LAPORAN SEMINAR KASUS ALL

LAPORAN SEMINAR KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.P (17 TAHUN) DENGAN LEUKIMIA

LIMFOBLASTIK AKUT (ALL) DI RUANG ANAK KRONIS RSUP DR.M.DJAMIL
PADANG
Laporan ini dibuat untuk memenuhi tugas Praktek Profesi Keperawatan Anak
Oleh :
KELOMPOK I
Miwi Yulianti Nur Azizah Putri
Laras Hayuning Astuti Desri Yola Rahmadhani
Syamila Adina Nanda Amelia
Aulia Tri Ananda Yessica Carmelia
Tari Rahmadiya Laila Sa’adah
Nilam Septia Erwanda Natasya
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ANDALAS
2023
1
KATA PENGANTAR
Segala puji hanya milik Allah SWT yang telah memberikan rahmat,
hidayah, serta inayahnya kepada kita semua. Sholawat dan salam tercurah
kepada Nabi Muhammad SAW atas segala limpahan rahmat dan karunia yang
telah diberikan, sehingga kami mampu menyelesaikan laporan seminar kasus.
Dalam laporan ini kami akan menjelaskan tentang “Asuhan Keperawatan Pada
An.P Dengan Leukimia Limfoblastik Akut Di Ruang Kronik RSUP Dr. M.Djamil
Padang”. Semoga dengan laporan seminar kasus ini dapat memberikan wawasan
yang lebih luas dan bermanfaat kepada kita semua, khususnya bagi para
mahasiswa. Kami sadar bahwa dalam pembuatan makalah ini masih jauh dari
sempurna dan mempunyai banyak kekurangan, semoga dapat di maklumi. Terima
kasih.
Padang, 5 Januari 2023
Kelompok I
2
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ............................................................................................................. 2
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................................... 5
A. Latar Belakang ................................................................................................................. 5
B. Rumusan Masalah............................................................................................................ 7
C. Tujuan Penelitian ............................................................................................................. 8
1. Tujuan Umum.............................................................................................................. 8
2. Tujuan Khusus ............................................................................................................. 8
D. Manfaat Penelitian ........................................................................................................... 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................................. 10
A. ALL (LEUKEMIA LOMFOBLASTIK AKUT)………………………………………..10

a. Definsi Leukemia Limfoblastik Akut ............................................................................ 10
b. Klasifikasi ...................................................................................................................... 11
c. Etiologi .......................................................................................................................... 13
d. Patofisiologi ................................................................................................................... 14
e. Manifestasi Klinis .......................................................................................................... 15
f. Faktor Risiko ................................................................................................................. 16
g. Pemeriksaan Penunjang ................................................................................................. 17
h. Pentalaksanaan............................................................................................................... 18
i. WOC .............................................................................................................................. 19
B. KONSEP REMAJA, PERAN PERAWAT DAN PEREAN ORANG TUA……………...20
a. Konsep Masa Remaja .................................................................................................... 20
b. Peran perawat ................................................................................................................ 21
c. Peran Orang Tua ............................................................................................................ 23
3
C. ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN ALL……………...………...…..….24
a. Asuhan Keperawatan Anak Dengan Gangguan Leukemia ........................................... 24
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN ................................................................................... 27
A. Pengkajian ..................................................................................................................... 39
B. Analisa Data .................................................................................................................. 41
C. Diagnosa Keperawatan .................................................................................................. 42
D. Intervensi Keperawatan ................................................................................................. 43
E. Implementasi Keperawatan ........................................................................................... 47
F. Evaluasi ......................................................................................................................... 47
BAB IV PEMBAHASAN ........................................................................................................ 60
A. Pengkajian Keperawatan ............................................................................................... 60
B. Diagnosa Keperawatan .................................................................................................. 61
C. Intervensi Keperawatan ................................................................................................. 61
D. Implementasi Keperawatan ........................................................................................... 63
E. Evaluasi Keperawatan ................................................................................................... 65
F. Peran .............................................................................................................................. 66
BAB V PENUTUP................................................................................................................... 68
A. Kesimpulan .................................................................................................................... 68
B. Saran .............................................................................................................................. 68
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................. 70
4
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Leukemia atau yang dikenal sebagai kanker darah merupakan
keganasan yang menyerang jaringan pembentuk darah atau yang dikenal
sebagai sumsum tulang (Keene, 2018). Dari semua jenis kanker pada
anak-anak, leukemia merupakan jenis kanker yang terjadi sekitar 29%
pada anak-anak yang berusia 0-14 tahun (ACS, 2018). Prevalensi leukemia
dari seluruh negara ditemukan sebanyak 2,4% kasus baru dan 3,2% kasus
kematian yang terjadi di tahun 2018 (Global Cancer Statistic, 2018).
Dilansir dari World Health Organization (2020), didapatkan bahwa
angka kejadian leukemia di dunia mencapai 5.4 per 100.000 penduduk
dengan angka kematian sebesar 3.3 per 100.000 penduduk. Kejadian LLA
mewakili sekitar 25% dari diagnosa kanker pada anak di bawah 15 tahun
(National Cancer Institute, 2021).
Data dari American Cancer Society (ACS) menunjukkan bahwa di
Amerika Serikat kejadian leukemia pada tahun 2017 mengalami
peningkatan, sedangkan pada tahun 2018 terjadi sedikit penurunan, dan
diperkirakan pada tahun 2019 terjadi peningkatan kembali. Pada tahun
2017, terjadi peningkatan yaitu 62.130 kasus baru dan 24.500 kasus
kematian, sedangkan pada tahun 2018 mengalami sedikit penurunan
sekitar 60.300 kasus baru dan 24.370 kasus kematian ( ACS 2017, 2018).
Diperkirakan 61.780 kasus baru leukemia akan didiagnosis dan
diperkirakan 22.840 kasus kematian leukemia akan terjadi di AS pada
tahun 2019 (American Cancer Society, 2019).
Sebagian besar leukemia yang dialami oleh anak adalah yaitu
leukemia limfoblasitk akut (LLA) (Emadi & Karp, 2021). Leukemia
limfoblastik akut (LLA) merupakan bentuk leukemia yang paling lazim
dan paling umum dijumpai pada anak yaitu terhitung sekitar 74% (ACS,
5
2021). Di Asia Tenggara tercatat 4-6% kasus LLA dari 8984 kasus kanker
yang terjadi. Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Di Indonesia tahun
2021 menunjukkan prevalensi kanker anak umur 0-14 tahun sebesar
sekitar 13.789 kasus.
Sumatera Barat merupakan provinsi yang memiliki prevalensi
2,47% dengan penyakit kanker kedua terbanyak setelah provinsi
Yogyakarta 4,9% (Riskesdas, 2021). Kota Padang, khususnya di RSUP
Dr. M. Djamil Padang mencatat kasus dengan Leukemia dalam 3 tahun
terakhir dengan jumlah kasus tahun 2018 sebanyak 180 kasus, menurun
pada tahun 2019 sebanyak 135 kasus dan meningkat pada tahun 2020
sebanyak 170 kasus (MR RSUP Dr. M. Djamil Padang, 2021).
Pada ALL terjadi produksi sel darah putih yang abnormal, bersifat
ganas dan bentuk yang tidak beraturan menyebabkan trombositopenia
hingga kematian. Hasil evaluasi laboratorium mengenai darah lengkap
menunjukan bahwa sekitar 50% jumlah leukosit melebihi 10.000/mm3.
Jumlah leukosit dalam pemeriksaan menjadi titik utama penentuan
pengobatan bertahap dengan lama pengobatan sekitar 2-4 tahun. Penderita
ALL yang dirawat di RS dapat diperbolehkan pulang atau dinyatakan
remisi komplit apabila tidak ada lagi tanda leukimia setelah pengobatan
yang artinya sumsum tulang mengandung <5% sel blast, hasil
laboratorium menunjukkan nilai leukosit tidak berada jauh dari rentang
normal (5-10.103mm3), nilai trombosit dalam rentang normal
(150-400.103mm3) dan tidak ada tanda dan gejala dari penyakit. Pada ALL
sering terjadi penurunan Hb pada pasien sehingga kemoterapi tidak bisa
dilakukan atau tertunda. Hal ini merupakan salah satu masalah yang sering
terjadi pada pasien dengan ALL.
Menurut National Cancer Institute jenis pengobatan kanker pada
anak meliputi kemoterapi, terapi radiasi, operasi, terapi hormon, dan
transplantasi sum-sum tulang, namun jenis pengobatan yang paling umum
digunakan oleh anak-anak adalah kemoterapi. Pengobatan jenis
kemoterapi pada anak membutuhkan penanganan segera setelah anak
6
terdiagnosa dan berlangsung sekitar satu setengah tahun sampai 3 tahun
(Leukemia & Lymphoma Society, 2021).
Penyakit LLA sangat berkaitan dengan genetik, pengaruh imun
tubuh, lingkungan maupun infeksi. Keluhan utama yang sering dijumpai
meliputi : Perdarahan mukosa (melena, gusi, epistaksis), perdarahan kulit
(ekimosis, purpura, petekie), pasien tampak lesu, memar, konjungtiva
pucat dan kulit pucat, pasien sering mengeluhkan nyeri seluruh tubuh
khususnya tulang dan persendian, atak jarang pasien mengeluhkan sulit
berjalan sehingga harus menggunakan brankar atau kursi roda untuk
membantu mobilisasi, dilakukan pemeriksaan penunjang hasilnya ada
pembesaran organ seperti organ limfe, hati dan kelenjar getah bening,
adanya pemeriksaan hasil darah lengkap yang menunjukan anemia,
leukositas, dan trombositopenia, adapun 2/3 penderita yang terdiagnosis
LLA tidak memiliki tanda gejala apapun (Hendra, 2018).
Berdasarkan data yang didapatkan pada IRNA Anak RSUP Dr. M.
Djamil Padang, anak dengan LLA biasanya datang dengan keluhan sering
demam, badan lemas dan lesu, jumlah trombosit yang sering menurun
hingga mengalami pendarahan. Pasien sering datang dengan kondisi yang
sudah dicurigai atau berstatus suspect LLA hingga ada juga yang datang
dengan kondisi yang telah terdiagnosa LLA dan akan menjalani
kemoterapi di RS.
Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 02 Januari 2023 diruang
rawat inap kronik ditemukan pasien dengan diagnosis medis Leukemia
Limfoblastik Akut (LLA) yaitu An. P hari rawatan ke 4 dengan post
kemoterapi ke-4 satu minggu yang lalu. Dari banyaknya pasien yang
ditemukan, kami melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan ALL
di ruang rawat inap anak RSUP Dr.M. Djamil Padang.
B. Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien Leukemia
Limfoblastik Akut (LLA)?
7
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui gambaran asuhan keperawatan pasien dengan
masalah Leukemia Limfoblastik Akut (LLA), serta mampu
memberikan asuhan keperawatan pada penderita LLA.
2. Tujuan Khusus
a. Diketahui pengkajian pada pasien Leukemia Limfoblastik Akut (LLA)
b. Diketahui diagnosa keperawatan pada pasien Leukemia Limfoblastik
Akut (LLA)
c. Diidentifikasi perencanaan intervensi keperawatan atau implementasi
pada pasien Leukemia Limfoblastik Akut (LLA)
d. Dilakukan tindakan keperawatan atau implementasi pada pasien
Leukemia Limfoblastik Akut (LLA)
e. Diketahui hasil evaluasi pada pasien Leukemia Limfoblastik Akut
(LLA)
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Bagi Profesi
Diharapkan dengan adanya seminar kasus ini dapat menjadi
bahan referensi dan kepustakaan tentang bagaimana asuhan
keperawatan pada anak dengan Leukemia Limfoblastik Akut (LLA)
2. Manfaat Bagi Institusi
Diharapkan dengan adanya seminar kasus ini dapat menjadi
referensi dan masukan dalam pengembangan ilmu keperawatan anak
serta dapat mengoptimalkan pelayanan keperawatan sehingga
meningkatkan kualitas pelayanan dan asuhan keperawatan pada semua
pasien khususnya anak dengan Leukemia Limfoblastik Akut (LLA)
3. Manfaat Bagi Rumah Sakit
Diharapkan dengan adanya seminar kasus ini dapat dijadikan
sebagai bahan edukasi terkait asuhan keperawatan anak khususnya
8
terkait intervensi keperawatan mengenai penatalaksanaan pada anak
dengan Leukemia Limfoblastik Akut (LLA) di RSUP DR. M.Djamil
Padang.
9
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. ALL (LEUKEMIA LOMFOBLASTIK AKUT)
a. Defenisi Leukemia Limfoblastik Akut

Leukimia adalah suatu penyakit keganasan yang dikarenakan adanya
abnormalitas gen pada sel hematopoetik sehingga menyebabkan poliferasi
klonal dari sel yang tidak terkendali, dan sekitar 40% leukimia terjadi pada
anak ( Widagdo di kutip oleh Rahmadina, 2018 ). Leukimia adalah penyakit
keganasan sel darah yang berasal dari sumsum tulang, ditandai dengan
proliferasi sel-sel darah putih serta gangguan pengaturan leukosit dengan
manifestasi adanya sel-sel abnormal dalam darah tepi. Setiap inti sel memiliki
kromosom yang menentukan ciri fisik, misalnya kulit coklat, rambut lurus,
mata putih, sedangkan gen merupakan bagian terkecil dari kromosom yang
memiliki fungsi dan jumlahnya berjuta-juta. Bentuk akut dari leukikimia
yang diklarifikasikan menurut sel yang lebih banyak dalam sumsum tulang
yaitu berupa lymphoblastis. Pada keadaan leukemia terjadi proliferasi sel
leukosit yang abnormal, ganas, sering disertai bentuk leukosit yang lain
daripada normal, jumlahnya berlebihan dan dapat menyebabkan anemia,
trombositopenia, dan diakhiri dengan kematian ( Ngastiyah dikutip dalam
Supriadi 2018 ).
Menurut Cancer Treatment Centers of America (2022)

mengungkapkan bahwa berdasarkan perkembangan penyakit, leukemia
diklasifikasikan menjadi leukemia akut dan leukemia kronis. Leukemia akut
adalah jenis leukemia yang berkembang dengan cepat yang menghasilkan sel
darah belum matang dan tidak berfungsi sehingga pasien merasakan efek
samping yang relatif cepat karena perjalanan penyakitnya. Lain hal dengan
leukemia kronis yang sudah memproduksi sel darah matang tetapi masih
abnormal, sehingga hal ini membutuhkan waktu yang cukup lama bagi pasien
10
untuk merasakan gejala dari penyakit ini (Leukemia & Lymphoma Society,
2021).
Leukemia limfoblastik akut adalah kanker ganas yang terjadi pada sel
darah, hal ini ditunjukkan oleh pertumbuhan dan perkembangan yang
berlebihan oleh sel darah putih dengan 80% berasal dari limfosit B, sisanya
oleh limfosit T (Howard & Hamilton, 2008). Leukemia Limfoblastik Akut
(LLA) adalah salah satu jenis kanker dengan kasus terbanyak yang
menyerang anak (PDQ, 2020)
Keganasan sel limfosit, berupa proliferasi patologis sel-sel

hematopoietik mudah ditandai dengan kegagalan sumsum tulang meproduksi
sel darah. Leukimia akut ditandai dengan perjalanan penyakit yang sangat
cepat, mematikan, dan memburuk. Apabila hal ini tidak segerah diobati,
maka dapat menyebabkan kematian dalam hitungan minggu hingga hari.
Sedangkan leukemia kronik memiliki perjalanan penyakit yang tidak begitu
cepat sehingga memiliki harapan hidup yang lebih lama, hingga lebih dari 1
tahun ( Wirawan, 2013 dikutip dalam Supriadi 2018 ).
b. Klasifikasi
Klasifikasi leukemia berdasarkan defenisi diatas dapat dilihat terdapat
4 jenis leukemia yaitu:
1. Leukimia Limfoblastik Akut ( LLA )

