Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : K-0002C696 No. NIK : 6402051707980002


Nama Lengkap : M. FERDY FARID RUMAMPUK
Tanggal Lahir : 1998-07-17
No.HP : 082310694031
Alamat : Jl Pangeran suryanata Gg 10 no 3, Samarinda Ulu, KOTA SAMARINDA, Kalimantan

Timur
Lokasi Menerima : SUNGAI KAPIH - 16010109

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2022-01-11 CoronaVac 202109200E Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Samarinda - sehat


08:49:00 N0001141

2022-03-10 CoronaVac 202112222M SUNGAI KAPIH - 16010109 SEHAT


10:37:00

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : RUSIAH DEWI
No Telp : 081350051990

Anda mungkin juga menyukai