Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Radiologi Rujukan

    Diunggah oleh

    Yani Romansyah
    4 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    FORM RADIOLOGI RUJUKAN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan2 halaman

    Form Radiologi Rujukan

    Diunggah oleh

    Yani Romansyah

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    RUMAH SAKIT BANJAR PATROMAN

    Jl. Stadion Patroman Kav. III No. 5, Telp. (0265) 2732532 Fax (0265) 2732531
    Kode Pos 46311 – Kota Banjar
    E-mail :rsubanjarpatroman@gmail.com

    FORM RADIOLOGI RUJUKAN

    Nama Pasien : ................................. Dokter : …………………

    Tanggal Lahir : ................................. Poli / Ruangan : …………………

    No. Rekam Medis : ................................. Telp / HP : ………………...

    Alamat : ................................................................................................

    Diagnosa / Ket. Klinik : ................................................................................................

    Pemeriksaan yang diminta :..............................................................................................

    1. ......................................................................................................................................
    2. ......................................................................................................................................
    3. ......................................................................................................................................
    4. ......................................................................................................................................
    5. ......................................................................................................................................

    Banjar, ………………. Mengetahui


    Dokter Petugas Radiologi

    (………………………………………)
    RUMAH SAKIT BANJAR PATROMAN
    Jl. Stadion Patroman Kav. III No. 5, Telp. (0265) 2732532 Fax (0265) 2732531
    Kode Pos 46311 – Kota Banjar
    E-mail :rsubanjarpatroman@gmail.com

    (………………………………………)

    Anda mungkin juga menyukai