Abses Fistula Preaurikuler

sinistra
 Fistula adalah saluran atau hubungan abnormal
antara dua organ dalam, atau berjalan dari satu
organ ke permukaan tubuh.
 Fistula preaurikular
 Heusinger 1864
 Herediter dominan
 Asia dan Afrika
• Amerika Serikat 0.1-0.9%
• Taiwan 1.6-2.5%
• Skotlandia 0.06%
• Hungaria 0.47%.
• Asia dan Afrika 4-10%.
• Orang kulit putih 0-0.6%.
• Laki-laki :perempuan = 1:1
Telinga luar berasal dari kantong dan celah
brankial pertama dimulai mg ke-4 kehamilan.
 Pada bagian luar kepala embrio diantara lengkung
brankial pertama dan kedua suatu celah brankial
berkembang kearah yang berlawanan dari kantong
faring.
Pertumbuhan daun telinga  mg ke-4 dari
kehidupan fetus, dimana mesoderm cabang pertama
dan kedua brankial  6 tonjolan (Hillock of His)
mengelilingi perkembangan liang telinga luar dan
bersatu  daun telinga.
 Cabang brankial pertama
- tonjolan pertama : tragus
- tonjolan kedua : krus heliks
- tonjolan ketiga : heliks
 Cabang brankial kedua
- tonjolan keempat : antiheliks
- tonjolan kelima : anti tragus
- tonjolan keenam : lobulus & heliks bagian
bawah.
 Mg ke-7  pembentukan kartilago
 Mg ke-12  daun telinga dibentuk
penggabungan 6 tonjolan.
 Mg ke-18  daun telinga : bentuk telinga dewasa,
tapi ukurannya belum seperti ukuran dewasa sampai
umur 9 tahun
 I. DEFINISI
(Bhargava,2002)

Kelainan akibat tidak sempurnanya perkembangan

arkus brankial pertama dan kedua yang membentuk
telinga luar dan telinga tengah.
• Dideskripsikan pertama kali oleh Heusinger 1864
• Dapat terjadi pada satu telinga atau bilateral
• Merupakan kelainan herediter yang dominan.
Sinonim

 Congenital aural sinuses

 Preauricular fistula
 Congenital preauricular cysts
 Congenital ear pit
 Preauricular pits
 Fistula preaurikular terjadi akibat kegagalan
penggabungan 2 dari 6 hillocks yang muncul dari
arkus brankial 1 dan 2.
• Tersering di depan tragus atau disekitarnya.

• Pada banyak kasus, panjang saluran

berhubungan dengan CAE bagian tulang rawan,

dapat juga meluas hingga kelenjar parotis.
• Muara fistula berbentuk bulat atau lonjong

• Berukuran seujung pensil.

Gejala Klinis:
• Terdapat lubang di depan telinga atau sekitarnya.
• Dapat mengeluarkan sekret berbau dari muara
fistula jika terinfeksi
• Bisa disertai gatal, nyeri atau demam.
• Pada sebagian orang asimptomatik.
Pemeriksaan Penunjang:
• Fistulografi
• Penyuntikan metilen biru
 PENATALAKSANAAN

• Membersihkan kulit di sekitar muara saluran.

• Eksisi yaitu pengangkatan fistula seluruhnya.
• Antibiotika jika terjadi infeksi.
Komplikasi:
• Selulitis fasial
• Abses preaurikular
Beberapa faktor terjadinya kekambuhan setelah
operasi :
• Pengangkatan saluran fistula yg tidak lengkap.
• Infeksi yg masih aktif saat dilakukan operasi.
LAPORAN KASUS
 I. IDENTITAS

