Askeb Komprehensif

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNG KARANG
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
Jl. Soekarno Hatta No. 1 Hajimena. Bandar Lampung
SURAT KETERANGAN
PENGAMBILAN KASUS
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : Yuwika Cahya
Nim : 1915401017
Semestes : VI (enam)
Menyatakan telah mengambil kasus terhadap
Nama : Ny.H.
Umur : 28 Tahun
Kasus : Asuhan Kebidanan Komprehensif di PMB Karmila Astuti S,ST
Mengetahui
Pembimbing Klinik Mahasiswi
Karmila Astuti,S.ST Yuwika Cahya
NIP: 197712152003122004 NIM: 1915401017

A. Asuhan Kebidanan Kehamilan
BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA IBU HAMIL
TERHADAP NY.H G2P1A0 DI PMB KARMILA ASTUTI S,ST
LAMPUNG SELATAN
Anamnesa Oleh : Yuwika Cahya

Hari/Tanggal : Minggu, 14 Febuari 2022
Waktu : 17.00 WIB
I. SUBJEKTIF (S)
A. IDENTITAS
Istri Suami
Nama : Ny. H : Tn.M

Umur : 28 th : 34 th
Agama : Islam : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga : Pedagang
Alamat : Umbul Tempe, Kalianda Lampung Selatan
No Telpon : 085378xxxxx
B.ANAMNESA
1. Alasan Kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2. Riwayat Kehamilan Saat Ini
2.1 Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lama : 7 hari
d. Sifat Darah : Cair,bercampur gumpalan
e. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
f. HPHT : 07 Juni 2021
g. TP : 08 Maret 2022
h. Usia Gestasi : 39 minggu
2.2 Tanda-tanda kehamilan(TM I)
a. Amenorhae : Tidak ada
b. Mual dan muntah : Tidak ada
c. Tes kehamilan : Ya
d. Tanggal : 27 Juni 2021 hasilnya positif
Gerakan fetus dirasakan pertama kali pada umur kehamilan 19
minggu.
2.3 Pemeriksaan kehamilan
a. Ya, dimana : PMB
Oleh Siapa : Bidan
Berapa Kali : 6 kali
b. Tidak ANC, alasan :-
2.4 Pengetahuan tentang Tanda tanda bahaya kehamilan
NO Pengetahuan Pengetahuan Klien Mengalami

Tahu Tidak Tahu Ya Tidak
1 Sakit Kepala √ √
2 Pandangan Keluar √ √
3 Mual Muntah √ √
Berlebihan
4 Gerakan Janin √ √
Berkurang
5 Demam Tinggi √ √
6 Keluar Cairan √ √
Pervaginam (KPD)
7 Perdarahan Terus √ √
Menerus
8 Bengkak Pada √ √
Ekstremitas
2.5 Perencanaan KB setelah melahirkan

Jenis : KB suntik 3 bulan
Tidak, Alasan :-
2.6 Persiapan Persalinan (P4K) Terdiri dari:
a. Kepemilikan Stiker P4K
Ada : Ada
Tidak ada :-
b. Persiapan Tentang Persalinan
Rencana penolong persalinan
Tenaga kesehatan, Oleh Siapa : Bidan
Non tenaga kesehatan, Oleh Siapa :-
Belum tahu, Alasan :-
c. Pendamping Persalinan : Suami
d. Perencanaan Biaya Persalinan
Sudah direncanakan : Ya
Belum direncanakan :-
e. Transportasi yang digunakan
Ada : Ada
Tidak ada :-
f. Gol Darah
Tidak Tahu, Alasan :-
Tahu, Jenis :-
Calon Pendonor Darah : Ada
2.7 Keluhan yang dirasakan
a. Rasa lelah : Ya
b. Mual-mual : Tidak
c. Malas beraktifitas : Tidak
d. Panas, menggigil : Tidak
e. Sakit kepala : Tidak
f. Penglihatan kabur : Tidak
g. Rasa nyeri atau panas saat BAK : Tidak
h. Rasa gatal pada vulva dan vagina dan sekitarnya : Tidak
i. Nyeri, kemerahan pada tungkai : Tidak
j. Lain- lain : Tidak
2.8 Penapisan kehamilan
a. Riwayat SC : Tidak
b. Perdarahan Pervaginam : Tidak
c. Persalinan Kurang Bulan : Tidak
d. Ketuban pecah disertai Mekonium yang Kental : Tidak
e. Ketuban Pecah Lama : Tidak
f. ketuban pecah pada persalinan kurang bulan : Tidak
g. Ikterus : Tidak
h. Anemia Berat : Tidak
i. Infeksi : Tidak
j. Pre eklamsi( HT dalam Kehamilan) : Tidak
k. TFU 40cm/lebih : Tidak
l. Gawat Janin : Tidak
m. Primipara dalam fase aktif kala 1 persalinan
kepala janin 5/5 : Tidak
n. Presentasi bukan belakang kepala : Tidak
o. Presentasi ganda (majemuk) : Tidak
p. Kehamilan ganda (gamelli) : Tidak
q. Tali pusat menumbung : Tidak
r. Syok : Tidak
2.9 Diet atau makanan
Sebelum Hamil
 Pola makan dalam sehari : 2-3 kali sehari
 Jenis makanan sehari-hari : nasi,sayur,lauk- pauk dan air
putih
Setelah Hamil
 Pola makan dalam sehari : 3 kali sehari
 Jenis makanan sehari-hari : nasi, sayur, lauk-pauk, susu
Dan air putih
2.10 Pola Eliminasi
Sebelum hamil
a. BAK : 3-4 kali sehari
Warna : Kuning jernih
b. BAB : 1 kali sehari
Warna : Kuning kecoklatan
Konsistensi : Lembek
Setelah Hamil
a. BAK : 7-8 kali sehari
Warna : Kuning jernih
b. BAB : 1 kali sehari
Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning kecoklatan
2.11 Aktivitas Sehari- hari
Sebelum hamil
a. Pola istirahat dan tidur : Siang ±2 jam, Malam ±7-8 jam
sehari
b. Seksualitas : Sesuai kebutuhan
c. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Setelah hamil
a. Pola istirahat dan tidur : Siang ±3 jam, Malam ±6-7 jam
sehari
b. Seksualitas : Sesuai Kebutuhan
c. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
2.12 Personal Hygiene : Mandi 2 kali sehari
a. Frekuensi Mengganti Pakaian : 2 kali mengganti pakaian dan
sesuai kebutuhan
2.13 Status Imunisasi
Imunisasi TT YA TIDAK Keterangan
TT 1  SD
TT 2  SD
TT 3  SD
TT 4  Catin
TT 5  Hamil TM I
3.Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
NO Tahun Tempat UK Jumlah/ JK Jenis PB/BB Ket

Lahir Bersalin Persalinan
1 2015 Bidan Aterm 1/Laki-laki Spontan 49/3000 Sehat
2 Hamil
Ini
4. Riwayat kesehatan
4.1. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita :
a. Jantung : Tidak Ada
b. Hipertensi : Tidak Ada
c. DM : Tidak Ada
d. Asma : Tidak Ada
e. Hepar : Tidak Ada
f. Anemia Berat : Tidak Ada
g. PMS dan HIV/AIDS : Tidak Ada
4.2. Perilaku kesehatan
a. Penggunaan alkohol/ obat sejenisnya : Tidak Ada
b. Pengonsumsi jamu : Tidak Ada
c. Merokok : Tidak Ada
d. Vulva hygiene : 2 kali ganti celana
dalam
5. Riwayat sosial
5.1. kehamilan ini direncanakan : Ya
Jika tidak alasan :-
5.2. Status perkawinan :
Menikah, 1 kali, lama :8 tahun
5.3. Susunan keluarga yang tinggal serumah
Jenis
No Umur Hubungan Pendidikan Pekerjaan Keterangan
Kelamin
1 Laki-laki 34 th Suami SMA Pedagang Sehat
2 Laki-laki 7 th Anak SD Belum Sehat

