Pemberian Obat

Peraturan Pengobatan dan Praktik Keperawatan. Kisah Praktik Perawat Negara

Bagian memiliki pengaruh paling besar atas praktik keperawatan dengan menentukan
ruang lingkup fungsi profesional dan tanggung jawab perawat. Kebanyakan Praktik
Praktik Perawat sangat luas sehingga tanggung jawab profesional perawat tidak
terbatas.

Perawat bertanggung jawab untuk mengikuti ketentuan hukum saat mengelola zat-zat
yang dikendalikan seperti opioid, yang dikontrol dengan hati-hati melalui pedoman
federal dan negara bagian. Pelanggaran terhadap tindakan subtansi yang dikendalikan
dapat dikenai hukuman denda, pemenjaraan, dan hilangnya lisensi perawat. Rumah
sakit dan lembaga perawatan kesehatan lainnya memiliki kebijakan untuk
penyimpanan dan distribusi narkotika yang tepat.

Konsep Farmakologis
Nama Obat. Beberapa obat memiliki tiga nama yang berbeda. Nama kimia obat
memberikan deskripsi yang tepat tentang komposisi dan struktur molekulnya. Perawat
jarang menggunakan nama kimia dalam praktik klinis. Produsen memilih nama
dagang yang mudah diucapkan, dieja, dan diingat. Banyak perusahaan menghasilkan
obat yang sama, dan kesamaan dalam nama dagang seringkali membingungkan.
Karena itu hati-hati untuk mendapatkan nama dan ejaan yang tepat untuk setiap obat
yang Anda berikan pada pasien Anda. Karena kesamaan nama obat merupakan
penyebab umum kesalahan medis.

Klasifikasi. Klasifikasi pengobatan menunjukkan efek obat pada sistem tubuh, gejala
obat meringankan, atau efek yang diinginkannya. Biasanya setiap kelas mengandung
lebih dari satu obat yang digunakan untuk jenis masalah kesehatan yang sama.

Bentuk Obat. Obat tersedia dalam berbagai bentuk, atau sediaan. Bentuk pengobatan
menentukan rute administrasi. Komposisi obat meningkatkan absropsi dan
metabolisme. Banyak obat datang dari beberapa jenis seperti tablet, kapsul, obat
mujarab, dan supositoria. Saat memberikan obat, pastikan untuk menggunakan bentuk
yang tepat.

Farmakokinetik Sebagai Dasar Tindakan Pengobatan

Agar obat menjadi terapeutik mereka harus dibawa ke tubuh pasien; Diserap dan
didistribusikan ke sel, jaringan, atau organ tertentu; Dan mengubah fungsi fisiologis.
Farmakokinetika saat pemberian obat tepat waktu, memilih administrasi rute,
mempertimbangkan risiko pasien untuk bergantian dalam tindakan pengobatan, dan
mengevaluasi respons pasien.

Penyerapan. Penyerapan adalah pelepasan molekul obat ke dalam darah dari tempat
pemberian obat. Faktor yang mempengaruhi penyerapan adalah rute pemberian,
kemampuan obat terlarut, aliran darah ke tempat pemberian, luas permukaan tubuh,
dan kelarutan obat.

Distribusi. Setelah obat diserap, itu didistribusikan ke dalam tubuh ke jaringan dan
organ dan akhirnya ke tempat tindakan spesifiknya. Nilai dan tingkat distribusi
bergantung pada sifat fisik dan kimia dari pengobatan dan fisikawan orang yang
memakainya.

Metabolisme. Setelah obat mencapai tempat kerjanya, ia menjadi dimetabolisme

menjadi bentuk yang tidak aktif atau tidak aktif yang lebih mudah diekskresikan.
Biotransformasi terjadi di bawah pengaruh enzim yang mendetoksifikasi, memecah,
dan menghilangkan bahan kimia aktif secara biologis. Sebagian besar biotransformasi
terjadi di dalam hati, meskipun paru-paru, ginjal, darah, dan usus juga memetabolisme
obat. Hati sangat penting karena struktur khusus mengoksidasi dan mengubah banyak
zat beracun.

Ekskresi. Setelah obat dimetabolisme, mereka keluar dari tubuh melalui ginjal, hati,
usus, paru-paru, dan kelenjar eksokrin. Susunan kimiawi obat menentukan organ
ekskresi. Gas dan senyawa volatil seperti nitrogen oksida dan alkohol keluar melalui
paru-paru.Ginjalmerupakan organ utama ekskresi obat. Beberapa obat menghindari
metabolisme yang luas dan keluar tidak berubah dalam urin. Yang lain menjalani
biotransformasi di hati sebelum ginjal mengeluarkannya. Jika fungsi ginjal menurun,
pasien dirawat karena toksitas obat. Bila ginjal tidak bisa mengeluarkan obat secara
memadai, perlu mengurangi dosisnya. Pemeliharaan asupan cairan yang memadai (8
sampai 9 cangkir, atau sekitar 2 L air / hari) mendorong penghapusan obat secara
tepat untuk orang dewasa rata-rata.

Jenis Tindakan Pengobatan

Obat sangat bervariasi dalam cara mereka bertindak dan jenis tindakan mereka. Pasien
tidak selalu merespons dengan cara yang sama terhadap setiap dosis pengobatan
berturut-turut. Kadang obat yang sama menimbulkan respons yang sangat berbeda
padapasien yang berbeda. Oleh karena itu penting untuk memahami semua efek obat
terhadap pasien.

Efek Terapeutik. Efek terapeutik adalah respons fisiologis yang diharapkan atau
diprediksi yang menyebabkan pengobatan. Setiap obat memiliki efek terapeutik yang
diinginkan. Sebagai contoh, nitrogliserin mengurangi beban kerja jantung dan
meningkatkan suplai oksigen miokard. Beberapa obat memiliki lebih dari satu efek
terapeutik. Misalnya, prednison, steroid, mengurangi pembengkakan, menghambat
peradangan, mengurangi respons alergi, mencegah penolakan organ transplantasi.
Mengetahui efek terapeutik yang diinginkan untuk setiap pengobatan memungkinkan
Anda memberikan pendidikan pasien dan mengevaluasi secara akurat efek yang
diinginkannya.
Efek Samping. Setiap obat berpotensi membahayakan pasien. Efek sampingnya bisa
ditebak dan seringkali efek sekunder yang tidak dapat dihindari dan diproduksi
dengan dosis terapeutik biasa. Mereka entah tidak berbahaya menyebabkan luka.
Sebagai contoh, beberapa obat antihipertensi menyebabkan impotensi pada pria. Jika
efek sampingnya cukup serius untuk meniadakan efek menguntungkan dari tindakan
terapeutik pengobatan, penulis resep obat menghentikan pengobatan. Pasien sering
berhenti mengkonsumsi obat karena efek samping. Efek sampingnya adalah
tanggapan berat yang tidak diinginkan, dan seringkali tidak tepat untuk pengobatan.

Interaksi Obat
Ketika satu obat memodifikasi tindakan orang lain, terjadi interaksi pengobatan.
Interaksi obat sering terjadi pada individu yang menggunakan beberapa obat.
Beberapa obat meningkatkan atau mengurangi tindakan orang lain dan dapat
mengubah cara pemberian obat lain diserap, dimetabolisme, atau dihilangkan dari
tubuh.Bila dua obat memiliki efek sinergis, efek gabungannya lebih besar daripada
efek obat bila diberikan secara terpisah. Sebagai contoh, alkohol adalah depresan
sistem saraf pusat yang memiliki efek sinergis pada antihistamin, antidepresan,
barbiturat dan analgesik narkotika. Terkadang diperlukan interaksi pengobatan. Resep
sering menggabungkan obat untuk menciptakan interaksi yang memiliki efek
menguntungkan. Sebagai contoh, pasien dengan tekanan darah tinggi memerlukan
beberapa obat seperti diuretik dan vasodilator yang bekerja sama untuk
mengendalikan tekanan darah saat satu obat tidak efektif pada dirinya sendiri.

Waktu Tanggapan Dosis Obat

Pengobatan diberikan secara intravena memasuki aliran darah dan segera bertindak,
sedangkan obat yang diberikan di rute lain memerlukan waktu untuk memasuki aliran
darah dan berpengaruh. Kuantitas dan distribusi obat dalam kompartemen tubuh yang
berbeda terus berubah. Obat-obatan diperintahkan pada berbagai waktu, tergantung
kapan respons mereka dimulai, menjadi paling kuat, dan berhenti. Konsentrasi efektif
minimum adalah tingkat plasma obat di bawah mana efek obat tidak terjadi.

Rute Administrasi
Rute yang ditentukan untuk pemberian obat dan kondisi fisik dan mental pasien.
Bekerja dengan prescriber dalam menentukan rute terbaik untuk pengobatan pasien.

Rute Lisan Rute lisan adalah rute termudah dan paling umum digunakan. Obat
diberikan melalui mulut dan ditelan dengan cairan. Obat oral memiliki onset tindakan
yang lebih lambat dan efek yang lebih lama daripada obat parenteral. Pasien
umumnya lebih memilih rute lisan.

