FARMASI KLINIK - KASUS DEMAM

Prof. Mar.
untuk : Jum’at, 18 Maret 2022
(@)

===============
Interaksi PCT dengan Obat-obat di bawah ini :

1. A
a. Ranitidin : No

(Di Stockley 194, ini ada interaksinya sih)

 b. Omeprazole : No

(Stockley, 197. Omeprazole sama Lansoprazole)

c. Pantoprazole : No
d. Lansoprazole : No
2. B
a. Amoxicillin : No
b. Ceftriaxone : No
c. Ceftazidime : No
d. Cefotaxime : No
e. Kloramfenikol : No
3. C
a. Ketorolac :
b. Asam Mefenamat
keduanya merupakan golongan AINS. penggunaan pct dengan golongan
aind dapat meningkatkan risiko perdarahan GI (stockley 2015:525)
4. D
a. Simvastatin : No
b. Atorvastatin : No
5. E
a. Methoclorpramide : metoclopramide meningkatkan kadar acetaminophen
dengan meningkatkan penyerapan GI. Hanya berlaku untuk bentuk oral dari kedua agen.
Kecil/ Signifikansi Tidak Diketahui.
6. F
a. Loperamide : (stockley 2015:524)
 b.
7. G
a. Diazepam : diazepam menurunkan kadar asetaminofen dengan
meningkatkan metabolisme. Kecil/ Signifikansi Tidak Diketahui. Peningkatan metabolisme
termasuk tingkat metabolit hepatotoksik.
b. Amitriptilin : No
8. H
a. Amlodipin (gol CCB) : penggunaan pct pada pasien hipertensi perlu di
perhatikan, karena dilaporkan dapat meningkatkan tekanan darah pada pasien yang
mengkonsumsi obat antihipertensi. (stockley 2015:220)

b. Valsartan : No
c. Ramipril : No
9. I
a. Hidroklortiazide : No
b. Furosemide : No
c. Spironolactone : No
10. J
a. Klopidogrel : No
11. K
a. Metil Prednisolone : No
12. L
a. Citicolin :
13. M
a. Diltiazem : No
14. N
a. Na Fenobarbital : fenobarbital menurunkan kadar asetaminofen dengan
meningkatkan metabolisme. Kecil/ Signifikansi Tidak Diketahui. Peningkatan metabolisme
termasuk tingkat metabolit hepatotoksik.
 15. O
a. Allopurinol : No

===========

=========

Toksisitas asetaminofen

Medscape

Link : https://emedicine.medscape.com/article/820200-overview

Ringkasan

- Latihan Penting Latihan Penting Nyeri

Nyeri didefinisikan sebagai “pengalaman sensorik dan emosional yang tidak

menyenangkan”.

terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial atau

dijelaskan dalam hal kerusakan seperti itu. ”1 Kemampuan untuk mengalami

rasa sakit sangat penting untuk bertahan hidup karena itu menginformasikan tubuh
yang nyata

atau potensi cedera (misalnya, menyentuh kompor panas).

(Koda Kimble, 113)

Skala Nyeri

Parasetamol

Acetaminophen adalah salah satu analgesik oral dan antipiretik yang paling umum
digunakan. [ 1 ] Ini memiliki profil keamanan yang sangat baik bila diberikan dalam dosis
terapi yang tepat, tetapi hepatotoksisitas dapat terjadi setelah overdosis atau ketika
disalahgunakan pada populasi berisiko. Di Amerika Serikat, toksisitas asetaminofen telah
[2]
menggantikan hepatitis virus sebagai penyebab paling umum dari gagal hati akut.

Metabolisme asetaminofen terjadi terutama di hati dan diilustrasikan pada gambar di bawah.

Metabolisme asetaminofen
Lihat Galeri Media

Tanda dan gejala

Kebanyakan pasien yang overdosis asetaminofen awalnya akan asimtomatik, karena gejala
klinis toksisitas organ akhir tidak bermanifestasi sampai 24-48 jam setelah konsumsi akut.
Oleh karena itu, untuk mengidentifikasi pasien yang mungkin berisiko mengalami
hepatotoksisitas, klinisi harus menentukan waktu konsumsi, jumlah, dan formulasi
asetaminofen yang dikonsumsi.

Dosis toksik minimum asetaminofen untuk sekali konsumsi, yang menimbulkan

risiko hepatotoksisitas berat yang signifikan, adalah sebagai berikut:

● Dewasa: 7,5-10 g
● Anak-anak: 150 mg/kg; 200 mg/kg pada anak sehat usia 1-6 tahun

Perjalanan klinis toksisitas asetaminofen umumnya dibagi menjadi empat fase. Temuan
fisik dapat bervariasi, tergantung pada tingkat hepatotoksisitas.