Leukimia limfoblastik akut itu sendiri adalah suatu penyakit
keganasan pada jaringan hematopoetik yang ditandai dengan penggantian
elemen sumsum tulang normal oleh sel darah abnormal atau sel leukemik
dan penyebabkan penekanan dan penggantian unsur sumsum yang normal
( Price di kutip oleh Rahmadina, 2018 ). Leukimia limfoblastik akut juga
merupakan tipe leukemia paling sering terjadi pada anak-anak. Penyakit
ini juga terdapat pada dewasa yang terutama telah berumur 65 tahun atau
lebih. Puncak usia terjadi Leukimia limfoblastik akut adalah kira-kira 4
tahun, walaupun penyakit ini dapat mengenai semua usia.
11
Individu-individu tertentu, seperti penderita sinrom down dan
ataksia-telangieksis sangat beresiko mengalami penyakit ini.
Penyebab tidak dapat diketahui, walaupun dapat berkaitan dengan
factor genetik, lingkungan, infeksi, dan di pengaruhi oleh imun. Gejalah
pada saat pasien datang berobat adalah pucat, Fatigue, demam,
pendarahan, memar. Nyeri tulang, sering dijumpai, dan anak kecil dapat
datang untuk dievaluasi karena pincang atau tidak mampu berjalan. Pada
pemeriksaan fisik dijumpai adanya memar, petekie, limfadenopati dan
hepatosplenomegali. Evaluasi laboratorium dapat menunjukan
leukositosis, anemia, dan trombositopenia. Pada kira-kira 50% pasien
ditemuakan jumlah leukosit melebihi 10.000/mm3. Neutopenia ( jumlah
netrofil absolute kurang dari 500/mm3 ) sering dijumpai. Limfoblas dapat
melaporkan didaerah perifer, tetapi pemeriksaan yang berpengalaman
dapat melaporkan Limfoblas tersebut sebagai Limfosit atipik.
Diagnosis pada leukemia ditegakkan dengan lakukan aspirasi
sumsum tulang yang memperlihatkan limfoblas lebih dari 25%. Sebaiknya
juga dilakukan pemeriksaan imunologik, sitogenik, dan karakter biokimia
sel. Cairan spinal juga perlu diperiksa karena system saraf pusat
merupakan tempat persembunyian penyakit ekstrameduler. Faktor-faktor
prognostic seperti jumlah leukosist awal dan usia pasien menentukan
pengobatan yang diindikasikan. Pasien-pasien yang beresiko tinggi
memerlukan terapi yang lebih intensif. Kebanyakan rencana-rencana
pengobatan berlangsung selama 2-3 tahun dan dimulai dengan fase induksi
remisi yang bertujuan untuk menurunkan beban leukemia yang dideteksi
menjadi kurang dari 5%. Fase terapi berikutnya bertujuan untuk
menurunkan dan akhirnya menghilangkan semua sel leukemia dari tubuh
terapi.
Terapi preventif pada saraf pusat termaksud didalam semua protocol
terapi. Kemoterapi dengan beberapa obat merupakan terapi utama
walaupun pada beberapa pasien yang beresiko tinggi dilakukan radiasi
pada system saraf pusat. Transplantasi sumsum tulang merupakan
12
pendekatan pengobatan lain yang dilakukan pada anak yang mengalami
relaps sumsum tulang. Tempat relaps lain adalah system saraf pusat dan
testis. Prognosis untuk daya tahan tubuh hidup bebas panyakit lain lama
adalah kira-kira 75% pada semua kelompok resiko ( M.william schawtz
dikutip dalam Supriadi 2018 ).
2. Leukimia Mielositik Akut ( LMA ).
Ini lebih sering terjdi pada dewasa daripada anak-anak. Tipe ini
dahulunya disebut leukemia nonlimfoblastik akut (Supriadi 2018 ).
3. Leukimia Limfoblastik Kronik ( LLK ).
Hal ini sering diderita oleh orang dewasa yang berumur lebih dari 55
tahun. Kadang-kadang juga diderita oleh dewasa mudah, dan hamper tidak
ada pada anak-anak ( Bradley J ed al,2007 dikutip dalam Supriadi 2018 ).
4. Leukimia Miolositik Kronik ( LMK ).
Sering terjadi pada orang dewasa. Dapat juga terjadi pada anak-anak,
namun sangat sedikit ( Padila,2013 dikutip dalam Supriadi 2018 ).
c. Etiologi
Leukemia adalah penyakit yang berawal dari sumsum tulang.
Populasi sel darah normal digantikan oleh sel leukemia yaitu sel darah
putih yang masih muda, yang tumbuh tak terkendali. Perubahan pada
tingkat DNA, baik terjadinya delesi, mutasi ataupun perubahan kimia akan
menyebabkan teraktifitasnya onkogen sekaligus menonaktifkan tumor
supressor gene (gen yang menghambat tumbuhnya tumor). Proses
apoptosis normal bisa terhambat, sehingga proliferasi sel (limfoid dan/atau
myeloid) akan sangat meningkat dibarengi dengan proses apoptosis yang
menurun. (Permono B, 2018)
Penyebab leukemia masih belum diketahui, namun anak-anak
dengan cacat genetik (trisomi 21, sindrom Bloom’s, anemia Fanconi’s dan
ataksia telangiektasia) mempunyai risiko lebih tinggi untuk menderita
leukemia. Anak dengan Sindrom Down merupakan anak dengan kelainan
genetik yang paling banyak berhubungan dengan leukemia. Keadaan ini
meningkatkan risiko terjadinya leukemia sebesar 20 kali lipat. Begitu pula
13
dengan kelainan genetik lainnya seperti Sindrom Klinefelter, Sindrom
Bloom dan Anemia Fanconi juga berkaitan dengan kejadian leukemia.
Saudara dari pasien leukemia dan riwayat keluarga yang menderita
keganasan hematopoeitik juga memiliki risiko lebih besar untuk menderita
leukemia dibandingkan yang tidak (Rabin K, 2018)
d. Patofisiologi
Leukemia sebenarnya merupakan suatu istilah untuk beberapa jenis
penyakit yang berbeda dengan manifestasi patofisiologis yang berbeda pula.
Mulai dari yang berat dengan penekanan sumsum tulang yang berat pula
seperti pada leukemia akut sampai kepada penyakit dengan perjalanan yang
lambat dan gejala ringan (indolent) seperti pada leukemia kronik. Pada
dasarnya efek patologis berbagai macam leukemia akut mempunyai
kemiripan tetapi sangat berbeda dengan leukemia kronik. (Permono B,
Ugrasena IDG, Supriyadi E, 2018).
Kelainan yang menjadi ciri khas sel leukemia di antaranya termasuk

asal mula gugus sel (clonal), kelainan prolioferasi, kelainan sitogenetik, dan
morfologi, kegagalan diferensiasi, petanda sel, dan perbedaan biokimiawi
terhadap sel normal. (Permono B, Ugrasena IDG, Supriyadi E, 2018).
Terdapat bukti kuat bahwa leukemia akut dimulai dari sel tunggal yang
berproliferasi secara klonal sampai mencapai sejumlah populasi sel yang
dapat terdeteksi. Meskipun etiologi leukemia pada manusia belum diketahui
benar, tetapi pada penelitian mengenai proses leukemogenesis pada bintang
percobaan ditemukan bahwa penyebab (agent) nya mempunyai kemampuan
melakukan modifikasi nukleus DNA, dan kemampuan ini meningkat bila
terdapat kondisi genetik tertentu seperti translokasi, amplifikasi, dan mutasi
onkogen seluler. Pengamatan ini menguatkan anggapan bahwa leukemia
dimulai dari suatu mutasi somatik yang mengakibatkan terbentuknya “gugus”
(clone) abnormal. (Permono B, 2018).
14
Pada keadaan normal, leukosit berfungsi sebagai pertahanan tubuh
terhadap infeksi. Sel ini secara normal berkembang dan dapat dikontrol
sesuai dengan kebutuhan tubuh. Pada LLA, progenitor limfoid mengalami
disregulasi proliferasi dan ekspansi klonal. Pada sebagian besar kasus,
patofisiologi dari transformasi sel limfoid menunjukkan gangguan ekspresi
gen yang memproduksi perkembangan normal sel B dan sel T. Pada pasien
LLA terjadi proliferai patologis sel-sel limfoid muda di sumsum tulang. Ia
akan mendesak sistem hemopoietik normal lainnya, seperti eritropoietik,
trombopoietik dan granulopoietik, sehingga sumsum tulang didominasi sel
blast dan sel-sel leukemia hingga mereka menyebar (berinfiltrasi) sampai ke
darah tepi dan organ tubuh lainnya. Mereka terlihat berbeda dengan sel darah
normal dan tidak berfungsi seperti biasanya. Sel leukemia memblok produksi
sel darah normal dan merusak kemampuan tubuh terhadap infeksi. Sel
leukemia juga merusak produksi sel darah lain pada sumsum tulang termasuk
sel darah merah dimana sel tersebut berfungsi untuk menyuplai oksigen ke
jaringan. (Zuckerman T dkk, 2017).
Leukemia terjadi jika proses pematangan dari stem sel menjadi

leukosit mengalami gangguan dan menghasilkan perubahan ke arah
keganasan. Perubahan tersebut seringkali melibatkan penyusunan kembali
bagian dari kromosom. Translokasi kromosom mengganggu pengendalian
normal dari pembelahan sel, sehingga sel membelah tidak terkendali dan
menjadi ganas. Pada akhirnya sel-sel ini menguasai sumsum tulang dan
menggantikan tempat dari sel-sel yang menghasilkan sel darah normal. Sel
kanker ini juga dapat menginfiltrasi ke dalam organ lainnya termasuk sistem
saraf pusat, testis, hati, limpa, kelenjar getah bening, ginjal dan otak. (Inaba
dkk., 2017)
e. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala leukemia limfoblastik akut adalah malaise,

pembesaran kelenjar getah bening, nyeri tulang atau sendi, pucat, demam,
15
kehilangan napsu makan, petekie, timbulnya ketidaknyamanan pada perut
seperti nyeri, perasaan penuh ditulang rusuk, dan pembengkakan (Khatib &
Omar, 2020)
Anak dengan LLA rentan mengalami ketidaknyamanan pada

kondisinya dikarenakan penyakit yang dideritanya. Hal ini disebabkan
sum-sum tulang belakang memproduksi sel leukemia dengan cepat sehingga
terjadi ketidakseimbangan perkembangan antara sel leukemia dan sel darah
normal (National Cancer Institute, 2021)
Gambar tanda dan gejala leukimia

f. Faktor Risiko
Suatu hal yang bisa meningkatkan risiko untuk terkena suatu penyakit
disebut faktor risiko. Orang yang memiliki faktor risiko bukan berarti pasti
akan mendapatkan kanker, namun tidak memiliki faktor risiko juga bukan
berarti akan terbebas dari kanker. Ada beberapa faktor risiko yang
kemungkinan bisa menyebabkan LLA. Faktor risiko tersebut yakni terpapar
x-ray pada saat sebelum lahir, terpapar radiasi, riwayat kemoterapi
sebelumnya, ada perubahan dalam kromosom/gen, dan kondisi genetik.
Kondisi genetik yang dapat meningkatkan risiko LLA yaitu sindrom down,
neurofibromatosis tipe 1, sindrom bloom, anemia fanconi,
16
ataxia-telangiectasia, sindrom Li- Fraumeni, dan mutasi gen yang
menghambat DNA untuk memperbaiki diri (NCI, 2021).
g. Pemeriksaan Penunjang
National Cancer Institute (2021) menyebutkan prosedur dan tes yang

dapat digunakan untuk mendiagnosis LLA pada anak-anak, antara lain:
1. Pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan, meliputi anamnesis, pemeriksaan

