Hidayatul Mahsunah

Kamis, 22 Januari 2015

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CA CERVIX
(KANKER SERVIKS )

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN CA CERVIX (KANKER SERVIKS )

Disusun Oleh :

Hidayatul Mahsunah

PROGRAM S1 KEPERAWATAN
UNIVERSITAS GRESIK
23 JANUARI 2015

KATA PENGANTAR

Alhamdulilla, puji syukur dilafadzkan kehadirat Ilahi ROBBI yang telah memberikan

ni’mat dan karunia-NYA sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul ”

Asuhan keperawatan pada pasien dengan ca.cervix dapat terselesaikan tepat pada waktunya.
 Dalam penyusunan makalah ini penulis menyadari masih jauh dari sempurna,untuk itu

penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Demi tercapainya tujuan

belajar kita. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan semua teman S1

keperawatan universitas gresik tahun akademik 2014

Gresik, 23 Januari 2015

penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.............................................................................. i
KATA PENGANTAR.......................................................................... ii
DAFTAR ISI....................................................................................... . iii
BAB I. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ......................................................................... 04
1.2. Rumusan Masalah ................................................................. 06
1.3. Tujuan ................................................................................... 06
1.4. Manfaat .................................................................................. 07
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi Ca.Cervix ..…………………………………………. 08
2.2. Epidemiologi ……………………………………………….. 08
2.3 Etiologi Ca.Cervix…………………………………………… 09
2.4. Patofisiologi Ca.Cervix …………………………………….. 11
2.5. Tanda dan Gejala Ca.Cervix ……………………………….. 12
2.6. Pemeriksaan Penunjang Ca.Cervix ………………………… 13
2.7. Kriteria Diagnosa Ca.Cervix ……………………………….. 16
2.8. Penatalaksanaan Ca.Cervix………………………………… 17
2.9. Komplikasi …………………………………………………. 28
 2.10. Pencegahan ……………………………………………… 28
2.11.Prognosis ………………………………………………….. 30

2.12 WOC ……………………………………………………… 31

BAB III. Asuhan Keperawatan
3.1 Pengkajian ………………………………………………. 32
3.2 Analisa Data …………………………………………….. 34
3.3 Diagnosa Keperawatan ………………………………….. 36
3.4 Rencana Tindakan …………………………………... 37
3.5 Implementasi ………………...……………………….. 42
3.6 Evaluasi ……………………………………………….. 42
DAFTAR PUSTAK…………………………………….. …… 43

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Kanker serviks adalah pertumbuhan sel-sel mulut rahim / serviks yang abnormal dimana sel-

sel ini mengalami perubahan ke arah displasia atau mengarah pada keganasan. Kanker ini

biasanya menyerang wanita yang pernah atau sedang berada dalam status sexually active.

Biasanya kanker ini menyerang wanita yang telah berumur, terutama paling banyak pada wanita

yang berusia 35 - 55 tahun. Akan tetapi, tidak mustahil wanita yang mudapun dapat menderita

penyakit ini, asalkan memiliki faktor risikonya.

Perkembangan neoplasma ganas di serviks tidak menghalangi untuk terjadinya kehamilan.

Terdapat kemungkinan 1 di antara 3000 kehamilan bagi seorang wanita penderita kanker serviks.
Namun, adanya kanker serviks memberi pengaruh yang tidak baik dalam kehamilan, persalinan,

dan nifas. Kanker serviks dapat memicu terjadinya abortus akibat pendarahan dan hambatan

dalam pertumbuhan janin karena pertumbuhan neoplasma tersebut. Apabila penyakit ini tidak

diobati lebih lanjut, pada kira-kira dua pertiga usia kehamilan penderita menjelang cukup bulan,

dapat terjadi kematian janin. (Wiknjosastro, Hanifa. 2005)

Pengaruh kanker serviks pada waktu persalinan, antara lain kekakuan serviks karena

jaringan kanker yang terbentuk, akan menghambat proses persalinan (khususnya Kala I). Bila

tumor yang terbentuk lunak dan hanya terbatas pada sebagian serviks, pembukaan pada waktu

persalinan dapat menjadi lengkap dan bayi bisa lahir spontan. Dalam masa nifas, sering terjadi

infeksi.

Adapun penyebab pasti terjadinya perubahan sel-sel normal mulut rahim menjadi se-sel

yang ganas tidak diketahui secara pasti. Namun, ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi

perubahan tersebut, antara lain : hubungan seksual pada usia dini (< 17 tahun), hubungan

seksual multi partner, infeksi HPV (Human Papilloma Virus), dan genetik (namun,

persentasenya sangat kecil). Ada juga beberapa faktor yang mempengaruhi insiden kanker

serviks yaitu : usia, melahirkan lebih dari 3x, personal hygiene, status sosial ekonomi, terpajan

virus terutama virus HIV, dan kebiasaan merokok.

Beberapa gejala yang bisa timbul pada penderita kanker serviks, antara lain : keputihan atau

keluarnya cairan encer dan berbau busuk dari vagina, pendarahan, hematuria, anemia, kelemahan

pada ekstremitas bawah, timbul nyeri panggul (pelvis) atau di perut bagian bawah. Pada stadium

lanjut, badan menjadi lebih kurus, edema kaki, timbul iritasi kandung kencing dan rektum,

bahkan bisa menyebabkan terbentuknya vesikovaginal atau rektovaginal, hingga timbul gejala-

gejala akibat metastasis jauh.

 Setiap tahunnya, terdapat kurang lebih 500 ribu kasus baru kanker leher rahim, sebanyak 80

persen terjadi pada wanita yang hidup di negara berkembang. Sedikitnya 231.000 wanita di

seluruh dunia meninggal akibat kanker leher rahim. Dari jumlah itu, 50% kematian terjadi di

negara-negara berkembang. Kematian pada kasus kanker serviks terjadi karena sebagian besar

penderita yang berobat sudah berada dalam stadium lanjut. (Syaifullaoh Nur. 2012) Padahal,

dengan ditemukannya kanker ini pada stadium dini, kemungkinan penyakit ini dapat

disembuhkan sampai hampir 100%. Kini, cara terbaik yang bisa dilakukan untuk mencegah

kanker ini adalah melalui skrining yang dinamakan Pap Smear. Pap smear adalah suatu

pemeriksaan sitologi untuk mengetahui adanya keganasan (kanker) dengan mikroskop.

Pemeriksaan ini mudah dikerjakan, cepat dan tidak menimbulkan rasa sakit. Dengan adanya

upaya deteksi dini ini, diharapkan angka kejadian kanker serviks dapat ditekan pada tahun -

tahun berikutnya.

Berdasarkan fenomena di atas, penulis ingin mengkaji lebih lanjut bagaimana asuhan

keperawatan pada pasien dengan ca.cerviks

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa definisi ca.cervik ?

2. Apa etiologi ca.cervik ?

3. Bagaimana patofisiologi ca.cervik ?

4. Bagaimana tanda dan gejala ca.cervik ?

5. Bagaimana pemeriksaan ca.cervik ?

6. Bagaimana Penatalaksanaan ca.cervik ?

7. Bagaimana WOC ca.cervik ?

8. Bagaimana asuhan keperawatan ca.cervik ?

1.3 Tujuan

1. Mengetahui definisi ca.cervik

2 Mengetahui etiologi ca.cervik

3 Mengetahui patofisiologi ca.cervik

4 Mengetahui tanda dan gejala ca.cervik

5 Mengetahui pemeriksaan ca.cervik

6 Mengetahui Penatalaksanaan ca.cervik

7 Mengetahui WOC ca.cervik

8 Mengetahui asuhan keperawatan ca.cervik

1.4 Manfaat

Makalah asuhan keperawatan pada pasien dengan ca.cervik ini bisa bermanfaat bagi penulis

secara pribadi dan juga bermanfaat bagi pembaca secara luas sebagai pembelajaran

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
 Kanker adalah istilah umum yang mencakup setiap pertumbuhan maligna dalam setiap

bagian tubuh, pertumbuhan ini tidak bertujuan, bersifat parasit, dan berkembang dengan

mengorbankan manusia sebagai hospesnya (Hinchliff, 1999).

Kanker serviks adalah pertumbuhan sel-sel abnormal pada daerah batas antara epitel yang

melapisi ektoserviks (porsio) dan endoserviks kanalis serviksalis yang disebut squamo-columnar

junction (SCJ) (Wiknjosastro, Hanifa. 2005)

Kanker serviks merupakan sel-sel kanker yang menyerang bagian squamosa columnar

junction (SCJ) serviks (Price, Sylvia. 2002)

Kanker serviks merupakan karsinoma ginekologi yang terbanyak diderita (Kapita Selekta

Kedokteran Jilid I)

2.2 Epidemiologi / Insiden Kasus

Kanker leher rahim (serviks) atau karsinoma serviks uterus merupakan kanker pembunuh

wanita nomor dua di dunia setelah kanker payudara. Setiap tahunnya, terdapat kurang lebih 500

ribu kasus baru kanker leher rahim (cervical cancer), sebanyak 80 persen terjadi pada wanita

yang hidup di negara berkembang. Sedikitnya 231.000 wanita di seluruh dunia meninggal akibat

kanker leher rahim. Dari jumlah itu, 50% kematian terjadi di negara-negara berkembang. Hal itu

terjadi karena pasien datang dalam stadium lanjut.

Di dunia, lebih dari 700 wanita meninggal setiap hari karena kanker serviks. Di Indonesia,

kanker serviks menempati urutan pertama kanker pada wanita.Setiap hari di Indonesia ada 40

orang wanita terdiagnosa dan 20 wanita meninggal karena kanker serviks. Kanker serviks

merupakan penyakit yang telah diketahui penyebabnya dan telah diketahui perjalanan

penyakitnya. Ditambah juga sudah ada metode deteksi dini kanker serviks dan adanya

pencegahan dengan vaksinasi, seharusnya angka kejadian dan kematian akibat kanker serviks
 dapat diturun. Banyaknya kasus kanker serviks di Indonesia disebabkan pengetahuan tentang

kanker serviks yang kurang sehingga kesadaran masyarakat untuk deteksi dini pun masih rendah.

(sumber : http://healthycaus.blogspot.com)

2.3 Etiologi / Predisposisi

Penyebab langsung kanker serviks belum diketahui. Faktor ekstrinsik yang diduga

berhubungan dengan insiden karsinoma serviks, antara lain infeksi Human Papilloma Virus

(HPV) dan spermatozoa. Karsinoma serviks timbul di sambungan skuamokolumner serviks.

Faktor resiko yang berhubungan dengan karsinoma serviks ialah perilaku seksual berupa mitra

seks multipel, multi paritas, nutrisi, rokok, dan lain-lain. Karsinoma serviks dapat tumbuh

eksofitik maupun endofitik.

Menurut Wiknjosastro Hanifa ada beberapa faktor yang dapat meningkatkan resiko

terjadinya kanker serviks, antara lain adalah :

1. Hubungan seks pada usia muda atau pernikahan pada usia muda

Faktor ini merupakan faktor risiko utama. Semakin muda seorang perempuan melakukan

hubungan seks, semakin besar risikonya untuk terkena kanker serviks. Berdasarkan penelitian

para ahli, perempuan yang melakukan hubungan seks pada usia kurang dari 17 tahun mempunyai

resiko 3 kali lebih besar daripada yang menikah pada usia lebih dari 20 tahun.

2. Berganti-ganti pasangan seksual

Perilaku seksual berupa gonta - ganti pasangan seks akan meningkatkan penularan penyakit

kelamin. Penyakit yang ditularkan, salah satunya adalah infeksi Human Papilloma Virus (HPV)

telah terbukti dapat meningkatkan timbulnya kanker serviks, penis dan vulva. Resiko terkena

kanker serviks menjadi 10 kali lipat pada wanita yang mempunyai partner seksual 6 orang atau

lebih. Di samping itu, virus herpes simpleks tipe 2 dapat menjadi faktor pendamping.
3. Faktor genetik

Terjadinya mutasi sel pada sel epitel skuamosa serviks yang menyebabkan terjadinya kanker

serviks pada wanita dapat diturunkan melalui kombinasi genetik dari orang tua ke anaknya.

4. Kebiasaan merokok

Wanita perokok memiliki risiko 2 kali lebih besar terkena kanker serviks dibandingkan

dengan wanita yang tidak merokok. Penelitian menunjukkan, lendir serviks pada wanita perokok

mengandung nikotin yang dapat menurunkan daya tahan serviks di samping merupakan ko-

karsinogen infeksi virus. Selain itu, rokok mengandung zat benza @ piren yang dapat memicu

terbentuknya radikal bebas dalam tubuh yang dapat menjadi mediator terbentuknya displasia sel

epitel pada serviks.

5. Defisiensi zat gizi (vitamin A dan C)

Ada beberapa penelitian yang menyimpulkan bahwa defisiensi vitamin C dapat

meningkatkan risiko terjadinya displasia ringan dan sedang, serta mungkin juga meningkatkan

risiko terjadinya kanker serviks pada wanita yang makanannya rendah beta karoten dan retinol

(vitamin A).

6. Multiparitas

Trauma mekanis yang terjadi pada waktu paritas dapat mempengaruhi timbulnya infeksi,

perubahan struktur sel, dan iritasi menahun

7. Gangguan sistem kekebalan

Bisa disebabkan oleh nikotin yang dikandung dalam rokok, dan penyakit yang sifatnya

immunosupresan, contohnya : HIV / AIDS

8. Status sosial ekonomi lemah

Umumnya, golongan wanita dengan latar belakang ekonomi lemah tidak mempunyai biaya

untuk melakukan pemeriksaan sitologi Pap Smear secara rutin, sehingga upaya deteksi dini tidak

dapat dilakukan.

2.4 Patofisiologi

Karsinoma serviks timbul di batas antara epitel yang melapisi ektoserviks (porsio) dan

endoserviks kanalis serviks yang disebut sebagai squamo-columnar junction (SCJ). Histologi

antara epitel gepeng berlapis (squamous complex) dari portio dengan epitel kuboid/silindris

pendek selapis bersilia dari endoserviks kanalis serviks. Pada wanita SCJ ini berada di luar ostius

uteri eksternum, sedangkan pada wanita umur > 35 tahun, SCJ berada di dalam kanalis serviks.

Tumor dapat tumbuh :

1. Eksofilik mulai dari SCJ ke arah lumen vagina sebagai masa yang mengalami infeksi sekunder

dan nekrosis.

2. Endofilik mulai dari SCJ tumbuh ke dalam stomaserviks dan cenderung untuk mengadakan

infiltrasi menjadi ulkus.

3. Ulseratif mulai dari SCJ dan cenderung merusak struktur jaringan serviks dengan melibatkan

awal fornises vagina untuk menjadi ulkus yang luas.

Serviks normal secara alami mengalami proses metaplasi/erosio akibat saling desak-

mendesak kedua jenis epitel yang melapisi. Dengan masuknya mutagen, porsio yang erosif

(metaplasia skuamosa) yang semula fisiologik dapat berubah menjadi patologik melalui

tingkatan NIS I, II, III dan KIS untuk akhirnya menjadi karsinoma invasif. Sekali menjadi

mikroinvasif atau invasif, proses keganasan akan berjalan terus.

 Periode laten dari NIS – I s/d KIS 0 tergantung dari daya tahan tubuh penderita. Umumnya

fase pra invasif berkisar antara 3 – 20 tahun (rata-rata 5 – 10 tahun). Perubahan epitel displastik

serviks secara kontinyu yang masih memungkinkan terjadinya regresi spontan dengan

pengobatan / tanpa diobati itu dikenal dengan Unitarian Concept dari Richard. Hispatologik

sebagian besar 95-97% berupa epidermoid atau squamos cell carsinoma sisanya

adenokarsinoma, clearcell carcinoma/mesonephroid carcinoma dan yang paling jarang adalah

sarcoma.

2.5 Tanda dan Gejala

Pada fase prakanker (tahap displasia), sering tidak ada gejala atau tanda-tanda yang khas.

Namun, kadang bisa ditemukan gejala-gejala sebagai berikut :

1. Keputihan atau keluar cairan encer dari vagina. Getah yang keluar dari vagina ini makin lama

akan berbau busuk akibat infeksi dan nekrosis jaringan

2. Perdarahan setelah senggama (post coital bleeding) yang kemudian berlanjut menjadi perdarahan

yang abnormal

3. Pada fase invasif dapat keluar cairan berwarna kekuning-kuningan dan berbau busuk.

4. Bisa terjadi hematuria karena infiltrasi kanker pada traktus urinarius

5. Timbul gejala-gejala anemia bila terjadi perdarahan kronis.

6. Kelemahan pada ekstremitas bawah

7. Timbul nyeri panggul (pelvis) atau di perut bagian bawah bila ada radang panggul. Bila nyeri

terjadi di daerah pinggang ke bawah, kemungkinan terjadi infiltrasi kanker pada serabut saraf

lumbosakral.
8. Pada stadium lanjut, badan menjadi kurus kering karena kurang gizi, edema kaki, timbul iritasi

kandung kencing dan poros usus besar bagian bawah (rektum), terbentuknya fistel vesikovaginal

atau rektovaginal, atau timbul gejala-gejala akibat metastasis jauh.

2.6 Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Sitologi Pap Smear

Salah satu pemeriksaan sitologi yang bisa dilakukan adalah pap smear. Pap smear

merupakan salah satu cara deteksi dini kanker leher rahim. Test ini mendeteksi adanya

perubahan-perubahan sel leher rahim yang abnormal, yaitu suatu pemeriksaan dengan

mengambil cairan pada laher rahim dengan spatula kemudian dilakukan pemeriksaan dengan

mikroskop.

Saat ini telah ada teknik thin prep (liquid base cytology) adalah metoda pap smear yang

dimodifikasi yaitu sel usapan serviks dikumpulkan dalam cairan dengan tujuan untuk

menghilangkan kotoran, darah, lendir serta memperbanyak sel serviks yang dikumpulkan

sehingga akan meningkatkan sensitivitas. Pengambilan sampel dilakukan dengan mengunakan

semacam sikat (brush) kemudian sikat dimasukkan ke dalam cairan dan disentrifuge, sel yang

terkumpul diperiksa dengan mikroskop.

