PBL BLOK 14 MUSKULOSKELETAL-2

RHEUMATOID ARTHRITIS

PENDAHULUAN

Rheumatoid arthritis (RA) atau sering juga disebut artritis reumatoid (AR) merupakan salah satu

jenis penyakit rematik yang merupakan penyakit autoimun. Jenis penyakit rematik bermacam-

macam. Lebih kurang terdapat lebih dari 100 jenis penyakit rematik. Penyakit rematik memiliki

gejala yang mirip satu dengan yang lain. Masyarakat umumnya menganggap semua penyakit

rematik disebabkan oleh asam urat, padahal penyakit rematik karena asam urat (reumatoid gout)

hanya terjadi sekitar 7% dari keseluruhan penyakit rematik. Penyakit reumatoid artritis

merupakan salah satu penyakit rematik yang termasuk jarang dijumpai, namun bila tidak diobati,

penyakit ini dapat mengakibatkan kecacatan sendi secara permanen.

Pemeriksaan

1. Anamnesa
Pemeriksaan anamnesa merupakan pemeriksaan yang dilakukan oleh seorang dokter

dengan cara memberikan pertanyaan-pertanyaan yang berkaitan dengan penyakit yang

dikeluhkan oleh pasien. Pertanyaan-pertanyaan ini adalah usaha dari dokter untuk

menggali informasi tentang penyakit pasien sehingga di dapat diagnosa dari penyakit

tersebut. Berdasarkan skenario C, pertanyaan-pertanyaan tersebut meliputi identitas

pasien, riwayat penyakit pasien, gejala-gejala yang timbul, pengobatan yang telah

dijalankan sebelumnya jika ada, dan sebagainya yang berkaitan.

2. Fisik
Pemeriksaan fisik yang penting pada sistem muskulo skeletal dapat dibagi menjadi pada

saat diam/istirahat dan pada saat bergerak. Dan dapat juga dilakukan palpasi untuk

beberapa hal seperti yang akan dibahas. Inspeksi deformitas sangat perlu dilakukan pada

sendi-sendi yang terserang RA ini, selain daripada deformitas pada saat diam juga perlu

dilakukan inspeksi pada saat bagian tersebut coba digerakan. Hal ini bertujuan untuk

menentukan apakah tungkai tersebut mengalami deformitas yang dapat dikoreksi atau

deformitas yang sudah tidak dapat dikoreksi. Deformitas yang dapat dikoreksi apabila

deformitas tersebut masih dapat digerakan yang diakibatkan oleh penumpukan jaringan

lunak. Sedangkan deformitas yang tidak dapat dikoreksi biasanya disebabkan oleh

restriksi kapsul sendi atau kerusakan sendi. Pemeriksaan inspeksi lainnya yaitu melihat

benjolan apabila terdapat benjolan pada sendi pasien. Hal yang patut diperhatikan adalah

ukuran dari benjolan, suhu, warna kulit di sekitar benjolan. Bisanya pada penderita RA

benjolannya akan berwarna kemerahan, teraba panas, dan akan berasa nyeri. Untuk

mendeteksi kelainan sekunder yang mungkin terjadi yaitu mencari kelainan yang

menyangkut anemia, pembersaran organ limfoid, keadaan kardiovaskular dan tekanan

 darah. Kelainan yang mungkin juga timbul walaupun sangat jarang terjadi yaitu

timbulnya febris yang bersifat sistemik. Pergerakan beserta bunyi apabila digerakan juga

patut diperhatikan pada penderita.

Untuk tes pergerakan pasien disuru menggerakkan bagian organ yang sakit dengan

melalukan flexi ekstensi, rotasi, adduksi abduksi, supinasi pronasi.

3. Penunjang
Laboratorium
Rheumatoid Factor. Pada RA, antibodi yang mengumpulkan dalam joint synovium

dikenal sebagai faktor rheumatoid. Pada sekitar 80% dari kasus RA, tes darah

mengungkapkan faktor rheumatoid. Dapat juga muncul dalam tes darah orang-orang

dengan penyakit lain. Namun, ketika muncul pada pasien dengan nyeri rematik di kedua

sisi tubuh, ini adalah indikator kuat tipe 2 RA. Adanya rheumatoid faktor plus bukti

kerusakan tulang pada foto sinar-x juga menunjukkan kesempatan yang signifikan bagi

kerusakan sendi yang progresif.

Tingkat Sedimentasi eritrosit Test. Sebuah tingkat sedimentasi eritrosit (ESR atau tingkat

sed) mengukur seberapa cepat sel-sel darah merah (eritrosit) turun ke bagian bawah

tabung gelas yang baik yang penuh dengan darah pasien. Semakin tinggi tingkat sed

semakin besar peradangan. Namun, tingkat sed bisa tinggi pada berbagai kondisi, mulai

dari infeksi peradangan untuk tumor. Tes ini digunakan, maka, bukan untuk diagnosis,

tetapi untuk membantu menentukan bagaimana kondisi aktif

C-Reaktif Protein. Tingginya kadar C-reactive protein (CRP) juga indikator peradangan

aktif.Namun, karena obesitas juga meningkatkan kadar CRP, dokter harus

mempertimbangkan indeks massa tubuh ketika mengevaluasi CRP pada diagnosis RA.
Antibodi anti-PKC Test. Kehadiran antibodi untuk citrullinated peptida siklik (PKC)

dapat mengidentifikasi gejala RA tahun sebelum berkembang. Dalam kombinasi dengan

faktor rheumatoid tes, tes antibodi PKC adalah prediksi terbaik yang pasien akan terus

mengembangkan RA parah.
Tes untuk Anemia. Anemia adalah komplikasi umum. Tes darah sering diperlukan untuk

menentukan jumlah sel darah merah (hemoglobin dan hematokrit) dan besi (transferin

larut reseptor dan serum feritin) dalam darah.

Radiologi
X-Rays. Sinar-X umumnya belum membantu untuk mendeteksi keberadaan awal

rheumatoid arthritis karena mereka tidak bisa menampilkan gambar dari jaringan lunak.
Dexa Scans. Penggunaan teknik yang dikenal sebagai dual energi x-ray absorptiometry

Namun, mungkin berguna dalam mendeteksi hilangnya tulang awal pada rheumatoid

arthritis (2 - 27 bulan setelah awal). Bukti kerusakan pada x-ray bersama dengan

peningkatan faktor rheumatoid prediksi yang signifikan bagi kerusakan sendi yang

progresif. Anda seharusnya tidak melakukan tes jika anda hamil atau berpikir bahwa

Anda sedang hamil.

USG. Khusus kekuasaan yang disebut teknik USG Doppler USG (PDUS) atau kuantitatif

ultrasound (QUS) dapat membantu dalam RA. PDUS mungkin dapat diandalkan untuk

memantau aktivitas peradangan di sendi. QUS, yang digunakan untuk osteoporosis, dapat

mendeteksi hilangnya tulang di jari-jari, yang dapat membuktikan menjadi indikator yang

baik dari awal RA.

 Magnetic Resonance Imaging. Dirancang khusus Magnetic Resonance Imaging (MRI)

alat yang disebut MRI ekstremitas dapat mendeteksi erosi tulang di tangan pasien RA di

mana x-ray tidak bisa. Evaluasi lebih lanjut diperlukan.

