Terapi Obat atau Medikamentosa Usus Buntu (Apendisitis Akut)

Apendisitis akut adalah suatu radang yang timbul secara mendadak pada apendik dan merupakan
salah satu kasus akut abdomen yang paling sering ditemui. Apendisitis akut merupakan radang bakteri yang
dicetuskan berbagai faktor, diantaranya adalah hiperplasia jaringan limfe, fekalith, tumor apendiks dan
cacing ascaris dapat juga menimbulkan penyumbatan.
Insiden apendisitis akut lebih tinggi pada negara maju dibandingkan dengan negara berkembang. Namun
dalam tiga sampai empat dasawarsa terakhir menurun secara bermakna, yaitu 100 kasus tiap 100.000 populasi
mejadi 52 tiap 100.000 populasi. Kejadian ini mungkin disebabkan oleh perubahan pola makan. Menurut data
epidemiologi apendisitis akut jarang terjadi pada balita, sedangkan meningkat pada pubertas, dan mencapai
puncaknya pada saat remaja dan awal usia 20-an, dan angka ini menurun pada usia menjelang dewasa. Insiden
apendisitis memiliki rasio yang sama antara wanita dan laki-laki pada masa prapubertas. Sedangkan pada masa
remaja dan dewasa muda rasionya menjadi 3:2.
Dalam sebuah penelitian retrospektif dari 662 pasien di bawah usia 18 yang datang ke ruang gawat
daruratdengan nyeri perut, peneliti menemukan bahwa ultrasound diikuti selektif dengan magnetic resonance
imaging (MRI) secara akurat didiagnosis apendisitis. Ultrasonografi / MRI dilakukan pada 397 pasien dancomputed
tomography (CT) digunakan

dalam 265. Pada

kelompok ultrasonografi / MRI, ultrasound positifuntuk

usus

buntu di 19,7% dari pasien, dan MRI mengidentifikasi tambahan 62 kasus, dimana 7 (11,3 %)yang rumit. Pada
kelompok CT, 55,4% dari pasien positif untuk usus buntu, yang 19,4% yang rumit.
Tingkat false-positif serupa pada kedua kelompok (1,4% pada ultrasonografi / kelompok MRI dan 2,5%
pada kelompok CT), dan tidak ada false-negatif dalam kelompok baik. Tidak ada perbedaan yang signifikan
antarakelompok-kelompok yang

diamati rata-rata tinggal

di

rumah

sakit, waktu pemberian antibiotik, waktu

untukusus buntu, atau tingkat perforasi. PenyebabApendisitis akut disebabkan oleh proses radang bakteria yang
dicetuskan oleh beberapa faktor pencetus.

Penanganan

Terapi kristaloid untuk pasien dengan tanda-tanda klinis dehidrasi atau septicemia.

Pasa, pasien dengan dugaan apendisitis sebaiknya tidak diberikan apapun melalui mulut.

Berikan analgesik dan antiemetik parenteral untuk kenyamanan pasien.

Pertimbangkan adanya kehamilan ektopik pada wanita usia subur, dan lakukan pengukuran kadar hCG

Berikan antibiotik intravena pada pasien dengan tanda-tanda septicemia dan pasien yang akan dilanjutkan ke
laparotomi.

Antibiotik Pre-Operatif Pemberian antibiotik pre-operatif telah menunjukkan keberhasilan dalam

menurunkan tingkat luka infeksi pasca bedah. Pemberian antibiotic spektrum luas untuk gram negatif dan
anaerob diindikasikan. Antibiotik preoperative harus diberikan dalam hubungannya pembedahan.

Tindakan Operasi Apendiktomi, pemotongan apendiks. Jika apendiks mengalami perforasi, maka abdomen
dicuci dengan garam fisiologis dan antibiotika. Bila terjadi abses apendiks maka terlebih dahulu diobati

dengan antibiotika IV, massanya mungkin mengecil, atau abses mungkin memerlukan drainase dalam jangka
waktu beberapa hari.

