ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER II

TERHADAP NY W UMUR 23 TAHUN G1P0A0

DI KLINIK PRATAMA AZZAHRA HUSADA

Oleh : Bidan Diajeng Rara Azzaahra, S.Tr.Keb

Tanggal pengkajian : 04/06/2021

Waktu : 08.00 WIB

I. SUBJEKTIF

A. IDENTITAS
Istri Suami
Nama : Ny. R : Tn. O
Umur : 23 tahun : 27 tahun
Agama : Islam : Islam
Suku/ bangsa : Jawa : Sunda
Pendidikan : D4 Kebidanan : S1 Adm Niaga
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga : PNS
Alamat : Jl.Bima no. 140, pringsewu utara, pringsewu
ANAMNESA

1. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin mengetahui apa

penyakitnya dan cara penangannya,
serta ibu mengatakan nyeri pada bagian
duburnya
2. Riwayat kehamilan saat ini : G : 1 P : 0 A: 0

2.1. Riwayat menstruasi

a. Menarche : 14 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lama : 6 hari
1
 d. Disminore : Tidak ada
e. Sifat darah :

• Hari pertama dan kedua konsistensi darah menggumpal berwarna merah

kecoklatan
• Hari ketiga dan keempat konsistensi darah cair berwarna merah terang
• Hari kelima dan terakhir konsistensi darah cair berwarna merah kecoklatan

f. Banyaknya : 3x ganti balut/hari menggunakan

pembalut 29 cm
g. HPHT : 03-01-2021
(hari pertama haid bulan terakhir)
h. TP : 10-10-2021
i. Usia kehamilan : 21 Minggu 1 hari

2.2. Tanda - tanda kehamilan (TM 1)

a. Amenorrhea : Tidak ada
b. Mual dan muntah : Mual muntah di pagi hari saja
c. Tes kehamilan : Ya / tidak
d. Tanggal : 11 Januari 2021 hasilnya
positive (+)

Gerakan fetus dirasakan pertama kali pada umur kehamilan 16 minggu

2.3. Pemeriksaan Kehamilan

a. Ya, dimana Klinik Pratama Azzahra
Oleh Siapa Bidan Diajeng Rara Azzahra
Berapa Kali 5x
b. Tidak ANC, alasan :-

2.4. Pengetahuan tentang Tanda-tanda kehamilan

2
NO Pengetahuan Pengetahuan Klien Mengalami
Tahu Tidak Ya Tidak
Tahu
1 Sakit Kepala √ √
2 Pandangan Kabur √ √
3 Mual muntah √ √
Berlebih
4 Gerakan Janin √ √
Berkurang
5 Demam Tinggi √ √

6 Keluar Cairan √ √
Pervaginam (KPD)
7 Perdarahan Terus √ √
Menerus
8 Bengkak Pada √ √
Ekstremitas

1.1. Perencanaan KB Setelah Melahirkan

√ Jenis : Pil Kb

Tidak, Alasan :-

1.2. Persiapan Persalinan (P4K) Terdiri dari :

a. Kepemilikan Stiker P4K
√ ada : Diberikan pada saat pemberian buku
KIA dan sudah terpasang

Tidak ada : Ibu sudah memiliki stiker P4K

3
 b. Persiapan Tempat Persalinan
Rencana penolong persalinan
√ Tenaga Kesehatan, oleh Siapa : Bidan Diajeng Rara
Non Tenaga Kesehatan , Oleh Siapa
Belum Tahu, Alasan –

c. Pendamping Persalinan dengan suami Tn. O

d. Perencanaan Biaya Persalinan

√ Sudah direncanakan dan ibu menyiapkan dana tunai
Belum direncanakan

e. Transportasi yang digunakan

√ Ada : Mobil Pribadi
Tidak ada :-

f. Gol Darah
√ Tahu, Alasan : Pernah memeriksanya di
puskesmas
√ Tahu , Jenis : A/B/AB/O
√ Calon Pendonor Darah : ada/ Tidak ada, Siapa : Ny. Nisa
( 0816xxxxx)

1.3. Keluhan yang dirasakan

a. Rasa lelah : Ada, terutama pada siang hari saat ibu
melakukan pekerjaan ibu rumah tangga.
b. Mual-mual : Ada, terutama pada pagi hari
c. Malas beraktifitas : Tidak ada, Ibu mengatakan sehari –
hari mengerjakan pekerjaan rumah
tangga seperti masak, mandi, bersih –
bersih.
d. Panas, mengggil : Tidak ada keluhan

