Pasien Kelolaan Keluarga Nurul Maghfirah

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA NY.
S DENGAN DIAGNOSA
MEDIS HIPERTENSI DI KAMPUNG GANO
KOTA BANDA ACEH
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memenuhi Tugas

Keperawatan Komunitas dan
Keluarga
Oleh :
Nurul Magfirah
P1337420921246 (Aceh)
Pembimbing Klinik:
Ns. Nirwan, S.kep M.Kep
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKENKES SEMARANG
JURUSAN KEPERAWATAN SEMARANG
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN 2022
HIPERTENSI
Hipertensi adalah penyakit tekanan darah tinggi. Kondisi ini dapat
mengakibatkan berbagai komplikasi kesehatan yang membahayakan nyawa
sekaligus meningkatkan risiko terjadinya penyakit jantung, stroke, bahkan
kematian.
GEJALA PENYEBAB
Terbagi menjadi 2 jenis:

1. Sakit kepala 1. Hipertensi Primer
2. Lemas (terjadinya hipertensi
3. Masalah penglihatan pada kebanyakan
4. Nyri dada orang dewasa tidak
5. Sesak napas diketahui)
6. Aritmia 2. Hipertensi sekunder
(menyebabkan
tekanan darah lebih
PENCEGAHAN KOMPLIKASI
1. Masalah jantung dan

1. Mengonsumsi makanan
pembuluh darah
sehat
2. Batasi asupan garam 2. Masalah pada otak
3. Mengurangi konsumsi  Stroke
kafein yang berlebihan  Aneurisma otak
4. Berhenti merokok  Penurunan daya ingat
5. Berolahraga secara teratur 3. Gangguan ginjal
6. Menjaga berat badan 4. Sindrom metabolic
7. Mengurangi
Lampirankonsumsi
3. Format P
5. Disfungsi seksual
minumna alkohol
Keluarga
-Nurul Maghfirah-
KUESIONER PENGUMPULAN DATA KELUARGA
PRODI KEPERAWATAN SEMARANG
JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKE KEMENKES SEMARANG
STRUKTUR DAN SIFAT KELUARGA
A. KEPALA KELUARGA
1. Nama KK : M.Nasir
2.JenisKelamin : Laki-laki
3.Umur /tgl lahir : 03 Januari 1976
4. Agama : ISLAM
5. Pendidikan : SMA
6. Pekerjaan : Wiraswasta
7. Alamat : Gano
B. SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA
Hub dg
No Nama umur Sex pendidikan Pekerjaan* Ket.
keluarga
1 M.Nasir 46 L Suami SMA Wiraswasta
2 Siti yani 37 P Istri DIII IRT
3 M.Irfan m 15 P Anak Siswa Anak
4 Ahmad farid R 7 L Anak Siswa Anak
5 M.Alfin shiddiq 4 P Anak BB Anak
Keterangan:
* 1. PNS / TNI / Polri
2. Pegawai swasta
3. Wiraswasta
4. Petani
5. Buruh tani / buruh pabrik
6. Nelayan
7. Lain-lain (sebutkan)
C. GENOGRAM
Keterangan Legenda Genogram:
Ditanyakan dua generasi diatasnya
laki-laki
Perempuan
Meninggal
b. Tahun lahir (birth date)

d. Tahun meninggal (death date)
i. Tahun imigrasi / pindah disertai tujuan pindah
= hubungan perkawinan dan tahun perkawinan
Perceraian dan tahun perceraian (Tahun perkawinan hingga perceraian)
Konflik antar anggota keluarga
EGO Klien (identified client)
D. PENGAMBILAN KEPUTUSAN (Khusus untuk keluarga binaan)

1. Pola pengambilan keputusan
[ ] otoriter [ ] suara terbanyak [ √ ] musyawarah
[ ] penawaran [ ] sendiri – sendiri [ ]lain-lain
2. Siapakah pengambil keputusan dalam keluarga
[ √ ] ayah [ ] ibu [ ] anak-anak
[ ] mertua [ ] anak laki2 tertua [ ]lain-lain
3. Apakah perlu bantuan orang lain untuk memecahkan masalah dalam keluarga
[ ] ya [ √ ] tidak [ ] bila ya, siapa
4. Pengambilan keputusan keluarga mengarah pada tipe syncratic
E. HUBUNGAN DALAM KELUARGA (Khusus untuk keluarga binaan)

1. Hubungan antar anggota keluarga
[ √ ] Harmonis
[ ] Tidak harmonis, alasannya
2. Siapa anggota keluarga yang paling dipercaya kepala keluarga untuk membantu
memecahkan masalah keluarga yang ada dalam keluarga?
[ ] anak tertua [ √ ] istri [ ] anak laki-laki tertua
[ ] lain-lain
3. Bagaimana keluarga mengasuh anak?
[ ] bebas [ ] sangat dilindungi [ √ ] bebas terbatas
4. Harapan keluarga terhadap anak...
Anak patuh dan berbakti pada kedua orangtua, bisa menjaga diri, dan menjadi
orang yang berhasil.
.
KEBUTUHAN DALAM HIDUP SEHARI-HARI
A. KEBUTUHAN GIZI
1. Pengadaan makanan keluarga sehari-hari:
[ ] membeli
[ √ ] memasak sendiri
[ ] lain-lain, sebutkan
2. Komposisi jenis makanan (berikan tanda √ pada kolom yang sesuai)
Jenis Makanan Tidak Pernah Kadang-kadang Selalu ada

Makanan pokok
√
(mis nasi, dll)
Protein hewani √
Protein nabati √
Sayur mayur √
Buah-buahan √
Susu √
3. Cara penyajian makanan dalam keluarga:

[ ] terbuka [ ] tertutup [ √ ] kadang-kadang saja tertutup
4. Pantangan terhadap makanan dalam keluarga:
[ ] tidak ada
[ √ ] ada, makanan manis
5. Kebiasaan keluarga dalam mengelola air minum:
[ √ ] tidak dimasak [ ] kadang dimasak [ ] selalu dimasak
6. Kebiasaan keluarga dalam mengolah makanan / sayuran:
[ ] tidak dicuci [ √ ] dipotong baru dicuci [ ] dicuci baru dipotong
B. KEBUTUHAN ELIMINASI (Khusus untuk keluarga binaan)*)

1. Pola BAK (buang Air Kecil) 7 x / hari.
Anggota keluarga tidak ada yang mengalami susah BAK
2. Pola BAB (buang Air Besar) 1 x / hari.
Anggota keluarga tidak ada masalah dengan BAB
*) untuk tiap anggota keluarga
C. ISTIRAHAT TIDUR (Khusus untuk keluarga binaan)

1. Apakah setiap anggota keluarga memiliki kebiasaan tidur siang hari?
[ ] ya, mengapa
[ √ ] tidak
2. Apakah tiap anggota keluarga memiliki kamar tidur masing-masing?
[ ] ya [ √ ] tidak
Bila tidak, bagaimana pembagian kamarnya
Rumah terdiri dari 2 kamar, 1 kamar untuk ayah, ibu dan anak terakhir sedangkan
1 kamar lagi untuk anak pertama dan kedua.
3. Bila ada anggota keluarga yang sulit tidur, bagaimana mengatasinya?
Menanyakan hal yang membuat anggota keluarga tersebut sulit tidur dan kemudian
memberikan tips agar mempermudah tidur seperti melakukan kegiatan berizikir
D. AKTIVITAS OLAH RAGA

1. Apakah keluarga senang olah raga?
[ √ ] tidak [ ] ya, sebutkan jenisnya
2. Kapan olah raga biasa dilakukan?
[ ] setiap hari
[ ] setiap minggu
[ ] tidak tentu
[ √ ] lain-lain, sebutkan tidak pernah melakukan olahraga.
3. Apakah semua anggota keluarga mengikuti kegiatan olah raga?
[ ] ya [ √ ] tidak [ ] alasannya, sebutkan
E. KEBERSIHAN DIRI (Khusus untuk keluarga binaan)