Fase 1

● 0,5-24 jam setelah konsumsi

● Pasien mungkin asimtomatik atau melaporkan anoreksia, mual atau muntah, dan
malaise
● Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan pucat, diaphoresis, malaise, dan kelelahan

Fase 2

● 18-72 jam setelah konsumsi

● Pasien mengalami nyeri perut kuadran kanan atas, anoreksia, mual, dan muntah
● Nyeri tekan kuadran kanan atas mungkin ada
● Takikardia dan hipotensi dapat mengindikasikan kehilangan volume
● Beberapa pasien mungkin melaporkan penurunan output urin (oliguria)

Fase 3: Fase hati

● 72-96 jam setelah konsumsi

● Pasien terus mengalami mual dan muntah, nyeri perut, dan tepi hati yang nyeri
● Nekrosis dan disfungsi hati dapat bermanifestasi sebagai penyakit kuning,
koagulopati, hipoglikemia, dan ensefalopati hati
● Cedera ginjal akut berkembang pada beberapa pasien yang sakit kritis
● Kematian akibat kegagalan multiorgan dapat terjadi

Fase 4: Fase pemulihan

● 4 hari hingga 3 minggu setelah konsumsi

● Pasien yang bertahan dari penyakit kritis pada fase 3 memiliki resolusi gejala yang
lengkap dan resolusi kegagalan organ yang lengkap

Lihat Presentasi untuk detail lebih lanjut.

Diagnosa

Konsentrasi asetaminofen serum adalah dasar untuk diagnosis dan pengobatan.

Konsentrasi serum diagnostik sangat membantu, bahkan tanpa gejala klinis, karena gejala
klinis tertunda. Nomogram Rumack-Matthew menginterpretasikan konsentrasi
asetaminofen (dalam mikrogram per mL), dalam kaitannya dengan waktu (dalam jam)
setelah konsumsi, dan memprediksi kemungkinan hepatotoksisitas setelah konsumsi
asetaminofen tunggal dan akut.

Studi serum yang direkomendasikan adalah sebagai berikut:

● Tes fungsi hati (alanine aminotransferase [ALT], aspartate aminotransferase [AST]),

bilirubin [total dan fraksinasi], alkaline phosphatase)
● Waktu protrombin (PT) dengan rasio normalisasi internasional (INR)
● Glukosa
● Pemeriksaan fungsi ginjal (elektrolit, BUN, kreatinin)
● Lipase dan amilase (pada pasien dengan sakit perut)
● Human chorionic gonadotropin (hCG) (pada wanita usia subur)
● Tingkat salisilat (pada pasien dengan kekhawatiran co-ingestan)
● Gas darah arteri dan amonia (pada pasien dengan gangguan klinis)

Studi tambahan yang direkomendasikan adalah sebagai berikut:

● Urinalisis (untuk memeriksa hematuria dan proteinuria)

● EKG (untuk mendeteksi petunjuk tambahan untuk co-ingestan)

Pada pasien dengan perubahan status mental, sangat mempertimbangkan kadar

amonia serum dan CT scan otak. Temuan laboratorium pada fase hepatotoksisitas
asetaminofen adalah sebagai berikut:

● Fase 1: Sekitar 12 jam setelah konsumsi akut, studi fungsi hati menunjukkan
peningkatan subklinis konsentrasi transaminase serum (ALT, AST)
● Fase 2: Peningkatan serum ALT dan AST, PT, dan konsentrasi bilirubin; kelainan
fungsi ginjal juga dapat hadir dan menunjukkan nefrotoksisitas
● Fase 3: Hepatotoksisitas berat terlihat pada pemeriksaan serum; nekrosis
sentrilobular hati didiagnosis pada biopsi hati

Nomogram Rumack-Matthew

● Digunakan untuk menginterpretasikan nilai asetaminofen plasma untuk menilai risiko

hepatotoksisitas setelah konsumsi tunggal akut
● Pelacakan nomogram dimulai 4 jam setelah konsumsi (waktu ketika penyerapan
acetaminophen kemungkinan besar akan selesai) dan berakhir 24 jam setelah konsumsi
● Sekitar 60% pasien dengan nilai di atas garis "kemungkinan" mengalami
hepatotoksisitas

Lihat Workup untuk detail lebih lanjut.