Pap smear hanyalah sebatas skrining, bukan diagnosis adanya kanker serviks. Jika ditemukan

hasil pap smear yang abnormal, maka dilakukan pemeriksaan standar berupa kolposkopi.

Penanganan kanker serviks dilakukan sesuai stadium penyakit dan gambaran histopatologimnya.

Sensitifitas pap smear yang dilakukan setiap tahun mencapai 90%.

b. Kolposkopi

Pemeriksaan dengan pembesaran (seperti mikroskop) yang digunakan untuk mengamati

secara langsung permukaan serviks dan bagian serviks yang abnormal. Dengan kolposkopi akan
 tampak jelas lesi-lesi pada permukaaan serviks, kemudian dilakukan biopsi pada lesi-lesi

tersebut.

c. IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat)

IVA merupakan tes alternatif skrining untuk kanker serviks. Tes sangat mudah dan praktis

dilaksanakan, sehingga tenaga kesehatan non dokter ginekologi, bidan praktek dan lain-lain.

Prosedur pemeriksaannya sangat sederhana, permukaan serviks/leher rahim diolesi dengan asam

asetat, akan tampak bercak-bercak putih pada permukaan serviks yang tidak normal.

d. Serviksografi

Servikografi terdiri dari kamera 35 mm dengan lensa 100 mm dan lensa ekstensi 50 mm.

Fotografi diambil oleh tenaga kesehatan dan slide (servikogram) dibaca oleh yang mahir dengan

kolposkop. Disebut negatif atau curiga jika tampak kelainan abnormal, tidak memuaskan jika

SSK tidak tampak seluruhnya dan disebut defek secara teknik jika servikogram tidak dapat

dibaca (faktor kamera atau flash).

Kerusakan (defect) secara teknik pada servikogram kurang dari 3%. Servikografi dapat

dikembangkan sebagai skrining kolposkopi. Kombinasi servikografi dan kolposkopi dengan

sitologi mempunyai sensitivitas masing-masing 83% dan 98% sedang spesifisitas masing-masing

73% dan 99%. Perbedaan ini tidak bermakna. Dengan demikian servikografi dapat di-gunakan

sebagai metoda yang baik untuk skrining massal, lebih-lebih di daerah di mana tidak ada seorang

spesialis sitologi, maka kombinasi servikogram dan kolposkopi sangat membantu dalam deteksi

kanker serviks.

e. Gineskopi

Gineskopi menggunakan teleskop monokuler, ringan dengan pembesaran 2,5 x dapat

digunakan untuk meningkatkan skrining dengan sitologi. Biopsi atau pemeriksaan kolposkopi
 dapat segera disarankan bila tampak daerah berwarna putih dengan pulasan asam asetat.

Sensitivitas dan spesifisitas masing-masing 84% dan 87% dan negatif palsu sebanyak 12,6% dan

positif palsu 16%. Samsuddin dkk pada tahun 1994 membandingkan pemeriksaan gineskopi

dengan pemeriksaan sitologi pada sejumlah 920 pasien dengan hasil sebagai berikut: Sensitivitas

95,8%; spesifisitas 99,7%; predictive positive value 88,5%; negative value 99,9%; positif palsu

11,5%; negatif palsu 4,7% dan akurasi 96,5%. Hasil tersebut memberi peluang digunakannya

gineskopi oleh tenaga paramedis / bidan untuk mendeteksi lesi prakanker bila fasilitas

pemeriksaan sitologi tidak ada.

f. Pemeriksaan Penanda Tumor (PT)

Penanda tumor adalah suatu suatu substansi yang dapat diukur secara kuantitatif dalam

kondisi prakanker maupun kanker. Salah satu PT yang dapat digunakan untuk mendeteksi

adanya perkembangan kanker serviks adalah CEA (Carcino Embryonic Antigen) dan HCG

(Human Chorionic Gonadotropin). Kadar CEA abnormal adalah > 5 µL/ml, sedangkan kadar

HCG abnormal adalah > 5ηg/ml. HCG dalam keadaan normal disekresikan oleh jaringan

plasenta dan mencapai kadar tertinggi pada usia kehamilan 60 hari. Kedua PT ini dapat dideteksi

melalui pemeriksaan darah dan urine.

g. Pemeriksaan darah lengkap

Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendeteksi tingkat komplikasi pendarahan yang terjadi

pada penderita kanker serviks dengan mengukur kadar hemoglobin, hematokrit, trombosit dan

kecepatan pembekuan darah yang berlangsung dalam sel-sel tubuh.

2.7 KRITERIA DIAGNOSIS

 Interpretasi sitologi yang dapat menunjang diagnosis kanker serviks :

 Hasil pemeriksaan negatif

Tidak ditemukan sel ganas. Ulangi pemeriksaan sitologi dalam 1 tahun lagi.

 Inkonklusif

Sediaan tidak memuaskan. Bisa disebabkan fiksasi tidak baik. Tidak ditemukan sel

endoserviks, gambaran sel radang yang padat menutupi sel. Ulangi pemeriksaan sitologi setelah

dilakukan pengobatan radang dan sebagainya.

 Displasia

Terdapat sel - sel diskariotik pada pemeriksaan mikroskopik. Derajat ringan, sedang, sampai

karsinoma in situ. Diperlukan konfirmasi dengan kolposkopi dan biopsi. Dilakukan penangan

lebih lanjut dan harus diamati minimal 6 bulan berikutnya.

 Hasil pemeriksaan positif

Terdapat sel - sel ganas pada lapisan epitel serviks melalui pengamatan mikroskopik. Harus

dilakukan biopsi untuk memperkuat diagnosis. Penanganan harus dilakukan di rumah sakit

rujukan dengan seorang ahli onkologi.

2.8 Penatalaksanaan

Terapi karsinoma serviks dilakukan bilamana diagnosis telah dipastikan

secara histologik dan sesudah dikerjakan perencanaan yang matang oleh tim

yang sanggup melakukan rehabilitasi dan pengamatan lanjutan (tim kanker / tim

onkologi) (Wiknjosastro, 1997). Penatalaksanaan yang dilakukan pada klien kanker serviks,
tergantung pada stadiumnya. penatalaksanaan medis terbagi menjadi tiga cara yaitu:

histerektomi, radiasi dan kemoterapi.

Di bawah ini adalah klasifikasi penatalaksanaan medis secara umum berdasarkan stadium

kanker serviks :

STADIUM PENATALAKSANAAN

0 Biopsi kerucut
Histerektomi transvaginal
Ia Biopsi kerucut
Histerektomi transvaginal
Histerektomi radikal dengan limfadenektomi panggul dan evaluasi
Ib,Iia
kelenjar limfe paraaorta (bila terdapat metastasis dilakukan radioterapi
pasca pembedahan
IIb, III, IV
Histerektomi transvaginal
Radioterapi
IVa, IVb
Radiasi paliatif
Kemoterapi
(sumber : Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1)

 Manajemen Tumor Insitu

Manajemen yang tepat diperlukan pada karsinoma insitu. Biopsi dengan kolposkopi oleh

onkologis berpengalaman dibutuhkan untuk mengeksklusi kemungkinan invasi sebelum terapi

dilakukan. Pilihan terapi pada pasien dengan tumor insitu beragam bergantung pada usia,

kebutuhan fertilitas, dan kondisi medis lainnya. Hal penting yang harus diketahui juga adalah

penyebaran penyakitnya harus diidentifikasi dengan baik.

Karsinoma insitu digolongkan sebagai high grade skuamous intraepitelial lesion (HGSIL).

Beberapa terapi yang dapat digunakan adalah loop electrosurgical excision procedure (LEEP),

konisasi, krioterapi dengan bimbingan kolposkopi, dan vaporisasi laser. Pada seleksi kasus yang

ketat maka LEEP dapat dilakukan selain konisasi. LEEP memiliki keunggulan karena dapat

bertindak sebagai biopsi luas untuk pemeriksaan lebih lanjut. Keberhasilan eksisi LEEP
mencapai 90% sedangkan konisasi mencapai 70-92%. Teknik lain yang dapat dilakukan untuk

terapi karsinoma insitu adalah krioterapi yang keberhasilannya mencapai 80-90% bila lesi tidak

luas (<2,5 cm), tetapi akan turun sampai 50% apabila lesi luas (> 2,5 cm). Evaporasi laser pada

HGSIL memberikan kerbehasilan sampai 94% untuk lesi tidak luas dan 92% untuk lesi luas.

HGSIL yang disertai NIS III memberikan indikasi yang kuat untuk dilakukan histerektomi. Pada

795 kasus HGSIL yang dilakukan konisasi didapatkan adanya risiko kegagalan 0,9-1,2% untuk

terjadinya karsinoma invasif.

 Manajemen Mikroinvasif

Diagnosis untuk stadium IA1 dan IA2 hanya dapat ditegakkan setelah biopsi cone dengan

batas sel-sel normal, trakelektomi, atau histerektomi. Bila biopsi cone positif menunjukkan CIN

III atau kanker invasif sebaiknya dilakukan biopsi cone ulangan karena kemungkinan stadium

penyakitnya lebih tinggi yaitu IB. Kolposkopi dianjurkan untuk menyingkirkan kemungkinan

adanya vaginal intraepithelial neoplasia (VAIN) sebelum dilakukan terapi definitif.

Stadium serviks IA1 diterapi dengan histerektomi total baik abdominal maupun vaginal.

Apabila ada VAIN maka vagina yang berasosiasi harus ikut diangkat. Pertimbangan fertilitas

pada pasien-pasien dengan stadium ini mengarahkan terapi pada hanya biopsi cone diikuti

dengan Pap’s smear dengan interval 4 bulan, 10 bulan, dan 12 bulan bila hasilnya negatif.

Stadium serviks IA2 berasosiasi dengan penyebaran pada kelenjar limfe sampai dengan 10%

sehingga terapinya adalah modified radical hysterectomy diikuti dengan limfadenektomi. Pada

stadium ini bila kepentingan fertilitas masih dipertimbangkan atau tidak ditemukan bukti invasi

ke kelenjar limfe maka dapat dilakukan biopsi cone yang luas disertai limfadenektomi

laparoskopi atau radikal trakelektomi dengan limfadenektomi laparoskopi. Observasi selanjutnya

dilakukan dengan Pap’s smear dengan interval 4 bulan, 10 bulan dan 12 bulan.
 Manajemen Karsinoma Invasif Stadium Awal

Pasien-pasien dengan tumor yang tampak harus dilakukan biopsi untuk konfirmasi diagnosis.

Apabila ditemukan gejala-gejala yang berhubungan dengan metastasis maka sebaiknya

dilakukan pemeriksaan seperti sistoskopi dan sigmoidoskopi. Pemeriksaan foto toraks dan

evaluasi fungsi ginjal sangat dianjurkan. Stadium awal karsinoma serviks invasif adalah stadium

IB sampai IIA (< 4cm). Stadium ini memiliki prognosis yang baik apabila diterapi dengan

operasi atau radioterapi. Angka kesembuhan dapat mencapai 85% sampai 90% pada pasien

dengan massa yang kecil. Ukuran tumor merupakan faktor prognostik yang penting untuk

kesembuhan atau angka harapan hidup 5 tahunnya.

Penelitian kontrol acak selama 5 tahun mendapatkan bahwa radioterapi atau operasi

menunjukkan angka harapan hidup 5 tahunan yang sama dan tingkat kekambuhan yang sama-

sama kecil untuk terapi karsinoma serviks stadium dini. Morbiditas terutama meningkat apabila

operasi dan radiasi dilakukan bersama-sama. Namun, pemilihan pasien dengan penegakkan

stadium yang baik dibutuhkan untuk menentukan terapi operatif. Jenis operasi yang dianjurkan

untuk stadium IB dan IIA (dengan massa < 4cm) adalah modified radical hysterectomy atau

radical abdominal hysterectomy disertai limfadenektomi selektif. Setelah dilakukan pemeriksaan

patologi anatomi pada jaringan hasil operasi dan bila didapatkan penyebaran pada kelenjar limfe

paraaorta atau sekitar pelvis maka dilakukan radiasi pelvis dan paraaorta. Radiasi langsung

dilakukan apabila besar massa mencapai lebih dari 4 cm tanpa harus menunggu hasil patologi

anatomi kelenjar limfe.

Penelitian kontrol acak menunjukkan bahwa pemberian terapi sisplatin yang bersamaan

dengan radioterapi setelah operasi yang memiliki invasi pada kelenjar limfe, parametrium, atau

batas-batas operatif menunjukkan keuntungan secara klinis. Penelitian dengan berbagai dosis dan
 jadwal pemberian sisplatin yang diberikan bersamaan dengan radioterapi menunjukkan

penurunan risiko kematian karena kanker serviks sebanyak 30-50%. Risiko juga meningkat

apabila didapat ukuran massa yang lebih dari 4 cm walaupun tanpa invasi pada kelenjar-kelenjar

limfe,infiltrasi pada kapiler pembuluh darah, invasi di lebih dari 1/3 stroma serviks. Radioterapi

pelvis adjuvan akan meningkatkan kekambuhan lokal dan menurunkan angka progresifitas

dibandingkan tanpa radioterapi.

 Manajemen Karsinoma Invasif Stadium Lanjut

Ukuran tumor primer penting sebagai faktor prognostik dan harus dievaluasi dengan cermat

untuk memilih terapi optimal. Angka harapan hidup dan kontrol terhadap rekurensi lokal lebih

baik apabila didapatkan infiltrasi satu parametrium dibandingkan kedua parametrium.

Pengobatan terpilih adalah radioterapi lengkap, dilanjutkan penyinaran intrakaviter. Terapi

variasi yang diberikan biasanya beruapa pemberian kemoterapi seperti sisplatin, paclitaxel, 5-

fluorourasil, docetaxel, dan gemcitabine. Pengobatan bersifat paliatif bila stadium mencapai

staidum IVB dalam bentuk radiasi paliatif.

 Manajemen Nyeri Kanker

Berdasarkan kekuatan obat anti nyeri kanker, dikenal 3 tingkatan obat, yaitu :

1. Nyeri ringan (VAS 1-4) : obat yang dianjurkan antara lain Asetaminofen, OAINS (Obat Anti-

Inflamasi Non-Steroid)

2. Nyeri sedang (VAS 5-6) : obat kelompok pertama ditambah kelompok opioid ringan seperti

kodein dan tramadol

3. Nyeri berat (VAS 7-10) : obat yang dianjurkan adalah kelompok opioid kuat seperti morfin dan

fentanil (sumber : Sjaifoellah Noer. 1996)

 Operasi
 Operasi bertujuan untuk mengambil atau merusak kanker. Bisa menggunakan bedah

mikrografik atau laser. Tujuan utamanya untuk mengangkat keseluruhan tumor / kanker.

Pembedahan mikrografik dilaksanakan dengan bedah kimia dimana prosedur pembedahannya

mengharuskan pengangkatan tumor lapis demi lapis.

Kanker serviks dapat diobati dengan pembedahan.

 Konisasi (cone biopsy): pembuatan sayatan berbentuk kerucut pada serviks dan kanal serviks

untuk diteliti oleh ahli patologi. Digunakan untuk diagnosa ataupun pengobatan pra-kanker

serviks

 Cryosurgery: yaitu pengobatan dengan cara membekukan dan menghancurkan jaringan

abnormal (biasanya untuk stadium pra-kanker serviks)

 Bedah laser: untuk memotong jaringan atau permukaan lesi pada kanker serviks

 Loop electrosurgical excision procedure (LEEP): menggunakan arus listrik yang dilewati pada

kawat tipis untuk memotong jaringan abnormal kanker serviks

 Histerektomi adalah suatu tindakan pembedahan yang bertujuan untuk

mengangkat uterus dan serviks (total) ataupun salah satunya (subtotal).

Biasanya dilakukan pada stadium klinik IA sampai IIA (klasifikasi FIGO).

Umur pasien sebaiknya sebelum menopause, atau bila keadaan umum baik,

dapat juga pada pasien yang berumur kurang dari 65 tahun. Pasien juga

harus bebas dari penyakit umum (resiko tinggi) seperti: penyakit jantung,

ginjal dan hepar. Ada 2 histerektomi :

Total Histerektomi: pengangkatan seluruh rahim dan serviks

Radikal Histerektomi: pengangkatan seluruh rahim dan serviks, indung telur, tuba falopi maupun

kelenjar getah bening di dekatnya.

 Stadium pra kanker ataupun kanker serviks yang kurang invasif (stadium IA) biasanya diobati

dengan histerektomi. Bila pasien masih ingin memiliki anak, metode LEEP atau cone biopsy

dapat menjadi pilihan.

Untuk stadium kanker serviks awal IB dan IIA:

 Ukuran tumor lebih kecil dari 4cm: radikal histerektomi ataupun radioterapi dengan/tanpa

kemoterapi.

 Ukuran tumor lebih besar dari 4cm: radioterapi dan kemoterapi berbasis cisplatin, histerektomi,

ataupun kemo berbasis cisplatin yang dilanjutkan dengan histerektomi

Biasanya, histerektomi dilakukan dengan suatu insisi (memotong melalui dinding abdomen)

abdominal histerektomi atau lewat vagina (vaginalis histerektomi). Perawatan di Rumah Sakit

biasanya lebih lama abdominal histerektomi daripada vaginal histerektomi (4-6 hari rata-rata)

dan biaya juga lebih banyak. Prosedur ini lebih memakan waktu (sekitar 2 jam, kecuali uterus

tersebut berukuran lebih besar pada vaginal histerektomi ) justru lebih lama. Perlu diingat aturan

utama sebelum dilakukan tipe histerektomi, wanita harus melalui beberapa test untuk memilih

prosedur optimal yang akan digunakan : Pemeriksaan panggul lengkap (Antropometri) termasuk

mengevaluasi uterus di ovarium, Pap smear terbaru, USG panggul, tergantung pada temuan

diatas.