4
 e. Sakit kepala : Ada, ibu mengatakan sering sakit
kepala sebelah kanan pada saat

siang hari setelah tidur siang.

f. Penglihatan kabur : Tidak ada keluhan
g. Rasa nyeri atau panas saat BAK : Tidak ada keluhan
h. Rasa gatal pada vulva
dan vagina dan sekitarnya : Tidak ada keluhan
i. Nyeri, kemerahan pada tungkai : Tidak ada keluhan
j. Nyeri pada dubur : Ada, ibu mengatakan nyeri pada bagian
duburnya.
k. Lain-lain : Tidak ada

1.4.Penapisan kehamilan
a. Riwayat SC : ya/tidak,
b. Perdarahan Pervaginam : ya/tidak
c. Persalinan Kurang Bulan (UK<37 minggu) : ya/tidak
d. Ketuban pecah disetasi Mekonium yang Kental : ya/tidak
e. Ketuban Pecah Lama : ya/tidak
f. Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan (37 Mgg) : ya/tidak
g. Ikterus : ya/tidak
h. Anemia Berat : ya/tidak
i. Infeksi : ya/tidak
j. Pre eklamsia (HT dalam Kehamilan) : ya/tidak
k. TFU 40cm/lebih : ya/tidak
l. Gawat Janin : ya/tidak
m. Primipara dalam fase aktif kala 1
persalinan kepala janin 5/5 : ya/tidak
n. Presentasi bukan belakang kepala : ya/tidak
o. Presentasi ganda (majemuk) : ya/tidak
p. Kehamilan ganda (gamelli) : ya/tidak
q. Tali pusat menumbung : ya/tidak
5
 r. Syok : ya/tidak

1.5.Diet atau makanan Sebelum Hamil

• Pola makan dalam sehari
• Jenis makanan sehari-hari
: Ibu mengatakan makan 3 x sehari,
dengan porsi sedang dan Ibu
mengatakan minum 6 gelas sehari air
putih.
: Nasi putih, lauk, dan sayur.

Setelah Hamil
• Pola makan dalam sehari
• Jenis makanan sehari-hari
: Ibu mengatakan makan 3 x sehari,
dengan porsi banyak dan ibu
mengatakan minum 8 gelas sehari air
putih serta minum susu 2x sehari pada
saat pagi dan malam.
: Nasi, sayur, lauk, dan buah.

1.6. Pola Eliminasi

Sebelum Hamil
a. BAK : Lancar, 5x/sehari
Warna : Kuning jermih
b. BAB : 2x/hari
Konsistensi : Padat
Warna : Kuning kecoklatan

Setelah Hamil
c. BAK : Lancar, 5-8x/hari
Warna : Kuning jernih
d. BAB : 2x/hari
Konsistensi : Padat

6
 Warna : Kuning kecoklatan

1.7. Aktivitas Sehari-hari

Sebelum Hamil
a. Pola istirahat dan tidur : Tidur malam 8 jam,tidur siang 1 jam
b. Seksualitas : Ibu mengatakan melakukan hubungan
sexsual 2 x seminggu dan tidak ada
keluhan
c. Pekerjaan : Ibu mengatakan sehari – hari
mengerjakan pekerjaan rumah
tangga seperti masak, mandi,
bersih – bersih.

Sesudah hamil
a. Pola istirahat dan tidur : Tidur siang 1-2 jam,dan tidur malam 8
jam

7
 b. Seksualitas : Ibu mengatakan melakukan hubungan
sexsual 2 x seminggu.dan tidak ada
keluhan
c. Pekerjaan : Ibu mengatakan sehari – hari
mengerjakan pekerjaan rumah
tangga seperti masak, mandi,
bersih – bersih.