tanda-tanda umum kesehatan, menentukan adanya manifestasi klinis yang
berkaitan erat dengan LLA, riwayat penyakit dahulu, riwayat keluarga,
dan riwayat kebiasaan.
2. Hitung darah lengkap, untuk memeriksa jumlah sel darah merah dan
trombosit; jumlah dan tipesel darah putih; jumlah hemoglobin dalam sel
darah merah.
3. Aspirasi dan biopsi sumsum tulang, yakni pengambilan cairan sumsum
tulang menggunakanjarum berlubang melalui tulang pinggul atau tulang
dada. Hasil sampel akan dianalisis di laboratorium lebih lanjut dengan tes
analisis sitogenetik dan immunophenotyping.
4. Pungsi lumbal, yakni prosedur untuk mengumpulkan cerebrospinal fluid
(CSF) dengan memasukkan jarum diantara dua tulang belakang di
daerah lumbar, hingga masuk ke dalam sumsum tulang belakang.
Prosedur tersebut dilaksanakan setelah muncul diagnosis leukemia
dengan tujuan untuk mengetahui apakah persebaran sel leukemia telah
sampai ke sumsum tulang belakang dan otak.
5. Rontgen thoraks, bertujuan untuk melihat apakah di tengah dada
khususnya di mediastinum telah terbentuk massa dari sel-sel leukemia.
6. Terapi
Terapi yang diberikan pada pasien LLA digolongkan menjadi dua,
yakni terapi suportif dan terapi spesifik. Terapi suportif yang dapat
dilakukan yakni pemasangan kateter vena sentral; pencegahan muntah;
transfuse eritrosit dan trombosit; pemberian allopurinol dan cairan
17
intravena; profilaksis dan pengobatan infeksi. Sedangkan terapi spesifik
bagi penderita LLA adalah kemoterapi dan kadang-kadang radioterapi
(Hoffbrand and Moss, 2017). Sedangkan NCI (2021) menyebutkan empat
standar pengobatan, yaitu kemoterapi, radioterapi, kemoterapi dengan
transplantasi stem cell, dan terapi target (terapi tyrosine kinase inhibitor,
antibody monoclonal, terapi proteasome inhibitor).
7. Prognosis
Usia memiliki arti penting untuk menentukan angka kesembuhan.
Sekitar 70-90% anak memiliki peluang untuk sembuh, sedangkan pada
orang dewasa angka kesembuhannya lebih kecil. Pada usia di atas 70
tahun, angka kesembuhan kurang dari 5%. Bayi memiliki prognosis yang
kurang baik. Adanya kromosom Philadelphia yang insidensinya meningkat
sejalan usia juga bisa menjadi penentu prognosis (NCI, 2018)
h. Pentalaksanaan
1. Medis
Menurut Ngastiyah, 2005 penatalaksanaan pada pasien ALL adalah:
a. Transfusi darah, jika kadar Hb kurang dari 69%. Pada trombositopenia
yang berat dan pendarahan pasif dapat diberikan transfusi trombosit
dan bila terdapat tanda-tanda DIC dapat diberikan heparin.
b. Kortosteroid (prednison, kortison, deksametason, dan sebagainya).
Setelah dicapai remisi dosis dikurangi sedikit demi sedikit dan akhirnya
dihentikan.
c. Sitostatika, selain sitistatika yang lama (6-merkaptispurin atau 6 mp,
metotreksat atau MTX) pada waktu ini dipakai pula yang baru dan lebih
paten seperti obat lainnya. Umumnya sitostatika diberikan dalam
kombinasi bersama-sama dengan prednison. Pada pemberian
obat-obatan ini seringterdapat akibat samping berupa alopsia (botak),
stomatitis, leucopenia, infeksi sekunder atau kadidiasis. Bila jumlah
leukosit kurang dari 2000 / mm3. pemberiannya harus hati-hati.
18
d. Infeksi sekunder dihindarkan (lebih baik pasien dirawat di kamar yang
suci hama).
e. Imunoterapi, merupakan cara pengobatan yang terbaru. Setelah dicapai
remisi dan jumlah sel leukimia cukup rendah (105-106), imunoterapi
mulai diberikan (mengani cara pengobatan yang terbaru masih dalam
perkembangan).
i. WOC
Virus
(Enzim pelrovirus
transeriptase)
Invasi ke sumsus tulang
Leukimia limfostik
Paliferasi sel darah putih belum

dewasa
Inunosupresi Hemaloposis,
Kemoterapi tulang eritrosit, netrofil dan
troombosit
Asam Lambung Nyeri

(Hcl) akut
Entroponea Trombositopen
ia
Diare, mual dan muntah Hemoglobin Lemah, diare
Suplai O₂ dalam
Darah Resiko
Lemah, nafsu makan hipovolemi
menurun, intake tidak
adekuat Konsentrasi
hemoglobin
19
Resiko defisit nutrisi
Perfusi perifer tidak
efektif
B. KONSEP REMAJA, PERAN PERAWAT, DAN PERAN
ORANGTUA
a. Konsep Masa Remaja

1. Definisi
Masa remaja merupakan masa transisi dari anak-anak ke dewasa,
banyak perubahan-perubahan yang terjadi pada remaja tersebut.
Menurut WHO (Who Health Organization) bahwa definisi remaja
dikemukakan melalui tiga kriteria, yaitu biologis, psikologis, dan sosial
ekonomi. Sehingga dapat dijabarkan bahwa remaja adalah suatu masa
dimana individu berkembang dari saat pertama kali menunjukkan
tanda-tanda seksual sekundernya sampai saat ia mencapai kematangan
sosial. Individu yang mengalami perkembangan psikologis dan pola
identifikasi dari anak-anak menjadi dewasa. Serta individu yang
mengalami peralihan dari ketergantungan menjadi keadaan yang relatif
lebih mandiri (Sarwono, 2013 dalam (Fatimatuzzahroh, 2017)).
Perubahan yang terjadi yaitu perubahan secara fisik yang merupakan
gejala primer dari pertumbuhan remaja. Sedangkan perubahan
psikologis muncul akibat dari perubahan perubahan fisik remaja
tersebut (Sarwono, 2013 dalam (Fatimatuzzahroh, 2017))
2. Karakteristik Remaja
Krakteristik remaja menurut Gunarsa & Gunarsa pada (Saputro,
2017) dijelaskan sebagai berikut :
a. Masa remaja awal. Biasanya duduk di bangku Sekolah Menengah
Pertama, dengan ciri-ciri:
1) Tidak stabil keadaannya, lebih emosional.
2) Mempunyai banyak masalah.
3) Masa yang kritis.
4) Mulai tertarik pada lawan jenis.
5) Munculnya rasa kurang percaya diri.
20
6) Suka mengembangkan pikiran baru, gelisah, suka berkhayal
dan suka menyendiri
b. Masa remaja madya (pertengahan). Biasanya duduk di bangku
Sekolah Menengah Atas dengan ciri-ciri:
1) Sangat membutuhkan teman.
2) Cenderung bersifat narsistik/kecintaan pada diri sendiri.
3) Berada dalam kondisi keresahan dan kebingungan, karena
pertentangan yang terjadi dalam diri.
4) Berkeinginan besar mencoba segala hal yang belum
diketahuinya.
5) Keinginan menjelajah ke alam sekitar yang lebih luas.
c. Masa remaja akhir. Ditandai dengan ciri-ciri:
1) Aspek-aspek psikis dan fisiknya mulai stabil,
2) Meningkatnya berfikir realistis, memiliki sikap pandang yang
sudah baik.
3) Lebih matang dalam cara menghadapi masalah.
4) Ketenangan emosional bertambah, lebih mampu menguasai
perasaan.
5) Sudah terbentuk identitas seksual yang tidak akan berubah lagi.
6) Lebih banyak perhatian terhadap lambang-lambang
kematangan.
b. Peran perawat
Peran perawat sangat penting dalam memberikan asuhan
keperawatan pada pasien kanker. Perawat berperan selama pemberian
kemoterapi mulai dari pemeriksaan tanda-tanda vital, pemberian obat
sebelum terapi, dan pemasangan intra vena line (Usolin, Falah and
Dasong, 2018). Perawat dengan caring-nya memberikan pelayanan pada
pasien dengan sepenuh hati untuk meringankan beban yang dirasakan oleh
pasien kanker yang menjalani kemoterapi. Pasien menilai caring adalah
bentuk sikap perawat yang ramah, cepat tanggap terhadap keluhan, dan
21
mampu menjadi pendengar yang baik, memberikan perhatian pada klien
(Lumbantobing, Susilaningsih and Dadi, 2020).
Karlou, Papathanassoglou, dan Patiraki (2017), mengatakan bahwa

persepsi perawat, pasien dan care giver tentang perilaku caring adalah
sama. Aspek teknis dalam perawatan dan penjaminan keselamatan
merupakan inti dari caring. Perawat, pasien dan care giver,
mempersepsikan pengetahuan tentang pemberian terapi, manajemen
pemberian obat dan keterampilan dalam terapi adalah bentuk dari caring.
Menurut Lumbantobing et al. (2018), perawat dan pasien memiliki
persepsi yang cukup baik terhadap perilaku caring perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan. Caring digambarkan dalam bentuk
penghargaan pada pasien tidak hanya perhatian semata atau suatu ekspresi
emosi, tetapi lebih pada menghargai martabat pasien.
Perawat dan pasien dapat merasakan dampak positif dan manfaat

dari perilaku caring yang diterapkan selama memberikan asuhan
keperawatan. Perilaku caring perawat yang baik akan memberikan
kepuasan pada klien (Hidayati, 2017). bertujuan untuk mengeksplorasi
perspektif perawat ruangan tentang perilaku caring dalam merawat pasien
kanker yang menjalani kemoterapi. Penelitian ini akan menggali lebih
dalam tentang perspektif caring perawat dengan pendekatan teori caring.
22
c. Peran Orang Tua
1. Pengertian Orang Tua
Orangtua adalah pria dan wanita yang terikat dalam perkawinan

dan siap sedia untuk memikul tanggung jawab sebagai ayah dan ibu
dari anak-anak yang dilahirkannya. Orangtua adalah dua individu yang
berbeda memasuki hidup bersama dengan membawa pandangan,
kebiasaan sehari-hari. Orangtua adalah setiap orang yang bertanggung
jawab dalam suatu keluarga atau tugas rumah tangga yang dalam
kehidupan sehari-hari disebut sebagai bapak dan ibu (Sulastri &
Ahmad Tarmizi, 2017). Orang tua (bapak dan Ibu) adalah pendidik
kodrati, pendidik bagi anak-anaknya karena secara kodrati ibu dan
bapak diberi anugerah oleh tugas berupa naluri orang tua. Orang tua
adalah guru yang paling utama dan yang pertama memberikan
pendidikan kepada anaknya dan bertanggung jawab penuh terhadap
proses pertumbuhan (Dan et al., 2019).
2. Peran Orang Tua
Peran orang tua adalah sebagai guru yang mempunyai tanggung
jawab mendorong, mengawasi, membimbing, mengajarkan
anak-anaknya tentang nilai- nilai spiritual, moral dan sosial serta
mengajarkan prinsip-prinsip kehidupan sehingga anak memahami dan
melaksanakannya. Anak merupakan tanggung jawab orang tua, maka
dari itu orang tua harus berusaha untuk memberikan yang terbaik
untuk anak-anak mereka. Keluarga memiliki peranan yang sangat
penting dalam pendidikan anak, karena keluargalah terutama orang tua
adalah lingkungan serta orang yang pertama kali dikenal oleh anak,
sehingga pendidikan dasar merupakan tanggung jawab orang tua.(Dan
et al., 2019).
23
C. ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN GANGGUAN
LEUKEMIA
1. Pengkajian
a. Identitas pasien
b. KeluhanUtama
c. Riwayat penyakit
d. Demografi
Lebih sering terjadi pada anak yang berusia 2-5 tahun. Jenis
leukemia (Iimfositik myeloid akut), jarang ditemukan pada anak
umur 15 tahun. Lebih banyak terkena pada anak dari ras kulit putih
dengan lingkungan yang banyak polutan, sering menyeranganak
lakiIaki.
e. Data focus
1) Aktivitas: Kelelahan, malaise, kelemahan, pada umumnya ada

ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas, terdapat kelelahan
otot, peningkatan kebutuhantidur, somnolen.
2) Sirkulasi: Palpitasi, takikardi, membran mukosa pucat, dan

tanda perdarahan serebral.
3) Eliminasi: Diare, nyeri tekan perianal, darah merah terang pada

tisu, feses hitam, darah pada urin, penurunan haluaran urin
4) Integritas ego: Perasaan tak berdaya / tidak ada harapan,

depresi, menarik diri, ansietas, takut, marah, mudah terangsang,
perubahan alam perasaan.
24
5) Nutrisi dan cairan: Kehilangan nafsu makan, anoreksia,
muntah, penurunan berat badan, faringitis disfagia. Adanya
distensi abdominal, penurunan bunyi usus, splenomegali,
hepatomegali, ikterik, hipertrofi gusi (infiltrasi gusi
mengindikasikan leukemia monositik.
6) Neuro sensori: Penurunan koordinasi, perubahan alam

perasaan, kacau, kurang konsentrasi, kebas, kesemutan, otot
mudah terangsang, aktivitas kejang.
7) Nyeri atau kenyamanaan:Nyeri abdomen,sakit kepala, nyeri

tulang atau sendi, nyeri tekan eksternal, kram otot. Tampak
adanya perilaku berhati• hati / distraksi, gelisah,focus pada diri
sendiri.
8) Pernafasaan: Nafas pendek dengan kerja minimal, dispnue,

takhipnea, batuk, ronkhi.
9) Keamanan: Riwayat saat ini/ dahulu, jatuh, gangguan

penglihatan, perdarahan spontan tak terkontrol dengan
trauma minimal, demam, infeksi, kemerahan, purpura,
perdarahan gusi epistaksis, pembesaran nodul limfe
(sehubungan dengan invasi jaringan).
2. Diagnosa keperawatan
a. Ketidakseimbangan perfusi jaringan perefier b.d penurunan suplai

darah keperiferan (anemia)
b. Ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d intake

nutrisi yang tiakadekuat
c. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan berlebihan (muntah,

perdarahan, diare), penurunan pemasukancairan, dan
peningkatan kebutuhan cairan
25
d. Resiko infeksi b.d menurunya sistem pertahanan tubuh
e. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum, penurunan cadangan

energy, ketidakseimbanganantara suplai dan kebutuhan oksigen
f. gangguan pertumbuhan dan perkembangan b.d melemahnya

kemampuan fisik
g. Nyeri b.d agen fisikal dan agen kimia
h. Gangguan citra tubuh b.d alopesia
3. Implementasi
Implementasi dilakukan berdasarkan dari rencana keperawatan

yang sudah disusun yang bertujuan untuk:
a. Mempertahankan keseimbangan perfusi jaringan perifer
b. Mempertahankan intake Nutrisi yang adekuat sesuai kebutuhan
c. Mempertahankan keseimbangan volume cairan
d. Mencegah terjadinya infeksi
e. Memfasilitasi anak untuk melakukan aktivitas
f. Mengoptimalkan pertumbuhan dan perkembangan anak
g. Memerikan kenyamanan dan bebas dari rasa sakit . Meningkatkan

citra tubuh anak
4. Evaluasi
Evaluasi dilakukan berdasarkan metode SOAP
26
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
Tempat Praktek : Rawat Inap Anak Kronis