bekerja
6. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, dan nifas

: Tidak Ada
7. Riwayat kesehatan keluarga (penyakit jantung, pembekuan darah, darah
tinggi, diabetes, dll) : Tidak Ada
II. OBJEKTIF (O)
A.PEMERIKSAAN UMUM
1. Keadaan umum : Baik,
2. Kesadaran : Composmentis
3. Keadaan emosional : Stabil
4. Vital sign : TD : 120/70 mmHg R : 21x/m
N : 83 x/m T: 36,5ͦC
5. TB : 160 cm
6. BB sekarang : 76 kg
7. BB sebelum hamill : 66 kg
8. LILA : 28 cm
B. PEMERIKSAAN FISIK
a. Kepala
Kulit kepala : Bersih, tidak ada ketombe
Rambut : Hitam, tidak rontok
Wajah : Tidak ada oedema
Mata : Konjungtiva : merah muda
Sklera : putih
Hidung : Kebersihan : bersih
Polip : tidak ada
Telinga : Simetris : simetris
Kebersihan : bersih
Mulut dan gigi: Bibir : normal
Lidah : bersih
Gigi : tidak ada caries
Gusi : tidak ada pembengkakan
Leher : Kelenjar thyroid : tidak ada pembesaran
Kelenjar getah bening: tidak ada pembengkakan
Vena jugularis : tidak ada bendungan
b. Dada
Jantung : Normal, bunyi lup-dup
Paru-paru : Normal, tidak ada wheezing dan ronchi
Payudara : Pembesaran : ya, simetris
: Putting susu : Menonjol
: Benjolan : Tidak ada
: Nyeri : Tidak ada
: Hiperpigmentasi : Ya, Areola mammae
c. Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada
Pembesaran : Ada, sesuai usia kehamilan
Linea : Ada, linea nigra
Striae : Tidak ada
Palpasi
Leopold 1 : TFU 3 jari dibawah Px, pada bagian
fundus teraba satu bagian besar, agak
lunak, dan tidak melenting (bokong
janin).
Leopold 2 :Pada bagian kanan perut ibu teraba
bagia-bagian kecil(ekstremitas atas).
Pada bagian kiri perut ibu teraba satu
tahanan yang keras, memanjang seperti
papan (punggung janin).
Leopold 3 : Pada bagian terbawah janin teraba satu
bagian keras, bulat, dan melenting
(kepala janin).
Leopold 4 : Convergen (Belum Masuk PAP)
TFU Mc Donald : 35 cm
DJJ : 146 x/m
Punctum maximum : ± 2 jari di bawah pusat sebelah kiri
TBJ (Johnson-Thausack) : (TFU-n) x 155 gram
: (35-13) x 155 gram
: 3410 gram
d. Punggung dan Pinggang
Nyeri pinggang : Tidak ada
Posisi punggung : Lordosis,Fisiologis
Nyeri punggung : Tidak ada
Nyeri ketuk pinggang : Tidak ada
e. Ekstremitas
Ekstremitas atas : Oedema : tidak ada
: Varises : tidak ada
Ekstremitas bawah : Oedema : tidak ada
: Varises : tidak ada
Reflek Patella : (+), kanan dan kiri
f. Anogenital
Perinium : Tidak dilakukan pemeriksaan
Vulva dan vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan
Pengeluaran pervaginam : Tidak dilakukan pemeriksaan
Kelenjar bartholini : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anus : Tidak dilakukan pemeriksaan
C.PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
Golongan darah :-
Hepatitis : NonReaktif
Malaria :-
HIV: : NonReaktif
Hb : 13,0 gr/dl
Protein :-
Glukosa :-
2. Radiologi/USG/DLL :Sifillis NonReaktif
III. ANALISA (A)
Diagnosa Ibu : Ny.H G2P1A0 hamil 37 minggu

Diagnosa Janin : Janin tunggal, hidup intrauterin, presentasi kepala
Masalah : Tidak ada
IV. PENATALAKSANAAN (P)
1. Membuat kesepakatan persetujuan studi kasus kepada ibu untuk menjadi

klien.
2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan tanda-tanda vital yang telah dilakukan
agar ibu mengerti bahwa ibu dan janin nya dalam keadaan sehat.
TTV : TD : 120/70 mmhg P : 24 x/m
N : 84 x/m S : 36,50C
DJJ : 146x/menit
3. Memberitahu ibu bahwa keluhan yang ibu alami sekarang adalah normal.
Frekuensi BAK yang semakin sering ini terjadi karena kepala janin didalam
rahim menekan kandung kemih menyebabkan ruang dalam kandung kemih
menjadi lebih sempit sehingga menimbulkan rasa ingin BAK yang terlalu
sering.
4. Memberitahu ibu untuk perbanyak minum disiang hari dan mengurangi
minum dimalam hari tujuannya adalah agar kualiatas tidur ibu tidak terganggu
untuk terbangun dan buang air kecil ke kamar mandi.
5. Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup dan memberikan Tablet Fe 1x1
dan Calcium 1x1.
6. Memberitahu ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi yang mengandung
protein seperti ikan, ayam, daging, telur dll. Mengkonsumsi makanan yang
mengandung vitamin dan serat seperti sayuran hijau dan buah-buahan, susu
ibu hamil untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ibu.
7. Mengajari ibu cara melakukan perawatan payudara untuk mempersiapkan
Produksi ASI saat menyusui.
8. Memberitahu dan mengajarkan ibu senam hamil untuk mempersiakan proses
persalinan
9. Membuat kesepakatan untuk kunjungan berikutnya 1 minggu lagi atau jika
terdapat keluhan agar keadaan ibu dan janin dapat terpantau.
KUNJUNGAN KE 2
Hari/Tanggal : Rabu, 28 Febuari 2022

Jam : 16.00 WIB
Tempat : PMB Karmila Astuti S,ST
Oleh : Yuwika Cahya
I. SUBJEKTIF (S)
Alasan Kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
Dan tidak ada keluhan.
II. OBJEKTIF (O)

A.PEMERIKSAAN UMUM
1. Keadaan umum : Baik
3. Keadaan Emosional : Stabil
4. Tanda-tanda vital : TD : 120/70 mmHg N : 21 x/menit
R : 81 x/menit S : 36,70C
5. BB sekarang : 76 kg
B.PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
Palpasi
Leopold 1 : TFU 3 jari dibawah Px, pada bagian fundus teraba
satu bagian besar, agak lunak, dan tidak melenting
(bokong janin).
Leopold 2 : Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian
kecil (ekstremitas janin).
Pada bagian kiri perut ibu teraba satu tahanan yang
keras, memanjang seperti papan (punggung janin).
Leopold 3 : Pada bagian terbawah janin teraba satu bagian keras,
bulat, dan melenting (kepala janin). Kepala sudah
masuk PAP
Leopold 4 : Divergen
DJJ : 140 x/m
: (35-12) x 155 gram
: 3565 gram
Punctum Maximum : ± 2 jari di bawah pusat sebelah kiri
Ekstremitas bawah : Tidak ada Oedema
Reflek Patella : (+) Kanan dan kiri
III. ANALISA (A)
Diagnosa Ibu : Ny.H G2P1A0 hamil 39 minggu

Diagnosa Janin : Tunggal, hidup intra uterin, presentasi kepala
Masalah : Tidak ada
IV. PENATALAKSANAAN (P)

1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya
dalam kondisi sehat.
TTV : TD : 120/70 mmHg P : 21 x/menit
N : 81 x/menit S : 36,7 0C
DJJ : 140x/menit
2. Mengingatkan kembali ibu cara melakukan perawatan payudara untuk
mempersiapkan Produksi ASI saat menyusui.
3. Mengingatkan kembali ibu melakukan senam hamil untuk mempersiapkan
proses persalinan
4. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan

a. Perut mulas secara teratur
b. Nyeri melingkar dari punggung yang menjalar ke perut
c. Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir
d. Keluar Cairan ketuban dari jalan lahir
5. Memberitahu ibu tentang persiapan persalinan
a. Mempersiapkan biaya persalinan
b. Mempersiapkan transportasi
c. Menyiapkan donor darah
d. Mempersiapkan Perlengkapan pakaian ibu dan bayi
6. Memberitahu ibu untuk segera datang ke petugas kesehatan apabila sudah
terdapat tanda-tanda persalinan
7. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu yang akan
datang atau jika ada keluhan agar keadaan ibu dan janin terpantau serta jika
terdapat tanda-tanda persalinan.
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG
PRODI D III KEBIDANAN TANJUNGKARANG
Jl. Soekarno-Hatta No.1, Hajimena, Bandar Lampung
LEMBAR KONSULTASI
Nama : Yuwika Cahya