Rute Parental. Administrasi orang tua melibatkan penyuntikan obat kejaringan

tubuh. Berikut ini adalah empat situs utama injeksi:
 1. Intradermal (ID): injeksi ke dermis tepat di bawah epidermis
2. Subkutan: injeksi ke jaringan tepat di bawah dermis kulit
3. Intravenous (IV): injeksi ke pembuluh darah
Beberapa obat diberikan ke rongga tubuh selain empat jenis yang tercantum disini.
Rute tambahan ini termasuk epidural, intratekal, intraosseus, intraperitobeal,
intrapleural dan intraaterial. Perawat biasanya tidak bertanggung jawab atas
pemberian obat melalui teknik lanjutan ini. Apakah anda benar-benar mengelola
pengobatan atau tidak, anda tetap bertanggung jawab. Memantau integritas sistem
pengiriman obat, memahami nilai terapeutik pengobatan dan mengealuasi respons
pasien terhadap terapi.
Administrasi Topical. Obat yang diterapkan pada kulit dan selaput lendir
umumnya memiliki efek lokal. Anda mengoleskan obat topikal ke kulit dengan
melukis atau menyebarkan obat di area, menerapkan pembalut basah, merendam
bagian tubuh dalam larutan, atau memberi obat mandi. Efek sistemik sering terjadi
jika kulit pasien kurus atau pecah, konsentrasi obatnya tinggi, atau kontak dengan
kulit yang berkepanjangan. Disk transdermal atau tempelan (misalnya: nitrogliserin,
skopolamin dan estrogen) memiliki efek sistemik. Disk mengamankan salep obat ke
kulit. Aplikasi topikal ini tertinggal di tempat selama 12 jam atau selama 7 hari.
Perawat memberikan obat pada membran mocous dengan berbagai cara, termasuk
yang berikut, dengan
1. Langsung oleskan cairan atau salep (misalnya: tetes mata, kumur, atau
swabbing tenggorokan).
2. Memasukkan obat ke dalam rongga tubuh (misalnya: palcing supositoria pada
rektum atau vagina atau memasukkan obat ke dalam vagina).
3. Masukkan cairan ke dalam rongga tubuh (misalnya: tetes telinga, tetes hidung,
atau kandung kemih dan pembesaran rektum [cairan dipertahankan]).
4. Mengairi rongga tubuh (misalnya: pembilasan mata, telinga, vagina, kandung
kemih, atau rektum dengan cairan obat [cairan tidak ditahan]).
5. Menyemprotkan obat ke dalam rongga tubuh (misal: instilasi ke hidung dan
tenggorokan).
Rute inhalasi. Bagian yang lebih dalam dari saluran pernafasan memberikan luas
permukaan yang luas untuk penyerapan obat. Perawat mengelola obat inhalasi melalui
saluran hidung dan oral atau tabung endotrakeal atau trakeostomi. Endotrakeal
menancapkan mulut pasien dan berakhir di trakea. Sedangkan tabung trakeostomi
masuk trakea langsung melalui sayatan yang dibuat di leher. Obat inhalasi mudah
diserap dan bekerja dengan cepat karena jaringan kapiler alveolar kaya pembuluh
darah hadir di jaringan pulmonal. Banyak obat inhalasi memiliki efek lokal atau
sistemik.

Rute Intraokular. Intraokular Pemberian obat melibatkan memasukkan obat yang

mirip dengan lensa kontak ke mata pasien. Obat mata disk gas dua lapisan luar lunak
yang memiliki obat terlampir di dalamnya. Perawat memasukkan disk ke dalam mata
pasien, seperti lensa kontak, dan itu bisa tetap ada hingga 1 minggu.

Sistem Pengukuran Obat

Pemberian obat yang tepat bergantung pada kemampuan anda untuk menghitung
dosis obat secara akurat dan mengukur obat dengan benar. Kesalahan dalam
menghitung atau mengukur obat dengan benar sering menyebabkan kesalahan fatal.
Sebagai perawat anda bertanggung jawab untuk memeriksa perhitungan dengan
seksama sebelum memberikan pengobatan.Terapi obat menggunakan sistem metrik,
apotek dan rumah tangga jarang digunakan saat ini. Petugas kesehatan biasanya
menulis resep untuk diberikan sendiri dalam tindakan rumah tangga untuk pasien.

Sistem Metrik. Sebagai sistem desimal, sistem metrik adalah sistem yang paling
logis. Unit metrik mudah dikonversikan dan, dihitung melalui perkalian dan
pembagian sederhana. Setiap unit pengukuran dasar disusun dalam unit 10.
mengalikan atau membagi dengan 10 bentuk unit sekunder. Dalam perkalian titik
desimal bergerak ke kanan; Dalam pembagian bergerak desimal ke kiri.

Pengukuran Rumah Tangga. Unit ukuran rumah tangga sangat familiar bagi
kebanyakan orang. Kerugian mereka adalah ketidaktepatan mereka. Peralatan rumah
tangga seperti sendok teh dan gelas bervariasi dalam ukuran. Skala untuk mengukur
gelas atau liter tidak dikalibrasi dengan baik. Langkah-langkah rumah tangga meliputi
tetes, sendok teh, sendok makan, dan cangkir untuk volume dan liter dan liter untuk
berat badan. Keuntungan pengukuran rumah tangga adalah kenyamanan dan
keakraban mereka. Bila keakuratan dosis obat tidak penting, aman untuk
menggunakan alat ukur rumah tangga. Untuk menghitung obat secara akurat, Anda
perlu mengetahui kesetaraan umum unit metrik dan rumah tangga.

Solusi. Perawat menggunakan larutan berbagai konsentrasi untuk injeksi, irigasi dan
infus. Larutan adalah massa zat padat yang dilarutkan dalam volume cairan yang
diketahui atau volume cairan yang dilarutkan dalam volume cairan lain yang
diketahui. Bila padatan dilarutkan dalam cairan, konsentrasinya berada dalam satuan
mazz per satuan volume (misalnya: g / L, mg / mL). Konsentrasi larutan juga dapat
dinyatakan sebagai persentase.

Perhitungan Klinis
Untuk mengelola obat dengan aman, Anda perlu memahami keterampilan matematika
dasar untuk menghitung dosis pengobatan, mencampur solusi dan melakukan
berbagai aktivitas lainnya. Hal ini penting karena obat tidak selalu ditiadakan dalam
satuan ukuran di mana mereka dipesan. Paket obat-obatan perusahaan dan obat botol
dalam dosis standar. Misalnya, penyedia layanan kesehatan pasien memesan 20 mg
obat yang hanya tersedia dalam botol 40 mg. Perawat sering mengonversi satuan
volume dan berat yang tersedia ke dosis yang diinginkan. Oleh karena itu, sadari
kesetaraan di semua sistem pengukuran utama. Anda menggunakan padanan saat
melakukan tindakan keperawatan lainnya seperti saat menghitung asupan pasien dan
menghasilkan tingkat aliran IV.

Konversi Dalam Satu Sistem. Mengubah pengukuran dalam satu sistem secara realis
mudah; Cukup bagilah atau kalikan dalam sistem metrik.

Konversi Antar Sistem. Perawat sering menentukan dosis obat yang tepat dengan
mengubah bobot atau volume dari satu sistem pengukuran ke ukuran lainnya.
Sehingga terkadang Anda mengubah unit matrik menjadi ukuran rumah tangga setara
untuk digunakan di rumah. Untuk menghitung obat, perlu dilakukan kerja dengan unit
dalam sistem pengukuran yang sama. Tabel pengukuran setara tersedia di semua
institusi perawatan kesehatan. Apoteker juga merupakan sumber yang baik.

Perhitungan Dosis. Metode yang digunakan untuk menghitung dosis obat meliputi
metode rasio dan proporsi, metode rumus, dan analisis dimensional. Sebelum
menyelesaikan perhitungan apapun, buat perkiraan mental dari perkiraan dan dosis
yang masuk akal. Jika perkiraan tidak sesuai dengan solusi yang dihitung, periksa
ulang perhitungannya sebelum menyiapkan dan mengelola obat.

Dosis Pediatrik. Bukti saat ini menunjukkan bahwa anak-anak tiga kali lebih berisiko
mengalami kesalahan pengobatan dibandingkan orang dewasa (TJC, 2008).

Peran Prescriber’s
Dokter, asisten perawat, atau asisten dokter meresepkan obat dengan menulis perintah
pada formulir di catatan medis pasien, dalam buku pesanan, atau alas resep hukum.
Beberapa prescriber menggunakan perangkat elektronik desktop, laptop atau genggam
untuk memasukkan pesanan obat. Banyak rumah sakit yang menerapkan perintah
masuk dokter komputer untuk menangani pesanan obat untuk mengurangi kesalahan
pengobatan. Dalam sistem ini yang ditentukan melengkapi semua bidang komputer
sebelum pesanan obat diisi, sehingga menghindari perintah yang tidak lengkap atau
tidak terbaca.

