CEREBRAL SALT WASTING

SYNDROME
RSUP DR. M. DJAMIL
PADANG NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
PANDUAN TANGGAL REVISI DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
PRAKTEK
KLINIK

Dr.dr. Yusirwan, SpB, SpBA(K),

MARS
Nip. 196211221989031001
PENGERTIAN Cerebral Salt Wasting Syndrome (CSWS) adalah sekumpulan
gejala klinis dengan karakteristik berupa hiponatremia dan
hipovolemi akibat hilangnya natrium melalui urin sedangkan
fungsi ginjal masih dalam batas normal. CSWS berhubungan
dengan gangguan neurologis intrakranial akut.
ANAMNESIS Pada anamesis dapat ditemukan :
1. Perubahan atau penurunan kesadaran
2. Defisit neurologis : lemah anggota gerak, mulut mencong,
bicara pelo, pandangan ganda, pandangan kabur, hilang
lapangan pandang, sulit menelan, suara sengau, telinga
berdenging, gangguan keseimbangan, koordinasi, kejang,
nyeri kepala, dll)
3. Mual, muntah, tidak nafsu makan
4. Fatigue
PEMERIKSAAN FISIK Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan :
1. Penurunan atau perubahan kesadaran
2. Hipotensi
3. Takikardi
4. Mulut kering
5. Turgor kulit menurun
6. Manifestasi klinis sesuai dengan penyakit dasar neurologis
yang menjadi penyebab CSWS
KRITERIA 1. Hiponatremia (< 135 mEq/L)
DIAGNOSIS 2. Adanya penyakit intrakranial akut yang mendasari
(perdarahan sub arakhnoid, Perdarahan subdural, trauma
kepala, tumor otak, stroke, paska operasi kepala, infeksi
sistem saraf pusat, sindrom neureptik maligna, disotonom
pada SGB, dan penyakit neurologis intrakranial lainnya)
3. Diuresis meningkat
4. Natrium urin meningkat
5. Asam urat serum meningkat
6. Osmolaritas urin meningkat
7. Ditemukan tanda dan atau gejala hipovolum
sirkulasi
8. Tekanan vena sentral menurun
 9. Brain natriuretic peptide level meningkat
10. Vasopresin menurun
11. Penyebab lain dari hiponatremi lain sudah
disingkirkan
DIAGNOSIS KERJA CEREBRAL SALT WASTING SYNDROME (CSWS)
DIAGNOSIS BANDING SIADH
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PENUNJANG 1. Darah rutin
2. Asam urat
3. Elektrolit darah, GDS, ureum kreatinin, blood urea
nitrogen
4. Elektrolit urin, osmolaritas urin, urinalisa
5. Vasopresin, Brain natriuretic peptide, ANF serum (atas
indikasi)
TATALAKSANA 1. Capai keadaan euvolemi pada pasien dengan
hipovolemik, dapat diberikan kristaloid seperti NaCL 0.9%
2. Koreksi natrium dengan NaCl 3 % sesuai derajat
hiponatremi, kecepatan 1-2 ml/kgbb/jam (0,5-1
mmol/kg/jam). Koreksi Nacl 3% tidak boleh melebihi 12
mmol/L dalam 24 jam
3. Pada pasien yang memiliki kadar Na serum <125
mEq/L dengan keadaan euvolemik/hipervolemik yang susah
dikoreksi dapat diberikan Topvaltan dengan dosis awal 15
mg sekali sehari dan dapat ditingkatkan menjadi 30 mg
sekali sehari setelah setidaknya 24 jam, hingga maksimum
60 mg sekali sehari sesuai kebutuhan untuk mencapat kadar
Na serum yang diinginkan. Pengobatan harus dimulai di
Rumah Sakit dan kadar natrium serum harus dipantau secara
ketat.
4. Hydrocortisone 1200 mg intra vena (4x300 mg)
selama 10 hari, dilanjutkan 2x300 mg pada hari ke 11-12
dan 1x300 mg pada hari ke 13-14.
5. Desmopresin 1-2 mikrogram intra vena tiap 4-6
jam