NIM : 1915401017
Judul : Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ibu Hamil
: Terhadap Ny.H di PMB Karmila Astuti
Pembimbing Institusi : Yulida Fithri.,S,ST.M.Kes
No Hari/Tanggal Topik Saran Paraf

LEMBAR KONSULTASI
Nama : Yuwika Cahya

NIM : 1915401017
Judul : Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ibu Hamil
: Terhadap Ny.H di PMB Karmila Astuti S,ST
Pembimbing Lahan Praktik : Karmila Astuti S,ST

B. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA IBU BERSALIN
TERHADAP NY.H G2P1A0 DI PMBKARMILA ASTUTI
LAMPUNG SELATAN

Hari/Tanggal : Senin, 07 April 2022
Waktu : 05.00 WIB
KALA I (Pukul: 05.00 WIB – 05.20 WIB)

I.SUBJEKTIF (S)
IDENTITAS
Istri Suami
Nama : Ny. H : Tn.M

Keluhan Utama : Ibu mengatakan perutnya mulas dan sakit menjalar sampai
ke pinggang dan keluar lendir yang bercampur darah dari
jalan lahir.
II. OBJEKTIF (O)

A. PEMERIKSAAN UMUM
1. Keadaan Umum : Baik
4. Tanda-tanda vital : TD : 120/80 mmHg R : 22x/Menit
N : 84x/menit T : 36,5 ºC
5. Palpasi
Leopold I :TFU 3 jari dibawah Px, pada bagian fundus
teraba satu bagian besar, agak lunak, dan tidak
melenting (bokong janin).
Leopold II : Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian-
bagian kecil (ekstremitas janin). Pada bagian
kiri perut ibu teraba satu tahanan yang keras,
memanjang seperti papan (punggung janin).
teraba bagian-bagian kecil (ekstremitas janin).
Leopold III : Pada bagian terbawah janin teraba satu bagian
keras, bulat, dan melenting (kepala janin).
Kepala sudah masuk PAP
Leopold IV : Divergen
DJJ : 144x/m
: (35-11) x 155 gram
: 3720 gram
HIS : (+) Frekuensi 4x dalam 10 menit, lamanya 40
detik
6. Periksa Dalam (pukul 05.00 WIB)

Atas indikasi untuk mengetahui inpartu atau belum
Pengeluaran : Lendir Bercampur darah
Vulva vagina : Tidak ada varises, tidak oedema
Dinding vagina : Tidak terdapat sistokel dan rektokel
Porsio : Konsistensi lunak, searah jalan lahir
Pendataran : Portio hampir tidak teraba,90 %
Pembukaan : 9 cm
Ketuban : (-)
Presentasi : Belakang Kepala
Penunjuk : UUK
Posisi : UUK
Molase : Tidak ada
Penurunan : Hodge IV (setinggi spina Ischiadika)
III. ANALISA (A)
Diagnosa Ibu : Ny.H G2P1A0 hamil 40 minggu inpartu Kala I

fase aktif
Diagnosa Janin :Tunggal, hidup intra uterin, presentasi Kepala
Masalah :Tidak ada
IV.PENATALAKSANAAN
1. Memberikan penjelasan pada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin
dalam keadaan sehat.
TTV :TD : 120/80 T : 36,50C
N : 84x/menit R : 22x/menit
DJJ : 144x/menit
2. Memberikan motivasi dan semangat pada ibu agar dapat mengurangi kecemasan
ibu dan memunculkan rasa percaya diri ibu.
3. Memberitahu ibu bahwa proses persalinan adalah proses alamiah yang akan
terjadi pada setiap wanita hamil.
4. Menghadirkan orang terdekat untuk mendampingi ibu selama proses persalinan
dan suami berperan aktif dalam mendukung ibu.
5. Memberikan asuhan sayang ibu seperti membantu ibu melakukan perubahan
posisi sesuai keinginan ibu dengan tetap menganjurkan ibu untuk miring ke kiri,
memberikan sentuhan seperti memijat atau menggosok punggungnya untuk
mengurangi rasa nyeri, selalu menjaga hak privasi ibu dalam persalinan.
6. Memberitahu keluarga untuk memberikan makanan dan minuman seperti roti dan
teh hangat atau air putih kepada ibu di sela-sela kontraksi untuk asupan tenaga
ibu.
7. Membertahu kepada ibu teknik pernafasan yaitu menarik nafas dalam melalui
hidung dan membuang nafas melalui mulut jika terjadi kontraksi untuk relaksasi.
Ibu mengerti dan melakukannya
8. Mengajarkan ibu cara meneran yang baik yaitu dengan tidur terlentang kedua kaki
dibuka dan ditekuk kemudian kedua tangan merangkul paha, kepala diangkat
mata melihat perut,usahakan jangan bersuara. Dan ibu mengerti cara meneran
yang baik.
9. Menyiapkan partus set, heacting set, serta alat pertolongan bayi segera lahir
pakaian ibu, dan perlengkapan bayi. Semua perlengkapan telah disiapkan.
10. Melakukan observasi : memantau kemajuan persalinan, kesejahteraan ibu dan
janin
11. Melakukan informed consent pada pihak keluarga agar terdapat bukti persetujuan
tindakan medis dari pihak keluarga.
12. Mencatat setiap temuan pada partograf.
KALA II (PUKUL 05.20 –05.31 WIB)
I.SUBJEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan ingin mengedan dan seperti ingin BAB

2. Ibu mengatakan rasa sakit semakin kuat dan sering
3. Ketuban pecah spontan
II.OBJEKTIF (O)
1. Dari vagina keluar lendir bercampur darah (bloodslim) yang semakin banyak
berserta air ketuban berwarna jernih. Tanda – tanda persalinan, yaitu anus
mengembang, vulva membuka, perineum menonjol dan dorongan meneran.
2. TTV : TD :110/70 mmHg R : 21x/menit
N :87x/menit T : 36,50C
3. DJJ : (+) Frekuensi 144x/menit
4. HIS : (+) Frekuensi 5x dalam 10 menit, lamanya >40 detik.
5. Pemeriksaan Dalam (Pukul 05.20 WIB)
Atas indikasi : Terdapat tanda-tanda kala II
Pengeluaran : Lendir bercampur darah yang semakin banyak
Dinding vagina : Tidak ada sistokel dan rektokel
Portio : Tidak Teraba
Pendataran : 100%
Pembukaan : 10 cm (Lengkap)
Ketuban : (-), Jernih, Pukul 04.30 WIB
Presentasi : kepala
Penunjuk : UUK
Posisi : UUK
Molase : tidak ada
Penurunan : Hodge IV( sejajar Os.Coccygis)
III. ANALISA (A)
Diagnosa Ibu : Ny.K G2P1A0 hamil 40 minggu inpartu Kala II
Diagnosa Janin: Tunggal,hidup intra uterin,presentasi kepala

