Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
Nik :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat/Domisili :
Nomor Telepon :

Menyatakan bahwa tidak akan melakukan hal sebagai berikut :


1. Berhenti berkunjung ke rumah wali santri dan mencemarkan nama baik Pondok Modern
Darussalam Al-Gontory
2. Berhenti berkomunikasi lewat Whatsapp kepada wali santri untuk mencemarkan nama
baik Pondok Modern Darussalam Al-Gontory.
Apabila saya melanggar salah satu dari ketentuan di atas, maka saya siap dilaporkan ke kepolisian
sebagai tindak pidana pencemaran nama baik.
Demikian surat pernyataan ini saya buat.

Batam, 19 Februari 2023


Yang bertanda tanggan

Anda mungkin juga menyukai