ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny.

E
DENGAN GANGGUAN POLA TIDUR AKIBAT HIPERTENSI
DI RW 13 KELURAHAN BAROS CIMAHI TENGAH

Disusun sebagai tugas stase Keperawatan Gerontik

Disusun Oleh:

NAMA : LUTFIA ULFA

NPM : 4120288

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI
BANDUNG
2022

1
 BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah diatas nilai normal.
Menurut Nurarif A.H. & Kusuma H. (2016), hipertensi adalah peningkatan
tekanan darah sistolik sekitar 140 mmHg atau tekanan diastolik sekitar 90
mmHg. Hipertensi merupakan masalah yang perlu diwaspadai, karena tidak
ada tanda gejala khusus pada penyakit hipertensi dan beberapa orang masih
merasa sehat untuk beraktivitas seperti biasanya. Hal ini yang membuat
hipertensi sebagai silent killer (Kemenkes, 2018) Hipertensi juga disebut
penyakit tidak menular, hipertensi tidak ditularkan dari orang ke orang.
Penyakit tidak menular adalah penyakit kronis yang tidak dapat ditularkan ke
orang lain. Penyakit tidak menular masih menjadi salah satu masalah
kesehatan yang menjadi perhatian di Indonesia saat ini. Hal ini dikarenakan
munculnya PTM secara umum disebabkan oleh pola hidup masyarakat yang
kurang memperhatikan kesehatan.(Riskesdas 2018).

Menurut World Health Organization pada tahun 2018 diseluruh dunia

sekitar 40% dari orang dewasa yang berusia 25 tahun ke atas telah didiagnosis
dengan hipertensi dengan prevalensi meningkat dari 600 juta pada tahun 1980
menjadi 1 milyar pada tahun 2008. Prevalensi hipertensi tertinggi terjadi di
wilayah Afrika sebesar 46% sedangkan prevalensi terendah terjadi di Amerika
sebesar 35%.(WHO, 2018) Menurut Riskesdas Tahun 2018 prevalensi
hipertensi pada umur diatas 18 tahun didiagnosis tenaga kesehatan sebesar
9,4% sedangkan yang minum obat hipertensi sebesar 9,5%. Sehingga terdapat
0,1% penduduk yang tidak pernah didiagnosis hipertensi oleh tenaga
kesehatan tetapi minum obat 2 hipertensi.

Provinsi Jawa Barat pada tahun 2013 menjadi provisi peringkat ke-3
dengan angka kejadian hipertensi tertinggi yakni 29,4%, yang sebelumnya
diraih oleh Provinsi Bangka Belitung (30,9%) dan Provinsi Kalimantan Timur

i
(29,6%) (Riskesdas, 2013). Pada tahun 2014 data yang didapat dari profil
kesehatan Kabupatan/Kota Bandung lebih dari 1 juta orang mengalami
hipertensi atau sebesar 4%. Di Kota Bandung sendiri data yang didapat dari
Dinas Kesehatan Kota Bandung tahun 2017 angka kejadian penderita
hipertensi pada kasus baru lebih dari 52.439 orang atau 2,1% dari jumlah
penduduk seluruhnya yakni lebih dari 2,4 juta penduduk (Dinas Kesehatan
Kota Bandung, 2017).

Kejadian hipertensi yang meningkat setiap tahun mengindikasikan

bahwa hipertensi perlu dan harus segera diatasi. Pengobatan hipertensi terdiri
dari terapi farmakologis dan non farmakologis. hipertensi karena biaya yang
dikeluarkan untuk terapi farmakologis relatif mahal dan menimbulkan efek
samping yang tidak diinginkan penderita, yaitu dapat memperburuk keadaan
penyakit atau efek fatal lainnya (Susilo & Wulandari, 2011).

B. Tujuan
a. Tujuan Umum
Makalah ini bertujuan untuk memberikan asuhan keperawatan
gerontik pada Ny. E dengan hipertensi

b. Tujuan Khusus
1. Mampu melakukan tahap pengkajian asuhan keperawatan pada Ny.
E dengan hipertensi
2. Mampu menetapkan diagnosa keperawatan pada Ny. E dengan
hipertensi
3. Mampu merancang intervensi keperawatan pada Ny. E dengan
hipertensi
4. Mampu melakukan implementasi keperawatan pada Ny. E dengan
hipertensi
5. Mampu mengevaluasi pada Ny.E dengan hipertensi

ii
C. Manfaat
1. Bagi Pendidikan Keperawatan
Menjadi bahan masukan dalam kegiatan proses belajar tentang asuhan
keperawatan pada pasien dengan hipertensi
2. Pelayanan Keperawatan
Memberi informasi dan membantu meningkatkan dalam upaya
pelaksanaan pada hipertensi
3. Klien
Hasil asuhan keperawatan ini dapat digunakan untuk mengetahui cara
memenuhi kebutuhan klien khususnya pada hipertensi

iii
 BAB II

TINAJUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Penyakit
a. Pengertian Hipertensi
Hipertensi adalah keadaan seseorang yang mengalami peningkatan
tekanan darah diatas normal sehingga mengakibatkan peningkatan angka
morbiditas maupun mortalitas, tekanan darah fase sistolik 140 mmHg
menunjukkan fase darah yang sedang dipompa oleh jantung dan fase
diastolik 90 mmHg menunjukkan fase darah yang kembali ke jantung
(Triyanto,2014). Hipertensi adalah sebagai peningkatan tekanan darah
sistolik sedikitnya 140 mmHg atau tekanan diastolik sedikitnya 90 mmHg.
Hipertensi tidak hanya beresiko tinggi menderita penyakit jantung, tetapi
juga menderita penyakit lain seperti penyakit saraf, ginjal dan pembuluh
darah dan makin tinggi tekanan darah, makin besar resikonya (Sylvia A.
Price, 2015). Tekanan darah tinggi atau yang juga dikenal dengan sebutan
hipertensi ini merupakan suatu meningkatnya tekanan darah di dalam
arteri atau tekanan systole > 140 mmhg dan tekanan diastole sedikitnya 90
mmHg. Secara umum, hipertensi merupakan suatu keadaan tanpa gejala,
di mana tekanan yang abnormal tinggi di dalam arteri menyebabkan
meningkatnya resiko terhadap stroke, aneurisma, gagal jantung, serangan
jantung dan kerusakan ginjal
b. Etiologi
Menurut Smeltzer dan Bare (2000) penyebab hipertensi dibagi menjadi
2, yaitu :

1. Hipertensi Esensial atau Primer

Menurut Lewis (2000) hipertensi primer adalah suatu kondisi

hipertensi dimana penyebab sekunder dari hipertensi tidak ditemukan.
Kurang lebih 90% penderita hipertensi tergolong hipertensi esensial
sedangkan 10% nya tergolong hipertensi sekunder. Onset hipertensi
primer terjadi pada usia 30-50 tahun. Pada hipertensi primer tidak

4
 ditemukan penyakit renovakuler, aldosteronism, pheochro-mocytoma,
gagal ginjal, dan penyakit lainnya. Genetik dan rasmerupakan bagian
yang menjadi penyebab timbulnya hipertensi primer, termasuk faktor lain
yang diantaranya adalah faktor stress, intake alkohol moderat, merokok,
lingkungan, demografi dan gaya hidup.

2. Hipertensi Sekunder
Hipertensi sekunder adalah hipertensi yang penyebabnya dapat
diketahui, antara lain kelainan pembuluh darah ginjal, gangguan kelenjar
tiroid (hipertiroid), penyakit kelenjar adrenal (hiperaldosteronisme).
Golongan terbesar dari penderita hipertensi adalah hipertensia esensial,
maka penyelidikan dan pengobatan lebih banyak ditujukan ke penderita
hipertensi esensial.
Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya
perubahan-perubahan pada :
1) Elastisitas dinding aorta menurun
2) Katup jantung menebal dan menjadi kaku
3) Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun
sesudah berumur 20 tahun kekmampuan jantung memompa darah
menurun menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya.
4) Kehilangan elastisitas pembuluh darah. Hal ini terjadi karena
kurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi
5) Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer
c. Klasifikasi
Hipertensi dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
 Normal : sistolik 120 sampai mmHg, diastolik kurang dari 80
mmHg.
 Prahipertensi : sistolik 120-139 mmHg, diastolik 80-89 mmHg.
 Stadium 1 : sistolik 140-159 mmHg, diastolik 90-99 mmHg.
Stadium 2 : sistolik ≥160 mmHg, diastolik ≥100mmHg.

