ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA TN “S”

DENGAN DIAGNOSA FRAKTUR FEMUR

DI SUSUN OLEH KELOMPOK 1

NAMA :

1. SUTRAYANI 21213001
2. NURFADILA 21213002
3. PIRAWATI 21213003
4. MELINLITA A. WATEKUKLY 21213004
5. YULIANUS SATRIA TOTO 21213005
6. DANA IDRIANI IDRIS 21213006
7. NURWIA LAI IKI 21213008
8. MAHARAMI 21213009
9. HASNIAR 21213010
10. NUR HALIMA 21213011
11. NELSIAH 21213012

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN STIKES GUNUNG SARI

MAKASSAR
2022
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Pengkajian
Hari/tgl : Senin, 28 Februari 2020
Jam : 13.00
Kelompok :1

1. Identitas
Nama : Tn S
Tempat/tgl lahir : Makassar,27 April 1960
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan: Menikah
Agama : Islam
Suku : Makassar
2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
a. Pekerjaan saat ini : Petani
b. Pekerjaan sebelumnya : Tukang Grab
c. Sumber pendapatan : Hasil sawah
d. Kecukupan pendapatan : berkecukupan
3. Lingkuangan Tempat Tinggal
Kebersihan dan kerapian ruangan : baik
Penerangan : baik
Srikulasi Udara : baik
Keadaan kamar mandi dan WC : baik
Pembaungan air kotor : Got
Sumber air minum : air isi ulang
Pembaungan sampah : ditempat sampah
Sumber pencemaran : lingkungan
Privasi : pasien tertutup
Risiko injuri : sangat berisiko
4. Riwayat Kesehatan
a. Status Kesehatan saat ini
1) Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : tidak ada
2) Gejala yang dirasakan : nyeri kaki
3) Faktor pencetus :
4) Timbulnya keluhan : Mendadak ( )
Bertahap (√)
5) Upaya mengatasi :
Pergike RS ( )
Klinik pengobatan (√)
dokter praktek/bidan/perawat (√)
Mengkomsumsi obat-obatan sendiri ( )
Obat tradisional (√ )
6) Lain-lain…..
b. Riwayat kesehatan masa lalu
1) Penyakit yang pernah diderita : tidak ada
2) Riwayat alergi (obat,makanan,binatang,debu dll): tidak ada
3) Riwayat kecelakaan : kecelakaan motor
4) Riwayat pernah dirawat di RS : pernah di rawat di
RSUD Labuang baji karena kecelakaan
5) Riwayat pemakaian obat : obat analgesic dan
antibiotic
c. Pola fungsional
1) Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan : Pasien seorang
perokok.
2) Nutrisi metabolic

Frekuensi Makan 3xsehari

Nafsu Makan Baik
Jenis makanan Nasi,Lauk pauk,buah,sayur
 Makanan yang tidak disukai Tidak ada
Alergi terhadap makanan Tidak ada
Pantangan makanan Tidak ada
Keluhan yang berhubungan tidak ada
dengan makanan

3) Eliminasi
a) BAK
Ferkuensi dan Waktu 4x sehari tidak
menentu
Kebiasaan BAK pada malam tidak ada
hari
Keluhan yang berhubungan tidak ada
b) dengan BAK
BAB

Ferkuensi dan Waktu 2x sehari tidak menentu

Konsistensi padat
Keluhan yang berhubungan tidak ada
dengan BAK
Pengalaman memakai obat tidak ada
pencahar

4) Aktivitas pola latihan

Rutinitas Mandi 2x sehari

Kebersihan sehari-hari mandi
Aktifitas hari-hari nonton TV,makan, tidur
Apakah ada masalah dengan ada masalah
aktivitas
Kemampuan/kemandirian ketergantungan
5) Pola istirahat dan tidur

Lama tidur siang 8 jam

Lama tidur siang 2 jam
Keluahan yang berhubungan gangguan pola tidur karena
dengan tidur adanya nyeri yang
dirasakan