Terapi Medikamentosa

Tujuan terapi adalah untuk membasmi infeksi dan untuk mencegah komplikasi. Dengan demikian, antibiotik
memiliki peran penting dalam pengobatan radang usus buntu, dan semua itu. Agen di bawah pertimbangan
harus menawarkan aerobik penuh dan cakupan anaerobik. Durasi administrasi berkaitan erat dengan tahap
usus buntu pada saat diagnosis.

Agen antibiotik yang efektif dalam mengurangi tingkat infeksi luka pasca operasi dan dalam meningkatkan
hasil pada pasien dengan abses apendiks atau septicemia. Infeksi Masyarakat Bedah merekomendasikan
memulai antibiotik profilaksis sebelum operasi, menggunakan agen spektrum yang sesuai untuk kurang dari
24 jam untuk usus buntu nonperforated dan kurang dari 5 hari untuk perforasi usus buntu. Rejimen adalah
keberhasilan kira-kira sama, sehingga pertimbangan harus diberikan untuk fitur seperti alergi obat, kategori
kehamilan (jika ada), toksisitas, dan biaya.

Penisilin
Penisilin adalah antibiotik bakterisida yang bekerja melawan organisme sensitif pada konsentrasi yang memadai dan
menghambat biosintesis dinding sel mucopeptide.

Piperasilin dan tazobactam sodium (Zosyn) Agen ini adalah kombinasi obat beta-laktamase inhibitor
dengan piperasilin. Ini memiliki aktivitas terhadap beberapa organisme gram-positif, organisme gram-negatif,
dan bakteri anaerob. Ketika digunakan sebagai agen tunggal, menghambat biosintesis dinding sel mucopeptide
dan efektif selama tahap-tahap multiplikasi aktif.

Ampisilin dan sulbaktam (Unasyn) Agen ini adalah kombinasi obat beta-laktamase inhibitor dengan
ampisilin. Hal ini digunakan sebagai agen tunggal dan mengganggu sintesis dinding sel bakteri selama
replikasi aktif, menyebabkan aktivitas bakterisida terhadap organisme rentan. Ampisilin / sulbaktam juga
memiliki

aktivitas

terhadap

beberapa

organisme

gram-positif,

organisme

gram-negatif

(spesies

nonpseudomonal), dan bakteri anaerob.

Tikarsilin / klavulanat (Timentin) Tikarsilin / klavulanat menghambat biosintesis dinding sel mucopeptide
dan efektif selama tahap pertumbuhan aktif. Ini adalah penisilin ditambah beta-laktamase inhibitor
antipseudomonal yang memberikan perlindungan terhadap sebagian besar organisme gram-positif, sebagian
besar organisme gram-negatif, dan organisme yang paling anaerob.

Cephalosporins
Sefalosporin secara struktural dan farmakologis berkaitan dengan penisilin. Mereka menghambat sintesis dinding sel
bakteri, sehingga aktivitas bakterisida.

Cefotetan (Cefotan) Cefotetan adalah sefalosporin generasi kedua yang digunakan sebagai terapi tunggal
obat untuk cakupan gram negatif anaerob dan luas. Berikan cefotetan dengan cefoxitin untuk mencapai
efektivitas dosis tunggal. Yang setengah-hidup adalah 3,5 jam.

Cefoxitin (Mefoxin) Obat ini juga merupakan sefalosporin generasi kedua yang diindikasikan sebagai agen
tunggal untuk pengelolaan infeksi yang disebabkan oleh rentan gram positif cocci dan batang gram-negatif. Ia
memiliki paruh 0,8 jam.

Cefepime Cefepime adalah sefalosporin generasi keempat. Ini memiliki cakupan gram negatif sebanding
dengan ceftazidime tetapi memiliki cakupan gram positif yang lebih baik. Cefepime adalah ion zwitter yang
cepat menembus sel-sel gram negatif.

Aminoglikosida
Aminoglikosida memiliki aktivitas bakterisida tergantung konsentrasi. Agen-agen ini bekerja dengan mengikat
ribosom 30S, menghambat sintesis protein bakteri.