Jenis Pesanan di Agen Perawatan Akut

Anda harus memiliki obat sebelum memberi obat pada pasien. Lima jenis perintah
pengobatan yang umum didasarkan pada frekuensi dan urgensi pemberian obat.
Beberapa kondisi mengubah status pesanan obat pasien. Sebagai contoh, di beberapa
agen obat pra operasi pra-operasi dihentikan secara otomatis, dan penyedia layanan
kesehatan menulis perintah pengobatan baru setelah operasi. Kebijakan keagenan
seputar pesanan obat seringkali bervariasi. Perawat perlu diwaspadai dan mengikuti
kebijakan ini
Pesanan Berdiri atau Pesanan Obat Rutin. Perintah berdiri dilakukan sampai
pemberi resep obat membatalkannya dengan pesanan lain atau jumlah hari yang
ditentukan. Perintah berdiri sering menunjukkan tanggal akhir atau jumlah perawatan
atau dosis. Banyak instansi memiliki kebijakan untuk menghentikan pesanan secara
otomatis.

Perintah prn. Terkadang pemberian resep obat diberikan hanya bila pasien
membutuhkannya. Ini adalah prn order Gunakan penilaian subyektif dan
pertimbangan subjektif dalam menentukan apakah pasien memerlukan pengobatan
atau tidak.

Pesanan Tunggal (Satu Kali). Terkadang prescriber memerintahkan obat untuk

diberikan hanya sekali pada waktu tertentu. Hal ini biasa terjadi pada obat pra operasi
atau pengobatan yang diberikan sebelum pemeriksaan diagnostik. Misalnya:

Ativan 1mg IV saat panggilan ke MRI

Pesanan STAT. Perintah STAT menandakan bahwa satu dosis obat diberikan segera
dan hanya satu kali. Pesanan STAT sering ditulis untuk keadaan darurat saat kondisi
pasienberubah tiba-tiba. Misalnya:
Apresoline 10 mg IV STAT

Pesanan Sekarang. Pesanan sekarang lebih spesifik daripada pesanan satu kali dan
digunakan saat pasien membutuhkan obat dengan cepat namun tidak segera, seperti
dalam urutan STAT.

Perawat memiliki waktu hingga 90 menit untuk memberikan pengobatan. Hanya

mengelola sekarang obat satu kali. sebagai contoh:

Resep. Prescriber menulis resep untuk pasien yang akan minum obat di luar rumah
sakit. Resepnya mencakup informasi lebih rinci daripada pesanan reguler karena
pasien perlu memahami bagaimana cara meminum obat dan kapan harus mengisi
ulang resep jika perlu. Beberapa lembaga meminta resep untuk menulis resep untuk
zat yang dikendalikan.

Beberapa agen meminta resep untuk menulis resep untuk zat yang dikontrol pada
resep resep khusus yang berbeda dari pad resep yang digunakan untuk obat lain. ara.
31-6 mengilustrasikan bagian-bagian dari resep.

Peran apoteker
Apoteker mempersiapkan dan mendistribusikan obat-obatan. Apoteker bekerja
dengan perawat, dokter, dan penyedia layanan kesehatan lainnya untuk mengevaluasi
keefektifan obat pasien. Mereka bertanggung jawab untuk mengisi resep secara akurat
dan memastikan bahwa resep itu benar. Apoteker di agen perawatan kesehatan jarang
mencampur senyawa atau larutan, kecuali dalam larutan infus. Sebagian besar
perusahaan obat mengirimkan obat dari bahan siap pakai. Memberikan obat yang
benar, dalam dosis dan jumlah yang tepat, dengan label yang akurat adalah tugas
utama apoteker. Dia juga memberikan informasi tentang efek samping obat,
toksisitas, interaksi, dan inkompatibilitas.

Sistem distribusi

Sistem untuk menyimpan dan mendistribusikan obat bervariasi. Apoteker

menyediakan obat-obatan, namun perawat mendistribusikannya ke pasien. Institusi
yang menyediakan asuhan keperawatan memiliki area khusus untuk menebar dan
mengeluarkan obat. Ruang obat khusus, gerobak terkunci portabel, lemari obat
terkomputerisasi, dan unit penyimpanan individual di samping kamar pasien adalah
contoh area penyimpanan yang digunakan. Area penyimpanan obat perlu dikunci saat
tidak dijaga.

Satuan dosis Syste unit-unit menggunakan gerobak berisi laci dengan persediaan obat
24 jam untuk setiap pasien. Setiap laci diberi label dengan nama pasien di kamarnya
yang ditunjuk. Dosis unit adalah dosis obat yang diperintahkan yang diterima pasien
pada satu waktu. Setiap tablet atau kapsul dibungkus dalam wadah foil atau kertas.
Pada waktu yang ditentukan setiap hari apoteker atau teknisi farmasi mengembalikan
laci ke keranjang dengan persediaan segar. Gerobak juga berisi sejumlah kecil obat-
obatan prn dan stok untuk situasi khusus. Zat yang dikendalikan tidak disimpan di laci
individu pasien. Sebagai gantinya mereka disimpan di laci terkunci lebih besar agar
mereka tetap aman. Sistem dosis unit mengurangi jumlah kesalahan pengobatan dan
menghemat langkah dalam pemberian obat.

Sistem pemberian obat otomatis. Sistem pemberian obat otomatis (ADMSs)

digunakan di seluruh negeri. Sistem yang melibatkan agen yang terkait satu sama lain
dan dengan sistem komputer agensi lainnya. AMDS mengendalikan pengeluaran
semua obat, termasuk narkotika. Setiap perawat mengakses sistem dengan
memasukkan kode keamanan. Beberapa sistem memerlukan bioidentificationas
dengan baik. Dalam sistem ini Anda meletakkan jari Anda di layar untuk mengakses
komputer. Anda memilih nama pasien dan profil obatnya sebelum AMDS
mengeluarkan obat. Dalam sistem ini Anda diperbolehkan memilih obat, dosis, dan
rute yang diinginkan dari daftar yang ditampilkan di layar coputer. Sistem ini
menyebabkan laci berisi obat untuk dibuka, mencatat dan memuat rekam medis
terkomputerisasi lalu mencatat informasi tentang obat dan nama perawat dalam
catatan medis pasien. Beberapa sistem mengharuskan perawat untuk memindai kode
bar untuk mengidentifikasi pasien, obat, dan perawat yang mengelola obat tersebut
sebelum merekam informasi ini dalam rekam medis terkomputerisasi pasien. Instansi
yang menerapkan AMDS dengan pemindaian kode batang sering mengurangi
kejadian kesalahan pengobatan.
Peran perawat
Pemberian obat kepada pasien membutuhkan pengetahuan dan seperangkat
keterampilan yang unik bagi perawat. Anda pertama menilai bahwa obat yang dipesan
adalah obat yang benar. Jangan berasumsi bahwa semua obat yang ada di "laci"
pasien atau kotak pil diberikan kepadanya. Menilai kemampuan pasien untuk
mengelola sendiri obat, menentukan apakah pasien harus menerima pengobatan pada
waktu tertentu, memberikan pengobatan dengan benar, dan memantau efeknya secara
ketat. Pasien dan keluarga tentang pemberian dan pemantauan obat yang tepat
merupakan bagian integral dari peran Anda. Jangan mendelegasikan bagian dari
proses pemberian obat kepada perawat perawat (NAP) dan gunakan proses
keperawatan untuk mengintegrasikan terapi pengobatan ke dalam perawatan.

Kesalahan medis
Kesalahan pengobatan dapat menyebabkan atau menyebabkan penggunaan obat yang
tidak tepat atau bahaya pada pasien. Kesalahan obat meliputi resep yang tidak tepat,
pemberian obat yang salah, pemberian obat dengan rute atau interval waktu yang
salah, dan pemberian dosis ekstra atau penurunan pemberian obat. Mencegah
kesalahan pengobatan sangat penting. Proses pemberian obat memiliki banyak
langkah dan melibatkan banyak anggota tim perawatan kesehatan. Karena perawat
memainkan peran penting dalam mempersiapkan dan mengelola pengobatan, mereka
harus waspada dalam mencegah kesalahan. Kemajuan teknologi telah membantu
mengurangi terjadinya kesalahan pengobatan.

Kesalahan kedokteran terkait dengan pola latihan, desain produk perawatan helaran,
atau prosedur dan sistem seperti label dan distribusi produk. Saat terjadi kesalahan,
keselamatan dan kesejahteraan pasien menjadi prioritas utama. Perawat pertama-tama
menilai dan memeriksa kondisi pasien dan memberi tahu petugas kesehatan kejadian
tersebut sesegera mungkin. Begitu pasien stabil, perawat melaporkan kejadian
tersebut kepada orang yang tepat di institusi tersebut. Perawat bertanggung jawab
untuk menyiapkan laporan kejadian atau kejadian tertulis yang biasanya perlu
diajukan dalam waktu 24 jam setelah kesalahan. Laporan tersebut mencakup
informasi identifikasi pasien; Lokasi dan waktu kejadian; Deskripsi faktual dan
faktual tentang apa yang terjadi dan apa yang telah dilakukan; Tanda tangan perawat
yang terlibat. Laporan kejadian bukan merupakan bagian permanen dari catatan medis
dan tidak dirujuk ke manapun dalam catatan. Ini secara legal melindungi perawat dan
institusi. Agen menggunakan laporan kejadian untuk melacak pola kejadian dan
memulai program peningkatan kualitas sesuai kebutuhan.

