KASUS KARDIOVASKULAR

Learning outcome:
Mahasiswa mampu menegakan diagnosa keperawatan sesuai dengan scenario kasus yang ada.

Tn. R usia 53 tahun masuk Rumah Sakit dengan keluhan nyeri dipertengahan dada dan menjalar
ke lengan kiri dengan durasi 20-30 menit, nyeri dirasakan hilang timbul. Klien mengeluh sesak
nafas dengan RR: 30 kali/ menit. Saat dilakukan pengkajian Tn.R mengatakan dada nyeri seperti
tertindih benda berat, nyeri skala 4, tidak berkurang dengan istirahat dan ia cemas terhadap
penyakitnya. Tn.R tampak lemah dan berbaring di tempat tidur. Klien didiagnosa CHF e.c CAD.

Klien tidak memiliki riwayat penyakit lain seperti hipertensi, DM, asma dan tidak memiliki
riwayat alergi. Anggota keluarga tidak ada yang memiliki penyakit yang sama dengan klien,
tetapi orang tua klien menderita hipertensi dan DM. Tn.R merupakan seorang sopir dan perokok
berat, sehari menghabiskan rokok 1 bungkus (16 batang). BB: 55 kg, TB: 163 cm. Tn.R juga
mengeluh sering terbangun dimalam hari dalam keadaan sesak, setelah itu ia sulit untuk tidur
lagi. Lama tidur 4-5 jam dalam sehari. Klien juga mengeluh sesak nafas saat melakukan aktivitas
sedang.

Hasil pemeriksaan fisik ditemukan TD; 82/65 mmHg, N: 69 kali/ menit, SaO2 : 98%, Suhu :
36,4o C, konjungtiva anemis, distensi vena jungularis, tidak ada edema ekstremitas, turgor kulit
baik, terdapat retraksi dinding dada dan penggunaan otot bantu pernafasan, auskultasi paru:
vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-), bunyi jantung regular, murmur (-), gallop (-).

Hasil EKG, Rate 69 x/I, axis normal, P wave normal, PR interval 0,14, Q wave V1-V4, LVH (+),
RVH (-). Hasil pemeriksaan laboratorium Hb: 13,0 gr/dl, leukosit 15.120/ mm3, trombosit
572.000/ mm3, Ht 38%, Na 128 Mmol/L, K 3,5 Mmol/L, Ca 7,5 mg/dl, Cl serum 96 Mmol/L.

Terapi yang didapatkan saat ini adalah IVFD RL 500 cc/24 jam, IVFD NaCl 0,3% 500 cc/24
jam, inj ranitidi 2x3 mg, drip fasorbid 1x3 mg, meropenem 3x1 gr, Ca glukonas 2 gr,
levofloxasin 1 x750 mg.
Penugasan :
1. Apakah pemeriksaan penunjang lainnya yang perlu dilakukan pada Tn.R untuk
melengkapi data pengkajian keperawatan? Jelaskan alasannya.
2. Setelah membaca kasus di atas, Analisa kasus diatas dan deviasi pada data dalam
bentuk tabel analisa data. Tentukan masalah keperawatan, diagnose keperawatan
berdasarkan ilustrasi kasus di atas!