PERDARAHAN SMBA

dr. I Gusti Ngurah Mayura,

M.Biomed., SpPD

SMF Ilmu Penyakit Dalam

FK Unizhar/RSUD Bangli
2019
 Batasan
• Perdarahan SMBA : perdarahan mukosa,
submukosa, diatas lig. Treitz
• Hematemesis : muntah darah kehitaman
• Melena : berak kehitaman seperti ter
• Hematokhezia : berak darah segar
• Perdarahan terselubung : warna tinja normal,
tapi pada lab. Mengandung rarah

Tergantung dari jumlah perdarahan, dan transit time

 Etiologi
• Variseal : pecahnya varises, GHP, GAVE

• Non variseal: tukak peptik, gastritis erosiva,duodenitis,

esofagitis,mallory-weiss,sindroma boerhave, kanker
esofagus/ lambung, dieulafoy, tumor jinak lambung
(sering)
telangiektasia,angiodisplasia,amiloidosis,sindroma
Ehlers-Danlos,hemobilia, vistula vaskuler- enterik
(jarang)
 Diagnosa
• Anamnesa :
• Pemeriksaan fisik :
- menilai status hemodinamik
- mencari tanda klinik penyakit dasar
- dengan RT
- tes supinasi/ (Till)/ postural

Estimasi kehuilangan darah berdasarkan :

Riwayat, adanya pucat, akral dingin, takikardi, penurunan Tensi
Hipotensi postural, anemis
 Menentukan risiko perdarahan
• Risiko tinggi :
Usia > 60 tahun
syok
Hb < 10 mg/dl
adanya penyakit penyerta
keadaan umum yang buruk
• Penderita dengan CLD perlu dinilai kapasitas
cadangan hati dgn kriteria CHILD-PUG
 Pemeriksaan penunjang
• Laboratorium : DL,faal hemostasis, gol darah
faal hati, ginjal dan gula darah
elektrolit
• EKG
• Radiologi : BOF, foto dengan barium,arteriografi
• Endoskopi
• Tes intubasi intragastrik :
 Perdarahan tersembunyi
• endoskopi tidak selalu memukan sumber perdrh.
• Jika endoskopi normal, lakukan kolonoskopi
• Jika kolonoskopi normal: lakukan enteroskopi
viseral angiografi
radionuklid scan
wireless endoskopi
 Tatalaksana
• Tentukan aktivitas perdarahan (perdarahan
major/risiko tinggi atau perdarahan minor/
risiko rendah)
• Pasang NGT
• Evaluasi penyakit penyerta
• Endoskopi
• Berikan terapi
 Modalitas terapi perdarahan
nonvariseal
• Medikamentosa : ranitidin
PPI
Tranexamic acid
Somatostatin
Adrenalin intragastrik
• Terapi endoskopi:termal
Injeksi adrenalin
mekanikal
koagulasi gelombang mikro
• Pembedahan : Jika terapi endoskopi gagal
terjadi komplikasi
 Modalitas terapi perdarahan
variseal
• Medikamentosa: vasopresin
somatostatin
noradrenalin intragastrik
• Mekanik : Sengsteken blakemore (SB tube)
• Endoskopi : ligasi
skleroterapi
• Pembedahan : Transeksi+devaskularisasi
TIPS
Distal spenorenal shunt
 TATALAKSANA PERDARAHAN GASTROINTESTINAL AKUT

HEMATEMESIS/
MELENA

PEMERIKSAAN
DARAH RUTIN

PERDARAHAN PERSIAPAN TRANFUSI PERDARAHAN

MINOR MAJOR

ENDOSKOPI ELEKTIF RESUSITASI AKTIF

OBSERVASI DI RUANG UMUM

POLIKLINIS ENDOSKOPI

MAJOR SHR TIDAK ADA SHR

TERAPI ENDOSKOPI OBSERVASI DI

DAN RUANGAN UMUM
INFUS PPI

HEMOSTASIS GAGAL
BERHASIL

STABIL PERDARAHAN
ULANG BEDAH

ERADIKASI H.PYLORI ULANG TERAPI

STOP OAIN ENDOSKOPI GAGAL

VARISES

GUIDELINES
 Perdarahan SMBA
PERDARAHAN MINOR PERDARAHAN MAJOR
STABILISASI
BANGSAL GC HCU
ANTISEKRESI

ENDOSKOPI

NONVARISEAL VARISEAL

SRH+Ve SHR-Ve MASIF PANDANGAN

TERTUTUP
TERAPI T. ENDOSKOPI ARTERIOGRAF ARTERIOGRAFI
MEDIK PEMBEDAHAN BEDAH ENDOSKOPI
 PERDARAHAN VARISEAL

VASOPRESOR
/ENDOSK-LIGASI/SKLERO
+/- SB TUBE
/TIPS

PERDARH STOP PERDRH. TERUS

PREV. PERDARH. ULANG T ENDOSKOPI
ULANG
EDOSKOP. LIGASI/ PERDRH. TERUS
SKLERO
TIPS
PCV SHUNT
PCV SHUNT
TRANSEKSI ESOF
 Perdarahan varises
Ada-dilakukan EGD Endoskopi Tidak ada
Somatostatin/octreotide

Perdarahan Perdarahan
Varises esofagus Varises lambung

Ligasi/skleroterapi G-E varises Isolated gastric

varises
gagal berhasil
Terapi
TIPSS
SB tube Program ligasi Varises esofagus
Perdarahan ulang
FU, bln. 3 dan 6
TIPSS/Bedah Dan per tahun TIPSS/Bedah
 Sirosis Hati
Propfilaksis primer

UGI Endoskopi

Tidak ada varises Varises grade I Varises grade II/ III

Re endoskopi 3-4 th Re endoskopi 1 th Propranolol 80-160 mg

intoleran

VBL