Laporkan semua kesalahan pengobatan, termasuk yang tidak menyebabkan bahaya

yang nyata atau segera atau nyaris rindu. Penting untuk merasa nyaman dalam
melaporkan dan melakukan kesalahan dan tidak menimbulkan dampak takut dari staf
yang menegerial. Bahkan ketika seorang pasien tidak menderita akibat kesalahan
pengobatan, institusi tersebut masih dapat mengetahui mengapa kesalahan itu terjadi
dan apa yang bisa dilakukan untuk menghindari kesalahan serupa di masa depan.

Kesalahan pengobatan sering terjadi ketika pasien mengalami perubahan dalam

pengaturan perawatan kesehatan, tingkat perawatan, atau penyedia layanan kesehatan
(misalnya, pergi ke kantor penyedia layanan kesehatan, melakukan tranfers dari satu
unit perawatan pasien ke orang lain, dipulangkan dari tempat perawatan kesehatan) .
Mendamaikan daftar obat pasien sangat penting untuk keamanan pengobatan (TJC,
2011a). Perawat berperan penting dalam rekonsiliasi pengobatan (Kotak 31-6). Setiap
kali seorang perawat mengakui pasien ke tempat perawatan kesehatan, dia
membandingkan kasus gila yang diambil oleh pasien di tempat sebelumnya (mis.,
Rumah atau unit keperawatan lainnya) dengan hist atau perintah pengobatannya saat
ini (Mayhew, 2010). Saat pasien meninggalkan setting untuk pengaturan lain (mis.,
Fasilitas perawatan yang terampil atau unit perawatan intensif), perawat
mengkomunikasikan obat pasien saat ini dengan penyedia layanan kesehatan di
tempat yang baru. Perawat juga mendamaikan obat pasien saat dipecat dari agen atau
terlihat di tempat rawat jalan. Banyak lembaga memiliki bentuk komputer atau tertulis
untuk memfasilitasi proses rekonsiliasi pengobatan. Prosesnya menantang dan
membutuhkan banyak waktu dan konser. Hilangkan gangguan dan berjalan perlahan
saat mendamaikan obat pasien. Selalu klarifikasi informasi saat dibutuhkan. Perawat
perlu berkonsultasi dengan pasien, perawat, anggota keluarga, apoteker, dan anggota
tim perawatan kesehatan lainnya saat melakukan rekonsiliasi obat.

Berpikir kritis
Pengetahuan

Anda akan menggunakan pengetahuan dari banyak disiplin ilmu saat memberikan
obat untuk memahami mengapa obat tertentu diresepkan untuk pasien dan bagaimana
obat tersebut akan mengubah fisiologi pasien agar memiliki efek terapeutik. Misalnya,
dalam fisiologi Anda belajar bahwa potassium dalam tubuh mereka (hypokalemia),
mereka merasakan tanda dan gejala seperti kelelahan otot atau kelemahan. Pada
beberapa kasus hipokalemia berat berakibat fatal akibat disritmia jantung. Obat yang
telah ditentukan membantu mengembalikan tingkat potassium pasien menjadi normal,
yang kemudian mengurangi tanda dan gejala hipokalemia. Dalam contoh lain,
pengetahuan tentang perkembangan anak menunjukkan bahwa anak-anak sering
mengaitkan administrasi pengobatan dengan pengalaman negatif. Gunakan prinsip
dari perkembangan anak untuk memastikan bahwa anak tersebut bekerja sama dengan
pengalaman pengobatan.

Perawat mengelola berbagai obat, dan obat baru terus disetujui. Akibatnya, mereka
tidak selalu memiliki pengetahuan tentang obat-obatan yang diminta untuk diberikan.
Pemikir kritis mengakui apa yang tidak mereka ketahui dan mendapatkan kebutuhan
pengetahuan untuk mengelola obat asing secara aman. Ini berarti berkonsultasi
dengan perawat yang lebih ahli, apoteker, prescriber, atau buku obat.
Pengalaman

Siswa keperawatan memiliki pengalaman terbatas dengan administrasi pengobatan

karena berlaku untuk praktik profesional. Pengalaman klinis memberi Anda
kesempatan untuk menggunakan proses keperawatan karena hal ini berlaku untuk
administrasi pengobatan. Keterampilan psikomotor Anda ("bagaimana caranya")
menjadi lebih halus. Namun, keterampilan psikomotor mewakili sebagian kecil
administrasi pengobatan. Sikap pasien, pengetahuan, status fisik dan mental, dan
tanggapan membuat pemberian obat merupakan pengalaman yang kompleks.

Sikap

Untuk mengelola obat dengan aman, banyak keterampilan berpikir kritis sangat
penting. Misalnya, disiplin dan mengambil waktu yang cukup untuk mempersiapkan
dan mengelola obat-obatan. Luangkan waktu untuk membaca catatan medis pasien
Anda sebelum memberikan obat dan meninjau riwayat, pemeriksaan fisik, dan
perintahnya secara hati-hati. Carilah obat yang tidak Anda ketahui dalam referensi
pengobatan dan tentukan mengapa masing-masing pasien meminum masing-masing
obat yang diresepkan. Setiap langkah pemberian administrasi obat yang aman
membutuhkan sikap disiplin dan pendekatan sistematis yang komprehensif.
Mengikuti prosedur yang sama setiap kali pemberian obat memastikan administartion
yang aman.

Tanggung jawab dan akuntabilitas adalah sikap berpikir kritis lainnya yang penting
bagi adminitrasi obat yang aman. Terimalah tanggung jawab penuh dan tanggung
jawab atas semua tindakan seputar pemberian obat. Jangan berasumsi bahwa obat
yang dipesan untuk pasien adalah obat yang tepat untuk dosis yang benar.
Bertanggung jawab untuk mengetahui bahwa obat dan dosis yang dipesan benar dan
tepat. Anda bertanggung jawab jika Anda memberikan obat yang diperintahkan yang
tidak sesuai untuk pasien. Karena itu kenali setiap efek terapeutik, dosis biasa,
antisipasi perubahan data laboratorium, dan efek samping obat. Anda juga
bertanggung jawab untuk memastikan bahwa pasien atau pengasuh yang mengelola
sendiri pengobatan (TJC, 2010). Jika ditentukan bahwa pasien tidak dapat dengan
aman mengelola sendiri obat, merancang intervensi seperti melibatkan pengasuh
keluarga untuk memastikan pemberian obat sendiri secara aman.

Standar

Standar adalah tindakan yang menjamin praktik keperawatan yang aman. Standar
pemberian obat diatur oleh masing-masing agen perawatan kesehatan dan profesi
keperawatan. Kebijakan agen biasanya menetapkan batasan kemampuan perawat
untuk memberikan obat pada unit perawatan akut tertentu. Terkadang perawat
dibatasi oleh rute pengobatan atau dosis tertentu. Sebagian besar institusi memiliki
pedoman prosedur keperawatan yang berisi kebijakan yang menentukan jenis obat
yang dapat dan tidak dapat dikelola oleh perawat. Jenis dan dosis obat yang sering
diberikan perawat bervariasi dari unit ke unit dalam fasilitas yang sama. Misalnya,
fenitoin (Dilantin), obat kuat untuk mengobati kejang, dapat diberikan melalui mulut
atau dorongan intravena. Dalam dosis besar fenitoin mempengaruhi ritme jantung.
Oleh karena itu beberapa lembaga membatasi jumlah perawat yang dapat diberikan
kepada pasien pada unit keperawatan yang tidak memiliki kemampuan untuk
memantau denyut jantung dan ritme pasien. Tidak semua prescriber menyadari semua
keterbatasan dan memberi tahu prescriber yang sesuai. Lakukan tindakan yang tepat
untuk memastikan bahwa pasien menerima obat sesuai resep dan dalam waktu yang
ditentukan di lingkungan yang sesuai.

Standar profesional seperti Keperawatan: Lingkup dan Standar Praktik (American

Nurses Association [ANA]. 2010) (lihat Bab 1 dan 23) berlaku untuk kegiatan
administrasi pengobatan. Untuk mencegah kesalahan pengobatan, ikuti enam hak
pemberian obat secara konsisten setiap kali Anda memberikan obat. Banyak
kesalahan pengobatan dapat dikaitkan, dalam beberapa cara, dengan ketidaksadaran
dalam mengikuti enam hak ini:

1. Obat yang tepat

2. Dosis yang tepat

3. Pasien yang tepat

4. Rute kanan

5. Waktu yang tepat

6. Dokumentasi yang tepat

Obat yang tepat. Pemesanan obat diperlukan untuk setiap pengobatan yang Anda
berikan pada pasien. Terkadang resep menulis dengan tangan di rekam medis pasien.
Namun, banyak agensi menggunakan CPOE. CPOE memungkinkan resep obat
pesanan secara elektronik, sehingga menghilangkan kebutuhan akan pesanan tertulis
dan meningkatkan keamanan obat-obatan (Sowan et al., 2010). Terlepas dari
bagaimana perawat memberi perintah pengobatan, dia membandingkan perintah
tertulis prescriber dengan catatan administrasi pengobatan (MAR) atau catatan
administrasi pengobatan elektronik (eMAR) saat awalnya dipesan. Perawat
memvetifikasi informasi pengobatan kapan pun MAR baru dibuat atau didistribusikan
atau saat pasien berpindah dari satu unit perawatan atau perawatan perawat ke tempat
yang lain (TJC, 2010).

