BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN KELOLAAN

1.1 Pengkajian Keperawatan

PENGKAJIAN PADA BAYI (USIA 0-12 BULAN)
Tanggal Pengkajian : 15 novembar 2018
Tanggal klien masuk RS : : 14 november 2018
No. Rekam Medis : 100077797
DATA BAYI/ KELUARGA
Nama Bayi : Sultan Attahya BB : 3800 gram
Jenis Kelamin : laki-laki
TTL/ usia : 14 november 2018 / 1 hari
Anak ke :2
Nama Ibu/Ayah : yulia andrika / junaidi syahputra
Pekerjaan Ibu/Ayah : ibu rumah tangga / swasta
Pendidikan Ibu/Ayah : D3 / S1
Alamat :
Diagnosa medis : sindrom gawat napas

PENGKAJIAN NEONATUS
Instruksi: Berilah tanda () dan lingkarilah istilah yang tepat/sesuai dengan data-data
dibawah ini. Gambarkan semua temuan abnormal secara objektif, gunakan kolom
datatambahan bila perlu.
1. Reflek :
Moro () Menggenggam () Mengisap ()
Lainnya ……………………
2. Tonus/ aktivitas : Normal

3. Kepala/ Leher
a. Fontanel anterior : normal
b. Gambaran wajah : simetris
4. Mata : Bersih
5. THT
a. Telinga : normal
 b. Hidung : normal
6. Abdomen
a. Lunak ( ) Tegas ( ) Datar ( )
Kembung ( )
b. Lingkar Perut 33 cm
c. Liver : Kurang 2 cm ( ) Lebih 2
cm ( )
2. Toraks
a. Simetris ( ) Asimetris ( )
b. Klavikula Normal () Abnormal ( Type equation here .)
3. Paru- paru
a. Frekuensi nafas : 56x/i
4. Jantung
a. Bunyi Jantung : normal
b. Frekuensi Jantung : 124
5. Ekstremitas
a. Postur tubuh : normal
b. Ekstremitas Atas : normal dan aktif
c. Ekstremitas Bawah : normal dan aktif
6. Panggul : normal
7. Umbilikus : Normal
Inflamasi ( ) Drainase ( )
8. Anus : bersih dan normal
9. Kulit
a. Warna : kemerahan
10. Suhu
a. Lingkungan :
b. Suhu Kulit : 37.0

PEMERIKSAAN PRENATAL (PNC)

1. Jumlah kunjungan :
setiap bulan
2. Bidan/ dokter : bidan dan
dokter
3. Pend- Kes yang didapat :
gizi untuk ibu hamil, persiapan melahirkan
4. HPHT : 10
februari 2018
5. Kenaikan BB selama Hamil : 13
kg dari 56 kg
6. Komplikasi Hamil :
tidak ada
7. Komplikasi obat :
tidak ada
8. Obat-obat yang didapat :
vitamin penambah darah, kalsium.
9. Riwayat hospitalisasi : ketika
melahirkan anak 1
10. Golongan darah ibu :O
11. Kehamilan direncanakan/ tidak :
tidak KB

RIWAYAT PERSALINAN (INTRANATAL)

1. Awal persalinan : 3.8 kg
2. Lama persalinan : 1 jam
3. Komplikasi persalinan : tidak ada

RIWAYAT KELAHIRAN
1. Cara melahirkan : Pervaginam ( )
Bantuan forceps/ vacuum ( )
Bedah Caesar ( )
2. Tempat melahirkan : RS / Rumah Bersalin (  )
Rumah ( )
Tempat lain ( )

RIWAYAT SOSIAL
1. Hubungan Orang tua bayi :
 Ibu Tingkah Laku Ayah
√ Menyentuh √
√ Memeluk √
Berbicara
√ Berkunjung √
Memanggil
√ Kontak mata √
2. Orang tua berespon terhadap sosialisasi : Baik
3. Anak Lain : Tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Darah :
2. Radiologi :
3. Lain-lain :

RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN

 BAB IV
ANALISA ASUHAN KEPERAWATAN

4.1 Analisa Data

No Data Patofisiologi Masalah
.
1. DO : Adanya pathogen yang Ketidakefektifan
 Pasien terpasang masuk ke dalam saluran pola napas
oksigen nasal napas dalam lalu
 RR : 45 x/mnt terjadinya gangguan
DS : pembersihan di paru-paru
 Orangtua mengatakan yang menyebabkan radang
anaknya masih sesak pada bronkus akhirnya
bronkus berkontraksi
berlebih dan terjadi
hiperventilasi paru yang
menyebabkan hipoksemia
yang mengakibtakan
meningkatnya kompensasi
frekuensi nafas. Maka
2. terjadilah Hipertermia

DO : kertidakefektifan pola

 Pasien berkeringat napas.