Tanggal Pengkajian : 2 Januari 2023
Tanggal klien masuk : 30 Desember 2022
No. RM : 01.15.42.97
I. IDENTITAS DATA
Nama Anak : An. P
BB/TB : 60 kg/150 cm
TTL/ Usia : Kerinci, 30 Agustus 2005/17 thn
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Anak : SMA
Anak ke : 1 dari 2 bersaudara
Nama Ibu : Ny. Y
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMP
Alamat : Pulau pandan bukit kerman, Kerinci, Jambi
Diagnosis Medis : Leukimia Limfoblastik Akut
II. KELUHAN UTAMA

(Alasan Masuk RS):
Anak masuk ke RSUP Mdjamil melalui IGD Padang pada tanggal 30 Desember 2022
jam 24.30 rujukan dari RS daerah Jambi dengan keluhan setelah melakukan kemoterapi
ke 4 satu minggu lalu nyeri kepala 3 hari yang lalu, dirasakan terus menerus seperti
dipukul, muntak sejak 3 hari lalu sebanyak ½ gelas minum biasa. BAB cair semenjak 3
hari yang lalu frekuensi 8-10x/ hari, tidak bercampur darah,dan tidak ada lendir.
27
III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
1. Prenatal
a. Riwayat gestasi : G2P2A0H2

b. HPHT : -
c. Pemeriksaan kehamilan : bidan
d. Frekuensi : 1x/bulan
e. Masalah waktu hamil : keluarga mengatakan saat hamil ibu dan janin tidak
mengalami masalah
f. Sikap ibu terhadap kehamilan : ibu pasien sangat mengharapkan kehamilannya
dan merasa Bahagia
g. Emosi ibu saat hamil : emosi ibu terkontrol
h. Obat-obatan yang digunakan : keluarga mengatakan ibu mengkonsumsi
vitamin yang didapat dari bidan selama kehamilan
i. Riwayat merokok : tidak ada
j. Riwayat minum alkohol : tidak ada
2. Intranatal
a. BBL/PBL : 3800 gr/ 49 cm

b. Usia gestasi hamil : 39 - 40 minggu
c. Tempat persalinan : bidan
d. Penolong persalinan : bidan
e. Penyakit persalinan : -
f. Jenis persalinan : spontan pervaginam
g. Masalah persalinan : partus lama
3. Postnatal
Keluarga mengatakan setelah melahirkan tidak ada masalah, anak langsung
menangis kuat dan tidak ada cacat.
IV. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

Anak merupakan penderita penyakit ALL high risk semenjak 20 oktober
2022, dan sedang menjalani kemoterapi di RSUP dr, mdjamil padang. Anak post
kemoterapi ke 4 satu minggu lalu nyeri kepala 3 hari yang lalu, dirasakan terus
28
menerus seperti dipukul, muntah sejak 3 hari lalu sebanyak ½ gelas minum biasa.
BAB cair semenjak 3 hari yang lalu frekuensi 8-10x/ hari, tidak bercampur darah
dan tidak ada lendir. Setelah dilakukan manajemen diare dan diberikan terapi
paracetamol 3x 500 mg per oral, dexametason 3x 5 mg melalui iv, zinc 1x 20 mg
per oral dan oralit 200 ml setiap BAB cair, masalah diare dan mual,muntah
sudah mulai teratasi.
Pengkajian dilakukan pada hari rawatan ke 4 yaitu tanggal 2 Januari 2022
pada pukul 19.00 WIB, didapatkan hasil anak mengatakan pusing, anak tampak
pucat, turgor kulit menurun, CRT > 2 detik , membran mukosa kering dan bibir
pucat, konjungtiva anemis, Hb 7,2 g/dl, Trombosit 15.000, tidak ada terdapat
tanda-tanda perdarahan aktif tidak ada hematom,, tidak ada petekie, tidak ada
perdarahan gusi, anak tidak mau makan menghabiskan makanan 5 sendok dan
porsi terbanyak makan hanya menghabiskan 1/3 dari porsi makanan, minum
sebanyak ± 800 cc/ harinya.
Anak mengatakan nyeri pada perut menjalar ke punggung, penyebab nyeri
yang dirasakan ketika bergerak dan berpindah, ketika anak tidak melakukan
apapun nyeri tidak terasa dan kadang nyeri muncul tiba-tiba membuat anak
terbangun ketika tidur. Anak juga mengatakan badan terasa lemah, anak
merasakan sakit untuk bergerak, anak tampak meringis kesakitan, anak
mengatakan nyeri pada perut dirasakan seperti diremas-remas, dengan penilaian
numeric rating scale didapatkan tingkat nyeri berada di skala 5. Anak
menghindari untuk melakukan pergerakan atau aktivitas karena nyeri yang
dirasakan.
V. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

a. Penyakit yang diderita sebelumnya: Anak telah dikenal dengan diagnosis ALL
high risk fase induksi minggu ke 5 terhitung sejak 4 Desember 2022 dan masih
dalamproses pengobatan di Mdjamil.
b. Tidak ada Riwayat penyakit yang sama pada keluarga, keluarga juga tidak
memiliki Riwayat penyakit DM, hipertensi maupun jantung.
c. Pernah dirawat di RS: Anak pertama kali dirawat pada 20 Oktober 2022 di RS
daerah jambi, dan sudah 2 kali dirawat, lalu dirujuk ke RSUP Mdjamil pada
tanggal 4 Desember 2022 keluar masuk rawat inap dan masih menjalani
29
pengobatan hingga sekarang.
d. Obat-obatan yang pernah digunakan: obat obatan yang dikonsumsi pasien

berdasarkan resep dokter saja.
e. Alergi : tidak ada

f. Kecelakaan : tidak ada
g. Riwayat imunisasi : riwayat imunisasi pasien lengkap sesuai usia
VI. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Disertai genogram 3 (tiga) generasi
: laki-laki
: perempuan
: pasien
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keganasan seperti kanker payudara,
kanker paru dan penyakit keganasan lainnya.
VII. RIWAYAT SOSIAL

a. Yang mengasuh klien: orang tua (ibu dan ayah)
b. Hubungan dengan anggota keluarga: keluarga mengatakan An. P memiliki
hubungan dengan keluarga dan saling menyayangi sesama saudaranya.
c. Hubungan dengan teman sebaya: keluarga mengatakan An. P senang bermain

dengan teman sebayanya saat dilingkungan rumah dan sekolah.
d. Pembawaan secara umum keluarga mengatakan An. P ceria dan aktif sebelumnya.
30
e. Lingkungan rumah: Keluarga pasien mengatakan keluarga tinggal di komplek
perumahan. Sumber air dari PDAM. Pengelolaan sampah dibuang ke tempat
pembuangan sampah.
VIII. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum: Sedang
2. TB/ BB (cm : 60 kg/150 cm
3. Kepala
a. Lingkar kepala: 54 cm
b. Rambut
▪ Kebersihan : rambur terlihat bersih
▪ Warna: warna rambut hitam

▪ Tekstur: halus
▪ Distribusi rambut: merata
▪ Kuat/mudah tercabut: rambut tidak mudah dicabut namun sedikit rontok
4. Mata
a. Simetris (+/+)
b. Sclera ikterik (-)
c. Konjungtiva anemis (+)
d. Pembengkakan palpebra (-)
e. Pupil isokor, ukuran 3mm/3mm
f. Reaksi Cahaya (+)

5. Telinga
a. Simetris (+/+)
b. Serumen: tidak ada kelainan serumen
c. Pendengaran: baik
6. Hidung
a. Septum simetris (+/+)
b. Sekret (-)
c. Polip (-)
31
7. Mulut
a. Kebersihan : tampak bersih
b. Warna Bibir : mukosa pucat
c. Kelembapan : kering
d. Lidah : bersih berwarna pink pucat
e. Gigi : tidak ada caries gigi dan tidak ada yang berlubang
8. Leher
a. Pembengkakan kelenjer Getah Bening (-)
b. Pembengkakan Kelenjer Tiroid (-)
c. Pembesaran JVP (-)

9. Paru
a. Inspeksi : simetris (+/+), retraksi dinding dada (-), otot bantu nafas (-)
b. Palpasi : fremitus (+/+)
c. Perkusi : sonor (+)
d. Auskultasi : vesikular (+), suara nafas tambahan (-)
10. Jantung
a. Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
b. Palpasi : ictus cordis teraba 1 jari LMCS RIC
c. Perkusi : pekak
d. Auskultasi : irama jantung reguler BJ1=BJ2
11. Abdomen
a. Inspeksi : distensi (-)
b. Palpasi : nyeri tekan (+)
c. Perkusi : tympani (+), pembesaran hepar (-)
d. Auskultasi : suara peristaltik usus (+)
Anak mengeluhkan nyeri pada abdomen bagian kiri dan menjalar sampai ke
punggung belakangnya
12. Punggung
a. nyeri pada punggung (+)
b. luka dan lesi (-)
32
13. Ekstremitas
a. Ekstremitas atas: tangan kanan terpasang infus
b. Kekuatan dan tonus otot 5555 5555
15. Genitalia : tidak ada keluhan

16. Kulit : warna kulit pucat, turgor kulit menurun, akral teraba dingin, CRT > 2 detik.
17. Pemeriksaan neurologis : Tidak dilakukan pemeriksaan
IX. PEMERIKSAAN PERTUMBUHAN - STATUS GIZI

Usia : 17 tahun
BB : 60 kg
TB : 150 cm
• Klasifikasi BB berdasarkan usia (BB/U)

= BB aktual/BB ideal x 100%
= 60/55 kg x 100%
= 109,09 %
• Klasifikasi TB berdasarkan usia (TB/U)

= TB aktual/TB ideal x 100%
= 150/163 x 100%
= 92,02 %
• Klasifikasi BB/TB
= BB aktual/BB ideal berdasarkan TB x 100%
= 60/41 x 100%
= 146,34%
Interpretasi gizi anak baik/normal
33
X. PEMERIKSAAN CAIRAN
Intake dan output cairan
a. Intake: infus D5 ¼ NS 166 cc/ jam = 3984/hari
Asupan diit = 200 cc + 300+ 300 = 800 cc/hari
Total = 4784 cc/hari
b. Output = (urine= 3550) + (IWL =1200) = 4750

24
c. Balance = intake – output
= 4784 – 4750 cc
= +43 cc
XI. PEMERIKSAAN SPIRITUAL

Ibu An. P mengatakan anaknya selama sakit tidak bisa beribadah seperti sebelumnya,
karena kondisi tubuhnya yang lemah.
XII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium : 02/01/2023
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Hemoglobin 7,2 g/dL 12-14
Leukosit 6,22 103mm3 5-10
Hematokrit 21 % 37-43
Trombosit 15 103mm3 150-400
Eritrosit 2,65 106/ul 4.00 - 4.50
Retikulosit 0.28 % 0.5 – 2.0
MCV 79 fL 82-92
MCH 27 pg 27-31
MCHC 34 % 32-36
34
RDW-CV 11.3 % 11.5-14.5
Eosinofil 0.00 1–3
Neutrofil batang 6% 2–6
Neutrofil segmen 83 % 50 -70
Limfosit 3% 20 – 40
Monosit 5% 2–8
Sel patologis Tidak ditemukan blass

mielosit 1%
Gambaran darah tepi
Eritrosit Anisositosi normokrom
Leukosit Jumlah cukup tidak

ditemukan blas, ditemukan
mielosit 1%, metamielosit 2
%
Trombosit Jumlah cukup, morfologi

normal
Kesan Follow up ALL, tidak

ditemukan blas
Total protein 5.0 g/dL 6.5-8.1
Albumin 2.9 g/dL 4-4.9
Bilirubin total 1.6 0.1-0.64
Bilirubin direk 0.8 0.1-0.4
Bilirubin indirek 0.8 <0.60
SGOT 134 13-26
SGPT 455 8-22
Gula darah sewaktu 149 75-93
35
Natrium 133 139-146
Kalium 3.6 4.0-5.3
Kloride 102 104-109
Kalsium 8.6 9.2-10.5
XIII. KEBUTUHAN DASAR SEHARI-HARI
Jenis Di Rumah/sebelum
No sakit Di Rumah Sakit
Kebutuhan Normal
1 Makan Menurut kemenkes RI, dalam Makan teratu r 3x ML (TKTP) 1 porsi nasi + lauk
peraturan UU AKG, yang sehari dengan porsi (ikan laut, Kalori: 110kkal, Lemak:
dianjurkan per hari pada anak sedang nasi + lauk pauk 0,92g),sayur dan buah.
perempuan usia 16-18 tahun anak tidak mau makan, makanan
kalori 2100 kkal, protein 65 g, tidak dihabiskan hanya mampu
lemak total 70g, omega3 1.1g, menghabiskan 5 sendok dan
omega6 11g, karbohidrat 300g, terbanyak menghabiskan 1/3 dari
serat 29g. porsi makanan.
Kurang lebih menghabiskan 700
kalori.
2 Minum Menurut kemenkes RI, dalam Minum 1500cc/hari minum ± 800 cc/hari
peraturan UU AKG, jumlah
kebutuhan air minum yang di
butuhkan anak remaja umur
16-18 tahun 2150 ml/hari
3 Tidur Menurut kemenkes RI, jumlah Tidur 8-9 jam/hari Tidur 8-9 jam/hari
kebutuhan tidur yang di butuhkan
anak remaja umur 16-18 tahun
sebanyak 8-9 jam /harinya.
4 Mandi Sebanyak 2x/ hari 2 x/ hari 1x/hari
36
5 Eliminasi BAB: BAB 1x/hari BAB 3 x/ hari konsistensi cair ±
1-2x/hari, Konsistensi lunak 150cc, warna kuning encer namun
lunak, dan Warna kuning ada sedikit serat.
kekuningan BAK 7-8x/hari
Warna kuning BAK 5-6 x/ hari sebanyak 1200 cc
BAK: Bau khas
Intake dan output cairan
4-5x/hari,
cair, kekuningan Intake: infus D5 ¼ NS 166 cc/
jam = 3984/hari
Asupan diit = 200 cc + 300+ 300 =