Masalah : Tidak ada
IV.PENATALAKSANAAN (P)
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa pembukaan sudah lengkap
(10cm) dan ibu sudah diperbolehkan untuk meneran saat ada his dengan dipimpin
oleh penolong.
2. Memberi motivasi/semangat pada ibu agar dapat mengurangi kecemasan ibu dan
memunculkan rasa percaya diri ibu.
3. Membantu ibu untuk mengatur posisi senyaman mungkin .
4. Memantau DJJ saat tidak ada his untuk mengetahui keadaan janin.
5. Melakukan pertolongan persalinan sesuai dengan standar APN.
a. Mengamati tanda-tanda persalinan seperti adanya dorongan ingin meneran,
tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva membuka. Ibu mengatakan
ingin meneran dan tampak tekanan pada anus serta vulva mebuka
b. Menyiapkan pertolongan persalinan
- Perlengakapan, peralatan, bahan adan obat-obatan esensial sudah siap, serta
oksitosin dalam spuit steril sudah siap digunakan dalam partus set.
- Penolong telah memakai sarung tangan DTT dan telah memakai APD
untuk mencegah infeksi
c. Menyiapkan ibu untuk membantu proses persalinan
- Memimpin ibu meneran pada saat ada his, mendukung dan memberi
semangat atas usaha ibu untuk meneran dan menganjurkan ibu untuk
beristirahat diantara kontraksi serta menganjurkan pada ibu untuk minum
untuk mencegah dehidrasi.
d. Persiapan pertolongan kelahiran bayi
- Melahirkan kepala bayi
Jika kepala bayi sudah didepan vulva dengan diameter 5-6 cm gunakan 1/3
dari alas bokong untuk menahan perineum dengan tangan kanan agar tidak
terjadi robekan, kemudian letakkan tangan kiri dikepala bayiagar tidak
terjadi defleksi maksimal. lakukan tekanan yang lembut dan tidak
menghambat pada kepala bayi serta membiarkan kepala bayi keluar
perlahan-lahan, menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-lahan atau
bernafas cepat saat kepala lahir. Setelah kepala bayi lahir dengan lembut
usap muka, mulut, kemudian hidung bayi dengan kain bersih lalu
memeriksa lilitan tali pusat pada leher bayi.
- Melahirkan bahu dan seluruh tubuh bayi
Setelah bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan, tempatkan
kedua tangan pada sisi kepala dan leher bayi. Kemudian mengarahkan
tangan kearah bawah untuk melahirkan bahu depan dan menggerakkan ke
atas untuk melahirkan bahu belakang. Lalu menyelipkan satu tangan ke
bahu dan lengan bagian belakang bayi untuk menyangga kepala dan satu
tangan lain menyusuri badan bayi dan lahirlah selutuh badan bayi.
- Penilaian awal bayi baru lahir
Bayi lahir spontan pukul 06.31 WIB. Bayi langsung menangis, warna kulit
kemerahan, pergerakan aktif, jenis kelamin laki-laki
e. Penanganan bayi baru lahir
- Meletakkan bayi diatas perut ibu dan segera mengeringkan tubuh bayi
dengan handuk kecuali telapak tangan.
- Menjepit dan memotong tali pusat
- Menjaga kehangatan bayi dengan mengganti handuk basah dan
menyelimuti bayi
- Melakukan IMD dengan tetap menjaga kehangatan tubuh bayi.
- Mencatat di partograf
6. Memantau perdarahan kala II. Perdarahan ±50 cc.
7. Bayi lahir spontan pukul 06.31 WIB.
KALA III (PUKUL 05.31– 05.36 WIB)
I.SUBJEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan perutnya terasa mulas.
2. Ibu mengatakan lemas setelah melahirkan.
II.OBJEKTIF (O)
A. Pemeriksaan Umum
4. TTV : TD : 110/70 mmHg R :21x/menit
N : 81x/menit T : 36,50C
5. TFU : Sepusat
6. Kontraksi uterus : Keras
7. Kandung kemih : kosong
8. Bayi Lahir Pukul 06.31 WIB
Jenis Kelamin : Laki-laki
Anus : (+)
9. Uterus membulat
III. ANALISA (A)
Diagnosa : Ny.H P2A0 inpartu Kala III normal
Masalah : Tidak ada

1. Melakukan palpasi abdomen untuk mengetahui apakah ada janin kedua atau tidak.
2. Melakukan manajemen aktif kala III
a. Memberikan suntikan oksitosin 10 IU di 1/3 paha kanan bagian luar secara
intramuscular
b. Memindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva
c. Meletakkan satu tangan diatas kain pada perut bawah ibu. Setelah uterus
berkontraksi tegangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan yang lain
mendorong uterus ke arah belakang atas ( dorso-kranial) secara hati hati
d. Melihat tanda-tanda pelepasan plasenta yaitu uterus globuler, tali pusat
semakin memanjang dan adanya semburan darah secara tiba-tiba.
e. Membantu melahirkan plasenta dengan cara menegangkan dan mengarahkan
tali pusat sejajar dengan lantai mengikuti poros jalan lahirnya
f. Pada saat plasenta pada introitus vagina, lahirkan plasenta dengan mengangkat
tali pusat ke atas dan menompang plasenta dengan tangan lainnya kemudian
lakukan putar pilin searah jarum jam dengan lembut dan perlahan lahan untuk
mencegah tertinggalnya selaput ketuban dijalan lahir.
Kemudian meletakkan plasenta dalam wadah plasenta.
3. Setelah plasenta lahir lengkap, melakukan massage uterus hingga kontraksi baik,
dan mengajarkan ibu atau pendamping untuk membantu melakukan massage
uterus.
4. Memeriksa kelengkapan plasenta, plasenta lahir lengkap dengan selaput dan
kotiledonnya. Panjang tali pusat 50 cm, diameter 17 cm, berat 500 gram, tebal 2,5
cm, insersi tali pusat sentralis.
5. Memantau perdarahan kala III. Plasenta lahir lengkap pukul 06.36 WIB,
perdarahan ±100 cc.
6. Memeriksa jalan lahir untuk memastikan ada laserasi atau tidak, tidak terdapat
laserasi pada perineum.
KALA IV (PUKUL 05.36– 07.36 WIB)
I.SUBJEKTIF (S)
Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas dan ibu merasa lemas.
II. OBJEKTIF (O)

3. TTV : TD :110/70 mmHg R : 20x/menit
N : 81x/menit T : 36,50C
4. Kontraksi uterus : Baik, uterus teraba keras dan bulat
5. Plasenta : Lahir lengkap Pukul 06.36 WIB
Berat plasenta : 500 gram
Diameter plasenta : 17 cm
Tebal plasenta : 2,5 cm
Insersi tali pusat : Sentralis
Panjang tali pusat : 50 cm
6. TFU : 2 jari dibawah pusat
7. Perdarahan kala III : ±100 cc
8. Perineum : Tidak terdapat laserasi
III.ANALISA (A)
Diagnosa : Ny.H P2A0 inpartu Kala IV normal
Masalah : Ibu masih merasa lemas

1. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam
kondisi sehat.
TD : 110/70 mmhg T : 36.5oC
2. Menjelaskan kepada ibu tentang kondisinya bahwa rasa mulas yang dirasakannya
adalah hal yang wajar, rasa mulas yang timbul karena pergerakan otot-otot uterus
atau kontraksi yang mencegah terjadinya perdarahan.
3. Memberitahu kepada ibu dan keluarga cara memeriksa uterus dan massage uterus
yaitu dengan cara tangan ibu melakukan gerakan memutar searah jarum jam
diatas fundus uterus sampai rahim teraba keras kembali untuk mencegah
perdarahan pasca persalinan. Ibu dan keluarganya telah mengerti dan bisa
melakukan massage uterus
4. Memberikan rasa nyaman dengan membersihkan tubuh ibu termasuk vulva dan
vagina dari darah dengan air DTT, memakaikan pembalut,kain,serta
menggantikan pakaian bersih.
5. Memberikan ibu untuk makan dan minum sebagai pengganti tenaga ibu yang
berkurang selama proses persalinan dan ibu telah makan dan minum.
6. Memberitahu ibu untuk istirahat sebagai pengganti tenaga ibu selama proses
persalinan
7. Memberikan therapy obat vitamin A 1 kapsul 200.000 IU, Fe dengan dosis 60 mg
1x1, Mefenamic Acid 500 mg 3x1, amoxcilin 500 mg 3x1.
8. Memberitahu ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin tanpa terjadwal (on
demand) dan tetap memberikan ASI tanpa makanan tambahan lainnya sampai
bayi usia 6 bulan.
9. Memberitahu ibu untuk mobilisasi dini dan ibu sudah dapat miring ke kanan dan
ke kiri.
10. Melakukan pemantauan 2 jam kala IV untuk mengetahui keadaan ibu.
11. Melakukan pendokumentasian dengan partograf
LEMBAR KONSULTASI
Nama : Yuwika Cahya