Beberapa hari setelah menjalani histerektomi, penderita bisa mengalami nyeri di perut bagian

bawah. Untuk mengatasinya bisa diberikan obat pereda nyeri. Penderita juga mungkin akan

mengalami kesulitan dalam berkemih dan buang air besar. Untuk membantu pembuangan air

kemih bisa dipasang kateter. Beberapa saat setelah pembedahan, aktivitas penderita harus

dibatasi agar penyembuhan berjalan lancar. Aktivitas normal (termasuk hubungan seksual)

biasanya bisa kembali dilakukan dalam waktu 4-8 minggu. Setelah menjalani histerektomi,
penderita tidak akan mengalami menstruasi lagi. Histerektomi biasanya tidak mempengaruhi

gairah seksual dan kemampuan untuk melakukan hubungan seksual. Tetapi banyak penderita

yang mengalami gangguan emosional setelah histerektomi. Pandangan penderita terhadap

seksualitasnya bisa berubah dan penderita merasakan kehilangan karena dia tidak dapat hamil

lagi.

 Kemoterapi

Memberikan obat antikanker untuk membunuh sel-sel kanker. Bisa berupa obat yang

diminum, dimasukkan bersama cairan intravena, atau injeksi. Contoh obat yang diberikan dalam

kemoterapi, misalnya sitostatika.

Kemoterapi adalah penatalaksanaan kanker dengan pemberian obat melalui infus, tablet, atau

intramuskuler. (Prayetni, 1997). Obat kemoterapi digunakan utamanya untuk membunuh sel

kanker dan menghambat perkembangannya. Tujuan pengobatan kemoterapi tegantung pada jenis

kanker dan fasenya saat didiagnosis. Beberapa kanker mempunyai penyembuhan yang dapat

diperkirakan atau dapat sembuh dengan pengobatan kemoterapi. Dalam hal lain, pengobatan

mungkin hanya diberikan untuk mencegah kanker yang kambuh, ini disebut pengobatan

adjuvant. Dalam beberapa kasus, kemoterapi diberikan untuk mengontrol penyakit dalam periode

waktu yang lama walaupun tidak mungkin sembuh. Jika kanker menyebar luas dan dalam fase

akhir, kemoterapi digunakan sebagai paliatif untuk memberikan kualitas hidup yang lebih baik.

Kemoterapi kombinasi telah digunakan untuk penyakit metastase karena terapi dengan agen-

agen dosis tunggal belum memberikan keuntungan yang memuaskan. (Gale & Charette, 2000).

Contoh obat yang digunakan pada kasus kanker serviks antara lain CAP (Cyclophopamide

Adremycin Platamin), PVB (Platamin Veble Bleomycin) dan lain - lain (Prayetni, 1997). Cara

pemberian kemoterapi:
 1. Ditelan

2. Disuntikkan

3. Diinfus

Obat kemoterapi yang paling sering digunakan sebagai terapi awal / bersama terapi radiasi pada

stage IIA, IIB, IIIA, IIIB, and IVA adalah : Cisplatin., Fluorouracil (5-FU). Sedangkan Obat

kemoterapi yang paling sering digunakan untuk kanker serviks stage IVB / recurrent adalah :

Mitomycin. Paclitaxel, Ifosfamide. Topotecan telah disetujui untuk digunakan bersama dengan

cisplastin untuk kanker serviks stage lanjut, dapat digunakan ketika operasi / radiasi tidak dapat

dilakukan atau tidak menampakkan hasil; kanker serviks yang timbul kembali / menyebar ke

organ lain.

Kemoterapi dapat digunakan sebagai :

1. Terapi utama pada kanker stadium lanjut

2. Terapi adjuvant/tambahan – setelah pembedahan untuk meningkatkan hasil pembedahan dengan

menghancurkan sel kanker yang mungkin tertinggal dan mengurangi resiko kekambuhan kanker.

3. Terapi neoadjuvan – sebelum pembedahan untuk mengurangi ukuran tumor

4. Untuk mengurangi gejala terkait kanker yang menyebabkan ketidaknyamanan dan memperbaiki

kehidupan pasien (stadium lanjut / kanker yang kambuh)

5. Memperpanjang masa hidup pasien (stadium lanjut / kanker yang kambuh)

Efek samping dari kemoterapi adalah :

 Lemas

Timbulnya mendadak atau perlahan dan tidak langsung menghilang saat beristirahat, kadang

berlangsung terus sampai akhir pengobatan.

 Mual dan muntah

 Mual dan muntah berlangsung singkat atau lama. Dapat diberikan obat anti mual sebelum,

selama, dan sesudah pengobatan.

 Gangguan pencernaan

Beberapa obat kemoterapi dapat menyebabkan diare, bahkan ada yang diare sampai dehidrasi

berat dan harus dirawat. Kadang sampai terjadi sembelit.

Bila terjadi diare : kurangi makan-makanan yang mengandung serat, buah dan sayur. Harus

minum air yang hilang untuk mengatasi kehilangan cairan.

Bila susah BAB : makan-makanan yang berserat, dan jika memungkinkan olahraga.

 Sariawan

 Rambut rontok

Kerontokan rambut bersifat sementara, biasanya terjadi dua atau tiga minggu setelah kemoterapi

dimulai. Dapat juga menyebabkan rambut patah didekat kulit kepala. Dapat terjadi seminggu

setelah kemoterapi.

 Otot dan saraf

Beberapa obat kemoterapi menyebabkan kesemutan dan mati rasa pada jari tangan dan kaki.

Serta kelemahan pada otot kaki.

 Efek pada darah

Beberapa jenis obat kemoterapi ada yang berpengaruh pada kerja sumsum tulang yang

merupakan pabrik pembuat sel darah merah, sehingga jumlah sel darah merah menurun. Yang

paling sering adalah penurunan sel darah putih (leukosit). Penurunan sel darah terjadi setiap

kemoterapi, dan test darah biasanya dilakukan sebelum kemoterapi berikutnya untuk memastikan

jumlah sel darah telah kembali normal. Penurunan jumlah sel darah dapat menyebabkan :

 Mudah terkena infeksi

 Hal ini disebabkan oleh penurunan leukosit, karena leukosit adalah sel darah yang memberikan

perlindungan infeksi. Ada juga beberapa obat kemoterapi yang menyebabkan peningkatkan

leukosit.

 Perdarahan

Keping darah (trombosit) berperan pada proses pembekuan darah, apabila jumlah trombosit

rendah dapat menyebabkan pendarahan, ruam, dan bercak merah pada kulit.

 Anemia

Anemia adalah penurunan sel darah merah yang ditandai dengan penurunan Hb (Hemoglobin).

Karena Hb letaknya didalam sel darah merah. Penurunan sel darah merah dapat menyebabkan

lemah, mudah lelah, tampak pucat.

 Kulit menjadi kering dan berubah warna

Lebih sensitive terhadap sinar matahari.

Kuku tumbuh lebih lambat dan terdapat garis putih melintang.

 Elektrokoagulasi

Membakar sel-sel kanker dengan aliran listrik yang telah diatur voltasenya

 Radiasi

Terapi ini menggunakan sinar ionisasi (sinar X) untuk merusak sel-sel kanker.

Terapi radiasi bertujuan untuk merusak sel tumor pada serviks serta mematikan parametrial dan

nodus limpa pada pelvik. Kanker serviks stadium II B, III, IV diobati dengan radiasi. Metoda

radioterapi disesuaikan dengan tujuannya yaitu tujuan pengobatan kuratif atau paliatif.

Pengobatan kuratif ialah mematikan sel kanker serta sel yang telah menjalar ke sekitarnya dan

atau bermetastasis ke kelenjar getah bening panggul, dengan tetap mempertahankan sebanyak

mungkin kebutuhan jaringan sehat di sekitar seperti rektum, vesika urinaria, usus halus, ureter.
 Radioterapi dengan dosis kuratif hanya akan diberikan pada stadium I sampai III B. Bila sel

kanker sudah keluar rongga panggul, maka radioterapi hanya bersifat paliatif yang diberikan

secara selektif pada stadium IV A. Selama menjalani radioterap, penderita mudah mengalami

kelelahan yang luar biasa, terutama seminggu sesudahnya.Istirahat yang cukup merupakan hal

yang penting, tetapi dokter biasanya menganjurkan agar penderita sebisa mungkin tetap aktif.

Pada radiasi eksternal, sering terjadi kerontokan rambut di daerah yang disinari dan kulit menjadi

merah, kering serta gatal-gatal. Mungkin kulit akan menjadi lebih gelap. Daerah yang disinari

sebaiknya mendapatkan udara yang cukup, tetapi harus terlindung dari sinar matahari dan

penderita sebaiknya tidak menggunakan pakaian yang bisa mengiritasi daerah yang disinari.

Biasanya, selama menjalani radioterapi penderita tidak boleh melakukan hubungan seksual.

Kadang setelah radiasi internal, vagina menjadi lebh sempit dan kurang lentur, sehingga bisa

menyebabkan nyeri ketika melakukan hubungan seksual. Untuk mengatasi hal ini, penderita

diajari untuk menggunakan dilator dan pelumas dengan bahan dasar air.

Pada radioterapi juga bisa timbul diare dan sering berkemih.

2.9 Komplikasi

 Pendarahan

 Kematian janin

 Infertil

 Obstruksi ureter

 Hidronefrosis

 Gagal ginjal

 Pembentukan fistula

 Anemia
  Infeksi sistemik

 Trombositopenia

2.10 Pencegahan

Kanker stadium dini (karsinoma in situ) sangat susah dideteksi karena belum menimbulkan
gejala yang khas dan spesifik. Kematian pada kasus kanker serviks terjadi karena sebagian besar
penderita yang berobat sudah berada dalam stadium lanjut. Atas dasar itulah, di beberapa negara
pemeriksaan sitologi vagina merupakan pemeriksaan rutin yang dilakukan kepada para ibu
hamil, yang dilanjutkan dengan pemeriksaan biopsi bila ditemukan hasil yang mencurigakan.
Dengan ditemukannya kanker ini pada stadium dini, kemungkinan janin dapat dipertahankan
dan penyakit ini dapat disembuhkan bisa mencapai hampir 100%. Malahan sebenarnya kanker
serviks ini sangat bisa dicegah. Menurut ahli obgyn dari New York University Medical Centre ,
dr. Steven R. Goldstein, kuncinya adalah deteksi dini.
Kini, cara terbaik yang bisa dilakukan untuk mencegah kanker ini adalah bentuk skrining
yang dinamakan Pap Smear, dan skrining ini sangat efektif. Pap smear adalah suatu pemeriksaan
sitologi yang diperkenalkan oleh Dr. GN Papanicolaou pada tahun 1943 untuk mengetahui
adanya keganasan (kanker) dengan mikroskop. Pemeriksaan ini mudah dikerjakan, cepat dan
tidak sakit. Masalahnya, banyak wanita yang tidak mau menjalani pemeriksaan ini, dan kanker
serviks ini biasanya justru timbul pada wanita-wanita yang tidak pernah memeriksakan diri atau
tidak mau melakukan pemeriksaan ini. 50% kasus baru kanker serviks terjadi pada wanita yang
sebelumnya tidak pernah melakukan pemeriksaan pap smear. Padahal jika para wanita mau
melakukan pemeriksaan ini, maka penyakit ini suatu hari bisa saja diatasi.
Ada beberapa protokol skrining yang bisa ditetapkan bersama - sama sebagai salah satu
upaya deteksi dini terhadap perkembangan kanker serviks, beberapa di antaranya :
1. Skrining awal
Skrining dilakukan sejak seorang wanita telah melakukan hubungan seksual (vaginal
intercourse) selama kurang lebih tiga tahun dan umurnya tidak kurang dari 21 tahun saat
pemeriksaan. Hal ini didasarkan pada karsinoma serviks berasal lebih banyak dari lesi
prekursornya yang berhubungan dengan infeksi HPV onkogenik dari hubungan seksual yang
akan berkembang lesinya setelah 3-5 tahun setelah paparan pertama dan biasanya sangat jarang
pada wanita di bawah usia 19 tahun.
2. Pemeriksaan DNA HPV
Penelitian dalam skala besar mendapatkan bahwa Pap’s smear negatif disertai DNA HPV
yang negatif mengindikasikan tidak akan ada CIN 3 sebanyak hampir 100%. Kombinasi
pemeriksaan ini dianjurkan untuk wanita dengan umur diatas 30 tahun karena prevalensi infeksi
HPV menurun sejalan dengan waktu. Infeksi HPV pada usia 29 tahun atau lebih dengan ASCUS
hanya 31,2% sementara infeksi ini meningkat sampai 65% pada usia 28 tahun atau lebih muda.
Walaupun infeksi ini sangat sering pada wanita muda yang aktif secara seksual tetapi nantinya
akan mereda seiring dengan waktu. Sehingga, deteksi DNA HPV yang positif yang ditenukan
kemudian lebih dianggap sebagai HPV yang persisten. Apabila ini dialami pada wanita dengan
usia yang lebih tua maka akan terjadi peningkatan risiko kanker serviks.
3. Skrining dengan Thinrep / liquid-base method
Disarankan untuk wanita di bawah 30 tahun yang berisiko dan dianjurkan untuk melakukan
pemeriksaan setiap 1 - 3 tahun.
4. Skrining dihentikan bila usia mencapai 70 tahun atau telah dilakukan 3 kali pemeriksaan

berturut-turut dengan hasil negatif.

2.11 Prognosa

Karsinoma serviks yang tidak diobati atau tidak memberikan respon terhadap pengobatan,

95 % mengalami kematian dalam 2 tahun setelah timbul gejala. Pasien yang menjalani

histerektomi dan memiliki risiko tinggi terjadinya rekurensi harus terus diawasi karena lewat

deteksi dini, perkembangan kanker seviks dapat diobati dengan radioterapi.

Ada beberapa faktor yang menentukan prognosis dalam angka kejadian kanker serviks, antara

lain :

 Usia penderita

 Keadaan umum

 Tingkat klinis keganasan

 Ciri - ciri histologik sel kanker

 Kemampuan tim kesehatan untuk menangani

 Sarana pengobatan yang tersedia

(sumber : Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1)

Stadium Penyebaran kanker serviks % Harapan Hidup 5 Tahun
0 Karsinoma insitu 100

I Terbatas pada uterus 85

II Menyerang luar uterus tetapi meluas ke 60

dinding pelvis
III Meluas ke dinding pelvis dan atau 33
sepertiga bawah vagina atau
hidronefrosis
IV Menyerang mukosa kandung kemih atau 7
rektum atau meluas keluar pelvis
sebenarnya
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CA.CERVIK

3.1 PENGKAJIAN
 a. Identitas pasien

b. Riwayat keluarga

c. Status kesehatan

 Status kesehatan saat ini

 Status kesehatan masa lalu

 Riwayat penyakit keluarga

d. Pola fungsi kesehatan Gordon

1. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan.

Kanker serviks dapat diakibatkan oleh higiene yang kurang baik pada daerah kewanitaan.
Kebiasaan menggunakan bahan pembersih vagina yang mengandung zat – zat kimia juga dapat
mempengaruhi terjadinya kanker serviks.

2. Pola istirahat dan tidur.

Pola istirahat dan tidur pasien dapat terganggu akibat dari nyeri akibat progresivitas dari kanker

serviks ataupun karena gangguan pada saat kehamilan.gangguan pola tidur juga dapat terjadi

akibat dari depresi yang dialami oleh ibu.

3. Pola eliminasi

Dapat terjadi inkontinensia urine akibat dari uterus yang menekan kandung kemih. Dapat pula

terjadi disuria serta hematuria. Selain itu biisa juga terjadi inkontinensia alvi akibat dari

peningkatan tekanan otot abdominal

4. Pola nutrisi dan metabolik

Asupan nutrisi pada Ibu dengan kanker serviks harus banyak. Kaji jenis makanan yang biasa

dimakan oleh Ibu serta pantau berat badan Ibu . Kanker serviks pada Ibu yang sedang hamil juga

dapat mengganggu dari perkembangan janin.

5. Pola kognitif – perseptual

Pada Ibu dengan kanker serviks biasanya terjadi gangguan pada pada panca indra meliputi

penglihatan, pendengaran, penciuman, perabaan, pengecap. Bila sudah metastase ke organ tubuh

6. Pola persepsi dan konsep diri

Pasien kadang merasa malu terhadap orang sekitar karena mempunyai penyakit kanker serviks,

akibat dari persepsi yang salah dari masyarakat. Dimana salah satu etiologi dari kanker serviks

adalah akibat dari sering berganti – ganti pasangan seksual.

7. Pola aktivitas dan latihan.

Kaji apakah penyakit mempengaruhi pola aktivitas dan latihan. Dengan skor kemampuan

perawatan diri (0= mandiri, 1= alat bantu, 2= dibantu orang lain, 3= dibantu orang lain dan alat,

4= tergantung total).

8. Pola seksualitas dan reproduksi

Kaji apakah terdapat perubahan pola seksulitas dan reproduksi pasien selama pasien menderita

penyakit ini. Pada pola seksualitas pasien akan terganggu akibat dari rasa nyeri yang selalu

dirasakan pada saat melakukan hubungan seksual (dispareuni) serta adanya perdarahan setelah

berhubungan. Serta keluar cairan encer (keputihan) yang berbau busuk dari vagina.
9. Pola manajemen koping stress

Kaji bagaimana pasien mengatasi masalah-masalahnya. Bagaimana manajemen koping pasien.

Apakah pasien dapat menerima kondisinya setelah sakit.

10. Pola peran - hubungan

Bagaimana pola peran hubungan pasien dengan keluarga atau lingkungan sekitarnya. Apakah

penyakit ini dapat mempengaruhi pola peran dan hubungannya.

11. Pola keyakinan dan nilai

Kaji apakah penyakit pasien mempengaruhi pola keyakinan dan nilai yang diyakini.