Setelah Anda menentukan informasi tentang MAR pasien adalah akurat, gunakan
untuk mempersiapkan dan mengelola obat. Saat menyiapkan obat dari botol atau kru
induk, bandingkan label wadah obat dari laci atau rak, (2) karena jumlah pesanan obat
dikeluarkan dari wadah, dan (3) di samping pasien sebelum memberikan obat ke obat
sabar. Jangan pernah menyiapkan obat dari wadah atau wadah tak bertanda dengan
label yang tidak terbaca (TJC, 2010). Dengan obat kemasan unit-dosis, periksa label
dengan MAR saat minum obat dari sistem pemberian obat. Akhirnya verifikasi semua
pengobatan di tempat tidur pasien dengan MAR pasien dan gunakan setidaknya dua
pengidentifikasi sebelum memberi pasien obat apa pun (TJC, 2011a).

Pasien yang mengadministrasikan obat perlu menahannya dalam wadah berlabel

aslinya, terpisah dari obat lain, untuk menghindari kebingungan. Banyak rumah sakit
meminta agar semua pemberian obat di lingkungan rumah sakit diselesaikan melalui
perawat daripada membiarkan pasien mengelola sendiri untuk memastikan pasien
tidak menerima dosis ganda. Karena perawat yang memberi tahu petugas obat
bertanggung jawab atas kesalahan yang terkait dengannya, perawat hanya mengelola
obat yang mereka siapkan. Anda tidak dapat mendelegasikan persiapan pengobatan ke
orang lain dan kemudian memberikan medicatin tersebut kepada pasien. Jika pasien
mempertanyakan pengobatannya, jangan abaikan masalah ini. Pasien yang waspada
atau pengasuh keluarga yang akrab dengan obat pasien mengetahui apakah
pengobatan berbeda dengan yang diterimanya sebelumnya. Dalam kebanyakan kasus,
tatanan obat pasien telah berubah; Namun, beberapa pertanyaan pasien
mengungkapkan kesalahan. Bila ini terjadi, menahan obat dan memeriksanya kembali
sesuai perintah prescriber. Jika pasien menolak pengobatan, buang obat itu daripada
mengembalikannya ke wadah aslinya. Obat dosis satuan dapat disimpan jika tidak
dibuka. Jika pasien menolak narkotika, ikuti panti kesehatan rumah sakit dengan
meminta orang lain untuk menyaksikan obat "terbuang".

Dosis yang tepat. Sistem unit-dosis dirancang untuk meminimalkan kesalahan. Saat
menyiapkan obat dari volume atau kekuatan yang lebih besar dari yang dibutuhkan
atau saat prescriber memesan sistem pengukuran yang berbeda dengan persediaan
farmasi, kemungkinan kesalahan meningkat. Saat melakukan pengobatan dihitung
dosisnya. Setelah menghitung dosis, siapkan obat menggunakan alat ukur standar.
Gunakan gelas, jarum suntik, dan seledri untuk menambahkan obat secara akurat. Di
rumah ada pasien yang menggunakan sendok pengukur dapur daripada sendok teh
rumah tangga dan sendok makan, yang bervariasi jumlahnya.

Kesalahan obat sering terjadi bila pil perlu dipecah. Untuk mempromosikan
keselamatan pasien di tempat rawat inap, apoteker membagi obat, memberi label dan
mengemasnya, kemudian mengirimkannya ke perawat untuk perawatan. Karena
pemisahan pil secara partrikular probematik di tempat perawatan di rumah, Institute
for safe medicine practices (ISMP) (2006) mengembangkan saran untuk membantu
proses ini. Tentukan apakah pasien memiliki ketangkasan motor atau ketajaman
penglihatan untuk membagi tablet. Jika memungkinkan, resep perlu menghindari
pemberian obat yang perlu dipecah.

Tablet kadang-kadang hancur dan dicampur dengan makanan. Pastikan untuk benar-
benar membersihkan perangkat penghancur sebelum menghancurkan tablet. Sisa obat
yang sebelumnya dihancurkan meningkatkan konsentrasi obat atau mengakibatkan
pasien menerima sebagian obat yang tidak diresepkan. Campur obat yang
dihancurkan dengan ampibi makanan atau cairan yang sangat kecil (misalnya satu
sendok makan). Jangan gunakan makanan kesukaan atau cairan pasien karena obat
mengubah selera dan mengurangi keinginan pasien untuk mereka. Hal ini terutama
menjadi perhatian pasien anak-anak.

Tidak semua obat cocok untuk menghancurkan. Beberapa obat (mis., Kapsul
diperpanjang-relase) memiliki pelapis khusus untuk mencegah agar tidak diserap
terlalu cepat. Obat ini jangan sampai hancur. Lihat "No Nt Crush List" (ISMP, 2010d,
http; // www.ismp.org/Tools/DoNotCrush.pdf) untuk memastikan bahwa obat aman
untuk dihancurkan.

Pasien yang Tepat. Kesalahan obat sering terjadi karena satu pasien mendapat obat
yang ditujukan untuk pasien lain. Oleh karena itu langkah penting dalam pemberian
obat yang aman adalah memastikan bahwa Anda memberikan obat yang tepat kepada
pasien yang tepat. Sulit mengingat setiap nama dan wajah pasien. Sebelum menjalani
pengobatan, gunakan setidaknya dua pengenal pasien (TJC, 2010). Pengenal pasien
yang dapat diterima mencakup nama pasien, nomor identifikasi yang diberikan oleh
agen perawatan kesehatan, atau nomor telepon. Jangan gunakan nomor kamar pasien
sebagai identifier. Untuk mengidentifikasi pasien dengan benar dalam perawatan akut,
bandingkan pengenal pasien di MAR dengan gelang identifikasi pasien saat berada di
sisi tempat tidur pasien. Jika gelang identifikasi menjadi tercoreng atau kusam atau
hilang, dapatkan yang baru. Dalam rangkaian perawatan yang tidak perawatan akut,
TJC (2008) tidak memerlukan penggunaan ban lengan untuk identifikasi. Namun,
perawat masih perlu menggunakan sistem yang memenuhi standar idenifikasi pasien
dengan setidaknya dua pengidentifikasi sebelum memberikan pengobatan.

Pasien tidak perlu menyebutkan nama dan pengenal lainnya saat memberikan obat.
Kumpulkan pengidentifikasi pasien dengan andal saat pasien dirawat di tempat
perawatan helm. Setelah pengenal dikenali pasien (misalnya, memasukkan pengenal
pada ban lengan dan menempatkan ban lengan pada pasien), perawat Anda
menggunakan pengenal untuk mencocokkan pasien dengan MAR, yang
mencantumkan obat yang benar. Meminta pasien untuk menyebutkan nama lengkap
dan informasi identifikasi mereka memberikan cara ketiga untuk memverifikasi
bahwa perawat memberi obat pada pasien yang tepat.

Selain menggunakan dua pengenal, beberapa agen menggunakan pemindai kode

batang nirkabel untuk membantu mengidentifikasi pasien yang tepat (Gambar 31-8).
Sistem ini mengharuskan perawat untuk memindai kode bar pribadi yang biasanya
ditempatkan pada label nama perawat terlebih dahulu. Kemudian dia memindai kode
bar pada paket obat dosis tunggal. Akhirnya perawat memindai ban lengan pasien.
Semua informasi ini kemudian disimpan di komputer untuk tujuan dokumentasi.
Sistem ini membantu menghilangkan kesalahan pengobatan karena memberikan
langkah lain untuk memastikan pasien yang tepat menerima pengobatan yang tepat.