Nama : Tn. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 39 tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Bantul
No RM : 1467216
 II. ANAMNESIS
 Keluhan Utama: Bengkak di bagian depan
telinga kiri
 Riwayat Penyakit Sekarang :
 Sejak ±1 minggu yang lalu os mengeluh bengkak di
bagian depan telinga kiri, terasa nyeri, kemerahan,
kadang disertai meriang.Keluar cairan dari lubang
depan telinga kiridisangkal.
 Keluhan pendengaran (-), keluhan telinga kiri (-),
keluhan hidung (-), keluhan tenggorok (-).
Riwayat Penyakit Dahulu:
Penyakit serupa disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat penyakit serupa pada keluarga
disangkal
Resume Anamnesis
• Lubang di depan telinga kanan (+)
• Hiperemi (+)
• Nyeri (+)
• Demam (+)
•Odema (+)
 III. PEMERIKSAAN
Status Generalis
– KU : Baik
– Kes. : Compos Mentis
– Gizi : Cukup
Vital Sign
– TD : 120/80 mmHg
– N : 80x/mnt
– Rr : 20x/mnt
– Suhu : 36,7° C
Status Lokalis:
Lihat papan tulis
 IV. DIAGNOSIS
Fistula preaurikuler dengan abses AS
 V. PENATALAKSANAAN
• Fistulektomi
Masalah
• Rekurensi

Rencana
• Edukasi
 Fistula preaurikular : kelainan akibat tidak
sempurnanya perkembangan arkus brankial 1
dan 2 yang membentuk telinga luar dan telinga
tengah.
 Biasanya pasien berobat obstruksi dan
infeksi fistula, terjadi pioderma atau selulitis
fasial.
 Tidak ada keluhan, operasi tidak perlu.
 Terdapat abses berulang dan pembentukan
sekret kronis, perlu dilakukan pengangkatan
fistula itu seluruhnya. Oleh karena bila tidak
bersih akan menyebabkan kekambuhan.
Pada pasien ini datang dengan adanya abses pada
preaurikuler sinistra dan didapatkan adanya fistula
preaurikuler pada telinga kiri dan kanannya.
 Indikasi operasi  perdebatan.
 Saluran fistula ini harus diekstirpasi dengan
cara operasi pada pasien yang asimptomatik
karena onset gejala dan infeksi yang berikutnya
menyebabkan pembentukan jaringan parut,
yang memungkinkan pengangkatan yang tidak
sempurna dari saluran fistula dan kekambuhan
setelah operasi.
 Angka kekambuhan setelah operasi adalah 13-
42%. Untuk mencegah kekambuhan dengan
mengetahui gambaran yang jelas dari saluran
tersebut ketika operasi.
Operasi yang dilakukan pada pasien adalah ekstirpasi
fistula
kelemahan operasi yang dilakukan pada pasien ini
adalah tidak dilakukan fistulografi ataupun
penyuntikan dengan metilen blue dikarenakan muara
dari fitula sudah tertutup
Dengan tidak adanya gambaran fistula saat operasi
maka memungkinan fistula masih tersisa, sehigga
dapat mengakibatkan kekambuhan.
Fistula preaurikuler yang disertai abses dapat diterapi
dengan operasi fistulekomi untuk mengankat seluruh
fistula, namun jika fistula masih tersisa akan
mengakibatkan kekambuhan.
mohon asupan
Jika eksudat dari sinus muncul, kultur seharusnya
dilakukan untuk dapat memlih antibiotika yang
sesuai dengan kuman patogen penyebabnya.
 Staphlococcus epidermidis ( 31%).
 Staphlococcus aureus (31%).
 Streptococcus viridans (15%).
 Peptococcus sp (15%).
 Proteus sp (8%).
Martin-Granizo et al (2002) : Initial Fistula probing
sebagai pengarah operasi dan dengan memasukan
biru metilen lebih lanjut membantu mencegah
tertinggalnya sisa-sisa epitel squamous yang masih
utuh.
 Dengan memasukkan biru metilen ke dalam
muara fistula dapat diduga panjang fistula.
