LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA

PASIEN HYPOGLIKEMIA

Oleh :
MURNINING TYAS DWI SANTOSO
NIM : 01.1.19.00864

STIKES RUMAH SAKIT BAPTIS KEDIRI

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN DIPLOMA III
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur Kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas Kasih
Anugerah-Nya, Penyertaan-Nya, Perlindungan-Nya serta Petunjuk-Nya, sehingga
kami dapat menyelesaikan “ Laporan Asuhan Keperawatan Medikal Bedah “
Laporan ini kami susun sebagai penugasan pelaporan asuhan keperawatan
mulai tanggal 14 Desember sampai dengan 19 Desember 2020. Dalam
kesempatan ini dengan suka cita saya mengucapkan terima kasih kepada :
1. Selvia David Richard, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Ketua STIKES yang telah
memberi kesempatan kepada kami untuk mengaplikasikan asuhan keperawatan
di Rumah Sakit Baptis Kediri.
2. Tri Sulistyarini, A.Per Pen., M.Kes selaku Dosen Pembimbing Akademik Prodi
DIII STIKES Baptis Kediri yang memberikan kesempatan dan bimbingan
kepada kami dalam melaksanakan kegiatan praktik belajar klinik.
3. Seluruh rekan - rekan mahasiswa keperawatan DIII Tingkat II Semester III
STIKES Rumah Sakit Baptis Kediri serta berbagai pihak yang tidak dapat kami
sebutkan satu per satu, atas kerja sama dan dukungannya sehingga laporan ini
dapat terselesaikan.
Saya menyadari bahwa laporan ini jauh dari sempurna, untuk itu kritik dan
saran dalam perbaikan langkah selanjutnya sangat saya harapkan.

Mojokerto, 14 Desember 2020

Penyusun
 DAFTAR ISI

JUDUL
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN
BAB I LANDASAN PENDAHULUAN
1. ANATOMI FISIOLOGI
2. KONSEP HYPOGLIKEMIA
1.1 Definisi
1.2 Etiologi
1.3 Klasifikasi
1.4 Patofisiologi
1.5 Komplikasi
1.6 Penatalaksanaan
1.7 Manifestasi klinis
1.8 Pemeriksaan penunjang
3. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
2. Diagnosa keperawatan
3. Intervensi
4. Implementasi
5. Evaluasi
DAFTAR PUSTAKA
BAB II ASUHAN KEPERAWATAN
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

NAMA : MURNINING TYAS DWI SANTOSO

NIM : 01.1.19.00864
JUDUL : LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PADA PASIEN HYPOGLIKEMIA

Kediri, 14 Desember 2020

Dosen Pembimbing Mahasiswa

Tri Sulistyarini, A.Per Pen., M.Kes Murnining Tyas Dwi Santoso

Mengetahui,
Kaprodi Keperawatan Diploma III

Dyah Ayu Kartika Wulan Sari, S.Kep., Ns., M.Kep

LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

 BAB I
LANDASAN PENDAHULUAN

1. ANATOMI FISIOLOGI
Menurut (Riyadi & Sukarmin, 2008)
a. Anatomi Pankreas
Pankreas terletak melintang dibagian atas abdomen dibelakang gaster
didalam ruang retroperitoneal. Disebelah kiri ekor pankreas mencapai hilus limpa
diarah kronio - dorsal dan bagian atas kiri kaput pankreas dihubungkan dengan
corpus pankreas oleh leher pankreas yaitu bagian pankreas yang lebarnya
biasanya tidak lebih dari 4 cm, arteri dan vena mesentrika superior berada dileher
pankreas bagian kiri bawah kaput pankreas ini disebut processus unsinatis
pankreas.
Pankreas terdiri dari dua jaringan utama yaitu :
1) Asinus, yang mengekskresikan pencernaan ke dalam duodenum.
2) Pulau Langerhans, yang tidak mempunyai alat untuk mengeluarkan getahnya
namun sebaliknya mensekresi insulin dan glukagon langsung kedalam darah.
Pankreas manusia mempunyai 1-2 juta pulau langerhans, setiap pulau
langerhans hanya berdiameter 0,3 mm dan tersusun mengelilingi pembuluh darah
kapiler.
Pulau langerhans mengandung tiga jenis sel utama, yakni sel alfa, beta dan
delta. Sel beta yang mencakup kira-kira 60 % dari semua sel terletak terutama
ditengah setiap pulau dan mensekresikan insulin. Granula sel B merupakan
bungkusan insulin dalam sitoplasma sel. Tiap bungkusan bervariasi antara spesies
satu dengan yang lain. Dalam sel B, molekul insulin membentuk polimer yang
juga kompleks dengan seng. Perbedaan dalam bentuk bungkusan ini mungkin
karena perbedaan dalam ukuran polimer atau agregat seng dari insulin. Insulin
disintesis di dalam retikulum endoplasma sel B, kemudian diangkut ke aparatus
golgi, tempat ia dibungkus didalam granula yang diikat membran. Granula ini
bergerak ke dinding sel oleh suatu proses yang tampaknya sel ini yang
mengeluarkan insulin ke daerah luar dengan eksositosis. Kemudian insulin
melintasi membran basalis sel B serta kapiler berdekatan dan endotel fenestrata
kapiler untuk mencapai aliran darah. Sel alfa yang mencakup kira-kira 25 % dari
seluruh sel mensekresikan glukagon. Sel delta yang merupakan 10 % dari seluruh
sel mensekresikan somatostatin.
Pankreas dibagi menurut bentuknya :
1) Kepala (kaput) yang paling lebar terletak di kanan rongga abdomen, masuk
lekukan sebelah kiri duodenum yang praktis melingkarinya.
2) Badan (korpus) menjadi bagian utama terletak dibelakang lambung dan di
depan vertebra lumbalis pertama.
3) Ekor (kauda) adalah bagian runcing di sebelah kiri sampai menyentuh pada
limpa (lien)
b. Fisiologi Pankreas
Pankreas disebut sebagai organ rangkap, mempunyai dua fungsi yaitu
sebagai kelenjar eksokrin dan kelenjar endokrin. Kelenjar eksokrin menghasilkan
sekret yang mengandung enzim yang dapat menghidrolisis protein, lemak, dan
karbohidrat. Sedangkan endokrin menghasilkan hormon insulin dan glukagon
yang memegang peranan penting pada metabolisme karbohidrat.
Kelenjar pankreas dalam mengatur metabolisme glukosa dalam tubuh
berupa hormon-hormon yang disekresikan oleh sel-sel dipulau langerhans.
Hormon-hormon ini dapat diklasifikasikan sebagai hormon yang merendahkan
kadar glukosa darah yaitu insulin dan hormon yang dapat meningkatkan glukosa
darah yaitu glukagon.
Fisiologi Insulin : Hubungan yang erat antara berbagai jenis sel dipulau
langerhans menyebabkan timbulnya pengaturan secara langsung sekresi beberapa
jenis hormone lainnya, contohnya insulin menghambat sekresi glukagon,
somatostatin menghambat sekresi glukagon dan insulin.
Pankreas menghasilkan :
1) Garam NaHCO3 : membuat suasana basa
2) Karbohidrase : amilase ubah amilum → maltosa
3) Dikarbohidrase : a.maltase ubah maltosa → 2 glukosa
4) Sukrase ubah sukrosa → 1 glukosa + 1 fruktosa
5) Laktase ubah laktosa → 1 glukosa + 1 galaktosa
6) Lipase mengubah lipid → asam lemak + gliserol
7) Enzim entrokinase mengubah tripsinogen → tripsin dan ubah pepton → asam
amino
Kepulauan Langerhans membentuk organ endokrin yang menyekresikan
insulin, yaitu sebuah homron antidiabetika, yang diberikan dalam pengobatan
diabetes. Insulin ialah sebuah protein yang dapat turut dicernakan oleh enzim-
enzim pencerna protein dan karena itu tidak diberikan melalui mulut melainkan
dengan suntikan subkutan.
 Insulin mengendalikan kadar glukosa dan bila digunakan sebagian
pengobatan dalam hal kekurangan seperti pada diabetes, ia memperbaiki
kemampuan sel tubuh untuk mengasorpsi dan menggunakan glukosa dan lemak.
Pada pankreas paling sedikit terdapat empat peptida dengan aktivitas
hormonal yang disekresikan oleh pulau-pulau (islets) Langerhans. Dua dari
hormon-hormon tersebut, insulin dan glukagon memiliki fungsi penting dalam
pengaturan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak. Hormon ketiga,
somatostatin berperan dalam pengaturan sekresi sel pulau, dan yang keempat
polipeptida pankreas berperan pada fungsi saluran cerna.
Hormon Insulin : Insulin merupakan protein kecil, terdiri dari dua rantai
asam amino yang satu sama lainnya dihubungkan oleh ikatan disulfida. Bila kedua
rantai asam amino dipisahkan, maka aktivitas fungsional dari insulin akan hilang.
Translasi RNA insulin oleh ribosom yang melekat pada reticulum endoplasma
membentuk preprohormon insulin -- melekat erat pada reticulum endoplasma
--membentuk proinsulin -- melekat erat pada alat golgi – membentuk insulin --
terbungkus granula sekretorik dan sekitar seperenam lainnya tetap menjadi
proinsulin yang tidak mempunyai aktivitas insulin.
Insulin dalam darah beredar dalam bentuk yang tidak terikat dan memilki
waktu paruh 6 menit. Dalam waktu 10 sampai 15 menit akan dibersihkan dari
sirkulasi. Kecuali sebagian insulin yang berikatan dengan reseptor yang ada pada
sel target, sisa insulin didegradasi oleh enzim insulinase dalam hati, ginjal, otot,
dan dalam jaringan yang lain. Reseptor insulin merupakan kombinasi dari empat
subunit yang saling berikatan bersama oleh ikatan disulfide, 2 subunit alfa
(terletak seluruhnya di luar membrane sel) dan 2 subunit beta (menembus
membrane, menonjol ke dalam sitoplasma). Insulin berikatan dengan subunit alfa
-- subunit beta mengalami autofosforilasi -- protein kinase -- fosforilasi dari
banyak enzim intraselular lainnya.
Insulin bersifat anabolik, meningkatkan simpanan glukosa, asam-asam
lemak dan asam-asam amino. Glukagon bersifat katabolik, memobilisasi glukosa,
asam-asam lemak dan asam-asam amino dari penyimpanan ke dalam aliran darah.
Kedua hormon ini bersifat berlawanan dalam efek keseluruhannya dan pada
sebagian besar keadaan disekresikan secara timbal balik. Insulin yang berlebihan
menyebabkan hipoglikemia, yang menimbulkan kejang dan koma.
Defisiensi insulin baik absolut maupun relatif, menyebabkan diabetes
melitus, suatu penyakit kompleks yang bila tidak diobati dapat mematikan.
Defisiensi glukagon dapat menimbulkan hipoglikemia dan kelebihan glukagon
menyebabkan diabetes memburuk. Produksi somatostatin yang berlebihan oleh
pankreas menyebabkan hiperglikemia dan manifestasi diabetes lainnya.
1) Sintesis Insulin
Insulin disintesis oleh sel-sel beta, terutama ditranslasikan ribosom
yang melekat pada retikulum endoplasma (mirip sintesis protein) dan
menghasilkan praprohormon insulin dengan berat molekul sekitar 11.500.
Kemudian praprohormon diarahkan oleh rangkaian "pemandu" yang bersifat
hidrofibik dan mengandung 23 asam amino ke dalam sisterna retikulum
endoplasma.
Struktur kovalen insulin manusia: Di retikulum endoplasma,
praprohormon ini dirubah menjadi proinsulin dengan berat molekul kira-kira
9000 dan dikeluarkan dari retikulum endoplasma.
Molekul proinsulin diangkut ke aparatus golgi, disini proteolisis serta
pengemasan ke dalam granul sekretorik dimulai. Di aparatus golgi, proinsulin
yang semua tersusun oleh rantai B — peptida (C) penghubung — rantai A,
akan dipisahkan oleh enzim mirip tripsin dan enzim mirip karboksipeptidase.
Pemisahan itu akan menghasilkan insulin heterodimer (AB) dan C
peptida. Peptida C dengan jumlah ekuimolar tetap terdapat dalam granul, tetapi
tidak mempunyai aktivitas biologik yang diketahui.
2) Sekresi Insulin
Sekresi insulin merupakan proses yang memerlukan energi dengan
melibatkan sistem mikrotubulus-mikrofilamen dalam sel B pada pulau
Lengerhans. Sejumlah kondisi intermediet turut membantu pelepasan insulin :
Glukosa apabila kadar glukosa darah melewati ambang batas normal yaitu 80-
100 mg/dL maka insulin akan dikeluarkan dan akan mencapai kerja maksimal
pada kadar glukosa 300-500 mg/dL. Dalam waktu 3 sampai 5 menit sesudah
terjadi peningkatan segera kadar glukosa darah, insulin meningkat sampai
hampir 10 kali lipat. Keadaan ini disebabkan oleh pengeluaran insulin yang
sudah terbentuk lebih dahulu oleh sel beta pulau langerhans pancreas. Akan
tetapi, kecepatan sekresi awal yang tinggi ini tidak dapat dipertahankan,
sebaliknya, dalam waktu 5 sampai 10 menit kemudian kecepatan sekresi
insulin akan berkurang sampai kira-kira setengah dari kadar normal. Kira-kira
15 menit kemudian, sekresi insulin meningkat untuk kedua kalinya, sehingga
dalam waktu 2 sampai 3 jam akan mencapai gambaran seperti dataran yang
baru, biasanya pada saat ini kecepatan sekresinya bahkan lebih besar daripada
kecepatan sekresi pada tahap awal. Sekresi ini disebabkan oleh adanya
 tambahan pelepasan insulin yang sudah lebih dahulu terbentuk dan oleh adanya
aktivasi system enzim yang mensintesis dan melepaskan insulin baru dari sel.
Naiknya sekresi insulin akibat stimulus glukosa menyebabkan
meningkatnya kecepatan dan sekresi secara dramatis. Selanjutnya, penghentian
sekresi insulin hampir sama cepatnya, terjadi dalam waktu 3 sampai 5 menit
setelah pengurangan konsentrasi glukosa kembali ke kadar puasa.
Peningkatan glukosa darah meningkatkan sekresi insulin dan insulin
selanjutnya meningkatkan transport glukosa kedalam hati, otot dan sel lain,
sehingga mengurangi konsentrasi glukosa darah kembali ke nilai normal.
Insulin dilepaskan pada suatu kadar batas oleh sel-sel beta pulau langerhans.
Rangsangan utama pelepasan insulin diatas kadar basal adalah
peningkatan kadar glukosa darah. Kadar glukosa darah puasa dalam keadaan
normal adalah 80-90 mg/dl. Insulin bekerja dengan cara berkaitan dengan
reseptor insulin dan setelah berikatan, insulin bekerja melalui perantara kedua
untuk menyebabkan peningkatan transportasi glukosa kedalam sel dan dapat
segera digunakan untuk menghasilkan energi atau dapat disimpan didalam hati.

