ANALISA DATA

NAMA PASIEN : Ny. S

UMUR : 34 Tahun
NO. REGISTER : 776314

DATA OBYEKTIF (DO) FAKTOR YANG MASALAH

DATA SUBYEKTIF (DS) BERHUBUNGAN/RISIKO KEPERAWATAN
(E) (P)

DS : Pasien mengatakan Agen pencedera fisik Nyeri akut

nyeri pada luka jahitan
perineum dengan skala nyeri
4. Nyeri terasa seperti
tertusuk-tusuk, nyeri terasa
terus-menerus.
DO :
- Pasien tampak meringis
kesakitan menahan nyeri
- Tekanan darah: 120/90
mmHg
- Respirasi : 20 x/menit
- Nadi : 100x menit
- Suhu : 36ºC
-
DS : Pasien mengatakan Involusi uterus, proses Ketidaknyamanan
pengembalian ukuran rahim pasca partum
perut terasa tidak nyaman,
ke ukuran semula
kadang terasa mulas
DO :
- Pasien tampak tidak
nyaman
- Pasien tampak menahan
sakit
- Terdapat kontraksi uterus
kuat
- TFU 1 jari dibawah pusat
- Terdapat pengeluaran
lokhea rubra 25-50cc
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. S

UMUR : 34 Tahun
NO. REGISTER : 776314

NO TANGGAL DIAGNOSA TANGGAL TANDA

MUNCUL KEPERAWATAN TERATASI TANGAN
(SDKI)
1 3 NOVEMBER Nyeri akut berhubungan 4 NOVEMBER
2022 dengan agen pencedera fisik 2022
ditandai dengan asien
mengatakan nyeri pada luka
jahitan perineum dengan skala
nyeri 4. Nyeri terasa seperti
tertusuk-tusuk, nyeri terasa
terus-menerus dibuktikan
dengan Pasien tampak
meringis kesakitan menahan
nyeri tekanan darah: 120/90
mmHg, respirasi : 20 x/menit,
Nadi : 100x menit, suhu :
36ºC

2 3 NOVEMBER Ketidaknyamanan pasca 4 November

2022 partum berhubungan dengan 2022
involusi uterus, proses
pengembalian ukuran rahim
ke ukuran semula ditandai
dengan pasien mengatakan
perut terasa tidak nyaman,
kadang terasa mulas
dibuktikan dengan pasien
tampak tidak nyaman, Pasien
tampak menahan sakit,
terdapat kontraksi uterus kuat,
TFU 1 jari dibawah pusat,
terdapat pengeluaran lokhea
rubra 25-50cc
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. S

UMUR : 34 Tahun
NO. REGISTER : 776314

DIAGNOSA KEPERAWATAN :

1. SIKI : Tingkat Nyeri L.08066

a. Keluhan nyeri 4 Diturunkan/ditingkatkan pada 3
b. Meringis 4 Diturunkan/ditingkatkan pada 3
c. Diturunkan/ditingkatkan pada
d. Diturunkan/ditingkatkan pada
e. Diturunkan/ditingkatkan pada
f. Diturunkan/ditingkatkan pada
g. Diturunkan/ditingkatkan pada

2. SIKI :
a. Diturunkan/ditingkatkan pada
b. Diturunkan/ditingkatkan pada
c. Diturunkan/ditingkatkan pada
d. Diturunkan/ditingkatkan pada
e. Diturunkan/ditingkatkan pada
f. Diturunkan/ditingkatkan pada
g. Diturunkan/ditingkatkan pada

Keterangan : (dipertahankan/ditingkatkan) coret salah satu

 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. S

UMUR : 34 Tahun
NO. REGISTER : 776314

DIAGNOSA KEPERAWATAN :

1. SIKI :
a. Diturunkan/ditingkatkan pada
b. Diturunkan/ditingkatkan pada
c. Diturunkan/ditingkatkan pada
d. Diturunkan/ditingkatkan pada
e. Diturunkan/ditingkatkan pada
f. Diturunkan/ditingkatkan pada
g. Diturunkan/ditingkatkan pada

2. SIKI :
a. Diturunkan/ditingkatkan pada
b. Diturunkan/ditingkatkan pada
c. Diturunkan/ditingkatkan pada
d. Diturunkan/ditingkatkan pada
e. Diturunkan/ditingkatkan pada
f. Diturunkan/ditingkatkan pada
g. Diturunkan/ditingkatkan pada