Definisi Rheumatoid Arthritis dan Etiologi

Rheumatoid arthritis (RA) adalah suatu penyakit autoimun yang menyebabkan peradangan

kronis sendi-sendi. Rheumatoid arthritis dapat juga menyebabkan peradangan dari jaringan

sekitar sendi-sendi, begitu juga pada organ-organ lain dalam tubuh. Penyakit autoimun adalah

penyakit yang terjadi ketika jaringan-jaringan tubuh dengan sembarangan (salah mengira)

diserang oleh sistim imunnya sendiri. Sistim imun adalah suatu organisasi yang kompleks dari

sel-sel dan antibodi-antibodi yang diciptakan secara normal untuk mencari dan membasmi

penyerbu-penyerbu tubuh, terutama infeksi-infeksi. Pasien-pasien dengan penyakit autoimun

mempunyai antibodi-antibodi didalam darahnya yang menargetkan jaringan-jaringan tubuhnya

sendiri, dimana mereka dapat berkaitan dengan peradangan. Karena ia dapat mempengaruhi

beragam organ-organ tubuh lain, rheumatoid arthritis dirujuk sebagai suatu penyakit sistemik dan

adakalanya disebut penyakit rheumatoid.

Ketika rheumatoid arthritis adalah suatu penyakit kronis, berarti ia dapat berlangsung tahunan,

pasien-pasien mungkin mengalami periode-periode panjang tanpa gejala-gejala. Secara khas,

bagaimanapun, rheumatoid arthritis adalah suatu penyakit yang progresif yang berpotensi

menyebabkan kerusakan sendi dan ketidak mampuan fungsional.

Suatu sendi adalah dimana dua tulang-tulang bertemu untuk mengizinkan gerakan dari bagian-

bagian tubuh. Arthritis berarti peradangan sendi. Peradangan sendi dari rheumatoid arthritis

menyebabkan pembengkakan, nyeri, kekakuan, dan kemerahan pada sendi-sendi. Peradangan

dari penyakit rheumatoid dapat juga terjadi pada jaringan-jaringan sekitar sendi-sendi, seperti

tendon-tendon, ligamen-ligamen, dan otot-otot.

Pada beberapa pasien-pasien dengan rheumatoid arthritis, peradangan kronis menjurus pada

kerusakkan dari tulang rawan (cartilage), tulang, dan ligamen-ligamen, menyebabkan kelainan

bentuk sendi-sendi. Kerusakan pada sendi-sendi dapat terjadi pada awal penyakit dan dapat

menjadi progresif. Lagi pula, studi-studi telah menunjukan bahwa kerusakan yang progresif pada

sendi-sendi tidak harus berkorelasi dengan derajat dari nyeri, kekakuan, atau pembengkakan

yang hadir pada sendi-sendi.

Rheumatoid arthritis adalah suatu penyakit rematik (rheumatic) yang umum, mempengaruhi

kira-kira 1,3 juta orang-orang di Amerika, menurut data sensus yang sekarang. Penyakit ini

adalah tiga kali lebih umum pada wanita-wanita daripada pada pria-pria. Ia menyebabkan sakit

pada orang-orang dari semua suku bangsa secara sama-sama. Penyakitnya dapat mulai pada

segala umur, namun ia paling sering mulai setelah umur 40 tahun dan sebelun umur 60 tahun.

Pada beberapa keluarga-keluarga, beragam anggota-anggota dapat dipengaruhi, menyarankan

suatu dasar genetik untuk kelainan ini.

Diagnosis Rheumatoid Arthritis

Kriteria diagnostik AR disusun untuk pertama kalinya oleh suatu komite khusus dari American

Rheumatism Association (ARA) pada tahun 1956. Karena kriteria tersebut dianggap tidak

spesifik dan terlalu rumit untuk digunakan dalam klinik, komite tersebut melakukan peninjauan

kembali terhadap kriteria klasifikasi AR tersebut pada tahun 1958.

Dengan kriteria tahun 1958 ini ini seseorang dikatakan menderita AR klasik jika memenuhi 7

dari 11 kriteria yang ditetapkan, definit jika memenuhi 5 kriteria, probable jika memenuhi 3
kriteria dan possible jika hanya memenuhi 2 kriteria saja. Walaupun kriteria tahun 1958 ini telah

digunakan selama hampir 30 tahun, akan tetapi dengan terjadinya perkembangan pengetahuan

yang pesat mengenai AR, ternyata diketahui bahwa dengan menggunakan kriteria tersebut

banyak dijumpai kesalahan diagnosis atau dapat me-masukkan jenis artritis lain seperti

spondyloarthro-pathy seronegatif, penyakit pseudorheumatoid akibat deposit calcium

pyrophosphate dihydrate, lupus erite-matosus sistemik, polymyalgia rheumatica, penyakit Lyme

dan berbagai jenis artritis lainnya sebagai AR.

Pembagian AR sebagai classic, definite, probable dan possible, secara klinis juga dianggap tidak

relevan lagi. Hal ini disebabkan karena dalam praktek sehari hari, tidak perlu dibedakan penata-

laksanaan AR yang classic dari AR definite. Selain itu seringkali penderita yang terdiagnosis

sebagai menderita AR probable ternyata menderita jenis artritis yang lain.

Walaupun peranan faktor reumatoid dalam pato-genesis AR belum dapat diketahui dengan jelas,

da-hulu dianggap penting untuk memisahkan kelompok penderita seropositif dari seronegatif.

Akan tetapi pada faktanya, faktor reumatoid seringkali tidak dapat dijumpai pada stadium dini

penyakit atau pembentukan nya dapat ditekan oleh disease modifying anti-rheumatic drugs

(DMARD). Selain itu spesifisitas faktor reumatoid ternyata tidak dapat diandalkan karena dapat

pula dijumpai pada beberapa penyakit lain. Dua kriteria tahun 1958 yang lain seperti analisis

bekuan musin dan biopsi membran sinovial memerlukan prosedur invasif sehingga tidak praktis

untuk digunakan dalam diagnosis rutin.

Dengan menggabungkan variabel yang paling sensitif dan spesifik pada 262 penderita AR dan

262 penderita kontrol, pada 1987 ARA berhasil dilakukan revisi susunan kriteria klasifikasi
reumatoid artritis dalam format tradisional yang baru. Susunan kriteria tersebut adalah sebagai

berikut:

1987 Revised A.R.A. Criteria for Rheumatoid Arthritis

1. Kaku pagi hari 4. Artritis simetris

2. Artritis pada 3 daerah persendian

5. Nodul reumatoid
atau lebih
6. Faktor reumatoid serum positif
3. Artritis pada persendian tangan
7. Perubahan gambaran radiologis

No Kriteria Definisi
1 Kaku pagi hari Kekakuan yang terjadi pada pagi hari selama kurang
lebih 1 jam sebelum perbaikan maximal
2 Artritis pada 3 daerah Pembengkakan jaringan lunak/persendian/lebih efusim
sendi/lebih pada 3 sendi/lebih secara bersamaan
3 Artritis pada persendian Pembengkakan satu persendian tangan
tangan
4 Artritis simetris Keterlibatan sendi yang sama pada kedua belah sisi
organ
5 Nodul rheumatoid Nodul subkutan pada penonjolan tulang/permukaan
ekstensor
6 Faktor rheumatoid serum Terdapatnya titer abnormal faktor rheumatoid serum
positif yang diperiksa dengan cara memberikan hasil positif <
5% kelompok kontrol yang diperiksa

Penderita dikatakan menderita AR jika memenuhi sekurang kurangnya kriteria 1 sampai 4 yang

diderita sekurang kurangnya 6 minggu.

