LAPORAN PENDAHULUAN

TUMOR ADRENAL SINISTRA

Oleh:
DIAN FEBIANTI
262111016

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

STIKES MAYAPADA
A. Definisi
Tumor adrenal adalah jenis kanker yang agresif yang disebabkan karena
kelebihan hormon adrenal. Kanker atau tumor kelenjar adrenal terbentuk dari daerah
korteks adrenal atau dari medula adrenal. Tumor pada kelenjar adrenal timbul dari
korteks atau bagian nalges dari kelenjar adrenal. Tumor adrenal biasanya menyajikan
gejala karena dari sekresi kelebihan nalges oleh tumor. Tumor adrenal jinak (non-kanker)
atau ganas (kanker). Seringkali pemisahan ini sulit untuk membuat dan jangka panjang
dekat menindak lanjuti diperlukan setelah pengangkatan untuk mendeteksi fekurensi dini
pada pasien yang menderita kanker adrenal.

B. Etiologi
Sampai saat ini penyebab dari kanker adrenal masih belum diketahui. tapi beberapa
sindrom nalges langka seperti Beckwith Wiedemann-sindrom, dan neoplasia endokrin 4
nalgesi, telah dihubungkan dengan kanker korteks adrenalin.

C. Klasifikasi
Ada 2 macam tumor adrenal berdasarkan letaknya yaitu:
1. Tumor korteks adrenal yang berasal dari korteks adrenal yang memproduksi
sekresi kelebihan hormon steroid.
2. Tumor medula adrenal yang berasal dari medula adrenal yang menghasilkan
katekolamin yang berlebihan misalnya feokromositoma.