2. KONSEP HYPOGLIKEMIA
1.1 DEFINISI
Menurut (Rudi, 2013) Hipoglikemi adalah suatu keadaan dimana
kondisi seseorang mengalami penurunan pada kadar gula dalam darah dibawah
normal. Dapat dikatakan jumlah gula dalam darah mengalami penurunan saat
dilakukannya cek GDS dimana didapatkan jumlah dibawah 60 mg/dl atau
dibawah 80 mg/dl dengan gejala klinis. Saat tubuh mengalami penurunan gula
darah, tubuh akan merespon yang dimana ditandai dengan gejala klinis
diantaranya klien akan merasakan pusing, tubuh lemas dan gemetaran,
pandangan menjadi kabur dan gelap, berkeringat dingin, detak jantung
meningkat dan terkadang klien bisa sampai hilang kesadaran. Keadaan seperti
ini akan dapat terjadi apabila dalam pemberian obat dan insulin diberikan
dalam jumlah yang tidak tepat atau tidak sesuai dengan kebutuhan tubuh,
mengkonsumsi makanan yang terlalu sedikit ataupun karena sering melalukan
aktivitas yang berat. Pada keadaan hipoglikemi berat dimana jumlah kadar gula
dalam darah berada dibawah 10 mg/dl, akibat yang akan dialami oleh tubuh
dapat mengalami kejang hingga dapat terjadinya koma.
1.2 ETIOLOGI
Penyebab terjadinya Hipoglikemi menurut (Kedia, 2011) :
1) Dosis pemberian insulin yang kurang tepat
Pengobatan diabetes di pergunakan untuk mengatur kadar gula darah
tetap baik sehingga membuat pasien akan merasa nyaman dan menghindari
terjadinya Hipoglikemi, di perlukan kerja sama yang baik antara pasien dan
dokter dalam menurunkan resiko terjadinya komplikasi diabetes. Kombinasi
yang di lakukan dalam pemberian penyediaan insulin sangatlah penting untuk
kita dapat lebih memperhatikan ketepatan dalam pemberian insulin sesuai
dengan kebutuhan yang sesuai dengan kondisi gula darah yang di alami.
2) Kurangnya asupan karbohidrat karena menunda atau melewatkan makan
Menunda sarapan bagi penderita diabetes dalam jangka waktu yang
lama di pagi hari dapat menyebabkan terjadinya Hipoglikemi atau kadar
glukosa darah menjadi terlalu rendah. Lupa atau membiarkan diri terlalu sibuk
hingga melewatkan waktu makan bisa berbahaya bagi penderita diabetes. Lupa
makan akan menyebabkan kadar glukosa dalam darah menjadi terlalu rendah,
jika dibiarkan tanpa penanganan lebih lanjut pada keadaan Hipoglikemi maka
kondisi ini akan menjadi parah, menyebabkan rasa linglung dan pingsan.
Hipoglikemi yang semakin parah dapat menimbulkan terjadinya kejang, koma,
hingga kematian. Kadar insulin yang di dapatkan untuk gula dalam darah
haruslah seimbang dengan makanan yang akan di konsumsi, namun jika
makanan yang di konsumsi kurang dan tidak bisa menyeimbangi dosis insulin
yang di dapatkan maka akan terjadi keadaan dimana ke seimbangan di dalam
tubuh akan terganggu dan mengakibatkan kadar gula semakin rendah.
3) Konsumsi alkohol
Pada kondisi tubuh yang normal, lever merupakan bagian organ yang
menyimpan dan mensekresi glukosa ke dalam sel-sel tubuh sebagai penopang
saat seseorang sedang tidak makan. Lever juga berfungsi dalam membersihkan
tubuh dari racun (detoksifikasi). Lever tidak bisa mensekresi glukosa dan
membersihkan racun secara bersamaan. Jadi ketika keadaan lever melakukan
detoksifikasi, organ tersebut akan berhenti mensekresi glukosa. Organ lain
seperti pankreas di dalam tubuh kita juga dapat memproduksi hormon insulin,
hormon yang dimana dapat mengendalikan kadar gula darah dan mengubahnya
menjadi sumber energi bagi tubuh. Jika fungsi kegunaan pada pankreas
terganggu, maka produksi insulin bisa tidak maksimal dan membuat kadar gula
darah menjadi kacau.
4) Peningkatan pemanfaatan karbohidrat karena latihan atau penurunan berat
badan
Aktivitas fisik dan olahraga sangat penting dalam mengontrol diabetes.
Namun, jika olahraga yang di lakukan terlalu berlebihan, olahraga juga dapat
menurunkan kadar gula darah hingga di bawah batas normal. Olahraga sedang
hingga berat bisa menyebabkan kadar gula darah turun selama 24 jam setelah
olahraga. Tubuh menggunakan dua bahan bakar, yaitu gula dan lemak dalam
memperoleh energi, gula yang di gunakan berasal dari darah, hati dan otot.
Gula tersimpan di dalam hati dan otot dalam bentuk glikogen. Olahraga bisa
menurunkan kadar gula darah dan glikogen yang tersimpan, tubuh memang
dapat mengisi kembali penyimpanan glikogen tersebut. Namun, prosesnya
membutuhkan waktu yang tidak singkat 4 - 6 jam, bahkan 12 - 24 jam jika
aktivitas yang di lakukan terlalu berat. Selama pengisian atau pengembalian
penyimpanan glikogen tersebut klien diabetes memiliki risiko tinggi
mengalami penurunan kadar gula dalam darah.