5
d. Patofisiologi
Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh
darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat
vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke
korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia
simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor
dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui
system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron pre-
ganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf
pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya
norepinefrin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah.
Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat
mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang
vasokonstriktor. Individu dengan hipertensi sangat sensitive terhadap
norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal
tersebut bisa terjadi Pada saat bersamaan dimana system saraf simpatis
merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar
adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas
vasokonstriksi. Medula adrenal menyekresi epinefrin, yang
menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal menyekresi kortisol dan
steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor
pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran
ke ginjal, menyebabkan pelepasan renin. Renin yang dilepaskan
merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah
menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada
gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal.
Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal,
menyebabkan peningkatan volume intravaskuler. Semua faktor ini
cenderung mencetuskan keadaan hipertensi. Untuk pertimbangan
gerontologi perubahan struktural dan fungsional pada system
pembuluh perifer bertanggung jawab pada perubahan tekanan darah

6
 yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi
aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam
relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya
menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah.
Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya
dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung
( volume sekuncup), mengakibatkan penurunan curang jantung dan
peningkatan tahanan perifer ( Brunner & Suddarth, 2008).

e. Manifestasi Klinis
Hipertensi sulit dideteksi oleh seseorang sebab hipertensi tidak
memiliki tanda/ gejala khusus. Gejala-gejala yang mudah untuk diamati
seperti terjadi pada gejala ringan yaitu pusing atau sakit kepala, cemas,
wajah tampak kemerahan, tengkuk terasa pegal, cepat marah, telinga
berdengung, sulit tidur, sesak napas, rasa berat di tengkuk, mudah lelah,
mata berkunang-kunang, mimisan (keluar darah di hidung) (Fauzi, 2014;
Ignatavicius, Workman, & Rebar, 2017). Selain itu, hipertensi memiliki
tanda klinis yang dapat terjadi, diantaranya adalah (Smeltzer, 2013):
a. Pemeriksaan fisik dapat mendeteksi bahwa tidak ada abnormalitas
lain selain tekanan darah tinggi.
b. Perubahan yang terjadi pada retina disertai hemoragi, eksudat,
penyempitan arteriol, dan bintik katun-wol (cotton-wool spots)
(infarksio kecil), dan papiledema bisa terlihat pada penderita
hipertensi berat.
c. Gejala biasanya mengindikasikan kerusakan vaskular yang saling
berhubungan dengan sistem organ yang dialiri pembuluh darah
yang terganggu.
d. Dampak yang sering terjadi yaitu penyakit arteri koroner dengan
angina atau infark miokardium.
e. Terjadi Hipertrofi ventrikel kiri dan selanjutnya akan terjadi gagal
jantung.

7
 f. Perubahan patologis bisa terjadi di ginjal (nokturia, peningkatan
BUN, serta kadar kreatinin).
g. Terjadi gangguan serebrovaskular (stroke atau serangan iskemik
transien [TIA] [yaitu perubahan yang terjadi pada penglihatan atau
kemampuan bicara, pening, kelemahan, jatuh mendadak atau
hemiplegia transien atau permanen])

f. Komplikasi
Adapun komplikasi yang dapat terjadi pada penyakit hipertensi
diantaranya: penyakit pembuluh darah otak seperti stroke, perdarahan
otak, transient ischemic attack (TIA). Penyakit jantung seperti gagal
jantung, agina pectoris, infark miokard acut (IMA). Penyakit ginjal seperti
gagal ginjal. Penyakit mata seperti perdarahan retina, penebalan retina dan
oedema pupil.
g. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas
dan mortalitas akibat komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan
dengan pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah di atas 140/90
mmHg. Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi :
1. Penatalaksanaan Nonfarmakologi
Modifikasi gaya hidup dalam penatalaksanaan nonfarmakologi
sangat penting untuk mencegah tekanan darah tinggi. Penatalaksanaan
nonfarmakologis pada penderita hipertensi bertujuan untuk menurunkan
tekanan darah tinggi dengan cara memodifikasi faktor resiko yaitu :
1) Mempertahankan berat badan ideal
Mempertahankan berat badan yang ideal sesuai Body Mass Index
dengan rentang 18,5 – 24,9 kg/m2. BMI dapat diketahui dengan rumus
membagi berat badan dengan tinggi badan yang telah dikuadratkan
dalam satuan meter. Obesitas yang terjadi dapat diatasi dengan
melakukan diet rendah kolesterol kaya protein dan serat. Penurunan
berat badan sebesar 2,5 – 5 kg dapat menurunkan tekanan darah
diastolik sebesar 5 mmHg (Dalimartha, 2008).

8
 2) Mengurangi asupan natrium (sodium)
Mengurangi asupan sodium dilakukan dengan melakukan diet rendah
garam yaitu tidak lebih dari 100 mmol/hari (kira-kira 6 gr NaCl atau
2,4 gr garam/hari), atau dengan mengurangi konsumsi garam sampai
dengan 2300 mg setara dengan satu sendok teh setiap harinya.
Penurunan tekanan darah sistolik sebesar 5 mmHg dan tekanan darah
diastolik sebesar 2,5 mmHg dapat dilakukan dengan cara mengurangi
asupan garam menjadi ½ sendok teh/hari (Dalimartha, 2008).
3) Batasi konsumsi alcohol
Mengonsumsi alkohol lebih dari 2 gelas per hari pada pria atau lebih
dari 1 gelas per hari pada wanita dapat meningkatkan tekanan darah,
sehingga membatasi atau menghentikan konsumsi alkohol dapat
membantu dalam penurunan tekanan darah (PERKI, 2015).
4) Makan K dan Ca yang cukup dari diet
Kalium menurunkan tekanan darah dengan cara meningkatkan jumlah
natrium yang terbuang bersamaan dengan urin. Konsumsi buah-buahan
setidaknya sebanyak 3-5 kali dalam sehari dapat membuat asupan
potassium menjadi cukup. Cara mempertahankan asupan diet potasium
(>90 mmol setara 3500 mg/hari) adalah dengan konsumsi diet tinggi
buah dan sayur.
5) Menghindari merokok
Merokok meningkatkan resiko komplikasi pada penderita hipertensi
seperti penyakit jantung dan stroke. Kandungan utama rokok adalah
tembakau, didalam tembakau terdapat nikotin yang membuat jantung
bekerja lebih keras karena mempersempit pembuluh darah dan
meningkatkan frekuensi denyut jantung serta tekanan
darah(Dalimartha, 2008).
6) Penurunan stress
Stress yang terlalu lama dapat menyebabkan kenaikan tekanan darah
sementara. Menghindari stress pada penderita hipertensi dapat
dilakukan dengan cara relaksasi seperti relaksasi otot progresif, yoga

9
 atau meditasi yang dapat mengontrol sistem saraf sehingga
menurunkan tekanan darah yang tinggi (Hartono, 2007).
7) Terapi relaksasi progresif
Di Indonesia Indonesia, penelitian relaksasi progresif sudah cukup
banyak dilakukan. Terapi relakasi progresif terbukti efektif dalam
menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi (Erviana, 2009).
Teknik relaksasi menghasilkan respon fisiologis yang terintegrasi dan
juga menganggu bagian dari kesadaran yang dikenal sebagai “respon
relaksasi Benson”. Respon relaksasi diperkirakan menghambat sistem
saraf otonom dan sistem saraf pusat serta meningkatkan aktivitas
parasimpatis yang dikarekteristikan dengan menurunnya otot rangka,
tonus otot jantung dan mengganggu fungsi neuroendokrin. Agar
memperoleh manfaat dari respons relaksasi, ketika melakukan teknik
ini diperlukan lingkungan yang tenang, posisi yang nyaman.
2. Penatalaksanaan Farmakologi
Penatalaksanaan farmakologi menurut Saferi & Mariza (2013)
merupakan penanganan menggunakan obat-obatan, antara lain :
1) Golongan Diuretik
Diuretik thiazide biasanya membantu ginjal membuang garam dan
air, yang akan mengurangi volume cairan di seluruh tubuh sehingga
menurunkan tekanan darah.
2) Penghambat Adrenergik
Penghambat adrenergik, merupakan sekelompok obat yang terdiri
dari alfa- blocker, beta-blocker dan alfa-beta-blocker labetalol,
yang menghambat sistem saraf simpatis. Sistem saraf simpatis
adalah istem saraf yang dengan segera akan memberikan respon
terhadap stress, dengan cara meningkatkan tekanan darah.
3) ACE-inhibitor
Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACE-inhibitor)
menyebabkan penurunan tekanan darah dengan cara melebarkan
arteri.

10
4) Angiotensin-II-bloker
Angiotensin-II-bloker menyebabkan penurunan tekanan darah
dengan suatu mekanisme yang mirip ACE-inhibitor.
5) Antagonis kalsium menyebabkan melebarnya pembuluh darah
dengan mekanisme yang berbeda.
6) Vasodilator langsung menyebabkan melebarnya pembuluh darah.
Kedaruratan hipertensi (misalnya hipertensi maligna) memerlukan
obat yang menurunkan tekanan darah tinggi dengan cepat dan
segera. Beberapa obat bisa menurunkan tekanan darah dengan
cepat dan sebagian besar diberikan secara intravena : diazoxide,
nitroprusside, nitroglycerin, labetalol.