Gejala-Gejala Dan Tanda-Tanda Rheumatoid Arthritis

Gejala klinis utama AR adalah poliartritis yang mengakibatkan terjadinya kerusakan pada rawan

sendi dan tulang disekitarnya. Kerusakan ini terutama mengenai sendi perifer pada tangan

dan kaki yang umum nya bersifat simetris. Pada kasus AR yang jelas diag-nosis tidak

begitu sulit untuk ditegakkan. Akan tetapi pada masa permulaan penyakit, seringkali gejala

AR tidak bermanifestasi dengan jelas, sehingga kadang kadang timbul kesulitan dalam

menegakkan diagnosis. Walaupun demikian dalam menghadapi AR yang pada umumnya

berlangsung kronis ini, seorang dokter tidak perlu terlalu cepat untuk menegakkan

diagnosis yang pasti. Adalah lebih baik untuk menunda diagnosis AR selama beberapa

bulan dari pada gagal mendiagnosis terdapatnya jenis artritis lain yang seringkali memberi-

kan gejala yang serupa. Pada penderita harus diberi tahukan bahwa semakin lama

diagnosis AR tidak dapat ditegakkan dengan pasti oleh seorang dokter yang

berpengalaman, umumnya akan semakin baik pula prognosis AR yang dideritanya.

Gejala-gejala rheumatoid arthritis datang dan pergi, tergantung pada derajat peradangan jaringan.

Ketika jaringan-jaringan tubuh meradang, penyakitnya aktif. Ketika peradangan jaringan

surut/mereda, penyakitnya tidak aktif (dalam remisi). Remisi-remisi dapat terjadi secara spontan

atau dengan perawatan, dan dapat berlangsung berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau

bertahun-tahun. Selama remisi-remisi, gejala-gejala penyakit hilang, dan pasien-pasien

umumnya merasa baik. Ketika penyakitnya kembali aktif (kambuh), gejala-gejala kembali.

Kembalinya aktivitas penyakit dan gejala-gejala disebut suatu flare. Perjalanan dari rheumatoid

arthritis bervariasi dari pasien ke pasien, dan periode-periode dari flare-flare dan remisi-remisi

adalah khas.
Ketika penyakit aktif, gejala-gejala dapat termasuk kelelahan, kehilangan nafsu makan, demam

derajat rendah, nyeri-nyeri otot dan sendi, dan kekakuan. Kekakuan otot dan sendi biasanya

paling terasa pada pagi hari dan setelah periode-periode ketidakaktifan. Arthritis adalah umum

selama flare-flare penyakit. Juga selama flare-flare, sendi-sendi seringkali menjadi merah,

bengkak, sakit, dan sensitif. Ini terjadi karena jaringan pelapis dari sendi (synovium) meradang,

berakibat pada produksi cairan sendi (synovial fluid) yang berlebihan. Synovium juga menebal

dengan peradangan (synovitis).

Pada rheumatoid arthritis, beragam sendi-sendi biasanya meradang dalam suatu pola yang

simetris (kedua sisi tubuh terpengaruh). Sendi-sendi kecil dari kedua tangan-tangan dan

pergelangan-pergelangan tangan seringkali terlibat. Pekerjaan-pekerjaan kehidupan harian yang

mudah, seperti memutar tombol-tombol pintu dan membuka botol-botol dapat menjadi sulit

selama flare-flare. Sendi-sendi kecil dari kaki juga biasanya terlibat. Adakalanya, hanya satu

sendi yang meradang. Ketika hanya satu sendi yang terlibat, arthritis dapat meniru peradangan

sendi yang disebabkan oleh bentuk-bentuk arthritis lain, seperti gout atau infeksi sendi.

Peradangan kronis dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan-jaringan tubuh, tulang rawan

(cartilage) dan tulang. Ini menjurus pada suatu kehilangan tulang rawan dan erosi dan kelemahan

dari tulang-tulang dan begitu juga otot-otot, berakibat pada kelainan bentuk, kehancuran, dan

kehilangan fungsi dari sendi. Jarang, rheumatoid arthritis dapat bahkan mempengaruhi sendi

yang bertanggung jawab pada pengencangan pita-pita suara kita untuk merubah nada suara kita,

sendi cricoarytenoid. Ketika sendi ini meradang, ia dapat menyebabkan keparauan suara.

Karena rheumatoid arthritis adalah suatu penyakit sistemik, peradangannya dapat mempengaruhi

organ-organ dan area-area tubuh lain daripada sendi-sendi. Peradangan dari kelenjar-kelenjar

mata-mata dan mulut dapat menyebabkan kekeringan dari area-area ini dan dirujuk sebagai
sindrom Sjogren. Peradangan rheumatoid dari selaput/pelapis paru (pleuritis) menyebabkan

sakit dada dengan bernapas yang dalam atau batuk. Jaringan paru sendiri dapat juga meradang,

dan adakalanya simpul-simpul (nodul-nodul) peradangan (rheumatoid nodules) berkembang

dalam paru-paru. Peradangan dari jaringan/selaput yang mengelilingi jantung (pericardium),

disebut pericarditis, dapat menyebabkan suatu sakit dada yang secara khas berubah dalam

intensitas ketika berbaring atau bersandar kedepan. Penyakit rheumatoid dapat mengurangi

jumlah sel-sel darah merah (anemia) dan sel-sel darah putih. Sel-sel putih yang berkurang dapat

dikaitkan dengan suatu pembesaran limpa (dirujuk sebagai sindrom Felty) dan dapat

meningkatkan risiko infeksi-infeksi. Benjolan-benjolan keras dibawah kulit (rheumatoid

nodules) dapat terjadi sekitar siku-siku dan jari-jari tangan dimana seringkali ada tekanan.

Meskipun nodul-nodul ini biasanya tidak menyebabkan gejala-gejala, adakalanya mereka dapat

terinfeksi. Suatu komplikasi serius yang jarang, biasanya dengan penyakit rheumatoid yang

sudah berjalan lama, adalah peradangan pembuluh darah (vasculitis). Vasculitis dapat merusak

penyediaan darah pada jaringan-jaringan dan menjurus pada kematian jaringan. Ini paling sering

awalnya terlihat sebagai area-area hitam yang kecil sekali sekitar dasar-dasar kuku atau sebagai

borok-borok kaki.
Patofisiologi

Penyebab rheumatoid arthritis tidak diketahui. Walaupun agen-agen infeksius seperti virus-virus,

bakteri-bakteri, dan jamur telah lama dicurigai, tidak satupun telah dibuktikan sebagai penyebab.

Penyebab rheumatoid arthritis adalah suatu area penelitian yang sangat aktif diseluruh dunia.

Beberapa ilmuwan-ilmuwan percaya bahwa kecenderungan mengembangkan rheumatoid

arthritis mungkin diturunkan/diwariskan secara genetik. Dicurigai bahwa infeksi-infeksi tertentu

atau faktor-faktor dalam lingkungan mungkin mencetuskan sistim imun untuk menyerang

jaringan-jaringan tubuh sendiri, berakibat pada peradangan pada beragam organ-organ tubuh

seperti paru-paru atau mata-mata.