NIM : 1915401017
Judul : Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ibu bersalin
Pembimbing Institusi : Yulida Fithri.,S,ST.M.Kes

LEMBAR KONSULTASI
Nama : Yuwika Cahya
NIM :1915401017
Judul : Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ibu bersalin
:Terhadap Ny.H di PMB Karmila Astuti S,ST

C.Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir (BBL)
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF BAYI BARU LAHIR

TERHADAP BAYI NY.H DI PMB KARMILA ASTUTI S,ST
LAMPUNG SELATAN

Hari/Tanggal : Senin, 07 Maret 2022
Waktu : 05.31 WIB
I.SUBJEKTIF (S)
A. Identitas Bayi
Nama : By.Ny.H
Umur : 0 hari
Tanggal/Jam Lahir : 07 Maret 2022 Jam : 06.31 WIB
Berat Badan Lahir : 3800 gram
Panjang Badan : 49 cm
Anak Ke : 2 (dua)
Identitas Orang Tua
Istri Suami
Nama : Ny. H : Tn.M

B.Anamnesa
Ibu mengatakan baru saja melahirkan, bayi lahir lengkap, menangis kuat dan
gerakan bayi aktif.
Riwayat Persalinan
P2A0 gravida 39 minggu
Kala I :0 Jam 20 Menit

Kala II :0 Jam 10 Menit
Kala III :0 Jam 05 Menit
Kala IV :2 Jam 0 Menit
Jumlah :2 Jam 35 Menit
Jenis persalinan : Spontan pervaginam

Lilitan Tali Pusat : Tidak ada
Penolong : Bidan
Penyulit : Tidak ada
II.OBJEKTIF (O)
Bayi lahir spontan, menangis kuat dan tonus otot aktif
Penilaian awal Bayi Baru Lahir
A. Apakah kehamilan cukup bulan : Ya (hamil cukup bulan )
B. Apakah air ketuban jernih/tidak : Jernih
C. Apakah bayi menangis dan bernafas : Bayi menangis kuat, dan bernafas
spontan
D. Apakah tonus otot bayi baik atau tidak : Tonus otot baik bayi bergerak aktif
E. Apakah warna kulit kemerahan : Warna kulit kemerahan
APGAR SKOR : 10/10
Tanda Klinis 0 1 2 Nilai
Pucat / Tubuh merah, Seluruh

Appearance
seluruh tubuh ektremitas tubuh 1/2
(Warna kulit)
biru biru kemerahan
Pulse
(Denyut Tidak ada < 100x/menit >100x/menit 2/2
jantung)
Grimace Ektremitas
Tidak ada Gerakan aktif 2/2
(Tonus otot) sedikit fleksi
Activity Langsung
Tidak ada Sedikit gerak 2/2
(Aktifitas) menangis
Respiration Lemah / tidak
Tidak ada Menangis 2/2
(pernafasan) teratur
Jumlah Skor 9/10
III.ANALISA (A)
Diagnosa : Bayi Baru Lahir cukup bulan, Normal.
Masalah : Tidak ada
1. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaan bayinya bahwa bayinya sehat.
2. Mengeringkan tubuh bayi dengan handuk kering
3. Menjepit tali pusat dengan klem pertama berjarak 3 cm dari umbilicus dan
klem kedua berjarak 2 cm dari klem pertama, lalu potong tali pusat dengan
gunting tali pusat lalu klem tali pusat menggunakan klem tali pusat
4. Memposisikan bayi diatas perut ibu untuk melakukan inisiasi menyusu dini
(IMD) selama 1 jam
5. Menjaga agar bayi tetap hangat dengan menyelimuti bayi dan ibu dengan kain
bersih
6. Melakukan pemeriksaan fisik dan antropometri
N : 137 x/menit R : 47 x/menit
S : 36.9 0C LD : 32 cm
BB : 3800 gr LK : 33 cm
PB : 49 cm JK : laki-laki
7. Memberikan vitamin K 0,5 mg secara IM pada paha kiri bayi dan salep mata
tetrasiklin 1% agar terhindar dari infeksi mata, bayi telah diberikan vitamin K
dan salep mata.
8. Memakaikan pakaian bayi agar bayi tetap hangat
9. Memberikan imunisasi HB0 pada 1 jam setelah pemberian vitamin K, suntikan
di paha bayi sebelah kanan.
10. Memberikan bayi pada ibu untuk disusui dan bayi telah menyusu pada ibunya
11. Memberikan motivasi pada ibu agar ibu tetap memberikan ASI Ekslusif
selama 6 bulan tanpa tambahan makanan apapun cukup ASI saja, walaupun
keluarnya sedikit.
12. Menempatkan bayi pada tempat yang hangat agar bayi tidak terjadi hipotermi
Penilaian 1 jam pertama

A.Pemeriksaan Umum
3. Antropometri
a. Berat badan : 3800 gram
b. Panjang badan : 49 cm
c. Lingkar kepala : 33 cm
d. Tanda-tanda vital : N : 140 x/menit,
R : 48 x/menit
S : 36,6 °C
B.Pemeriksaan Fisik
1. Kepala : Sutura : Teraba
Ubun-ubun besar : Datar
Ubun-ubun kecil : Datar
Moulase : Tidak ada
Caput succedaneum : Tidak ada
Cephal haematoma : Tidak ada
2. Mata : Simetris : Ya
Sklera : Putih,tidak ikterik
Konjungtiva : Merah muda
3. Hidung : Bersih
Pengeluaran : Tidak ada
Polip : Tidak ada
4. Mulut : Simetris : Ya, atas dan bawah
Palatum : Normal
Bibir : Normal
5. Telinga : Simetris : Ya, kanan dan kiri
Cairan : Tidak Ada
6. Leher : Pembengkakan vena jugularis : Tidak ada
Pembesaran kelenjar tyroi : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
7. Dada : Putting susu : Simetris
Suara nafas : Tidak ada suara
wheezing dan ronchi
Bunyi jantung : Normal, loop doop
8. Abdomen : Bentuk : Simetris
Tali pusat : Masih basah
Perdarahan tali pusat : Tidak ada
9. Genetalia : Terdapat skrotum dan penis
Lubang uretra : ada
10. Ekstermitas atas : Pergerakan : aktif
Jumlah jari : lengkap
11. Ekstermitas bawah : Pergerakan : aktif
Jumlah jari : lengkap
12. Punggung dan anus : Benjolan : tidak ada
Anus : berlubang
13. Kulit : Warna : kemerahan
Tanda lahir : tidak ada
Penilaian sistem syaraf (Neurologis)

1. Refleks Sucking (menghisap) : (+) jika kita sentuh daerah sekitar bibir
bayi, maka bayi akan memutar kepalanya kearah rangsangan dan membuka
mulutnya sebagai pertanda bayi siapa untuk disusui
2. Refleks Rooting (menelan) : (+) jika pipi atau sudut bibir bayi
disentuh maka kepala bayi akan berputar atau mencari kearah rangsangan
3. Refleks Swallowing ( menelan ) : (+) jika kita masukan puting susu ibu
dan mulai menghisap kemudian menelan
4. Reflek greping ( menggenggam) : (+) bila telapak tangannya disentuh dia
langsung menggengam
5. Reflek Moro : (+) bila bayi tiba-tiba kaget begitu
mendengar suara
6. Reflek babinsky : (+) bila tapak kaki bayi di sentuh jari-
jarinya akan mengembang
ANALISA (A)
Diagnosa : Bayi Baru Lahir usia 1 jam cukup bulan,Normal.
Masalah : Tidak ada
PENATALAKSANAAN (P)
1. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaan bayinya
2. Melakukan pemeriksaan fisik dan antropometri
N : 140 x/menit R : 48 x/menit
S : 36.60C LD : 32 cm
BB : 3800 gr LK : 33 cm
PB : 49 cm JK : Laki-laki
3. Memberikan bayi pada ibu untuk disusui dan bayi telah menyusu pada ibunya
Serta mengajarkan cara menyusui yang baik dan benar.
4. Memberitahu ibu untuk selalu mengganti pakaian / popok bayi setiap kali
basah
5. Memberitahu ibu dan keluarga untuk selalu menjaga kebersihan bayi
Perawatan Bayi Baru Lahir Hari Pertama