11
B. Konsep Lanjut Usia
a. Pengertian Lansia
Azizah (2011) mengatakan bahwa lanjut usia adalah bagian dari
proses tumbuh kembang. Manusia tidak secara tiba-tiba menjadi tua, tetapi
berkembang dari bayi, anak-anak, dewasa dan akhirnya menjadi tua. Hal
ini normal, dengan perubahan fisik dan tingkah laku yang dapat
diramalkan yang terjadi pada semua orang pada saat mereka mencapai usia
tahap perkembangan kronologis tertentu. Menurut Undang-Undang
Nomor 13 Tahun 1998 tentang kesejahteraan lanjut usia pada bab I pasal 1
ayat 2, yang dimaksud lanjut usia adalah seseorang yang telah mencapai
usia lebih dari 60 tahun (Maryam, dkk, 2011).
b. Klasifikasi Lansia
Secara individu, seseorang disebut sebagai lanjut usia jika telah
berumur 60 tahun ke atas di negara berkembang atau 65 tahun ke atas di
negara maju. Diantara usia lanjut yang berumur ke atas di kelompokkan
lagi menjadi young old (60-69 tahun), old (70-79 tahun) dan very old (80
tahun ke atas) (Pinem, 2009). WHO (1999) menggolongkan lanjut usia
berdasarkan usia kronologis/ biologis menjadi 4 kelompok yaitu usia
pertengahan (middle age) antara usia 45 - 59 tahun, lanjut usia (elderly)
berusia antara 60 - 74 tahun, lanjut usia tua (old) usia 75-90 tahun, dan
usia sangat tua (very old) di atas 90 tahun (Azizah, 2011).

12
c. Tipe Lansia
Ratnawati (2017) mengelompokkan tipe lansia berdasarkan kondisi
fisik, karakter lingkungan, pengalaman hidup, mental sosial dan
ekonominya, dan dikelompokkan dalam beberapa tipe:
1. Tipe Optimis
Tipe ini diartikan bahwa lansia memiliki sifat santai dan periang serta
cukup baik dalam penyesuaian. Bagi mereka masa lansia merupakan
masa dimana lansia bebas dari tanggung jawabnya dan dipandang
sebagai kesempatan untuk menuruti kebutuhan positifnya. Konflik lahir
batin menentang proses penuaan sehingga menjadi pemarah, tidak
sabar, mudah tersinggung, sulit dilayani, pengkritik, dan banyak
menuntut.
2. Tipe Konstruktif
Tipe ini merupakan masa dimana mereka bisa menghadapi proses
penuaan dan masa akhir dengan tenang serta mempunyai integritas
baik. Mereka dapat menikmati hidup dengan humoristik, toleransi yang
tinggi, tahu diri dan fleksibel.
3. Tipe Ketergantungan
Lansia tipe ini, biasanya kerap mengambil tindakan yang tidak praktis,
bersifat pasif, tidak punya ambisi dan inisiatif. Biasanya lansia ini tidak
suka bekerja, senang berlibur, senang pensiun, banyak makan dan
minum. Namun, mereka masih dapat diterima oleh masyarakat dan
masih tahu diri.
4. Tipe Defensif
Lansia tipe ini memiliki emosi yang tidak terkendali, tegu dengan
kebiasaan, mempunyai riwayat pekerjaan / jabatan yang tidak stabil di
masa muda dan mereka selalu menolak bantuan. Namun pada tipe ini
lansia takut menghadapi masa tua dan menyenangi masa pensiun.
5. Tipe Militan dan Serius

13
 Tipe ini umumnya bisa menjadi panutan, mereka tidak mudah
menyerah, memiliki motivasi besar dalam bertahan hidup, serius dan
senang berjuang.
6. Tipe Pemarah Frustasi
Tipe ini lansia memiliki kebiasaan menyalahkan orang lain, cenderung
negatif, tidak sabar, mudah tersinggung dengan hal-hal yang kecil dan
merupakan orang-orang pemarah.
7. Tipe Bermusuhan
Lansia tipe ini dapat menyebabkan kegagalan pada dirinya sendiri dan
lebih negatif dari poin sebelumnya. Mereka selalu menganggap bahwa
orang lainlah yang membuatnya merasa selalu tersaingi dan selalu gagal
dalam hal apapun, mereka selalu mengeluh, merasa curiga dan bersifat
agresif serta kerap dalam hati mereka merasa iri pada yang lebih muda.
8. Tipe Putus Asa, Membenci, dan Menyalahkan Diri Sendiri
Lansia tipe ini kerap memandang bahwa lansia sebagai manusia yang
lemah, tidak berguna dan tidak menarik, selalu menyalahkan diri
sendiri, sehingga yang muncul hanya kemarahan dan depresi.

d. Masalah Atau Risiko Yang Sering Terjadi Pada Lanjut Usia

Menurut Aspiani (2014), masalah atau resiko yang pada lansia
diantaranya :
1. Mudah jatuh Faktor risiko jatuh pada lanjut usia dapat digolongkan
dalam dua golongan, yaitu:
a. Faktor intrinsik :
1) Gangguan jantung dan sirkulasi darah, misal hipertensi
2) Gangguan anggota gerak, misal arthritis lutut, kelemahan
otot ekstremitas.
3) Gangguan sistem persyarafan misalnya vertigo, neuropati
perifer.
4) Gangguan penglihatan misalnya gangguan adaptasi gelap,
infeksi telinga.

14
 5) Pengaruh obat-obatan yang dipakai, misal antidepresi,
diazepam, antihipertensi.
6) Nikotin dan sejenisnya , seperti dalam rokok kandungan
bahan tersebut dapat mengacaukan pola tidur seseorang
yang membuat penggunanya selalu waspada dan terjaga.
b. Faktor ekstrinsik (lingkungan) :
1) Cahaya ruangan yang kurang terang.
2) Lantai yang licin, alas kurang pas
3) Tersandung benda-benda.
4) Kursi roda yang tidak terkunci.
5) Turun tangga
2. Mudah lelah, disebabkan oleh :
a. Perasaan depresi, perasaan bosan dan kelelahan.
b. Gangguan organis, misal gangguan pencernaan, kekurangan
vitamin, kelainan metabolisme, perubahan pada tulang.
c. Pengaruh obat-obatan.
3. Nyeri dada, disebabkan oleh :
a. Iskemia jantung yang disebabkan oleh penyakit jantung koroner
karena berkurangnya aliran darah ke jantung.
b. Peradangan pada selaput jantung.
c. Gangguan sistem alat pernapasan.
d. Gangguan sistem pencernaan bagian atas.
4. Sesak napas, disebabkan oleh :
a. Kelemahan jantung.
b. Gangguan sistem pernapasan.
c. Peningkatan berat badan.
d. Terjadi anemia.
5. Nyeri pinggang atau punggung, disebabkan oleh :
a. Terjadi gangguan pada persendian.
b. Kelainan ginjal / batu ginjal.
c. Gangguan pada prostat serta pada rahim.

15
 d. Gangguan pada otot badan.
6. Sukar menahan buang air kecil, disebabkan oleh :
a. Obat-obatan yang mengakibatkan sering berkemih.
b. Radang kandung kemih.
c. Radang saluran kemih.
d. Kelainan kontrol pada kandung kemih.
e. Kelainan persyarafan pada kandung kemih.
7. Sukar menahan buang air besar, disebabkan oleh :
a. Keadaan diare.
b. Obat-obatan.
c. Kelainan pada usus rektum.
8. Gangguan pada ketajaman penglihatan, disebabkan oleh :
a. Kelainan pada lensa mata dan lensa mata menjadi keruh.
b. Tekanan dalam mata yang meninggi.
c. Terjadi peradang pada saraf mata.
9. Gangguan pada pendengaran, disebabkan oleh :
a. Kelainan degeneratif.
b. Ketulian pada lanjut usia.
10. Keluhan kesemutan pada anggota gerak badan serta perasaan
dingin.
a. Gangguan sirkulasi darah lokal.
b. Gangguan persyarafan pada bagian lokal misal, anggota gerak.
11. Gangguan tidur
a. Faktor ekstrinsik : lingkungan yang bising dan kurang tenang.
b. Faktor intrinsik : gatal-gatal, nyeri, depresi, iritabilitas,
kecemasan, dan penyakit tertentu

C. Konsep Askep Hipertensi

1. Pengkajian

16
Pengkajian adalah untuk mengumpulkan informasi dan membuat data
dasar klien (Carpenito, 2009). Menurut (Aspiani, 2015), data dasar
pengkajian pada klien hipertensi.
a. Data biografi
Nama, alamat, umur, pekerjaan, tanggal masuk rumah sakit ,
nama penanggung jawab dan catatan kedatangan.
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama
Keluhan utama klien datang ke rumah sakit atau ke fasilitas
Kesehatan
2) Riwayat kesehatan sekarang
Keluhan klien yang dirasakan saat dilakukan pengkajian
3) Riwayat kesehatan dahulu
Riwayat kesehatan terdahulu biasanya penyakit hipertensi
adalah penyakit yang sudah lama dialami oleh klien dan
biasanya dilakukan pengkajian tentang riwayat minum obat
klien.
4) Riwayat kesehatan keluarga
Riwayat kesehatan keluarga adalah mengkaji riwayat
keluarga apakah ada yang menderita penyakit yang sama.
c. Data dasar pengkajian
1) Aktivitas/istirahat
a) Gejala : kelemahan, letih, napas pendek, gaya hidup
monoton, gangguan tidur
b) Tanda: frekuensi jantung meningkat, perubahan irama
jantung, takipnea.
2) Sirkulasi
a) Gejala: riwayat hipertensi, arterosklerosis, penyakit
jantung coroner/katup dan penyakit serebrovaskuler dan
episode palpitasi

