Kuesioner

Pre Dan Post Test Penyuluhan Gizi Seimbang

Identitas responden :

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Kelas :

Sekolah :

A. Pengetahuan
Berilah tanda centang (√) pada kolom sesuai dengan pertanyaan!
Tidak
No Pertanyaan Benar Salah
tahu
Kalimat gizi seimbang adalah pengganti 4 sehat 5
1
sempurna
Gizi seimbang adalah makanan yang mengandung
2
gizi dan jumlah yang sesuai kebutuhan tubuh
3 Makan 3 kali sehari membuat berat badan normal
Makan sayur setiap hari menjadikan tubuh sehat
4
dan tidak gampang sakit
Mankanan cepat saji (kfc,burger,mie intant,dll)
5
adalah makanan yang sehat
6 Sarapan merepotkan dan tidak bermanfaat
Minuman kemasan lebih sehat dibandingkan air
7
putih
Orang orang yang kurus, gemuk, pendek, dan
8
mudah sakit karena makanannya tidak seimbang

B. Sikap
Berilah tanda centang (√) pada kolom sesuai dengan pertanyaan!
No Penyataan Ya Tidak
1 Saya tidak suka sayuran
2 Saya tidak suka buah-buahan
3 Saya sarapan setiap hari
4 Saya membaya bekal dari rumah setiap hari
5 Saya merasa tidak semangat disekolah jika tidak sarapan
C. Tindakan
Berilah tanda centang (√) pada kolom sesuai dengan pertanyaan!
Kadang- Tidak
No Pertanyaan Sering
kadang pernah
1 Memakan bermacam-macam sayur dan buah
2 Memakan protein (ikan,ayam,sapi,dll)
3 Membawa bekal ke ssekolah
4 Makan teratur 3 kali sehari
5 Makan bersama keluarga
6 Minum air putih 7-8 gelas sehari
7 Sarapan pagi
8 Olahraga
Memakan makanan cepat saji (kfc,burger, mie
9
instan, snack.dll)
10 Merokok