800 cc/hari
Total= 4784 cc/hari
Output = (3550) + (IWL

=1200)/24 jam
= 475024
Balance = intake – output
= 4784 – 4750 cc
= +43 cc
6 Bermain Menurut kemenkes RI, dalam Dilingkungan rumah Ditemani oleh ibu
peraturan UU, bahwa anak di dan sekolah dengan
bawah usia 18 tahun hak-hak teman sebaya
anak yang harus dipenuhi dalam
tumbuh kembang Asuh, Asih,
dan Asah termasuk di
dalamnya kebebasan anak
untuk bermain dan
bersosialisasi di
lingkungannya.
37
XIV. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN
Anak merupakan penderita penyakit ALL high risk semenjak 20 oktober
2022, dan sedang menjalani kemoterapi di RSUP dr, mdjamil padang. Anak post
kemoterapi ke 4 satu minggu lalu nyeri kepala 3 hari yang lalu, dirasakan terus
menerus seperti dipukul, muntah sejak 3 hari lalu sebanyak ½ gelas minum biasa.
BAB cair semenjak 3 hari yang lalu frekuensi 8-10x/ hari, tidak bercampur darah
dan tidak ada lendir. Setelah dilakukan manajemen diare dan diberikan terapi
paracetamol 3x 500 mg per oral, dexametason 3x 5 mg melalui iv, zinc 1x 20 mg
per oral dan oralit 200 ml setiap BAB cair, masalah diare dan mual,muntah
sudah mulai teratasi.
Pengkajian dilakukan pada hari rawatan ke 4 yaitu tanggal 2 Januari 2022
pada pukul 19.00 WIB, didapatkan hasil anak mengatakan pusing, anak tampak
pucat, turgor kulit menurun, CRT > 2 detik , membran mukosa kering dan bibir
pucat, konjungtiva anemis, Hb 7,2 g/dl, Trombosit 15.000, tidak ada terdapat
tanda-tanda perdarahan aktif tidak ada hematom,, tidak ada petekie, tidak ada
perdarahan gusi, anak tidak mau makan mengahabiskan makanan 5 sendok dan
porsi terbanyak makan hanya menghabiskan 1/3 dari porsi makanan, minum
sebanyak ± 800 cc/ harinya.
Anak mengatakan nyeri pada perut menjalar ke punggung, penyebab nyeri
yang dirasakan ketika bergerak dan berpindah, ketika anak tidak melakukan
apapun nyeri tidak terasa dan kadang nyeri muncul tiba-tiba membuat anak
terbangun ketika tidur. Anak juga mengatakan badan terasa lemah, anak
merasakan sakit untuk bergerak, anak tampak meringis kesakitan, anak
mengatakan nyeri pada perut dirasakan seperti diremas-remas, dengan penilaian
numeric rating scale didapatkan tingkat nyeri berada di skala 5. Anak
menghindari untuk melakukan pergerakan atau aktivitas karena nyeri yang
dirasakan.
38
XV. ANALISIS DATA (minimal 3 masalah keperawatan)
No Data Etiologi Masalah
1 DS Gangguan pembentukan Nyeri Akut

leukosit
• Anak mengatakan
penyebab nyeri yang
dirasakan ketika bergerak
dan berpindah, kadang
nyeri muncul tiba-tiba Leukositosis
membuat anak terbangun
ketika tidur.
• Anak mengatakan nyeri
pada perut dirasakan
Nyeri Akut
seperti diremas-remas.
• Penilaian numeric rating
scale tingkat nyeri berada
di skala 5.
DO
• Anak tampak meringis

• Anak tampak menghindari
untuk melakukan
pergerakan atau aktivitas
karena nyeri yang
dirasakan
2 DS: Hb rendah Perfusi perifer tidak

efektif
• An. P mengatakan
merasa pusing
DO :
• Warna kulit pucat Suplai O2 menurun
• Turgor kulit menurun
39
• Membran mukosa kering
dan bibir pucat
• Konjungtiva anemis
• Hb 7,2 g/dl Penurunan konsentrasi
• Trombosit 15.000 hemoglobin
• CTR > 2 detik
3 Ds: Leukimia Risiko defisit

An. Mengatakan tidak nafsu makan, nutrisi
kadang merasa sangat haus
Do:
Daya tahan tubuh
• Mengahabiskan makanan 5
menurun
sendok dan terbanyak 1/3
porsi makanan yang di
berikan
• Membran mukosa bibir
pucat Diare, mual muntah
• Diare masih ada

• Albumin 2.9 g/dL
• Total albumin 5.0
Lemah,nafsu makan
menurun,intake tidak
adekuat
Risiko defisit nutrisi
4 DS : Leukimia Risiko
• Anak mengeluh lemah, diare Hipovolemia
masih ada dan kadang
merasa sangat haus
40
Daya tahan tubuh
DO : menurun
• Anak tampak lemah
• Natrium 133
• Kalsium 8.6 Diare, mual muntah
• Kalium 3.6
• Kloride 102
Lemah,nafsu makan
menurun,intake tidak
adekuat
Resiko kekurangan cairan

elektrolit
XVI. DIAGNOSIS KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
1. Nyeri Akut b.d kondisi kronis (ALL) d.d nyeri pada abdomen dan punggung
2. Perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan konsentrasi hemoglobin d.d nadi
perifer menurun, warna kulit pucat, turgor kulit menurun
3. Resiko defisit nutrisi d.d peningkatan metabolisme
4. Resiko hypovolemia d.d kekurangan intake cairan
41
XVII. ASUHAN KEPERAWATAN
No. SDKI SLKI SIKI

1. Nyeri Akut Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri
D. 0077 L.08066 I.08238
- Keluhan nyeri menurun Observasi
- Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan
- Kesulitan tidur menurun
intensitas nyeri
- Frekuensi nadi mebaik - Identifikasi skala nyeri
- Frekuensi napas membaik - Identifikasi yang memperberat dan memperingan nyeri
- Pola tidur membaik - Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
- Monitor efek samping penggunaan analgesik
Terapeutik
- Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
- Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
- Fasilitasi istirahat dan tidur

Edukasi
- Jelaskan penyebab, pemicu, dan periode nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Anjurkan monitor nyeri secara mandiri
- Anjurkan Teknik non farmakologis untuk mengurangi nyeri
42
2. Perfusi Perifer Perfusi perifer Perawatan Sirkulasi
Tidak Efektif L. 02011
I. 02079
D.0009 Setelah dilakukan intervensi 1x 7
Observasi
jam, maka diharapkan perfusi
- Periksa sirkulasi perifer
perifer meningkat, dengan kriteria
hasil : - Identifikasi faktor resiko gangguan sirkulasi
• Denyut nadi perifer meningkat - Monitor panas, kemerahan, nyeri atau bengkak pada ekstremitas
- Terapeutik
• Warna kulit pucat menurun
- Hindari pemasangan infus atau pengambilan darah di area
• Akral membaik
keterbatasan perfusi
• Turgor kulit membaik - Hindari pengukuran tekanan darah pada ekstremitas
dengan
keterbatasan perfusi
- Hindari penekanan dan pemasangan tourniquet pada area cedera
- Lakukan pencegahan infeksi
- Lakukan perawatan kuku dan kaki
- Lakukan hidrasi
Edukasi
- Anjurkan mengecek air mandi untuk menghindari kulit terbakar
- Anjurkan melakukan perawatan kulit yang tepat
- Anjurkan program diit untuk memperbaiki sirkulasi
- Informasikan tanda dan gejala darurat yang harus dilaporkan
43
3. Risiko defisit Status nutrisi Manajemen Nutrisi (I.03119)
nutrisi d.d
setelah dilakukan intervensi Observasi
peningkatan
keperawatan selama 3 x 24 jam, maka
metabolisme
1. Identifikasi status nutrisi
status nutrisi membaik, dengan
2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
kriteria hasil:
3. Identifikasi makanan yang disukai
1. Porsi makan yang dihabiskan 4. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
meningkat 5. Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastrik
6. Monitor asupan makanan
7. Monitor berat badan
8. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Terapeutik
1. Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu

2. Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis: piramida makanan)
3. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
4. Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
5. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
6. Berikan suplemen makanan, jika perlu
7. Hentikan pemberian makan melalui selang nasogastik jika asupan
44
oral dapat ditoleransi
Edukasi
1. Ajarkan posisi duduk, jika mampu

2. Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan (mis: Pereda nyeri,

antiemetik), jika perlu
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan
jenis nutrien yang dibutuhkan, jika perlu.
45
4 Risiko Status cairan Manajemen hipovolemia (I.03116)
hipovolemia
d.d setelah dilakukan intervensi Observasi
kekurangan keperawatan selama 3 x 24 jam, maka
intake cairan status cairan membaik, dengan 1. Periksa tanda dan gejala hipovolemia (mis: frekuensi nadi
kriteria hasil: meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah menurun, tekanan
nadi menyempit, turgor kulit menurun, membran mukosa kering,
1. Output urin meningkat volume urin menurun, hematokrit meningkat, haus, lemah)
2. Membran mukosa lembab 2. Monitor intake dan output cairan
meningkat
3. Tekanan darah membaik Terapeutik
4. Frekuensi nadi membaik
5. Turgor kulit membaik 1. Hitung kebutuhan cairan
2. Berikan posisi modified Trendelenburg
3. Berikan asupan cairan oral
Edukasi
1. Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral

2. Anjurkan menghindari perubahan posisi mendadak
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian cairan IV isotonis (mis: NaCL, RL)

2. Kolaborasi pemberian cairan IV hipotonis (mis: glukosa 2,5%,
NaCl 0,4%)
3. Kolaborasi pemberian cairan koloid (albumin, plasmanate)
4. Kolaborasi pemberian produk darah
46
XVIII. CATATAN PERKEMBANGAN
HARI/TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

Senin, 2 Januari 2023 Diagnosa Nyeri Akut S:
DS - Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, - Anak mengatakan nyeri

durasi, frekuensi, kualitas, dan intensitas pada perut
- Anak mengatakan penyebab nyeri - Anak mengatakan nyeri
nyeri yang dirasakan ketika - Mengidentifikasi skala nyeri padapunggung
bergerak dan berpindah, kadang - Anak mengatakan lemah
- Mengidentifikasi yang
nyeri muncul tiba-tiba membuat pada kaki
anak terbangun ketika tidur. memperberat dan memperingan - Anak mengatakan sulit
- Anak mengatakan nyeri pada nyeri dan lemah untuk bergerak
perut dirasakan seperti - Mengajarkan teknik akibat nyeri yang
diremas-remas. dirasakan
nonfarmakologis teknik relaksasi napas
- Penilaian numeric rating scale O:
dalam untuk mengurangi nyeri
tingkat nyeri berada di skala 5.
- Kontrol lingkungan yang memperberat rasa - TTV: TD`: 111/87 mmHg N:
DO
nyeri dengan memposisikan pasien 86 x/i P : 20 x/iS : 36.6ºc
- Anak tampak meringis semifowler
- Menganjurkan pasien istirahat dan - Anamnesa nyeri
- Anak tampak menghindari untuk
melakukan pergerakan atau tidur P: agen pencedera
aktivitas karena nyeri yang - Menjelaskan penyebabnyeri farmakologis
dirasakan - Menganjurkan untuk menggunakan
teknik napas dalam yang telah di ajarkan Q: Seperti diremas
ketika nyeri dirasakan kembali R: abdomenS: Skala 5
T: terus-menerus
- Anak tampak
meringis dan
47
menekuk kaki
- Anak tampak
gelisah
A: Nyeri kronis belumteratasi
P: Intervensi dilanjutkan dengan
manajemen nyeri
DS : Diagnosa Perfusi PeriferTidak Efektif S:
- Memeriksa sirkulasi perifer
- An. P mengatakan merasa - An. P mengatakan merasa
pusing - Mengidentifikasi faktor resiko gangguan pusing
DO : sirkulasi O:
- Warna kulit pucat - Memoonitor panas, kemerahan,
- nadi perifer
- Turgor kulit menurun nyeri atau bengkak pada ekstremitas
menurun
- Membran mukosa kering dan - Melakukan pencegahaninfeksi
- warna kulit pucat
bibir pucat - Melakukan perawatan kukudan kaki
- Melakukan hidrasi - turgor kulit
- Konjungtiva anemis
Menganjurkan mengecek air mandi untuk menurun
- Hb 7,2 g/dl
- Trombosit 15.000 menghindarikulit terbakar - membran mukosa kering
- CRT <2 detik - Menganjurkan melakukan perawatan kulit dan bibirpucat
yang tepat - konjungtivaanemis
- Menganjurkan program diit untuk - Hb 7.2 g/dL
memperbaiki sirkulasi A : Perfusi perifer tidak efektif
- Menginformasikan tanda dan gejala darurat belum teratasi
48
yangharus dilaporkan P: Intervensi dilanjutkan dengan
perawatan sirkulasi
DS : Diagnosa Risiko defisit nuitrisi S:
An. P mengatakan tidak nafsu makan,
- anak mengatakan
- Medentifikasi status nutrisi
kadang merasa sangat haus
nafsu makan tidak ada
- Mengidentifikasi alergi dan intoleransi
makanan - An. P mengatakan tidak
Do:
- Mengidentifikasi makanan yang disukai ada memiliki alergi
- Mengahabiskan makanan 5 sendok
dan terbanyak 1/3 porsi makanan - Memonitor asupan makanan O:
yang di berikan - Meakukan oral hygiene sebelum makan

- Anak tampaklemah
- Membran mukosa bibir pucat - Memerikan makanan tinggi serat untuk
- Anak menghabiskan 4
- Diare masih ada mencegah konstipasi
sendok makanannya
- Albumin 2.9 g/dL - Memerikan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein - Turgor kulit masih
- Total albumin 5.0
- Berkolaborasi pemberian medikasi sebelum menurun
makan - Membran mukosa bibir
- Berolaborasi dengan ahli gizi untuk tampak kering dan pucat
menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien
yang dibutuhkan
A: risiko defisit nutrisi belum
teratasi
P: intervensi manajemen nutrisi di