Cara lain: Fistulografi dengan memasukkan zat
kontras ke dalam muara fistula lalu dilakukan
pemeriksaan radiologik.
Ultrasonografi :
menggambarkan fistula preaurikular dan
menggambarkan hubungannya dengan superficial
temporal artery, crus anterior dari helix dan tragus.
Basal Cell carcinoma
Epidermal Inclusion Cyst
 Gabungan antara amoxicillin 500 mg dan asam
clavulanat 125 mg.
 Broad spektrum antibiotika.
 Asam clavulanat ini diisolasi dari jamur Strep.
Clavuligerus.
 Indikasi : infeksi bakteri gram negatif, positif,
memproduksi betalaktamase, kuman anaerob.
 ES: diare, terutama bila dosis kv >250 mg
 Dosis : anak amox 20 mg/kg/hari , dosis KV
disesuaikan. Dewasa: A/kv : 500mg/125mg tiap 8 jam.
Menghambat sintesa asam arakidonat.
Sebagai analgetik, anti inflamasi non steroid.
Absorpsi : saluran cerna.
Terikat 99% pada protein plasma.
Waktu paruh yang singkat 1-3 jam.
ES: mual, gastritis, eritema kulit.
Pemakaian selama kehamilan tidak dianjurkan.
Dosis dewasa : 100-150 mg sehari terbagi dalam
2-3 dosis.
Derivat dari para amino fenol.
Analgetik- antipiretik.
Penghambat biosintesis PG yang lemah.
Punya efek anti inflamasi tetapi lemah.
Konsentrasi tertinggi dlm plasma dicapai dlm wkt
½ jam dan masa paruh plasma antara 1-3 jam.
Dosis : dewasa 300 mg – 1 g perkali, max 4 g
perhari. Anak 6-12 th : 150-300mg/kali, max 1,2 g
perhari. Anak 1-6 th : 60-120 mg/kali dan bayi <1
thn : 60 mg/kali.
ES : alergi
Cellulitis is a skin infection characterized by swelling,
redness, warmth, and pain.
Facial cellulitis, which is one type of cellulitis, is an
infection that occurs on the face and can affect people
of all age groups. If facial cellulitis is left untreated, it
can lead to serious complications
Facial cellulitis is an infection caused by bacteria.
The most common bacteria that cause facial
cellulitis in adults are streptococcus and
staphylococcus.
Previously, the bacterium Haemophilus influenzae
type B (Hib) was the most common cause of facial
cellulitis among children. As a result of the
Hib vaccine, there is no longer a single type of
bacteria that is commonly associated with facial
cellulitis in children.
Problems in the lymphatic system
Upper respiratory infection
Infection of the teeth or middle ear.
These risk factors are not causes of cellulitis -- they
only increase the chances that a person may develop
the infection
Common local and systemic symptoms of facial
cellulitis include: 
Fever
Irritability
Swelling and redness of the cheek
Itching and burning of the cheek
Swollen, tender, warm tongue.
Other symptoms of facial cellulitis may include:
Chills
Body aches
Vomiting
Decreased appetite.
Berdasarkan pada anamnesa, pemeriksaan fisik,
laboratorium.
An area affected by cellulitis will be:
 Red
Warm to the touch
Swollen
Painful.
Specific treatment for facial cellulitis include
antibiotics and recurrence prevention.
Branchial cleft anomalies are closely associated with
the external auditory canal, tympanic membrane,
angle of the mandible, and/or facial nerve.
 Misinterpreting a first brachial abnormality for a
simple sinus tract may place the unsuspecting
physician at risk for damaging the facial nerve,
incompletely excising the lesion, or both.
Noninfected pits :Pinpoint hole in front of the ear or
above tragus
- Nondraining