1.3 KLASIFIKASI
Dokumen konsesus tahun 1997 oleh American Diabetes Association’s
Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Melitus,
menjabarkan 4 kategori utama diabetes didalam (Corwin, 2009), yaitu :
1) Tipe I : Insulin Dependent Diabetes Melitus (IDDM) / Diabetes Melitus
tergantung insulin (DMTI)
Lima persen sampai sepuluh persen penderita diabetik adalah tipe I.
Sel-sel beta dari pankreas yang normalnya menghasilkan insulin dihancurkan
oleh proses autoimun. Diperlukan suntikan insulin untuk mengontrol kadar
gula darah. Awitannya mendadak biasanya terjadi sebelum usia 30 tahun.
2) Tipe II : Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM) / Diabetes
Mellitus tak tergantung insulin (DMTTI)
Sembilan puluh persen sampai 95% penderita diabetik adalah tipe II.
Kondisi ini diakibatkan oleh penurunan sensitivitas terhadap insulin (resisten
insulin) atau akibat penurunan jumlah pembentukan insulin. Pengobatan
pertama adalah dengan diet dan olah raga, jika kenaikan kadar glukosa darah
menetap, suplemen dengan preparat hipoglikemik (suntikan insulin
dibutuhkan, jika preparat oral tidak dapat mengontrol hiperglikemia). Terjadi
paling sering pada mereka yang berusia lebih dari 30 tahun dan pada mereka
yang obesitas.
3) DM tipe lain
 Karena kelainan genetik, penyakit pankreas (trauma pankreatik) obat,
infeksi, antibodi, sindroma penyakit lain, dan penyakit dengan karakteristik
gangguan endokrin.
4) Diabetes Kehamilan: Gestasional Diabetes Melitus (GDM)
Diabetes yang terjadi pada wanita hamil yang sebelumnya tidak
mengidap diabetes.

1.4 PATOFISIOLOGI
Menurut (Kedia, 2011) pada Diabetes Mellitus type 2, Hipoglikemi
terjadi akibat adanya kelebihan insulin dan juga terjadinya gangguan
pertahanan fisiologis yaitu terdapat penurunan pada plasma glukosa. Glukosa
sendiri merupakan bagian terpenting di dalam tubuh sebagai bahan bakar
metabolisme yang harus ada untuk otak. Terjadinya penurunan kadar gula
dalam darah akan berkaitan pada system saraf pusat, sistem pencernaan dan
sistem peredaran darah.
Menurut (Setyohadi, 2012) konsentrasi glukosa yang dimiliki dalam
darah yang normal berjumlah 70-110 mg/dl. Penurunan jumlah kadar glukosa
dalam darah akan memicu respon pada tubuh, dimana ketika tubuh mengalami
penurunan kadar gula dalam darah akan memicu terjadinya penurunan
konsentrasi insulin secara fisiologis, serta akan membuat tubuh kehilangan
kesadaran. Oleh karena itu, jika jumlah kadar gula yang di suplai oleh darah
mengalami penurunan, tentunya akan mempengaruhi fungsi kerja otak. Saat
tubuh ingin melakukan aktivitas yang banyak, otak akan sangat bergantung
pada suplai glukosa yang akan di berikan secara terus-menerus dari dalam
jaringan system saraf pusat. Di saat otak kehilangan suplai glukosa yang di
butuhkan, tubuh akan merespon dan secara berlanjut akan terjadi penurunan
kesadaran sehingga mengakibatkan terjadinya pola nafas tidak efektif.
Ketergantungan yang dimiliki otak pada setiap menit suplai glukosa yang
dimiliki melalui sirkulasi di akibatkan karena ke tidak mampuan otak dalam
pemenuhan kadar cadangan glukosa sebagai glikogen di dalam otak. Selain itu
juga otak tidak dapat mencampurkan glukosa dan hanya dapat menyimpan
cadangan glukosa dalam bentuk glikogen namun dalam jumlah yang kecil.
Oleh karena itu, fungsi kerja otak yang normal akan sangat bergantung pada
konsentrasi asupan glukosa dan sirkulasi.
1.5 KOMPLIKASI
Menurut teori (Jevon, 2010) Hipoglikemia merupakan gangguan tingkat
kesadaran yang dapat berubah kapan saja yang dimana dapat menyebabkan
gangguan pernafasan, selain itu Hipoglikemia juga dapat mengakibatkan
kerusakan otak akut. Hipoglikemia yang berkepanjangan parah bahkan dapat
menyebabkan gangguan neuropsikologis, sampai dengan terjadinya gangguan
neuropsikologis berat karena efek Hipoglikemi berkaitan dengan system saraf
pusat yang biasanya di tandai oleh perilaku dan pola bicara yang abnormal dan
menurut Hipoglikemi yang berlangsung lama bisa menyebabkan kerusakan
otak yang permanen, Hipoglikemi juga dapat menyebabkan koma sampai
kematian.

1.6 PENATALAKSANAAN
A. Penatalaksanaan Medis
Menurut (Kedia, 2011) pengobatan yang dapat di berikan pada pasien
dengan penyakit Hipoglikemi tergantung pada keparahan dari Hipoglikemi.
Hipoglikemi ringan mudah di obati dengan asupan karbohidrat seperti
minuman yang mengandung glukosa, tablet glukosa, atau dengan
mengkonsumsi makanan ringan. Sedangkan pada Hipoglikemi berat di
butuhkannya bantuan eksternal, antara lain :
1. Dekstrosa
Pada keadaan pasien yang tidak mampu menelan glukosa karena
pingsan, kejang atau adanya perubahan status mental, pada keadaan darurat
dapat diberikannya dekstrosa dalam air dengan konsentrasi 50% dimana
dosis biasanya yang di berikan kepada orang dewasa, sedangkan pemberian
konsentrasi 25% yang biasanya akan di berikan kepada anak-anak.
2. Glukogen
Tidak seperti dekstrosa, yang dalam pemberiannya harus di berikan
melalui intravena, glukogen dapat di berikan pada klien dengan melalui
subkutan (SC) atau intramuskular (IM) yang dimana akan di lakukan oleh
perawat yang memang sudah pengalaman dalam memberikan glokugen.
Dalam hal ini tentunya akan dapat mencegah terjadinya ke terlambatan
dalam memulai pengobatan yang dapat di lakukan secara darurat.

B. Penatalaksanaan Keperawatan
a. Airway
 Menilai kepatenan jalan nafas, apakah pasien dapat bernafas dengan
bebas ataukah adanya penumpukan sekret yang dapat menghalangi jalan nafas.
Jika di dapatkan adanya obstruksi, maka harus di lakukan chin lift / jaw thrust,
suction, guedel airway dan intubasi trakea.
b. Breathing
Apabila jalan nafas tidak memadai, maka harus di lakukan pemberian
oksigen serta memposisikan pasien dengan semi fowler.
c. Circulation
Untuk dapat menilai sirkulasi atau peredaran darah, maka perlu di
lakukan cek capillary refill, pemberian infus, auskultasi adanya suara nafas
tambahan, segera memberikan bronkodilator, memantau frekunsi pernafasan,
pantau terjadinya tanda-tanda sianosis dan kegelisahan serta memonitor
tekanan darah. Penilaian ulang akan di perlukan apabila di dapati kondisi
pasien yang tidak stabil.
d. Disability
Menilai kesadaran pasien dengan cepat, apakah pasien sadar
sepenuhnya, hanya dapat merespon terhadap nyeri atau sama sekali tidak sadar.
Mengkaji tingkat mobilisasi pasien, memposisikan pasien pada semi fowler,
ekstensikan kepala untuk dapat memaksimalkannya ventilasi, serta segera
berikan oksigen sesuai dengan kebutuhan pasien atau dapat sesuaikan dengan
anjuran yang di berikan dokter.

1.7 MANIFESTASI KLINIS

Menurut (Price dan Wilson, 2012) pasien dengan diabetes tipe 2 sama
sekali tidak memperlihatkan gejala apapun dan diagnosis hanya di buat
berdasarkan pemeriksaan darah di laboratorium dan melakukan tes toleransi
glukosa. Gejala dan tanda-tanda DM dapat di golongkan menjadi yaitu :
1) Gejala akut penyakit DM
Gejala penyakit DM bervariasi pada setiap penderita, bahkan
mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun sampai saat tertentu. Permulaan
gejala yang di tunjukkan meliputi serba banyak (poli) yaitu :
a. Banyak makan (polifagia) Sejumlah kalori hilang kedalam air kemih,
penderita mengalami penurunan berat badan. Untuk mengkompensasi hal
ini penderita seringkali merasa lapar yang luar biasa.
b. Banyak minum (polidipsia) akibat volume urine yang sangat besar dan
keluarnya air yang menyebabkan dehidrasi ekstrasel. Dehisrasi intrasel
mengikuti dehidrasi ekstrasel karena air intrasel akan berdifusi keluar sel
 mengikuti penurunan gradien konsentrasi ke plasma yang hipertonik
(sangat pekat). Dehidrasi intrasel merangsang pengeluaran ADH
(antidiuretic hormone) dan menimbulkan rasa haus.
c. Banyak kencing (poliuria)
d. Rasa lelah dan kelemahan otot akibat gangguan aliran darah pada pasien
diabetes lama, katabolisme protein diotot dan ketidakmampuan sebagian
besar sel untuk menggunakan glukosa sebagai energi.
Keadaan tersebut, jika tidak segera di obati maka akan timbul gejala
banyak minum, banyak kencing, nafsu makan mulai berkurang atau berat
badan turun dengan cepat (turun 5-10 kg dalam waktu 2-4 minggu), mudah
lelah dan bila tidak lekas diobati, akan timbul rasa mual.

2) Gejala kronik penyakit DM

Gejala kronik yang sering di alami oleh penderita DM adalah :
a) Kesemutan
b) Kulit terasa panas atau seperti tertusuk-tusuk jarum
c) Rasa tebal di kulit
d) Kram
e) Mudah mengantuk
f) Mata kabur
g) Biasanya sering ganti kacamata
h) Gatal di sekitar kemaluan terutama pada wanita
i) Gigi mudah goyah dan mudah lepas
j) Kemampuan seksual menurun
k) Para ibu hamil sering mengalami keguguran atau kematian janin dalam
kandungan, atau dengan bayi berat lahir lebih dari 4 kg

1.8 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Penentuan diagnosa DM adalah dengan pemeriksaan gula darah ,
menurut Sujono & Sukarmin (2008) antara lain :
a. Gula darah puasa (GDO) 70-110 mg/dl kriteria diagnostik untuk DM >
140 mg/dl paling sedikit dalam 2 kali pemeriksaan, atau > 140 mg/dl di
sertai gejala klasik Hiperglikemia atau IGT 115-140 mg/dl.
b. Gula darah 2 jam post prondial <140 mg/dl di gunakan untuk skrining atau
evaluasi pengobatan bukan diagnostik
c. Gula darah sewaktu < 140 mg/dl di gunakan untuk skrining bukan
diagnostik.
 d. Tes toleransi glukosa oral (TTGO). GD < 115 mg/dl ½ jam, 1 jam, 1 ½
jam < 200 mg/dl, 2 jam < 140 mg/dl.
e. Tes toleransi glukosa intravena (TTGI) di lakukan jika TTGO merupakan
kontraindikasi atau terdapat kelainan gastrointestinal yang mempengaruhi
absorbsi glukosa.
f. Tes toleransi kortison glukosa, di gunakan jika TTGO tidak bermakna.
Kortison menyebabkan peningkatan kadar glukosa abnormal dan
menurunkan penggunaan gula darah perifer pada orang yang
berpredisposisi menjadi DM kadar glukosa darah 140 mg/dl pada akhir 2
jam di anggap sebagai hasil positif.
g. Glycosetat hemoglobin, memantau glukosa darah selama lebih dari 3
bulan.
h. C-Pepticle 1-2 mg/dl (puasa) 5-6 kali meningkat setelah pemberian
glukosa.
i. Insulin serum puasa: 2-20 mu/ml post glukosa sampai 120 mu/ml, dapat di
gunakan dalam diagnosa banding Hipoglikemia atau dalam penelitian
diabetes.

3. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
Menurut (Santosa, Budi. 2008)
1) Identitas klien, meliputi :
Nama pasien, tanggal lahir,umur, agama, jenis kelamin, status
perkawinan, pendidikan, pekerjaan, no rekam medis.
2) Keluhan utama
a. Kondisi hiperglikemi :
Penglihatan kabur, lemas, rasa haus dan banyak kencing, dehidrasi,
suhu tubuh meningkat, sakit kepala.
b. Kondisi hipoglikemi
Tremor, perspirasi, takikardi, palpitasi, gelisah, rasa lapar, sakit
kepala, susah konsentrasi, vertigo, konfusi, penurunan daya ingat, patirasa
di daerah bibir, pelo, perubahan emosional, penurunan kesadaran.
3) Riwayat kesehatan sekarang
Biasanya klien masuk ke RS dengan keluhan utama gatal-gatal pada
kulit yang disertai bisul / lalu tidak sembuh-sembuh, kesemutan / rasa berat,
mata kabur, kelemahan tubuh. Disamping itu klien juga mengeluh poliurea,
polidipsi, anorexia, mual dan muntah, BB menurun, diare kadang-kadang
disertai nyeri perut, kram otot, gangguan tidur/istirahat, haus, pusing / sakit
kepala, kesulitan organisme pada wanita dan masalah impoten pada pria.
4) Riwayat kesehatan dahulu
DM dapat terjadi saat kehamilan, penyakit pankreas, gangguan
penerimaan insulin, gangguan hormonal, konsumsi obat-obatan seperti
glukokortikoid, furosemid, thiazid, beta bloker, kontrasepsi yang
mengandung estrogen.
5) Riwayat kesehatan keluarga
Adanya riwayat anggota keluarga yang menderita DM
6) Pemeriksaan Fisik
a. Aktivitas dan Istirahat
Gejala : lemah, letih, sulit bergerak atau berjalan, kram otot, tonus otot
menurun, gangguan istirahat dan tidur.
Tanda : takikardia dan takipnea pada keadaan istirahat atau dengan
aktivitas, letargi, disorientasi, koma.
b. Sirkulasi
Gejala : adanya riwayat penyakit hipertensi, infark miokard akut,
intraindikasi, kebas, kesemutan pada ekstremitas, ulkus pada kaki,
penyembuhan yang lama.
Tanda : takikardia, perubahan TD postural, nadi menurun, disritmia,
krekel, kulit panas, kering dan kemerahan bola mata cekung.
c. Integritas ego
Gejala : stress, tergantung pada orang lain, masalah finansial yang
berhubungan dengan kondisi.
Tanda : ansietas, peka rangsang.
d. Eliminasi
Gejala : perubahan pola berkemih (poliuria), nokturia, rasa nyeri
terbakar, kesulitan berkemih, ISK, nyeri tekan abdomen, diare.
Tanda : urine encer, pucat, kuning, poliuri, bising usus lemah, hiperaktif
pada diare.
e. Makanan dan cairan
Gejala : hilang nafsu makan, mual muntah, tidak mengikuti diet,
peningkatan masukan glukosa atau karbohidrat, penurunan berat badan,
haus, penggunaan diuretik.
Tanda : kulit kering bersisik, turgor jelek, kekakuan, distensi abdomen,
muntah, pembesaran tiroid, napas bau aseton.
f. Neurosensori
 Gejala : pusing, kesemutan, kebas, kelemahan pada otot, parastesia,
gangguan penglihatan.
Tanda : disorientasi, mengantuk, letargi, stupor / koma, gangguan
memori, refleks tendon menurun, kejang.
g. Kardiovaskuler
Takikardia / nadi menurun atau tidak ada, perubahan TD postural,
hipertensi dysritmia, krekel, DVJ (GJK)
h. Pernapasan
Gejala : merasa kekurangan oksigen, batuk dengan atau tanpa sputum.
Tanda : pernapsan cepat dan dalam, frekuensi meningkat.
i. Seksualitas
Gejala : rabas vagina, impoten pada pria, kesulitan orgasme pada wanita
j. Gastro intestinal
Muntah, penurunan BB, kekakuan / distensi abdomen, anseitas, wajah
meringis pada palpitasi, bising usus lemah / menurun.
k. Muskulo skeletal
Tonus otot menurun, penurunan kekuatan otot, ulkus pada kaki, refleks
tendon menurun kesemuatan / rasa berat pada tungkai.
l. Integumen
Kulit panas, kering dan kemerahan, bola mata cekung, turgor jelek,
pembesaran tiroid, demam, diaforesis (keringat banyak), kulit rusak, lesi /
ulserasi / ulku.

2. Diagnosa Keperawatan
SDKI
KETIDAKSTABILAN KADAR GLUKOSA DARAH
D.0027
Kategori : Fisiologis
Subkategori : Nutrisi dan Cairan
Definisi
Variasi kadar glukosa darah naik/turun dari rentang normal.
Penyebab
Hipoglikemia
1. Penggunaan insulin atau obat glikemik oral
2. Hiperinsulinemia (mis. insulinoma)
3. Endokrinopati (mis. kerusakan adrenal atau pituitari)
4. Disfungsi hati
 5. Disfungsi ginjal kronis
6. Efek agen farmakologis
7. Tindakan pembedahan neoplasma
8. Gangguan metabolik bawaan (mis. gangguan penyimpanan lisosomal,
galaktosemia, gangguan penyimpanan glikogen)
Gejala dan tanda Mayor
Subjektif Objektif
1. Mengantuk 1. Gangguan koordinasi
2. Pusing 2. Kadar glukosa dalam
darah/urine rendah
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif Objektif
1. Palpitasi 1. Gemetar
2. Mengeluh lapar 2. Kesadaran menurun
3. Perilaku aneh
4. Sulit bicara
5. Berkeringat
Kondisi Klinis Terkait
1. Diabetes melitus
2. Ketoasidosis diabetik
3. Hipoglikemia
4. Hiperglikemia
5. Diabetes gestasional
6. Penggunaan kortikosteroid
7. Nutrisi parenteral total (TPN)

3. Intervensi
SLKI
KESTABILAN KADAR GLUKOSA DARAH
L.05022
Definisi
Kadar glukosa darah berada pada rentang normal.
Ekspektasi : Meningkat
Kriteria Hasil Menurun Cukup Sedang Cukup Meningka
Menurun Meningkat t
Koordinasi 1 2 3 4 5
Kesadaran 1 2 3 4 5
Kriteria Hasil Meningk Cukup Sedang Cukup Menurun
at Meningk Menurun
 at
Mengantuk 1 2 3 4 5
Pusing 1 2 3 4 5
Lelah/lesu 1 2 3 4 5
Keluhan lapar 1 2 3 4 5
Gemetar 1 2 3 4 5
Berkeringat 1 2 3 4 5
Mulut kering 1 2 3 4 5
Rasa haus 1 2 3 4 5
Perilaku aneh 1 2 3 4 5
Kesulitan bicara 1 2 3 4 5
Kriteria Hasil Membur Cukup Sedang Cukup Membaik
uk membur membaik
uk
Kadar glukosa dalam 1 2 3 4 5
darah
Kadar glukosa dalam 1 2 3 4 5
urine
Palpitasi 1 2 3 4 5
Perilaku 1 2 3 4 5
Jumlah urin 1 2 3 4 5

SIKI
MANAJEMEN HIPOGLIKEMIA
I.03115
Definisi
Mengidentifikasi dan mengelola kadar glukosa darah rendah.
Tindakan
Observasi
- Identifikasi tanda dan gejala hipoglikemia
- Identifikasi kemungkinan penyebab hipoglikemia
Terapeutik
- Berikan karbohidrat sederhana, jika perlu
- Berikan glukagon, jika perlu
- Berikan karbohidrat kompleks dan protein sesuai diet
- Pertahankan kepatenan jalan napas
- Pertahankan akses IV, jika perlu
- Hubungi layanan medis darurat, jika perlu
Edukasi
 - Anjurkan membawa karbohidrat sederhana setiap saat
- Anjurkan memakai identitas darurat yang tepat
- Anjurkan monitor kadar glukosa darah
- Anjurkan berdiskusi dengan tim perawatan diabetes tentang penyesuaian
program pengobatan
- Jelaskan interaksi antara diet, insulin/agen oral dan olahraga
- Ajarkan pengelolaan hipoglikemia (mis. tanda dan gejala, faktor resiko
dan pengobatan hipoglikemia)
- Ajarkan perawatan mandiri untuk mencegah hipoglikemia (mis.
mengurangi insulin/agen oral dan/atau meningkatkan asupan makanan
untuk berolahraga)
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian dekstrose, jika perlu
- Kolaborasi pemberian glukagon, jika perlu

4. Implementasi
Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana
keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan dengan tujuan untuk
memenuhi kebutuhan klien secara optimal. Pada tahap ini perawat menerapkan
pengetahuan intelektual, kemampuan hubungan antar manusia (komunikasi)
dan kemampuan teknis keperawatan, penemuan perubahan pada pertahanan
daya tahan tubuh, pencegahan komplikasi, penemuan perubahan sistem tubuh,
pemantapan hubungan klien dengan lingkungan, implementasi pesan tim medis
serta mengupayakan rasa aman, nyaman dan keselamatan klien.