49
lanjutkan.
DS : Diagnosa Risiko hipovolemia S:
• Anak mengeluh lemah, diare masih
• anak mengatakan
- Memeriksa tanda dan gejala
ada dan kadang merasa sangat haus
nafsu makan tidak ada,
hipovolemia (mis: frekuensi nadi
mengatakan merasa
meningkat, nadi teraba lemah, tekanan
DO :
sangat haus
darah menurun, tekanan nadi
• Anak tampak lemah
O:
menyempit, turgor kulit menurun,
membran mukosa kering, volume urin • Anak tampaklemah
• Natrium 133
menurun, hematokrit meningkat, haus,
• Kalsium 8.6 • TD`: 111/87 mmHg
lemah)
• Kalium 3.6 • N: 86 x/i kuat angkat
- Memonitor intake dan output
• Kloride 10
cairan • P : 20 x/i
- Menghitung kebutuhan cairan
• S : 36.6ºc
- Menerikan asupan cairan oral
- Menganjurkan memperbanyak asupan • Turgor kulit masih
cairan oral menurun
- Berkolaborasi pemberian cairan IV
hipotonis
tampak kering dan pucat
• Balance cairan normal
A: risiko hypovolemia belum
50
teratasi
P: intervensi manajemen
hipovolemia di lanjutkan.
Selasa, Diagnosa Nyeri Akut S:

- Mengidentifikasi lokasi, karakteristik,
3 Januari 2023 • Anak mengatakan nyeri
durasi, frekuensi, kualitas, dan intensitas
pada perut
DS :
nyeri
Anak mengatakan nyeri
• Anak mengatakan nyeri pada - Mengidentifikasi skala nyeri
pada punggung
perut - Mengidentifikasi yang • Anak mengatakan lemah
• Anak mengatakannyeri pada
memperberat dan memperingan pada kaki
punggung
nyeri • Anak mengatakan sulit
• Anak mengatakan lemah pada
- Mengajarkan teknik dan lemah untuk bergerak
kaki
akibat nyeri yang
• Anak mengatakan sulit dan Nonfarmakologis relaksasi nafas dalam
dirasakan
lemah untuk bergerak akibat untuk mengurangi rasa nyeri
O:
nyeri yang dirasakan - Kontrol lingkungan yang memperberat rasa
nyeri dengan memposisikan pasien • TTV:
DO :
semifowler TD`: 111/87 mmHg
• TTV: N: 86 x/i
- Menganjurkan pasien istirahat dan
51
TD`: 111/87mmHg tidur P : 20 x/i
N: 86 x/i - Menjelaskan penyebabnyeri S : 36.6ºc
P : 20 x/i - Menganjurkan untuk menggunakan
• Anamnesa nyeri
S : 36.6ºc teknik napas dalam yang telah di ajarkan
ketika nyeri dirasakan kembali
• Anamnesa nyeri P: agen pencedera
farmakologis
P: agen pencederafarmakologis Q: Seperti
Q: Seperti diremas diremas R:
R: abdomenS: Skala 5 abdomenS: Skala 4
T: terus menerus T: terus-menerus
Anak tampak meringis
• Anak tampak meringis
danmenekuk kaki
dan menekuk kaki
• Anak tampakgelisah
A: Nyeri kronis belum Teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
dengan manajemen nyeri
Diagnosa Perfusi PeriferTidak Efektif S:
DS :
- Memeriksa sirkulasi perifer
• An. P mengatakan merasa
- Mengidentifikasi faktor resiko gangguan pusing
pusing
sirkulasi O:
DO :
- Memoonitor panas, kemerahan,
52
nyeri atau bengkak pada ekstremitas
Nadi perifermenurun nadi perifer
- Melakukan pencegahaninfeksi
warna kulit pucat menurun
- Melakukan perawatan kukudan kaki
warna kulit pucat
turgor kulitmenurun
- Melakukan hidrasi
membran mukosa kering dan turgor kulit
- Menganjurkan mengecek air mandi untuk
bibirpucat menurun
menghindari kulit terbakar
Konjungtiva anemis membran mukosa kering
- Menganjurkan melakukan perawatan kulit
Hb 7.2 g/dL dan bibirpucat
yang tepat
konjungtivaanemis
- Menganjurkan program diit untuk
Hb 7.2 g/dL
memperbaiki sirkulasi
- Menginformasikan tanda dan gejala darurat
A: Perfusi perifer tidak efektif
yang harus dilaporkan
belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan dengan

perawatan sirkulasi
• anak mengatakan nafsu • anak mengatakan

- Memonitor asupan makanan
makan tidak ada nafsu makan sudah mulai
- Memonitor berat badan
meningkat
• An. P mengatakan tidak ada - Memonitor hasil pemeriksaan laboratorium
O:
memiliki alergi - Meakukan oral hygiene sebelum makan
DO : - Menyajikan makanan secara menarik dan • Anak tampaklemah
53
suhu yang sesuai
• Anak tampaklemah • Anak menghabiskan 6
- Memerikan makanan tinggi serat untuk
sendok makanannya
• Anak menghabiskan 4 sendok mencegah konstipasi
makanannya - Memerikan makanan tinggi kalori dan • Turgor kulit mulai
membaik
• Turgor kulit masih menurun tinggi protein
- Berkolaborasi pemberian medikasi sebelum • Membran mukosa bibir
• Membran mukosa bibir tampak
makan tampak kering dan pucat
kering dan pucat
- Berolaborasi dengan ahli gizi untuk
yang dibutuhkan
teratasi
nutrisi di lanjutkan.
DS Diagnosa Risiko hipovolemia S:

- Memeriksa tanda dan gejala
makan tidak ada, mengatakan nafsu makan tidak ada,
merasa sangat haus mengatakan merasa
DO : sangat haus
O:
• Anak tampaklemah menyempit, turgor kulit menurun,
• TD`: 111/87 mmHg
• TD`: 111/87 mmHg
54
lemah)
• N: 86 x/i kuat angkat • N: 86 x/i kuat angkat
- Memonitor intake dan output
• P : 20 x/i cairan • P : 20 x/i
• S : 36.6ºc - Menghitung kebutuhan cairan • S : 36.6ºc

• Turgor kulit masih menurun • Turgor kulit sudah mulai
- Menganjurkan memperbanyak asupan
membaik
• Membran mukosa bibir tampak cairan oral
kering dan pucat - Berkolaborasi pemberian cairan IV • Membran mukosa bibir
hipotonis tampak kering dan pucat

teratasi
Rabu, - Mengajarkan teknik untuk bergerak akibat
nyeri yang dirasakan
4 Januari 2023 nonfarmakologis nafas dalam untuk
O:
mengurangi rasa nyeri
- Kontrol lingkungan yang memperberat rasa • TTV:
DS:
nyeri dengan memposisikan pasien
• Anak mengatakan nyeri pada semifowler TD`: 111/87
perut - Menganjurkan pasien istirahat dan
mmHg N: 86 x/i
Anak mengatakan nyeri pada tidur
P : 20 x/i S :
55
punggung - Menjelaskan penyebabnyeri 36.6ºc
• Anak mengatakan lemah pada - Menganjurkan untuk menggunakan
• Anamnesa nyeri
kaki teknik napas dalam yang telah di ajarkan
• Anak mengatakan sulit dan ketika nyeri dirasakan kembali
P: agen pencedera
lemah untuk bergerak akibat
farmakologis
nyeri yang dirasakan
Q: Seperti
O:
diremas R:
• TTV:
abdomenS: Skala 4
TD`: 111/87 mmHg
T: terus-menerus
N: 86 x/i
P : 20 x/i • Anak tampak meringis
S : 36.6ºc dan menekuk kaki

• Anamnesa nyeri
A: Nyeri kronis belumteratasi
P: Intervensi dilanjutkan
P: agen pencedera farmakologi
dengan manajemen nyeri
Q: Seperti
diremas R: abdomen S:
Skala 4
T: terus-menerus
• Anak tampak meringis dan

menekuk kaki
56
resiko gangguan sirkulasi nadi perifer

DS :
menurun
- Memoonitor panas, kemerahan,
warna kulit pucat
nyeri atau bengkak pada ekstremitas
pusing
- Melakukan pencegahaninfeksi turgor kulit
DO :
- Melakukan perawatan kukudan kaki menurun
nadi perifermenurun - Melakukan hidrasi membran mukosa kering
warna kulit pucat
- Menganjurkan mengecek air mandi untuk dan bibirpucat
turgor kulitmenurun menghindari kulit terbakar konjungtivaanemis
membran mukosa kering dan - Menganjurkan melakukan perawatan kulit Hb 7.2 g/dL
bibirpucat yang tepat A: Perfusi perifer tidak efektif
konjungtivaanemis - Menganjurkan program diit untuk belum teratasi
Hb 7.2 g/dL memperbaiki sirkulasi P: Intervensi dilanjutkan dengan
perawatan sirkulasi
- Menginformasikan tanda dan gejala
darurat yang
harus dilaporkan

- Memonitor asupan makanan
makan sudah mulai meningkat nafsu makan sudah mulai
- Memonitor berat badan
DO : meningkat
- Memonitor hasil pemeriksaan laboratorium
57
- Meakukan oral hygiene sebelum makan O:
• Anak tampaklemah
- Menyajikan makanan secara menarik dan
• Anak tampaklemah
• Anak menghabiskan 6 sendok suhu yang sesuai
makanannya - Memerikan makanan tinggi serat untuk • Anak menghabiskan 1/3
sendok makanannya
• Turgor kulit mulai membaik mencegah konstipasi
- Memerikan makanan tinggi kalori dan • Turgor kulit mulai
tinggi protein membaik
kering dan pucat
- Berkolaborasi pemberian medikasi sebelum
makan Berolaborasi dengan ahli gizi untuk
tampak lembab dan pucat
yang dibutuhkan
teratasi
P: intervensi manajemen nutrisi di
lanjutkan.
Diagnosa Risiko hipovolemia S:
• anak mengatakan nafsu makan
DS : - Memeriksa tanda dan gejala
sudah meningkat, dan sering
• anak mengatakan nafsu minum
makan tidak ada, mengatakan •
merasa sangat haus • O:
menyempit, turgor kulit menurun,
DO :
58
• Anak tampaklemah • TD`: 111/87 mmHg
lemah)
• TD`: 111/87 mmHg - Memonitor intake dan output • N: 86 x/i kuat angkat
• N: 86 x/i kuat angkat cairan • P : 20 x/i

- Menghitung kebutuhan cairan
• P : 20 x/i • S : 36.6ºc
• S : 36.6ºc - Menganjurkan memperbanyak asupan • Turgor kulit sudah mulai
cairan oral membaik
• Turgor kulit sudah mulai
membaik - Berkolaborasi pemberian cairan IV • Membran mukosa bibir
hipotonis tampak lembab dan pucat
kering dan pucat • Balance cairan normal