Tanpa peduli pada pencetus yang tepat, akibatnya adalah suatu sistim imun yang disiapkan untuk

memajukan peradangan pada sendi-sendi dan adakalanya jaringan-jaringan lain dari tubuh. Sel-

sel imun, disebut lymphocytes, diaktifkan dan pesuruh-pesuruh (kurir) kimia (cytokines, seperti

tumor necrosis factor/TNF dan interleukin-1/IL-1) diekspresikan pada area-area peradangan.

Faktor-faktor lingkungan juga kelihatannya memainkan beberapa peran dalam menyebabkan

rheumatoid arthritis. Akhir-akhir ini, ilmuwan-ilmuwan telah melaporkan bahwa merokok

meningkatkan risiko mengembangkan rheumatoid arthritis.

Dari penelitian mutakhir diketahui bahwa patogenesis AR terjadi akibat rantai peristiwa

imunologis sebagai berikut:

Suatu antigen penyebab AR yang berada pada membran sinovial, akan diproses oleh antigen

presenting cells (APC) yang terdiri dari berbagai jenis sel seperti sel sinoviosit A, sel dendritik

atau makrofag yang semuanya mengekspresi determinan HLA-DR pada membran selnya.

Antigen yang telah diproses akan dikenali dan diikat oleh sel CD 4+ bersama dengan determinan
HLA-DR yang terdapat pada permukaan membran APC tersebut membentuk suatu kompleks

trimolekular. Kompleks trimolekular ini dengan bantuan interleukin-1 (IL-1) yang dibebaskan

oleh monosit atau makrofag selanjutnya akan menyebabkan terjadinya aktivasi sel CD4+.

Pada tahap selanjutnya kompleks antigen trimolekular tersebut akan mengekspresi reseptor

interleukin-2 (IL-2) Pada permukaan CD4+. IL-2 yang diekskresi oleh sel CD4+ akan

mengikatkan diri pada reseptor spesifik pada permukaannya sendiri dan akan menyebabkan

terjadinya mitosis dan proliferasi sel tersebut. Proliferasi sel CD 4+ ini akan berlangsung terus

selama antigen tetap berada dalam lingkunan tersebut. Selain IL-2, CD 4+ yang telah teraktivasi

juga mensekresi berbagai limfokin lain seperti gamma-interferon, tumor necrosis factor β (TNF-

β), interleukin-3 (IL-3), interleukin-4 (IL-4), granulocyte-macrophage colony stimulating factor

(GM-CSF) serta beberapa mediator lain yang bekerja merangsang makrofag untuk meningkatkan

aktivitas fagositosisnya dan merangsang proliferasi dan aktivasi sel B untuk memproduksi

antibodi. Produksi antibodi oleh sel B ini dibantu oleh IL-1, IL-2, dan IL-4.

Setelah berikatan dengan antigen yang sesuai, antibodi yang dihasilkan akan membentuk

kompleks imun yang akan berdifusi secara bebas ke dalam ruang sendi. Pengendapan kompleks

imun akan mengaktivasi sistem komplemen yang akan membebaskan komponen-komplemen

C5a. Komponen-komplemen C5a merupakan faktor kemotaktik yang selain meningkatkan

permeabilitas vaskular juga dapat menarik lebih banyak sel polimorfonuklear (PMN) dan

monosit ke arah lokasi tersebut. Pemeriksaan histopatologis membran sinovial menunjukkan

bahwa lesi yang paling dini dijumpai pada AR adalah peningkatan permeabilitas mikrovaskular

membran sinovial, infiltrasi sel PMN dan pengendapan fibrin pada membran sinovial.
Fagositosis kompleks imun oleh sel radang akan disertai oleh pembentukan dan pembebasan

radikal oksigen bebas, leukotrien, prostaglandin dan protease neutral (collagenase dan

stromelysin) yang akan menyebabkan erosi rawan sendi dan tulang Radikal oksigen bebas dapat

menyebabkan terjadinya depolimerisasi hialuronat sehingga mengakibatkan terjadinya

penurunan viskositas cairan sendi. Selain itu radikal oksigen bebas juga merusak kolagen dan

proteoglikan rawan sendi.

Prostaglandin E2(PGE2) memiliki efek vasodilator yang kuat dan dapat merangsang terjadinya

resorpsi tulang osteoklastik dengan bantuan IL-1 dan TNFβ. Rantai peristiwa imunologis ini

sebenarnya akan terhenti bila antigen penyebab dapat dihilangkan dari lingkungan tersebut. Akan

tetapi pada AR, antigen atau komponen antigen umumnya akan menetap pada struktur

persendian, sehingga proses destruksi sendi akan berlangsung terus. Tidak terhentinya destruksi

persendian pada AR kemungkinan juga disebabkan oleh terdapatnya faktor reumatoid. Faktor

reumatoid adalah suatu autoantibodi terhadap epitop fraksi Fc IgG yang dijumpai pada 70-90 %

pasien AR. Faktor reumatoid akan berikatan dengan komplemen atau mengalami agregasi

sendiri, sehingga proses peradangan akan berlanjut terus. Pengendapan kompleks imun juga

menyebabkan terjadinya degranulasi mast cell yang menyebabkan terjadinya pembebasan

histamin dan berbagai enzim proteolitik serta aktivasi jalur asam arakidonat.
Masuknya sel radang ke dalam membran sinovial akibat pengendapan kompleks imun

menyebabkan terbentuknya pannus yang merupakan elemen yang paling destruktif dalam

patogenesis AR. Pannus merupakan jaringan granulasi yang terdiri dari sel fibroblas yang

berproliferasi, mikrovaskular dan berbagai jenis sel radang. Secara histopatologis pada daerah

perbatasan rawan sendi dan pannus terdapatnya sel mononukleus, umumnya banyak dijumpai

kerusakan jaringan kolagen dan proteoglikan.

Konsep Pengobatan AR

Walaupun hingga kini belum berhasil didapatkan suatu cara pencegahan dan pengobatan AR

yang sempurna, saat ini pengobatan pada penderita AR ditujukan untuk:

 1. Menghilangkan gejala inflamasi aktif baik lokal maupun sistemik

2. Mencegah terjadinya destruksi jaringan

3. Mencegah terjadinya deformitas dan memelihara fungsi persendian agar tetap dalam

keadaan baik.

4. Mengembalikan kelainan fungsi organ dan persen dian yang terlibat agar sedapat

mungkin menjadi normal kembali.

Dalam pengobatan AR umumnya selalu dibutuh kan pendekatan multidisipliner. Suatu team yang

idealnya terdiri dari dokter, perawat, ahli fisioterapi, ahli terapi okupasional, pekerja sosial, ahli

farmasi, ahli gizi dan ahli psikologi, semuanya memiliki peranan masing masing dalam

pengelolaan penderita AR baik dalam bidang edukasi maupun penatalaksanaan pengobatan

penyakit ini. Pertemuan berkala yang teratur antara penderita dan keluarganya dengan team

pengobatan ini umumnya akan memungkinkan penatalaksanaan penderita menjadi lebih baik dan

juga akan meningkatkan kepatuhan penderita untuk berobat.

Setelah diagnosis AR dapat ditegakkan, pendekatan pertama yang harus dilakukan adalah segera

berusaha untuk membina hubungan yang baik antara penderita dan keluarganya dengan dokter

atau team pengobatan yang merawatnya. Tanpa hubungan yang baik ini agaknya akan sukar

untuk dapat memelihara ketaatan penderita untuk tetap berobat dalam suatu jangka waktu yang

cukup lama.