6) pola kognitif presepsi

Masalah dengan penglihatan Normal

Pakai kacamata Tidak
Masalah pendengaran Normal
Memakai bantuan dengar Tidak ada
Kesulitan membuat keputusan Tidak

7) Persepsi diri-pola konsep diri

a) Bagaimana klien memandang dirinya (persepsi diri sebagai
lansia)? Klien merasa percaya diri dan bersyukur akan
keadaan hidupnya
b) Bagaimana persepsi klien tentang orang lain mengenai
dirinya? Keluarga dan tetangga mersakan kehadiran Tn S
dalam lingkup keluarga dan sosial

8) Pola Peran-Hubungan
a) Peranikahan : menikah
b) Kepuasan : puas akan kehidupan yang sekarang
c) Sosial/hubungan perkawinan : Baik

9) Sexualitas
a) Riwayat reproduksi : tidak dikaji
 b) Kepuasan sexual : tidak dikaji
c) Masalah : tidak dikaji

10) Koping-PolaToleransi Stress

a) Apa yang menyebabkan stress pada lansia
Pikiran dan kesehatannya saat ini
b) bagaimana penanganan terhadap masalah
pengambilan keputusan dengan kepala dingin tidak dengan
emosi
11) Nilai-PolaKeyakinan
a) Sesuatu yang bernilai dalam hidupnya ( spirituality :
menganut suatu agama, bagaimana manusia dengan
penciptanya )
Pasien menganut agama Islam pasien rajin menjalankan
sholat 5 waktu
b) keyakinan akan kesehatan,keyakinan agama
pasien yakin akan sembuh dari penyakitnya

5. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : compasmentis
b. TTV :
TD : 140/80 mmHg
S : 36,7
P : 20x/m
N : 60x/m
c. BB/TB :
BB : 60kg
TB : 160cm
IMT : 18,7

d. Kepala dan rambut

 1) Inspeksi : warna rambut hitam tebal dan halus,kelihatan
kotor
2) Palpasi : tidak ada masaa dan pembengakakan,serta tidak
ada nyeri tekanan
e. Mata
1) Inspeksi :
 Simetris kiri dan kanan
 Kelopak mata : tidak ada kemerahan ,tidak ada droping
atau ptosis pada kelopak mata
 Konjungtiva : pucat
 Gerakan bola mata : bergerak spontan,

2) Palpasi
 Tidak ada nyeri tekan
f. Telinga
1) Inspeksi :
 Simetris kiri dan kanan
 Tidak ada lesi dan massa
 Tidak ada serumen
2) Palpasi :
 Tidak ada nyeri tekanan
g. Hidung
1) Inspeksi :
 Simetris kiri dan kanan
 Tidak ada lesi dan massa
 Tidak ada septum
2) Palpasi
 Tidak ada nyeri tekan
h. Mulut,gigi dan bibir
1) Inspeksi :
  Warna bibir merah
 Tidak ada ulkus dan lesi
 Tidak ada kelainan congenital
 Adanya karies
 Kelihatan ompong
 Tidak ada tumor
i. Leher
1) Inspeksi
 Tidak ada tumor dan massa
2) Palpasi
 Tidak ada nyeri tekan
 Tidak ada kelenjar tiroid
j. Dada
1) Inspeksi :
 Bentuk dada normal
 Ekspansi dada pengembangan dadanya normal
 Sifat pernapasan perut
 Frekuensi pernapasan normal
 Ritme pernpasan normal
2) Palpasi :
 Tidak ada nyeri tekan
 Simetris ekspensi dada
3) Perkusi
 Bunyi paru-paru sonor
4) Auskultasi
Suara/bunyi nafas broncial
k. Abdomen
1) Inspeksi :
Kesimetriasan, tidak ada pembengakakan
2) Palpasi :
 Tidak ada nyeri tekan
3) Perkusi
4) Bunyi timpani
5) Auskultasi
Peristaltic normal : 5-30x/m
l. Kulit :
1) Inspeksi :
Warna kulit sawomatang, keriput
2) Palpasi
Turgor kulit tidak elastis
m. Ekstremitas Atas
Otot tidak ada petting edema, ukuran otot otropi
Kekuatan otot mampu menahan dorongan kuat/kekuatan penuh
n. Ekstremitas bawah
 Otot ada petting edema, ukuran otot otropi, Kekuatan otot
sedikit gerakan
 Tulang adanya nyeri tekan, krepitasi rentang gerak sendi tidak
normal
 Periksa reflex fisiologi tidak normal

6. Pengkajian Khusus
a. Fungsi kognitif SPMSQ (Short Portable Mental Status
Questionaire) adalah penilaian fungsi intelektual lansia.