6. Fludrocortisone 0,2-0,4 mg per oral/hari
7. Hydrocortisone oral 15-25 mg/hari dibagi 2-3
dosis
8. Tatalaksana sesuai penyakit dasar neurologi
LAMA PERAWATAN 7-14 hari
EDUKASI 1. Menjelaskan tentang diagnosis dan terapi
2. Menjelaskan tentang resiko dan komplikasi
penatalaksanaan
PROGNOSIS Bonam
TINGKAT EVIDENS II
TINGKAT C
REKOMENDASI
PENELAAH KRITIS dr. Spesialis Neurologi
INDIKATOR MEDIS 1. Mampu melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dengan
baik
 2. Mampu memilih pemeriksaan penunjnag sesuai kondisi
klinsi dan kebutuhan diagnosis
3. Mampu menegakkan diagnosis dan menentukan obat
tersangka
4. Mampu melakukan tatalaksana yang adekuat
KEPUSTAKAAN 1. Yee Do AH, Burns JD dan Wijdicks FM. Cerebral Salt
Wasting: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment.
Neurosurg Clin N Am 21 (2010); 339–352
2. Ropper A, Ropper A, Samuels M, Klein J. Adams and
Victor's Principles of neurology. 10th ed. New York :
McGraw-Hill; 2014
3. Dholke H, Campos A, Reddy CN, Panigrahi MK. Cerebral
salt wasting syndrome. J Neuroanaesthesiol Crit Care.
2016;3:205-10
4. Lee S, Collado A, Singla M, Carbajal R, Chaudhari R,
Baumstein D, et al. Diagnosis and Treatment of Cerebral
Salt Wasting Syndrome With Cryptococcal Meningitis in
HIV Patient. American Journal of Therapeutics. 23, e579–
e582. 2016
5. Carlotti AP, Bohn D, Rutka JT, Singh S, Berry WA,
Sharman A, et al. A method to estimate urinary electrolyte
excretion in patients at risk for developing cerebral salt
wasting. J Neurosurg 2001;95;420-4. et al. A method to
estimate urinary electrolyte excretion
6. Moritz ML. Syndrome of inappropriate antidiuresis and
cerebral salt wasting syndrome: Are they different and does
it matter? Pediatr Nephrol 2012;27:689-93.
7. Ayus JC, Krothapalli RK, Arieff A. Treatment of
symptomatic hyponatremia and its relation to brain damage.
A prospective study. NEJM.1987;317:1190-5
8. Taplin CE, Cowell CT, Silink M, Ambler GR.
Fludrocortisone therapy in cerebral salt wasting. Pediatrics
2006;118:e1904-8
9. Singh S, Bohn D, Carlotti AP, Cusimano M, Rutka JT,
Halperin ML. Cerebral salt wasting: Truths, fallacies,
theories, and challenges. Crit Care Med 2002;30:2575-9
10. Isotani E, Suzuki R, Tomita K, Hokari M, Monma S,
Marumo F,peptides and antidiuretic hormone after
subarachnoid hemorrhage. Stroke 1994;25:2198-203 et al.
Alterations in plasma concentrations of natriuretic
11. Lee P, Jones GRD, Center JR. Successful Treatment of
Adult Cerebral Salt Wasting With Fludrocortisone. Arch
Intern Med. 2008;168(3):325-326
12. Katayama Y, Haraoka J, Hirabayashi H, Kawamata T,
Kawamoto K, Kitahara T, et al. A Randomized Controlled
Trial of Hydrocortisone Against Hyponatremia in Patients
With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke.;38:2373-2375. 2007
 DIBUAT OLEH DITINJAU OLEH DISAHKAN OLEH
NAMA Dr. dr. Yuliarni dr. Yan Edwar, Sp.THT-KL dr. Hj. Rose Dinda
Syafrita, Sp. S (K) (K) Martini. SpPD K-
GER.FINASIM
JABATAN Dokter Spesialis Ketua Komite Medik Direktur Medik dan
Saraf Keperawatan
TANDA
TANGAN
BAGIAN/UNIT JML PERSONEL TANDA TANGGAL
TANGAN
Seksi SPO,
Kebijakan dan
Document
Control