Keterangan : (dipertahankan/ditingkatkan) coret salah satu


NAMA PASIEN : Ny. S
UMUR : 34 Tahun
NO. REGISTER : 776314
N DIAGNOSA KEPERAWATAN
O (SIKI)
1 Nyeri akut berhubungan dengan agen
pencedera fisik ditandai dengan pasien
mengatakan nyeri pada luka jahitan
perineum dengan skala nyeri 4. Nyeri
terasa seperti tertusuk-tusuk, nyeri terasa
terus-menerus dibuktikan dengan Pasien
tampak meringis kesakitan menahan nyeri
tekanan darah: 120/90 mmHg, respirasi :
20 x/menit, Nadi : 100x menit, suhu : 36ºC
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
INTERVENSI RASIONAL
Manajemen Nyeri (I.08238) Observasi
a) Untuk mengetahui daerah nyeri, kualitas nyeri,
Observasi kapan nyeri dirasakan, factor pencetus dan berat
ringanya nyeri yang dirasakan
a) Identifikasi lokasi, karateristik, durasi,
b) Untuk mengetahui respon nyeri yang dirasakan
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
tampak pada pasien
b) Identifikasi respon nyeri non verbal
Terapeutik
Terapeutik a) Untuk membantu pasien dalam mengurangi rasa
nyeri yang dirasakan
a) Berikan teknik nonfarmakologis untuk b) Untuk membantu pasien dalam mempercepat
mengurangi rasa nyeri pemulihan
b) Fasilitas istirahat dan tidur Edukasi
a) Agar pasien mengetahui factor penyebab yang
Edukasi dirasakan
a) Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri b) Agar pasien dapat melaporkan dan menilai nyeri
b) Anjurkan monitor nyeri secara mandiri yang dirasakan secara mandiri
Kolaborasi
a) Untuk membantu mengurangi rasa nyeri yang
 Kolaborasi dialami oleh pasien
a) Kolaborasi pemberian analgesik, jika perlu.

2 Ketidaknyamanan pasca partum

Perawatan Pascapersalinan (I.07225)
Observasi
berhubungan dengan involusi uterus,
Observasi a) Agar dapat memonitor keadaan pasien secara
proses pengembalian ukuran rahim ke berkala
a) Monitor tanda-tanda vital b) Untuk memantau pengeluaran lokhea
ukuran semula ditandai dengan pasien b) Monitor keadaan lokhea Terapeutik
mengatakan perut terasa tidak nyaman, a) Untuk membantu ibu dalam melakukan
Terapeutik mobilisasi
kadang terasa mulas dibuktikan dengan
a) Dukung ibu untuk melakukan ambulasi b) Untuk membantu ibu dalam mempercepat
pasien tampak tidak nyaman, Pasien dini pemulihan
tampak menahan sakit, terdapat kontraksi b) Diskusikan kebutuhan aktivitas dan Edukasi
istirahat selama masa postpartum a) Agar pasien dapat mengetahui tanda bahaya
uterus kuat, TFU 1 jari dibawah pusat,
terdapat pengeluaran lokhea rubra 25-50cc Edukasi
a) Jelaskan tanda bahaya pada ibu dan
keluarga
 TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : ..............................................................

UMUR : ...............................................................
NO.REGISTER : .............................................................

NO NO.DX TGL/JAM TINDAKAN TANDA

KEPERAWATAN TANGAN
 CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA PASIEN : Ny. S

UMUR : 34 Tahun
NO.REGISTER : 776314
NO NO DX JAM EVALUASI TTD
1 1 S : pasien mengatakan nyeri pada luka jahitan
perineum dengan Skala nyeri : 4, nyeri
seperti tertusuk-tusuk.

O:
- Pasien nampak meringis kesakitan
- SN : 4
- Terlihat ada bekas luka insisi pada
perineum
- TD : 120/90 mmHg
- RR : 20x/menit
- Nadi : 100x/menit
- Suhu : 36 ºC

A : Masalah Nyeri akut berhubungan dengan

agen pencedera fisik belum teratasi
P:
- Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
( relaksasi napas dalam)
- Kolaborasi pemberian analgesic
(obat apa : ….)
2. 2
S : Pasien mengatakan perut terasa tidak
nyaman, kadang terasa mulas
O:
- pasien tampak tidak nyaman
- terdapat kontraksi uterus kuat,
- TFU 1 jari dibawah pusat,
- terdapat pengeluaran lokhea rubra 25-
50cc
A : Masalah Ketidaknyamanan pasca partum
berhubungan dengan involusi uterus belum
teratasi
P:
- Monitor keadaan lokhea
- Dukung ibu untuk melakukan
ambulasi dini
 CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA PASIEN : Ny. S

UMUR : 34 Tahun
NO.REGISTER : 776314
NO NO DX JAM EVALUASI TTD
1 1 S : pasien mengatakan nyeri pada luka jahitan
perineum sudah sedikit berkurang dengan
Skala nyeri : 3, nyeri hilang timbul.

O:
- Pasien nampak tenang
- SN : 3
- Terlihat ada bekas luka insisi pada
perineum sudah kering
- TD : 110/70 mmHg
- RR : 20x/menit
- Nadi : 88x/menit
- Suhu : 36,6 ºC

A : Masalah Nyeri akut berhubungan dengan

agen pencedera fisik teratasi sebagian
P:
- Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
( relaksasi napas dalam)
- Kolaborasi pemberian analgesic
(obat apa : ….)
2. 2
S : Pasien mengatakan mulas pada perut
sedikit berkurang
O:
- pasien tampak tidak nyaman
- terdapat kontraksi uterus kuat,
- TFU 1 jari dibawah pusat,
- terdapat pengeluaran lokhea rubra
+50cc
A : Masalah Ketidaknyamanan pasca partum
berhubungan dengan involusi uterus teratasi
sebagian
P:
- Monitor keadaan lokhea
- Dukung ibu untuk melakukan
ambulasi dini