No Pertanyaan Benar Salah

1. Jam berapa sekarang ? √
Jawab : jam 12
2. Tahun Berapa sekarang ? √
Jawab : 2022
3. Kapan Bapak lahir? √
Jawab: tahun 1960
 4. Berapa umur Bapak sekarang? √
Jawab: 62
5. Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang? √
Jawab : jln dg tata lama
6. Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal √
bersama Bapak?
Jawab : 5
7. Siapa nama anggota keluarga yang tinggal √
bersama Bapak?
Jawab :
8. Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ? √
Jawab: Tahun 1945
9. Siapa nama Presiden Republik Indonesia √
sekarang? Jawab : Pak Jokowi dodo
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1? √
Jawab :
Jumlah benar 6 salah 2
AnalisisHasil:
Skore Salah : 0-2 :Fungsi intelektual utuh
Skore Salah : 3-4 :Kerusakan intelektual Ringan
Skore Salah : 5-7 :Kerusakan intelektual Sedang
Skore Salah :8-10 :Kerusakan intelektual berat

b. Status Fungsional (Katz Indeks):

No Aktivitas Mandiri Tergantung
1 Mandi √
Mandiri
Bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti
punggung atau ekstremitas yang tidak mampu)
atau mandi sendiri sepenuhnya
 Tergantungan
Bantuan mandi lebih dari satu bagian
tubuh,bantuan masuk dan keluar dari bak
mandi,serta tidak mandi sendiri

2 Berpakaian
Mandiri
Mengambil baju dari lemari, memakai
pakaian, melepaskan pakaian,
Mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya
sebagian
3 Kekamar kecil √
Mandiri
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri
Tergantung
Menerima bantuan untuk masuk kekamar kecil
dan menggunakan pispot
4 Berpindah √
Mandiri
Berpindah dari tempat tidur untuk duduk,
bangkit dari kursi sendiri
Tergantung
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur
atau kursi,tidak melakukan satu,atau lebih
perpindahan
5 Kontinen √
Mandiri
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri
 Tergantung
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan
kateter,pispot,enema dan pembalut(pampers)
6 Makan √
Mandiri
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri
Tergantung
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari
piring dan menyuapinya, tidak makan sama
sekali, dan makan parenteral( NGT)

Keterangan:
Beritanda (√)pada point yang sesuai kondisi klien
Analisis Hasil :
 Nilai A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen
(BAK/BAB ), berpindah, kekamar kecil,mandi dan berpakaian.
 Nilai B: kemendirian dalam semua hal kecuali satu dari
fungsi tersebut
 Nilai C: Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu
fungsi tambahan
 Nilai D: Kemandirian Dalam Semua hal,kecuali mandi,
berpakaian, dan satu fungsi tambahan
 Nilai E: Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi,
berpakaian, ke kamar kecil,dan satu fungsi tambahan.
 Nilai F: Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi,
berpakaian, ke kamar kecil,berpindah dan satu fungsi tambahan
 Nilai G: Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut
c. MMSE (Mini Mental State Exam)