17
 b) Tanda: peningkatan tekanan darah, nadi denyutan jelas
dari karotis, jugularis, radialis, takikardia, murmur
stenosis valvular, distensi vena jugularis, kulit pucat,
sianosis, suhu dingin (vasokontriksi perifer) dan
pengisisan kapiler mungkin lambat/tertunda.
3) Integritas ego
a) Gejala: riwayat perubahan kepribadian, ansietas, faktor
stress multiple (hubungan, keuangan, yang berkaitan
dengan pekerjaan).
b) Tanda: letupan suasana hati, gelisah, penyempitan
perhatian, tangisan meledak, otot muka tegang,
menghela napas, peningkatan pola bicara.
4) Eliminasi
Gejala: gangguan ginjal saat ini (seperti obstruksi) atau
riwayat penyakit ginjal pada masa lalu.
5) Makanan/cairan
a) Gejala: makanan yang disukai dan mencakup makanan
tinggi garam, serta lemak kolesterol, mual, muntah dan
perubahan berat badan saat ini (meningkat/turun)
b) Tanda: berat badan normal/obesitas, adanya edema,
glikosuria
6) Neurosensory
a) Gejala: Keluhan pening/pusing, berdenyut, sakit kepala,
suboksipital (terjadi saat bangun dan menghilang secara
spontan setelah beberapa jam) dan gangguan
penglihatan (diplopia, penglihatan kabur, epistaksis)
b) Tanda: status mental, perubahan keterjagaan, orientasi,
pola/isi bicara, efek, proses piker dan penurunan
kekuatan genggaman tangan
7) Nyeri/ketidaknyamanan Gejala: angina (penyakit arteri
coroner/keterlibatan jantung), sakit kepala

18
 8) Pernapasan
a) Gejala: dispnea yang berkaiatan dari aktivitas/kerja,
takipnea, ortopnea, dyspnea , batuk dengan/tanpa
pembentukan sputum dan riwayat merokok
b) Tanda: distress pernapasan/penggunaan otot aksesori
pernapasan, bunyi napas tambahan (crakles/mengi) dan
sianosis
9) Keamanan
Gejala: gangguan koordinasi/cara berjalan, hipotensi
postural
10) Pembelajaran/penyuluhan
Gejala: faktor resiko keluarga: hipertensi, arterosklerosis,
penyakit jantung, diabetes mellitus dan faktor lain, seperti
orang Afrika-Amerika, Asia Tenggara, penggunaan pil KB
atau hormone lain, penggunaan alkohol/obat.

2. Diagnosa Keperawatan
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencidera fisiologis:
peningkatan tekanan vaskuler serebral
2) Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurangnya kontrol tidur
3) Intoleransi aktifitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
4) Resiko penurunan curah jantung d.d perubahan afterload

3. Intervensi Keperawatan

N Dx Kep Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

o
1 Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji nyeri secara komprehensif
berhubungan keperawatan …x 24 jam klien meliputi lokasi, karakteristik, durasi,
dengan Agen dapat mengontrol nyeri dengan frekuensi, kualitas, intensitas
pencedera kriteria : 2. Observasi reaksi nonverbal dan
fisiologis :

19
 peningkatan 1. Mengenal faktor nyeri ketidaknyamanan
tekanan vascular 2. Tindakan pertolongan non- 3. Gunakan komunikasi terapeutik agar
serebral farmakologi klien dapat mengekspresikan nyeri
3. Mengenal tanda pencetus 4. Ajarkan penggunaan teknik non
nyeri untuk mencari farmakologi : teknik relaksasi
pertolongan progresif
4. Melaporkan nyeri berkurang 5. Berikan analgetik sesuai anjuran
dengan menggunakan 6. Tentukan lokasi, karakteristik,
manajemen nyeri kualitas dan derajat nyeri sebelum
5. Menyatakan rasa nyaman pemberian obat
setelah nyeri berkurang 7. Cek instruksi dokter tentang jenis,
obat, dosis dan frekuensi
2 Gangguan pola Setelah dilakukan tindakan 1. Ciptakan suasana lingkungan yang
tidur berhubungan keperawatan …x 24 jam tidak tenang dan nyaman
dengan kurangnya terjadi gangguan pola tidur 2. Beri kesempatan klien untuk
kontrol tidur dengan kriteria : istirahat/tidur
1. Jumlah jam tidur dalam 3. Evaluasi tingkat stress
batas normal 6-8 jam/hari 4. Monitor keluhan nyeri kepala
2. Tidak menunjukkan perilaku 5. Lengkapi jadwal tidur secara teratur
gelisah
3. Wajah tidak pucat dan
konjungtiva tidak anemis
3 Intoleransi Setelah dilakukan tindakan Manajemen energy
aktivitas b.d keperawatan …x 24 jam tidak 1. Tentukan keterbatasan klien terhadap
ketidakseimbangan terjadi intoleransi aktifitas aktifitas
antara suplai dan dengan kriteria : 2. Tentukan penyebab lain kelelahan
kebutuhan oksigen 1. Meningkatkan energy untuk 3. Observasi asupan nutrisi sebagai
melakukan aktifitas sehari- sumber energy yang adekuat
hari 4. Observasi respons jantung terhadap
2. Menunjukkan penurunan aktivitas (mis. Takikardia, disritmia,
gejala-gejala dyspnea, diaphoresis, pucat, tekanan
hemodinamik dan frekuensi
pernafasan)
5. Dorong klien melakukan aktifitas
sebagai sumber energy
4 Resiko penurunan Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji TTV
curah jantung d.d keperawatan…x 24 jam tidak 2. Berikan lingkungan tenang, nyaman,

20
perubahan terjadi penurunan curah jantung kurangi aktivitas, batasi jumlah
afterload dengan kriteria: pengunjung
1. TTV dalam batas normal 3. Pertahankan pembatasan aktivitas
TD : seperti istirahat ditempat tidur/kursi
S : 120-140 mmHg 4. Bantu melakukan aktivitas perawatan
D : 80-90 mmHg diri sesuai kebutuhan
N : 60-100x/mnt
RR : 12-24 x/mnt
T : 36.5-37.5
2. Berpartisipasi dalam
aktivitas yang menurunkan
TD
3. Mempertahankan TD dalam
rentang yang dapat diterima

4. Implementasi
Implementasi keperawatan adalah pelaksanaan dari perencanaan
keperawatan yang telah dibuat oleh untuk mencapai hasil yang efektif
dalam pelaksanaan implementasi keperawatan, penguasaan dan
keterampilan dan pengetahuan harus dimiliki oleh setiap perawat
sehingga pelayanan yang diberikan baik mutunya. Dengan demikian
rencana yang telah ditentukan tercapai.
5. Evaluasi
Evaluasi adalah penilaian hasil dan proses. Penilaian hasil
menentukan seberapa jauh keberhasilan yang dicapai sebagai keluaran
dari tindakan. Penilaian proses menentukan apakah ada kekeliruan
dari setiap tahapan poses mulai dari pengkajian, diagnose,
perencanaan, tindakan dan evaluasi itu sendiri.

21
 BAB III

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama :Ny. E
Umur : 69 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Alamat : Jl. Sam Ratulangi D26 Rt 4/Rw 13 Kelurahan Baros
Kecamatan Cimahi Tengah
Pendidikan : SMP
Suku / bangsa : Sunda/ Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan: Menikah
Tanggal Pengkajian : Rabu, 9 Maret 2022
2. Status Kesehatan Saat ini.
Klien mengatakan sakit kepala, nyeri dibagian tengkuk, sering terbangun
dimalam hari, lemas saat beraktivitas

3. Riwayat kesehatan Dahulu

Klien mengatakan dulu sempat dirawat di RS karena Penyakitnya

4. Riwayat Kesehatan keluarga

Klien mengatakan kakaknya memiliki penyakit yang sama dengan klien

5. Tinjauan Sistem
a. keadaan umum
Kesadaran : Composmentis
Tanda-Tanda Vital
TD : 168/98 mmHg

22
 N : 96 x/menit
R : 22 x/menit
 Kepala : Tidak ada lesi pada kulit kepala, Keadaan rambut bersih,
warna rambut memutih, penyebaran rambut merata.
 Mata : Penglihatan buram karena adanya gangguan penglihatan yaitu
hipermetropi. Konjungtiva anemis, sclera ikterik, Letak mata kanan
dan kiri tampak simetris. Tampak sayu dan terdapat kehitaman di area
mata
 Telinga : Pendengaran masih jelas
 Mulut dan tenggorok : Bibir tampak kering, tidak ada nyeri tekan pada
tenggorokan, lidah bersih, tidak ada stomatitis
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar tiroid
 Payudara : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan.
b. Sistem hemopoietik : Tidak ada kelainan darah.

c. Sistem pernapasan : klien tidak mengalami sesak, bentuk hidung simetris,

tidak terdapat sianosis pada bibir, mukosa hidung lembab, frekuensi nafas
22x/menit, bentuk dada simetris, irama nafas reguler, bunyi nafas
vesikuler
d. Sistem kardiovaskuler : tekanan darah 168/98 mmHg nadi 96x/menit nadi
kuat dan irama teratur pada saat diraba.
e. Sistem gastrointestinal : bibir simetris, mukosa lembab, uvula di tengah,
reflek menelan baik, bising usus 10x/menit, tidak teraba pembesaran
hepar, keluhan mual muntah tidak ada, tidak terdapat nyeri epigastrium
f. Sistem perkemihan: klien tidak mengalami kesulitan atau tidak mengalami
nyeri saat berkemih, tidak dapat nyeri pada saat perkusi, ginjal pada
daerah costase vertebral angel, pengeluaran urine tidak ada keluhan
g. Sistem genitoreproduksi: klien sudah menopouse

h. Sistem Muskulskeletal: tidak ada edema pada ekstemitas atas kanan dan
kiri, kekuatan otot pada ekstremitas atas kiri, kanan dan ekstremitas bawah
kanan dan kiri baik.