3.2 Analisis data

1. Data subyektif :

 Pasien mengatakan merasa sakit ketika senggama dan terjadi perdarahan setelah senggama yang

kemudian berlanjut menjadi perdarahan yang abnormal

 Pasien mengatakan merasa lemah pada ekstremitas bawah

 Pasien mengatakan merasa nyeri pada panggul (pelvis) atau di perut bagian bawah

 Pasien mengatakan merasa nyeri ketika buang air kecil dan urine bercampur darah

 Pasien mengatakan nafsu makan berkurang

 Pasien mengatakan merasa tidak bertenaga dan lemas

 Pasien mengatakan kurang mengetahui mengenai kanker serviks

 Pasien mengatakan merasa cemas tentang kondisinya serta kondisinya.

 Pasien mengatakan merasa kurang perhatian dari keluarganya

2. Data obyektif

 TTV tidak dalam batas normal

Dimana batas normal TTV meliputi :

 Nadi : 60-100 x / menit

 Nafas : 16 - 24 x / menit

 Tekanan Darah : 110-140 / 60-90 mmHg

 Suhu : 36,5 0C – 37,5 0C

 Membran mukosa kering

 Turgor kulit buruk akibat perdarahan

 Pengisian kapiler lambat ( tidak kembali dalam < 2-3 detik setelah ditekan )

 Ekspresi wajah pasien pucat

 Pasien tampak lemas

 Warna kulit kebiruan

 Kulit pecah – pecah, rambut rontok, kuku rapuh

 Ekspresi wajah pasien meringis

 Pasien tampak gelisah

 Pasien mengalami kejang

 Tampak tanda - tanda infeksi (kalor, rubor, dolor, tumor, fungsio laesia)
  Terjadi hematuria

 Terjadi inkontinensia urine

 Terjadi inkontinensia alvi

 Berat badan pasien tidak stabil

 Mual ataupun muntah

 Keluar cairan encer yang berbau busuk dari vagina.

3.3 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan yang muncul :

1. Kekurangan volume cairan b/d kehilangan volume cairan tubuh secara aktif akibat pendarahan
2. Gangguan perfusi jaringan b/d penurunan suplai O2 ke jaringan
3. Nyeri kronis b/d nekrosis jaringan pada serviks akibat penyakit kanker serviks
4. Hipertermi b/d penyakit kanker serviks dan peningkatan aktivitas metabolik
5. Risiko infeksi b/d penyakit kronis (metastase sel kanker)
6. Kerusakan eliminasi urine b/d infiltrasi kanker pada traktus urinarius
7. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d peningkatan aktivitas metabolik
terhadap kanker
8. Disfungsi seksual b/d perubahan fungsi tubuh akibat proses penyakit kanker serviks
9. Intoleransi aktivitas b/d produksi energi tubuh menurun
10. Inkontinensia alvi b/d peningkatan tekanan otot abdominal akibat nekrosis jaringan, kerusakan
neuromuscular
11. Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan neuromuscular akibat infiltrasi kanker pada serabut saraf
lumbosakral
12. PK Gagal Ginjal
13. Gangguan pola tidur b/d depresi akibat penyakit kanker serviks
 14. Kurang pengetahuan b/d kurangnya informasi mengenai proses penyakit kanker serviks, terapi,
dan prognosisnya
15. Ansietas b/d krisis situasional
16. Berduka antisipasi b/d penyakit kronis yang diderita (kanker serviks) dan ancaman kematian
17. Koping keluarga melemah b/d sakit yang berkepanjangan pada anggota keluarga terdekat
18. Defisit perawatan diri b/d kelemahan
19. Risiko cedera pada ibu b/d penurunan jumlah trombosit
20. PK Anemia
21. Mual b/d kemoterapi
22. Kerusakan integritas kulit b/d perubahan status nutrisi dan kemoterapi
23. Gangguan citra tubuh b/d proses penyakit dan kemoterapi
24.HDR b/d bau busuk pada keputihan

3.4 RENCANA TINDAKAN

Dx 1 : Kekurangan volume cairan b/d kehilangan volume cairan tubuh secara aktif akibat

pendarahan

juan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 5 jam diharapkan keseimbangan volume cairan adekuat

Kriteria Hasil :

1.TTV pasien dalam batas normal, meliputi :

 Nadi normal ( ± 60 - 100 x / menit)

 Pernapasan normal (± 16 - 24 x / menit)

 Tekanan darah normal ( ± 100 - 140 mmHg / 60 - 90 mmHg)

 Suhu normal (± 36,5oC - 37,5oC)

2.Membran mukosa lembab

 3.Turgor kulit baik (elastis)

4.Pengisian kapiler cepat ( kembali dalam ± 2-3 detik setelah ditekan)

5.Ekpresi wajah pasien tidak pucat lagi

NO INTERVENSI RASIONAL

1 Awasi masukan dan haluaran. Ukur Memberikan pedoman untuk penggantian

volume darah yang keluar melalui cairan yang perlu diberikan sehingga dapat

perdarahan mempertahankan volume sirkulasi yang

adekuat untuk transport oksigen.

2 Catat kehilangan darah ibu Kehilangan darah ibu secara berlebihan

menurunkan perfusi
3 Hindari trauma dan pemberian tekanan Mengurangi potensial terjadinya
berlebihan pada daerah yang mengalami peningkatan pendarahan
pendarahan
4 Pantau status sirkulasi dan volume darah kemungkinan menyebabkan hipovolemia
atau hipoksia
5 Pantau TTV. Evaluasi nadi perifer, dan Menunjukkan keadekuatan volume
pengisian kapiler sirkulasi
6 Catat respon fisiologis individual pasien Simtomatologi dapat berguna untuk
terhadap pendarahan, misalnya mengukur berat / lamanya episode
kelemahan, gelisah, ansietas, pucat, pendarahan. Memburuknya gejala dapat
berkeringat / penurunan kesadaran menunjukkan berlanjutnya pendarahan /
tidak adekuatnya penggantian cairan
7 Kaji turgor kulit, kelembaban membran Merupakan indikator dari status hidrasi /
mukosa, dan perhatikan keluhan haus derajat kekurangan cairan
pada pasien
8 Kolaborasi : Penggantian cairan tergantung pada
Berikan cairan IV sesuai indikasi derajat hipovolemia dan lamanya
pendarahan (akut / kronis). Cairan IV juga
 digunakan untuk mengencerkan obat
antineoplastik pada penderita kanker.
9 Kolaborasi : Transfusi darah diperlukan untuk
Berikan transfusi darah (Hb, Hct) dan memperbaiki jumlah darah dalm tubuh ibu
trombosit sesuai indikasi dan mencegah manifestasi anemia yang
sering terjadi pada penderita kanker.
Transfusi trombosit penting untuk
memaksimalkan mekanisme pembekuan
darah sehingga pendarahan lanjutan dapat
diminimalisir.
10 Kolaborasi : Perlu dilakukan untuk menentukan
Awasi pemeriksaan laboratorium, misalnya : kebutuhan resusitasi cairan dan
Hb, Hct, sel darah merah mengawasi keefektifan terapi

 Dx 2 :Risiko infeksi b/d proses penyakit kronis (metastase sel kanker)

Tujuan :Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien tidak mengalami infeksi
Kriteria Hasil :1.Tidak tampak tanda - tanda infeksi (kalor, rubor, dolor, tumor, fungsio laesia)
2.TTV pasien dalam batas normal, meliputi :
 Nadi normal ( ± 60 - 100 x / menit)
 Pernapasan normal (± 16 - 24 x / menit)
 Tekanan darah normal ( ± 100 - 140 mmHg / 60 - 90 mmHg)
 Suhu normal (± 36,5oC - 37,5oC)
 3. Nilai WBC (sel darah putih) dari pemeriksaan laboratorium berada dalam batas normal (4 - 9
103/µL)

NO INTERVENSI RASIONALIS

1 Kaji tanda / gejala infeksi secara kontinyu pada semua sistem tubuh Pengenalan dini dan intervensi
(misalnya : pernafasan, pencernaan, genitourinaria) perkembangan infeksi lebih lanjut
2 Pantau perubahan suhu pasien Peningkatan suhu pada ibu hamil de
terjadi karena proses penyakitnya, i
kemoterapi yang dijalaninya. Ident
memungkinkan terapi yang tepat unt
3 Kaji janin untuk melihat adanya tanda infeksi seperti takikardi dan Deteksi dini terhadap reaksi infeksi
penurunan keaktifan gerakan janin janin dan menghambat pertumbuhan
4 Pertahankan teknik perawatan aseptik. Hindari / batasi prosedur invasif Menurunkan risiko kontaminasi agen
5 Utamakan personal hygiene Membantu mengurangi pajanan pot
menimalisir paparan pertumbuhan se
6 Kolaborasi : Diferensial dan peningkatan WBC
Awasi hasil laboratorium untuk melihat adanya diferensial atau respon tubuh untuk mengatasi in
peningkatan WBC antigen
7 Kolaborasi : Mengidentifikasi organisme penyeba
Dapatkan kultur sesuai indikasi
8 Kolaborasi : Digunakan untuk menghambat perke
Berikan antibiotik sesuai indikasi

 Dx 3 :Perubahan Pola eliminasi urine b/d infiltrasi kanker pada traktus urinarius
Tujuan: :Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1 x 24 jam, pola eliminasi urine pasien kembali
normal (adekuat)
Kriteria Hasil :1. Tidak terjadi hematuria
2.Tidak terjadi inkontinensia urine
3.Tidak terjadi disuria
4.Jumlah output urine dalam batas normal ( ± 0,5 - 1 cc / kgBB / jam)

INTERVENSI RASIONALISASI

Penurunan aliran urine tiba-tiba dapat mengindika

keluaran urine, selidiki penurunan / penghentian aliran urine tiba-tiba
obstruksi / disfungsi pada traktus urinarius
pola berkemih (frekuensi dan jumlahnya). Bandingkan haluaran urine dan Identifikasi kerusakan fungsi vesika urinaria akib
sel-sel kanker pada bagian tersebut
kan cairan serta catat berat jenis urine

rvasi dan catat warna urine. Perhatikan ada / tidaknya hematuria
rvasi adanya bau yang tidak enak pada urine (bau abnormal)
Penyebaran kanker pada traktus urinarius (salah
vesika urinaria) dapat menyebabkan jaringan di v
mengalami nekrosis sehingga urine yang keluar ber
karena bercampur dengan darah
Identifikasi tanda - tanda infeksi pada jaringan traktu

ng peningkatan cairan dan pertahankan pemasukan akurat Mempertahankan hidrasi dan aliran urine baik

si tanda vital. Kaji nadi perifer, turgor kulit, pengisian kapiler, dan Indikator keseimbangan cairan dan menunjukkan tin
bran mukosa

borasi : Pemeriksaan diagnostik dan penunjang misalnya

retrograd dapat digunakan untuk mengevaluasi tin
kan untuk tes diagnostik, prosedur penunjang sesuai indikasi
kanker pada traktus urinarius sehingga dapat menjad
intervensi selanjutnya
borasi : Kadar BUN dan kreatinin yang abnormal dapat men
kegagalan fungsi ginjal sebagai akibat komplikasi m
au nilai BUN dan kreatinin
sel kanker pada traktus urinarius hingga ke organ gi

3.5 Implementasi

Implementasi yang dilakukan sesuai dengan intervensi yang direncanakan.

3.6 Evaluasi
1. Keseimbangan volume cairan
2. Tidak ada tanda – tanda infeksi
3. Pola eliminasi uri ( bak ) normal
4. Nyeri berkurang / hilang / teratasi
5. Nafsu makan meningkat
6. Pengetahuan tentang penyakit kanker meningkat
7. Perhatian keluarga meningkat
8. Turgor kulit normal
9. Cairan yang keluar pervagina tidak berbau busuk
10. Berat badan stabil
11. Pola eliminasi alvi normal sehari sekali dengan konsistensi lembek
12. Mual dan muntah berkurang / hilang
13. Ekspresi wajah klien tenang
14. Pengisian kapiler cepat
15. Kulit lembab, rambut tidak rontok atau sudah tumbuh

DAFTAR PUSTAKA

 Wiknjosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Kandungan, Edisi Kedua. Jakarta : Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

 Wiknjosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Kebidanan, Edisi Kedua. Jakarta : Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

 Hamilton, Persis. 1995. Dasar - Dasar Keperawatan Maternitas, Edisi 6. Jakarta : EGC

 Brunner and Suddarth. 1996. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume 3. Jakarta
: EGC

 Santosa, Budi. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA. Jakarta : Prima Medika

 Doengoes, Marylynn, dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta : EGC

 Price, Sylvia. 2002. Patofisiologi Konsep Klinis Proses - Proses Penyakit, Edisi 6,
Volume 2. Jakarta : EGC

 Guyton and Hall. 2005. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 11. Jakarta : EGC

 Corwin, Elizabeth. 1996. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC

 Mansjoer, Arif dkk. 1999. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1. Jakarta : Media Ausculapius

 Robbins. 1999. Dasar Patologi Penyakit Edisi 5. Jakarta : EGC

 Sjaifoellah Noer. 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 2. Jakarta : FKUI

 http://id.wikipedia.org/wiki/kanker_serviks (akses : 8 Oktober 2009)

 http://healthycaus.blogspot.com/2009/07/askep-ibu-dengan-gangguan-sistem-reproduksi.html
(akses : 10 Oktober 2009)

 http://infokesehatan2009.html (akses 10 Oktober 2009)

 http://www.pikiran-rakyat.com/prprint.php?mib=beritadetail&id=9636 (akses : 11 Oktober

2009)

Gambar Stadium Ca.Cervix

Diposting oleh Hidayatul Mahsunah di 18.17
Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke Pinterest

201 komentar:

1.

Ace Maxs5 Juni 2015 20.26

terimakasih banyak udah share... :)

http://cv-pengobatan.com/pengobatan-alami-kanker-serviks/

Balas

2.

Aulia Maharani18 April 2016 06.23

by: OBAT KEPUTIHAN

Terima kasih untuk berbagi informasi dengan kami , Setelah membaca artikel Anda saya
menjadi sangat tertarik dengan blog yang Anda kelola

Balas

3.

Nate River3 Agustus 2016 18.49

Very good idea you've shared here, from here I can be a very valuable new experience.
all things that are here will I make the source of reference, thank you friends.
 OBAT BATUK
OBAT SINUSITIS
OBAT KOLESTEROL
OBAT ASMA
OBAT AMBEIEN

Balas

4.

agaric pro12 Desember 2016 17.52

Thank you for sharing the information very useful. It is very pleasant to read this article
from your website.
Obat ambeien yang paling ampuh ditahun ini http://obatambeien.agaricpro.biz/

Balas

5.

Ahlinya Jantung Herbal8 Maret 2017 18.40

Artikel yang cukup bagus dan menarik , enak untuk dibaca ..

Apakah Penyakit Hepatitis Dapat Disembuhkan

Ciri Ciri Dan Gejala Penyakit Hepatitis A Yang Umum Terjadi
Cara Penularan Penyakit Hepatitis A B dan C

Balas

6.

Ahlinya Jantung Herbal8 Maret 2017 18.40

Artikel yang cukup bagus dan menarik , enak untuk dibaca ..

Apakah Penyakit Hepatitis Dapat Disembuhkan

Ciri Ciri Dan Gejala Penyakit Hepatitis A Yang Umum Terjadi
Cara Penularan Penyakit Hepatitis A B dan C

Balas
7.

Ace Maxs Original10 Maret 2017 23.04

Saat ini dunia pengobatan tradisional modern telah dikejutkan dengan teripang emas
yakni bahan alami yang mampu mengobati beragam penyakit, salah satunya adalah
mampu dijadikan obat jantung bengkak,obat tbc paru sehingga tbc paru bisa sembuh
tanpa efek samping. Selain itu bagi anda yang saat ini sedang mencari cara mengobati
hepatitis b yang aman maka konsumsi teripang emas bisa menjadi solusinya. Teripang
emas juga sangat baik dan tepat dijadikan sebagai pengobatan jantung lemah dan
berbagai gangguan jantung lainnya.

Balas

8.

sabtu petang11 Maret 2017 01.04

solusi secara herbal untuk pengahan glaukoma dan mengurangi efek buruk dari glaukoma
bisa salah satu carany adalah dengan mengkonsumsi obat glaukoma herbal. Kini hadir
obat keputihan tradisional yang terbuat
dari berbagai bahan herbal yang berkhasiat. Inilah cara alternatif untuk membantu proses
penyembuhan keluhan penebalan dinding rahim obat penebalan dinding rahim

Balas

9.

Unknown11 Maret 2017 03.52

Salah satu terapi tumor otak yang bisa anda lakukan adalah dengan konsumsi jelly gamat
qnc yakni obat alami yang dibuat dari teripang emas, selain itu jelly gamat juga bisa
untuk mengobati Tumor Payudara yang biasa ditandai dengan munculnya benjolan di
payudara. Dan andapun yang menderita kelenjar getah bening, liver bengkak anda bisa
mengkonsumsinya. Tanpa terkecuali anda yang memiliki keluhan tbc hingga gangguan
pencernaan dan kista anda pun bisa mengkonsumsinya sungguh hebat bukan.

Balas

10.

Heni Herbal12 Maret 2017 20.05

 Success always gan ... top posts today?
Cara Alami Menambah Darah Anak Terbaik
Cara Mengobati Flu Secara Alami
Obat Herbal Leukimia Tanpa Kemoterapi
Pengobatan Alternatif Radang Kandung Empedu Terbaik
Obat Alami Pelangsing Paling Ampuh

Balas

11.

wahyuni yuni20 Maret 2017 18.57

Thank you for the information gan, may be useful for all of us.
Greetings from us:
Links We wish Beneficial For Information About Health.

Obat Tradisional Sakit Kepala Sebelah akibat Migrain Ampuh 100% Alami
Bercinta Bisa Jadi Obat Sakit Kepala Akibat Migrain
Cara Mengatasi Sakit kepala sebelah pada wanita hamil dan menyusui
Penyebab Dan Ciri Ciri sakit Kepala Sebelah akibat Migren

We Wait Further Information gan ....

Balas

12.

Heni Herbal24 Maret 2017 23.46

Only on this site that will give you a very phenomenal information once thanks .
Site Obat Herbal
Obat Patah Tulang Alami Tanpa Operasi
Pengobatan Alternatif Kaki Keseleo Secara Tradisional
Cara Mengatasi Rabun Senja Secara Alami
Cara Alternatif Mengobati Ambeien Alami

Balas

13.

viagra asli5 April 2017 08.44

 good ...?????
Vimax
Viagra
Obat Kuat

Balas

14.