No Item penilaian Benar Salah

(1) (0)
1 Orientasi
a. Tahun berapa sekarang? √
b. Musim apa sekarang? √
c. Tanggal berapa sekarang? √
d. Hari apa sekarang? √
e. Bulan apa sekarang? √
f. Di negara mana anda tinggal? √
g. Di provinsi mana anda tinggal? √
h. Di kabupaten mana anda tinggal? √
i. Di kecamatan mana anda tinggal? √
j. Di desa mana anda tinggal? √
2 Registrasi
Minta klien untuk menyebut tiga objek
a. Meja √
b. Kursi √
c. Pintu √
3 Perhatian dan kalkulasi
Minta klien mengeja 5 kata dari belakang
misalnya, BAPAK
a. K √
b. A √
c. P √
d. A √
e. B √
4 Mengingat
Minta klien untuk mengulang 3 obyek di
atas
 a. Meja √
b. Kursi √
c. Pintu √
5 Bahasa
a. Penamaan
Tunjukan 2 benda minta klien untuk
menyebutkan
1) Jam tangan √
2) Pensil √
b. Pengulangan
Minta klien mengulangi tiga kalimat
berikut
“Tak adajika, dan,atau tetapi” √
c. Perintah tiga langkah
1) Ambil kertas √
2) Lipat dua √
3) Taruh dilantai! √
d. Turuti hal berikut
1) Tutup mata √
2) Tulis satu kalimat √
3) Salin gambar √
Jumlah 29 1

Analisis hasil:
Nilai< 21 :Kerusakan kognitif
d. APGAR Keluarga

No Item Penilaian Selalu Kadang- Tidak

(2) kadang pernah
(1) (0)
1 A. Adaptasi √
Saya puas bahwa saya dapat
kembali pada keluarga
( teman-teman ) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
P. Partnership √
Saya puas dengan cara
keluarga teman- teman saya
membicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan
masalah saya.
G. Growth √
Saya puas bahwa keluarga
(teman-teman) saya menerima
& mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktifitas atau
arah baru.

A. Afek √
Saya puas dengan cara
keluarga (teman-teman) saya
mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-
emosi saya, seperti marah,
sedih atau mencintai.
 R. Resolve √
Saya puas dengan cara teman-
teman saya dan saya
menyediakan waktu bersama-
sama mengekspresikan afek
dan berespon
JUMLAH 5
Penilaian:
Nilai : 0-3 : Disfungsi Gerontik sangat tinggi
Nilai : 4-6: Disfungsi Gerontik sedang

e. Geriatric Depression Scale (Skala depresi)

N Pertanyaan
o
1 Apakah Anda Sebenarnya Puas Dengan Tidak√
Kehidupan Anda?
2 Apakah Anda Telah Meninggalkan Banyak Ya√
Kegiatan Dan Minat/Kesenangan Anda
3 Apakah Anda Merasa Kehidupan Anda Ya√
Kosong?
4 Apakah Anda Sering Merasa Bosan? Ya√
5 Apakah Anda Mempunyai Semangat Yang Tidak √
Baik Setiap Saat?
6 Apakah Anda Merasa Takut Sesuatu Yang Ya√
Buruk Akan Terjadi Pada Anda?
7 Apakah Anda Merasa Bahagia Untuk Tidak√
Sebagian Besar Hidup Anda?
8 Apakah Anda Merasa Sering Tidak Ya√
Berdaya?
9 Apakah Anda Lebih Sering Dirumah Dari Ya√
 pada Pergi Keluar Dan Mengerjakan
Sesuatu Hal Yang Baru?
10 Apakah Anda Merasa Mempunyai Banyak √ Ya
Masalah Dengan Daya Ingat Anda
Dibandingkan Kebanyakan Orang?
11 Apakah Anda Pikir Bahwa Kehidupan Tidak
Anda √
Sekarang Menyenangkan?
12 Apakah Anda Merasa Tidak Berharga Ya
Seperti Perasaan Anda Saat Ini? √
13 Apakah Anda Merasa Penuh Semangat? Tidak
√
14 Apakah Anda Merasa Bahwa Keadaan Ya
Anda Tidak Ada Harapan? √
15 Apakah Anda Pikir Bahwa Orang Ya
Lain,Lebih Baik Keadaannya Dari pada √
Anda?
Setiap Jawaban yang sesuai mempunyai skor “1” (satu)
Skor : 5-9 : kemungkinan Depresi
Skor : 10 atau lebih : depresi