1. Mandi 3 x / hari.
2. Sikat gigi 2 x / hari.
3. Cuci rambut 1 x / 3 hari.
*) untuk tiap anggota keluarga
F. REKREASI / WAKTU SENGGANG

1. Apakah keluarga memiliki kebiasaan rekreasi yang teratur?
[ √ ] ya, keluarga mengatakan butuh liburan
[ ] tidak, mengapa
2. Lokasi yang sering dikunjungi keluarga untuk rekreasi?
[ ] luar kota [ √ ] dalam kota [ ] lain-lain, sebutkan
3. Apakah setiap anggota keluarga menggunakan waktu senggangnya dengan
bermanfaat?
[ √ ] ya
[ ] tidak, mengapa
4. Apakah kegiatan tersebut berpengaruh tidak baik untuk dirinya sendiri?
[ ] ya, apa bentuknya
[ √ ] tidak
5. Apakah kegiatan tersebut berpengaruh tidak baik terhadap kehidupan keluarganya?
[ ] ya, terhadap aspek apa
[ √ ] tidak
G. POLA ASUH ANAK (Khusus untuk keluarga binaan)

1. Bagaimana keluarga mengasuh anak?
[ ] bebas
[ ] sangat dilindungi
[ √ ] bebas terbatas
2. Harapan keluarga terhadap anak..
Keluarga berharap anaknya menjadi anak yang patuh dan berbakti pada kedua
orangtua, dapat menjaga dirinya, dan menjadi orang yang berhasil.
FAKTOR SOSIO BUDAYA EKONOMI
A. PENGHASILAN DAN PENGELUARAN

1. Apakah setiap anggota keluarga sudah mempunyai penghasilan sendiri?
[ ] ya, siapa saja
[ √ ] tidak
2. Apakah penghasilan tersebut digunakan untuk kepentingan keluarga?
[ √ ] ya [ ] tidak
3. Bila digabungkan, berapa pendapatan keluarga? Rp. 2.500.000,- perbulan
4. Berapa pengeluaran rata-rata keluarga per bulan? Rp. 2.000.000,-
5. Apakah penghasilan keluarga mencukupi untuk biaya hidup sehari-hari?
[ √ ] ya
[ ] tidak, mengapa
6. Apakah ayah bekerja?
[ √ ] ya, 9 jam sehari, tempat bekerja tidak menentu.
[ ] tidak
7. Apakah ibu bekerja?
[ ] ya, berapa jam sehari......., dimana...................
[ √ ] tidak
8. Apakah ada anggota keluarga yang mempunyai tabungan?
[ ] ya, siapa
[ √ ] tidak, karena penghasilan pas-pasan
9. Siapa pengelola keuangan dalam keluarga?
[ ] ayah [ √ ] ibu [ ] lain-lain, sebutkan
B. PENDIDIKAN (Khusus untuk keluarga binaan)

1. Adakah anggota keluarga yang sedang mengikuti pendidikan di luar pendidikan
formal?
[ √ ] tidak
[ ] ya, siapa dan dimana
2. Apakah ada anggota keluarga yang tidak bisa membaca?
[ √ ] tidak [ ] ya, menagapa
3. Adakah anggota keluarga yang memiliki ketrampilan khusus?
[ ] ya, sebutkan
[ √ ] tidak
4. Bagaimana pandangan keluarga terhadap pendidikan anggota keluarga?
Keluarga mengatakan pendidikan sangat penting untuk menunjang masa depan,
sehingga anaknya diberikan pendidikan formal hingga selesai.
C. SISTEM NILAI (Khusus untuk keluarga binaan)

1. Suku ayah Aceh
Suku ibu Aceh
Budaya yang dominan dalam keluarga budaya Aceh
2. Adakah nilai-nilai tertentu yang dianut yang bertentangan dengan kesehatan?
[ √ ] tidak [ ] ya, mengapa
3. Apakah keluarga mengikuti kegiatan keagamaan?
[ √ ] ya, seperti shalat, membaca Al-quran, puasa dan bersedekah.
[ ] tidak
4. Adakah kegiatan / nilai agama yang menurut keluarga bertentangan dengan
kesehatan?
[ ] ya, sebutkan
[ √ ] tidak
5. Apakah persepsi keluarga terhadap kesehatan?
Keluarga mengatakan bahwa kesehatan adalah hal yang sangat penting sehingga
harus dijaga.
D. HUBUNGAN DENGAN MASYARAKAT (Khusus untuk keluarga binaan)

1. Apakah anggota keluarga ikut dalam organisasi kemasyarakatan khususnya dalam
bidang kesehatan?
[ ] tidak, alasannya
[ √ ] ya, ikut dalam kegiatan seperti polindes dan posyandu
2. Adakah penghargaan yang diterima dari masyarakat karena keikutsertaannya dalam
kesehatan di masyarakat?
[ √ ] tidak ada [ ] ada, sebutkan
3. Apakah keluarga cukup berpengaruh di masyarakat?
[ ] ya, contohnya
[ √ ] tidak
4. Adakah konflik keluarga dengan masyarakat?
[ ] ya, sebutkan
[ √ ] tidak ada
5. Apakah keluarga menggunakan faktor-faktor yang ada di lingkungannya untuk
memecahkan masalah kesehatannya?
[ √ ] ya,
[ ] tidak ada, alasannya
FAKTOR LINGKUNGAN
A. PERUMAHAN
1. Jenis rumah?
[ ] paviliun
[ √ ] petak
[ ] tersendiri
[ ] limasan
[ ] joglo
[ ] lain-lain
2. Jenis bangunan?
[ √ ] permanen
[ ] non permanen
[ ] semi permanen
3. Luas pekarangan lebih kurang5 m2
4. Luas bangunan lebih kurang 250 m2
5. Status rumah:
[ √ ] milik pribadi
[ ] sewa/kontrak
6. Adakah ventilasi di rumah?
[ √ ] ya
[ ] tidak
7. Bila ya, berapa luasnya?
[ ] ≥ 20% luas lantai
[ √ ] < 20% luas lantai
8. Apakah cahaya dapat masuk rumah pada siang hari?
[ √ ] ya
[ ] tidak, mengapa
9. Penerangan:
[ ] lampu tempel
[ √ ] listrik (PLN)
[ ] disel sendiri (genset)
10. Lantai
[ ] tanah
[ ] plester (floor)
[ √ ] keramik
[ ] ubin
[ ] batu bata
11. Bagaimana kondisi kebersihan rumah secara keseluruhan?
[ √ ] berdebu
[ ] sampah bertebaran
[ ] banyak sarang laba-laba
[ ] banyak lalatnya
12. Kelengkapan bagian rumah (beri tanda √ pada kolom yang sesuai)
Bagian rumah Tidak ada Bila ada