teratasi
59
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Pengkajian Keperawatan
Teori yang didapatkan untuk nyeri dan kenyamanan penderita ALL yaitu nyeri pada
abdomen, Nyeri abdomen,sakit kepala, nyeri tulang atau sendi, nyeri tekan eksternal, kram
otot. Tampak adanya perilaku berhati- hati / distraksi, gelisah, dan focus pada diri sendiri.
Pada saat pengkajian yang telah dilakukan didapatkan data anak merasakan nyeri ketika
bergerak dan berpindah, kadang nyeri muncul tiba-tiba dan membuat anak terbangun ketika
tidur. Anak mengatakan nyeri pada perut dirasakan seperti diremas-remas, dengan skala nyeri
5. Data objektif ditemukan anak tampak meringis. Anak tampak menghindari untuk
melakukan pergerakan atau aktivitas karena nyeri yang dirasakan. Hal ini sejalan dengan
teori, dimana anak merasakan nyeri di area abdomen dan berperilaku protrktif atau hati-hati
terhadap nyeri yang dirasakannya
Teori mengatakan pasien dengan ALL akan merasakan sakit kepala, dan pada
pengkajian sirkulasi didapatkan data membran mukosa pucat, palpitasi, takikardi. Sesuai
dengan teori, pada saat pengkajian juga didapatkan data Anak mengatakan merasa pusing
dengan data objektif di dapatkan warna kulit pucat, turgor kulit menurun, membran mukosa
kering dan bibir pucat, konjungtiva anemis, Hb 7,2 g/dl, Trombosit 15.000, CTR > 2 detik.
Hal ini sejalan dengan teorinya yaitu penderita ALL akan merasakan sakit kepala dan
membran mukosa akan pucat.
Teori dalam kategori nutrisi dan cairan untuk pasien ALL yaitu merasakan hilangnya
nafsu makan, anoreksia, muntah, penurunan berat badan. Pada pengkajian yang telah
dilakukan didapatkan data, Anak mengatakan tidak nafsu makan, kadang merasa sangat haus
dengan data objektif didapatkan: mengahabiskan makanan 5 sendok dan terbanyak 1/3 porsi
makanan yang di berikan, membran mukosa bibir pucat, diare masih ada, Albumin turun 2.9
g/dL. Total albumin juga menurun 5.0. Sejalan dengan teori yang ada yaitu penderita ALL
akan mengalami penurunan nafsu makan hingga tidak nafsu makan
Teori yang ada untuk aktivitas serta eliminasi klien akan ditemukan data penderita ALL
merasakan kelelahan, malaise, kelemahan, pada umumnya terdapat ketidakmampuan untuk
melakukan aktivitas, adanya kelelahan otot, peningkatan kebutuhan tidur, dan kesadaran
somnolen. Untuk eliminasi klien akan mengalami Diare, nyeri tekan perianal, darah merah
terang pada tisu, feses hitam, darah pada urin, penurunan haluaran urin. Pada pengkajian
yang telah dilakukan, didapatkan data, Anak mengeluh lemah, diare masih ada dan kadang
60
merasa sangat haus, dengan data objektif: Anak tampak lemah Albumin turun 2.9 g/dL,
Natrium turun 133, Kalsium 8.6 turun, Kalium 3.6 turun dan Kloride turun 102. Hal ini
sejalan dengan teori yang ada yaitu penderita ALL akan mengalami gejala kelemahan dan
mengalami diare.
B. Diagnosa Keperawatan
Teori yang didapatkan untuk diagnosa pada penderita ALL, yaitu Ketidakseimbangan
perfusi jaringan perefer b.d penurunan suplai darah keperiferan (anemia), Ketidakseimbangan
Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d intake nutrisi yang tidak adekuat, Kekurangan volume
cairan b.d kehilangan berlebihan (muntah, perdarahan, diare), penurunan pemasukan
cairan, dan peningkatan kebutuhan cairan, Resiko infeksi b.d menurunya sistem
pertahanantubuh, Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum, penurunan cadangan energy,
Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, Gangguan pertumbuhan dan
perkembangan b.d melemahnya kemampuan fisik, Nyeri b.d agen fisikal dan agen kimia,
Gangguan citra tubuh b.d alopesia. Berdasarkan pengkajian yang telah dilakukan di tegakkan
diagnosa yaitu Nyeri Akut berhubungan dengan kondisi kronis (ALL) dibuktikan dengan
nyeri pada abdomen dan punggung, Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan
penurunan konsentrasi hemoglobin dibuktikan dengan nadi perifer menurun, warna kulit
pucat, turgor kulit menurun, Resiko defisit nutrisi dibuktikan dengan peningkatan
metabolisme, Resiko hypovolemia dibuktikan dengan kekurangan intake cairan. Ada
beberapa diagnosa yang sesuai dengan teori yaitu nyeri akut, perfusi perifer tidak efektif
resiko defisit nutrisi (SDKI,2017). Untuk diagnosa resiko hypovolemia tidak ditemukan di
teori, tetapi didapatkan pada pasien. Hal ini terjadi karena kurangnya intake cairan, dan
pasien juga mengalami diare, sehingga menyebabkan pasien berisiko mengalami
hypovolemia.
C. Intervensi Keperawatan
Intervensi yang dilakukan untuk diagnosa yang ditegakkan saat pengkajian yang
mengacu pada SLKI dan SIKI yaitu, Intervensi yang disusun untuk diagnosa pertama, yaitu
nyeri akut berhubungan dengan kondisi kronis (ALL) dibuktikan dengan nyeri pada abdomen
dan punggung (SDKI, 2017). Rencana intervensi untuk diagnosa ini antara lain manajemen
nyeri: Observasi: Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan intensitas
nyeri. Identifikasi skala nyeri. Identifikasi yang memperberat dan memperingan nyeri.
Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan. Monitor efek samping
penggunaan analgesik. Terapeutik: Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
61
nyeri. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri. Fasilitasi istirahat dan tidur.
Edukasi: Jelaskan penyebab, pemicu, dan periode nyeri. Jelaskan strategi meredakan nyeri.
Anjurkan monitor nyeri secara mandiri (SIKI, 2018).
Intervensi selanjutnya untuk diagnosa kedua : Perfusi perifer tidak efektif berhubungan
dengan penurunan konsentrasi hemoglobin dibuktikan dengan nadi perifer menurun, warna
kulit pucat, turgor kulit menurun (SDKI, 2017).. Rencana intervensi untuk diagnosa ini
antara lain Perawatan Sirkulasi: Observasi: Periksa sirkulasi perifer. Identifikasi faktor resiko
gangguan sirkulasi. Monitor panas, kemerahan, nyeri atau bengkak pada ekstremitas.
Terapeutik: Hindari pemasangan infus atau pengambilan darah di area
keterbatasan perfusi. Hindari pengukuran tekanan darah pada ekstremitas
dengan keterbatasan perfusi. Hindari penekanan dan pemasangan tourniquet pada area
cedera. Lakukan pencegahan infeksi. Lakukan perawatan kuku dan kaki. Lakukan hidrasi.
Edukasi: Anjurkan mengecek air mandi untuk menghindari kulit terbakar. Anjurkan
melakukan perawatan kulit yang tepat. Anjurkan program diit untuk memperbaiki sirkulasi.
Informasikan tanda dan gejala darurat yang harus dilaporkan (SIKI, 2018).
Intervensi selanjutnya tyang dapat dilakukan untuk diagnosa ketiga : Resiko defisit
nutrisi dibuktikan dengan peningkatan metabolisme, antara lain manajemen nutrisi (SDKI,
2017), dengan intervensi, Observasi: Identifikasi status nutrisi. Identifikasi alergi dan
intoleransi makanan. Identifikasi makanan yang disukai. Identifikasi kebutuhan kalori dan
jenis nutrien. Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastric. Monitor asupan makanan.
Monitor berat badan. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium. Terapeutik: Lakukan oral
hygiene sebelum makan, jika perlu. Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis: piramida
makanan). Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai. Berikan makanan tinggi
serat untuk mencegah konstipasi. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein. Berikan
suplemen makanan, jika perlu. Hentikan pemberian makan melalui selang nasogastik jika
asupan oral dapat ditoleransi. Edukasi: Ajarkan posisi duduk, jika mampu. Ajarkan diet yang
diprogramkan. Kolaborasi: Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan (mis: Pereda
nyeri, antiemetik), jika perlu. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori
dan jenis nutrien yang dibutuhkan (SIKI, 2018).
Intervensi untuk diagnosa keempat : Resiko hypovolemia dibuktikan dengan
kekurangan intake cairan (SDKI, 2017). Rencana intervensi untuk diagnosa ini antara lain
Manajemen hypovolemia: Observasi: Periksa tanda dan gejala hipovolemia (mis: frekuensi
nadi meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah menurun, tekanan nadi menyempit, turgor
kulit menurun, membran mukosa kering, volume urin menurun, hematokrit meningkat, haus,
62
lemah). Monitor intake dan output cairan. Terapeutik: Hitung kebutuhan cairan. Berikan
posisi modified Trendelenburg. Berikan asupan cairan oral. Edukasi: Anjurkan
memperbanyak asupan cairan oral. Anjurkan menghindari perubahan posisi mendadak.
Kolaborasi: Kolaborasi pemberian cairan IV isotonis (mis: NaCL, RL). Kolaborasi
pemberian cairan IV hipotonis (mis: glukosa 2,5%, NaCl 0,4%). Kolaborasi pemberian cairan
koloid (albumin, plasmanate). Kolaborasi pemberian produk darah (SIKI, 2018).
D. Implementasi Keperawatan
Pada diagnosa pertama nyeri akut implementasi dilakukan sesuai dengan teori dan
kondisi pasien yaitu mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan
intensitas nyeri, mengidentifikasi skala nyeri, mengidentifikasi yang memperberat dan
memperingan nyeri, mengajarkan teknik nonfarmakologis nafas dalam untuk mengurangi
rasa nyeri seperti teknis napas dalam, kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
dengan memposisikan pasien semifowler, menganjurkan pasien istirahat dan tidur,
menjelaskan penyebab nyeri, menganjurkan untuk menggunakan teknik napas dalam yang
telah di ajarkan ketika nyeri dirasakan kembali adapun yang tidak dilakukan adalah monitor
efek samping penggunaan analgesik dikarenakan ada tidak diberikan terapi analgesik.
Di antara rencana prioritas tertinggi yang dilaksanakan Menentukan skala nyeri dan
skala nyeri. Perawat berfokus pada cara mengurangi atau mengurangi nyeri pasien dengan
mendefinisikan skala nyeri menggunakan teknik penilaian PQRSTU (inisiasi, provokatif,
kualitas, area, keparahan (skala waktu, Pemahaman) pasien dapat menunjukkan kapan nyeri
dimulai, kondisi yang dapat memperberat nyeri, kualitas nyeri yang dirasakan pasien, pada
bagian mana pasien merasakan nyeri, skala dirasakan (0-10, 0 tidak nyeri, 5 nyeri sedang dan
10 nyeri nyeri yang sangat nyeri dan tidak tertahankan), saat nyeri datang pada pasien dan
pasien mengetahui nyeri tersebut (Sari, 2019).
Mengidentifikasi respon verbal dan nonverbal pasien. Respon verbal pasien
menunjukkan bahwa pasien mungkin mengungkapkan ketidaknyamanan dengan rasa sakit.
Respon nonverbal adalah memposisikan pasien, menghindari lokasi nyeri, dan berusaha
mencari posisi yang nyaman. penentuan posisi untuk pasien. Sesuai dengan Kolcaba Theory
of Comfort yang mengutamakan keselamatan dan kenyamanan pasien selama dirawat di
rumah sakit, setiap individu memiliki karakteristik fisik, sosial, psikologis, mental dan
budaya yang berbeda menyebabkan setiap orang memiliki respon kognitif terhadap nyeri.
Dan berbagai strategi untuk mengurangi rasa sakit (Ilmasih, 2015 dikutip dalam Sari, 2019).
Menjelaskan strategi pereda nyeri dengan menggunakan teknik non-obat yaitu
relaksasi nafas dalam. Nyeri merupakan penyebab utama terhambatnya kenyamanan pasien
63
menurut teori yang dikembangkan oleh Kolkaba selama analgesia ketika seseorang
mengalami masalah dan sensasi nyeri yang berlebihan, sehingga jika pasien merasakan nyeri
selama periode analgesia penghilangan nyeri terkait dengan rasa aman dan nyamannya,
kebutuhan dasar pasien tidak terpenuhi. Perawat secara bertahap dapat menggunakan strategi
pereda nyeri, baik secara farmakologis maupun nonfarmakologis. Pada prosedur non
medikasi, perawat dapat mengajarkan prosedur relaksasi nafas dalam yang biasa digunakan
di negara penelitian (Mayasari, 2020) dengan cara menarik nafas dalam selama 3 detik dan
menghembuskan secara perlahan melalui mulut. Ada nyeri, pasien dapat mengulanginya
sampai nyeri berkurang. Teknik relaksasi dapat menurunkan intensitas nyeri dengan
mengontrol reseptor nyeri, posisi pasien dengan meninggikan kepala 30 derajat dapat
menurunkan intensitas nyeri pada tubuh pasien terutama tekanan. Kekuatan intrakranial
pasien dan meningkatkan perasaan relaks dan nyaman, denganposisi ini memberikan oksigen
maksimal ke seluruh tubuh, hemodinamik dalam tubuh meningkat (Ramadhani, 2020).
Pada diagnosa kedua implementasi dilakukan semua sesuai dengan teori dan kondisi
pasien yaitu memeriksa sirkulasi perifer, mengidentifikasi faktor resiko gangguan sirkulasi,
memoonitor panas, kemerahan, nyeri atau bengkak pada ekstremitas, menghindari
pemasangan infus atau pengambilan darah di area keterbatasan perfusi, menghindari
pengukuran tekanan darah pada ekstremitas dengan keterbatasan perfusi, menghindari
penekanan dan pemasangan tourniquet pada area cedera, melakukan pencegahan infeksi,
melakukan perawatan kuku dan kaki, melakukan hidrasi, menganjurkan mengecek air mandi
untuk menghindari kulit terbakar, menganjurkan melakukan perawatan kulit yang tepat,
menganjurkan program diit untuk memperbaiki sirkulasi, menginformasikan tanda dan gejala
darurat yang harus dilaporkan.
Pada diagnosa ketiga implementasi dilakukan semua sesuai dengan teori dan kondisi
pasien yaitu Mengindetifikasi status nutrisi, Mengidentifikasi alergi dan intoleransi makanan,
Mengidentifikasi makanan yang disukai, Mengidentifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien,
Memonitor asupan makanan, Memonitor berat badan, Memonitor hasil pemeriksaan
laboratorium, Meakukan oral hygiene sebelum makan, Menyajikan makanan secara menarik
dan suhu yang sesuai, Memerikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi,
Memerikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein, Berkolaborasi pemberian medikasi
sebelum makan, dan Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan
jenis nutrien yang dibutuhkan.
Pada diagnosa keempat implementasi dilakukan semua sesuai dengan teori dan
kondisi pasien yaitu Memeriksa tanda dan gejala hipovolemia (mis: frekuensi nadi
64
meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah menurun, tekanan nadi menyempit, turgor kulit
menurun, membran mukosa kering, volume urin menurun, hematokrit meningkat, haus,
lemah), Memonitor intake dan output cairan, Menghitung kebutuhan cairan, Menerikan
asupan cairan oral, Menganjurkan memperbanyak asupan cairan oral, dan Berkolaborasi
pemberian cairan IV hipotonis.
E. Evaluasi Keperawatan
Nyeri akut diimplementasikan selama 3 hari mulai dari tanggal 02 Januari 2023
sampai 04 januari 2023. Pada hari pertama Anak mengatakan nyeri pada perut, Anak
mengatakan nyeri pada punggung, Anak mengatakan lemah pada kaki, Anak mengatakan
sulit dan lemah untuk bergerak akibat nyeri yang dirasakan, hasil TTV: TD`: 111/87 mmHg
N: 86 x/i P : 20 x/i S : 36.6ºc, Anamnesa nyeri P: agen pencedera farmakologis, Q: Seperti
diremas R: abdomen S: Skala 5 T: terus-menerus, Anak tampak meringis dan menekuk
kaki, Anak tampak gelisah. Pada hari kedua 03 januari 2023 anak masih merasakan nyeri
namun skala nyeri sudah berkurang menjadi 4 dan hasl dari TTV TD`: 111/87 mmHg , N: 86
x/i , P : 20 x/I, S : 36.6ºc. Pada hari ketiga 04 januari 2023 anak merasakan nyeri dan tidak
ada perubahan pada hari sebelumnya skala nyeri anak tetap 4. Sehingga selama 3 hari
implementasi nyeri akut belum teratasi. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan
Dzaki (2018) melaksanakan implementasi selama 3 hari dengan evaluasi nyeri akut belum
teratasi.
Perfusi perifer tidak efektif diimplementasikan selama 3 hari mulai dari tanggal 02
Januari 2023 sampai 04 januari 2023. Pada hari pertama Anak mengatakan merasa pusing,
hasil observasi nadi perifer menurun, warna kulit pucat, turgor kulit menurun, membran
mukosa kering dan bibir pucat, konjungtiva anemis, dan Hb 7.2 g/dL. Pada hari kedua 03
januari 2023 dan hari ketiga 04 januari 2023 anak mengatakan masih terasa pusing dan
belum ada perubahan yang berarti setelah dilaksanakan implementasi Sehingga selama 3 hari
implementasi perfusi perifer tidak efektif belum teratasi.
Nyeri akut diimplementasikan selama 3 hari mulai dari tanggal 02 Januari 2023
sampai 04 januari 2023. Pada hari pertama Anak mengatakan nafsu makan tidak ada , hasil
observasi Anak tampak lemah, Anak menghabiskan 4 sendok makanannya, Turgor kulit
masih menurun, dan Membran mukosa bibir tampak kering dan pucat. Pada hari kedua 03
januari 2023 anak mengatakan nafsu makan sudah mulai meningkat, hasil observasi
Anak menghabiskan 6 sendok makanannya, Turgor kulit mulai membaik, Membran mukosa
bibir masih tampak kering dan pucat. Pada hari ketiga 04 januari 2023 anak anak mengatakan
nafsu makan sudah mulai meningkat, hasil observasi Anak menghabiskan 1/3 makanannya,
65
Turgor kulit mulai membaik, Membran mukosa bibir masih tampak kering dan pucat
sehingga selama 3 hari implementasi risiko defisit nutrisi sebagian teratasi. Hal ini sesuai
dengan penelitian yang dilakukan Dzaki (2018) melaksanakan implementasi selama 3 hari
dengan evaluasi risiko defisit nutrisi belum teratasi.
Risiko Hipovolemia diimplementasikan selama 3 hari mulai dari tanggal 02 Januari
2023 sampai 04 januari 2023. Pada hari pertama, kedua dan ketiga anak mengatakan merasa
sangat haus, hasil observasi Anak tampak lemah, Turgor kulit masih menurun, Membran
mukosa bibir tampak kering dan pucat, dan Balance cairan normal sehingga selama 3 hari
implementasi risiko hipovolemia belum teratasi.
F. Peran
1. Peran perawat
Penerapan intervensi supportive educative system berbasis family centered care
pada kelompok intervensi yaitu melibatkan keluarga dalam pemberian edukasi dengan
tujuan dapat memandirikan keluarga dalam memberikan perawatan anak ketika
dirawat terutama dalam mengurangi kecemasan. Penerapan family centered care
selama anak dirawat akan sangat membantu dalam proses pengobatan sehingga anak akan
cepat lebih pulih dan mengurangi dampak hospitalisasi bagi anak dan orangtua
(Setiyanigrum & Purwati .2019.)
Menurut penelitian Nurfallah (2019) perawat sebagai tenaga kesehatan yang paling
banyak berinteraksi dengan orang tua. Sehingga peran perawat diharapkan dapat
membantu keluarga untuk mendapatkan dukungan sosial yang berasal dari keluarga dan
teman. Caranya yaitu dengan melibatkan anggota keluarga dalam perawatan anak selama
di rumah sakit dan membentuk kelompok orang tua dengan anak yang menderita
leukemia limfoblastik akut agar lebih banyak dukungan sosial yang didapatkan oleh
orang tua.
Didalam lapangan perawat telah melaksanakan perannya dengan melibatkan orang
tua dalam setiap tindakan seperti orang tua diminta ikut dan berada didekat anak selama
tindakan invasif untuk membantu menenangkan anak dan memberikan edukasi seputar
masalah kesehatan dan perkembangan yang dilalui anak selama di rumah sakit.
2. Peran Orang Tua
a. Dukungan Instrumental
Dukungan pembiayaan merupakan salah satu bentuk dukungan instrumental.
Bentuk dukungan instrumental meliputi menyediakan peralatan lengkap dan memadai
bagi penderita, menyediakan obat-obat yang dibutuhkan, dukungan material, seperti
66
jasa, bantuan keuangan, atau barang. Dukungan ini bertujuan untuk mempermudah
seseorang dalam melakukan aktivitasnya berkaitan dengan persoalan-persoalan yang
dihadapinya (Putri. 2016.)
Hasil penelitian ini sesuai dengan bentuk dukungan instrumental menurut
yaitu biaya yang meliputi biaya perawatan anak dan biaya harian anak di rawat,
memberikan bantuan tindakan, materi ataupun benda sesuai dengan kemampuan
subyek penelitian untuk memberikan rasa senang kepada anak sebagai bentuk
dukungan instrumental.
b. Dukungan informasional
Informasi yang diberikan orang tua merupakan salah satu bentuk dukungan
informasional. Dukungan informasional adalah dukungan yang diberikan keluarga
meliputi pemberian nasihat, pengarahan, saran, ide-ide atau informasi lainnya yang
dibutuhkan (Putri, 2016). Menurut Harnilawati (2013) bentuk dukungan informasi
yang diberikan orang tua untuk perawatan anak dengan leukemia meliputi informasi
tentang nutrisi, informasi tentang penyakit anak, dan informasi istirahat.
c. Dukungan Emosional
Dukungan emosional meliputi dukungan simpatik dan empati, cinta,
kepercayaan, perhatian, dan pemberian semangat. Dukungan emosional merupakan
dukungan yang berpusat pada perasaan. Maka dapat dikatakan bahwa pemberian
dukungan sosial emosional yang diberikan oleh keluarga kepada anak dapat
mempengaruhi anak penderita kanker agar dapat tetap berpikir positif, merasa
dicintai, serta lebih termotivasi untuk sembuh dari sakit yang diderita (Mushyama,
2015).
Rasa aman yang dirasakan oleh anak, sudah pasti mengurangi reaksi
hospitalisasi yang di rasakannya. Kehadiran orang tua selama hospitalisasi, termasuk
selama prosedur terapi, memberikan dukungan emosional pada anak dan
meningkatkan rasa pemberdayaan orang tua dalam peran pemberi asuhan (Wong,
2009).
Selain merawat dengan kasih sayang, orang tua juga berusaha menuruti apa
yang anak inginkan. Hal ini sejalan dengan penelitian Williams, McCarthy, Eyles,
dan Drew (2013) bahwa orang tua melaporkan menyiapkan 'hadiah' untuk anak
mereka yang akan menjalani prosedur medis dan memanjakan anak mereka dalam
menanggapi kanker.
67
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan pada tujuan laporan kasus yang penulis buat, maka penulis menyimpulkan
beberapa hal antara lain :
1. Leukemia limfositik akut (LLA) merupakan penyakit keganasan sel-sel darah yang
berasal dari sum-sum tulang dan ditandai dengan proliferasi maligna sel leukosit
immaturea pada darah, terlihat adanya pertumbuhan sel-sel yang abnormal. Tanda
gejala yang muncul pada penderita leukemia limpoblastik akut yaitu demam tinggi,
perdarahan, anemia, nyeri abdomen. Terdapat faktor predisposisi yang menyebabkan
terjadinya leukemia yaitu faktor genetik, virus, bahan kimia dan obat obatan dan
radiasi.
2. Komplikasi yang sering terjadi pada kasus leukemia yaitu gagal sum-sum tulang, infeksi,
hepatomegali, spelenomegali, limfadenopati.
3. Pengkajian difokuskan pada alasan masuk pasien, kondisi pasien saat dikaji, riwayat
kesehatan keluarga, riwayat kesehatan pasien dahulu, pengkajian fungsional gordon,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang.
4. Dari hasil pengkajian didapatkan pasien masuk ke rumah sakit karena anak nampak
pucat, lemah khususnya pada ekstremitas bawah, lemah dan nyeri pada punggung, nyeri
abdomen, mual, muntah, pusing, diare.
5. Saat ini pasien dalam kondisi tampak pucat, pusing, nyeri dan lemah pada punggung serta
lemah pada ekstremitas bawah
6. Diagnosa keperawatan. Pada hasil Analisa data dari kasus yang ada ditemukan 4 diagnosa
utama permasalahan pada pasien yaitu nyeri akut, perfusi perifer tidak efektif, r esiko
defisit nutrisi dan resiko hypovolemia
B. Saran
Berdasarkan kasus yang diambil penulis dengan judul Asuhan Keperawatan pada An.P
dengan ALL di ruangan anak RSUP M.Djamil Padang, demi kebaikan selanjutnya maka
penulis menyarankan kepada :
1. Bagi RSUP M. Djamil Padang
68
Diharapkan kepada tenaga kesehatan khususnya perawat diharapkan untuk
melanjutkan asuhan keperawatan yang sudah dikelola oleh penulis yang bertujuan untuk
pemulihan kesehatan pasien.
2. Bagi peneliti selanjutnya
Diharapkan dengan adanya laporan kasus ini dapat menambah ilmu pengetahuan
dan menjadi referensi bagi peneliti selanjutnya dalam memberikan asuhan keperawatan
pada pasien dengan ALL.
69
DAFTAR PUSTAKA
American Cancer Society. (2019). Leukemia: Acute Lymphocytic Overview. American