f. Screening Fall
1) FUNGTIONAL REACH (FR) TEST
No Langkah
1 Minta pasien berdiri disisi tembok dengan tangan
direntangkan kedepan
2 Beri tanda letak tangani
3 Minta pasien condong kedepan tanpa melangkah selama1-2
menit, dengan tangan direntangkan kedepan
4 Beri tanda letak tangan keii pada posisi condong
 5 Ukur jarak antara tanda tangani & keii
INTERPRETASI:
USIA LEBIH 70 TAHUN : KURANG 6INCHI : RESIKO
ROBOH
2) THE TIME DUP ANDGO (TUG) TEST
No Langkah
1 Posisi pasien duduk di kursi
2 Minta pasien berdiri dari kursi,berjalan 10 langkah
(3meter),kembali kekursi,ukur waktu dalam Detik
INTERPRETASI:
Score:
≤ 10detik :low ris koffalling
11 - 19 detik : low to moderate risk for falling
20 – 29 detik :moderate tohigh risk for falling
≥ 30detik :impaired mobility and is athig hris koffalling

g. Skala Norton (Untuk menilai potensi dekubitus)

Nama penderita Skor :
1) Kondisi fisik umum :
Baik :4
Lumayan :3
Buruk :2
Sangat buruk :1
2) Kesadaran :
Compasmentis :4
Apatis :3
Konfus/siporus :2
Stupor/Koma :1
3) Aktivitas :
Ambulan :4
Ambulan dengan bantuan: 3
 Hanya bisa duduk :2
Tiduran :1
4) Mobilitas :
Bergerak bebas :4
Sedikit terbatas :3
Sangat terbatas :2
Tak bisa bergerak :1
5) Inkontines :
Tidak :4
Kadang-kadang :3
Sering inkontines urin :2
Inkontensiaa alvi & urin : 1
Skor total
Kategori Skor : 15-20 kecil sekali/tak terjadi
: 1-15 kemungkinan kecil terjadi
: >12 kemungkinan besar terjadi
B. Analisis Data

No Data Etiologi Masalah

1 DS : Agen pencederah Nyeri akut
Pasien mengeluh nyeri biologis
DO :
P : fraktrur
Q : tertusuk-tusuk
R : kaki kanan
S : skala 6 nyeri sedang
T : hilang timbul
Tampak meringis
Gelisah
2 DS : Kerusakan Gangguan
 Mengeluh sakit menggerakan integritas mobilitas fisik
akstremitas struktur tulung
DO :
Kekuatan otot menurun
Rentang gerak
3 DS : Risiko jatuh

DO :
Kekuatan otot menurun

C. Prioritas Masalah

No Diagnosa
1 Nyeri Akut
2 Gangguan Mobilitas fisik
3 Risiko Jatuh

D. Intervensi Keperawatan

No Diagnose Tujuan Dan kriteria Intervensi (SIKI)

(SDKI) Hasil (SLKI)
1 Nyeri Akut Setelah dilakukan Tindakan :
intervensi 1 x 24 jam Observasi
maka manajemen 1. Identivikasi faktor
nyeri membaik, pencetus dan Pereda
dengan kriteria hasil: nyeri
1. Nyeri terkontol 2. Monitor kualitas nyeri
menurun 3. Monitor durasi dan
2. Kemampuan frekuensi nyeri
mengenali onset Teraupetik
nyeri meningkat 1. Berikan teknik
3. Kemampuan nonfarmakologi untuk
 mengenali nyeri mengurangi rasa nyeri
meningkat 2. Kontrol lingkungan yang
4. Dukungan orang memperberat rasa nyeri
terdekat Edukasi
meningkat 1. Jelaskan penyebab dan
5. Kemampuan pemicu nyeri
menggunakan 2. Anjurkan teknik
teknik non- nonfarmakologi untuk
farmakologi mengurangi nyeri
meningkat