D. Patofisiologi
Tumor adrenal bisa muncul akibat pertumbuhan sel yang tidak terkendali dari kelenjar
adrenal sendiri, tapi kebanyakan merupakan metastase dari sel sel kanker yang menyebar
ke kelenjar adrenal melalui aliran darah. Contohnya saja melanoma, kanker paru, dan
kanker payudara. Tumor ini berhubungan dengan sindrom genetik langka seperti
sindrom beckwith.
E. Manisfestasi Klinis
Bervariasi tergantung pada steroid yang diproduksi
1. Aldosteron yang berlebihan dapat menyebabkan sindrom Conn (juga dikenal
sebagai hiperaldosteronisme primer) Tanda-tanda sindrom Conn termasuk
tekanan darah tinggi, penurunan kadar kalium dalam darah, dan penurunan
tingkat zat kimia yang diproduksi oleh ginjal yang disebut renin dalam darah.
Dalam sebagian besar kasus sindrom Conn, peningkatan tekanan darah yang
ringan sampai sedang. Gejala lain termasuk kelemahan, kram otot, rasa haus
meningkat, dan meningkatkan frekuensi buang air kecil.
2. Kortisol berlebihan mengakibatkan sindrom Cushing (juga dikenal sebagai
hypercortisolism) Gejala-gejala dari sindrom Cushing dapat sangat bervariasi
dari pasien ke pasien dan melibatkan sejumlah bagian tubuh yang berbeda.
Gejala termasuk penambahan berat badan dan retensi air sehingga wajah bulat
dan pengumpulan lemak di bagian belakang bahu dan leher (apa yang disebut
"punuk kerbau"). Stretch mark merah atau ungu, yang dikenal sebagai strine
dapat muncul pada kulit. Pertumbuhan rambut yang berlebihan (disebut
hirsutisme) juga dapat dilihat. Tingkat kortisol yang berlebihan nal
mengganggu sistem kekebalan tubuh predisposisi pasien terhadap infeksi tidak
biasa. Pasien dengan sindrom Cushing beresiko tinggi untuk pengembangan
diabetes. Pasien juga mungkin memiliki perubahan mental, termasuk
perubahan suasana hati, lekas marah, dan dalam kasus terburuk, episode
psikotik. Pada anak-anak, kortisol yang berlebihan dapat menyebabkan
perkembangan seksual dini dan pematangari (juga disebut pubertas prekoks).
3. Kelebihan produksi hormon seksual
Jika kelebihan testosteron diproduksi, virilisasi dapat terjadi pada laki-laki atau
perempuan. Virilisasi menyebabkan karakteristik maskulin meningkat,
sehingga memperdalam suara, kehilangan rambut, dan peningkatan ukuran
klitoris pada wanita. Feminisasi dapat terjadi pada pria dengan produksi
estrogen yang berlebihan, dan dapat menyebabkan impotensi seksual dan/atau
pertumbuhan payudara (ginekomastia).
 4. Tumor adrenal besar mungkin mengakibatkan perasaan kenyang atau nyeri
perut lokal. Pasien mungkin merasa seolah-olah mereka cepat penuh saat
makan dan mungkin mengalami penurunan berat badan
F. Pemeriksaan Diagnostik Tumor Adrenal
1. X-ray dada: Ini dapat mengetahui apakah kanker telah menyebar ke paru-paru.
2. USG: Tes ini akan dapat menunjukkan jika ada massa tumor di kelenjar adrenal. Hal
ini juga dapat menunjukkan jika ada tumor di hati. Kemungkinan besar tidak akan
digunakan kecuali CT scan tidak dapat dilakukan.
3. CT scan (computed tomography): CT scan dapat menunjukkan kelenjar adrenal
yang cukup jelas dan sering dapat mengkonfirmasi apakah tumor hadir, seberapa
besar itu, dan apakah telah menyebar ke situs di dekatnya. CT scan juga dapat
menunjukkan organ-organ di dekat kelenjar adrenal serta kelenjar getah bening dan
organ jauh. Tes ini dapat membantu menunjukkan apakah kanker telah menyebar ke
hati atau organ lain. CT scan juga dapat digunakan untuk memandu biopsi jarum
menjadi massa.
4. PET scan (positron emission tomography): Untuk PET scan, sejenis gula radioaktif
disuntikkan ke pembuluh darah. Gula mengumpulkan dalam jaringan kanker.
Scanner dapat menangani hal ini deposito. Uji ini, yang masih sedang dipelajari,
berguna untuk menemukan kanker yang telah menyebar ke luar kelenjar adrenal Ini