Peranan Pendidikan dalam Pengobatan AR

Penerangan tentang kemungkinan faktor etiologi, patogenesis, riwayat alamiah penyakit dan

penatalaksanaan AR kepada penderita merupakan hal yang amat penting untuk dilakukan.
Dengan penerangan yang baik mengenai penyakitnya, penderita AR diharapkan dapat melakukan

kontrol atas perubahan emosional, motivasi dan kognitif yang terganggu akibat penyakit ini.

Saat ini terdapat telah banyak publikasi tentang manfaat pendidikan dini pada penderita AR.

Salah satu yang banyak dilaksanakan di Amerika Serikat dan Kanada adalah adalah The

Arthritis Self Management Program, yang diperkenalkan oleh Lorig dkk. dari Stanford

University. Peningkatan pengetahuan penderita tentang penyakitnya telah terbukti akan

meningkatkan motivasinya untuk melakukan latihan yang dianjurkan, sehingga dapat

mengurangi rasa nyeri yang dialaminya.

Pengobatan RA dibagi dua, yaitu terapi menggunakan obat, dan terapi non obat seperti

fisioterapi, psikologik, dan pembedahan.

Pengobatan dengan menggunakan obat pengubah perjalanan penyakit (disease modifying anti

rheumatic drug/DMARD) seperti metroteksat, sulfasalasin, kloroquin dapat digunakan. Namun

kekurangan dari penggunaan obat tersebut adalah efek samping yang ditimbulkan cukup besar,

prosedur penggunaan cukup rumit, efek lambat, dan angka kegagalan yang cukup besar.

Penggunaan agen biologi yang mekanisme kerjanya menginaktivasi sel T memiliki keuntungan

bekerja lebih cepat, efek samping yang sedikit, dan angka keberhasilan yang cukup tinggi.

Namun kekurangan penggunaan agen biologi dalam pengobatan RA adalah harganya yang cukup

mahal bagi kebanyakan masyarakat. Yang perlu diingat adalah bahwa kunci keberhasilan

pengobatan RA yaitu diagnosa dini dan pengobatan awal yang prograsif, yaitu sesegera mungkin

menggunakan obat pengubah perjalanan penyakit (DMARD) bila diagnosa telah ditegakkan.

reumatoid artritis belum dapat disembuhkan, namun dapat dikontrol sampai tercapainya tingkat

remisi (sembuh sementara), di mana gejala penyakit terutama kerusakan sendi dapat dihentikan.
Merawat Rheumatoid Arthritis

Tidak ada penyembuhan rheumatoid arthritis yang diketahui. Sampai sekarang, tujuan perawatan

rheumatoid arthritis adalah mengurangi peradngan dan nyeri sendi, memaksimalkan fungsi sendi,

dan mencegah kerusakan dan kelainan bentuk sendi. Intervensi medis yang dini telah ditunjukan

adalah penting dalam memperbaiki hasil-hasil akhir. Manajemen yang agresif dapat

memperbaiki fungsi, menghentikan kerusakan pada sendi seperti terlihat pada x-rays, dan

mencegah ketidakmampuan untuk bekerja. Perawatan yang optimal untuk penyakit melibatkan

suatu kombinasi dari obat-obatan, istirahat, latihan-latihan yang menguatkan sendi, perlindunga

sendi, dan pendidikan pasien (dan keluarga). Perawatan disesuaikan menurut banyak faktor-

faktor seperti keaktifan penyakit, tipe-tipe sendi yang terlibat, kesehatan umum, umur, dan

pekerjaan pasien. Perawatan adalah paling sukses ketika ada suatu kerjasama yang erat antara

dokter, pasien, dan anggota-anggota keluarga.

Dua kelompok dari obat-obatan digunakan dalam merawat rheumatoid arthritis: "obat-obat baris

pertama"yang bekerja cepat dan "obat-obat baris kedua" yang bekerja lambat (juga dirujuk

sebagai obat-obat anti-rematik yang memodifikasi penyakit / disease-modifying antirheumatic

drugs atau DMARDs). Obat-obat baris pertama, seperti aspirin dan cortisone (corticosteroids),

digunakan untuk mengurangi nyeri dan peradangan. Obat-obat baris kedua yang bekerja lambat,

seperti emas, methotrexate dan hydroxychloroquine (Plaquenil) mempromosikan remisi

penyakit dan mencegah kerusakan sendi yang progresif, namun mereka bukan agen-agen anti-

peradangan.

Derajat pengrusakan dari rheumatoid arthritis bervariasi dari pasien ke pasien. Pasien-pasien

dengan bentuk-bentuk penyakit yang bersifat kurang merusak yang tidak umum atau penyait
yang telah diam setelah aktivitas bertahun-tahun ("burned out" rheumatoid arthritis) dapat

dikendalikan dengan istirahat, obat-obat nyeri dan anti-peradangan sendirian. Umumnya,

bagaimanapun, pasien-pasien memperbaiki fungsi dan memperkecil ketidakmampuan dan

kerusakan sendi jika dirawat lebih awal dengan obat-obat baris kedua (disease-modifying

antirheumatic drugs), bahkan dalam bulan-bulan dari diagnosis. Kebanyakan pasien-pasien

memerlukan obat-obat baris kedua yang lebih agresif, seperti methotrexate, sebagai tambahan

pada agen-agen anti-peradangan. Adakalanya obat-obat baris kedua ini digunakan dalam

kombinasi. Pada beberapa pasien-pasien dengan kelainan bentuk sendi yang berat, operasi

mungkin diperlukan.

Obat-Obat "Baris Pertama"

Acetylsalicylate (Aspirin), naproxen (Naprosyn), ibuprofen (Advil, Medipren, Motrin), dan

etodolac (Lodine) adalah contoh-contoh dari obat-obat anti-peradangan nonsteroid atau

nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs). NSAIDs adalah obat-obat yang dapat

mengurangi peradangan jaringan, nyeri, dan bengkak. NSAIDs bukan cortisone. Aspirin, dalam

dosis-dosis lebih tinggi daripada yang digunakan untuk merawat sakit kepala dan demam, adalah

suatu obat anti-peradangan yang efektif untuk rheumatoid arthritis. Aspirin telah digunakan

untuk persoalan-persoalan sendi sejak era Mesir kuno. NSAIDs yang lebih baru adalah seefektif

aspirin dalam mengurangi peradangan dan nyeri dan memerlukan dosis-dosis yang lebih sedikit

per hari. Respon-respon pasien pada obat-obat NSAID yang berbeda adalah bervariasi. Oleh

karenanya, adalah bukan tidak umum untuk seorang dokter mencoba beberapa obat-obat NSAID

dalam rangka untuk mengidentifikasi agen-agen yang paling efektif dengan efek-efek sampingan

yang paling sedikit. Efek-efek sampingan yang paling umum dari aspirin dan NSAIDs lain
termasuk gangguan lambung, nyeri perut, borok-borok, dan bahkan perdarahan pencernaan

(gastrointestinal bleeding). Dalam rangka mengurangi efek-efek sampingan lambung, NSAIDs

biasanya dikonsumsi dengan makanan. Obat-obat tambahan seringkali direkomendasikan untuk

melindungi lambung dari efek-efek borok NSAIDs. Obat-obat ini termasuk antacids, sucralfate

(Carafate), proton-pump inhibitors (Prevacid, dan lainnya), dan misoprostol (Cytotec).