23
 j. Sistem saraf pusat: lebih sensitif terhadap suhu, ketahanan tubuh terhadap
dingin rendah, tidak ada gangguan dalam kognitif
k. Sistem endokrin: kesadaran composmentis GCS 15, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid dan tidak ada nyeri tekan
l. Sistem integumen: warna kulit tidak merata, kulit sudah keriput, elastisitas
berkurang, adanya gatal-gatal dikulit.

6. Terapi Obat
No Nama Obat Dosis Kegunaan
1 Amlodipine besilate 1x5 mg antihipertensi

7. Teknik pengkajian spiritual

Menurut penutruran klien, klien tidak pernah meninggalkan sholat 5 waktu
karena sholat adalah tiang agama. Setiap seminggu 1x pun klien rajin datang
ke pengajian yang diadakan warga setempat.
8. Teknik pengkajian Psikososial
Klien mengatakan hubungannya baik dengan warga sekitar siapapun itu tidak
mengenal umur. Bahasa yang digunakan klien sehari-hari adalah sunda dan
Indonesia.
9. Pengkajian Emosi

PERTANYAAN TAHAP 1

a. Apakah klien mengalami sukar tidur ? ya, hampir setiap hari

b. Apakah klien sering merasa gelisah ? ya, kadang gelisah tidak jelas
c. Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ? tidak
d. Apakah klien sering was-was atau kuatir ? tidak
Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1
jawaban “Ya”

PERTANYAAN TAHAP 2

a. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ? Ya

24
b. Ada masalah atau banyak pikiran ? Ya, jika sedang sulit tidur banyak terlintas
di pikiran masalah-masalah
c. Ada gangguan/ masalah dengan keluarga lain ? Tidak
d. Menggunakan obat tidur/ penenang atas anjuran dokter ? Tidak
e. Cenderung mengurung diri ? Tidak
Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF (+)

25
10. Pengkajian Fungsional KATZ Indeks

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1 MANDI √

Mandiri :

Bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti

punggung atau ekstremitas yang tidak mampu)
atau mandi sendiri sepenuhnya

Tergantung:

Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh,

bantuan masuk dan keluar dari bak mandi, serta
tidak mandi sendiri

2 BERPAKAIAN √

Mandiri :

Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian,

melepaskan pakaian, mengancingi/ mengikat
pakaian.

Tergantung :

Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya

sebagian

3 KE KAMAR KECIL √

Mandiri :

Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian

membersihkan genetalia sendiri

Tergantung :

26
 Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil
dan menggunakan pispot

4 BERPINDAH √

Mandiri:

Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk

duduk, bangkit dari kursi sendiri

Bergantung:

Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur

atau kursi, tidak melakukan satu, atau lebih
perpindahan

5 KONTINEN √

Mandiri :

BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri

Tergantung :

Inkontinensia parsial atau total; penggunaan

kateter,pispot, enema dan pembalut (pampers)

6 MAKAN √

Mandiri:

Mengambil makanan dari piring dan

menyuapinya sendiri

Bergantung:

Bantuan dalam hal mengambil makanan dari

piring dan menyuapinya, tidak makan sama
sekali, dan makan parenteral (NGT)

27
Keterangan:

Beri tanda ( v ) pada point yang sesuai kondisi klien

Mandiri : berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari

orang lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap
tidak melakukan fungsi, meskipun ia mampu melakukannya
Analisis Hasil :

Termasuk kategori yang manakah klien ? Nilai A

Nilai A : Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAK/BAB),

berpindah, kekamar kecil, mandi dan berpakaian.
Nilai B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut

Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi,
berpakaian, dan satu fungsi Tambahan

Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke

kamar kecil, dan satu fungsi tambahan
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

28
11. Pengkajian Tingkat Kemandirian Barthel Indek

Termasuk yang manakah klien?

No Kriteria Dengan Mandiri Keterangan

. bantua
n

1. Makan 5 10 Frekuensi :3 kali

Jumlah: sedang

Jenis: nasi

2. Minum 5 10 Frekuensi : 6-7

kali

Jumlah: banyak

Jenis: air putih,

teh

3. Berpindah dari kursi ke 5 – 10 15

tempat tidur, sebaliknya

4. Personal toilet (cuci muka, 0 5 Frekuensi : 2

menyisir rambut, gosok gigi) kali

5. Keluar masuk toilet (mencuci 5 10

pakaian, menyeka tubuh,
menyiram)

6. Mandi 5 15 Frekuensi : 2
kali

7. Jalan di permukaan datar 0 5

8. Naik turun tangga 5 10

29
 9 Mengenakan pakaian 5 10

10. Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi : 1

kali

Konsistensi :
padat

11. Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi : 3

kali

Warna : kuning

12. Olah raga/latihan 5 10 Frekuensi :1-2

Jenis : jalan
jalan kecil

13. Rekreasi/pemanfaatan waktu 5 10 Jenis : kebun

luang
Frekuensi :
sering

JUMLAH 130

Keterangan :

a. 130 : Mandiri

b. 65 – 125 : Ketergantungansebagian

c. 60 : Ketergantungantotal
12. Pengkajian Status Mental
Short Portable Mental Status Questioner (SPMSQ)

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short

Portable Mental Status Questioner (SPMSQ)
Instruksi:

30
 Ajukan pertanyaan 1 –10 pada daftar ini dan catat semua jawaban dengan
memberikan tanda V (chek)
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.

Benar Salah No. Pertanyaan

√ 01 Tanggal berapa hari ini?

√ 02 Hari apa sekarang ini?

√ 03 Apa nama tempat ini?

√ 04 Dimana alamat Anda?

√ 05 Berapa umur Anda?

√ 06 Kapan Anda lahir? (minimal tahun lahir)

√ 07 Siapa Presiden Indonesia sekarang?

√ 08 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya?

√ 09 Siapa nama ibu Anda?

√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan

3 dari setiap angka baru, semua secara
menurun.

=9 =1

Interpretasi hasil :

a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh.

b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan

31
 c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang

d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

13. Pengkajian Kognitif Fungsi Mental: Mini Mental Status Exam (MMSE)
Teknik pengkajian aspek kognitif pada fungsi mental menggunakan
MMSE (Mini Mental Status Exam):

   Orientasi  Kalkulasi

 Registrasi  Mengingat kembali

 Perhatian  Bahasa

NO Aspek Nilai Nilai Kriteria

. kognitif maks klien

1. Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :

 Tahun √
 Musim √
 Tanggal √
 Hari √
 Bulan √

Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang berada ?

 Negara Indonesia √
 Propinsi Jawa Barat √
 Kota …………… √
 RT………….…√
 RW …………….√

2. Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh

32
 pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan
masing-masing obyek. Kemudian
tanyakan kepada klien ketiga obyek
tadi. (Untuk disebutkan )

 Obyek pulpen

 Obyek kertas

 Obyek jam tangan

3. Perhatian 5 3 Minta klien untuk mulai dari angka

dan 100 kemudian dikurangi 7 sampai
kalkulasi lima tingkat

 93
 86
 79
 72
 65
4. Mengingat 3 3 Minta klien untuk menyebutkan
kembali ketiga obyek no 2
(registrasi). Bila benar satu point
untuk masing-masing obyek.