Rute Kanan Selalu berkonsultasi dengan prescriber jika pesanan tidak menunjuk rute
administrasi. Demikian juga, jika rute yang ditentukan bukan rute yang disarankan,
segera waspada dengan prescriber. Bukti terbaru menunjukkan bahwa kesalahan
pengobatan yang melibatkan rute yang salah adalah hal yang biasa terjadi. Misalnya,
obat enteral dan orang tua berisiko mengalami kebingungan pada populasi anak-anak
karena obat-obatan cair sering diberikan secara oral. Obat oral disiapkan dalam alat
suntik parental, ada risiko tinggi untuk memberikan obat oral melalui rute orang tua
(ISMP, 2010c; Paparella, 2008). Penyuntikan cairan yang dirancang untuk
penggunaan oral menghasilkan komplikasi lokal seperti efek sistemik fatal abscessor
fatal. Siapkan suntikan dari sediaan yang dirancang untuk penggunaan orang tua saja.
Perusahaan obat memberi label obat orang tua "hanya untuk penggunaan suntikan."
Beri label jarum suntik setelah menyiapkan obat dan gunakan jarum suntik yang
berbeda untuk pemberian obat enteral dan parental (ISMP, 2010c). Jarum suntik
enteral seringkali berwarna berbeda dari jarum suntik induk dan diberi label dengan
jelas untuk penggunaan oral atau enteral. Ujung semprit jarum suntik enteral tidak
sesuai dengan sistem administrasi pengobatan orang tua. Jarum tidak menempel pada
jarum suntik, dan jarum suntik tidak dapat dimasukkan ke dalam semua jenis saluran
IV. Selain itu, pastikan untuk menghapus semua topi dari perjalanan jarum suntik
sebelum memberikan obat. Kegagalan untuk melepaskan tutup dapat menyebabkan
pasien mengincarnya, sehingga menghalangi trakea (Guenter, 2010; Paparella, 2008).

Waktu yang tepat. Selain itu, Anda perlu tahu mengapa obat dipesan pada waktu-
waktu tertentu dalam sehari dan apakah Anda dapat mengubah jadwal waktu.
Misalnya, dua obat dipesan, satu q8h (setiap 8 jam) dan 3 jam sehari lainnya. Kedua
obat tersebut dijadwalkan untuk 3 kali dalam jangka waktu 24 jam. Prescriber
menganjurkan obat q8h diberikan sekitar jam untuk mempertahankan tingkat
pengobatan terapeutik dalam pengobatan. Sebaliknya, perawat perlu memberikan obat
3 kali sehari selama berjam-jam. Setiap agen memiliki jadwal waktu yang disarankan
untuk pengobatan yang dipesan pada interval yang sering. Anda dapat mengubah
waktu yang direkomendasikan ini bila perlu atau sesuai.

Prescriber sering memberikan instruksi khusus tentang kapan harus menjalani

pengobatan. Obat pra operasi yang diberi "panggilan" berarti perawat memberi obat
saat anggota staf ruang operasi memberi tahu dia bahwa mereka akan datang untuk
menjalani operasi pembedahan. Berikan obat yang dipesan PC (setelah makan) dalam
waktu setengah jam setelah makan, saat perut pasien kenyang. Berikan obat STAT
segera.

Berikan prioritas pada obat kritis waktu yang harus bertindak dan karena itu diberikan
pada waktu-waktu tertentu. Rumah sakit menentukan obat mana yang sangat penting
dan tidak kritis (CMS, 2011; ISMP, 2011). Anda memberikan obat kritis waktu dalam
30 menit sebelum atau sesudah waktu terjadwal. Misalnya, berikan insulin (obat kritis
waktu) pada interval yang tepat sebelum makan. Berikan antibiotik 30 menit sebelum
atau sesudah jadwal, sekitar jam untuk mempertahankan tingkat penyakit terapeutik.
Berikan semua obat rutin yang tidak rutin selama 1 sampai 2 jam sebelum atau
sesudah waktu yang dijadwalkan atau per kebijakan keagenan (CMS, 2011; ISMP,
2011).
Beberapa obat memerlukan penilaian klinis perawat dalam menentukan waktu
pemberian yang tepat. Berikan obat tidur saat pasien disiapkan untuk tidur. Selain itu,
gunakan penilaian saat mengatur analgesik prn. Sebagai contoh, perawat terkadang
perlu mendapatkan perintah STAT dari prescriber jika pasien memerlukan obat
sebelum interval prn telah berlalu. Perawat selalu mendokumentasikan kapan pun
mereka memanggil penyedia layanan kesehatan pasien untuk mendapatkan perubahan
dalam pesanan obat.

Sebelum keluar dari rumah sakit, evaluasi kebutuhan pasien akan perawatan di rumah,
terutama jika dia dirawat di rumah sakit karena masalah dengan pemberian obat
sendiri. Pasien sering meninggalkan rumah sakit dengan pengetahuan dasar tentang
obat mereka namun tidak dapat mengingat atau menerapkan pengetahuan ini begitu
kembali ke rumah. Sebelum pasien dipulangkan dari rumah sakit, evaluasi apakah
obat tersebut memadai atau diresepkan pada tingkat terapeutik untuk mereka.

Di rumah beberapa pasien minum beberapa obat sepanjang hari. Bantu merencanakan
jadwal berdasarkan interval pengobatan yang disukai, farmakokinetik obat, dan
jadwal harian pasien. Bagi pasien yang telah sulit mengingat kapan harus minum obat,
buatlah bagan yang mencantumkan waktu untuk minum setiap obat atau menyiapkan
wadah khusus untuk menampung setiap dosis waktu.

Dokumnetasi yang tepat Perawat dan penyedia layanan kesehatan lainnya

menggunakan dokumentasi yang akurat untuk berkomunikasi satu sama lain. Banyak
kesalahan pengobatan diakibatkan oleh dokumentasi yang tidak akurat. Karena itu
selalu daftarkan obat-obatan secara akurat pada saat pemberian dan verifikasi setiap
dokumentasi yang tidak akurat sebelum memberikan obat-obatan.

 Sebelum memberikan pengobatan, pastikan MAR jelas mencerminkan nama lengkap

pasien; Nama obat yang dipesan ditulis secara lengkap (tanpa singkatan nama obat);
Waktu pengobatan harus diberikan; Dan dosis, rute, dan frekuensi. Masalah umum
dengan perintah pengobatan mencakup informasi yang tidak lengkap; Bentuk sediaan
atau kekuatan yang tidak tepat; Perintah atau tanda tangan yang tidak terbaca;
Penempatan desimal yang salah, menyebabkan dosis yang salah; Dan terminologi
yang tidak standar. Jika ada pertanyaan tentang pesanan obat karena tidak lengkap,
tidak terbaca, tidak jelas, atau tidak dipahami, hubungi penyedia layanan kesehatan
sebelum memberikan obat. Penyedia layanan kesehatan yang meresepkan
bertanggung jawab untuk memberikan pesanan pengobatan yang akurat, lengkap, dan
mudah dimengerti. Jika penyedia layanan kesehatan tidak dapat melakukan hal ini,
niurses menerapkan kebijakan keagenan (biasanya kebijakan "rantai komando") untuk
menentukan siapa yang harus dihubungi sampai mereka menyelesaikan masalah yang
berkaitan dengan obat pasien. Anda bertanggung jawab untuk memulai rantai
komando ini untuk memastikan bahwa pasien menerima pengobatan yang benar.
Anda juga bertanggung jawab untuk mendokumentasikan data prasangka yang
diperlukan untuk obat tertentu seperti pengukuran tekanan darah untuk obat
antihipertensi atau nilai laboratorium, seperti pada kasus fenitoin, sebelum memberi
obat.

Setelah memberikan pengobatan, tunjukkan obat yang diberikan pada kebijakan MAR
per agen untuk memastikannya diberikan sesuai pesanan. Catat setiap obat pada
pasien MAR segera setelah Anda memberi obat pada pasien. Dokumentasi yang tidak
akurat seperti jatuh ke dokumen pemberian pengobatan atau dokumentasi yang salah
menyebabkan kesalahan dalam keputusan selanjutnya tentang perawatan pasien.
Misalnya, kesalahan dalam dokumentasi tentang insulin sering mengakibatkan hasil
pasien yang negatif. Pertimbangkan hal berikut

1. Benar ke perintah yang lengkap dan jelas tertulis

2. Benar untuk memiliki rute obat yang benar dan dosis yang dikeluarkan
3. Benar untuk memiliki akses terhadap hak informasi untuk memiliki kebijakan
tentang administrasi pengobatan
4. Hak untuk mengelola obat dengan aman dan mengidentifikasi masalah pada
penderita diabetes
5. Hak untuk berhenti, berpikir, dan waspada saat memberikan obat
6. Forn Cook MC: Perawat enam hak untuk administrasi pengobatan yang aman,
Mass Nuse 69 (6): 8, 1999.

Situasi: pasien menerima insulin sebelum sarapan pagi, namun perawat yang memberi
insulin lupa untuk mendokumentasikannya. Perawat merawat pasien pulang ke
rumah, dan pasien memiliki perawat baru untuk hari itu. Perawat baru ini
memperhatikan bahwa insulin tidak didokumentasikan dan mengasumsikan bahwa
perawat sebelumnya tidak memberi insulin. Oleh karena itu perawat baru memberi
pasien dosis insulin yang lain. Sekitar 2 jam kemudian, pasien mengalami kadar
glukosa darah rendah, yang menyebabkan dia mengalami kejang. Dokumentasi yang
akurat akan mencegah situasi ini terjadi.

     Jangan pernah dokumenkan bahwa Anda telah memberikan obat sampai Anda
benar-benar telah memberikannya. Nama pengobatan, dosis, waktu administrasi, dan
rute semua perlu didokumentasikan di MAR. Juga dokumentasikan situs suntikan dan
tanggapan pasien terhadap obat-obatan, baik positif maupun negatif. Perawat
memberitahukan kepada petugas kesehatan pasien tentang tanggapan negatif terhadap
obat-obatan dan mendokumentasikan waktu, tanggal, dan nama penyedia layanan
kesehatan yang diberitahukan di catatan medis pasien. Upaya yang Anda lakukan
dalam memastikan dokumentasi yang tepat membantu memberikan perawatan yang
aman (Kotak 31-7).