Ace Maxs Original8 April 2017 01.06

This is an extraordinary page pleased to visit your page, I found your site on google
Obat Kista Payudara
Obat Maag Kronis
Obat Gagal Ginjal
Obat Jantung Bengkak
Obat Asam Urat

Balas

15.

Heni Herbal9 April 2017 00.03

Although the holiday but we always have interesting information such gratitude.
Obat Alami Chitosan Capsule Green World
Makanan Yang Harus Dikonsimsi Bagi Penderita Miom
Gejala Awal Penyakit Diabetes Melitus Pada Pria Dan Wanita
8 Makanan Yang Baik Untuk Penderita Diabetes Melitus
Apakah Orang Bisa Hidup Normal Jika Tidak Memiliki Empedu ?

Balas

16.

AGEN RESMI QNC JELLY GAMAT9 April 2017 18.18

Informasi dari blog anda bermanfaat sekali gan ,.. updtae terus ..

Obat Jelly Gamat QnC

Efek Kolesterol Tinggi Pada Ibu Hamil
Pola Makan Sehat Untuk Penderita Kolesterol Tinggi
 Tanaman Obat Penurun Kolesterol Tinggi
Bahaya Kolesterol Tinggi Bagi Kesehatan

Balas

17.

Libra ria15 April 2017 00.47

Your website is very helpful in wait anymore latest information from this site

obat infeksi rahim herbal

obat herbal infeksi paru paru ampuh
obat herbal liver kronis

Balas

18.

nunung fitri17 April 2017 00.05

Terimakasih untuk informasinya,

Cara-Mencegah-Timbulnya-diabetes-melitus-akibat-pola-makan
Obat-Asam-Urat-Alami-Tuntaskan-Ngilu-Ngilu-Tanpa-Sisa
Obat-Alami-kanker-serviks-tanpa-operasi-Terbaik
Obat-alami-Diabetes-Kering-Tradisional-Paling-Ampuh

Balas

19.

nunung fitri18 April 2017 00.21

Thanks for the information

Cara-Mengobati-buang-air-kecil-terus-menerus-akibat-penyakit-diabetes
Obat-pegal-Linu-Akibat-Asam-Urat-dan-rematik-secara-alami
Cara-Mengobati-Radang-Sendi-Akibat-Asam-urat-dan-rematik
Obat-Herbal-Untuk-Menyembuhkan-Penyakit-kista-ginjal-100%-Ampuh

Balas

20.
 nunung fitri19 April 2017 00.21

terimakasih untuk informasinya, semoga bermanfaat..

Pengobatan-Tradisional-pengeroposan-Tulang-Pada-Usia-lanjut-Secara-Alami
Kenali-Tanda-Tanda-Gejala-Asam-Urat-dan-Rematik
Pantangan-Makanan-bagi-Penderita-asam-Urat-dan-rematik

Balas

21.

Heni Herbal19 April 2017 20.48

Thank you very much for presenting information that is so very useful, we will wait
remedy other information.
Obat Herbal Leukemia Kronik
Cara Alami Mengobati Penyakit Maag Yang Manjur
Cara Mengobati Penyakit Kusta Secara Alami
Cara Mengobati Penyakit Keloid Secara Alami
Cara Mengecilkan Perut Pasca Melahirkan Secara Tradisional

Balas

22.

nunung fitri21 April 2017 18.50

Terimakasih untuk semuanya, semoga bermanfaat

Obat-Alami-Diabetes-QnC-Jelly-Gamat-Ampuh
Pengobatan-Herbal-Miom-Secara-alami-Tanpa-operasi
Cara-Mengobati-buang-air-kecil-terus-menerus-akibat-penyakit-diabetes
Batas-Normal-Kadar-Gula-dalam-darah-bagi-penyakit-diabetes
Kami tunggu informasi selanjutnya!!!

Balas

23.

Unknown25 April 2017 23.24

Which you should try to feel the usefulness. With a more complete herbal ingredients so
of course

obat miom tradisional

 obat sinusitis herbal

obat alami herpes

Balas

24.

Unknown26 April 2017 00.17

Which you should try to feel the usefulness. With a more complete herbal ingredients so
of course

obat miom tradisional

obat sinusitis herbal

obat alami herpes

Balas

25.

nunung fitri26 April 2017 00.51

Thanks for the information, I like to read this article

may be useful.
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kota-padang-sidempuan
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kota-pematangsiantar
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kota-sibolga
we wait for my next post

Balas

26.

vina fitriani26 April 2017 23.32

thank you for information in site

penyebab keputihan pada wanita
cara menyembuhkan bronkitis
obat cedera lutut
 Balas

27.

wahyuni yuni27 April 2017 23.57

Incredible information, I am happy to be able to read and visit your blog. Greetings from
me.

Agen Resmi Jelly Gamat QnC kabupaten tolitoli

Agen Resmi Jelly Gamat QnC Kota Kendari Sulawesi Tenggara
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kabupaten Kolaka

Balas

28.

Ace Maxs Original28 April 2017 23.04

This is a very wonderful page happy to visit your page I found your page from google
Obat Penyempitan Pembuluh Darah
Obat Sesak Nafas
Obat Jantung Berdebar
Obat Usus Buntu

Balas

29.

Ali Herbal29 April 2017 01.08

Thanks for the information, here I have seen your article, and I think your article is very
good, and it would be nice if it is updated all the time. Thank you, please permit to share
my health articles, and good regards

Obat Jelly Gamat QnC 100% Alami

Obat Tradisional Sakit Pinggang Sebelah Kiri Dan Kanan
Makanan Yang Baik Untuk Penderita Radang Usus
Cara Menyembuhkan Penyakit Epilepsi Pada Anak
Obat Nyeri Sendi Di Apotik
Makanan Yang Dianjurkan Untuk Penderita Hipertiroid

Balas
30.

Juang Patlima1 Mei 2017 20.32

ini adalah halaman yang sangat luar biasa senang bisa berada dihalaman anda.
Pengobatan Maag Kronis Secara Alami
Pengobatan Sinusitis Secara Alami

Balas

31.

wahyuni yuni3 Mei 2017 00.19

Very Nice Information.

Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kota Parepare
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kota Gorontalo Limboto
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kabupaten Bone
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kota Ternate Maluku Utara

Balas

32.

nunung fitri3 Mei 2017 00.56

The information is interesting and I'm glad to be able to read your article.
Penyebab-&-Obat-Sakit-Perut-Bagian-Bawah-Pada-Pria-dan-Wanita
Cara-Terbaik-Mengobati-Penyakit-Kanker
6-Bahaya-Menggunakan-Celana-Ketat-Yang-Penting-untuk-Anda
We are waiting for the latest information

Balas

33.

Heni Herbal3 Mei 2017 20.46

We will always wait for the latest updates from the site of this one .
Obat Herbal Gagal Ginjal Kronis
Cara Alami Meningkatkan Daya Tahan Tubuh Yang Lemah
Cara Alami Mengobati Asam Urat Dengan Cepat
 Pengobatan Alternatif Radang Sendi Jari Tangan Tradisional
Cara Alami Menambah Tinggi Badan Dengan Cepat

Balas

34.

Obat Herbal5 Mei 2017 00.10

Very nice information. I am happy to read it and hopefully useful to me

Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kabupaten Halmahera

Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kota Ternate
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kota Tidore Kepulauan
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kota Manokwari Papua Barat

Balas

35.

Deba Sith5 Mei 2017 21.37

After I visited this page, and I read, it turns out the information presented in this article is
very useful. Good and keep going

Obat Kencing Batu Di Apotik

Obat Asam Lambung Tinggi Di Apotik
Nama Obat Hepatitis Di Apotik
Obat Radang Usus Di Apotik
Obat Kudis Yang Ada Di Apotik

Balas

36.

nunung fitri6 Mei 2017 01.05

Thanks for the article. I'm glad to be able to read your article.
Read also our article:
Cara-Menyembuhkan-Pembengkakan-Kelenjar-Prostat
Obat-Herbal-Penyakit-Kanker-Kolorektal-Terbaik
Cara-Mengobati-Keratitis-Pada-Mata

Balas
37.

Ace Maxs Original6 Mei 2017 01.12

Pemabahasannya sangat mendalam sehingga super komplit untuk dijadikan regerensi,

mantap !
Cara Mengobati Kanker Kelenjar Getah Bening
Cara Mengobati Kista
Cara Mengobati Diabetes
Cara Mengobati Asam Urat

Balas

38.

Miriam Steve7 Mei 2017 23.40

Cervix cancer is on the rise especially in young people, making it very necessary for
nursing care to be provided. The only positivity in it is that it is curable, as compered to
many other types of cancer which may only be managed. This post is really informative.
Articles Writing Help

Balas

39.

nunung fitri8 Mei 2017 23.41

Thanks for the article. I'm glad to be able to read your article.
Cara-Terbaik-Menyembuhkan-Penyakit-Bronkitis-Pada-Anak
Cara-untuk-Mengobati-Penyakit-Lipoma
Cara-Menyembuhkan-Penyakit-Gagal-Jantung

Balas

40.

nunung fitri9 Mei 2017 23.24

The information is interesting and I'm happy to read this article. Thanks for the article
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kabupaten-brebes
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kabupaten-cilacap
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kabupaten-jepara
 Balas

41.

Elvi Green11 Mei 2017 19.43

Thanks for the information presented on your website

Very in waiting for other information

cara penularan hepatitis

obat urat syaraf kejepit
penyebab infeksi rahim

Balas

42.

Syifa Khoerunisa11 Mei 2017 19.46

Setelah saya baca , artikel yang anda sajikan sangat bermanfaat sekali untuk semua orang
.
Update terus artikelnya admin agar saya bisa selalu membaca berita terbaru dari halaman
anda.

Obat Komplikasi Tradisional

Cara Menghilangkan Penyakit Varikokel Secara Alami
Obat Ampuh Untuk Angin Duduk
Pengobatan Bronkitis Dengan Obat Tradisional
Apakah Penyakit Batuk Rejan Bisa Sembuh

Balas

43.

Syifa Khoerunisa11 Mei 2017 20.05

Setelah saya baca , artikel yang anda sajikan sangat bermanfaat sekali untuk semua orang
.
Update terus artikelnya admin agar saya bisa selalu membaca berita terbaru dari halaman
anda.

Obat Komplikasi Tradisional

Cara Menghilangkan Penyakit Varikokel Secara Alami
Obat Ampuh Untuk Angin Duduk
 Pengobatan Bronkitis Dengan Obat Tradisional
Apakah Penyakit Batuk Rejan Bisa Sembuh

Balas

44.

Obat Herbal12 Mei 2017 00.23

Excellent information and very useful gan. Greetings from us.

we are waiting for further information.
Cara Cepat dan Ampuh Menghilangkan Flek Noda Hitam di Wajah
Penyebab Flek Hitam Pada Wajah
Penyebab Utama Penyakit Tukak Lambung
Cara Aman yang Ampuh untuk Menyembuhkan Gastritis Akut dan Kronis
Cara Efektif Menyembuhkan Tukak Lambung hingga tuntas

Balas

45.

nunung fitri14 Mei 2017 23.48

Thankas for the information, do not forget to update and hold yes
May be useful
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kota-tegal
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kota-Yogyakarta
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kabupaten-bantul

Balas

46.

nunung fitri16 Mei 2017 02.07

NIce article, do not forget to update and hold yes

Cara-Menurunkan-dan-Menormalkan-Kolesterol-Tinggi-Secara-Alami
Cara-Mengobati-Penyakit-TBC-Tulang-Belakang
Cara-Mudah-Mengobati-&-Menghilangkan-Benjolan-Di-Ketiak-Sebelah-kiri-dan-kanan

Balas
47.

wahyuni yuni18 Mei 2017 00.47

Exceptional information, thanks. We wait for more information

Cara Atasi Limfoma Secara Cepat Dan Tepat

Mengenal Penyakit Kanker Payudara
Gejala Awal Penyakit Ginjal
Obat Herbal Penyakit Kanker Kolorektal
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kabupaten Jayapura Sentani

Balas

48.

Heni Herbal22 Mei 2017 23.29

Thanks a lot of information that you serve every day is very meaningful to us.
Pengobatan Alami Untuk Menyembuhkan Penyakit Ginjal
Obat Tradisional Untuk Menyembuhkan Penyakit Katup Jantung
Operasi Batu Empedu Dan Efek Sampingnya
Ahlinya Obat Migren Yang Alami
Apakah Penyakit Chikungunya Menular Atau Tidak

Balas

49.

wahyuni yuni24 Mei 2017 23.57

Exceptional information, thanks. We wait for more information

Cara ampuh mengobati penyakit carpal tunnel syndrome secara alami sampai sembuh
total tanpa operasi
Obat Carpal Tunnel Syndrome (CTS) Tradisional Terbaik 100% Alami MANJUR
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Arga Makmur Bengkulu Utara
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kabupaten Badung Bali
Cara Terbaik Untuk Menyembuhkan Floaters Pada Mata
Obat Kista Coklat Herbal, TERBUKTI Ampuh Sembuhkan Kista Coklat

Balas
50.

kita kiti28 Mei 2017 21.33

Congratulations reactivities ,, highly awaited new information from this site

Good luck !!

obat kista ganglion herbal

operasi kista ovarium
obat hepatitis b kronis manjur

Balas

51.

Eplina Tradisional1 Juni 2017 00.22

The most recent information we are waiting for lho..semoga what is given can be useful
.success always everything

obat hernia tradisional

obat kanker lambung tradisional
obat pembengkakan jantung herbal
obat kanker hati tradisional

Balas

52.

Obat Herbal3 Juni 2017 00.56

Article very remarkable, happy to be able to read and visit on your web page. very good.

Cara Mengobati Benjolan Menyerupai Bisul Di Kemaluan Wanita / Vagina / Miss V

Cara ampuh mengobati penyakit Cystitis secara alami sampai sembuh total
Obat Cystitis Tradisional Terbaik 100% Alami MANJUR
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kabupaten Kota Bumi Lampung Utara
Penyebab, Gejala & Obat Radang Paru-Paru Herbal Terbaik

Balas

53.
 Deba5 Juni 2017 01.02

Terimakasih informasinya sangat bermanfaat gan , jangan lupa di update blogspotnya ..

Obat Menghilangkan Panu Yang Membandel | Di Badan & Muka

Obat Gatal Pada Selangkangan Dan Bokong Di Apotik
Cara Mengobati Biang Keringat Pada Bayi Secara Alami Dan Cepat
Cara Mengobati Balanitis Dengan Tuntas Secara Alami | Obat Belanitis Di Apotik
Cara Mengobati Tinea Cruris Secara Alami Dengan Obat Tradisional

Balas

54.

Obat Herbal8 Juni 2017 00.48

Exceptional information, thanks. We wait for more information

Obat Herbal Yang Ampuh Untuk Sembuhkan Flek Paru Paru
Bahaya Radang Tenggorokan Dan Obat Radang Tenggorokan Herbal Yang Terbukti
Ampuh
Penyebab Penyakit Scabies Serta Obat Scabies ( Kudis / Gudik ) Herbal Yang Ampuh
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kabupaten Barito Utara Muara Teweh
Cara Ampuh Mengobati Penyakit Degenerasi Makula Secara Alami Sampai Sembuh
Total
Cara Alami Menyembuhkan Perikarditis Paling Ampuh Sembuhkan Perikarditis
Obat Degenerasi Makula Tradisional Terbaik Alami MANJUR

Balas

55.

Moh. Rahardi8 Juni 2017 20.32

Tahukah anda bahwa hewan laut bernama teripang emas ternyata memiliki banyak
khasiat dan manfaat bagi kesehatan diantaranya adalah mampu dijadikan Obat Infeksi
Pencernaan, Obat Bopeng, Obat Keloid, Obat Infeksi Paru paru, Obat Kusta Alami hal
tersebut bukan tanpa bukti melainkan telah banyak orang yang meraskan khasiat dan
manfaat luar biasanya.

Balas

56.

punyanha herbal12 Juni 2017 00.25

 http://hidayatulmhs.blogspot.co.id/2015/01/asuhan-keperawatan-pada-pasien-
dengan_14.html

Balas

57.

punyanha herbal12 Juni 2017 00.26

Your site is very helpful we are very waiting for the latest information
Good luck to all of us

obat tukak lambung herbal

obat varikokel tradisional
obat tradisional mastitis

Balas

58.

nunung fitri13 Juni 2017 00.44

You have really shared a informative and interesting blog post with people
Agen Resmi Jelly Gamat QnC kota Cirebon

Balas

59.

Obat Herbal15 Juni 2017 01.38

Great article, I wait for the next article. greetings

Cara Ampuh Mengobati Penyakit Demam Kuning Secara Alami

Balas

60.

Eplina Tradisional16 Juni 2017 20.49

waiting for lho..semoga what is given can be useful

.success always everything
 khasiat tomat untuk prostat
biaya operasi kelainan katup jantung
obat batuk berdahak

Balas

61.

QnCmurah17 Juni 2017 00.36

Very nice information. greetings

Obat Herbal Kebas Dan Kesemutan Yang Aman, Paling Ampuh
Cara Ampuh Mengobati Penyakit Demam Reumatik Secara Alami Sampai Sembuh Total
Obat Demam Reumatik Tradisional Terbaik Alami MANJUR
Obat Herbal Kista Coklat Paling Ampuh Mengatasi Penyakit Kista coklat

Balas

62.

AGEN RESMI QNC JELLY GAMAT22 Juni 2017 18.44

The information is very useful and useful especially for us as a reader of your website,
we wait for the latest information from this website good luck

Cara Mengobati Nyeri Sendi Pada Jari Tangan

Cara Menjaga Kesehatan Tulang Dan Sendi
Penyebab Sering Sakit Sendi Mendadak
Obat Tradisional Untuk Penyakit Nyeri Sendi
Makanan Sehat Untuk Penderita Radang Sendi Yang Wajib Diketahui
Radang Sendi Lutut Dan Pengobatannya
Cara Mengobati Radang Sendi Secara Alami

Balas

63.