2 Gangguan Setelah dilakukan Tindakan :

Mobilitas intervensi 1 x 24 jam Observasi
Fisik mobilitas fisik 1. Monitor kemajuan
membaik, dengan pasien/keluarga dalam
kriteria hasil: melakukan mobiliasi
1. Pergerakan Teraupetik
ekstremitas 1. Jadwalkan waktu
meningkat pendidikan kesehatan
2. Kekuatan otot sesuai kesepakatan
meningkat dengan pasien dan
3. Rentang gerak keluarga
meningkat Edukasi
1. Ajarkan cara
mengidentifikasi
kemampuan mobilisasi
2. Domonstrasikan cara
mobilisasi di tempat
tidur
3. Demonstrasikan cara
melatih rentang gerak
 3 Risiko Jatuh Setelah dilakukan Tindakan
intervensi 1 x 24 jam Observasi
tingkat jatuh 1. Identifikasi faktor risiko
menurun, dengan jatuh
kriteria hasil: 2. Identifikasi faktor
1. Jatuh saat berdiri lingkungan yang
menurun meningkatka risiko jatuh
2. Jatuh saat 3. Monitor kemampuan
berjalan menurun berpindah dari tempat
3. Jatuh saat naik tidur
tangga menurun Teraupetik
4. Jatuh saat 1. Gunakan alat bantu jalan
dikamar keci 2. Atur tempat tidur pada
menurun posisi terendah
Edukasi
1. Anjurkan menggunakan
alas kaki yang tidak licin
2. Anjurkan berkosentrasi
untuk menjaga
keseimbangan tubuh

E. Impelementasi keperawatan
Implementasi Hari ke 1

No Waktu Tindakan keperawatan Evaluasi tindakan

1 Tindakan :
 08.30 Observasi 1. P : fraktur
1. mengidentifikasi faktor Q : tertusuk-tusuk
pencetus dan nyeri R : kaki kanan
S : 6 sedang
T : hilang timbul

08.40
2. Nyeri sedang seperti
2. Memonitor kualitas nyeri di Tertusuk-tusuk

08.45
3. 5 menit dan 2 kali
3. Memonitor durasi dan
frekuensi nyeri
08.50 Teraupetik 1. Ajarkan teknik
1. Memberikan teknik relaksasi napas dalam
nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri 2. Lingkungan yang
09.05
2. mengkontrol lingkungan yang bising
memperberat rasa nyeri

Edukasi 1. Penyebab nyeri

09.10
1. Jelaskan penyebab dan fraktur kaki kanan
pemicu nyeri
09.15 2. Teknik relaksasi
2. Anjurkan teknik nafas dalam
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri
2 Tindakan :
Observasi
10.00 1. Memonitor kemajuan 1. Keluarga membantu

pasien/keluarga dalam pasien dalam

 melakukan mobiliasi melakukan mobiltas
10.10 Teraupetik
1. Jadwalkan waktu pendidikan 1. Setiap melakukan
kesehatan sesuai kesepakatan tindakan keperawatan
dengan pasien dan keluarga
10.20
Edukasi
1. mengajarkan cara 1. Mampu berdiri

mengidentifikasi kemampuan dengan bantuan

10. 25 keluarga
mobilisasi
2. Domonstrasikan cara 2. Mika mika jika di

mobilisasi di tempat tidur tempat tidur

3. Demonstrasikan cara melatih 3. Gerakan kaki

rentang gerak mendekati dan

menjauhi badan
pasien
3 Risiko Jatuh Tindakan
Observasi
10.30 1. mengidentifikasi faktor risiko 1. meggunakan alat

jatuh bantu jalan

10.40 2. megindentifikasi faktor 2. lingkungan yang licin

lingkungan yang
meningkatkan risiko jatuh
10.50 3. mampu berpindah
3. Memonitor kemampuan
dari tempat tidur tapi
berpindah dari tempat tidur
dibantu

Teraupetik
11.00 4. untuk memudahkan
1. Menggunakan alat bantu jalan
pasien berjalan
11.05 5. untuk meminimalisir
2. Mengatur tempat tidur pada
posisi terendah risiko jatuh

Edukasi
11.10
1. untuk meminimalisir
 1. menganjurkan menggunakan risiko jatuh
11.20 alas kaki yang tidak licin 2. untuk meminimalisir
2. menganjurkan berkosentrasi risiko jatuh
untuk menjaga keseimbangan
tubuh