Hari/Tanggal : Selasa, 08 Maret 2022
Waktu : 16.00 WIB
I.SUBJEKTIF ( S )
a. Ibu mengatakan ASI keluar sedikit dan bayinya dapat menghisap ASI dengan
kuat
b. Ibu mengatakan gerakan bayi aktif
II.OBJEKTIF ( O )
a. Pemeriksaan umum
b. Keadaan umum : Baik
c. Kesadaran : Composmentis
d. Keadaan emosional : Stabil
e. Tonus otot : Baik
f. Tanda-tanda vital :N : 140 x/m P : 48 x/m
S : 36.7 0C LD : 32 cm
BB : 3800 gr LK : 33 cm
PB : 49 cm JK : Laki-laki
g. Tali Pusat : Bersih dan masih basah
III.ANALISA( A )
Diagnosa : Bayi baru lahir hari ke-1, normal.
Masalah : tidak ada
IV.PENATALAKSANAAN ( P )
1. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bayinya dalam
keadaan normal.
2. Memandikan bayi dan melakukan serta mengajarkan cara perawatan tali pusat
bayi dengan menjaga kebersihan dan kekeringan tali pusat dengan cara
dibungkus dengan kassa steril.
3. Memberikan imunisasi HB0 pada paha sebelah kanan bayi secara IM sesudah
dimandikan
4. Memberikan bayi kepada ibunya untuk disusui. Mengajarkan ibu cara perawatan
payudara agar ASI lancar serta memberitahu ibu untuk mengkonsumsi sayuran
yang dapat membantu melancarkan produksi ASI seperti daun katuk,daun kelor.
5. Memberitahu kepada ibu untuk memberikan ASI eksklusif kepada bayinya
sampai usia 6 bulan tanpa makanan tambahan (MPASI) dan ibu bersedia
memberikan ASI Eksklusif pada bayi
6. Menganjurkan kepada ibu untuk menjaga kehangatan dan kebersihan bayinya
yaitu selalu mengeringkan alat genetalia sehabis BAB dan BAK dan
menggantikan pakaiannya jika basah karena keringat atau karena BAK dan ibu
bersedia menjaga kebersihan bayi nya
7. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang tanda- tanda bahaya pada bayi baru
lahir seperti : bayi bernapas megap-megap, tonus otot lemah, warna kulit
kebiruan, tidak mau menyui dan ibu mengerti mengenai penjelasan yang
disampaikan
8. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa ibu dan bayi sudah bisa pulang siang ini
9. Menganjurkan ibu untuk jadwal kunjungan ulang 3 hari kemudian untuk
penimbangan bayi atau segera datang bila ada keluhan dan ibu bersedia
melakukan kunjungan ulang.
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : Bayi Ny.H

Alamat : Umbul Tempe, Kalianda, Lampung Selatan
No Data Objektif Bayi baru lahir Hari ke-1

.
1. Keadaan umum Baik Baik
2. TTV : N 138 x/menit 140 x/menit
R 46 x/menit 48 x/menit
T 36,9 0C 36,70C
3. Antropometri : BB 3800 gram 3800 gram
PB 49 cm 49 cm
LK 33 cm 33 cm
LD 32 cm 32 cm
4. Tali Pusat Masih basah Masih basah
5. BAK : Frekuensi 2 kali sehari 4 kali sehari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
6. BAB : Frekuensi 1 kali sehari 2 kali sehari
Warna Hijau kehitaman Hijau kehitaman
7. Nutrisi ASI ASI
KUNJUNGAN II
Hari/Tanggal : Kamis, 10 Maret 2022
Waktu : 16.00 WIB
I.SUBJEKTIF (S)
A. Identitas Bayi
Nama : By.Ny.H
Umur : 3 hari
Tanggal/Jam Lahir : 07 Maret 2022 Jam : 06.31 WIB
Berat Badan Lahir : 3800 gram
Panjang Badan : 49 cm
Anak Ke : 2 (Dua)
Identitas Orang Tua

Istri Suami
Nama : Ny. H : Tn.M

B.Anamnesa
1. Ibu mengatakan tali pusat bayinya kering dan belum lepas.
2. Ibu mengatakan bayi nya menyusu kuat dan ASI sudah mulai cukup yaitu
ditandai dengan bayi yang tidak rewel.
II.OBJEKTIF (O)
A. PEMERIKSAAN UMUM
2. Tangis bayi : Kuat
3. Tonus otot : Kuat
4. Tanda-tanda vital
Berat Badan lahir : 3800 gram
Berat Badan sekarang : 3800 gram
Nadi : 127 x/m
Suhu : 36,7 0C
Pernafasan : 40 x/m
Bayi menyusu kuat
ASI : lancar
B. PEMERIKSAAN FISIK (inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi)

Mata : Simetris
Sklera : Tidak ikterik
Mulut : Bibir : Lembab
Lidah : Bersih
Abdomen : Tidak tampak benjolan abnormal
Tali pusat : Kering, masih terbungkus kasa steril,
tidak terdapat pus tidak berbau
Ekstermitas atas : Simetris,jari-jari lengkap, tidak ikterus.
Ekstermitas bawah : Simetris, jari-jari lengkap, tidak ikterus
Pemeriksaan penunjang :-
III.ANALISA DATA (A)

Diagnosa : Neonatus cukup bulan usia 3 hari, normal.
Masalah : Tidak Ada
1. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
pada bayinya
2. Menjelaskan pada ibu bahwa penurunan berat badan bayi pada minggu
pertama itu normal
3. Mengajarkan ibu cara menjaga kehangatan bayinya dengan cara, jangan
membiarkan bayi bersentuhan langsung dengan benda dingin misalnya, lantai
atau tangan yang dingin. Jangan meletakkan bayi didekat jendela atau kipas
angin. Segera keringkan bayi setelah mandi atau saat bayi basah, atau
mengurangi penguapan dan menjaga lingkungan sekitar bayi agar tetap hangat
4. Menganjurkan kepada ibu untuk menyusui sesering mungkin yakni setiap 2
jam atau sesuai kebutuhan bayi, jika bayi tertidur maka bangunkan bayi dan
susui bayi agar bayi tidak kuning
5. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayi di pagi hari mulai sinar matahari
muncul agar bayi tidak kuning serta anjurkan ibu untuk menutup mata bayi
6. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan bayinya saat kunjungan ulang
LEMBAR KONSULTASI
Nama : Yuwika Cahya

NIM : 1915401017
Judul : Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Bayi Baru
Lahir terhadap By.Ny.H di PMB Karmila Astuti S,ST
Pembimbing Institusi : Yulida Fithri S,ST

LEMBAR KONSULTASI
Nama : Yuwika Cahya

NIM : 1915401017
Judul : Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Bayi Baru
Lahir terhadap By.Ny.H di PMB Karmila Astuti S,ST

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNG KARANG
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
Jl. Soekarno Hatta No. 1 Hajimena. Bandar Lampung
SURAT KETERANGAN
PENGAMBILAN KASUS
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : Yuwika Cahya
Nim : 1915401017
Semestes : VI (enam)
Menyatakan telah mengambil kasus terhadap
Nama : Ny.H.
Umur : 28 Tahun
Kasus : Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas di PMB Karmila Astuti S,ST
Mengetahui
Pembimbing Klinik Mahasiswi
Karmila Astuti,S.ST Yuwika Cahya
NIP: NIM: 1915401017
D.Asuhan Kebidanan Masa Nifas
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF IBU NIFAS