 Terpasang injeksi
Adanya pathogen yang
pump
masuk ke dalam saluran
 T :38,5oC
napas dalam lalu
DS :
terjadinya gangguan
3.  Orangtua mengatakan
pembersihan di paru-paru
anaknya masih
yang menyebabkan radang
demam
atau inflamasi pada
bronkusyang akibatnya
meningkatnya suhu tubuh.
4.2 Rencana Proses Keperawatan
NANDA NOC NIC
00032 0403 Status Pernapasan: 3140 Manajemen Jalan
Ketidakefektifan Pola Ventilasi Napas
Napas Definisi :keluar masuknya Definisi : Fasilitasi
Definisi : Inspirasi udara dari dan ke dalam kepatenan ajalan napas
dan/atau ekspirasi yang paru-paru Aktivitas-aktivitas :
tidak member ventilasi Skala Target Outcome :  Buka jalan napad
adekuat Dipertahankan pada___ dengan teknik chin
Ditingkatkan ke___ lift ataujaw thrust,
1 : Deviasi berat dari sebagaimana
kisaran normal ~ 5 : Tidak mestinya
ada deviasi dari kisaran  Posisikan pasien
normal untuk
Frekuensi pernapasan memaksimalkan
1 2 3 4 5 ventilasi
Irama pernapasan  Identifikasi kebutuhan
1 2 3 4 5 actual/potensial
Kedalaman pernapasan pasien untuk
1 2 3 4 5 memasukkan alat
Suara perkusi napas membuka jalan napas
1 2 3 4 5  Masukkan alat
Volume tidal nasopharyngeal
1 2 3 4 5 airway (NPA) atau
Kapasitas vital oropharyngeal
1 2 3 4 5 airway (OPA),
Hasil rontgen dada sebagaimana
1 2 3 4 5 mestinya
Tes faal paru  Lakukan fisioterapi
1 2 3 4 5 dada
 Motivasi pasien untuk
1 : Sangat berat ~ 5 : Tidak bernapas pelan,
ada
 Penggunaan otot bantu dalam, berputar, dan
napas batuk
1 2 3 4 5  Buang secret dengan
Suara napas tambahan memotivasi pasien
1 2 3 4 5 untuk melakukan
Restraksi dinding dada batuk atau menyedot
1 2 3 4 5 lendir
Pernapasan dengan bibir  Auskultasi suara
mengerucut napad, catat area yang
1 2 3 4 5 ventilasinya menurun
Dispnea saat istirahat atau tidak ada dan
1 2 3 4 5 adanya suara
Dispnea saat latihan tambahan
1 2 3 4 5
Orthopnea
1 2 3 4 5
Akumulasi sputum
1 2 3 4 5
Gangguan ekspirasi
1 2 3 4 5
Gangguan suara saat
auskultasi
1 2 3 4 5
Atelektasis
1 2 3 4 5
00007 Hipertermia 0800 Termoregulasi 3740 Perawatan
Definisi : Suhu inti Definisi : Keseimbangan Demam
tubuh di atas kisaran antara produksi panas, Definisi : Manajemen
normal diurnal karena mendapatkan panas, dan gejala dan kondisi terkait
kegagalan kehilangan panas. yang berhubungan
termoregulasi. Skala Target Outcome : dengan peningkatan suhu
Dipertahankan pada___ tubuh dimediasi oleh
Ditingkatkan ke___ pirogen endogen
1: Sangat terganggu ~ 5:  Monitor suhu sesering
Tidak terganggu mungkin
Merasa merinding saat  Monitor IWL
dingin  Monitor warna dan
1 2 3 4 5 suhu kulit
Berkeringat saat panas  Monitor tekanan darah,
1 2 3 4 5 nadi dan RR
Menggigil saat dingin  Monitor penurunan
1 2 3 4 5 tingkat kesadaran
Denyut jantung apical  Monitor WBC, Hb,
1 2 3 4 5 dan Hct
Denyut nadi radial  Monitor intake dan
1 2 3 4 5 output
Tingkat pernapasan
 Berikan anti piretik
1 2 3 4 5
 Berikan pengobatan
Melaporkan kenyamanan
untuk mengatasi
suhu
penyebab demam
1 2 3 4 5
 Selimuti pasien
 Lakukan tapid sponge
1: Berat ~ 5: ada
 Berikan cairan
Peningkatan suhu kulit
intravena
1 2 3 4 5
 Kompres pasien pada
Penurunnan suhu kulit
lipat paha dan aksila
1 2 3 4 5
 Tingkatkan sirkulasi
Hipertermia
udara
1 2 3 4 5
 Berikan pengobatan
Hipotermia
untuk mencegah
1 2 3 4 5
terjadinya menggigil
Sakit kepala
1 2 3 4 5
Sakit otot
1 2 3 4 5
Sifat lekas marah
1 2 3 4 5
Mengantuk
 1 2 3 4 5
Perubahan warna kulit
1 2 3 4 5
Otot berkedut
1 2 3 4 5
Dehidrasi
1 2 3 4 5
Kram panas
1 2 3 4 5
Stroke panas
1 2 3 4 5
Radang dingin
1 2 3 4 5
Ketidakefektifan 1000 Keberhasilan 6710
pemberian asi. menyusui : bayi Peningkatan
Definisi : Definsi : perleketan bayi kelekatan.
ketidakpuasan atau untuk menghisap dari Definsi :
kesulitan ibu, bayi atau payudara ibu untuk memfasilitasi
anak dalam menjalani pemenuhan makan selama 3 perkembangan
proses pemberian asi. minggu pertama menyusui. efektif,
Skala Target Outcome : mempertahankan
dipertahankan pada __ hubungan antara
ditingkatkan ke __ bayi dan orang
1 : tidak ade kuat 5 : tua.
sepenuhnya adekuat Aktifitas :
Kesejajaran tubuh yang  Dorong ibu
sesuai dan bayi menempel menyusui dengan
dengan baik tepat.
12345  Sediakan pendidikan
Genggaman tangan bayi menyusui yang
pada aerola dengan tepat cukup dan dukungan
12345 jika tepat.
Kompresi pada aerola  Instruksikan
dengan tepat orangtua untuk
 12345 mengenal tanda bayi
Penempatan lidah dengan merasa lapar.
tepat  Instruksikan orang
12345 tua mengenai
Refleks menghisap pentingnya
12345 memberikan makan
Terdengar menelan sebagai aktifitas
12345 yang memelihara,
Menyusui minimal 5-10 yang menyediakan
menit per payudara kesempatan untuk
12345 terjadinya kontak
Berhenti untuk mata dan kedekatan
menyendawakan bayi pada secara fisik.
interval yang sering
12345
Minimal 8 kali menyusui
perhari
12345
Buang air kecil perhari
sesuai usia
12345
Feses cair, kuning, dan
berserat per hari sesuai usia
123 45
Penambahan berat badan
sesuai usia
12345
Bayi puas setelah makan
12345