5. Evaluasi
Evaluasi merupakan perbandingan yang sistemik dan terencana
mengenai kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan dan dilakukan
secara berkesinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan
lainnya. Penilaian dalam keperawatan bertujuan untuk mengatasi pemenuhan
kebutuhan klien secara optimal dan mengukur hasil dari proses keperawatan.
 DAFTAR PUSTAKA

PPNI (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator

Diagnosis, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
http://eprints.umm.ac.id/69300/
http://eprints.umm.ac.id/69300/3/BAB%20II.pdf
http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/2145/1/KTI%20PAK%20MUJI.pdf
https://kliknersgresik.blogspot.com/2017/05/asuhan-keperawatan-pada-klien.html

STIKES RS. BAPTIS KEDIRI

PRODI KEPERAWATAN DIPLOMA III
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

NAMA MAHASISWA : MURNINING TYAS DWI SANTOSO

NIM : 01.1.19.00864
RUANG :-
TANGGAL : 14 Desember 2020

1. Pengkajian
1.1 Identitas Pasien
 Nama : Ny. M
Umur : 46 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Status marital : Menikah
Pendidikan :-
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Asuransi :-
Suku bangsa : Jawa
Alamat : Saunggaling, Kec. Bululawang, Kab. Malang
Tanggal Masuk : 14 Desember 2020
Tanggal Pengkajian : 16 Desember 2020
No Register :-
Diagnosa Medis : Hypoglikemia

1.2 Riwayat Kesehatan

1) Keluhan Utama :
Pasien mengeluh pusing disertai nyeri seperti tertekan dan dialami secara
tiba-tiba, skala nyeri 5, nyeri hilang timbul durasi 3 menit.
2) Riwayat penyakit Sekarang :
Pada saat MRS keluarga pasien mengatakan pusing disertai perut pasien
terus mengalami pembesaran kurang lebih selama 4 bulan, pasien masih
dapat melakukan kegiatan sehari-hari dan masih dapat makan dengan
baik. Namun semakin lama perut pasien terus semakin membesar, kaki
mulai membengkak, serta langkah kaki pasien menjadi semakin berat.
Pasien mulai mengalami penurunan nafsu makan, pasien tidak mau
makan, saat pasien mulai dibawa MRS pasien mengalami meriang yang
di rasakannya. Pasien akhirnya di diagnosa mengalami Hypoglikemia.
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
Suami dan anak pasien mengatakan bahwa pasien sebelumnya dan
selama ini tidak pernah mengalami sakit seperti ini, pasien tidak
memiliki sakit tertentu seperti yang di alami pasien saat ini dan pasien
tidak ada alergi terhadap obat-obatan ataupun makanan.
4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Suami pasien mengatakan di keluarga, baik dari pihak keluarga istri
(pasien) ataupun keluarga suami tidak ada yang memiliki penyakit
tertentu, ataupun penyakit seperti yang dialami oleh pasien saat ini.

Genogram
 : Perempuan

: Laki-laki

: Hubungan pernikahan

: Hubungan perkawinan

: Tinggal serumah

: Pasien

5) Riwayat sosiokultural :
Pasien adalah seorang ibu yang yang membantu suaminya mencari
nafkah dengan berjualan. Ketika di rumah sakit pasien dirawat sama
suaminya yang selalu menemani pasien selama menjalani pengobatan.
Di rumah sakit pun pasien sangat kooperatif dalam menjalani perawatan
dan selalu aktif dalam menanyakan perkembangan penyakit yang
dialami. Pasien beragama islam, saat menjalani perawatan tak lupa selalu
menyempatkan waktu beribadah dengan istri nya sesuai kepercayaannya
pada Allah.
6) Review Pola Sehat Sakit
Saat sehat : Pasien mengatakan melakukan aktivitas selayaknya istri
yang membantu suami untuk mencukupi kebutuhan sehari-hari. Pasien
selalu melakukan tugasnya sebagai seorang ibu untuk membersihkan
rumah. Selain itu, pasien juga menyempatkan waktu untuk berkumpul
bersama keluarga besarnya.
Saat sakit : Selama sakit, pasien hanya bisa berbaring di tempat tidur.
Pasien tidak dapat melakukan aktivitas seperti biasanya dan keterbatasan
pasien yang tidak bisa melakukan aktivitas tanpa bantuan suaminya.
Suami pasien semakin giat mencari nafkah unruk keperluan keluarga dan
biaya pengobatan sang istri.
7) Pola fungsi kesehatan Gordon
(1) Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan
Pasien menyadari bahwa bahwa dirinya sakit, tetapi pengetahuan
pasien tentang penyakit yang di derita tersebut cukup kurang, hal
tersebut dapat dibuktikan dengan pasien tidak mengetahui apa itu
hypoglikemia, makanan/minuman apa saja yang dapat dikonsumsi dan
apa saja faktor yang mengakibatkan penyakit tersebut dapat terjadi di
dalam dirinya.
(2) Pola nutrisi dan metabolik
Sebelum sakit : Pada saat sebelum sakit pasien makan cukup sering 2-
3x sehari dengan 1 porsi nasi lauk tempe, tahu, daging, sop, kacang
dan kangkung.
 Selama sakit : Pada saat sakit pasien tidak dapat makan sendiri dengan
baik, pasien mendapat makanan dalam bentuk cair (susu bubuk yang
di cairkan) yang di berikan melalui selang NGT setiap pagi jam 09.00
dan sore hari jam 16.00 sejumlah 200 cc.
(3) Pola Eliminasi
Sebelum sakit : Pada saat sebelum sakit, suami pasien mengatakan
bahwa pasien memiliki eliminasi yang baik. Pasien BAB setiap pagi
hari dan BAK dengan baik dan tidak ada masalah ataupun
hambatan/kesulitan.
Selama sakit : Pada saat pasien mulai di rawat/ MRS pasien terpasang
kateter namun urine yang dikeluarkan tidak pernah banyak dan pasien
memakai diapers, pasien tidak pernah BAB saaat MRS.
(4) Pola Aktivitas dan Latihan
Sebelum sakit : Pada saat sebelum sakit aktivitas pasien di rumah
yaitu memasak, membersihkan rumah dan mengurus rumah serta
membantu suaminya berjualan.
Selama sakit : Pada saat sakit pasien hanya terbaring di tempat tidur.
Pasien nampak lemah, pasien tidak dapat menggerakkan tubuhnya,
pasien tidak dapat mengeluarkan kata-kata saat bicara, pasien hanya
dapat mengeluarkan gerangan.
(5) Pola kognitif dan persepsi
Pasien mengatakan bahwa mengalami gangguan sensori penglihatan
yang kurang baik, namun pasien mengatakan kakinya mengalami
pembengkakan secra terus menerus oleh sebab itu yang
mengakibatkan aktivitas pasien terganggu total. Pasien juga
mengalami gangguan proses pikir dibuktikan dengan kemampuan
pasien dalam merepon semua pertanyaan dari perawat maupun
keluarga kurang cepat merepon dengan baik.
(6) Pola Persepsi Konsep Diri
Gambaran diri : Pasien mengatakan tidak ada bagian tubuh yang
paling disukai dan bagian tubuh yang tidak disukai dirasa biasa-biasa
saja tidak ada yang istimewa baginya.
Identitas diri : Status pasien adalah seorang ibu yang seharusnya tidak
mengalami sakit dan membuat keluarganya termasuk suaminya
khawatir memikirkan kondisinya.
Peran : Pasien sangat sedih karena tidak dapat membantu suaminya
mencari nafkah untuk mencukupi kebutuhan rumah tangga nya.
Ideal diri : Pasien berharap bisa cepat sembuh dan semua organ
tubuhnya dapat berfungsi dengan baik dan normal kembali. Pasien
juga berharap supaya keluarga tetap mendukung dalam doa dan secara
mental agar cepat sembuh dari penyakitnya.
Harga diri : Pasien merasa tidak punya harga diri karena pasien belum
bisa memberikan yang terbaik untuk keluarganya dan merasa merepoti
terus menerus karena penyakit yang dialami.
(7) Pola tidur dan Istirahat
Sebelum sakit : Pada saat sebelum sakit pasien biasanya tidur dengan
baik dan tidak ada masalah, tidur siang jam 11.00 dan bangun pada
jam 13.00. Saat malam hari pasien selalu tidur jam 22.00 jika tidak
ada pekerjaan yang di kerjakan dan selalu bangun saat subuh jam
05.00.
Selama sakit : Pada saat sakit pasien selalu tidur dan terbaring di atas
tempat tidur, pasien tidak dapat beristirahat dengan tenang, nampak
ketika pasien selalu mengeluarkan gerangan dan pasien selalu merasa
gelisah.
(8) Pola peran dan hubungan
 Pada saat sakit, keluarga pasien memahami keadaan pasien
dikarenakan kondisinya. Suami pasien juga mengatakan bahwa
hubungan pasien dengan keluarga nya sangat baik, tetangga bahkan
masyarakat sekitar ketika pasien sedang sakit, banyak yang
berdatangan bergantian dalam merawat pasien di rumah sakit.
(9) Pola seksual- Reproduksi
Pasien mengatakan mempunyai anak 2 yang keduanya perempuan.
Pasien mengatakan kedua anaknya belum menikah dan masih tinggal
satu rumah, pasien belum mengalami menopause dan tidak mengalami
gangguan seksualitas apapun atau gangguan penyakit menular.
(10) Pola Toleransi Stres-koping
Pasien mengatakan jika pasien sedang mengalami masalah, pasti
selalu cerita kapada suami. Selain itu, juga cerita masalahnya ke anak-
anaknya dan mertuanya. Semenjak sakit, pasien juga berharap
dukungan dari keluarga agar pasien cepat sembuh dan pulang.
(11) Pola Nilai- Kepercayaan
Pasien mengatakan dirinya menganut agama Islam dan sebelum
dirawat di rumah sakit pasien menjalankan ibadah sholat 5 waktu
dengan khusyuk di rumah bersama dengan keluarganya, tetapi selama
dirawat di rumah sakit pasien tidak menjalankannya dikarenakan
kondisi pasien yang kurang memungkinkan. Pasien hanya dapat
berdoa diatas tempat tidur, pasien yakin kalau penyakit yang sedang
dideritanya adalah ujian dari Allah SWT dan pasien yakin kalau bisa
sembuh dan dapat melakukan aktivitas dengan normal.

