya
masih baik
3. Kontak mata: baik, tidak ada masalah
4. Afek: klien mengatakan terkadang ia merasa sedih, tidak tau apa yang
menyebabkan ia sedih
I. Formulir Pengkajian Resiko Jatuh
PEMANTAUAN RESIKO JATUH PASIEN LANSIA (GERIATRI)
BERDASARKAN PENILAIAN Skala Risiko Jatuh Ontario Modified Sratify – Sydney
Scoring
Keterangan
Parameter Skrining Jawaban Skor
Nilai
Riwayat Jatuh Apakah pasien datang ke rumah Ya / Tidak Salah satu 0
 sakit karena jatuh?
Jika tidak, apakah pasien jawaban ya =
mengalami jatuh dalam 2 bulan Ya / Tidak 6
terakhir ini?
Apakah pasien delirium? (tidak Ya / Tidak 0
dapat membuat keputusan, pola
pikir tidak terorganisir, gangguan
daya ingat) Salah satu
Status Mental Apakah pasien disorientasi? (salah Ya / Tidak jawaban ya =
menyebutkan waktu, tempat atau 14
orang)
Apakah pasien mengalami agitasi? Ya / Tidak
(ketakutan, gelisah dan cemas)
Apakah pasien memakai Ya / Tidak 3
kacamata?
Apakah pasien mengeluh ada Ya / Tidak Salah satu
Penglihatan penglihatan buram? jawaban ya =
Apakah pasien mempunyai Ya / Tidak 1
glaukoma, katarak atau degenerasi
makula?
Apakah terdapat perubahan Ya / Tidak 0
Kebiasaan
perilaku berkemih? (frekuensi, Ya = 2
berkemih
urgensi, inkontinensia, nokturia)
Mandiri (boleh menggunakan alat 0 0
bantu jalan)
Transfer (dari
Memerlukan sedikit bantuan (1 1
tempat tidur ke Jumlahkan
orang) atau dalam pengawasan
kursi dan nilai transfer
Memerlukan bantuan yang nyata 2
kembali ke dan mobilitas.
(2 orang)
tempat tidur) Jika nilai total
Tidak dapat duduk dengan 3
0 – 3, maka
seimbang, perlu bantuan total
skor = 0. Jika
Mandiri (boleh menggunakan alat 0
nilai total 4 –
bantu jalan) 6, maka skor
Berjalan dengan bantuan 1 orang 1 = 7.
Mobilitas
(verbal / fisik)
Menggunakan kursi roda 2
Immobilisasi 3
Total Skor 3
5.

6. Keterangan :
Skor Risiko
0–5 Rendah
6 – 16 Sedang
17 – 30 Tinggi

FORMAT PENGKAJIAN MMSE

NO ITEM PENILAIAN BENAR SALAH

(1) (0)
1 ORIENTASI
1. Tahun berapa sekarang? 1
2. Musim apa sekarang ? 1
3. Tanggal berapa sekarang ? 1
4. Hari apa sekarang ? 1
5. Bulan apa sekarang ? 1
6. Dinegara mana anda tinggal ? 1
7. Di Provinsi mana anda tinggal ? 1
8. Di kabupaten mana anda tinggal ? 1
9. Di kecamatan mana anda tinggal ? 1
10. Di desa mana anda tinggal ? 1
2 REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga obyek
11. jendela 1
12. pintu 1
13. kursi 1
3 PERHATIAN DAN KALKULASI
Minta klien mengeja 5 kata dari
belakang, misal” BAPAK “
14. K 1
15. A 1
16. P 1
17. A 1
18. B 1
4 MENGINGAT
Minta klien untuk mengulang 3 obyek
Diatas
 19. jendela 1
20. pintu 1
21. kursi 1
5 BAHASA
a. Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien
menyebutkan :
22. Jam tangan 1
23. Pensil 1
b. Pengulangan
Minta klien mengulangi tiga kalimat
berikut
24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi “ 1
c. Perintah tiga langkah
25. Ambil kertas ! 1
26. Lipat dua ! 1
27. Taruh dilantai ! 1
d. Turuti hal berikut
28. Tutup mata 1
29. Tulis satu kalimat 1
30. Salin gambar 1
JUMLAH 30