Kotor Bersih
Halaman √
Ruang tamu √
Ruang keluarga √
Ruang tidur √
Ruang makan √
Dapur √
Kamar mandi √
WC √
Catatan:
Adakah faktor-faktor risiko bahaya listrik? Tidak ada
13. Denah rumah (gambar dengan jelas situasi rumah) tunjukkan arah utara dan
selatannya.
B. PENGELOLAAN LIMBAH
1. Apakah keluarga mempunyai tempat pembuangan sampah?
[ √ ] ya
[ ] tidak, mengapa
2. Bila ya, bagaimana kondisi tempat sampah tersebut?
[ ] terbuka
[ √ ] tertutup
3. Bila tidak, bagaimana pengelolaan tempat sampah rumah tangga?
[ ] dibuang ke sungai / selokan
[ ] dibakar
[ √ ] diangkut petugas
[ ] ditimbun
C. SUMBER AIR
1. Apakah keluarga mempunyai sumber air?
[ √ ] ya
[ ] tidak, mengapa.........................darimana sumbernya
2. Bila ya, darimana sumber penyediaan air bersih?
[ √ ] PAM
[ ] sungai
[ ] sumur gali
3. Apakah air minum sehari-hari menggunakan sumber sebagaimana pada pertanyaan
C.2?
[ ] ya
[ √ ] tidak, air minum menggunakan air galon isi ulang
4. Bagaimana keadaan fisik air minum (perlu diobservasi)? Boleh memilih lebih dari
satu
[ ] berasa
[ ] berbau
[ ] berwarna
[ √ ] tidak berasa
[ √ ] tidak berbau
[ √ ] tidak berwarna
D. KANDANG TERNAK
1. Apakah keluarga memiliki kandang ternak?
[ ] ya
[ √ ] tidak, mengapa karena tidak ada tempat untuk ternak
2. Bila ya, dimana letak kandang ternak?
[ ] terpisah dengan rumah
[ ] menempel dengan rumah
3. Bagaimana kondisi kandang
ternak? [ ] bersih
[ ] kotor
E. JAMBAN KELUARGA
1. Adakah keluarga memiliki jamban keluarga?
[ √ ] ya
[ ] tidak
2. Bila ya, apakah macam jamban keluarga yang dimiliki?
[ √ ] leher angsa dan ada septik tanknya
[ ] cemplung
3. Bila tidak, pembuangan kotoran (BAB) dimana?
[ ] WC umum
[ ] Jamban tetangga
[ ] sungai
[ ] pekarangan / kebun
4. Bagaimana keadaan jamban?
[ √ ] bersih
[ ] kotor
F. PEMBUANGAN AIR LIMBAH

1. Adakah pembuangan air limbah di keluarga?
[ √ ] ya
[ ] tidak
2. Bila ya, apakah macam pembuangan air limbah?
[ √ ] SPAL
[ ] kolam
[ ] sungai
[ ] sembarang tempat
TEMPAT PELAYANAN KESEHATAN & SOSIAL

A. Apakah tersedia pelayanan kesehatan di wilayah ini?
[√ ] ya tersedia
[ ] tidak tersedia, mengapa
B. Jika tersedia jenisnya apa? Boleh menjawab lebih dari satu

[ ] Rumah sakit
[√ ] Puskesmas
[ ] Klinik
[ ] Praktik mandiri Dokter
[ ] Praktik mandiri Perawat
[√ ] Praktik mandiri Bidan
C. Siapa pengguna tempat pelayanan sebagaimana jawaban di butir B?

[√ ] masyarakat setempat
[ ] masyarakat luar wilayah
[ ] masyarakat setempat dan luar wilayah
D. Bagaimana masyarakat memanfaatkan layanan kesehatan sebagaimana jawaban di butir
B?
[√ ] gratis / ditanggung asuransi
[√ ] membayar
EDUKASI
A. Apakah tersedia sarana pendidikan?
[√ ] ya tersedia
[ ] tidak tersedia, mengapa...
B. Apakah jenis sarana pendidikan yang ada?

[√ ] TK
[√ ] SD
[√ ]SMP
[√ ]SMA
[ ] Perguruan Tinggi
C. Bagaimana status kepemilikan sarana pendidikan sebagaimana jawaban pada butir B?

[√ ] Pemerintah
[ ] Swasta / NGO
D. Siapa yang memanfaatkan saranan pendidikan sebagaimana jawaban pada butir B?

[√ ] masyarakat setempat
[ ] masyarakat setempat dan luar wilayah
REKREASI
A. Apakah tersedia sarana rekreasi?
[√ ] ya tersedia
[ ] tidak tersedia, mengapa...
B. Apakah jenis sarana rekreasi yang ada?

[√ ] taman
[ ] wahana bermain
[ ] kebun binatang
C. Bagaimana status kepemilikan sarana rekreasi sebagaimana jawaban pada butir B?

[√ ] Pemerintah
[ ] Swasta / NGO
D. Siapa yang memanfaatkan saranan rekreasi sebagaimana jawaban pada butir B?

[ ] masyarakat setempat
[√ ] masyarakat setempat dan luar wilayah
E. Bagaimana masyarakat memanfaatkan sarana rekreasi sebagaimana jawaban di butir B?
[√ ] gratis / ditanggung asuransi
[ ] membayar
REKREASI
A. Apakah tersedia sarana komunikasi di masyarakat?
[√ ] ya tersedia
B. Apakah jenis sarana komunikasi yang sering digunakan masyarakat?

[ ] radio
[ ] televisi
[√ ] koran
C. Mengapa masyarakat memanfaatkan media / jenis komunikasi sebagaimana jawaban

pada butir
B?
[√ ] memperoleh informasi kesehatan
[ ] untuk hiburan
SARANA TRANSPORTASI
A. Apakah tersedia sarana transportasi di masyarakat?
[√ ] ya tersedia
B. Apakah jenis sarana transportasi yang sering digunakan masyarakat?

[√ ] ojek roda dua
[ ] ojek roda empat/lebih
[ ] sepeda
C. Mengapa masyarakat memanfaatkan sarana transportasi sebagaimana jawaban pada

butir B?
[√ ] melakukan aktifitas sehari-hari
[ ] berdagang
DERAJAT KESEHATAN
A. KEJADIAN KESAKITAN
1. Adakah saat ini anggota keluarga yang sedang menderita sakit tertentu?
[ √ ] ada, penyakit Hipertensi yaitu Ny.s (37 tahun)
[ ] tidak ada
2. Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit kronis?
[ √ ] ada, penyakit Hipertensi yaitu Ny.s (37 tahun) sejak 6 bulan yang lalu.
[ ] tidak ada
3. Adakah anggota keluarga yang menderita penyakit atau gangguan kesehatan dalam
satu tahun terakhir?
[ √ ] ada, penyakit Hipertensi yaitu Ny.s (37 tahun) sejak 6 bulan yang lalu.
[ ] tidak ada
B. PERILAKU KELUARGA DALAM PENANGGULANGAN SAKIT

1. Bagaimana kebiasaan berobat jika anggota keluarga ada yang sakit?
[ ] tidak berobat
[ √ ] beli obat di warung
[ ] ke dukun / orang pintar
[ √ ] medis / dokter
[ √ ] perawat/bidan
2. Bila beli obat sendiri, apakah yang menjadi alasannya?
[ ] diberitahu tetangga / teman
[ √ ] sudah biasa menggunakan obat yang bersangkutan
3. Jika berobat ke medis / dokter/perwat/bidan, dimana tempatnya?
[ √ ] puskesmas
[ √ ] posyandu
[ ] dokter praktik swasta
[ √ ] RS
C. KEJADIAN CACAT
1. Adakah anggota keluarga yang mengalami kecacatan
[ ] ada, sebutkan jenis cacatnya....................
dan siapa yang menderita............................. (nama, umur)
diderita sejak kapan............................... (lamanya menderita)
[ √ ] tidak ada
2. Jika ada, apa yang dilakukan keluarga untuk menangani anggota keluarganya yang
cacat?
[ ] dibiarkan saja
[ ] dibawa ke tempat pelayanan kesehatan
[ ] lain-lain, sebutkan..................
D. KEJADIAN KEMATIAN 1 TAHUN TERAKHIR

1. Adakah anggota keluarga yang meninggal dalam satu tahun terakhir?
[ ] ada
[ √ ] tidak ada
2. Jika ada,
a. Siapa yang meninggal
b. Umur
c. Hubungan dengan Kepala keluarga
d. Kapan meninggalnya
e. Penyebab kematian
E. SKRINING TB PARU (PERHATIAN KHUSUS)

