PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

Nomor Dokumen : / /VI /2016

Nomor Revisi :
SO Tanggal Terbit : 2016
Halaman :
DINAS KESEHATAN P
KABUPATEN
JAYAPURA

Tanda Tangan Nama : dr.Andrew.Wicaksono

Puskesmas Depapre
NIP : 26.1.005.7616

A. Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkah – langkah yang harus

dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan
yang lebih tinggi
B. Tujuan Sebagai pedoman
C. Kebijakan
D. Referensi Peraturan Mernteri Kesehatan no. 001 Tahun 2012 tentang Sistem
Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan
E. Bahan dan Alat 1. Rekam medis
2. Blangko persetujuan rujukan
3. Blangko penolakan rujukan
4. Surat rujukan
5. Buku register
F. Prosedur 1. Petugas memberi penjelasan alasan pasien dirujuk pada
pasien/keluarga pasien
2. Petugas memberikan informasi pilihan fasilitas rujukan yang
dapat melayani pasien
3. Petugas menanyakan kepada pasien dan keluarga pasien
tentang keputusan mereka
4. Petugas membuat dan melengkapi surat persetujuan rujukan
untuk pasien yang bersedia dirujuk atau surat penolakan
rujukan bagi pasien yang tidak bersedia dirujuk
5. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil saat dirujuk
untuk pasien dalam keadaan stabil dengan keadaan umum
baik dan tidak memenuhi kriteria emergensi, pasien ke
fasilitas rujukan tanpa didampingi petugas/diantar ambulance.
Apabila pasien dalam keadaan emergensi, tangani pasien
 PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN
Nomor Dokumen : / /VI /2016
Nomor Revisi :
SO Tanggal Terbit : 2016
Halaman :
DINAS KESEHATAN P
KABUPATEN
JAYAPURA

Tanda Tangan Nama : dr.Andrew.Wicaksono

Puskesmas Depapre
NIP : 26.1.005.7616

sesuai dengan SOP rujukan pasien emergensi.

G. Hal – hal yang perlu
diperhatikan