NSAIDs yang lebih baru termasuk selective Cox-2 inhibitors, seperti celecoxib (Celebrex),

yang menawarkan efek-efek antiperadangan dengan risiko iritasi dan perdarahan lambung yang

lebih kecil.

Obat-obat kortikosteroid dapat diberikan secara oral (melalui mulut) atau disuntikan langsung

kedalam jaringan-jaringan dan sendi-sendi. Mereka lebih berpotensi daripada NSAIDs dalam

mengurangi peradangan dan dalam pemulihan mobilitas dan fungsi sendi. Kortikosteroid-

kortikosteroid adalah bermanfaat untuk periode-periode singkat selama flare-flare aktivitas

penyakit yang berat atau ketika penyakit tidak merespon pada NSAIDs. Bagaimanapun,

kortikosteroid-kortikosteroid dapat mempunyai efek-efek sampingan yang serius, terutama

ketika diberikan dalam dosis-dosis tinggi untuk periode-perode waktu yang panjang. Efek-efek

sampingan termasuk kenaikan berat badan, muka yag bengkak, penipisan kulit dan tulang,

mudah memar, katarak-katarak, risiko infeksi, penyusutan otot, dan kerusakan sendi-sendi besar,

seperti pinggul-pinggul. Kortikosteroid-kortikosteroid juga membawa beberapa peningkatan

risiko mendapat infeksi-infeksi. Efek-efek sampingan ini dapat sebagian dihindari dengan

mengurangi secara berangsur-angsur dosis-dosis kortikosteroid-kortikosteroid ketika pasien

mencapai perbaikan penyakit. Menghentikan kortikosteroid-kortikosteroid secara tiba-tiba dapat

menjurus pada flare-flare penyakit atau gejala-gejala lain dari penarikan kortikosteroid-
kortikosteroid dan tidak dianjurkan. Penipisan tulang-tulang yang disebabkan oleh osteoporosis

mungkin dihindari dengan suplemen-suplemen calcium dan vitamin D.

Obat-Obat "Baris Kedua" Atau Obat-Obat "Yang Bekerja Lambat" (Disease-modifying

anti-rheumatic drugs or DMARDs)

Dimana obat-obat baris pertama (NSAIDs dan corticosteroids) dapat menghilangkan peradangan

dan nyeri sendi, mereka tidak harus mencegah kerusakan atau kelainan bentuk sendi.

Rheumatoid arthritis memerlukan obat-obat yang lain daripada NSAIDs dan corticosteroids

untuk menghentikan kerusakan yang progresif pada tulang rawan (cartilage), tulang, dan

jaringan-jaringan lunak yang berdekatan. Obat-obat yang diperlukan untuk manajemen penyakit

yang ideal juga dirujuk sebagai obat-obat anti-rematik yang memodifikasi penyakit atau disease-

modifying anti-rheumatic drugs atau DMARDs. Mereka datang dalam suatu bentuk-bentuk yang

beragam dan didaftar dibawah. Obat-obat baris kedua atau yang bekerja lambat mungkin

memakan waktu berminggu-minggu sampai berbulan-bulan untk menjadi efektif. Mereka

digunakan untuk periode-periode waktu yang panjang, bahkan bertahun-tahun, pada dosis-dosis

yang bervariasi. Jika efektif, DMARDs dapat mempromosikan remisi, dengan demikian

memperlambat kemajuan dari kerusakan dan kelainan bentuk sendi . Adakalanya sejumlah obat-

obat baris kedua digunakan bersama-sama sebagai terapi kombinasi. Seperti dengan obat-obat

baris pertama, dokter mungkin perlu menggunakan obat-obat baris kedua yang berbeda sebelum

perawatannya optimal.

Penelitian akhir-akhir ini menyarankan bahwa pasien-pasien yang merespon pada suatu DMARD

dengan kontrol dari penyakit rheumatoid mungkin sebenarnya mengurangi risiko yang diketahui

(kecil namun nyata) dari lymphoma yang hadir hanya dengan mempunyai rheumatoid arthritis.
DMARDs ditinjau ulang berikutnya. Hydroxychloroquine (Plaquenil) dikaitan dengan quinine

dan juga digunakan dalam perawatan malaria. Ia digunakan melaui periode-periode yang panjang

untuk perawatan rheumatoid arthritis. Efek-efek sampingan yang mungkin termasuk gangguan

lambung, ruam-ruam kulit (skin rashes), kelemahan otot, dan perubahan-perubahan penglihatan.

Meskipun perubahan-perubahan penglihatan adalah jarang, pasien-pasien yang mengkonsumsi

Plaquenil harus dimonitor leh seorang dokter mata (ophthalmologist).

Sulfasalazine (Azulfidine) adalah suatu obat oral yang secara tradisional digunakan dalam

perawatan penyakit peradangan usus besar yang ringan sampai beratnya sedang, seperti radang

borok usus besar atau ulcerative colitis dan penyakit Crohn. Azulfidine digunakan untuk

merawat rheumatoid arthritis dalam kombinasi dengan obat-obat anti peradangan. Azulfidine

umumnya ditolerir dengan baik. Efek-efek sampingan yang umum termasuk ruam (rash) dan

gangguan lambung. Karena Azulfidine terbentuk dari senyawa-senyawa sulfa dan salicylate, ia

harus dihindari oleh pasien-pasien dengan alergi-alergi sulfa yang diketahui.

Methotrexate telah memenangkan popularitas diantara dokter-dokter sebagai suatu obat baris

kedua awal karena keduanya yaitu keefektifan dan efek-efek sampinganya yang relatif jarang. Ia

juga mempunyai suatu keuntungan dalam fleksibilitas dosis (dosisnya dapat disesuaikan menurut

keperluan-keperluan). Methotrexate adalah suatu obat penekan imun. Ia dapat mempengaruhi

sumsum tulang dan hati, bahkan jarang menyebabkan sirosis. Semua pasien-pasien yang

mengkonsumsi methotrexate memerlukan tes-tes darah secara teratur untuk memonitor jumlah-

jumlah darah dan tes-tes darah fungsi hati.

Garam-garam emas (Gold salts) telah digunakan untuk merawat rheumatoid arthritis sepanjang

kebanyakan abad yang lalu. Gold thioglucose (Solganal) dan gold thiomalate (Myochrysine)

diberikan dengan suntikan, awalnya pada suatu dasar mingguan untuk berbulan-bulan sampai
bertahun-tahun. Emas oral, auranofin (Ridaura), diperkenalkan pada tahun sembilan belas

delapan puluhan (1980s). Efek-efek sampingan dari emas (oral dan yang disuntikan) termasuk

ruam kulit (skin rash), luka-luka mulut, kerusakan ginjal dengan kebocoran protein dalam urin,

dan kerusakan sumsum tulang dengan anemia dan jumlah sel putih yang rendah. Pasien-pasien

yang menerima perawatan emas dimonitor secara teratur dengan tes-tes darah dan urin. Emas

oral dapat menyebabkan diare. Obat-obat emas ini telah begitu kehilangan kesukaan sehingga

banyak perusahaan-perusahaan tidak lagi memproduksi mereka.

