FAKULTAS KEDOKTERAN
STATUS PENDERITA
Anamnesis Terpimpin : Seorang perempuan berusia 20 tahun datang ke poli THT Rs.Pelamonia
Makassar untuk kontrol setelah dirawat inap dengan keluhan nyeri
menelan sejak 11 hari yang lalu. Nyeri menelan dirasakan terutama saat
menelan makanan dan minuman. Selain itu, pasien merasa susah
menelan dan demam selama 2 hari saat nyeri menelan muncul. Pasien
mengaku tidak ada keluhan di telinga dan di hidung. Sebelum muncul
gejala pasien sering mengkonsumsi gorengan dan minuman dingin. Saat
ini keluhan pasien masih susah menelan dan kadang muncul sakit kepala.
Riwayat alergi tidak ada.
KANAN KIRI
1. Daun Telinga
2. Depan Telinga
PEMERIKSAAN HIDUNG
o Konka Inferior
o Warna : Hiperemis (-) Hiperemis (-)
o Sekret/sifat : Tidak ada Tidak ada
o Permukaan ; Licin Licin
o Polip : Tidak ada Tidak ada
o Meatus Nasi Media
o Edema : Tidak Ada Tidak ada
o Sekret : Tidak ada Tidak ada
o Polip : Tidak Ada Tidak Ada
o Konka Media
o Permukaan : Licin Licin
o Warna : Hiperemis (-) Hiperemis (-)
o Sekret : Tidak ada Tidak ada
o Ukuran :_______Kongesti_(-)_ Kongesti (-)
4. Dinding Media Rongga Hidung
1. Gigi
3. Faring
o Orofaring
•
Dinding Dorsal
- Mukosa : Hiperesmis (-) Hiperemis (-)
- Granula : Normal Normal
- Deformitas : Tidak ada Tidak ada
- Post nasal drip : Tidak ada Tidak Ada
• Dinding Lateral
- Lateral band : Normal Normal
- Deformitas : Tidak ada Tidak ada
o Isthmus faucium : Normal
o Arcus anterior : Hiperemis (-) Hiperemis (-)
o Arcus posterior : Hiperemis (-) Hiperemis (-)
o Tonsil
- Warna : Hiperemis (+) Hiperemis (+)
- Pembesaran : T2 T2
- Detritus : Ada Ada
- Kripta : Melebar (-) Melebar (-)
- Perlengketan : Tidak ada Tidak ada
o Hipofaring
- Fossa piriformis : Tidak di lakukan pemeriksaan Tidak dilakukan
- Vallekula : Tidak di lakukan pemeriksaan Tidak dilakukan
- Radiks lingua : Tidak di lakukan pemeriksaan Tidak di lakukan
4. Tenggorokan
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
FOTO THORAX
Tidak dilakukan
RESUME
Seorang perempuan berusia 20 tahun datang ke poli THT RS. Pelamonia Makassar untuk
kontrol setelah dirawat inap dengan keluhan nyeri menelan sejak 11 hari yang lalu. Nyeri
menelan dirasakan terutama saat menelan makanan dan minuman. Selain itu pasien merasa
susah menelan dan demam selama 2 hari saat nyeri menelan muncul. Pasien mengaku tidak
ada keluhan di telinga dan di hidung. Pasien memiliki Riwayat sering mengkonsumsi gorengan
dan minuman dingin. Saat ini pasien masih mengeluh susah menelan dan kadang muncul sakit
kepala. Riwayat alergi tidak ada. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan TD : 110/70
mmHg; Nadi : 98x/menit; RR : 22x/menit; Suhu : 36,8°C.
PEMERIKSAAN FISIS
Pemeriksaan Tonsil :
Pembesaran : T2 – T2
Tonsilitis Lakunaris
DIAGNOSA BANDING
Tonsilitis Diphteri
Tonsilopharingitis.
PENGOBATAN
Methylprednisolone 3x1
ANJURAN
Menjaga kebersihan
PROGNOSIS
NIM : 105505405118