TERHADAP NY.H DI PMB KARMILA ASTUTI S,ST
LAMPUNG SELATAN
KUNJUNGAN I, 6 Jam Postpartum

Hari/Tanggal : Senin, 07 Maret 2022
Waktu : 11.30 WIB
I.SUBJEKTIF (S)
a. Identitas
Istri Suami
Nama : Ny. H : Tn.M
b.Anamnesa
a. Ibu mengeluh perutnya masih terasa mulas,merasa lemas
b. Ibu mengatakan sudah BAK
c. Ibu mengatakan ASI telah keluar namun sedikit
2. Riwayat Kehamilan ini
P2A0
ANC : Teratur di PMB setiap bulan
Imunisasi TT : TT5
Penyakit Kehamilan : Tidak ada
3. Riwayat Persalinan ini

Tempat melahirkan : PMB
Penolong : Bidan
Jenis persalinan : Spontan
Komplikasi : Tidak ada
4. Lama Persalinan
Kala I : Jam 20 Menit
Kala II :0 Jam 10 Menit
Kala III :0 Jam 05 Menit
Kala IV :2 Jam 0 Menit
Jumlah :2 Jam 35 Menit
5. Jumlah Perdarahan : Normal ± 100 cc

Obat- obat yang diberikan
Amoxilin 500 gr : 3 x 1 tablet
Paracetamol 500 gr : 3 x 1 tablet
Tablet Fe 250 gr : 1 x 1 tablet
Bayi
Jenis kelamin : Laki-laki
Berat badan : 3800 gr
Panjang badan : 49 cm
Plasenta : Diameter : ± 17 cm
Berat : ± 500 gram
Tebal : ± 2,5 cm
6. Tali pusat
Panjang : 50 cm
Insersi : Sentralis
Perineum : Tidak terdapat Laserasi
II.OBJEKTIF (O)
A. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Keadaan emosional : Stabil
TTV : TD : 110/70 mmhg P : 21x/menit
N : 83x/menit S : 36.70C
B. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Tidak oedema dan tidak pucat
Payudara
Pembesaran : Ya, simetris kanan dan kiri
Puting susu : Menonjol
Benjolan : Tidak ada
Pengeluaran : Colostrum
Palpasi : Kontraksi baik, uterus teraba bulat dan
keras, TFU 2 jari bawah pusat
Kandung kemih : Tidak penuh
Anogenital
Vulva dan vagina : Tidak ada tanda-tanda infeksi
Pengeluaran pervaginam : Lochea rubra
Ekstremitas : Tidak ada oedema
III.ANALISA (A)
Diagnosa : Ny.H P2A0 6 jam Postpartum,Normal
Masalah : ibu masih merasa lemas
1. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kondisi
Ibu normal.
TD : 110/70 mmhg T : 36.7oC
2. Menjelaskan pada ibu tentang rasa mulas yang dirasakannya adalah hal yang
normal dikarenakan proses pengembalian rahim ke bentuk semula.
3. Mengajarkan pada ibu dan keluarga cara melakukan masase fundus uterus
yaitu dengan meletakkan telapak tangan difundus ibu yaitu bagian diatas
simpisis yang teraba bulat dan keras dengan cara melakukan masase dengan
gerakan melingkar searah jarum jam sebanyak 15 kali selama 15 detik.
4. Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup minimal 8 jam/hari
dan menganjurkan ibu untuk tidak pantang dalam makan
5. Memotivasi ibu untuk memberikan ASI pada bayinya secara eksklusif selama
6 bulan dengan perlekatan ( bounding attachment)
6. Memberitahu ibu dan keluarga menjaga kehangatan bayinya
7. Memberikan obat antibiotik 3 x 1, Paracetamol 3x1, tablet Fe 1x1 untuk
mempercepat pemulihan pada ibu
8. Memberitahu dan mengajarkan ibu cara menyendawakan bayinya agar tidak
Gumoh/muntah
9. Mengingatkan kembali kepada ibu cara perawatan payudara agar tidak terjadi
Pembengkakan payudara dan bendungan ASI
10. Menjelaskan tanda bahaya masa nifas kepada ibu seperti demam, perdarahan
setelah melahirkan, depresi, sakit kepala, penglihatan kabur dll.
11. Meminta ibu untuk segera mendatangi tenaga kesehatan terdekat bila terjadi
tanda bahaya masa nifas
12. Memberitahu ibu untuk mobilisasi secara bertahap seperti miring kanan dan
kiri, meluruskan kaki, duduk, serta berjalan untuk ke kamar mandi
KUNJUNGAN II, 3 Hari Postpartum

Hari/Tanggal : Kamis, 10 Maret 2022
Waktu : 16.00 WIB
I.SUBJEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan ingin memeriksa keadaan kesehatannya pasca melahirkan.
2. Ibu mengatakan ASI yang keluar banyak pada payudara kanan dan kiri, bayi
menyusu kuat.
II.OBJEKTIF (O)
A. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Keadaan emosional : Stabil
TTV : TD : 120/80 mmHg R : 22 x/menit
:N : 83 x/menit S : 36,5oC
B. Pemeriksaan Fisik
1. Wajah : Tidak oedema dan tidak pucat
2. Konjungtiva : Merah muda
3. Payudara
Pembesaran : Ya, simetris kanan dan kiri
Puting susu : Menonjol
Benjolan : Tidak ada
Pengeluaran : ASI
4. Palpasi : Kontraksi baik, TFU pertengahan simpisis-pusat
5. Kandung kemih : Tidak penuh
6. Anogenital
Vulva dan vagina : Tidak ada tanda - tanda infeksi
Pengeluaran pervaginam : Lochea sanguinolenta
7. Ekstremitas : Tidak ada oedema
8. Pola Eliminasi : BAK dan BAB sudah lancar seperti sebelum
melahirkan
III.ANALISA (A)
Diagnosa : Ny.H P2A0 Post partum hari ke-3
Masalah : Tidak ada

1. Melakukan pemeriksaan peurperium pada ibu dengan memeriksa tanda-
tanda vital, memeriksa payudara kontraksi uterus, TFU dan lochea.
2. Memberitahu ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi sesuai dengan
menu makanan seimbang yang meliputi karbohidrat, protein, lemak, vitamin
dan mineral.
3. Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya menjaga kebersihan diri, terutama
rutin untuk mengganti pembalut, rutin untuk mandi, menjaga kebersihan diri
terutama kulit, rambut dan kuku, rutin mencuci tangan setelah beraktivitas
terutama sebelum dan sesudah kontak dengan bayi.
4. Mengingatkan kembali ibu untuk menyendawakan bayinya setiap selesai
menyusui bayinya dengan cara menegakkan badan bayi dan menepuk –
nepuk punggung bayi dengan lembut hingga bayi bersendawa.
5. Mengingatkan kembali ibu cara perawatan payudara
6. Menjelaskan pada ibu untuk sering menyusui bayinya minimal 2-3 jam
sekali agar bayi tidak mengalami dehidrasi.
7. Memberikan konseling pada ibu tentang Keluarga Berencana,macam-macam
KB serta membantu ibu untuk memilih alat kontrasepsi yang tepat baginya.
8. Memberitahu ibu untuk rutin memeriksakan keadaan kesehatan dirinya dan
bayinya di pelayanan kesehatan terdekat.
9. Memberitahu pada ibu untuk membawa bayinya ke posyandu atau
puskesmas setiap bulan untuk mendapatkan imunisasi dasar dan pemantauan
pertumbuhan bayi.
LEMBAR KONSULTASI
Nama : Yuwika Cahya

NIM : 1915401017
Judul : Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ibu Nifas
Pembimbing Institusi : Yulida Fithri S,ST

LEMBAR KONSULTASI
Nama : Yuwika Cahya

NIM : 1915401017
Judul : Asuhan Keidanan Komprehensif pada Ibu Nifas
Terhadap Ny.H di PMB Karmila Astuti S,ST