D-penicillamine (Depen, Cuprimine) dapat bermanfaat pada pasien-pasien yang terpilih

dengan bentuk-bentuk rheumatoid arthritis yang progresif. Efek-efek sampingan adalah serupa

dengan yang dari emas. Mereka termasuk demam, kedinginan, luka-luka mulut, suatu rasa

metal/logam dalam mulut, ruam kulit, kerusakan ginjal dan sumsum tulang, gangguan lambung,

dan mudah memar. Pasein-pasien pada obat ini memerlukan tes-tes darah dan urin yang rutin. D-

penicillamine jarang dapat menyebabkan gejala-gejala dari penyakit-penyakit autoimun lain.

Obat-obat penekan imun adalah obat-obat sangat kuat yang menekan sistim imun tubuh.

Sejumlah obat-obat penekan imun digunakan untuk merawat rheumatoid arthritis. Mereka

termasuk methotrexate (Rheumatrex, Trexall) seperti yang digambarkan diatas, azathioprine

(Imuran), cyclophosphamide (Cytoxan), chlorambucil (Leukeran), dan cyclosporine

(Sandimmune). Karena efek-efek sampingan yang berpotensi serius, obat-obat penekan imun

(lain daripada methotrexate) umumnya dicadangkan untuk pasien-pasien dengan penyakit yang

sangat agresif atau mereka yang dengan komplikasi-komplikasi peradangan rheumatoid yang

serius, seperti peradangan pembuluh darah (vasculitis). Pengecualian adalah methotrexate, yang

tidak seringkali dikaitkan dengan efek-efek sampingan yang serius dan dapat secara hati-hati
dimonitor dengan pengujian darah. Methotrexate telah menjadi suatu obat baris kedua yang

disukai sebagai akibatnya.

Obat-obat penekan imun dapat menekan fungsi sumsum tulang dan menyebabkan anemia, suatu

jumlah sel putih yang rendah, dan jumlah-jumlah platelet yang rendah. Suatu jumlah putih yang

rendah dapat meningkatkan risiko infeksi-infeksi, dimana suatu jumlah platelet yang rendah

dapat meningkatkan risiko perdarahan. Methotrexate jarang dapat menjurus pada sirosis hati dan

reaksi-reaksi alergi pada paru. Cyclosporin dapat menyebabkan kerusakan ginjal dan hipertensi

(tekanan darah tinggi). Karena efek-efek sampingan yang berpotensi serius, obat-obat penekan

imun digunakan dalam dosis-dosis rendah, biasanya dalam kombinasi dengan agen-agen anti

peradangan.

Perawatan-Perawatan Yang Lebih Baru

Obat-obat baris kedua yang lebih baru untuk perawatan rheumatoid arthritis termasuk

leflunomide (Arava) dan obat-obat biologi etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade),

anakinra (Kineret), adalimumab (Humira), rituximab (Rituxan), dan abatacept (Orencia).

Leflunomide (Arava) tersedia untuk menghilangkan gejala-gejala dan menahan kemajuan

penyakit. Ia tampaknya bekerja dengan memblokir aksi dari suatu enzim yang penting yang

mempunyai suatu peran dalam pengaktifan imun. Arava dapat menyebabkan penyakit hati, diare,

kehilangan rambut, dan/atau ruam (rash) pada beberapa pasien-pasien. Ia harus tidak dikonsumsi

sebelum atau selama kehamilan karena kemungkinan kerusakan-kerusakan kelahiran.

Obat-obat lain mewakili suatu pendekatan baru pada perawatan rheumatoid arthritis dan adalah

produk-produk bioteknologi modern. Ini dirujuk sebagai obat-obat biologi atau pemodifikasi-

pemodifikasi respon biologi. Dalam perbandingan dengan DMARDs tradisional, obat-obat

biologi mempunyai suatu penimbulan aksi yang jauh lebih cepat dan dapat mempunyai efek-efek

yang sangat kuat pada penghentian kerusakan sendi yang progresif. Pada umumnya, metode-

metode aksi mereka juga lebih terarah, terdefinisi, dan tertargetkan.

Etanercept, infliximab, dan adalimumab adalah obat-obat biologi. Obat-obat ini

menangkap/mencegat suatu protein dalam sendi-sendi (tumor necrosis factor atau TNF) yang

menyebabkan peradangan sebelum ia dapat bertindak pada receptor alaminya untuk

"menyalakan" peradangan. Ia secara efektif memblokir kurir peradangan TNF memanggil keluar

sel-sel peradangan. Gejala-gejala dapat secara signifikan dan seringkali secara cepat membaik

pada pasien-pasien yang menggunakan obat-obat ini. Etanercept harus disuntikan secara

subkutan (subcutaneously) sekali atau dua kali dalam seminggu. Infliximab diberikan dengan

infusi langsung kedalam suatu vena (intravena). Adalimumab disuntikan secara subkutan setiap

minggu lainnya atau setiap minggu. Setiap dari obat-obat ini akan dievaluasi oleh dokter-dokter

dalam prekteknya untuk menentukan peran apa yang mungkin mereka punyai dalam merawat

berbagai tingkatan-tingkatan rheumatoid arthritis. Penelitian telah menunjukan bahwa

pemodifikasi-pemodifikasi respon biologi juga mencegah kerusakan sendi yang progresif dari

rheumatoid arthritis. Mereka sekarang direkomendasikan untk penggunaan setelah obat-obat

baris kedua lain tidak efektif. Pemodifikasi-pemodifikasi respon biologi (TNF-inhibitors) adalah

perawatan-perawatan yang mahal. Mereka juga seringkali digunakan dalam kombinasi dengan

methotrexate dan DMARDs lain. Lebih jauh, harus dicatat bahwa TNF-blocking biologics

semuanya adalah lebih efektif ketika dikombinasikan dengan methotrexate.

Anakinra adalah perawatan biologi lain yang digunakan untuk merawat rheumatoid arthritis yang

sedang sampai yang berat. Anakinra bekerja dengan mengikat pada suatu protein kurir sel (IL-1,

suatu proinflammation cytokine). Anakinra disuntikan dibawah kulit setiap hari. Anakinra dapat
digunakan sendirian atau dengan DMARDs lain. Angka respon dari anakinra tidak nampak

setinggi obat-obat biologi lain.

Rituxan adalah suatu antibodi yang pertama kali digunakan untuk merawat lymphoma, suatu

kanker dari simpul-simpul getah bening. Rituxan dapat efektif dalam merawat penyakit-penyakit

autoimun seperti rheumatoid arthritis karena ia menghabiskan sel-sel B, yang adalah sel-sel

peradangan yang penting dan dalam memproduksi antibodi-antibodi abnormal yang adalah umu

pada kondisi-kondisi ini. Rituxan sekarang tersedia ntuk merawat rheumatoid arthritis aktif yang

sedang sampai yang berat pada pasien-pasien yang telah gagal dengan TNF-blocking biologics.

Studi-studi permulaan telah menunjukan bahwa Rituxan juga ditemukan bermanfaat dalam

merawat rheumatoid arthritis yang berat yang dipersulit oleh peradangan pembuluh darah

(vasculitis) dan cryoglobulinemia.

Orencia adalah suatu obat biologi yang baru-baru ini dikembangkan yang memblokir

pengaktifan sel-sel T. Orencia sekarang tersedia untuk merawat pasien-pasien dewasa yang telah

gagal dengan suatu DMARD tradisional atau obat biologi pemblokir TNF.