Gentamisin (Gentacidin, Garamycin) Gentamisin adalah antibiotik aminoglikosida digunakan untuk

cakupan gram-negatif, serta dalam kombinasi dengan agen terhadap organisme gram-positif dan satu lagi
terhadap anaerob. Gentamisin bukanlah obat pilihan, tetapi mempertimbangkan menggunakan obat ini jika
penisilin atau obat yang kurang beracun lainnya kontraindikasi, ketika terindikasi secara klinis, dan infeksi
campuran yang disebabkan oleh stafilokokus rentan dan organisme gram-negatif.Agen ini dapat diberikan
secara intravena atau intramuskular dan memiliki banyak rejimen; dosis harus disesuaikan untuk kreatinin dan
perubahan volume distribusi.

Carbapenems
Carbapenems secara struktural terkait dengan penisilin dan memiliki spektrum luas aktivitas bakterisida. The
carbapenems mengerahkan efek mereka dengan menghambat sintesis dinding sel, yang menyebabkan kematian
sel. Mereka aktif melawan organisme gram-positif, dan anaerob gram-negatif.

Meropenem (Merrem) Meropenem adalah spektrum luas carbapenem antibiotik bakterisida yang
menghambat sintesis dinding sel. Hal ini digunakan sebagai agen tunggal dan efektif terhadap sebagian besar
bakteri gram positif dan gram negatif.

Ertapenem Ertapenem memiliki aktivitas bakterisida yang dihasilkan dari penghambatan sintesis dinding sel
dan dimediasi melalui ertapenem mengikat protein penisilin-mengikat. Hal ini stabil terhadap hidrolisis oleh
berbagai beta-laktamase, termasuk penisilinase, cephalosporinase, dan extended-spectrum beta-laktamase.

Fluoroquinolones
Obat ini dapat digunakan untuk meredakan sakit perut dibedakan akut pada pasien yang datang ke UGD.

Ciprofloxacin (Cipro) Ciprofloxacin merupakan fluorokuinolon yang menghambat sintesis DNA bakteri dan,
akibatnya, pertumbuhan, dengan menghambat girase DNA dan topoisomerase, yang diperlukan untuk
replikasi, transkripsi, dan translasi bahan genetik. Kuinolon memiliki aktivitas yang luas terhadap organisme
aerobik gram positif dan gram negatif.

Levofloxacin (Levaquin) Levofloxacin digunakan untuk infeksi yang disebabkan oleh berbagai organisme
gram negatif, infeksi antipseudomonal karena organisme gram-negatif resisten multidrug

Moksifloksasin (Avelox) Moksifloksasin adalah fluorokuinolon yang menghambat subunit A dari girase
DNA, menghambat replikasi DNA bakteri dan transkripsi.

Agen anti infeksi

Antiefeksi seperti metronidazole dan tigecycline efektif terhadap berbagai jenis bakteri yang telah menjadi resisten
terhadap antibiotik lain.

Metronidazole (Flagyl) Metronidazole memiliki cakupan gram-negatif dan anaerob luas dan digunakan
dalam kombinasi dengan aminoglikosida (misalnya, gentamisin). Agen ini tampaknya diserap ke dalam selsel; senyawa dimetabolisme antara mengikat DNA dan menghambat sintesis protein, menyebabkan kematian
sel.

Tigecycline (Tygacil) Tigecycline adalah antibiotik glycylcycline yang secara struktural mirip dengan
antibiotik tetrasiklin. Ini menghambat translasi protein bakteri dengan mengikat subunit ribosom 30S, dan
blok masuknya molekul tRNA amino-asil ke ribosom situs A.

Analgesik
Agen-agen ini dapat digunakan untuk meredakan sakit perut dibedakan akut pada pasien yang datang ke UGD.

Morfin sulfat (Astramorph, Duramorph, MS Contin, MSIR, Oramorph) Morfin sulfat adalah obat pilihan
untuk analgesia karena efek yang dapat diandalkan dan dapat diprediksi, profil keamanan, dan kemudahan
reversibilitas dengan nalokson. Berbagai dosis intravena digunakan; morfin sulfat umumnya dititrasi untuk
efek yang diinginkan.