1. Adakah anggota keluarga yang menderita penyakit tuberkulosis?
[ ] ada
[ √ ] tidak ada
2. Jika ada, apakah sudah mendapatkan pengobatan TBC paru dari tempat pelayanan
kesehatan (Puskesmas)?
[ ] sudah
[ ] belum, mengapa
3. Adakah anggota keluarga yang berhubungan atau kontak dengan penderita TBC paru
dalam 6 bulan terakhir?
[ ] ada, siapa................... umur................ jenis kelamin.....................
[ √ ] tidak ada
4. Adakah anggota keluarga yang menderita batuk lebih dari 3 minggu (tidak sembuh)
?
[ ] ada
[ √ ] tidak ada
5. Jika ada, (bisa lebih dari 1 orang)
f. Siapa yang menderita batuk
g. Umur
h. Jenis kelamin
i. Pekerjaan
j. Hubungan dengan Kepala keluarga
k. Sejak kapan menderita batuk
6. Apakah batuknya disertai darah ?
[ ] ya
[ ] tidak
7. Apakah yang batuk mengalami demam akhir-akhir ini?
[ ] ya
[ ] tidak
8. Apakah yang batuk berkeringat di malam hari?
[ ] ya
[ ] tidak
9. Apakah yang batuk mengalami penurunan berat badan secara drastis?
[ ] ya
[ ] tidak
F. SURVEY JENTIK NYAMUK (PERHATIAN KHUSUS)

1. Adakah tempat atau bejana*) yang memungkinkan menjadi tempat
perkembangbiakan nyamuk Aedes? (MENGGUNAKAN METODA
OBSERVASI)
[ √ ] ada
[ ] tidak ada
2. Jika ada, apakah tempat atau bejana tersebut berisi air?
[ √ ] ya
[ ] tidak
3. Jika tempat atau bejana berisi air, bagaimana kondisinya?
[ √ ] dibiarkan terbuka
[ ] tertutup
4. Tempat atau bejana yang berisi air, apakah airnya diganti?
[ √ ] ya, seminggu sekali / kurang dari seminggu
[ ] ya, lebih dari seminggu
[ ] tidak, sebutkan alasannya
5. Lakukan pengamatan pada tempat atau bejana penampung air:
a) Kondisi airnya bersih
b) Adakah larva / jentik nyamuk = tidak ada
c) Jika ada jentik nyamuk berapa jumlahnya
Catatan:
*) Tempat / bejana penampungan air berukuran besar seperti bak mandi, tempayan,
drum, bak penampungan air lainnya; yang berukuran kecil seperti vas bunga, pot
bunga, tempat minum burung, aquarium, penampung air di belakang lemari es,
penampung air buangan di galon air minum, dll.
Juml rmh yg ditemukan jentik (+)

House Indeks (HI) = --------------------------------------- X 100 %
Juml rumah yg diperiksa
Juml kontainer dengan jentik (+)

Container Indeks (CI) = ----------------------------------------- X 100 %
Juml Kontainer yg diperiksa
Jumlah kontainer dengan jentik (+)

Breteau Indeks (BI) = ------------------------------------------ X 100
Juml rumah yg diperiksa
Jumlah rumah tanpa jentik

ABJ (Angka Bebas Jentik) = ------------------------------- X 100 %
Jumlah rumah diperiksa
MASALAH KESEHATAN SPESIFIK

A. KELUARGA BERENCANA
1. Apakah dalam keluarga ada pasangan usia subur (PUS)?
[ √ ] ada, sebutkan....................... jumlah, siapa, usia....
[ ] tidak ada
2. Apakah dalam keluarga ada PUS yang hamil?
[ ] ada, sebutkan...... siapa, usia, usia kehamilan
[ √ ] tidak ada
3. Apakah PUS menjadi akseptor KB?
[ ] tidak
[ √ ] ya, sebutkan jenis kontrasepsinya
a) Norplant
b) Suntik
c) IUD √
d) Kondom
e) Pil
f) Kontap (MOW / MOP)
g) Lain-lian, sebutkan...............
4. Dimana mendapatkan pelayanan kontrasepsi?
a) Puskesmas√
b) Posyandu
c) Bidan Praktik Mandiri
d) Dokter Praktik Swasta
e) Polindes
f) RS
g) Lain-lain, sebutkan .....................
5. Bagi PUS yang tidak menggunakan kontrasepsi, apakah yang menjadi alasannya?
a) Hal prinsip (faktor keyakinan / agama)
b) Ingin memiliki anak
c) Dilarang istri / suami
d) Dilarang keluarga
e) Takut akan akibatnya / dampak
f) Lain-lain, sebutkan................................
6. Apakah ada PUS yang droup out (DO) KB ?
[ √ ] tidak ada
[ ] ada, alasannya:
a) Tidak cocok
b) Ingin punya anak
c) Dilarang suami / istri
d) Hal prinsip (keyakinan / agama)
e) Takut akibat / dampak
f) Lain-lain, sebutkan...................
B. KESEHATAN IBU DAN ANAK (IBU HAMIL)

1) IBU HAMIL
1. Adakah ibu hamil dalam keluarga?
[ ] ada
[ ] tidak ada
2. Jika ada ibu hamil:
a) Berapa usia ibu hamil............... tahun
b) Kehamilan ke berapa .................... (G.... P.... A....)
c) Berapa usia kehamilan ................ bulan
3. Apakah kehamilan diinginkan?
[ ] ya
[ ] tidak, sebutkan alasannya..............
4. Apakah kehamilannya diperiksakan secara rutin?
[ ] ya
5. Dimana kehamilannya diperiksakan?
a) Puskesmas
b) Posyandu
e) Dukun bayi
f) Polindes
g) RS
h) Lain-lain, sebutkan .....................
6. Berapa kali ibu memeriksakan kehamilannya?
a) TRIMESTER I: ...................... kali
b) TRIMESTER II: ..................... kali
c) TRIMESTER III: ....................kali
7. Pernahkah keluarga memperoleh informasi tentang kondisi kehamilannya?
[ ] pernah
[ ] tidak pernah, alasannya...............
8. Bila pernah, informasi diperoleh dari mana?

a) Puskesmas
b) Posyandu
e) Dukun terlatih
f) Polindes
g) RS
h) Lain-lain, sebutkan .....................
9. Apa materi yang diperoleh? (bisa mengisi lebih dari satu)
[ ] ASI / laktasi
[ ] perawatan bayi
[ ] proses persalinan
[ ] senam hamil
[ ] perawatan payudara
[ ] gizi ibu hamil
[ ] lain-lain, sebutkan..................
10. Apakah ibu melakukan perawatan payudara?
[ ] ya
11. Apakah ibu melakukan senam hamil?
[ ] ya
12. Apakah ibu mengalami mual muntah saat hamil?
[ ] ya, pada usia kehamilan berapa..............
[ ] tidak
13. Apakah ibu sudah mendapatkan imunisasi TT?
[ ] ya
[ ] tidak, sebutkan alasannya:
a) Takut dampak / akibat
b) Tidak tahu manfaatnya
c) Tidak ada pelayanan imunisasi
d) Jarak kehamilan – pernikahan < 2 tahun
e) Lain-lain, sebutkan ........................
14. Bila ya berapa kali............................
[ ] ya
15. Apakah ibu mendapatkan Sulfas Ferosus (Fe)?