1.3 Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum
Pasien terlihat lemas, tingkat kesadaran pasien komposmetis, terlihat
mengeluh karena perut dan kakinya semakin membesar dan bengkak,
hanya bisa berbaring di tempat tidur, terpasang selang NGT, terdapat alat
bantu nafas NRBM yang di alami, aktivitasnya selama sakit dibantu suami
dan keluarga.
b. Tanda-tanda vital
Suhu : 37 °C
Nadi : 85 x/menit
Pernafasan : 13 x/menit
Tekanan darah : 122/72 mmHg
c. Kepala
Inspeksi : Bentuk kepala simetris pada kedua sisi, gerakan wajah simetris
antara kedua sisi, kulit kepala bersih dan lembab, tidak ditemukan adanya
nodul, luka iritasi ataupun massa. Persebaran rambut merata dan tidak ada
area yang tidak ditumbuhi rambut di kepala, rambut lurus, rambut teraba
lembab, tidak terlalu kering ataupun berminyak, rambut berwarna hitam.
Palpasi : Saat dilakukan palpasi pasien tidak mengeluh nyeri, tidak ada
nyeri tekan dan nyeri lepas, tidak teraba massa, tekstur rambut sedikit
kasar tidak ada perubahan kontur tengkorak, tidak ada odema atau
pembengkakan di pipi, dahi, rahang, kulit kepala, maupun diseluruh
permukaan kepala, tidak terdapat tumor pada bagian kepala saat dipalpasi.
d. Mata
Inspeksi : Mata simetris, terdapat kotoran yang menumpuk pada mata
pasien dan pasien tidak dapat membukanya serta penglihatan yang tidak
baik, tidak terdapat luka dan benjolan pada mata, bulu mata tidak rontok,
konjungtiva an anemis, pupil isokor.
e. Hidung
Inspeksi : Keadaan hidung normal tidak ada pembengkokan, tidak ada
perdarahan, nampak kotoran, tidak terdapat pembengkakan, terpasang
oksigen.
Palpasi : Pada area hidung tidak teraba massa, tidak ada pembengkakan,
tidak ada dislokasi hidung, pasien tidak merasa nyeri saat hidung ditekan,
tidak ada tanda-tanda terjadinya krepitasi pada hidung, tidak mengalami
pergeseran tulang kartilago, tidak ada odema pada hidung, tidak ada tanda-
tanda rongga hidung tertutup oleh benda asing, tidak ada napas cuping
hidung, tidak terdapat polip.
Auskultasi : Pernapasan 13 x/menit
f. Telinga
Inspeksi : Bentuk simestris, ukuran normal, tidak terdapat lesi dan nyeri
tekan, tidak terdapat peradangan dan perdarahan, sedikit kotor
(penumpukan serumen), warna sama dengan warna kulit lainnya, letak
aurikel sejajar dengan mata, dengan derajat deviasi 10̊, gendang telinga
utuh, tidak terdapat robekan pada gendang telinga, warna gendang telinga
tidak kemerahan atau kebiruan.
Palpasi : Tidak teraba pembesaran kelenjar pre dan post urikuler, pasien
tidak mengeluh nyeri, pinna dapat kembali ke bentuk semula dengan
cepat, kelenturan telinga baik, tidak ada keluhan nyeri saat tragus ditekan
ataupun saat daun telinga ditarik, tidak teraba pembengkakan, tidak teraba
nodul, tidak teraba massa pada area telinga luar.
g. Mulut
Inspeksi : Keadaan rongga mulut warna bibir gelap, pucat sedikit kebiruan,
terdapat secret yang menumpuk, bibir pecah-pecah, mulut kotor.
h. Leher
Inspeksi : Keadaan leher berbentuk simetris, tidak terdapat nyeri tekan
ataupun jaringan parut.
Palpasi : Pada palpasi tidak terjadi pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar
tiroid, tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid.
i. Dada dan Punggung
Inspeksi : Bentuk paru normal ches, susunan tulang belakang kyphosis,
bentuk dada simetris, tidak terjadi retraksi intercosta, tidak terjadi retraksi
suprasternal, tidak terjadi Sternomastoid, terjadi pernafasan ronchi lokasi
atas dada kiri dan kanan, terdapat sputum yang keluar nampak warna putih
ke kuningan dan tidak dapat melakukan batuk efektif.
Palpasi : Dinding dada teraba hangat, tidak tampak ada fraktur, tidak
tampak ada edema, tidak ada fraktur costae, dinding dada bergerak
seimbang tidak ada ketertinggalan, saat pemeriksaan taktil fremitus dengan
pasien menyebut ”tujuh puluh tujuh” didapatkan hasil getaran terasa pada
tangan kiri dan kanan.
Perkusi : Saat dilakukan perkusi dengan mengetuk di seluruh lapang paru
dengan jari didapatkan hasil perkusi normal yaitu resonan, pada aera
jantung menghasilkan bunyi pekak tepatnya pada intercosta 3-5 atau pada
ICS 5 mid clavikula, bunyi pekak juga muncul saat perkusi di bagian
hepar, tidak ada kelainan bunyi dibagian paru maupun jantung seperti
hipersonor dan redup.
Auskultasi : Saat dilakukan auskultasi menggunakan stetoskop pada
bagian dada dan lapang punggung ditemukan suara nafas ronchi lokasi atas
dada kiri dan kanan. Pada saat auskultasi area lapang jantung tidak
ditemukan adanya suara jantung tambahan seperti gallop dan murmur.
j. Abdomen
Inspeksi : Bentuk abdomen disten, tidak ada benjolan, abdomen
membesar, terjadi ketidaksimetrisan, tidak terjadi bayangan pembuluh
darah vena.
 Auskultasi : Suara peristaltik terdengar, bising usus 7 x/menit, bunyi bising
usus terdengar di keempat kuadran abdomen, tidak terdengar bising pada
area aorta, tidak mendengar bising pada area iliaka dan juga renalis.
Perkusi : Pada area 4 kuadran abdomen, terdengar jelas bunyi hipertimpani
pada area yang berisi usus karena terdapat peningkatan cairan dan
peningkatan peristaltik pada usus, terdengar juga bunyi pekak pada area
hepar dan pankreas.
Palpasi : Terjadi nyeri tekan dan terjadi pembesaran pada abdomen.
k. Ekstremitas
Inspeksi : Pada ekstremitas atas tidak tampak terpasang infus. Pada
ekstremitas bawah kaki pasien membengkak, kaki pasien tidak terdapat
kelainan seperti kaki O dan kaki X.
Palpasi : Turgor menurun >2 detik, CRT kembali dalam 10 detik. Kuku
kotor, menunjukkan tekstur kasar, turgor/kelenturan tidak baik, struktur
keriput, lemak subcutan tebal, tidak terjadi nyeri tekan pada daerah
tekanan. Hasil identifikasi luka/lesi tipe primer pada kulit menunjukkan
terjadi makula, tidak terjadi papula, tidak terjadi nodul, terjadi vesikula,
sedangkan tipe sekunder menunjukkan terjadi pustula, tidak terjadi ulkus,
belum terjadi crusta, tidak terjadi exsoriasi, tidak terjadi scar, tidak terjadi
lichenifikasi. Keadaan rambut pasien menunjukkan penyebaran merata,
rambut bau, rambut rontok, tidak terjadi Alopesia, tidak terjadi Hirsutisme.
Rambut berantakan dan bau.
l. Genetalia
Inspeksi : Pasien berjenis kelamin perempuan, tidak ditemukan inflamasi,
tidak ditemukan parasit, tidak ditemukan lesi, kulit pubis tampak kotor,
labia mayora simetris di kedua sisi, cenderung berbentuk membulat,
rambut pubis tampak keriting, tidak ditemukan kutu, tidak ditemukan
eritema, rambut pubis tebal dan berwarna hitam.
m. Anus
Inspeksi : Kulit perineal utuh tidak ditemukan lesi atau bekas luka, kulit
anal tampak lebih gelap dari area sekitarnya, teraba kasar, kulit perineal
tidak tertutup rambut, tidak tampak adanya hemoroid, tidak tampak adanya
tumor, tidak ada kelainan.

1.4 Data Penunjang Medis ( Pemeriksaan Diagnostik )

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi
Glukosa darah puasa 54 mg/dL 100 mg/dL Menurun
Natrium 2,55 mmol/L 135 – 145 mmol/L Meningkat
Kalium 3,4 mmol/L 3,7 – 5,2 mmol/L Normal
Klorida 93 mmol/L 98 – 108 mmol/L Menurun
pH 7,08 mmHg 7,35 – 7,45 mmHg Menurun
PCO2 97,0 mmHg 35 – 45 mmHg Meningkat
PO2 74,6 mmHg 80 – 100 mmHg Menurun
Basa excess -4,8 mmol/L -5,846 Menurun
HCOB aktual 27,3 mmol/L 22 – 28 mmol/L Normal
Saturasi O2 83,5 % 95 – 100 % Menurun
Suhu 39,0° 36,1 – 37,2 ° Meningkat

1.5 Data Tambahan ( Penatalaksanaan)

Nama Obat Dosis Pemberian
Terapi lansoprazol 1x1 P/O
Ceftriaxon 2x1 P/O
Ondancetron k/p P/O
Oedocart 1 mg Injeksi
Nebul ventolin 3x1 P/O
NS 750 Injeksi
Furosemide 10 mg Injeksi
Morphin 1 mg Injeksi
Albumin 25% Injeksi
D104 10 tpm Injeksi
Nebul pulmiocart 2x1 P/O
NRBM 8 – 10 lpm Injeksi
Attorv 20 gr P/O
Amplodipin 10 mg Injeksi

Kediri, 14 Desember 2020

Mahasiswa

(Murnining Tyas Dwi Santoso)

ANALISA DATA
NAMA PASIEN : Ny. M
UMUR : 46 Tahun
NO. REGISTER :-
DATA OBYEKTIF (DO) FAKTOR YANG MASALAH
DATA SUBYEKTIF (DS) BERHUBUNGAN/RISIKO KEPERAWATAN
(E) (SDKI)
DS : Pasien mengeluh Hipoglikemia Ketidakstabilan
pusing disertai nyeri seperti Kadar Glukosa Darah
tertekan dan dialami secara (D.0027)
tiba-tiba, skala nyeri 5,
nyeri hilang timbul durasi 3
menit.
DO :
- Glukosa darah puasa
menurun 54 mg/dL
- Pasien tampak
 gemetar
- Pasien tampak
berperilaku aneh
- Pasien tampak sulit
bicara
- Pasien tampak
berkeringat
DS : Ketidakseimbangan Gangguan Pertukaran
- Pasien mengeluh ventilasi - perfusi Gas (D.0003)
pusing
- Penglihatan pasien
kabur
DO :
- Pasien tampak
gelisah
- PCO2 meningkat
97,0 mmHg
- PO2 menurun 74,6
mmHg
- Tekanan nadi lemah
- Warna kulit pasien
pucat
- Adanya suara napas
tambahan (ronchi)
TTV
TD : 122/72 mmHg
N : 85 x /menit
R : 13x /menit

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. M

UMUR : 46 Tahun
NO. REGISTER :-
NO TANGGAL DIAGNOSA TANGGAL TANDA
MUNCUL KEPERAWATAN TERATASI TANGAN
(SDKI)
1. 14 Ketidakstabilan Kadar 16 Desember Mhs. Nining
Desember Glukosa Darah 2020
2020 berhubungan dengan
Hipoglikemia ditandai
dengan Pasien mengeluh
pusing disertai nyeri
seperti tertekan dan
dialami secara tiba-tiba,
skala nyeri 5, nyeri hilang
timbul durasi 3 menit.
 Glukosa darah puasa
menurun 54 mg/dL, pasien
tampak gemetar, pasien
tampak berperilaku aneh,
pasien tampak sulit bicara,
pasien tampak berkeringat.