5. Bahasa 11 11 Tunjukkan satu benda dan tanyakan

namanya pada klien;

 …..(mis; cincin ) √

 …..( mis;pulpen ) √

 …..( mis; kertas ) √

Minta klien untuk mengulang kata

33
 berikut: “ tak ada jika, dan, atau,
tetapi.” ( dapat diganti dengan bahasa
daerah klien ), bila benar nilai satu
point

 benar 2 kata tak ada, tetapi √

Minta klien untuk mengikuti tiga

langkah perintah berikut;

 ambil kertas dan pegang √

 lipat dua √

 letakkan di atas meja √

Minta klien untuk mengikuti perintah

berikut ( bila benar dapat nilai 1
point;

 “ tutup mata “√

 tuliskan satu kalimat √

 salin gambar √

30

Total nilai

Interpretasi hasil:

> 23 : aspek koqnitif fungsi mental baik

18 –22: kerusakan aspek ungsi mental ringan

< 17 : kerusakan aspek fungsi mental berat

34
14. Pengkajian Keseimbangan
Pengkajian keseimbangan (Tinneti, M.E., dan Ginter, S.F., 1998 )
Keseimbangan dinilai dari dua komponen utama dalam bergerak ialah;
1. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
Beri nilai 0, bila klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini, beri
nilai 1 bila menunjukan salah kondisi
 Gunakan kursi yang keras dan tanpa lengan
 Bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong
badan ke atas dengan tangan atau bergeser bagian depan kursi
terlebih dahulu dan atau tidak stabil pada saat pertama berdiri
(0)
 Duduk dengan menjatuhkan diri kekursi atau tidak duduk
ditengah kursi (0)
 Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum
perlahan-lahan sebanyak 3 kali)
 Klien menggerakkan kaki, memegang obyek untuk dukungan
atau kaki tidak menyentuh sisi-sisinya (0)
 Mata tertutup
 Sama seperti di atas (periksa kepercayaan klien dalam input
penglihatan untuk keseimbangannya). (1)
 Perputaran leher ( mata terbuka )
 Menggerakkan kaki, menggenggam obyek untuk dukungan,
kaki tidak menyentuh sisi-sisinya, keluhan vertigo, pusing,
atau sempoyongan.(1)
 Gerakan menggapai sesuatu
 Tidak mampu menggapai sesuatu dengan bahu fleksi penuh
sambil berdiri pada ujung-ujung jari kaki, tidak stabil,
memegang sesuatu untuk dukungan (0)
 Membungkuk

35
  Tidak mampu membungkuk untuk mengambil obyek kecil
(misalnya pensil) dari lantai, memegang obyek ,atau
memerlukan berbagai usaha pada saat akan kembali berdiri. (0)
2. Komponen gaya atau gerakan berjalan
Beri nilai 0 bila klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini dan beri
nilai 1 jika menunjukkan salah satu kondisi;
 Minta klien berjalan ke tempat yang telah ditentukan
 Ragu-ragu, tersandung, memegang obyek untuk dukungan (0)
 Ketinggian langkah kaki
 Kaki tidak terangkat dari lantai secara konsisten ( menggeser
atau menyeret kaki ), atau mengangkat kaki terlalu tinggi ( > 5
cm ) (0)
 Kontinuitas langkah kaki ( observasi dari samping klien )
 Setelah langkah awal, langkah tidak konsisten, mulai
mengangkat satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh
lantai (0)
 Kesemitrisan langkah ( observasi dari samping klien )
 tidak berjalan dalam garis lurus, bergoyang dari satu sisi kesisi
lain
 berbalik (0)
 berhenti sebelum
mulaiberbalik,sempoyongan,bergoyang,memegang obyek
untuk dukungan (0)
Interpretasi Hasil; Jumlahkan nilai perolehan klien, kemudian interpretasikan
sbb:

Nilai 0 –5 : resiko jatuh rendah

Nilai 6 –10 : resiko jatuh sedang

Nilai 11- 15 : resiko jatuh tinggi

36
 15. Pengkajian Apgar Keluarga

Nilai

No Items penilaian Tidak Kadang- Selalu

pernah (0) kadang
(2)
(1)

1 A : Adaptasi √

Saya puas bahwa saya dapat kembali pada

keluarga (teman-teman) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya

2 P : Partnership √

Saya puas dengan cara keluarga (teman-

teman) saya membicarakan sesuatu
dengan saya dan mengungkapkan masalah
saya

3 G : Growth √

Saya puas bahwa keluarga (teman-teman)

saya menerima & mendukung keinginan
saya untuk melakukan aktifitas atau arah
baru.

4 A : Afek √

Saya puas dengan cara keluarga (teman-

teman) saya mengekspresikan afek dan

37
 berespon terhadap emosi-emosi saya,
seperti marah, sedih atau mencintai.

5 R : Resolve √

Saya puas dengan cara teman-teman saya

dan saya menyediakan waktu bersama-
sama mengekspresikan afek dan berespon

JUMLAH

Penilaian :

Nilai : 0 -3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi

Nilai : 4 -6 : Disfungsi keluarga sedang

Nilai : 7-10: Disfungsi keluarga rendah

B. ANALISIS DATA

No Hari/Tgl Data Etiologi Problem

1. Rabu, 9 Data Subyektif : Umur Nyeri

Maret 2022
- klien
mengatakan
Elatisitas
sakit kepala
arteriosklerosis
- klien
mengatakan
nyeri dibagian Hipertensi
tengkuk

38
- Skala nyeri 5
dari 10
Kerusakan
vaskuler
Data Obyektif : pembuluh
darah
- KU : baik
- TD : 168/98
mmHg
Perubahan
N : 96x/menit
struktur
R : 22x/menit
- Klien tampak
memegang Penyumbatan
kepala pembuluh
- Klien tampak darah
meringis
kesakitan
Vasokontriksi

Gangguan
sirkulasi

Otak

Resistensi
pembuluh
darah
meningkat

39
 Nyeri kepala

2. Rabu, 9 Data Subjektif : Gangguan Gangguan

Maret 2022 frekuensi tidur pola tidur
- Klien
mengatakan
sering
Frekuensi tidur
terbangun
menurun
dimalam hari
- Klien
mengatakan Ketidakpuasan
lemas saat tidur
beraktivitas

Gangguan pola
Data Objektif :
tidur
- Tampak hitam
pada sekitar
kelopak mata
dan terdapat
kantung mata
- Klien terlihat
lelah
3. Rabu, 9 Data Subjektif : Perubahan Defisiensi
Maret 2022 status pengetahuan
- Klien
kesehatan
mengatakan
kurang
pengetahuan
Kurang
tentang
informasi
penyakit yang
mengenai
dideritanya
penyakit

40
 Data Objektif : Koping tidak
adekuat
- Saat ditanya
tentang
penyakit
Kurang
hipertensi
pengetahuan
klien terlihat
bingung

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnosa

1. Nyeri b.d proses penyakit

2. Gangguan pola tidur b.d frekuensi tidur

3. Defisiensi pengetahuan b.d kurang informasi

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

Tgl/Wkt No Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Ttd

Dx Keperawatan

Setelah dilakukan 1. Lakukan

tindakan keperawatan pengkajian nyeri
9-3-2022 1.
selama 3x24 jam nyeri yang meliputi
teratasi. Dengan lokasi, frekuensi,
kriteria hasil : kualitas,
intensitas, dan
- Mampu
faktor pencetus
mengontrol nyeri
2. Monitor tanda-
(tahu penyebab

41
 nyeri, dan mampu tanda vital
menggunakan 3. Ajarkan tentang
teknik non teknik non
farmakologi untuk farmakologi :
mengurangi nyeri) kompres
- Mampu mengenali hangat/dingin
nyeri (skala nyeri, 4. Tingkatkan
frekuensi dan tanda istirahat
nyeri) 5. Berikan
- TTV dalam batas informasi
normal. tentang penyakit
klien
6. Ajarkan teknik
relaksasi otot
progesif

09-03-2022 2. Setelah dilakukan 1. Jelaskan

tindakan keperawatan pentingnya pola
selama 3x24 jam tidur normal
gangguan pola tidur 2. Tentukan pola
teratasi. Dengan aktivitas tidur
kriteria hasil : klien
3. Anjurkan klien
- Jumlah jam tidur
untuk banyak
dalam batas normal
istirahat
- Pola tidur, kualitas
4. Ajarkan teknik
dalam batas normal
relaksasi otot
- Perasaan fresh
progesif dan
sesudah tidur atau
terapi musik
istirahat
- Mampu

42
 mengidentifikasi
hal-hal yang
meningkatkan tidur
09-03-2022 3. Setelah dilakukan 1. Kaji
tindakan keperawatan pengetahuan
selama 3x24 jam klien klien tentang
menunjukan penyakitnya
pengetahuan tentang 2. Berikan
penyakitnya. Dengan informasi
kriteria hasil : tentang penyakit
klien
- Mengetahui proses
penyakit secara
spesifik
- Mengetahui
penyebab serta
faktor yang
mempengaruhi
terjadinya penyakit
- Mengetahui efek
dari penyakit yang
dialami

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tgl/Wkt No Implementasi Keperawatan Respon Klien Ttd

Dx

10-03- 1. Melakukan pengkajian nyeri 1. Nyeri dirasakan Lutfia

2021 yang meliputi lokasi, dibagian tengkuk
1, 2, 3
frekuensi, kualitas, intensitas, kepala