D.Asuhan Kebidanan Pada Ibu Dengan Akseptor KB
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA IBU AKSEPTOR KB
TERHADAP NY. H P2A0 CALON AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN
DI PMB KARMILA A. SST
Hari/tanggal : 14 April 2022
Tempat : PMB Karmila Astuti SST
SUBJEKTIF
1. Identitas
Istri Suami
Nama : Ny. H : Tn.M
2. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan mau melakukan kb suntik 3 bulan
3. Riwayat penyakit lalu dan sekarang

Hipertensi : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
Diabetes : Tidak ada
Jantung : Tidak ada
HIV/AIDS : Tidak ada
TBC : Tidak ada
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada penyakit keturunan atau menular.
5. Riwayat Pernikahan
Umur saat menikah : 12 tahun
Pernikan ke : 1(satu)
Lama menikah : 8 tahun
Jumlah anak : 2 (dua)
6. Riwayat KB
Ibu mengatakan bahwa dari kelahiran anak pertama, ibu sudah menggunakan
kontrasepsi KB suntik.
7. Riwayat Menstruasi
Menarche : 11 tahun
Siklus : 27 hari
Lama : 7 hari
Banyaknya : 2-3× ganti pembalut dalam sehari
Disminore : Tidak
8. Riwayat Obstettric
No Tahun Partus Tempat partus Jenis Partus Komplikasi Riwayat

Menyusui
1. 2015 Bidan Spontan Tidak ada Iya dua
tahun
2. 2022 Bidan Spontan Tidak ada Iya dua
tahun
9. Pola Kebiasaan sehari-hari

a. Pola Nutrisi
Makan : Ibu makan 3× sehari dengan menu nasi, sayur, lauk
dan buah.
Minum : Minum air putih 5-6 gelas perhari.
b. Pola Aktivitas
Ibu mengatakan aktivitas sehari-hari mengerjakan pekerjaan rumah dan
mengurusi anak.
c. Pola Istirahat
Ibu tidur 6-7 jam dalam sehari.
d. Pola Eliminasi
BAK : 3-4× dalam sehari
BAB : 1× dalam sehari
e. Personal Hygine
Ibu mengatakan mandi 2× dalam sehari dan mengganti pakaian jika perlu.
f. Seksualitas : Sesuai dengan kebutuhan
OBJEKTIF
1. Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis
Keadaan Emosional : Stabil
TTV : TD : 110/80 N : 84×/menit
R : 22×/menit S : 36.3⁰C
BB : 66 kg
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : Bersih berwarna hitam
Wajah : Tidak ada oedema
Mata : Simetris, Konjungtiva berwarna merah muda dan
sclera putih
Hidung : Simetris, tidak ada pengeluaran
Mulut : Bibir berwarna merah muda dan gigi tidak berlubang
Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran
b. Leher
Kelenjar tyroid : Tidak ada pembengkakan
Kelenjar limfe : Tidak ada pembengkakan
Vena jugularis : Tidak ada pembengkakan
c. Dada
Jantung : Normal terdengar lup dup
Paru-paru : Normal. Tidak ada wheezing dan rochi
d. Abdomen : Tidak ada bekas oprasi

e. Ekstremitas
Atas : Simetris, Tidak ada oedema
Bawah : Simetris, Tidak ada oedema
ANALISA
Diagnosa : Ibu P2A0 kontrasepsi suntik KB 3 bulan.
Penatalaksaan :
1. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dan berat badan ibu.

2. Menanyakan pada ibu apakah ada masalah selama penggunaan kontrasepsi
suntik 3 bulan
3. Memberitahu ibu tentang konseling KB suntik 3 bulan.
a. Efektif mencegah kehamilan
b. Tidak mempengaruhi produksi ASI
c. Tidak menyebabkan kemandulan
d. KB suntik 3 bulan bias mengakibatkan gemuk
e. Kolesterol ( jangka panjang)
f. Tulang rapuh (jangka panjang)
g. KB suntik 3 bulan menurunkan libido
4. Cara kerja obat
a. Mengentalkan lendir serviks
b. Menghambat perkembangan siklus endrometrium
c. Mempengaruhi trasportasi sperma
d. Menekan ovulasi
5. Kandungan obat suntik 3 bulan
Triclofem memproduksi progesteron asetat (DMPA) mengandung 150 mg
DMPA yang diberikan setiap 3 bulan.
6. Menyiapkan alat untuk suntik 3 bulan
a. Nall
b. Kapas alcohol
c. Spuit 3 cc
7. Melakukan penyuntikan secara IM (intramuscular) di 1/3 sias (bokong).
8. Mengisi kartu kunjungan ulang
9. Menjelaskan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang setelah 3 bulan yaitu
tanggal

Askeb Komprehensif

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askeb Komprehensif

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNG KARANG

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

Jl. Soekarno Hatta No. 1 Hajimena. Bandar Lampung

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Yuwika Cahya

Menyatakan telah mengambil kasus terhadap

Kasus : Asuhan Kebidanan Komprehensif di PMB Karmila Astuti S,ST

Pembimbing Klinik Mahasiswi

Karmila Astuti,S.ST Yuwika Cahya

NIP: 197712152003122004 NIM: 1915401017

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA IBU HAMIL

TERHADAP NY.H G2P1A0 DI PMB KARMILA ASTUTI S,ST

Anamnesa Oleh : Yuwika Cahya

Nama : Ny. H : Tn.M

2.4 Pengetahuan tentang Tanda tanda bahaya kehamilan

NO Pengetahuan Pengetahuan Klien Mengalami

2.5 Perencanaan KB setelah melahirkan

3.Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

NO Tahun Tempat UK Jumlah/ JK Jenis PB/BB Ket

1 Laki-laki 34 th Suami SMA Pedagang Sehat

2 Laki-laki 7 th Anak SD Belum Sehat

6. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, dan nifas

III. ANALISA (A)

Diagnosa Ibu : Ny.H G2P1A0 hamil 37 minggu

IV. PENATALAKSANAAN (P)

1. Membuat kesepakatan persetujuan studi kasus kepada ibu untuk menjadi

Hari/Tanggal : Rabu, 28 Febuari 2022

II. OBJEKTIF (O)

III. ANALISA (A)

Diagnosa Ibu : Ny.H G2P1A0 hamil 39 minggu

IV. PENATALAKSANAAN (P)

4. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan

Nama : Yuwika Cahya

No Hari/Tanggal Topik Saran Paraf

Nama : Yuwika Cahya

No Hari/Tanggal Topik Saran Paraf

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA IBU BERSALIN

TERHADAP NY.H G2P1A0 DI PMBKARMILA ASTUTI

Anamnesa Oleh : Yuwika Cahya

KALA I (Pukul: 05.00 WIB – 05.20 WIB)

Nama : Ny. H : Tn.M

II. OBJEKTIF (O)

6. Periksa Dalam (pukul 05.00 WIB)

III. ANALISA (A)

Diagnosa Ibu : Ny.H G2P1A0 hamil 40 minggu inpartu Kala I

1. Ibu mengatakan ingin mengedan dan seperti ingin BAB

III. ANALISA (A)

Diagnosa Ibu : Ny.K G2P1A0 hamil 40 minggu inpartu Kala II

Diagnosa Janin: Tunggal,hidup intra uterin,presentasi kepala

KALA III (PUKUL 05.31– 05.36 WIB)

III. ANALISA (A)

Diagnosa : Ny.H P2A0 inpartu Kala III normal

Masalah : Tidak ada

II. OBJEKTIF (O)

Diagnosa : Ny.H P2A0 inpartu Kala IV normal

Masalah : Ibu masih merasa lemas

Nama : Yuwika Cahya

No Hari/Tanggal Topik Saran Paraf

No Hari/Tanggal Topik Saran Paraf

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF BAYI BARU LAHIR

Anamnesa Oleh : Yuwika Cahya

Nama : Ny. H : Tn.M

P2A0 gravida 39 minggu