Laporan IRDB

Senin, 26/07/2021

Ivan
Bintang
Pinkan
 Identitas

MEM, Perempuan, 12 tahun

No. RM : 20.46.59

MRS tanggal 26/07/2021, Pukul 10.55 WITA

Keluhan Utama :

Bengkak, Nyeri di lengan kanan dan sulit digerakkan

Bengkak dan nyeri disertai sulit menggerakkan lengan kiri dialami
penderita akibat kecelakaan sepeda dialami penderita ± 2 hari
SMRS, Awalnya penderita sedang mengendarai sepeda, karena
hendak menghindari lubang, penderita terjatuh dengan mekanisme
bertumpu pada tangan kiri. Kemudian penderita mengeluhkan nyeri
yang semakin lama semakin hebat,
disertai lengan kiri semakin bengkak dan susah digerakkan.
Kemudian penderita dibawa ke tukang urut, merasa tidak ada
perubahan, dan lengan semakin bengkak penderita kemudian dibawa
ke RSUP Prof.R.D Kandou Manado
 Pemeriksaan Fisik
TD : 112/63 mmHg N :92 x/m

RR : 22 x/menit S: 36,8 oC

VAS : 4
Kepala : Tidak tampak kelainan

Leher : Tidak tampak kelainan

Thoraks : Tidak tampak kelainan

Abdomen : Tidak tampak kelainan

Ekstremitas Superior :

Regio Elbow Joint Sinistra:

Look : Oedem (+), Deformitas (+),fleksi (-),

abduksi (+), jejas (+)

Feel : Nyeri tekan (+), 1/3 Medial

Move : ROM terbaatas , Locking (+)

Status Distalis :
Pulsasi
 Arteri Radialis ++/++
 Arteri Ulnaris ++/++,
 Arteri Brachialis ++/++,
 CRT < 2s,

Sensorik : Dalam Batas Normal

Thumb Test (+)
Allen Test (+)
Foto Klinis
 Diagnosis Kerja

Fraktur Dislokasi Elbow Joint Sinistra

(ICD X :S73.0 )
 Sikap
Care plan: Pemeriksaan Penunjang:
• Darah Lengkap
• Analgetik
• X-Foto Thorax AP/Tegak
• Imobilisasi • X-Foto Elbow Joint Sinistra AP-
Lateral
• SWAB Antigen Sars Cov-2
(Negatif)
Farmakologis :
 IVFD NaCl 0,9 %
 Antibiotik
 Analgetik
 Laboratorium
Leu : 10.4 /uL Na : 139,1 mEq/L
Hb : 13.0 g/dL K : 4,28 mEq/L
Cl : 103,2 mEq/L
PLT : 334.000/uL
SGOT : 12 U/L
SGPT : 13 U/L
Ur : 22 mg/dL
Cr : 0.7 mg/dL
Skor : 1
Leukositosis
.
X-Foto Thorax AP-Tegak A: Trakea letak tengah

B: Corakan bronkovaskuler sampai ke

tepi
 Tidak tampak tanda infiltrat atau
groung glass appearance
 Sudut kostofrenikus tajam

C: CRT >50%

S: Tidak ditemukan kelainan pada

jar.Soft tissue sekitar
X-Foto Elbow Joint Sinistra

Kesan :
Fraktur Dislokasi
Posterior Elbow Joint
Sinistra
 RESUME

 Bengkak dan nyeri disertai sulit menggerakkan lengan kiri dialami

penderita akibat kecelakaan sepeda dialami penderita ± 2 hari SMRS,
riwayat dibawa ke tukang urut, kemudian tangan semakin bengkak dan
nyeri.

 Dari pemeriksaan fisik regio elbow joint sinistra : Oedem (+),

Deformitas (+), Angulasi ke Posterior, Flexi (-), jejas (+).
 RESUME

 Dari Status Neurovascular Distalis dalam batas normal

 Allen test (+), Thumb test (+)

 Dari Pemeriksaan radiologi : Didapati fraktus dislokasi dari Elbow

Joint, dengan angulasi ke arah posterior
 Diagnosis

Fraktur Dislokasi Posterior Elbow Joint Sinistra

(ICD X :S73.0 )
Lapor DPJP : dr. Sherly Tandililing, SpB(K)KL
Advis :
Konsul Divisi Orthopedi

Konsul Divisi Orthopedi dr. Rangga Rawung, SpOT

Advis :
Reposisi tertutup dengan narkose
Analgetik
MRS
 Laporan Operasi
 Pasien tidur terlentang dalam narkose
 Identifikasi regio elbow joint sinistra, tampak oedem, deformitas,
dan angulasi ke arah posterior
 Tangan kiri diposisikan pada posisi supinasi
 Dilakukan traksi inline hingga terdengar bunyi klik dan tangan
dapat dilakukan flexi
 Evaluasi ROM dan Neurovasculas distalis dalam batas normal
 Laporan Operasi
 Imobilisasi dengan backslab dan dipasangkan armsling
 Operasi selesai
FOTO INTRA OPERASI
TERIMA KASIH