Implementasi Hari Ke 2

No Waktu Tindakan keperawatan Evaluasi tindakan

1 Tindakan :
Observasi
09.30 1. mengidentifikasi faktor 1. P : fraktur

pencetus dan nyeri Q : tertusuk-tusuk

R : kaki kanan
S : 4 sedang
T : hilang timbul

09.35 2. Memonitor kualitas nyeri 2. Nyeri sedang seperti

di Tertusuk-tusuk

Teraupetik
09.45
3. Memberikan teknik
nonfarmakologi untuk 3. Ajarkan teknik
mengurangi rasa nyeri relaksasi napas dalam

Edukasi
10.00
4. Jelaskan penyebab dan
pemicu nyeri 4. Penyebab nyeri
fraktur kaki kanan
2 Tindakan :
Observasi
10.02 1. Memonitor kemajuan 1. Keluarga membantu

pasien/keluarga dalam pasien dalam

melakukan mobiliasi melakukan mobiltas

Teraupetik
10.10 2. Setiap melakukan
2. Jadwalkan waktu pendidikan
kesehatan sesuai kesepakatan tindakan keperawatan

dengan pasien dan keluarga

Edukasi
10.20 3. Mampu berdiri
3. mengajarkan cara
dengan bantuan
mengidentifikasi kemampuan
keluarga
10. 25 mobilisasi
4. Gerakan kaki
4. Demonstrasikan cara melatih
mendekati dan
rentang gerak
menjauhi badan
pasien
3 Risiko Jatuh Tindakan
Observasi
10.30 1. megindentifikasi faktor 1. lingkungan yang licin

lingkungan yang
meningkatkan risiko jatuh
10.40 2. mampu berpindah
2. Memonitor kemampuan
dari tempat tidur tapi
berpindah dari tempat tidur
dibantu

Teraupetik
10.50 3. untuk memudahkan
3. Mengatur tempat tidur pada
pasien berjalan
posisi terendah
4. untuk meminimalisir
Edukasi
11.00 risiko jatuh
4. menganjurkan berkosentrasi
untuk menjaga keseimbangan
5. untuk meminimalisir
 tubuh risiko jatuh

Imlpementasi Hari Ke 3

No Waktu Tindakan keperawatan Evaluasi tindakan

1 Tindakan :
Observasi
08.45 1. mengidentifikasi faktor 1. P : fraktur

pencetus dan nyeri Q : nyut-nyutan

R : kaki kanan
S : 1 sedang
T : hilang timbul

08.50 2. Memonitor kualitas nyeri 2. Nyeri ringan seperti

nyut-nyutan

09.05 3. Memonitor durasi dan 3. 1 menit dan 2 kali

frekuensi nyeri
Teraupetik
09.10
4. Memberikan teknik 4. Ajarkan teknik
nonfarmakologi untuk relaksasi napas dalam
mengurangi rasa nyeri

2 Tindakan :
Observasi
09.10 1. Memonitor kemajuan 1. Keluarga membantu

pasien/keluarga dalam pasien dalam

 melakukan mobiliasi melakukan mobiltas
Teraupetik
09.20 2. Jadwalkan waktu pendidikan 2. Setiap melakukan
kesehatan sesuai kesepakatan tindakan keperawatan
dengan pasien dan keluarga
09. 25
Edukasi
3. Demonstrasikan cara melatih 3. Gerakan kaki

rentang gerak mendekati dan

menjauhi badan
pasien
3 Risiko Jatuh Tindakan
Observasi
09.30 1. Memonitor kemampuan 1. mampu berpindah

berpindah dari tempat tidur dari tempat tidur tapi

dibantu
Teraupetik
09.40 2. Mengatur tempat tidur pada 2. untuk meminimalisir

posisi terendah risiko jatuh

Edukasi
09.50 3. untuk meminimalisir
3. menganjurkan berkosentrasi
untuk menjaga keseimbangan risiko jatuh

tubuh

F. Evaluasi Keperawatan

No diagnose Evaluasi keperawatan

1 Nyeri akut S:
Pasien mengeluh nyeri
O:
P : fraktrur
 Q : tertusuk-tusuk
R : kaki kanan
S : skala 6 nyeri sedang
T : hilang timbul
pasien tampak meringgis + gelisah
A:
masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
1. mengidentifikasi faktor pencetus dan nyeri
2. Memonitor kualitas nyeri
3. Memberikan teknik nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri
4. Jelaskan penyebab dan pemicu nyeri