Dimana obat-obat biologi seringkai dikombinasikan dengan DMARDs tradisional dalam

perawatan rheumatoid arthritis, mereka umumnya tidak digunakan dengan obat-obat biologi lain

karena risko infeksi-infeksi serius yang tidak dapat diterima. Prosorba column therapy

melibatkan memompakan darah yang dikeluarkan melalui suatu vena dalam lengan kedalam

suatu mesin apheresis atau pemisah sel (cell separator). Mesin ini memisahkan bagian cair dari

darah (plasma) dari sel-sel darah. Prosorba column adalah suatu silinder plastik kira-kira

berukuran sebuah cangkir kopi yang mengandung suatu senyawa seperti pasir yang dilapisi

dengan suatu material khusus yang disebut Protein A. Protein A adalah unik dimana ia mengikat

antibodi-antibodi yang tidak diinginkan dari darah yang mempromosikan arthritis. Prosorba
column bekerja menangkal efek dari antibodi-antibodi yang berbahaya ini. Prosorba column

diindikasikan mengurangi tanda-tanda dan gejala-gejala dari rheumatoid arthritis yang sedang

sampai berat pada pasien-pasien dewasa dengan penyakit yang telah berjalan lama yang telah

gagal atau tidak mentolerir pada obat-obat anti-rematik yang memodifikasi penyakit atau

disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs). Peran yang tepat dari perawatan ini sedang

dievaluasi oleh dokter-dokter, dan ia tidak umum digunakan sekarang ini.

Perawatan-Perawatan Lain

Tidak ada diet khusus untuk rheumatoid arthritis. Seratus tahun yang lalu, digebar-gemborkan

(dipuji) bahwa makanan-makanan "bayangan malam", seperti tomat-tomat, akan memperburuk

rheumatoid arthritis. Ini tidak lagi diterima sebagai kebenaran. Minyak ikan mungkin

mempunyai efek-efek anti-peradangan yang menguntungkan, namun sejauh ini hanya telah

ditunjukan dalam percobaan-percobaab laboratorium yang mempelajari sel-sel penyebab radang.

Demikian juga, manfaat-manfaat dari preparat-preparat tulang rawan tetap tidak terbukti.

Pembebasan nyeri simptomatik dapat seringkali dicapai dengan acetaminophen (Tylenol) oral

atau preparat-preparat topikal (dipakai dibagian luar) over-the-counter, yang digosokkan kedalam

kulit. Antibiotik-antibiotik, terutama obat tetracycline minocycline (Minocin), telah dicoba

untuk rheumatoid arthritis akhir-akhir ini pada percobaan-percobaan klinik. Hasil-hasil awal

telah menunjukan perbaikan yang ringan sampai sedang dalam gejala-gejala arthritis.

Minocycline telah ditunjukan menghalangi enzim-enzim mediator yang penting dari

pembinasaan jaringan, disebut metalloproteinases, dalam laboratorium dan begitu juga pada

manusia-manusia.
Area-area tubuh, yang lain daraipada sendi-sendi, yang dipengaruhi oleh peradangan rheumatoid

dirawat secara individu. Sindrom Sjogren (digambarkan diatas, lihat gejala-gejala) dapat dibantu

dengan airmata-airmata buatan dan melembabkan ruangan-ruangan rumah atau kantor. Tetes-

tetes mata yang berobat, cortisporine ophthalmic drops (Restasis), juga tersedia untuk

membantu mata-mata yang kering pada mereka yang terpengaruh. Checkup-checkup mata secara

teratur dan perawatan antibiotik yang dini untuk infeksi mata-mata adalah penting. Peradangan

dari tendon-tendon (tendinitis), bursae (bursitis), dan nodul-nodul rheumatoid dapat disuntik

dengan cortisone. Peradangan dari selaput/pelapis jantung dan/atau paru-paru mungkin

memerlukan dosis-dosis cortisone oral yang tinggi.

Latihan secara teratur yang memadai adalah penting dalam memelihara mobilitas sendi dan

dalam penguatan otot-otot sekitar sendi-sendi. Berenang adalah terutama bermanfaat karena ia

mengizinkan latihan dengan tekanan yang minimal pada sendi-sendi. Ahli-ahli terapi fisik dan

pekerjaan dilatih untuk menyediakan instruksi-instruksi latihan yang spesifik dan dapat

menawarkan pendukung-pendukung bidai. Contohnya, bidai-bidai pergelangan-pergelangan

tangan dan jari-jari tangan dapat bermanfaat dalam mengurangi peradangan dan memelihara

kelurusan sendi. Alat-alat, seperti tongkat-tongkat, pemelihara bangku toilet, dan pemegang-

pemegang botol dapat membantu kehidupan sehari-hari. Aplikasi-aplikasi panas dan dingin

adalah modalitas-modalitas yang dapat mengurangi gejala-gejala sebelum dan sesudah latihan.

Operasi mungkin direkomendasikan untuk memulihkan mobilitas sendi atau memperbaiki sendi-

sendi yang rusak. Dokter-dokter yang berspesialisasi dalam operasi sendi adalah ahli-ahli bedah

orthopedi. Tipe-tipe operasi sendi mencakup dari arthroscopy ke penggantian sendi yang

sebagian atau seluruhnya. Arthroscopy adalah suatu teknik operasi dimana seorang dokter
memasukkan suatu alat seperti tabung kedalam sendi untuk melihat dan memperbaiki jaringan-

jaringan abnormal.

Penggantian sendi total adalah suatu prosedur operasi dimana sebuah sendi yang rusak diganti

dengan material-material tiruan. Contohnya, sendi-sendi kecil tangan dapat diganti dengan

material plastik. Sendi-sendi besar, seperti pinggul-pinggul atau lutut-lutut, diganti dengan

logam-logam.

Akhirnya, mengecilkan tekanan emosional dapat membantu memperbaiki kesehatan keseluruhan

pasien dengan rheumatoid arthritis. Kelompok-kelompok pendukung dan ekstrakurikuler

mengusahakan untuk pasien-pasien waktu untuk mendiskusikan persoalan-persoalan mereka

dengan yang lain-lainnya dan belajar lebih banyak tentang penyakit mereka.

Kesimpulan

1. Artritis Reumatoid merupakan suatu penyakit autoimun sistemik menahun yang proses

patologi utamanya terjadi di cairan sinovial.

2. Penderita Artritis Reumatoid seringkali datang dengan keluhan artritis yang nyata dan

tanda-tanda keradangan sistemik. Baisanya gejala timbul perlahan-lahan seperti lelah,

demam, hilangnya nafsu makan, turunnya berat badan, nyeri, dan kaku sendi.

3. Meskipun penderita artritis reumatoid jarang yang sampai menimbulkan kematian,

namun apabila tidak segera ditangani dapat menimbulkan gejala deformitas/cacat

yang menetap.

4. Meskipun prognose untuk kehidupan penderita tidak membahayakan, akan tetapi

kesembuhan penyakit sukar tercapai.

5. Tujuan pengobatan adalah menghasilkan dan mempertahankan remisi atau sedapat

mungkin berusaha menekan aktivitas penyakit tersebut. Tujuan utama dari program

terapi adalah meringankan rasa nyeri dan peradangan, mempertahankan fungsi sendi

dan mencegah dan/atau memeperbaiki deformaitas.