Analisis hasil :
Nilai < 21 : Kerusakan kognitif

J. PENGKAJIAN STATUS KEMANDIRIAN

Mandiri Bergantung
NO Aktivitas
(Nilai 1) (Nilai 0)
1 Mandi di kamar mandi (menggosok, membersihkan, 1
dan mengeringkan badan).
2 Menyiapkan pakaian, membuka, dan 1
menggunakannya.
3 Memakan makanan yang telah disiapkan. 1
4 Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri 1
 (menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis).
5 Buang air besar di WC (membersihkan dan 1
mengeringkan daerah bokong).
6 Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja) 1
7 Buang air kecil dikamar mandi (membersihkan dan 1
mengeringkan daerah kemaluan)
8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih 1
9 Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar 1
ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat
10 Menjalankan agama sesuai agama dan kepercayaan 1
yang dianut.
11 Melakukan pekerjaan rumah, seperti : merapikan 0
tempat tidur, mencuci pakaian, memasak, dan
membersihkan ruangan.
12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan 0
keluarga.
13 Mengelola keuangan (menyimpan dan menggunakan 1
uang sendiri).
14 Menggunakan transportasi umum untuk bepergian. 1
15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan 0
aturan (takaran obat dan waktu minum obat tepat).
16 Merencanakan dan mengambil keputusan untuk 1
kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang,
aktivitas sosial yang dilakukan dan kebutuhan akan
pelayanan kesehatan.
17 Melakukan aktivitas diwaktu luang (kegiatan 1
keagamaan, sosial, rekreasi, olah raga dan
menyalurkan hobi).
JUMLAH POIN MANDIRI 14 3

Analisis hasil :
Poin : 13 – 17 : Mandiri
Poin : 0 – 12 : Ketergantungan

K. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

Jawaban Pedoma
No Pertanyaan Ya Tidak n
jawaban

1. Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan ya

(tidak)
anda?

2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan Ya (ya)

 dan minat atau kesenangan anda?

3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Tidak (ya)

4. Apakah anda sering merasa bosan? Ya (ya)

5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap Tidak

(tidak)
saat?

6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan Ya

(ya)
terjadi pada anda?

7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebahagian Ya

(tidak)
besar hidup anda?

8. apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya (ya)

9. Apakah anda lebih senang tinggal dirumah, Ya

daripada keluar dan mengerjakan sesuatu yang (ya)
baru?

10 Apakah anda merasa bahwa anda lebih banyak Ya

. mempunyai masalah dengan ingatan anda (ya)
dibandingkan kebanyakan orang?

11 Apakah anda berfikir bahwa hidup anda sekarang Tidak

(tidak)
. ini lebih menyenangkan ?

12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti Tidak

(ya)
. perasaan anda saat ini?

13 Apakah anda merasa penuh semangat? Tidak

(tidak)
.

14 Apakah anda berfikir, bahwa kondisi anda saat ini Tidak

(ya)
. tidak ada harapan?

15 Apakah anda berfikir bahwa orang lain lebih baik Ya

(ya)
. keadannya daripada anda?

Total jawaban “Ya” 9

Bila jawaban “YA” lebih dari 5 dapat menandakan depresi.

L. PENGKAJIAN LINGKUNGAN (Membuat Denah)

1. Penataan kamar lansia: baik
2. Kebersihan dan kerapian: bersih dan rapi
3. Penerangan: baik
 4. Sirkulasi udara: baik
5. Penataan halaman: baik
6. Keadaan kamar mandi: baik
7. Pembuangan air kotor: keselokan
8. Sumber air minum: minum air rebusan sendiri
9. Pembuangan sampah: ke tempat pembakaran sampah
10. Sumber pencemaran: selokan

ANALISA DATA KEPERAWATAN GERONTIK

DATA MASALAH

Ds:

- klien mengeluh nyeri

- pusing, adanya sensasi berputar, mual dan
Nyeri Akut
muntah
Do:

- klien tampak meringis

- skala nyeri 5
- mual dan muntah
- tampak gelisah
- pasien mengkonsumsi obat hipertensi
- TD: 140/80 mmhg
- N: 90x/i
- P: 20x/i

Ds:

- klien mengatakan saat gejala vertigo muncul

dunia terasa berputar
Risiko jatuh
- klien mengatakan saat pusing, dunia sesekali
menjadi gelap
 - klien mengatakan saat gejala vertigo muncul
ia takut untuk berjalan

Do:

- gangguan keseimbangan
- skor risiko jatuh 3
- TD: 140/80 mmhg
- N: 90x/i
- P: 20x/i

Ds: Gangguan rasa nyaman

- klien mengeluh tidak nyaman

- mengeluh lelah
- mengeluh mual

Do:

- klin tampak gelisah

- menunjukan gejala distress
- TD: 140/80 mmhg
- N: 90x/i
- P: 20x/i

Ds:

- Klien mengatakan 3x seminggu konstipasi

- Pengeluaran feses lama dan sulit

Do:

- Feses keras
- Distensi abdomen

Ds: Keletihan

- Klien mengatakan terkadang tidak nafsu

makan
- Klien measa energi tidak pulih walaupun
 telah tidur
- Klien mengeluh lelah
- Klien mengatakan tidur 5-6 jam/hari tetapi
tidak nyeyak

Do:

- Klien tampak lesu

- Klien tampak lemah dan letih

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Tindakan Paraf

Keperawatan
Keperawatan

Nyeri akut b.d Setelah 1. Keluhan Manajemen Nyeri

agen pencedera dilakukan nyeri
1. Identifikasi
fisiologis tindakan menurun
lokasi,
keperawatan 2. Meringis
karakteristik,
diharapkan menurun
durasi, frekuensi,
masalah 3. Gelisah
kualitas,
dapat menurun
intensitas nyeri
teratasi 4. Tekanan
2. Identifikasi skala
dengan darah
nyeri
kriteria hasil membaik
3. Identifikasi
faktor yang
memperberat dan
memperingan
nyeri
4. Identifikasi
pengaruh nyeri
 pada kualitas
hidup
5. Berikan teknik
nonfarmakologis
untuk
mengurangi rasa
nyeri, (teknik
nafas dalam,
kompres hangat,
atau imajinasi
terstruktur)
6. Kontrol
lingkungan yang
memperberat
rasa nyeri

Risiko jatuh b.d Setelah 1. Jatuh dari Pencegahan jatuh

gangguan dilakukan tempat tidur
1. Identifikasi
keseimbangan tindakan menurun
faktor risiko
keperawatan 2. Jatuh saat
jatuh
diharapkan berdiri
2. Identifikasi
masalah menurun
risiko jatuh
dapat 3. Jatuh saat
3. Identifikasi
teratasi duduk menurun
faktor
dengan 4. Jatuh saat
lingkungan yang
kriterian berjalan
meningkatkan
hasil menurun
risiko jatuh
5. Jatuh saat
4. Hitung risiko
dikamar mandi
jatuh dengan
menurun
skala , jika perlu
5. Pasang handrall
tempat tidur
6. Atur tempat
tidur mekanis
 pada posisi
terendah
7. Gunakan alat
bantu berjalan
8. Anjurkan
memakai alas
kaki yang tidak
licin
9. Anjurkan
berkonsentrasi
untuk menjaga
keseimbangan
tubuh
10. Anjurkan
melebarkan
kedua kaki
untuk
meningkatkan
keseimbangan
saat berdiri

Gangguan rasa Setelah 1. Kesejahteraan Teknik relaksai

nyaman b.d dilakukan fisik meningkat
1. Identifikasi
gejala penyakit tindakan 2. Keluhan tidak
penurunan
keperawatan nyaman
tingkat energi,
diharapkan menurun
ketidakmampua
masalah 3. Gelisah
n
dapat menurun
berkonsentrasi,
teratasi 4. Mual menurun
atau gejala lain
dengan 5. Lelah menurun
yang
kriteria hasil
mengganggu
kemampuan
kognitif
2. Identifikasi
 teknik relaksasi
yang pernah
dilakukan
3. Identifikasi
kesediaan,
kemampuan,
dan penggunaan
teknik
sebelumnya
4. Monitor respon
terhadap terapi
relaksasi
5. Ciptakan
lingkungan
tenang dan tanpa
gangguan
dengan
pencahayaan
dan suhu ruang
nyaman, jika
memungkinkan
6. Jelaskan tujuan,
manfaat, dan
jenis relaksasi
yang tersedia
7. Anjurkan
mengambil
posisi yang
nyaman
8. Demonstrasikan
dan latih teknik
relaksasi (nafas
dalam,
peregangan, atau
 imajinasi
terbimbing)

Konstipasi b.d Setelah 6. kontrol Manajemen

ketidakcukupan dilakukan penguluaran konstipasi
diet tindakan feses
1. Periksa tanda
keperawatan meningkat
dan gejala
diharapkan 7. Keluhan
konstipasi
masalah defekasi lama
2. Periksa
dapat dan sulit
pergerakan usus,
teratasi menurun
karakteristik
dengan 8. Mengejan saat
feses
kriteria hasil defekasi
3. Identifikasi
menurun
faktor risiko
9. Konsisten feses
konstipasi
membaik
4. Anjurkan diet
10. Frekuensi BAB
tinggi serat
membaik
5. Anjurkan
peningkatan
asupan cairan,
jika tidak ada
kontraindikasi
6. Ajarkan cara
mengatasi
konstipasi
7. Kolaborasi
penggunaan obat
pencahar, jika
perlu

Keletihan b.d Setelah 1. Verbalisasi Manajemen energi

stres berlebihan dilakukan lelah menurun
1. Identifikasi
tindakan 2. Lesu menurun
gangguan fungsi
keperawatan 3. Gelisah
tubuh yang
diharapkan
masalah menurun mengakibatkan
dapat 4. Nafsu makan kelelahan
teratasi membaik 2. Monitor
dengan 5. Pola istirahat kelelahan fisik
kriteria hasil membaik dan emosional
3. Monitor pola
dan jam tidur
4. Sediakan
lingkungan
nyaman dan
rendah stimulus
5. Lakukan latihan
rentang gerak
pasif dan/atau
aktif
6. Berikan aktivitas
distraksi yang
menenangkan
7. Anjurkan tirah
baring
8. Anjurkan
melakukan
aktivitas secara
bertahap