- Lacks swelling
Infected pits - Cellulitis and abscessRed,
 swollen
Draining purulent material
Granulation around pit
Tender
Previous surgical scar with underlying swelling
Cysts - Slowly enlarging preauricular mass
- Usually nontender if uninfected
- Associated pit usually adjacent to cyst
Tags - Fleshy knobs of skin in front of the ear
- Nontender
- Nondraining
- Color similar to surrounding skin
- Appears to be attached on the surface of the
cheek, pinna, tragus, or lobe
- No rapid growth
Most patients with preauricular pits in the typical
location are asymptomatic and require no surgical
intervention.
Needle aspiration is indicated for abscess that fails
to respond to antibiotics. Incision and drainage
complicates later excision and should be reserved
for abscess that recurs after needle aspiration.
Complete excision of the cyst or sinus tract may
be undertaken in cases of recurrent infection.
Ear tags are removed for cosmetic reasons.
An infected cyst or tract may be considered a relative
contraindication to excision of a sinus tract or cyst.
Antibiotics and, occasionally, steroids should be
considered to control any residual inflammation prior
to surgery.
Pathophysiology:
Preauricular sinuses may be asymptomatic for life. An
infection arises when the opening of the pit seals bacteria
within the sinus tract along with desquamated skin. Early
signs and symptoms of swelling, pain, and erythema
should prompt the practitioner to begin antibiotic therapy
directed at common skin bacterial organisms.
Surgical drainage may be indicated if obvious abscess
formation occurs or swelling progresses despite antibiotic
therapy. Toxic-appearing and immunocompromised
patients may require observation, intravenous antibiotic
therapy, and surgical drainage. Complete surgical removal
is the treatment of choice for recurrent infection and
drainage problems.
Intraoperative details:
The pit is excised with a rim of normal tissue.
A probe may be placed to follow the tract down to the
base.
Blue dye may be used to document the extent of the tract.
A rim of auricular cartilage may be taken near the base of
the tract to reduce recurrence.
Avoid violating the skin of the auricle.
Bipolar cautery and blunt dissection facilitate tissue plane
preservation.
The wound is irrigated and closed with absorbable
sutures.
A small rubber band drain may be used and is removed
the next day.
A flexible dressing may be applied over the ear and
around the head. The dressing is removed the next day.
Postoperative details:
Passive drain should be removed on the first postoperative
day. Keep the wound dry for 3 days. Watch for bleeding,
erythema, and fever. Patients should report any of these
unusual symptoms. Purulent drainage is uncommon.
Children usually resume normal activities by the following
day.
Follow-up care:
A follow-up visit should occur 7-14 days after surgery for
wound evaluation.
1.EPIDERMIS, terdiri
dari:
a.Corneum
b.Lucidum
c.Granulosum
d.Spinosum
e.germinativum
2.DERMIS, terdiri dari:
a.Folikel rambut
b.Musculus erectopili
c.Kelenjar sebasea
d.Kelenjar keringat
e.Pembuluh darah
f.Reseptor-reseptor sensoris: Pacimi, Rufimi, Meisner,
Crause
3.SUBCUTIS (kelenjar lemak)
Genetics
Correct sequential gene activation is required for normal
ear and facial development. Interrupting the gene
activation sequence in laboratory animals disrupts ear
development.
Genetic linkage analysis studies have suggested that
congenital preauricular sinus localizes to chromosome
8q11.1-q13.3.
The inner neurological hearing apparatus, cochlea, and
auditory nerve form in conjunction with the outer ear
structures during the early developmental stages. External
deformities may be associated with an inner neurological
deformity and, hence, suggest a possible deafness.
Associated syndromes
Syndromic expression of pits, tags, and fissures occurs at much
higher frequencies in certain craniofacial dysmorphisms. Minor
anomalies of the head and neck may aid the clinician in
developing a presumptive diagnosis during the initial
examination. Additional ear anomalies include helical fold
abnormalities, asymmetry, posterior angulation, small size,
absent tragus, and narrow external auditory meatus. Some
syndromes with characteristic ear anomalies are as follows:
1.Branchiootorenal syndrome (BOR) -
Preauricular sinus
2. Beckwith-Wiedemann syndrome - Preauricular
sinus with asymmetric earlobes
3. Mandibulofacial dysostosis - Auricular pits/fistulas
4. Oculoauriculovertebral dysplasia - Preauricular tags
5. Chromosome arm 11q duplication syndrome –
Preauricular tags or pits
6. Chromosome arm 4p deletion syndrome - Preauricular
dimples or skin tags
7. Chromosome arm 5p deletion syndrome - Preauricular
tags
Embriology
During embryogenesis, the auricle arises from the
first and second branchial arches during the sixth
week of gestation. The first and second branchial
arches each give rise to 3 hillocks; these structures are
called the hillocks of His. Three hillocks arise from
the first branchial arch, and 3 arise from the second
branchial arch. These hillocks should unite during the
next few weeks of embryogenesis. Preauricular
sinuses are thought to occur as a result of incomplete
fusion of these hillocks.