2. 14 Gangguan Pertukaran Gas 16 Desember Mhs. Nining

Desember berhubungan dengan 2020
2020 Ketidakseimbangan
ventilasi – perfusi ditandai
dengan Pasien mengeluh
pusing, penglihatan pasien
kabur, pasien tampak
gelisah PCO2 meningkat
97,0 mmHg, PO2 menurun
74,6 mmHg, tekanan nadi
lemah, warna kulit pasien
pucat, adanya suara napas
tambahan (ronchi), pasien
tampak gelisah
TTV
TD : 122/72 mmHg
N : 85 x /menit
R : 13x /menit

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. M

UMUR : 46 Tahun
NO REGISTER :-

DIAGNOSA KEPERAWATAN :
Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah berhubungan dengan Hipoglikemia

1. SLKI : Kestabilan Kadar Glukosa Darah (L.05022)

a. Koordinasi 2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
b. Kesadaran 2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
c. Mengantuk 2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
d. Pusing 2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
e. Lelah / lesu 2 Dipertahankan/ditingkatkan 5
f. Keluhan lapar 2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
g. Gemetar 3 Dipertahankan/ditingkatkan 4
h. Kadar glukosa dalam darah 2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
 i. Kadar glukosa dalam urine 2 Dipertahankan/ditingkatkan 5

2. SLKI : Perfusi Gastrointestinal (L.02010)

a. Menentukan target berat badan
dalam rentang normal
b. Memiliki komitmen pada rencana
makan yang sehat
c. Menghindari makanan dan minuman
tinggi kalori
d. Memilih makanan dan minuman
bergizi
e. Mengontrol porsi makan
f. Menetapkan latihan rutin
g. Memonitor berat badan
h. Memonitor IMT
2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
2 Dipertahankan/ditingkatkan 5
2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
3 Dipertahankan/ditingkatkan 4
3 Dipertahankan/ditingkatkan 4
2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
2 Dipertahankan/ditingkatkan 4

3. SLKI : Status Nutrisi (L.03030)

a. Porsi makanan yang dihabiskan
b. Kekuatan otot pengunyah
c. Kekuatan otot menelan
d. Perasaan cepat kenyang
e. Nyeri abdomen
f. Berat badan
g. Indeks Massa Tubuh (IMT)
h. Frekuensi makan
i. Nafsu makan
2 Dipertahankan/ditingkatkan 5
2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
3 Dipertahankan/ditingkatkan 5
3 Dipertahankan/ditingkatkan 5
2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
2 Dipertahankan/ditingkatkan 4

Keterangan : Espektasi silahkan disesuaikan dengan Masalah Keperawatan

yang diangkat

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. M

UMUR : 46 Tahun
NO REGISTER :-

DIAGNOSA KEPERAWATAN :
Gangguan Pertukaran Gas berhubungan dengan Ketidakseimbangan ventilasi -
perfusi

1. SLKI : Pertukaran Gas (L.01003)

a. Tingkat kesadaran 2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
b. Bunyi napas tambahan 1 Dipertahankan/ditingkatkan 4
c. Pusing 2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
d. Penglihatan kabur 1 Dipertahankan/ditingkatkan 5
e. Gelisah 3 Dipertahankan/ditingkatkan 5
f. Napas cuping hidung 2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
g. PCO2 2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
 h. PO2 2 Dipertahankan/ditingkatkan 5
i. Takikardia 2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
j. pH arteri 2 Dipertahankan/ditingkatkan 4

2. SLKI : Keseimbangan Asam Basa (L.02009)

a. Tingkat kesadaran 2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
b. Istirahat 2 Dipertahankan/ditingkatkan 5
c. Frekuensi napas 2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
d. Irama napas 1 Dipertahankan/ditingkatkan 4
e. pH 1 Dipertahankan/ditingkatkan 4
f. Kadar CO2 2 Dipertahankan/ditingkatkan 5

3. SLKI : Respon Ventilasi Mekanik (L.01005)

a. Tingkat kesadaran 2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
b. Saturasi oksigen 2 Dipertahankan/ditingkatkan 4
c. Kesimetrisan gerakan dinding dada 1 Dipertahankan/ditingkatkan 4
d. Sekresi jalan napas 1 Dipertahankan/ditingkatkan 4
e. Suara napas tambahan 1 Dipertahankan/ditingkatkan 4
f. Inspeksi paru 1 Dipertahankan/ditingkatkan 4
g. Kesulitan bernapas dengan ventilator 3 Dipertahankan/ditingkatkan 4
h. Kegelisahan 1 Dipertahankan/ditingkatkan 5
i. Kurang istirahat 2 Dipertahankan/ditingkatkan 5

Keterangan : Espektasi silahkan disesuaikan dengan Masalah Keperawatan

yang diangkat

NAMA PASIEN : Ny. M
UMUR : 46 Tahun
NO. REGISTER :-
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah Manajemen Hipoglikemia (I.03115)
berhubungan dengan Hipoglikemia
ditandai dengan Pasien mengeluh
pusing disertai nyeri seperti tertekan
dan dialami secara tiba-tiba, skala
nyeri 5, nyeri hilang timbul durasi 3
menit. Glukosa darah puasa menurun
54 mg/dL, pasien tampak gemetar,
pasien tampak berperilaku aneh, pasien
tampak sulit bicara, pasien tampak
berkeringat.
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
INTERVENSI
(SIKI)
Observasi
a. Identifikasi tanda dan gejala hipoglikemia
b. Identifikasi kemungkinan penyebab hipoglikemia
Terapeutik
c. Berikan glukagon, jika perlu
d. Berikan karbohidrat kompleks dan protein sesuai diet
e. Pertahankan kepatenan jalan napas
f. Pertahankan akses IV, jika perlu
Edukasi
g. Anjurkan monitor kadar glukosa darah
h. Ajarkan pengelolaan hipoglikemia (mis. tanda dan gejala,
faktor resiko dan pengobatan hipoglikemia)
i. Ajarkan perawatan mandiri untuk mencegah
hipoglikemia (mis. mengurangi insulin/agen oral dan/atau
meningkatkan asupan makanan untuk berolahraga)
Kolaborasi
j. Kolaborasi pemberian glukagon, jika perlu
Edukasi Diet (I.12369)
Observasi
a. Identifikasi kebiasaan pola makan saat ini dan masa lalu
b. Identifikasi persepsi pasien dan keluarga tentang diet
RASIONAL
a. Mengetahui tanda dan gejala terjadinya
hipoglikemia
b. Mengetahui penyebab terjadinya hipoglikemia
c. Untuk menurunkan kadar glukosa darah
d. Memberikan asupan nutrisi karbohidrat kompleks
dan protein sesuai diet yang diprogramkan
e. Mempertahankan kepatenan jalan napas pasien
f. Mempertahankan akses injeksi intravena untuk
alternatif
g. Untuk memonitor kadar glukosa dalam darah
h. Mengetahui pengelolaan hipoglikemia secara
mandiri
i. Melakukan perawatan mandiri untuk mencegah
terjadinya hipoglikemia dengan mengurangi insulin
atau agen oral atau meningkatkan asupan makanan
untuk berolahraga
j. Untuk pemberian obat glukagon guna
meminimalisir kadar glukosa dalam darah
a. Mengetahui kebiasaan pola makan saat ini dan
masa lalu
b. Mengetahui persepsi pasien dan keluarga tentang
diet yang diprogramkan
 yang diprogramkan
c. Identifikasi keterbatasan finansial untuk menyediakan
makanan
Terapeutik
d. Jadwalkan waktu yang tepat untuk memberikan
pendidikan kesehatan
e. Berikan kesempatan pasien dan keluarga bertanya
f. Sediakan rencana makan tertulis, jika perlu
Edukasi
g. Informasikan makanan yang diperbolehkan dan dilarang
h. Anjurkan mengganti bahan makanan sesuai dengan diet
yang diprogramkan
i. Anjurkan melakukan olahraga sesuai toleransi
Kolaborasi
j. Rujuk ke ahli gizi dan sertakan keluarga, jika perlu
Promosi Berat Badan (I.03136)
Observasi
a. Identifikasi kemungkinan penyebab BB kurang
b. Monitor jumlah kalori yang dikonsumsi sehari-hari
c. Monitor berat badan
Terapeutik
d. Sediakan makanan yang tepat sesuai kondisi pasien (mis.
makanan dengan tekstur halus, makanan yang diblender,
makanan cair yang diberikan melalui NGT atau
gastrostomi, total parenteral nutrition sesuai indikasi)
e. Hidangkan makanan secara menarik
f. Berikan suplemen, jika perlu
g. Berikan pujian pada pasien/keluarga untuk peningkatan
yang dicapai
Edukasi
h. Jelaskan jenis makanan yang bergizi tinggi, namun tetap
c. Mengetahui keterbatasan finansial untuk
menyediakan makanan yang akan dikonsumsi
d. Untuk memberikan pendidikan kesehatan kepada
pasien
e. Untuk bertanya tentang diet yang diprogramkan
f. Melakukan rencana makanan tertulis sesuai yang
diprogramkan
g. Mengetahui makanan yang diperboleh dan dilarang
saat menjalankan program diet
h. Mengganti bahan makanan sesuai diet yang
diprogramkan
i. Melakukan olahraga sesuai toleransi pasien
j. Untuk konseling masalah diet yang diprogramkan
a. Mengetahui penyebab berat badan berkurang
b. Mengetahui jumlah kalori yang dikonsumsi sehari-
hari
c. Mengetahui berat badan
d. Menyediakan makanan yang tepat sesuai kondisi
pasien
e. Menghidangkan makanan secara menarik agar
dapat meningkatkan nafsu makan pasien
f. Memberikan obat suplemen
g. Memberikan pujian pada pasien/keluarga untuk
peningkatan yang dicapai
h. Menjelaskan jenis makanan yang bergizi tinggi
namun tetap terjangkau
i. Menjelaskan peningkatan asupan kalori yang
dibutuhkan pasien
 terjangkau
i. Jelaskan peningkatan asupan kalori yang dibutuhkan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. M