[ ] ya, berapa jumlahnya.........
a) < 90 tablet
b) 90 tablet
c) > 90 tablet
16. Pemeriksaan kehamilan:
a) BB......... kg.
b) Kenaikan BB dari sejak hamil hingga saat ini ........... kg.
c) Tekanan darah ................... mmHg.
d) Hb................ gr / dl.
e) Konjuctiva: ( ) anemis; ( ) tidak anemis.
f) Muka: ( ) edema; ( ) tidak ada edema
g) Abdomen: ( ) striae
h) Payudara: ( ) puting menonjol; ( ) puting datar
i) Tungkai: ( ) bengkak; ( ) tidak bengkak; ( ) ada varises
j) Auskultasi: bunyi jantung janin...................
k) Palpasi: Lepopold I...................; Lepopold II..................... Leopold III..........;
Leopold IV.............
2) IBU BERSALIN
1. Apakah ibu melakukan kunjungan ulang post partum?
[ ] ya, kapan:
a) Minggu pertama post partum
b) Minggu 6-7 post partum
c) Sewaktu-waktu jika ada keluhan
2. Dimana ibu melakukan kunjungan?
[ ] puskesmas
[ ] RS
[ ] posyandu
[ ] lain-lain sebutkan..............................
3. Pemeriksaan fisik:
a) TB ibu ......................... cm
b) BB ibu ........kg.
c) Karakteristik mamae.......
d) Pengeluaran ASI.......................
3) IBU MENETEKI (BUTEKI)

1. Apakah ibu meneteki bayi?
[ ] ya
[ ] tidak, sebutkan alasannya............
2. Jika ya, berapa usia anak yang diteteki....................... bulan
3. Sampai berapa tahun rencana ibu meneteki bayinya............................
4. Apakah ibu tahu cara meneteki bayinya dengan benar?
[ ] ya
5. Kapan ibu memberi ASI pada bayinya?
[ ] setiap anak menangis
[ ] tiap 3 jam
[ ] malam hari saja
4) BAYI & BALITA

1) Berapa usia bayi dan balita?
[ ] 0-3 bulan
[ ] 3-6 bulan
[ ] 6-9 bulan
[ ] 9-12 bulan
[ ] 1 – 5 tahun
[ ] tidak memiliki
2) Adakah bayi dan balita yang meninggal dalam 1 tahun ini?
[ ] ada
[ ] tidak ada
3) Jika ada, apa penyebab kematiannya?
[ ] infeksi tali pusat
[ ] mencret / diare
4) Apakah ibu tahu cara meneteki bayinya dengan benar?
[ ] ya
5) Apakah bayi dan balita sudah mendapatkan imunisasi dasar?
[ ] sudah, sebutkan jenisnya:
a) BCG
b) DPT 1
c) DPT 2
d) DPT 3
e) Campak
f) Hepatitis 1
g) Hepatitis 2
h) Hepatitis 3
i) Polio 1
j) Polio 2
k) Polio 3
l) Lain-lain, sebutkan................
[ ] belum, sebutkan alasannya................
6) Dimana mendapatkan imunisasi? (boleh lebih dari satu)
a) Puskesmas
b) Posyandu
c) Bidan
d) Dokter
e) Polindes
f) RS
g) Lain-lain, sebutkan.............
7) Pemeriksaan fisik bayi:
a) TB / PB bayi ...................... cm
b) BB bayi ....................gram
c) Lingkar lengan................. cm
8) Apakah bayi / balita memiliki KMS?
( ) ya
( ) tidak, mengapa...............
9) Jika ya, apakah ibu tahu cara mengisi KMS?

( ) ya
( ) tidak, mengapa...............
10) Bagaimana kesimpulan grafik BB di KMS?
( ) menaik setiap bulan
( ) datar
( ) turun setiap bulan
11) Dalam grafik di KMS BB bayi berada pada:
( ) Garis Merah
( ) Garis kuning
( ) Garis hijau
12) Apa makanan yang dikonsumsi bayi / balita?
( ) makanan pokok saja
( ) makanan pokok dan protein hewani / nabati
( ) semua lengkap plus susu
13) Apakah bayi / balita mendapatkan vitamin A setiap 6 bula?
( ) ya
( ) tidak, mengapa...........................
ANAK PRASEKOLAH DAN USIA SEKOLAH (5-12 TAHUN)

1. Berapa kali anak melakukan kebersihan gigi dalam sehari :
( ) 1 kali (√) 2 kali ( ) 3 kali
2. Bagaimana kondisi gigi anak saat ini :
(√) Berlubang dan hitam ( ) Gusi bengkak dan berdarah
( ) Sariawan ( ) Bersih dan sehat
3. Apakah anak terbiasa mencuci tangan sebelum dan sesudah makan :
(√) Ya ( ) Tidak
4. Apakah anak terbiasa memakai alas kaki saat bermain :
(√) Ya ( ) Tidak
6. Bagaimana kondisi anak saat ini :
(√) Sehat ( ) Sakit

7. Bila sakit apa yang dikeluhkan/Diagnosis medisnya
8. terhadap anak yang sakit dibawa berobat kemana/diberi perawatan apa?, sebutkan
ANAK REMAJA (12-18 TAHUN)

1. Apakah anak remaja sekolah ?
(√) Ya ( ) Tidak
2. Kegiatan yang dilakukan remaja di luar jam sekolah bermain bersama teman
3. Apa yang dilakukan remaja jika ada masalah menceritakan pada ibu/ayah
4. Bagaimana kondisi remaja saat ini :
5. Bila sakit, apa yang dikeluhkan/diagnosis medisnya
BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT USIA DEWASA (18-55 TAHUN)

1. Kegiatan yang dilakukan oleh usia dewasa setelah lulus bekerja sebagai wiraswasta
2. Bagaimana kondisi usia dewasa saat ini :
3.Bila sakit, apa yang dikeluhkan usia dewasa/diagnosis medisnya
C. LANSIA
1) Apakah ada anggota keluarga yang berusia > 55 tahun (usila)?
( ) ada
( ) tidak ada
2) Jika ada, apakah dalam kondisi sehat?
( ) ya
( ) tidak, mengapa.......................
3) Apakah bayi / balita memiliki KMS?
( ) ya
( ) tidak, mengapa...............
4) Jika ya, apakah ibu tahu cara mengisi KMS?
( ) ya
( ) tidak, mengapa............... keluhannya apa.................
5) Apakah usila dibantu keluarga dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari?
( ) ya
( ) tidak
6) Apakah usia memiliki KMS lansia?
( ) ya
( ) tidak
7) Pemeriksaan fisik:
a) TB .....................cm
b) BB.....................kg
c) TD........................mmHg
d) Nadi ....................... x / menit
e) Pernapasan ...............x / menit
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Apakah dalam keluarga ada yang mengalami gangguan mental/Psikososial :
( ) Ya (√) Tidak
2. Bila ya, kondisinya saat ini
3. Apa yang telah dilakukan untuk mengatasinya :
( ) Ke pelayanan kesehatan ( ) didiamkan saja ( ) Alternatif
4.Apakah klien tinggal serumah atau dipasung?
( ) Ya ( ) Tidak
ANALISA DATA
No Analisa Data Masalah Penyebab
1. Ds: Manajemen kesehatan Ketidakmampuan
Ny.s mengatakan: keluarga tidak efektif keluarga merawat
 Ingin segera sembuh dari dalam mengenal
penyakitnya masalah anggota
keluarga dengan
 Sangat jarang berolahraga hipertensi
 Ada ikut kegiatan kampong seperti
kerja bakti, pengajian dll
 Mengikuti macapat bahasa jawa
 Sesekali makan daging
 Kontrol teratur di puskesmas
 Mau mengikuti pola hidup sehat
Do:
Ny.s kooperatif dan tampak konsentrasi
2. Ds: Kesiapan peningkatan Ketidakmampuan

Ny.s dan keluarga mengatakan: manajemen kesehatan keluarga dalam
 Ingin lebih mengetahui bagaimana meningkatkan derajat
cara meningkatkan kesehatan kesehatan
 Sudah mengetahui tentang hipertensi
namun saat ini ingin mengethui
banyak cara penanganannya
 Sempat meminum obat dan
memeriksakan namun tidak rutin
karena merasa baik-baik aja
Do:
 Tekanan darah 160/100 mmHg
 Ny.s tampak menanyakan mengenai
cara penanganan hipertensi
SKORING/ PRIORITAS
DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA
Diagnosa Keperawatan:
1. Manajemen kesehatan keluarga tidak efektif
Kriteria Skor Bobot Nilai Pembenaran