Heni Herbal22 Juni 2017 19.54

To this day I say thank you for having given information that really means a lot .
Cara Menyembuhkan Sariawan Yang Tak Kunjung Sembuh
Pengobatan Alami Menyembuhkan Flek Paru-Paru
Cara Ampuh Menyembuhkan Perut Mulas
 Obat Herbal Untuk Menyembuhkan Kelenjar Getah Bening
Cara Alami Mengobati Air Seni Berbusa Secara Alami

Balas

64.

mahfud sidik8 Juli 2017 01.59

coba coba

Pengobatan Alternatif Penyakit Ketombe Terbukti Sembuh Total

Pengobatan Alternativ penyakit Kecanduan Alkohol Secara Alami Terbukti Sembuh
Total
Obat Alternatif Keracunan makanan Terbaik 100% Alami Manjur
Tips Untuk Menghilangkan Nikotin Dalam Paru-paru Secara Ampuh
Obat alternatif Kesehatan Mental 100% Alami Manjur

Balas

65.

Heni Herbal11 Juli 2017 01.53

Thank you very much for the presentation of the information on this day is quite
impressive.
Obat Herbal Leukimia Tanpa Cuci Darah
Cara Mengobati Kanker Hati Secara Alami
Cara Alami Mengobati Gendang Telinga Pecah
Cara Menyembuhkan Difteri Secara Alami
Obat Tradisional Penyakit Hartnup

Balas

66.

QnCmurah15 Juli 2017 01.45

Great article and very useful, also visit my website.

Pengobatan Herbal untuk Menyembuhkan TBC Tulang Belakang
Obat Disfagia Tradisional Terbaik 100% Alami MANJUR
Cara Ampuh Mengobati Disfagia Secara Alami Sampai Sembuh Total
Cara Ampuh untuk Menyembuhkan Penyakit Tipes Secara Alami
Obat Gondok atau Pembengkakan Kelenjar Tiroid Di Leher
 Balas

67.

nunung fitri25 Juli 2017 00.56

Thanks for the information And ask permission to keep a link about health here.
Hopefully this article useful for you all
Cara alami mengatasi penyakit Splenomegali dengan obat herbal
Cara Alami Mengatasi Asam Lambung
Pantangan Makanan Bagi Penderita Asam Lambung Naik
Tanaman Obat Tradisional Untuk Menurunkan Asam Lambung
May be useful, we wait next post

Balas

68.

Syifa Khoerunisa30 Juli 2017 17.54

His article is very useful, interesting and easy to read and understand, hopefully useful

Obat Jelly Gamat QnC

Obat Ginjal Herbal
Obat Hipertensi Herbal
Obat Kanker Rahim Alami Ampuh

Balas

69.

mahfud sidik31 Juli 2017 23.28

thnks information ilike this is artikel

Nutrisi Tanaman Herbal Untuk Kecantikan Kulit Dan Wajah Secara Alami
Obat Tradisional Siap Mengatasi Radang Kelopak Mata Secara Alami
Cara Efektif Menangani Kista Ginjal Secara Alamiah (Tanpa Operasi)
Resep Tradisional Alami Penyakit Kanker Payudara
Resep Dokter Pengobatan Anemia Secara Aman

Balas
70.

Heni Herbal2 Agustus 2017 21.21

Glad to finally find the site very interesting thanks .

Obat Tradisional Menurunkan Leukositosis Yang Tinggi Secara Alami
Pencegahan Diabetes Insipidus Secara Alami
Obat Tradisional Untuk Sembuhkan Infeksi Saluran Kencing
Cara Mengobati Pengapuran Tulang Ekor Secara Alami
Cara Menyembuhkan & Menghilangkan Bekas Pukulan Secara Alami

Balas

71.

punyanha herbal9 Agustus 2017 19.33

Sites like these I'm looking for

Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

obat tradisional hipertiroid

obat flek di paru paru tradisional

Balas

72.

Obat Herbal11 Agustus 2017 01.53

A great post and I'm happy to be able to read it, hopefully useful and awaited next article.

Obat Eksim Atopik Tradisional Terbaik 100% Alami MANJUR

Obat Peningkat Hb Darah Yang Rendah, Ampuh Menambah Hb
Cara Ampuh Mengobati Penyakit Eksim Atopik Secara Alami Sampai Sembuh Total

Balas

73.

vina fitriani14 Agustus 2017 20.56

Sites like these I'm looking for

Thanks for the information, in tunggua keep the latest news
 obat radang amandel herbal
obat limfadenopati herbal

Balas

74.

Heni Herbal28 Agustus 2017 17.27

Post that you provide on this day so very interesting demand, thanks.
Penanganan Diabetes Gestasional Pada Ibu Hamil
Penyebab Sakit Tenggorokan Serta Obat Alami Sakit Tenggorokan
Pengobatan Alternatif Prostatitis Secara Tradisional
Cara Ampuh Mengobati Kanker Serviks Tanpa Operasi
Cara Alami Mengobatu Penyakit BPPV

Balas

75.

QnCmurah7 September 2017 01.14

Thank you for the information. This is amazing and helpful. I like it.

Obat Radang Telinga Paling Ampuh Terbukti Aman

Cara Mengatasi Nyeri Pada Telinga Secara Alami
Waspadai Bahaya Ketulian Akibat Radang Telinga Tengah
Inilah Penyebab Radang Telinga Dan Cara Menyembuhkannya Terbukti Ampuh
3 Tanaman Untuk Mengobati Radang Telinga 100% Ampuh

Balas

76.

Cara Mengobati Secara Alami7 September 2017 19.47

terima kasih atas informasinya

Obat Tradisional Penyakit Kanker Tulang

Makanan Yang Baik Untuk Penderita Kanker Tulang
Gejala, Penyebab Kanker Tulang Serta Pengobatannya
Gejala Kanker Tulang Belakang
Pengobatan Herbal Leukimia (Kanker Darah)
 Makanan Pantangan Kanker Darah
Obat Leukimia Pada Anak
Obat Tradisional Kanker Nasofaring
Pantangan Makanan Kanker Nasofaring
Obat Pneumonia Herbal

Balas

77.

vina fitriani7 September 2017 21.09

highly awaited new information from this site

Good luck !!

ramuan obat infeksi paru

obat keputihan herbal
pedia herbal obat

Balas

78.

elvinainae libra15 September 2017 00.05

highly awaited new information from this site

Good luck !!

obat tuba falopi tersumbat herbal

obat tradisional kolestasis

Balas

79.

Gamat Emas Kapsul16 September 2017 01.33

articles that you create are always interesting to watch and this is very useful. always
passion and success continue.

2 TAnaman Obat Tradisional Perut Kembung Ampuh 100% Alami

Pantangan Makanan Penderita Penyakit Perut Kembung
Ramuan Tradisional Untuk Mengatasi Perut Kembung
 Waspada Perut Kembung Bisa Jadi Tanda Awal Terkena Penyakit Jantung
bahaya perut kembung dan cara menyembuhkanya

Balas

80.

Tiara Prasetya18 September 2017 20.47

try and pray

Cara Menghilangkan Lendir Di Paru-Paru

Cara Mengobati Telinga Bernanah Dan Berdarah
Cara Mengobati Nyeri Otot Kaki Pada Anak
Cara Mengobati Panas Dalam Pada Anak
Cara Mengobati Hepatitis Paling Ampuh
Obat Herbal Infeksi Saluran Kemih Pada Anak
Pantangan Makanan Kanker Serviks
Apakah Penyakit Vertigo Berbahaya
Apakah Penyakit Miom Berbahaya

Balas

81.

Anar Herbal20 September 2017 00.02

good morning waiting for the latest information from this site ,, his site is very helpful

obat tradisional prostat bengkak

obat kurap di selangkangan

Balas

82.

Anar Herbal20 September 2017 00.03

good morning waiting for the latest information from this site ,, his site is very helpful

obat tradisional prostat bengkak

obat kurap di selangkangan

Balas
83.

Junia Rahmawati22 September 2017 20.24

terima kasih telah memberikan informasi yang bermanfaat

Agen QnC Jelly Gamat Kota Yogyakarta

Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kota Yogyakarta
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kabupaten Bantul
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kabupaten Wonosari Gunungkidul
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kota Solo Surakarta
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kabupaten Pacitan
Agen QnC Jelly Gamat Kabupaten Wates Kulon Progo
Agen QnC Jelly Gamat Kota Sleman

Balas

84.

Heni Herbal22 September 2017 23.15

very happy to visit this one website, thank you.

Toko Azka Herbal Online
Pengobatan Alternatif Gondok Beracun Yang Alami
Pengobatan Alternatif Pasca Operasi Atau Kemoterapi
Agen Resmi QNC Jelly Gamat Kabupaten Wonosari Gunung Kidul Yogyakarta
Agen Resmi QNC Jelly Gamat Kota Solo Surakarta

Balas

85.

nhi green27 September 2017 20.48

Thanks for the information presented on your website

Very in waiting for other information

obat tradisional pembesaran jantung alami

obat nyeri tumit herbal

Balas

86.
 Gamat Emas Kapsul28 September 2017 01.13

Thank you for the information. This is amazing and helpful. I like it.

Obat Radang Telinga Paling Ampuh Terbukti Aman

Cara Mengatasi Nyeri Pada Telinga Secara Alami
Waspadai Bahaya Ketulian Akibat Radang Telinga Tengah
Inilah Penyebab Radang Telinga Dan Cara Menyembuhkannya Terbukti Ampuh
3 Tanaman Untuk Mengobati Radang Telinga 100% Ampuh

Balas

87.

AL-BASITH30 September 2017 00.37

This article is very stuffy and nice

Obat Untuk Menetralkan Asam Lambung

Buah Yang Baik Untuk Penderita Asam Lambung Tinggi
Makanan Yang Harus Dihindari Penderita Asam Lambung
Jenis Makanan Penetral Asam Lambung

Balas

88.

HerbalSolution30 September 2017 01.47

all good, very easy to understand, improve again ..

Obat Panu Kadas Kurap Paling Ampuh Di Apotik

Obat Flek Paru Paru Di Apotik
Obat Anyang Anyangan Di Apotik
Resep Obat Kista Ovarium Di Apotik
Obat Kurap Paling Ampuh Di Apotik
Obat Sakit Lutut Di Apotik
Obat Pembersih Paru Paru Di Apotik
Obat Penyakit Kulit Eksim Di Apotik
Obat Nyeri Sendi Dan Otot Di Apotik
Obat Penurun Gula Darah Di Apotik Paling Ampuh

Balas
89.

ina elvina30 September 2017 01.58

Sites like these I'm looking for

Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

obat tradisional benjolan di pipi

obat varikokel tradisional

Balas

90.

Maya Artia1 Oktober 2017 17.28

keep updating the article, I like to read here

Diet Sehat Untuk Penderita Diabetes Dan Kolesterol

Makanan Sehari Hari Untuk Menurunkan Gula Darah
Keturunan Diabetes Enam Kali Lebih Beresiko Terkena Diabetes
Pola Hidup Sehat Penderita Diabetes
Cara Mengobati Kencing Manis Secara Alami
Cara Mencegah Agar Tidak Terkena Penyakit Diabetes
Minuman & Makanan Penyebab Naiknya Gula Darah Dalam Darah

Balas

91.

Kesehatan2 Oktober 2017 01.45

Thanks for the information you have provided, it is helpful. Please fix it again and do not
forget to keep updating!
Cara Menghilangkan Panu Kadas Kurap dengan cepat
Obat Herbal Miom Dan Kista Terbukti Ampuh
QnC Jelly Gamat Rasa Jeruk
cara Mengatasi Sakit Lambung Sebelah Kiri Secara Alami
Cara Menghilangkan Benjolan Kecil Dibawah Dagu Tanpa Operasi
Cara Mengobati Syaraf Kejepit Di Kaki Secara Alami

Balas
92.

SOLUSI INFEKSI2 Oktober 2017 17.24

keep updating the article, I like to read here

Daftar Pantangan Makanan Penderita Luka Diabetes

Apakah Penyakit Luka Diabetes Bisa Sembuh
Perawatan Luka Pada Penyakit Diabetes
Obat Tradisional Untuk Menyembuhkan Luka Akibat Diabetes
Cara Mengeringkan Luka Diabetes Dengan Cepat
Obat Tradisional Penyakit Diabetes Paling Ampuh
Cara Menjaga Gula Darah Agar Tetap Normal

Balas

93.

Maya Artia2 Oktober 2017 17.49

This article is very stuffy and nice

Obat Untuk Menetralkan Asam Lambung

Buah Yang Baik Untuk Penderita Asam Lambung Tinggi
Makanan Yang Harus Dihindari Penderita Asam Lambung
Jenis Makanan Penetral Asam Lambung

Balas

94.

Putri Herb3 Oktober 2017 17.25

keep updating the article, I like to read here

Diet Sehat Untuk Penderita Diabetes Dan Kolesterol

Makanan Sehari Hari Untuk Menurunkan Gula Darah
Keturunan Diabetes Enam Kali Lebih Beresiko Terkena Diabetes
Pola Hidup Sehat Penderita Diabetes
Cara Mengobati Kencing Manis Secara Alami
Cara Mencegah Agar Tidak Terkena Penyakit Diabetes
Minuman & Makanan Penyebab Naiknya Gula Darah Dalam Darah

Balas
95.

HerbalSolution4 Oktober 2017 17.23

keep updating the article, I like to read here

Diet Sehat Untuk Penderita Diabetes Dan Kolesterol

Makanan Sehari Hari Untuk Menurunkan Gula Darah
Keturunan Diabetes Enam Kali Lebih Beresiko Terkena Diabetes
Pola Hidup Sehat Penderita Diabetes
Cara Mengobati Kencing Manis Secara Alami
Cara Mencegah Agar Tidak Terkena Penyakit Diabetes
Minuman & Makanan Penyebab Naiknya Gula Darah Dalam Darah

Balas

96.

Ali Herbal5 Oktober 2017 17.29

Informasi seputar dunia kesehatannya sangat bermanfaat ... update terus min ...

Cara Mengobati Sakit Tulang Ekor Secara Alami Dengan Cepat

Cara Mengobati Lutut Sakit Dengan Obat Tradisional
Obat Nyeri Sendi Di Apotik
Obat Tradisional Sakit Pinggang Sebelah Kiri Dan Kanan
Cara Mengobati Nyeri Sendi Pada Jari Tangan
Cara Menjaga Kesehatan Tulang Dan Sendi

Balas

97.

Junia Rahmawati5 Oktober 2017 21.08

No results betray the process

Cara Mengobati Penyakit Mata Trakoma

Obat Kanker Tulang Stadium 4
Obat Asma Kambuhan Untuk Anak Dan Dewasa
Makanan Yang Bagus Untuk Kesehatan Mata Selain Wortel
Cara Menyembuhkan Mata Silinder (Astigmatisma)
Walatra G-Sea Jelly Gamat Rasa Jeruk
 Balas

98.

kesehatan6 Oktober 2017 01.10

The information you share is helpful, if you can fix it again for better. Continued success
gan!!
Obat Kulit Gatal-Gatal Merah Terampuh
Cara Ampuh Mengobati Muntaber Secara Alami
Cara Menyembuhkan Demam Tifus Secara Alami
Obat Gatal Alergi Eksim Tradisional Terampuh
Cara Mengatasi Badan Pegal Linu Secara Alami
Cara Menyembuhkan GERD Secara Alami dan Aman

Balas

99.

HerbalSolution6 Oktober 2017 17.23

Informasi seputar dunia kesehatannya sangat bermanfaat ... update terus min ...

Penyebab Sering Sakit Sendi Mendadak

Kaki Sering Pegal Tanda Penyakit Apa
Kaki Pegal Pegal Saat Malam Hari
Obat Tradisional Untuk Penyakit Nyeri Sendi
obat nyeri otot paha dan betis
Penyebab Jari Tangan Kaku Setelah Bangun Tidur
Cara Mengobati Radang Sendi Secara Alami Dan Cepat Dengan Obat Alami

Balas

100.

Heni Herbal9 Oktober 2017 01.05

This is a website that always presents useful information, thank you for presenting it.
Obat Gagal Ginjal Kronis Yang Ampuh Mengobati & Menyembuhkan Secara Alami
Pengobatan Alternatif Pengapuran Tulang Leher Alami
Pengobatan Alternatif Pengapuran Tulang Leher Alami
Obat Ambeien Alami Tanpa Operasi
Cara Alami Mengobati Mata Silinder
 Balas

101.

Eplina Tradisional11 Oktober 2017 00.36

Congratulations reactivities ,, highly awaited new information from this site

Good luck !!

cara mengobati kebas secara alami

cara menyembuhkan telinga bernanah
obat osteomalasia tradisional

Balas

102.

kesehatan12 Oktober 2017 01.31

The article is interesting but do not forget to fix it again so that the reader more interested
Cara Menyembuhkan Penyakit Rheumatoid Arthritis Secara Alami
Cara Mengobati Luka Tersiram Air Panas Super Cepat
Cara Mengatasi Sakit Lambung Sebelah Kiri Secara Alami
Cara Mengobati Menopause Dini Yang Aman dan Ampuh
Cara Mengobati Syaraf Kejepit Di Kaki Secara Alami

Balas

103.

Herbal Health12 Oktober 2017 17.37

Informasi seputar dunia kesehatannya sangat bermanfaat ... update terus min ...

Penyebab Sering Sakit Sendi Mendadak

Kaki Sering Pegal Tanda Penyakit Apa
Kaki Pegal Pegal Saat Malam Hari
Obat Tradisional Untuk Penyakit Nyeri Sendi
obat nyeri otot paha dan betis
Penyebab Jari Tangan Kaku Setelah Bangun Tidur
Cara Mengobati Radang Sendi Secara Alami Dan Cepat Dengan Obat Alami

Balas
104.

Herbal Health12 Oktober 2017 17.52

Informasi seputar dunia kesehatannya sangat bermanfaat ... update terus min ...