43
 dan faktor pencetus 2. Klien memahami
2. Mengajarkan tentang teknik cara
nonfarmakologi : kompres mengkompres
hangat (merujuk pada jurnal hangat dan
Pemberian Kompres Hangat mampu
Untuk Mengatasi Nyeri melakukan secara
Leher Pada Penderita mandiri
Hipertensi Esensial Di 3. Klien memahami
Wilayah Kerja Puskesmas informasi yang
Tanjungrejo) Batin Rihana diberikan
Pujingawiyah, Satriya 4. TD : 160/90
Pranata, 2018, unimus.ac.id. mmHg
3. Memberikan informasi N : 92x/menit
tentang penyakit klien dan R : 20x/menit
pentingnya istirahat tidur 5. Melakukan teknik
4. Memonitor tanda-tanda vital relaksasi otot
5. Mengajarkan Teknik progresif
relaksasi otot progresif
(merujuk pada jurnal
Pengaruh Relaksasi Otot
Progresif dengan Musik
terhadap Kualitas Tidur
Lansia di Posyandu Lansia
“Anjasmoro” Kelurahan
Sukorame Kediri) Setyoadi,
Retno Lestari, Nirmala
Kusuma: majalah kesehatan
FKUB, Maret 2016.
11-03- 1,2,3 1. Menanyakan keluhan pasien 1. Klien mengatakan Lutfia
2022 2. Mengobservasi TTV bahwa sudah
3. Menanyakan apakah sudah berkurang sakitnya

44
 melakukan relaksasi otot
progresif secara mandiri
4. Menanyakan apakah obat
sudah diminum
5. Menanyakan apakah klien
sudah melakukan kembali
kompres air hangat
6. Menanyakan bagaimana
kualitas tidurnya
7. Menganjurkan klien
mencoba melakukan
relaksasi otot progresif
diiringi musik yang disukai
(music relaksasi)
12-03- 1,2,3 1. Menanyakan keluhan pasien
2022 2. Mengobservasi TTV
3. Menanyakan kembali
apakah sudah melakukan
45
2. TD: 158/89 MmHg,
N:86 x/m, R:20 x/m,
S :36,4º C, SPO2
97% room air
3. Klien setiap pagi
dan malam
melakukan relaksasi
otot progresif seperti
yang sudah
dipelajari
4. Klien mengatakan
obat sudah diminum
sesuai jadwal
5. klien mengatakan
sudah melakukan
kompres air hangat
di tengkuknya, dan
klien mengatakan
nyeri berkurang.
6. Klien mengatakan
tidurnya masih
kurang tapi sudah
bisa memulai tidur
cepat
7. Klien akan mencoba
menggunakan
lantunan sholawat
1. Klien mengatakan Lutfia
sakit tengkuknya
berangsur berkurang
dan badan terasa enak
 relaksasi otot progresif
secara mandiri, apakah
sudah dicoba menggunakan
lantunan sholawat?
4. Menanyakan apakah obat
sudah diminum
5. Menanyakan apakah klien
sudah melakukan kembali
kompres air hangat dan
bagaimana rasanya?
6. Menanyakan bagaimana
kualitas tidurnya dibanding
hari kemarin?
46
2. TD: 138/84 MmHg,
N:83 x/m, R:20 x/m, S
:36,3º C, SPO2 99%
room air
3. Klien sudah
mencoba
menggunakan
lantunan sholawat dan
mengaku lebih baik
menggunakan musik.
4. Klien mengatakan
obat selalu diminum
setiap malam 1x
5. Klien mengatakan
jika nyeri tengkuk nya
kambuh melakukan
kompres hangat, nyeri
lebih banyak berkurang
6. Dibanding hari
kemarin, durasi tidurnya
bertambah dan klien
merasa lebih segar di
pagi hari untuk
melakukan aktivitas.
E. EVALUASI KEPERAWATAN
Tgl/Wkt No Dx Evaluasi Keperawatan Ttd

13-3-2022 1. S : Klien mengatakan nyeri tengkuk Lutfia

berkurang, kepala dan leher terasa enteng,
skala nyeri menurut klien 1 (0-10)

O : Tampak tenang dan nyaman, tidak

memegang bagian yang sakit lagi yaitu
tengkuk dan kepala, wajah tampak rileks,
TD 128/85 mmHg, N 84x/mnt

A : Masalah teratasi sebagian

P : Anjurkan klien melanjutkan

intervensi yang sudah diberikan

13-3-2022 2. S : Klien mengatakan sudah tidak Lutfia

terbangun dimalam hari, sudah bisa
memulai tidur cepat, durasi tidur bertambah
yang awalnya hanya 3-4 jam menjadi 5-6
jam sehari tanpa tidur siang

O : Klien tampak fresh, mata tidak tampak

sayu dan tidak bengkak, tidak tampak lesu

A : Masalah teratasi sebagian

P : Anjurkan klien melanjutkan intervensi

yang sudah diberikan

13-3-2022 3. S : Klien mengetahui tentang penyakit Lutfia

yang dideritanya dan bagaimana
mengatasinya

O : Klien tidak tampak kebingungan

47
A : Masalah teratasi sebagian

P : Anjurkan klien melanjutkan intervensi

yang sudah diberikan

48
 BAB IV

PENUTUP
A. Simpulan
Setelah melakukan asuhan keperawatan pada Ny. E dengan diagnosa
hipertensi, dan kemudian dilakukan analisa data klien untuk mengetahui
masalah kesehatan yang dialami klien serta menegakkan diagnose
keperawatan. Diagnosa yang diperoleh dari hasil analisa data adalah sebagai
berikut:

a. Nyeri akut b.d proses penyakit Ny. E mengatakan masih merasa sakit
kepala dan sedikit pusing
b. Gangguan Pola Tidur b.d frekuensi tidur Ny. E mengatakan sudah bisa
tidur dengan nyenyak walaupun masih sering terbangun
c. Deficit pengetahuan b.d kurangnya informasi Ny. E mengatakan sudah
memahami tentang penyakitnya

Nyeri akut sebagai masalah yang diprioritaskan, kemudian dilakukan

perencanaan tindakan keperawatan. Setelah dilakukan implementasi
keperawatan selama tiga hari, ketiga diagnosa yang diperoleh tidak dapat
diatasi secara tuntas. Nyeri akut belum teratasi sepenuhnya, dan intervensi
dilanjutkan melalui peran keluarga dengan melatih Teknik relaksasi otot
progresif dengan terapi music dan kompres hangat yang telah diajarkan dan
Gangguan Pola Tidur masalah teratasi sebagian dengan terapi relaksasi
progresif dengan terapi musik dan intervensi di lanjutkan.

B. Saran
1. Bagi Pendidikan Keperawatan
Pendidikan keperawatan sebaiknya lebih meningkatkan kualitas
pendidikan mahasiswa, khususnya sebelum melakukan praktik baik di
rumah sakit maupun di komunitas demi meningkatkan kenyamanan
bagi klien. Terutama masalah keperawatan tentang hipertensi yang
sering dialami klien, baik di rumah sakit maupun di komunitas, karena
masalah mobilisasi merupakan kebutuhan dasar yang sangat mutlak

49
 dan harus dipenuhi, sehingga mahasiswa perlu dibekali sebelum
melakukan praktik keperawatan.
2. Bagi Pelayanan Keperawatan
Diharapkan untuk lebih memperhatikan status perkembangan
kesehatan klien dan selalu mengevaluasi setiap tindakan yang telah
berikan. Baik di rumah sakit maupun di komunitas, membina
hubungan yang baik kepada masyarakat, dan memperhatikan mereka
sebagai individu yang unik dan holistic. Karena ketika seorang pelayan
keperawatan lalai dan tidak kritis dalam hal memberikan asuhan
keperawatan dapat berdampak buruk bagi status kesehatan pasien

50
 DAFTAR PUSTAKA

Aspiani Yuli Reny. (2010). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan
Gangguan Kardiovaskuler Aplikasi NIC & NOC. Jakarta : EGC

Black, M.J & Hawks, H. J. (2009). “Keperawatan Medikal Bedah, ed 8 buku 3”.
Singapore: Elsevier

Brunner & Suddarth.(2013).”Keperawatan Medikal Bedah Ed. 12”Jakarta:EGC

Hidayat, S.2017. Pengaruh Relaksasi Otot ProgresifTerhadap Pola Tidur Pada

Lansia di Dusun Daleman Desa Poreh Kecamatan Lenteng. [Serial
online]. [cited 2021 july 3]; Available from URL:
file:///C:/Users/NOTEBOOK/Downloads/17-34-1-SM.pdf
Smeltzer C Suzanne & Bare G. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah ed.8 vol 3. Jakarta: Penerbit buku kedokteran : EGC
Sumartini, P. N. & Zulkifli. 2019. Pengaruh Senam Hipertensi Lansia
terhadap Tekanan Darah Lansia dengan Hipertensi di Wilayah Kerja
Puskesmas Cakranegara Kelurahan Turida Tahun 2019 . [Serial online].
[cited 2021 july 3]; Available from URL:
file:///C:/Users/NOTEBOOK/Downloads/37-124-1-PB.pdf