mungkin sebuah tes yang sangat berguna untuk pementasan kanker.
5. MRI (Magnetic Resonance Imaging): MRI scan menggunakan gelombang radio dan
magnet yang kuat bukan x-ray. Gambar MRI lebih rinci. MRI juga dapat
menunjukkan pandangan dari beberapa sudut MRI terkadang dapat memberikan
informasi lebih dari CT sean karena lebih baik dapat menunjukkan perbedaan antara
kanker adrenal dan tumor jinak.
6. Laparoskopi: Dokter dapat melakukan tes ini untuk bersiap-siap untuk operasi.
Laparoskop adalah tabung tipis fleksibel dengan kamera video kecil di ujungnya Hal
ini dimasukkan melalui lubang kecil di sisi pasien. Ini dapat digunakan untuk
memastikan semua kanker dapat dihapus.
7. Biopsi: Pada biopsi sampel jaringan akan dihapus untuk melihat apakah sel-sel
kanker yang hadir. Tes ini dapat dilakukan sebelum operasi dengan menggunakan
 jarum yang menghilangkan potongan-potongan kecil jaringan. Hasil dapat
menunjukkan apakah tumor dimulai pada korteks adrenal, medulla, atau beberapa
bagian lain dari tubuh. Tapi biasanya tidak akan menunjukkan apakah tumor adalah
kanker atau tidak
8. Darah dan urin: Tes ini penting dalam menentukan apakah pasien dengan gejala
kanker adrenal memiliki penyakit lain. Dokter memilih tes yang harus dilakukan
berdasarkan gejala pasien Karena mereka tahu mana gejala dihubungkan dengan
tingginya kadar hormon tertentu, mereka dapat memilih tes yang tepat untuk pasien.
G. Penatalaksanaan Medis
1. Operasi
Saat ini, satu-satunya cara yang dikenal untuk menyembuhkan kanker korteks
adrenalin adalah operasi pengangkatan lengkap tumor. Hasil terbaik reseksi bedah
dengan reseksi blok en, yang berarti bahwa seluruh tumor akan dihapus dalam satu
potong. Ini juga termasuk menghapus seluruh ginjal pada sisi yang sama dengan
kanker adrenal. Karena itu, hal yang biasa bagi kanker adrenal untuk diangkat
menggunakan prosedur laparoskopi, meskipun sebagai teknik reseksi laparoskopi
meningkatkan lebih banyak pasien dirawat dengan metode ini. Bahkan dalam kasus
dimana tumor tidak dapat dihapus secara keseluruhan, operasi pengangkatan tumor
sebanyak mungkin dapat meningkatkan gejala, terutama jika mereka adalah karena
sekresi steroid berlebihan.
2. Kemoterapi Mengacu pada sekelompok obat yang diberikan secara intravena
atau secara oral sebagai pil. Obat ini perjalanan ke seluruh tubuh untuk membunuh
sel kanker Ini adalah salah satu keuntungan besar dari kemoterapi. Jika sel kanker
telah patah dari tumor dan tempat lain dalam tubuh, kemoterapi memiliki
kemungkinan membunuh mereka. Kemoterapi yang paling umum digunakan dalam
pengobatan kanker korteks adrenalin adalah mitotane. Mitotane bertindak untuk
memblokir hormon yang dihasilkan oleh kanker dan juga dapat membunuh sel
kanker adrenal. Streptozosin adalah obat kemoterapi kedua yang telah terbukti
untuk bekerja dalam kombinasi dengan mitotane. Mitotane dengan atau tanpa
streptozosin telah ditunjukkan dalam percobaan klinis untuk mengurangi risiko
kanker korteks adrenalin tumbuh kembali setelah mereka diangkat melalui
 pembedahan. Bahkan jika kanker tidak dapat diangkat melalui pembedahan karena
mereka telah menyebar ke bagian lain dari tubuh, mitotane dapat menyebabkan
tumor menyusut dan mengurangi gejala.
3. Terapi Radiasi
Digunakan dalam sejumlah kanker baik sebagai metode utama membunuh sel
kanker atau dalam kombinasi dengan opemsi (baik sebelum atau sesudah). Radiasi
dalam bentuk energi tinggi sinar-x yang disampaikan kepada pasien hanya di
daerah beresiko tinggi untuk kanker. Energi tinggi dari sinar-x dalam hasil terapi
radiasi kerusakan pada DNA sel, menyebabkan sel tumor mati. Secara umum, efek
samping yang terkait dengan pengobatan ini meliputi kecelahan, kulit kemerahan
dan iritasi, mual, dan diare.