Cara Mengobati Sakit Tulang Ekor Secara Alami Dengan Cepat

Cara Mengobati Lutut Sakit Dengan Obat Tradisional
Obat Nyeri Sendi Di Apotik
Obat Tradisional Sakit Pinggang Sebelah Kiri Dan Kanan
Cara Mengobati Nyeri Sendi Pada Jari Tangan
Cara Menjaga Kesehatan Tulang Dan Sendi

Balas

105.

QnCmurah13 Oktober 2017 00.25

Thank you for the information. This is amazing and helpful. I like it.

Obat Radang Telinga Paling Ampuh Terbukti Aman

3 Tanaman Untuk Mengobati Radang Telinga 100% Ampuh
Obat Step Tradisional, AMPUH Mengatasi Step / Kejang Secara Tradisional
Pantangan Makanan Untuk Penderita Penyakit Kejang Anak
2 TAnaman Obat Tradisional Perut Kembung Ampuh 100% Alami
bahaya perut kembung dan cara menyembuhkanya

Balas

106.

Green nha14 Oktober 2017 01.38

The news that you present is very useful .. hopefully other news as well
You can share .. success

obat herbal vulgaris ampuh

obat usus turun herbal

Balas
107.

Green nha14 Oktober 2017 01.46

The news that you present is very useful .. hopefully other news as well
You can share .. success

obat herbal vulgaris ampuh

obat usus turun herbal

Balas

108.

Pengobatan herbal1417 Oktober 2017 02.32

Artikel kesehatannya sangat membantu dan sangat bermanfaat , di update terus artikelnya
biar bisa nambah pengetahuan lagi ...

Obat Alami Disentri Untuk Anak

Tanda Tanda Disentri Mau Sembuh Pada Anak
Tanda Dan Gejala Disentri Pada Anak
Diare Bercampur Darah Dan Lendir Pada Anak
Apa Penyebab Disentri Pada Anak

Balas

109.

elvinainae libra18 Oktober 2017 00.46

Good luck ,, in waiting for other information from your site

send regards for success

cara mengatasi varikokel ampuh

obat darah beku di kepala
obat benjolan di pinggang

Balas

110.
 Ahlinya Kanker Herbal18 Oktober 2017 01.57

Artikel kesehatannya sangat membantu dan sangat bermanfaat , di update terus artikelnya
biar bisa nambah pengetahuan lagi ...

Obat Alami Disentri Untuk Anak

Tanda Tanda Disentri Mau Sembuh Pada Anak
Tanda Dan Gejala Disentri Pada Anak
Diare Bercampur Darah Dan Lendir Pada Anak
Apa Penyebab Disentri Pada Anak

Balas

111.

nazriani siti23 Oktober 2017 00.04

Congratulations reactivities ,, highly awaited new information from this site

Good luck !!

makanan untuk yang terkena sinus

walatra sehat mata asli
obat mengobati kulit eritrasma

Balas

112.

wahyuni yuni23 Oktober 2017 01.25

finally found also the website with the content of articles and useful information. Thank
you very much.
Obat Hipertiroid Herbal Paling Ampuh Tanpa Operasi
10 Gejala Hipertiroid Yang Perlu Anda Waspadai
Kenali Lebih Banyak Lagi Penyebab Hipertiroid
Khasiat Ciplukan Untuk Mengobati Hipertiroid
Penderita Hipertiroid ? Hindari 7 Makanan Dan Minuman Ini
5 Tanaman Herbal Untuk Menyembuhkan Hipertiroid Paling Ampuh

Balas

113.

Anita Azizah24 Oktober 2017 19.03

 terima kasih telah berbagi informasi yang bermanfaat

Obat Tradisional Perut Panas Dan Perih

Obat Benjolan Di Payudara Sebelah Kiri
Makanan Sehat Bagi Penderita Pembengkakan Hati
Walatra Zedoril-7 Obat Pembunuh Sel Kanker
Ciri-Ciri Kanker Kelamin Pria
Gejala Penyakit Kuning Pada Orang Dewasa
Akibat Dari Sering Menahan Kencing Terlalu Lama
Penyembuhan Erosi Serviks

Balas

114.

Eplina Tradisional24 Oktober 2017 21.38

Thanks for the information presented on your website

Very in waiting for other information

obat tradisional vulgaris ampuh

obat herbal kulit eritrasma
makanan untuk mata minus

Balas

115.

Green nha26 Oktober 2017 21.07

The latest information we are waiting for lho..semoga what is given can be useful
Terimakash..success always everything..salam know

obat herbal kelenjar tiroid ampuh

obat kanker lidah tradisional
obat kaku leher dan tegang

Balas

116.

Pengobatan Herbal27 Oktober 2017 02.06

 The article is good, my information becomes increasing, in the update continue the article
to be able to listen to other information ..

Pengobatan Alternatif Kista Bartholin

Cara Mengobati Kista Bartholin Dengan Daun Sirsak
Apakah Kista Bartholin Dapat Mengganggu Kehamilan
Nama Antibiotik Untuk Kista Bartholin
Perawatan Luka Pasca Operasi Kista Bartholin
Biaya Operasi Kista Bartholin
Apakah Kista Bartholin Harus Di Operasi
Obat Kista Bartholin Agar Cepat Pecah
Ciri Ciri Penyakit Kista Bartholin

Balas

117.

Nunung Fitri27 Oktober 2017 17.37

Information is very useful and can add insight, happy to be on your page, thanks to the
information you shared. This is very useful. Good luck always!!
Obat Tradisional Hipertensi
Obat Herbal QnC Jelly Gamat Asli Tasikmalaya

Balas

118.

Beni wae31 Oktober 2017 06.17

Thanks bro infoya, baca juga penyebab kanker serviks dan Gejala Kanker Serviks

Balas

119.

Viagra31 Oktober 2017 17.57

thank you
Viagra
Obat Kuat
Obat Viagra
Obat Kuat Viagra
 Viagra Asli
Viagra Usa
Viagra

Balas

120.

Dewi Jasari2 November 2017 00.19

terus berjuang tanpa batas dan yakinlah apa yang kita kerjakan akan membuahkan hasil
suatu saat nanti tetap semangat !
Obat Herbal Asam Lambung
Obat Herbal Infeksi Paru Paru
Obat Herbal Stroke Ringan
Obat Herbal Kelenjar Tiroid
Obat Herbal Kista Payudara
Obat Hepatitis B

Balas

121.

Heni Herbal2 November 2017 23.55

Serving your information on Friday 's so very creative at all thank you .
Agen Resmi Jelly Gamat QNC Kota Yogyakarta Dan Sekitarnya
Cara Menghilangkan Biang Keringat Secara Alami
Pantangan Makanan Bagi Penderita Hipertensi
Obat Kanker Walatra Zedoril 7
Walatra G-Sea Jelly Gamat Emas Rasa Jeruk

Balas

122.

Herbal Solution3 November 2017 02.06

The article is good, my information becomes increasing, in the update continue the article
to be able to listen to other information ..

Pengobatan Alternatif Kista Bartholin

Cara Mengobati Kista Bartholin Dengan Daun Sirsak
Apakah Kista Bartholin Dapat Mengganggu Kehamilan
 Nama Antibiotik Untuk Kista Bartholin
Perawatan Luka Pasca Operasi Kista Bartholin
Biaya Operasi Kista Bartholin
Apakah Kista Bartholin Harus Di Operasi
Obat Kista Bartholin Agar Cepat Pecah
Ciri Ciri Penyakit Kista Bartholin

Balas

123.

Junia Rahmawati6 November 2017 22.34

terima kasih atas informasinya

Pengobatan Kanker Usus Besar Tanpa Operasi
Obat Nyeri Otot Paha Belakang
Makanan Yang Baik Untuk Penderita Bisul
Kelenjar Getah Bening Di Bawah Telinga
Sakit Rahang Di Bawah Telinga

Balas

124.

Tiara Prasetya9 November 2017 23.21

semoga bermanfaat
Benjolan Pada Batang Kemaluan Pria
Manfaat Daun Sirsak Untuk Kanker Tulang
Obat Kanker Tulang Stadium 4
Cara Menyembuhkan Kanker Mulut
Pantangan Makanan Anemia

Balas

125.

QnCmurah10 November 2017 00.47

incredible site, always providing information and articles that are easy to understand and
very useful.

Obat Step Tradisional, AMPUH Mengatasi Step / Kejang Secara Tradisional

Cara Ampuh Mengobati Penyakit Tuberkulosis Secara Alami
 Obat Penyumbatan Usus Tradisional
Ramuan Tanaman Herbal Untuk Mengatasi Step / Kejang Pada Anak-Anak
Mengenali Penyakit Step / Kejang Pada Anak
Obat Tradisional Kaki Bengkak Akibat Asam Urat

Balas

126.

Green nha10 November 2017 23.02

The news that you present is very useful .. hopefully other news as well
You can share .. success

obat ablasio retina aman

makanan penderita usus
perbedaan rematik dan asam urat

Balas

127.

Agaricpro Backlink15 November 2017 19.14

Good Idea this blog is verry nice, Thanks for information and good Site and The best
Author
Obat Hernia Anak
Obat Hidrokel Anak
Cara Menyembuhkan Hidrokel
Baja Ringan Tangerang
Penjual Baja Ringan di Tangerang
Hawari Akhir Zaman MP3+Lirik
Asuhan Keperawatan Syndrome Dyspepsia
60 Kata-Kata Mutiara Gusmus

Balas

128.

elvinainae libra15 November 2017 20.14

the information you share is very useful

Highly awaited other latest news
 bahaya benjolan di payudara
obat tradisional disfagia aman
obat campak tradisional

Balas

129.

Tiara Prasetya15 November 2017 23.03

may be useful
Obat Penyakit Mata Koloboma
Benjolan Di Belakang Leher Terasa Sakit
Efek Asam Lambung Terhadap Jantung
Ciri-Ciri Kanker Vulva
Makanan Untuk Penderita Kanker Usus
Sinusitis Pada Anak 3 Tahun
Khasiat Walatra Zedoril 7
Ramuan Obat Kelenjar Tiroid
Cara Menghilangkan Miom Di Rahim

Balas

130.

Junia Rahmawati16 November 2017 19.15

informasi yang bermanfaat

Obat Tradisional Ginjal Bengkak
Obat Leukimia Kanker Darah
Obat Leukimia Anak
Makanan Pantangan Leukimia

Balas

131.

Dian 12317 November 2017 16.32

This article you share is very helpful to me, I am happy to read this article. thanks to the
information you shared. Good luck always!!
Obat Asam Lambung Terbaik di Indonesia
Obat Diabetes Tradisional Paling Ampuh dan Alami
Obat Peradangan Hati Herbal Terbaik
 Balas

132.

Heni Herbal17 November 2017 23.10

Good afternoon and happy rest, hopefully tomorrow can present the information again.
Cara Mengobati Penyaki Liver Yang Sudah Parah
Obat Herbal Infeksi Saluran Kemih
Pengobatan Alternatif Radang Sendi Pinggul Tradisional Terbaik
Pengobatan Alami Menyembuhkan Penyakit Jantung Koroner
Walatra Gamat Emas Kapsul 100% Alami

Balas

133.

Anar Herbal19 November 2017 23.06

The news that you present is very useful .. hopefully other news as well
You can share .. success

cara menyembuhkan amandel dengan buah

bahaya jantung bocor pada anak

Balas

134.

wahyuni yuni20 November 2017 23.38

incredible site, always providing information and articles that are easy to understand and
very useful.

Obat Ginjal Bengkak Tradisional 100% Ampuh

10 Gejala Awal Ginjal Bengkak Yang Harus Diwaspadai
Khasiat Dahsyat Kulit Manggis Untuk Atasi Limfoma
Pantangan Makanan Penderita Ginjal Bengkak
Khasiat Dahsyat Bawang Putih Bagi Penderita Ginjal Bengkak
Makanan Sehat Untuk Penderita Ginjal Bengkak

Balas
135.

HerbalSolution22 November 2017 00.46

Update terus website nya :)

Ciri Ciri Infeksi Lambung Pada Anak Bayi

Pantangan Makanan Untuk Penderita Infeksi Lambung
Apakah Infeksi Lambung Berbahaya Dan Bisa Disembuhkan
Makanan Untuk Penderita Infeksi Lambung Yang Baik
Cara Mengobati Infeksi Lambung Secara Alami

Balas

136.

elvinainae libra22 November 2017 16.47

Thanks for the information presented on your website

Very in waiting for other information

obat kanker otak tradisional

nyeri siku tangan
obat batuk rejan herbal

Balas

137.

Junia Rahmawati26 November 2017 23.50

the information presented on this page is interesting to observe, thank you

Cara Mengobati Dengkul Yang Bengkak
Obat Tradisional Radang Tendon
Obat Asma Tradisional Untuk Ibu Hamil
Obat Kanker Usus Stadium 4
Obat Gula Darah Kering Paling Ampuh

Balas

138.

nhi green1 Desember 2017 22.24

 Sites like these I'm looking for
Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

obat nyeri bahu tradisional

obat sakit lutut saat di tekuk
obat kanker nasofaring tradisional

Balas

139.

Heni Herbal2 Desember 2017 00.02

So happy to have such meaningful information, thank you for presenting it.
Obat Hernia Alami Ampuh Tanpa Efek Samping
Obat Herbal Terbaik Untuk Mengobati Sakit Pinggang Sebelah Kiri
Cara Mengatasi Susah Buang Air Kecil
Obat Gastroenteritis Alami
Cara Mengobati Telinga Berdengung

Balas

140.

Tiara Prasetya3 Desember 2017 23.58

share information on how to treat the disease, may be useful to you

Cara Menyembuhkan Anemia Pada Ibu Hamil
Obat Infeksi Saluran Pernafasan Pada Anak
Benjolan Di Dalam Mulut
Obat Digigit Serangga Untuk Bayi
Ramuan Obat Tradisional Liver
Tanaman Obat Kanker Tenggorokan

Balas

141.

glucolife5 Desember 2017 22.52

Sites like these I'm looking for

Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

buah kanker nasofaring

 obat tradisional fibroadenoma
obat nyeri otot lengan ampuh

Balas

142.

Deba Sith6 Desember 2017 20.25

I feel helped by the presence of this website, hopefully can be updated information
continues ..

Cara Membuat Obat Alami Kelenjar Getah Bening

Apakah Pembengkakan Kelenjar Getah Bening Berbahaya
Apakah Pembengkakan Kelenjar Getah Bening Harus Dioperasi
Penyebab Kelenjar Getah Bening Di Leher Membesar
Apakah Pembengkakan Kelenjar Getah Bening Terasa Sakit
Obat Kelenjar Getah Bening Bengkak

Balas

143.

walatrazedoril8 Desember 2017 01.11

Thanks for this wonderful information, I am very glad to have read and found out.
greetings

Cara Ampuh untuk Menyembuhkan Penyakit Tipes Secara Alami

Obat Gondok atau Pembengkakan Kelenjar Tiroid Di Leher
Pengobatan Herbal untuk Menyembuhkan TBC Tulang Belakang
Beberapa Faktor Penyebab Benjolan Di Leher dan Cara Mengatasinya
Cara Untuk Mengobati Bronkitis Kronis
Pengobatan Tradisional Tulang Keropos

Balas

144.

Haria Kamisi11 Desember 2017 23.30

the information you share is very useful

Highly awaited other latest news
 obat keropos tulang herbal
obat nyeri bahu herbal

Balas

145.

SOLUSI INFEKSI16 Desember 2017 01.11

Update terus website nya :)

Ciri Ciri Infeksi Lambung Pada Anak Bayi

Pantangan Makanan Untuk Penderita Infeksi Lambung
Apakah Infeksi Lambung Berbahaya Dan Bisa Disembuhkan
Makanan Untuk Penderita Infeksi Lambung Yang Baik
Cara Mengobati Infeksi Lambung Secara Alami

Balas

146.

Eplina Tradisional17 Desember 2017 19.02

Sites like these I'm looking for

Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

obat kanker tulang tradisional

obat tradisional atelektasis aman
obat penyakit ginjal herbal

Balas

147.

Walatra Herbal19 Desember 2017 19.35

Glad that this afternoon because getting enough useful information for all.
Cara Ampuh Mengatasi Perut Kembung Secara Alami Dan Efektif
Pengobatan Benjolan Di Payudara Yang Ampuh Dan Alami
Cara Alami Mengobati Penyakit Tiroid
Pengobatan Alami Untuk Menyembuhkan Mata Blefaritis
Cara Ampuh Mengobati Difteri Secara Alami
 Balas

148.

Tiara Prasetya20 Desember 2017 01.03

Hopefully the information presented is useful to all

Cara Mengobati Penyakit Difteri
Walatra Lycopene Softgel
Salep Untuk Menghilangkan Benjolan Di Ketiak
Cara Mengobati Tumor Rahang Ameloblastoma
Obat Pasca Operasi Batu Ginjal

Balas

149.

glucolife21 Desember 2017 00.48

Thanks for the information presented on your website

Very in waiting for other information

pantangan makanan kanker otak

walatra berry juice
obat pengapuran tulang belakang

Balas

150.

walatrazedoril24 Desember 2017 23.24

Thanks for this interesting and useful information. awaited other interesting information.

Obat Hernia Tradisional Ampuh

Gejala Dan Jenis-Jenis Hernia (Turun Berok)
Pantangan Makanan Bagi Penderita Hernia
Tanaman Herbal Untuk Mengatasi Hernia
Cara Mencegah dan Mengatasi Hernia
2 TAnaman Obat Tradisional Ginjal bocor ampuh 100% Alami

Balas
151.

punyanha herbal27 Desember 2017 22.21

highly awaited new information from this site

Good luck !!

obat tradisional tumor hati

obat tradisional radang indung telur
obat tradisional fibroadenoma ampuh

Balas

152.