      Mempertahankan Hak-Hak Pasien. Sesuai dengan The Patient Care Partnership

(American Hospital Association, 2003) dan karena potensi risiko terkait dengan
administrasi pengobatan, pasien memiliki hak sebagai berikut:

 Diinformasikan tentang nama, tujuan, tindakan, dan potensi efek yang tidak
diinginkan dari pengobatan
  Untuk menolak pengobatan apapun konsekuensinya
 Harus memiliki perawat atau dokter yang berkualitas menilai riwayat
pengobatan, termasuk alergi dan penggunaan herbal Harus diberi tahu dengan
benar tentang sifat eksperimental terapi mediasi dan memberikan persetujuan
tertulis untuk penggunaannya.
 Untuk menerima obat berlabel dengan aman tanpa ketidaknyamanan sesuai
dengan enam hak pemberian obat
 Untuk menerima terapi suportif yang sesuai dalam kaitannya dengan terapi
obat
 Untuk tidak menerima obat yang tidak perlu
 Informasi jika obat merupakan bagian dari penelitian

Ketahui hak-hak ini dan tangani semua pertanyaan oleh pasien dan keluarga secara
sopan dan profesional. Jangan bersikap defensif jika pasien menolak terapi
pengobatan, dengan mengetahui bahwa setiap orang yang menyetujui usia memiliki
hak untuk menolak.

PROSES PERAWATAN
Terapkan proses keperawatan dan gunakan pendekatan berpikir kritis dalam
perawatan pasien Anda. Proses keperawatan memberikan pendekatan pengambilan
keputusan klinis bagi Anda untuk mengembangkan dan menerapkan rencana
perawatan Individu.
KOTAK 35-10 PERTANYAAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN
- Obat resep dan non resep apa saja Anda konsumsi, kapan Anda
membawanya ke sana? Dan bagaimana Anda membawanya? Apakah
kamu memiliki daftar obat dari apotek atau kantor penyedia layanan
kesehatan?
- Mengapa Anda minum obat?
- Efek samping apa yang pernah Anda alami?
- Apa yang telah Anda sampaikan jika efek samping berkembang?
- Apakah Anda pernah berhenti minum obat Anda? Jika ya,
mengapa?
- Apa yang Anda lakukan untuk membantu Anda mengingat untuk
minum obat Anda?
- Apakah Anda memiliki alergi terhadap obat atau makanan? Jika ya,
jelaskan apa yang terjadi saat Anda minum obat atau makan
makanan.
 - Gambarkan pola makan normal Anda. Makanan apa dan kapan
Anda biasanya makan?
- Bagaimana kepercayaan agama atau budaya Anda mempengaruhi
keyakinan Anda tentang obat-obatan jahat?
- Bagaimana Anda membayar obat-obatan Anda? Apakah Anda
kadang-kadang harus meregangkan anggaran Anda untuk
membelinya atau memberi tempat pada mereka untuk menghemat
uang
- Pertanyaan apa yang anda punya tentang pengobatan anda?
 


■ PENGKAJIAN
Selama proses penilaian, teliti setiap pasien dan analisis temuan secara kritis
untuk memastikan bahwa Anda membuat keputusan klinis yang berpusat pada pasien
yang dibutuhkan untuk asuhan keperawatan yang aman.
Melalui Mata Pasien. Gunakan pengetahuan profesional, keterampilan, dan sikap
untuk memberikan perawatan yang penuh kasih dan terkoordinasi. Hal ini
mengharuskan Anda untuk mengambil preferensi, nilai, dan kebutuhan pasien saat
mempertimbangkannya dan juga respons potensial terhadap terapi obat. Kaji
pengalaman pasien dan dorong mereka untuk mengungkapkan keyakinan, perasaan,
dan kekhawatiran mereka tentang obat mereka. Menempatkan pasien di pusat
perawatan mereka membantu Anda melihat situasi melalui mata dan kontribusinya
untuk mendapatkan administrasi pengobatan yang aman. Mulailah penilaian Anda
dengan mengajukan berbagai pertanyaan yang membantu Anda mengatasi rutinitas
pengobatan obat Anda saat ini dengan tepat, kemampuan untuk membeli obat-obatan,
dan kepercayaan dan harapan tentang obat-obatan.
  Riwayat. Sebelum pemberian obat, dapatkan atau tinjau riwayat kesehatan
pasien. Riwayat medis pasien memberikan indikasi atau kontraindikasi untuk terapi
obat. Penyakit atau penyakit menempatkan pasien yang berisiko terkena efek
pengobatan yang merugikan. Misalnya, jika pasien menderita tukak lambung, obat
yang mengandung aspirin meningkatkan kemungkinan pendarahan. Masalah
kesehatan jangka panjang (misalnya, diabetes atau artritis) memerlukan obat khusus.
Pengetahuan ini membantu perawat mengantisipasi jenis obat yang dibutuhkan
pasien. Sejarah bedah pasien menunjukkan penggunaan obat-obatan. Sebagai contoh,
setelah tiroidektomi, seorang pasien memerlukan penggantian hormon tiroid.
  Alergi. Informasikan kepada anggota tim perawatan kesehatan lainnya jika
pasien memiliki riwayat alergi terhadap obat dan makanan. Banyak obat memiliki
bahan juga ditemukan pada sumber makanan. Misalnya propofol (Diprivan), yang
digunakan untuk anestesi dan sedasi, termasuk lesitin telur dan minyak kedelai
sebagai bahan aktif. Oleh karena itu pasien yang memiliki alergi telur atau kedelai
sebaiknya tidak menerima propofol (Skidmore-Roth, 2011). Di beberapa rangkaian
perawatan kesehatan pasien memakai pita pengenal yang mencantumkan obat dan
alergi makanan. Memastikan bahwa semua alergi dan reaksi pasien dicatat pada
catatan masuk pasien, catatan pengobatan, dan Riwayat dan pemeriksaan fisik
memfasilitasi komunikasi informasi penting ini kepada anggota tim perawatan
kesehatan.
    Obat-obatan. Kaji informasi tentang setiap obat yang dikonsumsi pasien, termasuk
lama pengobatan telah diambil, dosis saat ini, dan apakah pasien mengalami efek
samping atau memiliki efek buruk dari pengobatan. Selain itu, tinjau tindakan, tujuan,
dosis normal, rute, efek samping, dan implikasi keperawatan untuk mengelola dan
memantau setiap pengobatan. Seringkali Anda perlu berkonsultasi beberapa sumber
untuk mengumpulkan informasi yang diperlukan. Buku teks farmakologi dan buku
pegangan; Manual pengobatan elektronik yang tersedia di komputer, komputer
genggam, atau AMDS; Jurnal keperawatan; Referensi Desk Dokter (PDR);
Penyisipan paket obat; Dan farmasi adalah sumber berharga. Perawat bertanggung
jawab untuk mengetahui sebanyak mungkin tentang setiap pemberian obat.
Riwayat Diet. Riwayat diet mengungkapkan pola makan dan preferensi makanan
normal pasien. Jadwal dosis efektif direncanakan di sekitar mereka. Ajarkan pasien
untuk menghindari makanan yang berinteraksi dengan obat. Selain itu, beberapa obat
lebih efektif bila dikonsumsi bersama makanan; Ajari pasien tentang obat spesifik
yang harus dikonsumsi bersama makanan.
Masalah Perseptual atau Koordinasi Pasien. Seorang pasien dengan
keterbatasan motorik persepsi atau koordinasi memiliki kesulitan pemberian obat
sendiri. Misalnya, pasien yang mengonsumsi insulin untuk mengatur glukosa darah
dan mengalami radang sendi mengalami kesulitan memanipulasi semprit. Kaji
kemampuan pasien untuk menyiapkan dosis dan minum obat dengan benar. Jika
pasien tidak dapat mengelola sendiri obat-obatan, tentukan apakah keluarga atau
teman tersedia untuk membantu atau membuat rujukan perawatan di rumah.
Kondisi Lancar Pasien. Status fisik atau mental pasien yang sedang berlangsung
mempengaruhi apakah pemberian obat diberikan atau bagaimana penanganannya
dilakukan. Kaji pasien dengan hati-hati sebelum memberikan obat apapun. Misalnya,
periksa tekanan darah pasien sebelum memberi antihipertensi. Seorang pasien yang
mual mungkin tidak bisa menelan tablet. Beritahu penyedia layanan kesehatan pasien
jika dia tidak dapat minum obat. Temuan penilaian berfungsi sebagai garis dasar
dalam mengevaluasi efek terapi obat. Sikap Pasien Tentang Penggunaan Obat. Sikap
pasien tentang pengobatan terkadang menunjukkan tingkat ketergantungan obat atau
penghindaran obat. Beberapa pasien tidak mengungkapkan perasaan mereka tentang
minum obat tertentu, terutama jika depenensi adalah masalah. Amati tingkah laku
pasien untuk bukti ketergantungan atau penghindaran. Ketahuilah juga bahwa
kepercayaan budayanya tentang pengobatan Barat kadang-kadang mengganggu
kepatuhan medikasi.
Pemahaman dan Ketaatan Pasien terhadap Terapi Meditasi. Pengetahuan
dan pemahaman pasien tentang terapi obat mempengaruhi kesediaan atau kemampuan
untuk mengikuti regimen pengobatan. Jika pasien memiliki riwayat kepatuhan yang
buruk (mis., Sering melewatkan dosis atau kegagalan untuk mengisi resep), lakukan
pemeriksaan apakah dia dapat memberikan obat yang diresepkan dan meninjau
sumber yang tersedia untuk pembelian obat jika diindikasikan. Juga tentukan apakah
pasien memahami tujuan medikasi, pentingnya jadwal dosis reguler, metode
administrasinya yang tepat, dan kemungkinan efek sampingnya. Tanpa pengetahuan
dan motivasi yang memadai, kepatuhan terhadap jadwal pengobatan tidak mungkin
terjadi. Kebutuhan Belajar Pasien. Informasi terkait kesehatan sulit dipahami karena
penggunaan terminologi teknis. Kesalahan serius dapat terjadi saat pasien tidak
mengerti informasi tentang obat mereka. Kaji literasi kesehatan pasien mengenai
pemberian obat untuk menentukan kebutuhan mereka akan Pengaruh dalam
Administrasi Obat.
Keyakinan kesehatan bervariasi menurut budaya dan sering mempengaruhi
bagaimana pasien menanggapi terapi obat. Perbedaan nilai, kepercayaan dan sikap
yang signifikan mempengaruhi kepatuhan pasien terhadap terapi obat. Misalnya,
budaya melampirkan makna simbolis yang berbeda dengan pengobatan dan terapi
obat. Pengobatan herbal dan terapi alternatif umum terjadi di berbagai budaya dan
kelompok etnis dan mengganggu pengobatan yang diresepkan. Orang-orang dari
beberapa penderita berhenti minum obat saat gejala mereka terselesaikan. Kation
masih diperlukan untuk pengelolaan penyakit kronis (Krueger, 2009 Qureshi, 2010).
Selain itu, kepercayaan kesehatan seringkali sangat berbeda. Antara penyedia layanan
kesehatan dan pasien, yang selanjutnya mempengaruhi kepatuhan pasien terhadap
terapi medis (Krueger, 2009). Perubahan demografis pada usia dan ras merupakan
faktor yang mempengaruhi praktik keperawatan dalam pemberian obat. Selain aspek
psikososial terapi obat, penelitian farmakologi telah menunjukkan bahwa kelompok
etnis dan ras yang berbeda mengalami perbedaan dalam respon obat, metabolisme,
dan efek samping.
Implikasi terhadap Praktek
• Kaji kepercayaan budaya, sikap, dan nilai saat mengelola dan mengajar pasien
tentang pengobatan mereka.
• Selesaikan konflik antara obat dan kepercayaan budaya untuk mencapai hasil
pasien yang optimal.
• Selidiki apakah pasien mempraktikkan terapi alternatif atau sedang menggunakan
sediaan herbal.
• Pertimbangkan pengaruh budaya terhadap respons obat, metabolisme, dan efek
samping jika pasien tidak menanggapi terapi obat seperti yang diharapkan.
Perubahan dalam
• Pengobatan pasien terkadang diperlukan. • Menilai preferensi makanan yang dapat
mengganggu terapi obat pasien (Giger dan Davidhizar, 2008).

