UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI NERS
Jl. Karimata No. 49 Telp.(0331) 336728 Fax. 337957 Kotak Pos 104 Jember 68121
Website : http://www.unmuhjember.ac.id, E-mail :
Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

RESUME KEPERAWATAN GADAR DAN KRITIS

Tgl/Jam MRS : Selasa, 07 Juni Nomor Register : 344444

2022/18.53 WIB
Ruang : IGD Diagnosa Medis : Cor + cf tibia
fibula (d)

A. Identitas Klien
Nama : Ny. S Suami/Istri/Orang Tua/Anak :
Umur : 69 Thn Nama : Ny. B
Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam Alamat : Umbulsari
Suku/Bangsa ; Jawa/Indonesia
Bahasa : Jawa
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Status : Menikah
Alamat : Umbulsari

B. Data Subjektif dan Objektif

1. Data Subjektif
Klien datang rujukan dari PKM Paleran dengan post KLL disertai luka terbuka pada
kaki kanan pada tanggal 07 juni 2022. Pasien memiliki riwayat kecelakaan lalu lintas
tertabrak saat menyebrang jalan, terdapat jejas pada dada kanan dan perut kanan. Klien
tidak mengeluhkan muntah, pusing, nyeri kepala dan klien tidak ingat kejadiannya.
Pasien terpasang bidai
2. Data Objektif
a. Airway : jalan nafas patent
b. Breathing : Nafas spontan, RR : 24x/mnt, SpO2 97%
c. Circulation : TD : 68/40, N : 85x/mnt, CRT : 2 detik, Turgor <2 detik
d. Disability : GCS 456, pupil isokor, reflek cahaya +/+
e. Exposure : Akral dingin pucat, S : 36oC
f. Full vital sign
TD : 68/40 mmHg
N : 85x/menit
S : 36oC
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI NERS
Website : http://www.unmuhjember.ac.id, E-mail :
Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

RR : 24 x/Menit
SpO2 : 97%

a. Laboratorium:

Tanggal Pemeriksaan : 07 Juni 2022

Hematologi Lengkap (DL)
Jenis Pemeriksaan
Hasil Normal Satuan
Hemoglobin 9,9 13,5 – 17,5 gr/dL
Lekosit 11,2 4.5 – 11.0 109/L
Hematokrit 31,8 36 – 46 %
Trombosit 181 150 – 450 109/L
PPT
PPT penderita 10.7
PPT kontrol 10.1 Beda dengan
kontrol < 2 detik
APPT
APPT penderita 25,6
APPT kontrol 27,9 Beda dengan
kontrol < 7 detik
Glukosa Sewaktu 170 < 200 mg/dL
ELEKTROLIT
Natrium 141,3 135-155 mmol/L
Kalium 3,81 3.5-5.0 mmol/L
Chlorida 111,9 90-110 mmol/L
FAAL HATI
SGOT 73 10-35 U/L
SGPT 29 9-43 U/L
Albumin 3.3 3,4-4,8 Gr/dl
FAAL GINJAL
Kreatinin Serum 1,4 0,6-1,3 Mg/dl
BUN 21 6-20 Mg/dl
LAIN-LAIN
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI NERS
Jl. Karimata No. 49 Telp.(0331) 336728 Fax. 337957 Kotak Pos 104 Jember 68121
Website : http://www.unmuhjember.ac.id, E-mail :
Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

Terapi Obat
1. Inj Tetagam 250 IU
2. Inj Ranitidine 50 mg
3. Inf Nacl 0.9 % 500 ml
C. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut (D.0077) b.d Agen pencedera fisik d.d nyeri skala 7 pada kaki
kanan
2. Perfusi perifer tidak efektif b.d Penurunan konsentrasi hemoglobin d.d Hb 9,9 gr/dl

D. Implementasi
No Diagnosa Tanggal/ Tindakan Evaluasi
Jam
1. Nyeri akut07/06/22 Manajemen Nyeri S : Klien mengatakan
(D.0077) b.d (1.08238) Observasi nyeri kaki tetap terasa
Agen pencedera 1. Identifikasi lokasi,
fisik d.d nyeri durasi, karakteristik, - P :Nyeri kaki
skala 7 pada frekuensi, intensitas, kanan lebih terasa
kaki kanan kualitas nyeri dan terutama bila
skala nyeri bergerak
2. Identifikasi respon - Q : Nyeri tumpul
nyeri non verbal - R : Nyeri pada
3. Monitor efek kaki kanan yang
samping penggunaan luka
analgetic
- S : Skala nyeri 7
Terapeutik - T : Nyeri terus
4. Berikan teknik non menerus
farmakologis untuk O :
mengurangi nyeri
- Klien meringis
(napas dalam)
kesakitan
5. Kontrol lingkungan
yang memperberat - Nadi : 90 x/mnt
rasa nyeri - Pola nafas RR
Edukasi 24x/menit
6. Jelaskan penyebab,
- Klien tidak terlihat
pemicu dan periode
gelisah
nyeri
Kolaborasi A : Masalah keperawatan
Kolaborasi pemberiannyeri akut belum teratasi
analgesic P : Lanjukan Intervensi

2. Perfusi perifer07/06/22 Perawatan sirkulasi S : -

tidak efektif b.d (I.02079)
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI NERS
Website : http://www.unmuhjember.ac.id, E-mail :
Kantorpusat@unmuhjember.ac.id
Penurunan Observasi : O:
konsentrasi 1. Periksa sirkulasi - Hb : 9.9 gr/dl
hemoglobin d.d perifer
Hb 9,9 gr/dl - Wajah pucat
2. Identifikasi faktor
risiko gangguan - Lemas
sirkulasi - Anemis
Terapeutik : - Nadi normal
1. Hindari 86x/menit
pemasangan infus/
pengambilan darah - Turgor kulit <2
di area detik
keterbatasan
perfusi A : Masalah keperawatan
2. Hindari perfusi perifer tidak
pengukuran
efektif belum teratasi
tekanan darah
pada ekstermitasP : Lanjutkan intervensi
dengan
keterbatasan
perfusi
3. Hindari penekanan
dan pemasangan
tourniquet pada
area yang cidera
Edukasi :
1. Anjurkan minum
obat pengontrol
tekanan darah
secara teratur
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI NERS
Website : http://www.unmuhjember.ac.id, E-mail :
Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

Jember, 07 Juni 2022

Mengetahui,

Pembimbing Klinik Mahasiswa

(Ns. Rafida Dwi Putra,S.Kep) (Rizal Fajri Maulana, S.Kep)

NIK. 203201109 1 19800620 NIM. 2101031028