1. Personal Hyygiene : Ibu mengatakan mandi 2 x sehari, sikat

gigi 2x sehari, dan keramas 2 hari sekali.
a. Frekuensi Mengganti Pakaian : 2x sehari

2. Status Imunisasi

Imunisasi TT YA TIDAK Keterangan

TT 1 √ Imunisasi dasar bayi 0-9 bulan
Diantaranya : DPT 1, DPT 2, DPT
3
TT 2 √ Memeriksa Riwayat imuniasai
pada buku KRS atau buku KIA
milik ibu
TT 3 √ Sudah dilakukan ketika kelas 1 SD
dengan dosis DT
TT 4 √ Sudah dilakukan ketika kelas 2 SD
dengan dosis DT
TT 5 √ Sudah dilakukan ketika kelas 3 SD
CALON √ Sudah dilakukan imunisasi catin
PENGANTIN atau calon pengantin

8
 ii. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Kelainan Anak
NO Tahun Tempat Usia Jenis ASI Ekslusi
partus partus kehamilan partus Penolong hml prts Nfs L/P BB PB YA TIDAK Alasan

1. Hamil - - - - - - - - - - - - -
ini.

iii. Riwayat kesehatan

4.1 Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita :
a. Jantung : Tidak ada
b. Hipertensi : Tidak ada
c. DM : Tidak ada
d. Asma : Tidak ada
e. Hepar : Tidak ada
f. Anemia berat : Tidak ada
g. PMS dan HIV/ AIDS : Tidak ada
4.2. Perilaku kesehatan

a. Penggunaan alcohol / obat- obat sejenisnya : Tidak ada

b. Pengkonsumsian jamu : Tidak ada
c. Merokok : Tidak ada
d. Vulva hygiene : selalu membersihkan daerah vagia
iv. Riwayat sosial

1. Kehamilan ini direncanakan : Ya, karena baru menikah 2 bulan dan belum
memiliki anak.
2. Status perkawinan : menikah/ tidak, jumlah

5.3.Susunan keluarga yang tinggal serumah

Jenis
No Kelamin Umur Hubungan Pendidikan Pekerjaan Keterangan

1. Perempuan 16 Keluarga SMA Pelajar Adik

Tahun Kandung
2. Laki-laki 27 Keluarga S1 PNS Suami
Tahun

5.4 Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas,

Tidak ada

5.4. Riwayat kesehatan keluarga (penyakit jantung, pembekuan darah, darah tinggi,
diabetes, dll) Tidak ada

II. OBJEKTIF

A. PEMERIKSAAN UMUM

i. Keadaan umum : normal , Kesadaran : normal

ii. Keadaan emosional : stabil
iii. Vital Sign : TD : 110/80 mmHg R:18x/menit
N :80x/menit T: 36,5oC
iv. TB : 160 cm, BB sekarang : 58 kg, BB sebelum hamil : 54 kg
v. LILA : 25,5 cm
11
B. PEMERIKSAAN FISIK

i. Kepala
a. Rambut : Normal
Kebersihan : Normal, bersih dan sehat tidak ada ketombe
Warna : Cerah berwarna hitam
Kekuatan akar : Kuat dan tidak rontok
b. Muka : Normal, tidak pucat, terdapat cloasma,
gravidarum dipipi dan didahi
Kelopak mata : Normal
Konjungtiva : Merah muda
Sklera : Putih bersih
c. Hidung : Simetris, tidak terdapat pembesaran pholip,
bentuk simetris tidak terdapat penumpukan
sekret, bersih, dan tidak ada kotoran
d. Telinga : Bentuk simetris, tidak ada penumpukaan
serumen bersih, dan tidak ada kotoran
serta benjolan
e. Mulut dan gigi : Tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, gigi
tidak berlubang,
Bibir : Normal, tidak pecah pecah
Lidah : Normal, bersih dan berwarna merah muda
Gigi : Normal, tidak ada caries gigi
Gusi : Normal, berwarna merah muda dan tidak ada
pembengkakan serta sariawan

ii. Leher
a. Kelenjar thyroid : Normal, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
b. Kelenjar getah bening : Normal, tidak ada pembesaran

12
 iii. Dada : Bentuk dada normal, kembang kempis sama,
tidak terdapat kelainan.
a. Jantung : Normal

• Inspeksi : tampak lotus cardi.

• Palpasi : tidak ada nyeri tekan.
• Perkusi : sonor.
• Auskultasi: Terdengar jelas, tidak terdapat bunyi tambahan

b. Paru-paru : Normal

• Inspeksi : simetris, kembang kempis sama.