H. Pathway
Terlampir

I. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a. Anamnesa
1) Identitas Klien: meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa,
status pernikahan, pendidikan, pekerjaan, alamat.
2) Identitas Penanggung jawab: Nama, umur, jenis kelamin, hubungan dengan
keluarga, pekerjaan, alamat
b. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama
Keluhan yang paling utama dirasakan oleh pasien mioma uteri, misalnya
timbul benjolan diperut bagian bawah yang relatif lama. Kadang-kadang
disertai gangguan haid
2. Riwayat penyakit sekarang
Keluhan yang di rasakan oleh ibu penderita mioma saat dilakukan pengkajian,
seperti rasa nyeri karena terjadi tarikan, manipulasi jaringan organ. Rasa nyeri
 setelah bedah dan adapun yang yang perlu dikaji pada rasa nyeri adalah
lokasih nyeri, intensitas nyeri, waktu dan durasi serta kualitas nyeri.

3. Riwayat penyakit dahulu

Tanyakan tentang riwayat penyakit yang pernah diderita dan jenis pengobatan
yang dilakukan oleh pasien mioma uteri, tanyakan penggunaan obat-obatan,
tanyakan tentang riwayat alergi, tanyakan riwayat kehamilan dan riwayat
persalinan dahulu, penggunaan alat kontrasepsi, pernah dirawat/dioperasi
sebelumnya.
4. Riwayat penyakit keluarga
Tanyakan kepada keluarga apakah ada anggota keluarga mempunyai penyakit
keturunan seperti diabetes melitus, hipertensi, jantung, penyakit kelainan
darah dan riwayat kelahiran kembar dan riwayat penyakit mental.
5. Riwayat obstetric
Untuk mengetahui riwayat obstetri pada pasien mioma uteri yang perlu
diketahui adalah Keadaan haid dengan menanyakan tentang riwayat menarhe
dan haid terakhir, sebab mioma uteri tidak pernah ditemukan sebelum
menarhe dan mengalami atrofi pada masa menopause. Selanjutnya
menanyakan riwayat kehamilan dan persalinan, kehamilan mempengaruhi
pertumbuhan mioma uteri, dimana mioma uteri tumbuh cepat pada masa
hamil ini dihubungkan dengan hormon estrogen, pada masa ini dihasilkan
dalam jumlah yang besar.
c. Faktor Psikososial
1) Tanyakan tentang persepsi pasien mengenai penyakitnya, faktor-faktor budaya
yang mempengaruhi, tingkat pengetahuan yang dimiliki pasien mioma uteri,
dan tanyakan mengenai seksualitas dan perawatan yang pernah dilakukan oleh
pasien mioma uteri.
2) Tanyakan tentang konsep diri : Body image, ideal diri, harga diri, peran diri,
personal identity, keadaan emosi, perhatian dan hubungan terhadap orang lain
atau tetangga, kegemaran atau jenis kegiatan yang di sukai pasien mioma
 uteri, mekanisme pertahanan diri, dan interaksi sosial pasien mioma uteri
dengan orang lain
d. Pola Kebiasaan Sehari-hari
Pola nutrisi sebelum dan sesudah mengalami mioma uteri yang harus dikaji
adalah frekuensi, jumlah, tanyakan perubahan nafsu makan yang terjadi.
e. Pola Eleminasi
Tanyakan tentang frekuensi, waktu, konsitensi, warna, BAB terakhir. Sedangkan
pada BAK yang harus di kaji adalah frekuensi, warna, dan bau
f. Pola Aktivitas, Latihan
Tanyakan jenis kegiatan dalam pekerjaannya, jenis olahraga dan frekuensinya,
tanyakan kegiatan perawatan seperti mandi, berpakaian, eliminasi, makan minum,
mobilisasi
g. Pola Istirahat dan Tidur
Tanyakan waktu dan lamanya tidur pasien mioma uteri saat siang dan malam hari,
masalah yang ada waktu tidur.
h. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum : cukup, lemah, kesadarannya bagaimana
2) TTV : Tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan.
3) Pemeriksaan head to toe
a. Kepala dan rambut : lihat kebersihan kepala dan keadaan rambut.
b. Mata : lihat konjungtiva anemis, pergerakan bola mata simetris
c. Hidung : lihat kesimetrisan dan kebersihan, lihat adanya pembengkakan
konka nasal/tidak.
d. Telinga : lihat kebersihan telinga.
e. Mulut : lihat mukosa mulut kering atau lembab, lihat kebersihan rongga
mulut, lidah dan gigi, lihat adanya penbesaran tonsil.
f. Leher dan tenggorokan : raba leher dan rasakan adanya pembengkakan
kelenjar getah bening/tidak.
g. Dada atau thorax : paru-paru/respirasi, jantung/kardiovaskuler dan
sirkulasi, ketiak dan abdomen.
 h. Abdomen Infeksi: bentuk dan ukuran, adanya lesi, terlihat menonjol,
Palpasi: terdapat nyeri tekan pada abdomen
i. Perkusi: timpani, pekak Auskultasi: bagaimana bising usus
j. Ekstremitas/ muskoluskletal terjadi pembengkakan pada ekstremitas atas
dan bawah pasien mioma uteri
k. Genetalia dan anus perhatikan kebersihan,adanya lesi, perdarahan diluar
siklus menstruasi.
2. Diagnosis Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (infamasi) akibat
mioma uteri
b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan ditandai dengan mengeluh
lelah
No Diagnosa Tujuan Intervensi
1 Nyeri akut Setelah Observasi
dilakukan  Identifikasi
asuhan lokasi,
keperawatan karakteristik,
selama 2x24 jam durasi, frekuensi,
diharapkan kualitas,
tingkat nyeri intensitas nyeri
menurun dengan  Identifikasi skala
kriteria hasil: nyeri
1. Keluhan  Idenfitikasi
nyeri respon nyeri non
menurun verbal
2. Meringis  Identifikasi
menurun faktor yang
3. Sikap memperberat dan
protektif memperingan
menurun nyeri
4. Gelisah  Identifikasi
menurun pengetahuan dan
5. Kesulitan keyakinan
tidur tentang nyeri
menurun  Identifikasi
6. Frekuensi pengaruh budaya
nadi terhadap respon
membaik nyeri
 Identifikasi
pengaruh nyeri
pada kualitas
hidup
 Monitor
keberhasilan
terapi
komplementer
yang sudah
diberikan
 Monitor efek
samping
3. Implementasi
Pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang telah
ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan juga meliputi pengumpulan data secara
berkelanjutan, mengobservasi respon klien selama dan sesudah tindakan dan menilai
data yang baru. Keterampilan yang dibutuhkan antara lain: keterampilan kognitif,
keterampilan interpersonal dan keterampilan psikomotor.

4. Evaluasi
Evaluasi merupakan penilaian yang dilakukan dengan membandingkan perubahan
keadaan pasien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan kriteria hasil yang dibuat di
tahap perencanaan. Tujuan dari evaluasi adalah mengakhiri rencana tindakan,
memodifikasi rencana tindakan dan meneruskan rencana tindakan. Evaluasi dapat
dilakukan setiap selesai tindakan dengan berorientasi pada etiologi (formatif) dan bisa
dilakukan setelah akhir tindakan keperawatan secara paripurna yang berorientasi pada
masalah keperawatan dimana menjelaskan keberhasilan atau ketidakberhasilan serta
sebagai kesimpulan atas status kesehatan klien sesuai dengan kerangka waktu yang
ditetapkan (sumatif).
H. Pathway