Dian 12328 Desember 2017 22.08

This article you shared is helpful. However, do not forget to fix again gan !! So that more
visitors are more interested to visit your article. And we want to ask permission to save a
health link that may also help you in various health problems.
Obat Gatal Alergi Eksim Tradisional Terampuh
Cara Menghancurkan Plak Pembuluh Darah
Cara Mengatasi Badan Pegal Linu Secara Alami
Obat Sesak Nafas Karena Asam Lambung Terbaik
Cara Cepat Menyembuhkan Sesak Nafas Karena Asam Lambung

Balas

153.

Zenal Abidin29 Desember 2017 00.53

semoga bermanfaat ^_^

Obat Nyeri Otot Kaki Tradisional
Cara Menyembuhkan Hepatitis B Dengan Cepat
Pengobatan Sindrom Nefrotik Pada Anak & Dewasa
Tanaman Obat Untuk Anemia
Buah Untuk Mempercepat Penyembuhan Luka
Apakah Asma Menular Lewat Ciuman ?
Obat Alami Penyakit Kuning Pada Orang Dewasa

Balas
154.

glucolife3 Januari 2018 23.32

Sites like these I'm looking for

Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

obat benjolan di punggung herbal

obat tumor usus herbal

Balas

155.

Walatra Herbal4 Januari 2018 21.32

The information presented today is so fascinating.

Ciri Ciri Gagal Ginjal
Makanan Untuk Penderita Asam Urat
Agen Jelly Gamat QNC Melayani Pemesanan Jagakarsa Ciganjur Jakarta Selatan
Ramuan Obat Tradisional Leukimia
Obat Tradisional Infeksi Rahim Ampuh

Balas

156.

Tiara Prasetya5 Januari 2018 22.39

terima kasih telah memberikan kesempatan untuk berbagi informasi

Ramuan Tradisional Kelenjar Getah Bening
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Di Purwokerto Banyumas
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kota Semarang Jateng
Benjolan Di Leher Yang Berbahaya
Cara Mengobati Xerophthalmia
Obat Tradisional Kanker Penis
Obat Tradisional Pembengkakan Hati
Asam Lambung Naik Jantung Berdebar-Debar

Balas

157.
 Dian 1236 Januari 2018 00.58

Good post I am constantly checking this weblog and I am inspired!

Pantangan Makanan Penderita Kanker Kelenjar Getah Bening
Apakah Benjolan di Belakang Telinga Berbahaya ?
Cara Alami Menghilangkan Benjolan DI Leher Tanpa Operasi
Thanks and Success continues !!

Balas

158.

Anar Herbal7 Januari 2018 23.43

Good luck ,, in waiting for other information from your site

send regards for success

obat kanker tenggorokan tradisional

obat vaskulitis tradisional
obat tumor ganas di leher

Balas

159.

Junia Rahmawati8 Januari 2018 00.15

terima kasih telah memberikan informasi yang bermanfaat ^_^

Obat Tradisional Infeksi Pencernaan
Cara Menghilangkan Lubang Bekas Bisul
Obat Penghilang Nyeri Otot Dan Sendi
Cara Menghilangkan Kusta Paling Cepat
Obat Encok Paling Ampuh
Obat Liver Paling Ampuh
Obat Batu Ginjal Paling Ampuh

Balas

160.

Cara Mengobati Secara Alami12 Januari 2018 01.04

semoga bermanfaat ^_^

Cara Mengeluarkan Lendir Di Paru-Paru
 Cara Mengobati Hepatitis
Obat Anemia Kurang Darah
Obat Herbal ISPA
Cara Mengobati Infeksi Tulang

Balas

161.

elvinainae libra14 Januari 2018 19.46

Sites like these I'm looking for

Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

cara mengesatkan organ intim alami secara alami

cara menghilangkan keputihan ampuh
obat benjolan selangkangan ampuh

Balas

162.

Zenal Abidin15 Januari 2018 19.57

we provide information to overcome the disease naturally

Kaki Bengkak Di Bagian Pergelangan Kaki
Makanan Untuk Penderita Infeksi Paru-Paru
Cara Mengatasi Penyakit Radang Ginjal
Walatra Hexabumin
Cara Menghilangkan Keratosis Pilaris
Obat Sakit Telinga Bagian Dalam

Balas

163.

Zenal Abidin15 Januari 2018 20.30

an interesting information presentation, thank you

Makanan Sehat Bagi Penderita Sindrom Nefrotik
Walatra Bersih Wanita
Cara Mengobati Penyakit ISPA Pada Anak
Kelenjar Getah Bening Pada Anak Usia 2 Tahun
Cara Merapatkan Miss V
 Balas

164.

Walatra Herbal19 Januari 2018 00.07

So for us it's always waiting for more information .

Gejala Awal Penyakit Ginjal
Gejala Awal Penyakit Ginjal
Agen Resmi Jelly Gamat QNC Di Kabupaten Sumedang Jawa Barat
Cara Menghilangkan Sakit Perut Melilit Terbaik
Seberapa Bahaya Penyakit Sinusitis

Balas

165.

wahyuni yuni19 Januari 2018 16.02

This is really amazing, an article that gives motivation to all and truly useful. thank you,
do not forget to visit also yes :-)

Cara Ampuh Mengobati Kista Bartholin Dengan Cepat

https://emasgamatkapsul.blogspot.com/2017/11/pantangan-makanan-bagi-penderita-
kanker-perut.html
5 Tanaman Herbal Untuk Mengatasi Kanker Perut
Cara Menyembuhkan Defek Septum Ventrikel Dengan Cepat
Obat Perikarditis Herbal Paling Ampuh 100% Aman
Cara Menyembuhkan Degenerasi Makula Dengan Cepat

Balas

166.

AgaricPro326 Januari 2018 23.50

Sharing Bagi anda yang sedang mencari Rangka Atap Baja Ringan di Jakarta, Baik di
wilayah Jakarta pusat, Jakarta Barat, Jakarta Utara, Jakarta Timur, Jakarta Selatan. atau
Baja Ringan Di Depok Jawa Barat dan Plafon Gypsum Bekasi jadi anda tidak usah
bingung lagi jika ingin memasang baja ringan dan mencari harga termurah di wilayah
jakarta dan sekitarnya.
karena kamilah jawaban dari kebingungan yang anda rasakan.

Solusi untuk Penderita Sesak Nafas, Asma dan Paru-Paru Paling Ampuh
 Balas

167.

Dian 12327 Januari 2018 01.05

Terima kasih telah berbagi artikel yang menakjubkan ini. Informasi yang anda bagikan
bisa bermanfaat sekali untuk kami, Banyak hikmah dan pelajaran yang bisa kami ambil
dari artikel yang anda buat ini.
Cara Mengurangi Mata Minus yang Sudah Tinggi Secara Alami
Cara Menyembuhkan Mata Minus yang Sudah Tinggi Tanpa Kacamata
Cara Mengurangi Mata Minus dengan Madu Secara Cepat
Tips Menyembuhkan Mata Minus Dengan Daun Sirih
Sembuhkan Mata Minus dengan Melakukan Terapi Lilin

Balas

168.

Grina Grina29 Januari 2018 23.52

activity, highly awaited new information from this site

Good luck !!

obat kanker rahim tradisional

obat nyeri pergelangan tangan secara herbal
keputihan berbau busuk

Balas

169.

Tiara Prasetya1 Februari 2018 18.59

dengan adanya informasi ini menambah wawasan bagi kami, terima kasih ^_^
Obat Tradisional Ginjal Polikistik
Makanan Untuk Penderita Infeksi Saluran Pencernaan
Cara Mengobati PCOS

Balas

170.
 Junia Rahmawati2 Februari 2018 17.39

terima kasih telah berbagi informasi yang bermanfaat dan menarik

Obat Walatra Zedoril 7

Obat Telinga Bernanah Paling Ampuh
Buah Untuk Mengobati Kanker Nasofaring
Rahang Sakit Saat Membuka Mulut

Balas

171.

Tiara Prasetya7 Februari 2018 00.52

semoga bermanfaat
Cara Tradisional Mengencangkan Otot Kewanitaan
Obat Tradisional Kanker Rongga Mulut
Anemia Saat Hamil 7 Bulan
Cara Cepat Menghilangkan Bekas Cacar Air Yang Berlubang

Balas

172.

Nunung Fitri7 Februari 2018 00.52

Thank you for sharing this amazing article. The information you share can be very useful
for us, Many lessons and lessons we can take from this article you created.

Obat Tradisional Penyakit Kawasaki

Obat Meniere
Obat Parkinson
Obat Herbal Malaria
Obat Herbal Mata Ikan

Balas

173.

Eplina Tradisional7 Februari 2018 20.12

Good luck ,, in waiting for other information from your site

send regards for success
 obat keputihan tradisional ampuh
obat keputihan abnormal mujarab
obat tumor otak tradisional

Balas

174.

Walatra Bersih Wanita7 Februari 2018 23.25

This is really amazing, an article that gives motivation to all and truly useful. thank you,
do not forget to visit also yes :-)

Cara Mudah Mengencangkan Otot Kewanitaan Secara Alami

Efek Samping Produk Walatra Habbaza Softgel
Obat Peningkat Hemoglobin Rendah Terbaik
Cara Mudah Membersihkan Lendir Haid dan Nifas Sampai Tuntas
Tips Menyembuhkan Robekan Pada Retina Tanpa Efek Samping

Balas

175.

lia aliana Almi8 Februari 2018 01.05

terima kasih telah memberikan informasi yang bermanfaat ^_^

Obat Tradisional Infeksi Pencernaan
Cara Menghilangkan Lubang Bekas Bisul
Obat Penghilang Nyeri Otot Dan Sendi

Balas

176.

Oji Sarkin8 Februari 2018 17.52

information on how to treat the disease using herbal remedies

Daun Sirsak Untuk Kanker Tenggorokan
Cara Mengobati Kanker Sumsum Tulang Belakang
Cara Menghilangkan Fatty Liver
Tanaman Obat Ginjal Bengkak
Kaki Bengkak Di Bagian Pergelangan Kaki
 Balas

177.

Tiara Prasetya13 Februari 2018 17.01

we are waiting for the latest information, thank you

Obat Kanker Tenggorokan Stadium 3
Obat Alami Kanker Usus
Cara Mengobati Pengapuran Tulang Belakang
Cara Mencegah Penyakit Kanker Mulut

Balas

178.

Walatra Herbal15 Februari 2018 18.40

This website we always wait because it always presents accurate information once, thank
you.
Cara Mengobati Ambeien Stadium 3
Obat Herbal Tulang Keropos
Apa Itu Penyakit Tumor Abdomen
Cara Alami Mengobati Hamstring Paling Ampuh
Cara Menyembuhkan Mastitis Secara Alami

Balas

179.

Unknown21 Februari 2018 13.50

Greetings admin
I like your topic, after reading your article very helpful at all and can be a source of
reference
I will wait for your next article updates
Thank you, for sharing

Penirum

Penirum Asli

Titan Gel
 Vimax

Hammer Of Thor

Balas

180.

Gamat Emas Kapsul22 Februari 2018 00.50

Finally found also the website with the content of articles and useful information. Thank
you very much.

Cara Ampuh Mengobati Abses Gigi Dengan Cepat

Cara Ampuh Mengobati Alergi Dingin Sampai Tuntas
Cara Mengobati Dermatofibroma (Tumor Kulit Jinak)
Cara Cepat Menyembuhkan Disfungsi Seksual Secara Alami
Obat Sinusitis Tradisional Terbaik

Balas

181.

ade raina23 Februari 2018 23.44

we are waiting for the latest information

Obat Tradisional Penyakit Lupus
Makanan Sehat Untuk Memperbaiki Fungsi Hati
Cara Menghilangkan Sakit Perut Saat Menstruasi
Makanan Untuk Penderita Pengapuran Tulang

Balas

182.

Green nha26 Februari 2018 23.25

Sites like these I'm looking for

Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

makanan untuk tulang keropos

obat wasir tradisional ampuh
manfaat bawang putih untuk tbc
 Balas

183.

Anita Azizah1 Maret 2018 01.02

kami tunggu informasi terbarunya

Obat Untuk Mengeringkan Luka Berair Bernanah
Cara Mengolah Temulawak Untuk Obat Liver
Dampak Anemia Berkepanjangan
Cara Membuat Obat Batu Ginjal Dari Kumis Kucing

Balas

184.

Cara Mengobati Secara Alami5 Maret 2018 23.13

terima kasih telah berbagi informasi yang bermanfaat

Obat Ampuh Sirosis Hati
Obat Tradisional Penebalan Dinding Rahim
Cara Menyembuhkan Hives
Makanan Yang Baik Untuk Penderita Infeksi Ginjal

Balas

185.

Walatra Bersih Wanita6 Maret 2018 23.40

Thanks for this wonderful information, I am very glad to have read and found out.
greetings :-)

Alternatif Pengobatan Abses Payudara Secara Alami

Cara Alami Mengobati Alergi Obat Sampai Sembuh Total
Obat Kram di Usus Herbal Terbaik Terbukti Ampuh
Cara Alami Mengobati Kencing Batu Tanpa Operasi
Obat Alergi Susu Tradisional Terbukti Ampuh

Balas

186.
 Walatra Herbal7 Maret 2018 16.30

Hope tomorrow there is more information like this.

Obat Alami Untuk Eksim Kering Yang Ampuh
Cara Mengobati Telinga Berdengung Terus Menerus
Suplemen Walatra Sehat Mata
Obat Rheumatoid Arthritis Alami Terbaik
Cara Menyembuhkan Penyakit Hemoroid Secara Alami

Balas

187.

Agen Obat Herbal8 Maret 2018 17.40

kami menyajikan informasi terkait cara mengobati dengan ramuan herbal alami
Walatra Berry Jus
Obat Herbal Penyakit Kusta
Menaikkan Trombosit Dengan Jambu Biji Merah
Jamu Godokan Untuk Masalah Pencernaan
Cara Sembuhkan Kanker Serviks

Balas

188.

Tiara Prasetya11 Maret 2018 19.33

informasi yang manambah wawasan, terima kasih semoga bermanfaat

Tanaman Obat Kusta
Cara Menyembuhkan TBC
Tanaman Obat Herbal Encok
Kopi Turunkan Risiko Kanker Mulut
Obat Autoimun Terbaik

Balas

189.

Eplina Tradisional11 Maret 2018 19.38

Sites like these I'm looking for

Thanks for the information, in tunggua keep the latest news
 khasiat daun sirih untuk keputihan
bahaya kista coklat
waspada gejala wasir

Balas

190.

Green nha16 Maret 2018 00.40

The latest information we are waiting for lho..semoga what is given can be useful
Terimakash..success always everything..salam know

bahaya infeksi saluran kemih

khasiat daun ungun untuk ambeien
obat untuk hepatitis b kronis

Balas

191.

Walatra Herbal16 Maret 2018 19.57

Daily information presentation is always very creative.

Obat Hernia Paling Ampuh
Pengobatan Alternatif Batuk Berdahak Secara Tradisional
Cara Membuat Teh Jahe Untuk Mengobati Migren
Bahaya Mengkonsumsi Makanan Manis Berlebihan
Penyebab Sakit Pinggang

Balas

192.

Haria Kamisi16 Maret 2018 20.53

The latest information we are waiting for lho..semoga what is given can be useful
Terimakash..success always everything..salam know

bahaya infeksi saluran kemih

khasiat daun ungun untuk ambeien
obat untuk hepatitis b kronis

Balas
193.

Haria Kamisi16 Maret 2018 21.18

The latest information we are waiting for lho..semoga what is given can be useful
Terimakash..success always everything..salam know

bahaya infeksi saluran kemih

khasiat daun ungun untuk ambeien
obat untuk hepatitis b kronis

Balas

194.

Zenal Abidin20 Maret 2018 23.19

thank you for sharing the information, hopefully provide benefits for readers
9 Ramuan Ampuh Untuk Mengobati Hepatitis
Cara Mengobati Encok Di Bahu
Obat Tradisional Gangguan Fungsi Ginjal
Cara Menormalkan Trigliserida

Balas

195.

Gamat Emas Kapsul21 Maret 2018 00.16

Thanks for this wonderful information, I am very glad to have read and found out.
greetings :-)

Alternatif Pengobatan Abses Payudara Secara Alami

Cara Alami Mengobati Kencing Batu Tanpa Operasi
Obat Abses Hati Tradisional Paling Ampuh
Mengetahui Gejala Awal Anemia
Obat Aritmia Tradisional Paling Ampuh

Balas

196.

vina fitriani21 Maret 2018 18.01

 activity, highly awaited new information from this site
Good luck !!

obat radang ginjal tradisional

obat kulit berjamur tradisional
obat pengapuran tulang sendi herbal

Balas

197.

Melati Indah22 Maret 2018 19.11

informasi terkait mengatasi masalah kesehatan tulang dan sendi

Makanan Yang Baik Untuk Sakit Tulang Dan Sendi
Obat Demam Rematik
Obat Encok Di Bahu
Tanaman Obat Encok
Obat Tengeng Paling Ampuh

Balas

198.

Tiara Prasetya26 Maret 2018 19.11

keep calm and be happy

Obat Tradisional Encok Pegal Linu
Obat Tradisional Gangguan Fungsi Hati
Perbedaan Sariawan Dan Kanker Mulut

Balas

199.

Dian 12330 Maret 2018 17.47

Thank you for sharing this information, hopefully more people will visit it. Good luck
continues! :)
Cara Cepat Mengobati Penyakit Kuning Liver Pada Orang Dewasa dan Anak
Cara Cepat Mengobati Demam Berdarah Secara Alami Paling Manjur
Obat Radang Sendi Di Apotik yang Paling Ampuh

Balas
 200.

Walatra Herbal1 April 2018 20.33

The information you presented this morning very interesting thanks .

Agen Obat Herbal Jelly Gamat QNC
Bahaya Kekurangan Sel Darah Putih
Obat Alami Untuk Mengobati Gastroparesis
Obat Alami Kanker Hati Stadium 4
Obat Cedera Urat Lutut Alami

Balas

Muat yang lain...

Posting Lama Beranda
Langganan: Posting Komentar (Atom)

Arsip Blog
 ▼ 2015 (1)
o ▼ Januari (1)
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CA CERVIX
(...

 ► 2014 (3)

Tema Sederhana. Diberdayakan oleh Blogger.