Sifat masalah aktual 2 1 2/3 x 1= 0,6 Ny.s mengatakan ingin segera
sembuh dari penyakitnya, Ny.s
mempunyai riwayat Hipertensi
semenjak 1 tahun yang lalu
Kemungkinan 1 2 1/2 x 2=1 Sumber daya dan dana keluarga
masalah untuk tersedia, tetapi pengetahuan yang
diubah : sebagian mereka miliki kurang terkait
penyakit hipertensi.
Potensi masalah 2 1 2/3 x 1=0,6 Mengatasi masalah diperlukan
untuk dicegah : waktu yang cukup, supaya mereka
cukup dapat mengenal penyakit hipertensi
dan mengerti bagaimana cara
mencegah penyakit hipertensi.
Menonjolnya 2 1 2/2 x 1=1 Keluarga merasakan sebagai
masalah : masalah masalah dan ingin segera untuk
perlu segera mengatasinya.
ditangani
Jumlah skor 3,2
Diagnosa Keperawatan
2. Kesiapan peningkatan manajemen kesehatan
Kriteria Nilai Bobot Skoring Pembenaran
Sifat masalah:
▪ Aktual 3 1 3/3 X 1 Sifat masalah aktual karena keluarga Ny. n
mengatakan sudah terdiagnosa hipertensi
▪ Resiko 2 =1 sejak 1 tahun yang lalu
▪ Potensial 1
Kemungkinan
masalah untuk
diubah :
▪ Mudah 2 2 1/2 X 2 Keluarga Ny. R mengatakan mau untuk belajar dan
▪ Sebagian 1 =1 cara yang dapat dilakukan untuk mengontrol
▪ Tidak dapat 0 tekanan darah pada diabetes melitus
Potensial masalah
untuk dicegah
Ny. n mengatakan mengatahui tentang hiprtensi
▪ Tinggi 3 1 3/3 X 1
tetapi kurang mengetahui cara-cara yang dapat
▪ Cukup 2 =1
dilakukan untuk mengontrol tekanan darah
▪ Rendah 1
Menonjolnya
masalah
▪ Segera 2 1 2/2 X 1 Ny.n mengatakan meminum obat dan memeriksakan
diatasi 1 =1 kesehatan namun tidak rutin karena merasa baik-baik
▪ Tidak segera 0 saja dan keluarga mengatakan yang dialami oleh
diatasi
Ny. n perlu segera ditangani agar tidak
mengakibatkan hal buruk dikemudian hari
▪ Tidak
dirasakan
adanya
masalah
TOTAL 4
INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Intervensi

Kep.Keluarga
1. Manajemen Setelah dilakukan kunjungan 1. Gali pengetahuan
kesehatan tidak 2-3 hari selama 30 menit keluarga tentang
efektif keluarga dapat mengenal penyakit hipertensi
berhubungan tentang manajemen dan cara
dengan kurang kesehatan dengan kriteria penanganannya
terpapar evaluasi : 2. Diskusikan bersama
informasi tentang penyakit
- klien dapat
D.0116 (hal 256) hipertensi dan
menyebutkan
penanganannya
mengenai
3. Dengarkan dengan
Hipertensi dan
seksama pertanyaan
cara manajemen
atau sanggahan yang
Hipertensi
diajukan keluarga.
- klien dapat menjawab
4. Tanggapi pertanyaan
pertanyaan dengan baik
dengan sabar.
dan benar
5. Bimbing keluarga
- Klien melaksanakan apa
untuk mengulangi
yang sudah diajarkan
penjelasan yang sudah
dengan baik yaitu latihan
diberikan.
aktivitas fisik dengan
6. Berikan pujian bila
Evidence Based Nurse
keluarga mampu
Practice (EBNP)
menjawab dengan baik
pelaksanaan rendam kaki
dan benar.
air hangat
7. Berikan dorongan
kepada keluarga dan
Ny.R untuk membuat
keputusan
memeriksakan
kesehatan secara rutin
rumah sakit atau klinik
untuk mengontrol
tekanan darah
8. Demonstrasikan dan
ajarkan larihan
aktivitas fisik dengan
mengunakan Evidence
Based Nurse Practice
(EBNP) rendam kaki
air hangat
2. Kesiapan peningkatan Setelah dilakukan 1. Gali pengetahuan
manajemen kesehatan kunjungan 1 hari selama 30 keluarga tentang
berhubungan dengan menit keluarga dapat hipertensi
kepatuhan dalam
mengenal penyakit 2. Diskusikan bersama
minum obat (249)
hipertensi dengan kriteria tentang pentingnya
evaluasi : minum obat rutin
secara teratur
- klien dan keluarga dapat 3. Dengarkan dengan
menyebutkan mengenai seksama
pengertian penyebab, sanggahan yang
diajukan keluarga.
gejala, komplikasi serta
4. Tanggapi pertanyaan
cara penanganan dengan sabar.
hipertensi menggunakan 5. Bimbing keluarga
untuk mengulangi
kata- kata sendiri penjelasan yang
- klien dan keluarga sudah diberikan.
dapat menjelaskan 6. Berikan pujian bila
keluarga mampu
kembali pentingnya
menjawab dengan
teratur dalam baik dan benar.
meminum obat 7. Berikan dorongan
hipertensi serta sering kepada keluarga dan
Ny.R untuk membuat
memeriksakannya ke
keputusan meminum
rumah sakit atau obat dengan teratur
klinik
- klien dan keluarga
dapat menjawab
pertanyaan dengan
baik dan benar
- Klien dan keluarga
membuat keputusan
untuk melaksanakan
apa yang sudah
diajarkan dengan baik
yaitu meminum obat
dengan teratur
IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN
No Tanggal Implementasi Catatan Perkembangan
1. 1 juni -Mengucapkan salam S: Keluarga dan klien mengatakan

2022 -Memvalidasi keadaan keluarga setelah diberi penjelasan mengenai
DX 1 -Mengingatkan kontrak hipertensi mengenai rcara mengontrol
-Menjelaskan tujuan tekanan darah pada hipertensi
1. Menggali pengetahuan keluarga dengan Evidance Based Prctice
tentang cara mengontrol hipertensi (EBNP) latihan rendam kaki air
2. Menginformasikan pendidikan hangat sekarang menjadi lebih paham
kesehatan dan diskusi bersama
tentang penyakit hipertensi dan O:
cara mengontrolnya - Keluarga tampak kooperatif dan
3. Mendengarkan dengan seksama aktif saat dijelaskan
pertanyaan atau sanggahan yang - Keluarga mendengarkan
diajukan keluarga penjelasan yang diberikan
4. Menanggapi pertanyaan dengan - Klien dapat mengikuti cara rendam
sabar kaki air hangat yang diajarkan
5. Membimbing keluarga untuk
mengulangi penjelasan yang sudah
diberikan A:
Manajemen kesehatan tidak efektif
6. Memberikan pujian bila keluarga berhubungan dengan kurang terpapar
mampu menjawab dengan baik dan informasi
benar
7. Mendemonstrasikan dan
mengajarkan cara mengontrol P:Intervensi dihentikan
tekanan darah dengan Evidance
Based Practice (EBNP) rendam
kaki air hangat
2. 2 juni - Mengucapkan salam S:

2022 - Memvalidasi keadaan keluarga - Klien dan keluarga dapat
DX 2 - Mengingatkan kontrak menyebutkan dengan jelas dan
- Menjelaskan tujuan benar mengenai pentinya
1. Mengali pengetahuan penyebab, gejala, komplikasi
keluarga tentang Hipertensi serta cara pencegahan hipertesi
2. Menginformasikan pendidikan menggunakan kata-kata sendiri
kesehatan mengenai - Klien dan keluarga dapat
Hipertensi mejelaskan kembali teratur dalam
3. Mendiskusikan bersama minum obat hipertensi sering
tentang pentingnya minum memeriksakannya ke rumah sakit
obat rutin secara teratur atau klinik
4. Mendengarkan dengan - Klien dan keluarga dapat
seksama sanggahan yang menjawab pertanyaan dengan
diajukan keluarga. baik dan benar
5. Menanggap pertanyaan - Klien membuat keputusan untuk
dengan sabar. melaksanakan apa yang sudah
6. Memimbing keluarga untuk diajarkan dengan baik yaitu
mengulangi penjelasan yang mengubah pola hidup dan
sudah diberikan. meminum obat secara teratur
7. Memerikan pujian bila
keluarga mampu menjawab O:
dengan baik dan benar. - Keluarga tampak mengerti apa
8. Memberikan dorongan yang telah diajarkan
kepada keluarga dan Tn. M - Keluarga mendengarkan
untuk membuat keputusan penjelasan yang diberikan
mengubah pola hidup dan - Keluarga dan klien bisa
meminum obat dengan menjawab
teratur TD:150/90
A:
Kesiapan peningkatan manajemen
kesehatan berhubungan dengan
kepatuhan dalam minum obat
P:Intervensi dihentikan
CATATAN KEGIATAN HARIAN (ADL)
MAHASISWA PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN KESEHATAN
KOMUNITAS DAN KELUARGA
NO HARI/TGL JAM KEGIATAN KET

1. Rabu, 18 08.00 - Melaporkan bahwa akan melaksanakan
Mei Praktik Keperawatan Komunitas dan
2022
Keluarga di Puskesmas lampulo
- Breafing bersama CI mengenai peraturan

09.30 yang berluku di PKM lampulo
- Melakukan kunjungan ke Kampung Mulia

sebagai tempat praktik Komunitas dan
10.00 Keluarga
- Melakukan pertemuan bersama dengan

kaderkampung gano
10.40 - Kembali ke Puskesmas lampulo
- Melakukan absensi sebelum pulang

13.00
Mengetahui : Pembimbing
( ...................................................)

2. Kamis, 19 08.00 - Tiba di PKM lampulo
Mei 2022 08.05
- Melakukan absensi
09.00 - Melakukan kunjungan ke Kamung gano
Keluarga
10.40
kader gano
11.00
- Melakukan kunjungan ke rumah
keluargadengan masalah kesehatan
11.30
- Melakukan pengkajian dengan keluaga
12.30
- Melakukan kontrak waktu kembali bersama
keluarga untuk pertemuan selanjutnya
13.45
( ...................................................)

3. Jumat, 20 08.00 - Melakukan absensi pagi
Mei 2022
- Breafing bersama CI sebelum turun
08.30 ke lapangan atau desa
- Melakukan kunjungan ke Kampung gano

09.30 sebagai tempat praktik Komunitas dan
Keluarga
10.00 - Melakukan pengkajian pada keluarga

dengan masalah kesehatan
13.00 - Kembali ke Puskesmas
- Melakukan absensi sebelum pulan

13.45
( ...................................................)

4. Sabtu, 21 08.00 - Melakukan absensi pagi
Mei 2022
08.30 - Mengikuti kegiatan senam lansia di PKM
lampulo
09.45 - Melakukan kunjungan ke Kampung Mulia

Keluarga
11.00
kader Kampung gano
12.00 - Kembali ke pukesmas

12.05
( ...................................................)

5. Senin, 22 08.00 - Melakukan absensi
Mei 2022
09.30 - Melakukan pengkajian
- Melakukan rekap data dari hasil pengkajian
10.00
- Melakukan konsultasi bersama dengan
10.40 CI Puskesma lampulo
- Melakukan absensi siang
13.50
( ...................................................)

6. Selasa, 24 08.00 - Tiba di puskesmas lampulo
Mei 2022
- Melakukan absensi pagi hari dengan CI
08.00
- Melakukan pendokumentasian
09.50 laporan komunitas dan keluarga
laporankegiatan
10.00
pasien kelolaan
- Melakukan absensi pulang

13.45
( ...................................................)

7. Rabu, 25 08.00 - Melakukan absensi pagi
Mei
2022 - Mengikuti kegiatan senam lansia di PKM
08.30 lampulo
- Melakukan kunjungan ke Kampung gano

09.45 sebagai tempat praktik Komunitas dan
Keluarga

11.00 kader Kampung gano
- Kembali ke Puskesmas lampulo

12.05
12.05
( ...................................................)

8. Jumat, 27 08.00 - Melakukan absensi
Mei 2022
- Melakukan senam lansia di Puskesmas
09.30
lampulo
- Melakukan pengkajian
10.00
- Melakukan rekap data dari hasil pengkajian
10.40 - Melakukan konsultasi bersama dengan CI
Puskesma lampulo
13.50 - Melakukan absensi siang
( ...................................................)

9. Sabtu, 28 08.00 - Melakukan absensi
Mei 2022
- Melakukan pengkajian
09.30
- Melakukan pendokumentasian laporan
10.00
- Melakukan bimbingan dengan CI Puskesmas
lampulo
10.40

13.50
( ...................................................)

10 Sabtu, 29 08.00 - Tiba di puskesmas lampulo
Mei 2022
- Melakukan absensi pagi hari dengan CI
08.00
09.50 laporan komunitas dan keluarga
laporan kegiatan
10.00
pasien kelolaan

13.45
( ...................................................)

11 Senin, 08.00 - Tiba di Puskesmas lampulo dan absensi
1Juni 2022
laporan keluarga
- Mengikuti kegiatan posyandu puskesmas

dikampung gano
- Melakukan pendidikan kesehatan

mengenaipenyakit Hipertensi
- Melakukan pemeriksaan
- Kembali ke Puskesmas gano
( ...................................................)

12 Selasa, 2 08.00 - Tiba di Puskesmas lampulo dan absensi
Juni
2022 - Melakukan pendokumentasian
laporan keluarga
- Melakukan pemeriksaan
- Bimbingan bersama dengan CI

Puskesmas
( ...................................................)

13 Rabu, 3 08.00 - Tiba di Puskesmas lampulo
Juni
2022 - Melakukan pendokumentasian
laporan kegiatan komunitas dan
keluarga
- Melakukan pembuatan laporan puskesmas
- Membuat laporan keluarga khusus
( ...................................................)

14 Kamis, 4 08.00 - Tiba di Puskesmas lampulo
Juni
2022 - Melakukan kunjugan ke rumah
keluargabinaan
- Melakukan pemeriksaan TTV
- Mendokumentasikan keluhan yang

dirasakanpasien
- Melakukan absensi sebelum pulanng
( ...................................................)

15 Jumat, 5 07.30 - Tiba di Puskesmas lampulo
Juni
2022 - Mengikuti kegiatan senam posyandandu
- Melakukan pendokumentasian kegiatan

yang telah dilakukan
- Mengikuti kegiatan Gotong royong di

Kampung gano
( ...................................................)
KOMUNITAS DANKELUARGA

16 Sabtu,18 08.00 - Tiba di Puskesmas lampulo
Juni 2022
- Melakukan penyuluhan kepada keluarga
binaaan
- Mendokumentasikan kegiatan
Mengetahui:Pembimbing
(..............................)
Nama : Nurul Maghfirah
Nim : P1337420921246
Ruang : Puskesmas Lampulo Banda Aceh
Stase : Keperawatan Komunitas dan Keluarga
Capaian Strategi / Hasil yang Aktivitas
pembelajaran Metode diharapkanan Waktu yang sudah
pembelajaran dilakukan
Tujuan umum: Untuk mencapai 1. Tim Pokja SDI Selama Dilakukan