2 Gangguan S:
Mobilitas Fisik Mengeluh sakit menggerakan akstremitas
O:
Kekuatan otot menurun
Rentang gerak
A:
masalah belum tertasi
P:
lanjutkan intervensi
1. Memonitor kemajuan pasien/keluarga dalam
melakukan mobiliasi
2. Jadwalkan waktu pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan dengan pasien dan keluarga
3. mengajarkan cara mengidentifikasi kemampuan
mobilisasi
4. Demonstrasikan cara melatih rentang gerak
 3 Risiko Jatuh S:-
O:
Kekuatan otot menurun
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan Intervensi
1. megindentifikasi faktor lingkungan yang
meningkatkan risiko jatuh
2. Memonitor kemampuan berpindah dari tempat tidur
3. Mengatur tempat tidur pada posisi terendah
4. menganjurkan berkosentrasi untuk menjaga
keseimbangan tubuh

Evaluasi Hari Ke 2

No diagnose Evaluasi keperawatan

1 Nyeri akut S:
Pasien mengeluh nyeri
O:
P : fraktrur
Q : tertusuk-tusuk
R : kaki kanan
S : skala 4 nyeri sedang
T : hilang timbul
pasien tampak gelisah
A:
masalah sebagian teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
 1. mengidentifikasi faktor pencetus dan nyeri
2. Memonitor durasi dan frekuensi nyeri
3. Memberikan teknik nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri
2 Gangguan S:
Mobilitas Fisik Mengeluh sakit menggerakan akstremitas
O:
Kekuatan otot menurun
Rentang gerak
A:
masalah belum tertasi
P:
lanjutkan intervensi
1. Memonitor kemajuan pasien/keluarga dalam
melakukan mobiliasi
2. Jadwalkan waktu pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan dengan pasien dan keluarga
3. Demonstrasikan cara melatih rentang gerak
3 Risiko Jatuh S:-
O:
Kekuatan otot menurun
A : masalah sebagian teratasi
P : lanjutkan Intervensi
1. Memonitor kemampuan berpindah dari tempat tidur
2. Mengatur tempat tidur pada posisi terendah
3. menganjurkan berkosentrasi untuk menjaga
keseimbangan tubuh

Evaluasi Hari Ke 3

No diagnose Evaluasi keperawatan

1 Nyeri akut S:
Pasien mengeluh nyeri
O:
P : fraktrur
Q : nyut-nyutan
R : kaki kanan
S : skala 1 nyeri sedang
T : hilang timbul
pasien tampak gelisah
A:
masalah sebagian teratasi
P:
pertahankan intervensi
1. mengidentifikasi faktor pencetus dan nyeri
2. Memonitor durasi dan frekuensi nyeri
3. Memberikan teknik nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri
2 Gangguan S:
Mobilitas Fisik Mengeluh sakit menggerakan akstremitas
O:
Kekuatan otot menurun
Rentang gerak
A:
masalah belum tertasi
P:
lanjutkan intervensi
1. Memonitor kemajuan pasien/keluarga dalam
melakukan mobiliasi
2. Jadwalkan waktu pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan dengan pasien dan keluarga
3. Demonstrasikan cara melatih rentang gerak
3 Risiko Jatuh S:-
O:
Kekuatan otot menurun
A : masalah sebagian teratasi
P : lanjutkan Intervensi
1. Memonitor kemampuan berpindah dari tempat tidur
2. Mengatur tempat tidur pada posisi terendah
3. menganjurkan berkosentrasi untuk menjaga
keseimbangan tubuh