ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. S DENGAN KEGAWATDARURATAN SISTEM PERSARAFAN

EPILEPSI

I. Pengkajian
a. Identitas
Nama/Inisial : Ny. S
Umur : 22 tahun
Alamat : Karang Lendang
Pekerjaan : Pedagang
Tanggal MRS : 11 desember 2019
Tgl pengkajian : 11 Desember 2019
Penanggung jwb : Ny.N
Alamat : karang Lendang
No. Register : 095547
Diagnose medis : Epilepsi

b. Keluhan utama
Saat MRS
Ny. S mengatakandatang ke Poli untuk mekontrol kesehatannya,akantetapi dari poli
meminta Ny. S agar ke IGD. Ny. S ke IGD dengan keluhan lemas, pusing, mual,
muntah, dan penglihatan buram. Keluhan dirasakan dari hari jum’at.

Saat Pengkajian
Ny.S Nampak lemas, konjungtiva Anemis, muntah.Ny. S terpasang kateter ( DC).
Setelah dilakukan pemeriksaan, tanda-tanda vital, TD: 138/93 mmHg, suhu: 36,3oC,
nadi 80x/menit, SPO2: 98.
c. Riwayat penyakit
Ny. S mengatakan tidak mempunyi riwayat penyakit yang menular sebelumnya, akan
tetapi orang tua Ny.S mempunyai riwayat penyakit darah tinggi.

d. Riwayat Lingkungan
 Ny. S mengatakan lingkungan rumah bersih akan tetapi di depan rumahnya terdapat
selokan dan terdapat banyak sampah.

e. Pemeriksaan Fisik
 Airway
Tidak terdapat hambatan jalan nafas, baik itu secret maupun benda asing lainnya
Jalan nafas baik, tidak terpasang Oksigen
 Breathing
Jalan nafas baik, tidak terpasang Oksigen atau alat bantu nafas lainnya
 Circulation
Sirkulasi darahnya baik, denyut jamtumgnyairamanyalub dub.
 Disability
Pasien mengatakan tidak bias berjalan,masiehmerasa pusing ketika berjalan.
 Exposure
 Full vital sign & five Intervention
- Nadi : 80x/menit
- TD : 138/93 mmHg
- Suhu : : 36,3oC
- RR : 26x/menit
- Monitor Denyut Jantung -
- Pulse Oximetri -
- Indwelling kateter -
- Pemeriksaan Laboratorium + (pemeriksaan DL)
- Give a Comfort
- History & Head to toe assessment
 History
Ny. S mengatakandatang ke Poli untuk mekontrol kesehatannya,akantetapi
dari poli meminta Ny. S agar ke IGD. Ny. S ke IGD dengan keluhan
lemas, pusing, mual, muntah, dan penglihatan buram. Keluhan dirasakan
dari hari jum’at.
 Head to toe
o Kepala :
  Inspeksi: tidak terdapat lesi dikepala, tidak terdapat benjolan,
rambut bersih tidak berketombe.
 Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan, tidak teraba ada benjolan
o Leher :
 Inspeksi : posisi trakea simetris, tidak terdapat lesi.
 Palpasi : tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe, tidak
terdapat pembesaranvena jugularis , nadi karotis teraba, tidak
terdapat nyeri tekan.
o Dada :
 Inspeksi : bentuk toraks simetris,tidak terdapat
pernafasan dipsneu, tidak ada cuping hidung, tidak terdapat
lesi diarea hidung.
 Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan, getaran dinding dada
normal.
 Perkusi : terdapat suara dullness
 Auskultasi : intensitas suara paru kiri dan kanan sama,
suara nafas vesikuler
o Abdomen :
 Inspeksi : tidak terdapat lesi diarea perut , tidak terdapat
benjolan di abdomen.
 Palpasi : terdapat nyeri tekan pada bagian ulu hati,tidak
terdapat benjolan.
 Perkusi : suara abdomen timpani
 Auskultasi : bising usus normal, paristaltik usus normal
o Alat kelamin :
 Inspeksi : Nampak bersih, tidak terdapat luka atau lesi
o Ekstermitas :
 Atas :
 Inspeksi :tidak terdapat lesi, tidak terdapat benjolan atau
pembengkakan
 Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan.
 Bawah :
  Inspeksi :tidak terdapat lesi, tidak terdapat benjolan atau
pembengkakan
 Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan.

f. Riwayat penyakit dahulu

Ibu pasien mengatakan anakanya tidak memiliki penyakit yang lain sebelumnya.
g. Riwayat keluarga
Penyakit yang di derita keluarga/ orang tua pasien adalah epilepsy

Genogram

h. Pola pemenuhan ADL

- Kebutuhan nutrisi
Sebelum sakit : 3xsehari 1 porsi habis
Saat sakit : 3-4 xsehari + 4sendok makan
- Pola eliminasi
BAK
Sebelum sakit : sering dan banyak
Saat sakit : sedikit, (dilihat dari kateter ).
BAB
Sebelum sakit : 1x sehari
Saat sakit : belum BAB
- Pola istirahat tidur
Sebelum sakit : 7-8 jam sehari
Saat sakit : 4 jamsehari
- Pola aktivitas
Sebelum sakit : beraktifitas seperti biasa
Saat sakit : tidak bias beraktifitas kerena lemah.
- Pola kebersihan diri
Sebelum sakit :mandi 3 kali sehari
 Saat sakit :belum mandi
- Pola komunikasi
Pola komunikasi baik sebelum sakitmaupun saat sakit baik
i. Pemeriksaan laboratorium/ radiologi
- Laboratorium
Pemeriksaan darah Lengkap
- Terapi medis