Triyanto,Endang.(2014).Pelayanan Keperawatan Bagi Penderita Hipertensi

Secara Terpadu. Jogjakarta : Graha Ilmu

51
LAMPIRAN - LAMPIRAN

DOKUMENTASI

52
 SATUAN ACARA PENYULUHAN

Masalah : Gangguan Pola Tidur

Pokok Bahasan : Kebutuhan Dasar Manusia

Sub Pokok Bahasan : Insomnia

Sasaran : Ny. E

Waktu : 20 menit

Hari/Tanggal : Kamis, 10 Maret 2022

Tempat : Posbindu RW 13 Kel Baros

I. Tujuan Instruksional Umum

53
 Setelah diberikan penyuluhan, klien mampu memahami tentang penyakit
Insomnia.

II. Tujuan Instruksional Khusus

Setelah diberikan penjelasan selama 20 menit, sasaran diharapkan mampu

untuk :

1. Menyebutkan pengertian tidur dan insomnia

2. Menyebutkan penyebab insomnia
3. Menyebutkan akibat insomnia
4. Menyebutkan cara mengatasi insomnia

III. Pokok Materi

a. Pengertian tidur dan insomnia
b. Penyebab insomnia
c. Akibat yang ditimbulkan dari insomnia
d. Cara mengatasi insomnia

IV. Kegiatan Belajar Mengajar

- Metode : Ceramah dan Tanya jawab

 Langkah – Langkah kegiatan :

A. Kegiatan Pra Pembelajaran

1. Mempersiapkan materi, media dan tempat

2. Kontrak waktu
B. Membuka Pembelajaran

1. Memberi salam
2. Perkenalan
3. Menjelaskan pokok bahasan
4. Menjelaskan tujuan

54
 5. Apersepsi
C. Kegiatan inti

1. Penyuluh menyampaikan materi tentang pengertian tidur dan

insomnia
2. Sasaran menyimak materi tentang pengertian tidur dan insomnia
3. Penyuluh menyampaikan materi tentang penyebab insomnia
4. Sasaran menyimak materi tentang penyebab insomnia
5. Penyuluh menyampaikan materi tentang akibat insomnia
6. Sasaran menyimak materi tentang akibat insomnia
7. Penyuluh menyampaikan materi tentang cara mengatasi insomnia
8. Sasaran menyimak materi tentang cara mengatasi insomnia

D. Penutup

1. Evaluasi
2. Penyuluh dan sasaran menyimpulkan materi
3. Memberi salam

V. Media Dan Sumber

 Media : Leaflet
 Sumber :
 Laniwaty. Insomnia, Gangguan Sulit Tidur. Edisi I, 7 – 9. Bandung:
Sinar Baru Algesindo. 2001

VI. Evaluasi

 Prosedur : Pre dan Post test

 Jenis tes : Pertanyaan secara lisan
 Butir soal : 4 soal
1. Sebutkan pengertian insomnia
2. Sebutkan penyebab insomnia

55
 3. Sebutkan akibat insomnia
4. Sebutkan cara mengatasi insomnia

VII. Materi (materi terlampir)

LAMPIRAN MATERI

GANGGUAN TIDUR (INSOMNIA) PADA LANSIA

1. Pengertian Tidur dan Insomnia

Tidur adalah kondisi tidak sadar dan bekerjanya otot yang terjadi secara periodic,
dengan kata lain adanya hubungan dengan lingkungan dalam kondisi tidur,
kecuali oleh suatu rangsangan.

Insomnia adalah suatu keadaan dimana seseorang sulit tidur atau mengantuk.

2. Penyebab gangguan tidur / insomnia

 Masalah Kejiwaan : Stress, masalah keluarga.

 Problem Psikiatri/Sakit Jiwa

56
  Gaya hidup : pemakaian obat perangsang seperti nikotin (rokok), obat
penurun berat badan, asthma, pemakaian alkohol, jam tidur tidak teratur,
malas bekerja/beraktifitas.
 Lingkungan : bising, cahaya yang terlalu terang.
 Sakit fisik (sesak nafas, nyeri dan lain-lain)
3. Akibat dari gangguan tidur / insomnia
 Menurunnya kemampuan bekerja
 Daya ingat dan konsentrasi menurun
 Tidak ada tenaga / malas
 Kesulitan dalam berbicara yang baik dengan orang lain
 Badan lemah / kelelahan / sakit kepala
4. Cara mengatasi insomnia
 Ciptakan lingkungan yang tenang dan aman untuk tidur : kurangi
bising dan cahaya ruangan yang tidak diinginkan, ruangan tidak terlalu
panas atau dingin.
 Olah raga kurang lebih 6 jam sebelum tidur.
 Mandi dengan air hangat, sebaiknya dilakukan 1 atau 2 jam sebelum
tidur.
 Hindari stress dengan cara berdzikir, membaca dan lain-lain.
 Hindari meminum minuman yang mengandung kafein (seperti kopi),
dan alkohol di malam hari.
 Hindari penggunaan obat tidur jangka Panjang
 Gunakan teknik relaksasi

57
58
59
 SOP TERAPI MODALITAS

SENAM RELAKSASI OTOT PROGRESIF

1. TOPIK
Terapi Modalitas Relaksasi Otot Progresif

2. TUJUAN
- Membantu pasien menurunkan stres tanpa farmakologi
- Memberikan dan meningkatkan pengalaman subjektif bahwa
ketegangan fisiologis bisa direlaksasikan sehingga relaksasi akan
menjadi kebiasaan berespon pada keadaan-kaadaan tertentu ketika
otot tegang
- Menurunkan stress pada individu, relaksasi dalam dapat mencegah
manifestasi psikologis maupun fisiologis yang diakibatkan stress.

3. SUMBER/REFERENSI
Putra, I Putu Juniartha. (2012). Teknik Relaksasi Progresif.
http://semaraputraadjoezt.wordpress.com/2012/03/24/relaksasi-progresif/ .
Diakses pada tanggal 22 Maret 2015.

4. PROSEDUR
a. Persiapan
Identifikasi tingkat cemas klien, daerah nyeri, tingkat nyeri dan
kekakuan otot dsb. Kaji kesiapan pasien, perasaan pasien.
b. Alat, bahan, lingkungan
- Ruang yang sejuk, tidak gaduh dan alami
- Tempat tidur atau kursi dengan sandaran rileks ada
penopang untuk kaki dan baku
c. Tahap Pelaksanaan
- Jelaskan kembali tujuan terapi dan prosedur yang akan
dilakukan

60
- Pasien berbaring atau duduk bersandar (ada sandaran untuk
kaki dan bahu)
- Lakukan latihan nafas dalam dengan menarik nafas melalui
hidung dan dihembuskan melalui mulut
- Bersama pasien mengidentifikasi (pasien dianjurkan dan
dibimbing untuk mengidentifikasi) daerah - daerah otot
yang sering tegang misalnya dahi, tengkuk, leher, bahu,
pinggang, lengan, betis.
- Bimbing pasien untuk mengencangkan otot tersebut selama
5 sampai 7 detik, kemudian bimbing pasien untuk
merelaksasikan otot 20 sampai 30 detik.
- Kepala : kerutkan dahi, kedip-kedipkan mata, dan bibir
dimonyongkan atau tarik ke belakang. Rasakan ketegangan
pada bagian tersebut, tahan selama 5 detik, hembuskan
napas perlahan dan kendurkan secara perlahan, katakan
dalam hati “relaks dan pergi”.
- Leher : tekan kepala ke belakang, anggukan  kepala ke arah
dada, putar kepala ke bahu kanan, putar kepala ke bahu kiri.
Rasakan ketegangan pada bagian tersebut, tahan selama 5
detik, hembuskan napas perlahan dan kendurkan secara
perlahan, katakan dalam hati “relaks dan pergi”.
- Bahu : angkat bahu kanan seolah-olah ingin menyentuh
telinga, angkat bahu kiri seolah-olah ingin menyentuh
telinga, angkat kedua bahu seolah-olah menyentuh telinga.
- Bahu dan lengan : tahan lengan dan mengepal, kemudian
kepalkan tangan bengkokkan lengan, pada siku,
kencangkan lengan sambil tetap mengepalkan tangan, tahan
5 detik, hembuskan napas perlahan sambil mengendurkan
dan katakn dalam hati “relaks dan pergi”.

61
 - Dada : tarik napas dalam dan kencangkan otot-otot dada
dan tahan 5 detik, hembuskan napas secara perlahan sambil
katakan dalam hati “relaks dan pergi”.
- Punggung : lengkungkan punggung ke belakang sambil
menari napas dalam dan tekan lambung keluar, tahan 5
detik,  hembuskan napas secara perlahan sambil katakan
dalam hati “relaks dan pergi”.
- Perut : kencangakan perut, tekean keluar dan tarik ke
dalam, tahan 5 detik, hembuskan napas secara perlahan
sambil katakan dalam hati “relaks dan pergi”.
- Paha dan kaki : kencangkan paha, tekan tumit ke lantai,
kencangkan otot kaki di bawah lutut, tekuk jari kaki ke
bawah seolah-olah menyentuh telapak kaki, angkat jari kaki
ke atas seolah-olah menyentuh lutut, tahan 5 detik,
hembuskan napas secara perlahan sambil katakan dalam
hati “relaks dan pergi”.

5. EVALUASI
Klien mendemonstrasikan latihan relaksasi progresif secara mandiri.

62