UMUR : 46 Tahun
NO. REGISTER :-
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN INTERVENSI RASIONAL
(SIKI)
2. Gangguan Pertukaran Gas
berhubungan dengan
Ketidakseimbangan ventilasi – perfusi
ditandai dengan Pasien mengeluh
pusing, penglihatan pasien kabur,
pasien tampak gelisah PCO2
meningkat 97,0 mmHg, PO2 menurun
74,6 mmHg, tekanan nadi lemah,
warna kulit pasien pucat, adanya suara
napas tambahan (ronchi), pasien
tampak gelisah
TTV
TD : 122/72 mmHg
N : 85 x /menit
R : 13x /menit
Pemantauan Respirasi (I.01014)
Observasi
a. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya napas
b. Monitor pola napas (seperti bradipnea, takipnea,
hiperventilasi, kussmaul, Cheyne-Stokes, Biot, ataksik)
c. Monitor kemampuan batuk efektif
d. Monitor adanya produksi sputum
e. Monitor adanya sumbatan jalan napas
f. Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
g. Auskultasi bunyi napas
h. Monitor saturasi oksigen
Terapeutik
i. Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien
Edukasi
j. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
a. Mengetahui frekuensi, irama, kedalaman dan upaya
napas yang dialami pasien
b. Mengetahui pola napas tambahan (ronchi)
c. Mengetahui kemampuan pasien untuk melakukan
batuk efektif yang baik dan benar
d. Mengetahui ada tidaknya produksi sputum
berlebihan
e. Mengetahui adanya sumbatan jalan napas ketika
melakukan inspirasi ekspirasi
f. Untuk mengetahui kesimetrisan ekspansi paru
bagian kanan dan kiri
g. Untuk mengetahui bunyi napas tambahan
h. Untuk mengetahui kadar oksigen dalam darah
i. Untuk mengetahui respirasi sesuai kondisi pasien
j. Menginformasikan setiap hasil pemantauan kepada
pasien dan keluarga

Dukungan Ventilasi (I.01002) a. Mengetahui adanya kelelahan otot bantu napas pada
Observasi pasien
a. Identifikasi adanya b. Mengetahui efek perubahan posisi terhadap status
kelelahan otot bantu napas pernapasan
b. Identifikasi efek c. Mengetahui status respirasi dan oksigenasi yang
perubahan posisi terhadap status pernapasan mempengaruhi kualitas napas pasien
c. Monitor status respirasi d. Mengetahui kepatenan jalan napas pasien
dan oksigenasi (mis. frekuensi dan kedalaman napas, e. Memantau ketenangan pasien
penggunaan otot bantu napas, bunyi napas tambahan, f. Mengetahui posisi nyaman pasien
saturasi oksigen) g. Melakukan teknik relaksasi napas dalam yang baik
Terapeutik dan benar
d. Pertahankan kepatenan jalan napas h. Mengajarkan posisi mandiri dan senyaman
e. Berikan posisi semi fowler atau fowler mungkin
f. Fasilitasi mengubah posisi senyaman mungkin i. Mengetahui teknik batuk efektif dengan baik dan
Edukasi benar sesuai kebutuhan pasien
 g. Ajarkan melakukan j. Untuk meringankan napas pasien
teknik relaksasi napas dalam
h. Ajarakan mengubah
posisi secara mandiri
i. Ajarkan teknik batuk
efektif
Kolaborasi
j. Kolaborasi pemberian a. Mengetahui indikasi saat dilakukan fisioterapi dada
bronkodilator, jika perlu pada pasien untuk mengurangi produksi sputum
b. Mengetahui status pernapasan termasuk kecepatan,
irama, suara napas dan kedalaman napas setiap kali
observasi
c. Memeriksa segmen paru yang mengandung sekresi
Fisioterapi Dada (I.01004) berlebih pada pasien
Observasi d. Untuk mengetahui jumlah dan karakter sputum
a. Ide e. Memposisikan pasien sesuai dengan area paru yang
ntifikasi indikasi dilakukan fisioterapi dada (mis. mengalami penumpukan sputum
hipersekresi sputum, sputum kental dan tertahan, tirah f. Menggunakan bantal untuk membantu pengaturan
baring lama) posisi pada pasien
b. Mo g. Melakukan fisioterapi dada 2 jam setelah makan
nitor status pernapasan (mis. kecepatan, irama, suara agar tidak mengganggu sistem pencernaan saat
napas dan kedalaman napas) melakukan fisioterapi dada
c. Per h. Mengetahui tujuan dan prosedur dilakukannya
iksa segmen paru yang mengandung sekresi berlebihan fisioterapi dada
d. Mo i. Melakukan batuk segera setelah tindakan selesai
nitor jumlah dan karakter sputum dilakukan
Terapeutik j. Mengambil napas perlahan melalui hidung selama
e. Pos proses fisoterapi dilakukan.
isikan pasien sesuai dengan area paru yang mengalami
penumpukan sputum
f. Gu
nakan bantal untuk membantu pengaturan posisi
g. La
kukan fisioterapi dada setidaknya dua jam setelah makan
Edukasi
h. Jel
askan tujuan dan prosedur fisioterapi dada
i. Anj
urkan batuk segera setelah prosedur selesai
j. Aja
rkan inspirasi perlahan dan dalam melalui hidung selama
proses fisioterapi
 TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. M

UMUR : 46 Tahun
NO.REGISTER :-
NO NO.DX TGL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TANDA
TANGAN
1. 1 14-12-20/
07.00 a. Mengidentifikasi tanda dan gejala Mhs. Nining
terjadinya Hipoglikemia
07.30 b. Mengidentifikasi kemungkinan penyebab Mhs. Nining
Hipoglikemia
08.00 c. Memberikan glukogen Mhs. Nining
08.30 d. Memberikan karbohidrat kompleks dan Mhs. Nining
protein sesuai diet
09.00 e. Mempertahankan kepatenan jalan napas Mhs. Nining
10.00 f. Mempertahankan akses intravena Mhs. Nining
11.00 g. Menganjurkan untuk selalu membawa Mhs. Nining
karbohidrat sederhana setiap saat
12.00 h. Menganjurkan memonitor kadar glukosa Mhs. Nining
13.00 i. Menganjurkan berdiskusi dengan tim gizi Mhs. Nining
dalam pemberian diet
13.10 j. Menjelaskan pemberian diet, insulin dan Mhs. Nining
keharusan berolahraga
13.45 k. Mengajarkan pengelolaan Hipoglikemia Mhs. Nining
14.00 l. Mengajarkan perawatan mandiri untuk Mhs. Nining
mencegah Hipoglikemia
14.40 m. Berkolaborasi dalam pemberian glukosa Mhs. Nining
dengan tim medis

2. 2 15-12-20/
07.10 a. Memonitor kecepatan aliran oksigen 10 Mhs. Nining
lpm
07.30 b. Memonitor posisi alat terapi oksigen Mhs. Nining
08.00 c. Melakukan ttv secara berkala melalui Mhs. Nining
ventilator
08.30 d. Memonitor tingkat kecemasan pemberian Mhs. Nining
oksigen
09.00 e. Memonitor integritas mukosa hidung Mhs. Nining
akibat pemasangan oksigen
09.30 f. Membersihkan sputum atau secret Mhs. Nining
dengan dilakukan suction
10.00 g. Mempertahankan kepatenan jalan nafas Mhs. Nining
10.30 h. Berkolaborasi dengan tim medis dalam Mhs. Nining
penentuan dosis oksigen
11.00 i. Berkolaborasi dengan tim medis pada Mhs. Nining
penggunaan oksigen
 EVALUASI KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. M

UMUR : 46 Tahun
NO.REGISTER : -
NO NO.DX TGL/JAM EVALUASI KEPERAWATAN TANDA
TANGAN
1. 1 14-12-20/
22.15 S : Pasien mengeluh pusing, mengantuk Mhs. Nining
O : Pasien tampak berperilaku aneh tampak Mhs. Nining
gemetaran, tampak berkeringat, produksi urine
menurun, kadar gula dalam darah menurun
A : Masalah belum teratasi Mhs. Nining
P : Intervensi dilanjutkan Mhs. Nining

1 15-12-20/
21.30 S : Pasien masih mengeluh pusing, tidak Mhs. Nining
mengantuk
O : Pasien tidak berkeringat, produksi urine Mhs. Nining
normal, kadar gula dalam darah masih menurun
A : Masalah teratasi sebagian Mhs. Nining
P : Intervensi masih dilanjutkan Mhs. Nining

1 16-12-20/
19.00 S : Pasien tidak merasa pusing dan tidak Mhs. Nining
mengantuk
O : Pasien tidak merasa gelisah, tidak Mhs. Nining
berkeringat produksi urine dan kadar gula
kembali normal
A : Masalah teratasi Mhs. Nining
P : Intervensi dihentikan Mhs. Nining
 EVALUASI KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. M

UMUR : 46 Tahun
NO.REGISTER : -
NO NO.DX TGL/JAM EVALUASI KEPERAWATAN TANDA
TANGAN
2. 2 14-12-20/
21.45 S : Pasien mengeluh pusing, penglihatan pasien Mhs. Nining
kabur
O : Pasien tampak gelisah, PCO2 meningkat Mhs. Nining
97,0 mmHg, PO2 menurun 74,6 mmHg, tekanan
nadi lemah, warna kulit pasien pucat, adanya
suara napas tambahan (ronchi)
A : Masalah belum teratasi Mhs. Nining
P : Melanjutkan intervensi Mhs. Nining

2 15-12-20/
22.30 S : Pasien masih mengeluh pusing, penglihatan Mhs. Nining
sudah mulai jelas
O : Pasien sudah tidak gelisah, warna kulit mulai Mhs. Nining
lembab, PCO2 masih meningkat, PO2 masih
menurun, masih ada suara napas tambahan
(ronchi)
A : Masalah teratasi sebagian Mhs. Nining
P : Melanjutkan intervensi Mhs. Nining

2 16-12-20/
16.00 S : Pasien sudah tidak mengeluh pusing dan Mhs. Nining
penglihatan sudah jelas
O : PCO2 normal, PO2 normal, suara napas Mhs. Nining
berangsur membaik
A : Masalah teratasi Mhs. Nining
P : Intervensi dihentikan Mhs. Nining
 STIKES RS. BABTIS KEDIRI
PRODI KEPERAWATAN DIPLOMA III

KARTU BIMBINGAN ASKEP

Nama Mahasiswa : Murnining Tyas Dwi Santoso

NIM : 01.1.19.00864
Tingkat/Semester : II / 3
ASKEP : KMB
Tempat Praktik :-
Kasus : HIPOGLIKEMIA

No. Tanggal Masukan TTD

Konsultasi
Dosen
Pembimbing/CI