Setelah menjalankan tujuan tersebut saya DPP PPNI, pembelajara selama 5
praktik stase akan melakukan: (2018). Standar klinik saya akan minggu
Keperawatan Kounitas 1. Mencari Intervensi menunjukkan
dan Kelurga di PKM sumber bacaan Keperwatan kemampuan
Kuta Alam selama 5 yang relevan Indonesia (SIKI). saya dalam
minggu, saya Edisi 1. Jakarta. mengelola
2. Diskusi via
mampu/kompeten Persatuan Perawat pasien keluarga
dalam memberikan zoom, via Indonesia. dan komunitas,
asuhan keperawatan video call serta melakukan
pada keluraga dan WhataApp, 2. Tim Pokja SDKI asuhan
komunitas dengan bersama dosen DPP PPNI, keperawatan
berbagai masalah pembimbing (2017). Standar pada keluarga
kesehatan, meliputi: 3. Berkonsultasi Diagnosa dan komunitas
1. Mengkaji Keperawatan dengan bukti
dengan CI,
riwayat Indonesia.edisi 1. sebagai berikut:
perawat dan
kesehatan Jakarta. Persatuan 1. Disetujuinny
dosen Perawat Indonesia. a kontrak
keluarga.
pembimbing belajar dan
2. Mengkaji
4. Ikut 3. Tim Pokja SLKI laporan
riwayat
berpartisipasi DPP PPNI, pendahuluan
kesehatan dahulu (2018). Standar
langsung 2. Tercapainya
3. Komunikasi dan Luaran
dalam kegiatan
melakukan Keperwatan
melakukan praktek
tindakan yang Indonesia. Edisi 1.
perawatan Persatuan Perawat sesuai
berhubungan
pada keluarga Indosensia kontrak
dengan masalah
dan 3. Terpenuhiny
yang sedang
komunitas. a target
dihadapin
keluarga kompetensi
4. Melakukan klinik
pengumpulan 4. Tersusunnya
data laporan
pemeriksaan kasus
fisik pada berdasarkan
keluarga masalah
5. Melakukan yang sesuai
intervensi dan dengan
PORTOFOLIO
Nama : Nurul maghfirah
NIM : P1337420921246
Stase : Komunitas dan Keluarga
Hari/ Tindakan TTD

Analisa Hasil EBNP Rekomendasi
Tgl Keperawatan PEMB
23 Mei Rendam Kaki Air Judul jurnal 1 : Penurunan Tekanan Darah Pada Lansia Dengan Prosedur studi kasus
hangat Hipertensi Menggunakan Terapi Rendam Kaki Dengan Air Hangat
2022 dilakukan dengan
Penulis : Astutik, M. F., & Mariyam, M.
Jurnal : Jurnal Kesehatan memberikan asuhan
Tahun : 2021 keperawatan pada klien dari
Volume : Ners Muda, 2(1), 54-60. mulai pengkajian,
Hasil : menentukan diagnosa

Klien pada studi kasus ini adalah dua klien lansia dengan diagnosis keperawatan, perencanaan
medis hipertensi dengan kriteria inklusi yakni siap menjadi klien, membuat tindakan
lansia berumur 60 tahun, mengalami hipertensi, minum obat keperawatan, melaksanakan
antihipertensi, pernah kontrol tekanan darah mengkonsumsi garam implementasi keperawatan,

dan kriteria eksklusi yaitu menolak menjadi klien, klien mempunyai hingga evaluasi keperawatan
luka di kaki, mengalami komplikasi terhadap penyakitnya
1.Keterangan:
Tindakan keperawatan : diisi dengan Intervensi keperawatan inovatif yang dilakukan berdasarkan hasil analisa masalah pasien.
Analisa hasil EBNP : diisi dengan ringkasan hasil penelitian dari artikel yang digunakan sebagai dasar dalam menentukan
intervensi inovasi keperawatan. Dilengkapi sumber referensi (Nama penulis, tahun, judul, nama jurnal, alamat jurnal).
Rekomendasi : diisi dengan saran yang ditujukan untuk peningkatan pelayanan keperawatan (pelayanan kesehatan dan pendidikan).
2.Sumber :
Astutik, M. F., & Mariyam, M. (2021). Penurunan Tekanan Darah Pada Lansia Dengan Hipertensi Menggunakan Terapi Rendam
Kaki Dengan Air Hangat. Ners Muda, 2(1), 54-60
KUNJUNGAN RUMAH KELUARGA BINAAN
HIPERTENSI

Pasien Kelolaan Keluarga Nurul Maghfirah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pasien Kelolaan Keluarga Nurul Maghfirah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA NY.

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memenuhi Tugas

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Terbagi menjadi 2 jenis:

1. Masalah jantung dan

STRUKTUR DAN SIFAT KELUARGA

B. SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA

b. Tahun lahir (birth date)

Perceraian dan tahun perceraian (Tahun perkawinan hingga perceraian)

Konflik antar anggota keluarga

EGO Klien (identified client)

D. PENGAMBILAN KEPUTUSAN (Khusus untuk keluarga binaan)

E. HUBUNGAN DALAM KELUARGA (Khusus untuk keluarga binaan)

Jenis Makanan Tidak Pernah Kadang-kadang Selalu ada

3. Cara penyajian makanan dalam keluarga:

B. KEBUTUHAN ELIMINASI (Khusus untuk keluarga binaan)*)

C. ISTIRAHAT TIDUR (Khusus untuk keluarga binaan)

D. AKTIVITAS OLAH RAGA

E. KEBERSIHAN DIRI (Khusus untuk keluarga binaan)

*) untuk tiap anggota keluarga

F. REKREASI / WAKTU SENGGANG

G. POLA ASUH ANAK (Khusus untuk keluarga binaan)

A. PENGHASILAN DAN PENGELUARAN

B. PENDIDIKAN (Khusus untuk keluarga binaan)

C. SISTEM NILAI (Khusus untuk keluarga binaan)

D. HUBUNGAN DENGAN MASYARAKAT (Khusus untuk keluarga binaan)

Bagian rumah Tidak ada Bila ada

F. PEMBUANGAN AIR LIMBAH

TEMPAT PELAYANAN KESEHATAN & SOSIAL

B. Jika tersedia jenisnya apa? Boleh menjawab lebih dari satu

C. Siapa pengguna tempat pelayanan sebagaimana jawaban di butir B?

B. Apakah jenis sarana pendidikan yang ada?

C. Bagaimana status kepemilikan sarana pendidikan sebagaimana jawaban pada butir B?

D. Siapa yang memanfaatkan saranan pendidikan sebagaimana jawaban pada butir B?

B. Apakah jenis sarana rekreasi yang ada?

C. Bagaimana status kepemilikan sarana rekreasi sebagaimana jawaban pada butir B?

D. Siapa yang memanfaatkan saranan rekreasi sebagaimana jawaban pada butir B?

B. Apakah jenis sarana komunikasi yang sering digunakan masyarakat?

C. Mengapa masyarakat memanfaatkan media / jenis komunikasi sebagaimana jawaban

B. Apakah jenis sarana transportasi yang sering digunakan masyarakat?

C. Mengapa masyarakat memanfaatkan sarana transportasi sebagaimana jawaban pada

B. PERILAKU KELUARGA DALAM PENANGGULANGAN SAKIT

D. KEJADIAN KEMATIAN 1 TAHUN TERAKHIR

E. SKRINING TB PARU (PERHATIAN KHUSUS)

F. SURVEY JENTIK NYAMUK (PERHATIAN KHUSUS)

Juml rmh yg ditemukan jentik (+)

Juml kontainer dengan jentik (+)

Jumlah kontainer dengan jentik (+)

Jumlah rumah tanpa jentik

MASALAH KESEHATAN SPESIFIK

B. KESEHATAN IBU DAN ANAK (IBU HAMIL)

8. Bila pernah, informasi diperoleh dari mana?

15. Apakah ibu mendapatkan Sulfas Ferosus (Fe)?

3) IBU MENETEKI (BUTEKI)

4) BAYI & BALITA

9) Jika ya, apakah ibu tahu cara mengisi KMS?

ANAK PRASEKOLAH DAN USIA SEKOLAH (5-12 TAHUN)

(√) Sehat ( ) Sakit

ANAK REMAJA (12-18 TAHUN)

BILA DALAM KELUARGA TERDAPAT USIA DEWASA (18-55 TAHUN)

2. Ds: Kesiapan peningkatan Ketidakmampuan

Kriteria Skor Bobot Nilai Pembenaran

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Intervensi