Pengelolaan
Agen dekontaminasi gastrointestinal dapat digunakan dalam keadaan darurat selama
jangka waktu posting segera. Berikan arang aktif (AC) jika pasien sadar dan muncul,
idealnya, dalam 1 jam setelah konsumsi. Jangka waktu ini dapat diperpanjang jika pasien
telah menelan obat pelepasan berkelanjutan berbasis acetaminophen atau jika konsumsi
termasuk agen yang diketahui memperlambat pengosongan lambung. Pasien dengan
konsentrasi acetaminophen di bawah garis "mungkin" untuk hepatotoksisitas pada
nomogram Rumack-Matthew dapat dipulangkan ke rumah setelah mereka dinyatakan bersih
secara medis.

Mengakui pasien dengan konsentrasi acetaminophen di atas garis "mungkin" pada

nomogram Rumack-Matthew untuk pengobatan dengan N - acetylcysteine (NAC). NAC
hampir 100% hepatoprotektif bila diberikan dalam waktu 8 jam setelah konsumsi
asetaminofen akut, tetapi dapat bermanfaat pada pasien yang datang lebih dari 24 jam
setelah konsumsi. NAC disetujui untuk pemberian oral dan IV.

Regimen yang disetujui FDA untuk pemberian oral NAC (Mucomyst) adalah sebagai berikut:

● Dosis pemuatan 140 mg/kg

● 17 dosis 70 mg/kg diberikan setiap 4 jam
● Total durasi perawatan 72 jam

Formulasi IV NAC (Acetadot) umumnya digunakan di banyak institusi untuk pengobatan

konsumsi asetaminofen. Penggunaan formulasi IV NAC lebih disukai dalam situasi berikut:

● Status mental yang berubah

● Perdarahan GI dan/atau obstruksi
● Sejarah konsumsi kaustik
● Potensi toksisitas pada wanita hamil
● Ketidakmampuan untuk mentoleransi NAC oral karena emesis yang refrakter
terhadap penggunaan antiemetik yang tepat

Evaluasi bedah untuk kemungkinan transplantasi hati diindikasikan untuk pasien yang
memiliki hepatotoksisitas berat dan berpotensi berkembang menjadi gagal hati.
Kriteria transplantasi hati adalah sebagai berikut:

● Asidosis metabolik, persisten setelah resusitasi cairan

● Gagal ginjal
● koagulopati
● Ensefalopati

- Latar Belakang

Ringkasan Obat
Arang aktif (AC) dan N - acetylcysteine (NAC) digunakan dalam pengobatan toksisitas
asetaminofen. Antiemetik digunakan untuk meredakan mual dan muntah, yang dapat
terjadi akibat toksisitas asetaminofen dan dari pemberian AC dan NAC oral.

========
==============================

DEMAM
- banyak yang mendefinisikan demam sebagai temperatur >38oC.
- Demam merupakan salah satu bagian dari pertahanan fisiologi alamiah dalam
melawan agen infeksi. Mekanisme imunologis meningkat dengan adanya demam dan
kemampuan virus dan bakteri untuk bereplikasi akan menurun.

(Koda 10, 1438) Demam adalah manifestasi umum dari infeksi, dengan suhu
mulut umumnya lebih besar dari 38◦C.

(Koda 10 , 1440)

Demam juga sering ditemukan pada penyakit autoimun, seperti lupus eritematosus sistemik dan
arteritis temporal.9,10 Kanker, seperti leukemia dan limfoma, juga dapat muncul dengan demam
ringan, serupa dengan yang diamati pada proses infeksi. Satu evaluasi demam yang tidak
diketahui asalnya (FUO) di rumah sakit komunitas menunjukkan 25% kejadian FUO yang
disebabkan oleh kanker. Penyakit lain yang terkait dengan demam termasuk
sarkoidosis, penyakit hati kronis, dan demam Mediterania familial. Infark miokard akut,
emboli paru, dan atelektasis paru pascaoperasi juga sering dikaitkan dengan demam.
Demam buatan atau penyakit yang diinduksi sendiri harus dipertimbangkan pada pasien
tertentu. Setelah infeksi, penyakit autoimun, dan keganasan telah disingkirkan, demam obat
harus dipertimbangkan. Obat-obatan, termasuk antimikroba tertentu, telah dikaitkan
dengan demam obat. Demam obat umumnya terjadi setelah 7 sampai 10 hari terapi dan
sembuh dalam waktu 48 jam setelah penghentian obat.

KEJANG
K ejang demam adalah kejang yang di sertai demam/terjadi pada kenaikan suhu tubuh
(suhu rektal >38 OC disebabkan suatu proses ekstrakranium (diluar otak) .)

Kejang demam merupakan salah satu penyakit yang sering terjadi pada anak. Kejang
demam umumnya terjadi pada anak yang berusia 6 bulan sampai 5 tahun. Kejang demam
merupakan kelainan neurologis yang paling sering dijumpai pada anakanak, terutama
pada golongan umur 3 bulan sampai 5 tahun.