4.3 Tindakan dan Evaluasi Keperawatan

No. Hari/Tgl Implementasi Evaluasi Nama+Paraf
1 15 Monitor sat 98% O = klien rawat
november HR=113x/i inkubator
 2018 A = pemberian asi
tidak efektif
P = pantau pemberian
cairan parental.
Motovasi ibu untuk
memompa asi.
2 16 Pemberian asi 3 cc O = terpasang uifd d
november 10%
2018 A = pemberian asi
tidak efektif
P = intervensi lanjutan
3 17 Pemberian asi 3 cc 0 = klien dirawat di
november baby box
2018 A = minum asi 3 cc /
sendok
P = pemberian asi tidak
efektif

4.4 Discharge Planning

1. Evaluasi kesiapan untuk pulang. Factor yang dikaji adalah sebagai berikut :
a. Status pernafasan yang stabil
b. Masukan nutrisi dan pertumubuhan yang adekuat
c. Kebutuhan obat yang stabil
d. Rencana pengobatan medis yang realistik untuk di rumah
1) Orang tua dan pemberi asuhan lain dapat memberi perawatan yang
diperlukan
2) Sarana di rumah dan monitor yang diperlukan disediakan
3) Orang tua memiliki dukungan social dan finansial yang dibutuhkan
4) Keperluan perawatan di rumah dan istirahat disediakan
2. Beri instruksi pemulangan kepada orang tua seperti berikut :
a. Penjelasan tentang penyakit
b. Bagaimana memantau tanda tanda distress pernafasan dan masalah medis
lainnya
c. Kebutuhan makan perorangan
 d. Kebutuhan bayi sehat
e. Kapan harus memanggil dokter
f. Bagaimana melakukan resusitau jantung paru
g. Penggunaan peralatan dirumah dan pemantauan
h. Bagaimana memberi dan memantau efek pengobatan
i. Pencegahan infeksi
j. Pentingnya daerah bebas rokok
k. Aktivitas perkembangan yang tepat
l. Pengenalan isyarat stress dan interaksi pada bayi
m. Sumber di komunitas dan sarana pendukung yang ada.
3. Lakukan program tindak lanjut untuk memantau kebutuhan pernafasan, nutrisi,
perkembangan, dan kebutuhan khsus lainnya yang sifatnya terus menerus.
a. Bantu orang tua membuat janji kunjungan pemeriksan tindak lanjut yang
pertama, beri catatan tertulis tentang kapan janji itu harus dilaksanakan
b. Buat rujukan untuk kunjungan keperawatan di rumah sesuai yang dibutuhkan
bayi dan keluarga
 KEPERAWATAN ANAK

LAPORAN PASIEN KELOLAAN RUANG PERINATOLOGI

MIFTAHUL JANNAH MN

1611311004

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ANDALAS

2018