Cancer Society
Castro-Ríos A. et al. (2019). Socioeconomic Inequalities in Survival of Children with Acute

Lymphoblastic Leukemia Insured by Social Security in Mexico: A Study of The
2007-2009 Cohorts. International Journal for Equity in Health, 18(1), pp. 1–15. doi:
10.1186/s12939-019-0956-8.
Global cancer statistics .(2018). GLOBOCAN estimates of Incidence, Mortality and

prevalence by Cancer Site Indoensian in 2018
Hoffbrand AV, Pettit JE, Vyas P (2018). Color Atlas of Clinical Hematology. Edisi 5.
Philadelphia: Elsevier Ltd.
Khatib, S. El, & Omar, M. (2020). Nutritional Considerations in Childhood Acute

Lymphoblastic Leukemia. Cancer and Oncology Research, 6(1), 11–25.
https://doi.org/10.13189/cor.2020.060102
Kobayashi, K., Nakagami, E., Hayakawa, A., & Adachi, S. (2016). HRQOL of Japanese
children with acute lymphoblastic leukemia during and after chemotherapy.
https://doi.org/10.1111/ped.13092
Kurniasari, F. N. (2017). Buku Ajar Gizi dan Kanker. Universitas BrawijayaPress.
Lemos, P. dos S. M., De Oliveira, F. L. C., & Caran, E. M. M. (2018). Nutritional status of
children and adolescents at diagnosis of hematological and solid malignancies. Revista
Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, 36(6), 420–423.
https://doi.org/10.1016/j.bjhh.2014.06.001
Leukemia & Lymphoma Society. (2021). Lymphoblastic Leukemia (ALL) in Children and
Teens. Takeda Oncology. www.LLS.org
Malard F & Mohty M (2020). Acute Lymphoblastic Leukaemia. The Lancet, 395(10230),
pp. 1146–1162. doi: 10.1016/S0140-6736(19)33018-1
70
Nadya S, Deli H, Utomo W (2021). Masalah Psikososial Anak dengan Penyakit Kanker
Selama Pandemi COVID-19. Jendela Nursing Journal, 5(2), pp. 83–91.
NCI (2017). Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 5.0.
National Cancer Institute.
ctep.cancer.gov/protocoldevelopment/electronic_applications/ctc.htm.
NCI (2018). Support for People with Cancer: Chemotherapy and You. Bethesda: U.S.
Department of Health & Human Services
Prisani, D. Y., & Rahayuningsih, S. I. (2017). Gejala Umum Pada Anak Penderita Kanker
yang Menjalani Kemoterapi di Ruang Pediatric Oncology Center. Jurnal Ilmiah
Mahasiswa, 2(3), 1–8.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). (2021). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Kementerian RI tahun 2021
RSUP DR. M. Djamil. (2021). Kejadian Akut Lymphoblastic Leukemia (ALL) tahun 2021.
Padang. Medical Record RSUP DR. M. Djamil 2021
Supartini, Yupi (2004), Buku ajar konsep dasar keperawatananak, Jakarta: EGC
Wong D.L.(2009). Buku ajar keperawatan pediatrik. Edisi 6.Volume 1. Jakarta: EGC
WHO. (2010). Pelayanan Kesehatan Anak di rumah Sakit. Jakarta: WHO
71
72

LAPORAN SEMINAR KASUS ALL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN SEMINAR KASUS ALL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN SEMINAR KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.P (17 TAHUN) DENGAN LEUKIMIA

Miwi Yulianti Nur Azizah Putri

Laras Hayuning Astuti Desri Yola Rahmadhani

Syamila Adina Nanda Amelia

Aulia Tri Ananda Yessica Carmelia

Tari Rahmadiya Laila Sa’adah

Nilam Septia Erwanda Natasya

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Padang, 5 Januari 2023

KATA PENGANTAR ............................................................................................................. 2

BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................................... 5

A. Latar Belakang ................................................................................................................. 5

C. Tujuan Penelitian ............................................................................................................. 8

2. Tujuan Khusus ............................................................................................................. 8

D. Manfaat Penelitian ........................................................................................................... 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................................. 10

A. ALL (LEUKEMIA LOMFOBLASTIK AKUT)………………………………………..10

e. Manifestasi Klinis .......................................................................................................... 15

f. Faktor Risiko ................................................................................................................. 16

g. Pemeriksaan Penunjang ................................................................................................. 17

B. KONSEP REMAJA, PERAN PERAWAT DAN PEREAN ORANG TUA……………...20

a. Konsep Masa Remaja .................................................................................................... 20

b. Peran perawat ................................................................................................................ 21

c. Peran Orang Tua ............................................................................................................ 23

a. Asuhan Keperawatan Anak Dengan Gangguan Leukemia ........................................... 24

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN ................................................................................... 27

B. Analisa Data .................................................................................................................. 41

C. Diagnosa Keperawatan .................................................................................................. 42

D. Intervensi Keperawatan ................................................................................................. 43

E. Implementasi Keperawatan ........................................................................................... 47

BAB IV PEMBAHASAN ........................................................................................................ 60

A. Pengkajian Keperawatan ............................................................................................... 60

B. Diagnosa Keperawatan .................................................................................................. 61

C. Intervensi Keperawatan ................................................................................................. 61

D. Implementasi Keperawatan ........................................................................................... 63

E. Evaluasi Keperawatan ................................................................................................... 65

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................. 70

A. ALL (LEUKEMIA LOMFOBLASTIK AKUT)

a. Defenisi Leukemia Limfoblastik Akut

Menurut Cancer Treatment Centers of America (2022)

Keganasan sel limfosit, berupa proliferasi patologis sel-sel

1. Leukimia Limfoblastik Akut ( LLA )

Kelainan yang menjadi ciri khas sel leukemia di antaranya termasuk

Leukemia terjadi jika proses pematangan dari stem sel menjadi

Tanda dan gejala leukemia limfoblastik akut adalah malaise,

Anak dengan LLA rentan mengalami ketidaknyamanan pada

Gambar tanda dan gejala leukimia

National Cancer Institute (2021) menyebutkan prosedur dan tes yang

1. Pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan, meliputi anamnesis, pemeriksaan

Invasi ke sumsus tulang

Paliferasi sel darah putih belum

Asam Lambung Nyeri

a. Konsep Masa Remaja

Karlou, Papathanassoglou, dan Patiraki (2017), mengatakan bahwa

Perawat dan pasien dapat merasakan dampak positif dan manfaat

1. Pengertian Orang Tua

Orangtua adalah pria dan wanita yang terikat dalam perkawinan

1) Aktivitas: Kelelahan, malaise, kelemahan, pada umumnya ada

2) Sirkulasi: Palpitasi, takikardi, membran mukosa pucat, dan

3) Eliminasi: Diare, nyeri tekan perianal, darah merah terang pada

4) Integritas ego: Perasaan tak berdaya / tidak ada harapan,

6) Neuro sensori: Penurunan koordinasi, perubahan alam