• Palpasi : tidak ada nyeri tekan.
• Perkusi : sonor.
• Auskultasi : bunyi nafas vaskuler.

c. Payudara : Normal
Pembesaran : Ada
Putting susu : Ada dan tampak menonjol
Pengeluaran ASI : Sudah ada pengeluaran kolostrum
Simetris : Bentuk simetris
Benjolan : Tidak ada benjolan
Rasa Nyeri : Tidak terasa nyeri saat ditekan
Hiperpigmentasi : Adanya hiperpigmentasi didaerah areola

iv. Abdomen
a. Bekas luka operasi : Tidak ada
Pembesaran : Ada berbentuk bulat dan memanjang
Benjolan : Tidak ada benjolan
Pembesaran lien & liver : Tidak ada pembesaran lien dan liver
Linea : Terdapat linea nigra

13
 Acites : Tidak ada
Tumor : Tidak ada
b. Posisi Uterus : Melintang
Leopold 1 : TFU 2 jari dibawah pusat dengan prosesus
xipoideus teraba bulat lunak tidak melenting
(bokong). TFU : 20 cm pada kehamilan 21
minggu.

Leopold 2 : Teraba bagian – bagian kecil ekstremitas janin

(bagian terkecil janin di kiri punggung). Seperti

tangan dan kaki janin dan pada bagian perut

kanan ibu teraba tahanan keras memanjang

kemungkinan itu adalah punggung janin atau

puka

Leopold 3 : Teraba bulat, keras, melenting kemungkinan

itu adalah kepala janin. Masih terasa terdapat
gyangan artinya kepala janin belum
memasuki PAP.
Leopold 4 : Kedua tangan konvergen bagian terendah janin
belum masuk PAP
TFU Mc Donald : 20 cm
Penurunan : kepala janin belum masuk pintu atas panggul
DJJ : 140x/menit
Punctum maximum : Bagian atas sebelah kanan fundus
uteri
TBJ ( rumus Niswander ) = ( TFU – 12 ) X 155
= ( 20 – 12 ) X 155
= 1.240 Gr

v. Punggung dan pinggang

14
Posisi punggung : Bagian atas sebelah kanan
fundus uteri
Nyeri Pinggang : Ya, Ibu mengatakan mengalami
nyeri pinggang

vi. Ektremitas
Ekstremitas Atas : Normal

Oedeme : Tidak ada

Kemerahan : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Ektremitas Bawah : Normal
Oedema : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Refleks Patella : Positif

vii.Anogenital
Perinium : Normal
Vulva dan vagina :Normal,
Tidak ada varises,luka,kemerahan ataupun keluhan
Pengeluaran pervaginam : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Normal, tidak ada
pembesaran
Anus : Ibu
mengatakan nyeri pada anus ketika BAB dan BAB berdarah.
Inspeksi Anus : Inspeksi terdapat hemoroid.

viii. Ukuran Panggul Luar

a. Distansia Cristarum 27 cm

15
b. Distansia Spinarum 25 cm
c. Distansia Tuberum 10,7 cm
d. Conjugata Vera 19 cm
e. Ukuran Panggul Luar 83 cm

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG

i. Laboratorium :
Golongan Darah :A
Hepatitis :-
Malaria :-
HIV :-
Hb : 11 gram %
Protein :-
Glukosa :-

ii. Radiologi /USG /DLL : Ibu mengalami hemoroid

III. ANALISA

a. Diagnosa Ibu : Diagnosa kebidanan G1P0A0 umur 23 tahun hamil

21 minggu 1 hari, janin tunggal, janin hidup, intra uteri, letak
melentang, puka punggung, puki bagian terkecil janin.
b. Diagnosa Janin : Janin normal, dengan denyut jantung 140x/menit,
janin tunggal,
c. hidup intra uterin, dan letak melintang
d. Masalah : Ibu hamil 21 minggu 1 hari G1P0A0 dengan
hemoroid. Ibu mengatakan nyeri pada dubur ketika BAB.

IV. PENATALAKSANAAN

1. Memberi tahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ia terkena hemoroid

16
2. Memberi tahu ibu pengertian tentang hemoroid

3. Memberi tahu ibu penyebab hemoroid adalah

pelebaranpembuluh darah vena karena ibu sering konstipasi
4. Memberi tahu ibu gejala & tanda – tanda hemoroid seperti
konstipasi BAB berdarah dan nyeri di dubur
5. Memberi tahu ibu cara penanganan mengatasi hemoroid
dengan kompres panas / es dan makan – makan yang berserat
6. Memberi tahu ibu salep anti nyeri, salep topikal dengan anastesi setelah BAB
7. Memberi tahu ibu salep anti nyeri, salep topikal dengan anastesi setelah BAB
8. Anjurkan ibu periksa seminggu sekali untuk mengetahui perkembangan
penyakitnyadan memeriksa kandungannya

17