■ DIAGNOSIS PERAWATAN
Pengkajian menyediakan data tentang kondisi pasien, kemampuan untuk
mengelola sendiri obat-obatan, dan kepatuhan pengobatan, yang menentukan masalah
aktual dan potensial dengan terapi obat. Beberapa data menjelaskan karakteristik
tertentu, yang jika dikelompokkan bersama akan menghasilkan diagnosis
keperawatan. Misalnya, manajemen kesehatan diri yang tidak efektif terkait dengan
komit regimen medis diindikasikan saat pasien tidak merespons (diharapkan obat
mereka dan mengaku mengalami kesulitan dalam mengelola mereka. Daftar diagnosis
keperawatan ini mungkin berlaku untuk pasien selama pemberian obat:
• Kecemasan
• Pemeliharaan kesehatan yang tidak efektif
 • Kesiapan untuk status imunisasi yang ditingkatkan
• Kurang pengetahuan (obat)
• Ketidakpatuhan (obat-obatan)
• Persepsi sensor visual yang mengganggu
• Gangguan tertelan
• Pengelolaan rejimen terapeutik yang efektif
Setelah memilih diagnosis, identifikasi faktor terkait, yang mendorong pemilihan
intervensi keperawatan. Dalam contoh, Pengelolaan kesehatan diri yang tidak efektif,
faktor terkait sumber daya yang tidak memadai versus kurangnya pengetahuan
memerlukan intervensi yang berbeda. Jika diagnosa keperawatan pasien terkait
dengan keuangan yang tidak memadai, berkolaborasi dengan anggota keluarga,
pekerja sosial, atau lembaga masyarakat untuk membantunya menerima obat yang
diperlukan. Jika faktor yang terkait adalah kurangnya pengetahuan, terapkan rencana
pengajaran dengan tindak lanjut yang tepat.
■ PERENCANAAN
Selalu atur aktivitas perawatan Anda untuk memastikan pemberian obat yang
aman. Bergegas untuk memberi pasien obat menyebabkan kesalahan. Penting untuk
meminimalkan gangguan atau interupsi saat menyiapkan dan mengelola obat-obatan
(Brady, Malone, dan Fleming, 2009).
Tujuan dan Hasil. Menetapkan tujuan dan hasil terkait, berkontribusi terhadap
keselamatan pasien dan memungkinkan penggunaan waktu yang bijaksana selama
pemberian obat. Misalnya, perawat menetapkan tujuan berikut dan hasil yang terkait
untuk pasien dengan diabetes tipe 2:
Tujuan : Pasien dengan aman akan mengatur semua obat yang dipesan sebelum
dikeluarkan.
Hasil :
• Pasien akan mengungkapkan secara verbal tentang efek obat yang diinginkan dan
merugikan.
• Pasien akan memberi tanda, gejala, dan pengobatan hipoglikemia.
• Pasien akan dapat memantau kadar glukosa darah untuk menentukan apakah
pengobatan sesuai untuk dikonsumsi atau jika kadar glukosa darah rendah harus
diobati. Pasien akan membentuk rutinitas sehari-hari yang akan mengatur waktu
pengobatan dengan waktu makan.
    Menetapkan Prioritas. Prioritaskan perawatan saat mengelola mediasi. Gunakan
informasi yang dikumpulkan dari penilaian pasien dalam menentukan obat mana yang
akan diberikan terlebih dahulu dan apakah pemberian obat “prn” diperlukan atau
tidak.. Misalnya, jika pasien kesakitan, penting untuk memberikan obat penghilang
rasa sakit sesegera mungkin. Jika tekanan darah pasien meningkat, berikan obat
penurun tekanan darah sebelum obat lain. Perawat juga memprioritaskan saat
memberikan edukasi kepada pasien tentang pengobatan. Berikan informasi paling
penting tentang pengobatan terlebih dahulu. Sebagai contoh, hipoglikemia adalah efek
samping insulin yang serius. Pasien yang mengonsumsi insulin perlu segera
mengenali dan mengobati hipoglikemia; Oleh karena itu, pertama-tama ajarkan dia
tentang penghormatan dan pengobatan hipoglikemia sebelum mengajarkan tentang
bagaimana mengelola injeksi.
Kolaborasi. Berkolaborasi dengan berbagai penyedia layanan kesehatan saat
memberikan obat. Pertama, penting untuk berkolaborasi dengan keluarga pasien atau
teman kapan pun-mungkin terjadi. Anggota keluarga sering memperkuat pentingnya
regimen pengobatan di rumah. Perawat sering berkolaborasi dengan pembuat resep,
apoteker, dan manajer kasus untuk memastikan bahwa pasien mampu membayar obat
mereka. Saat pelepasan memastikan pasien mengetahui di mana dan bagaimana
mendapatkan obat. Pastikan pasien mampu membaca label obat dan lembar
pengajaran obat cetak. Beberapa pasien juga perlu memahami bagaimana menghitung
dosis dan menyiapkan regimen obat yang kompleks. Berkolaborasi dengan sumber
daya komunitas (mis., Agen penuaan, departemen kesehatan masyarakat, penerjemah
medis) saat pasien buta huruf atau mengalami kesulitan dalam memahami instruksi
pengobatan.

■ IMPLEMENTASI
    Promosi kesehatan. Dalam mempromosikan atau merawat kesehatan pasien,
perawat mengidentifikasi faktor-faktor yang memperbaiki atau mengurangi
kesejahteraan. Keyakinan kesehatan, motivasi pribadi, faktor sosioekonomi, dan
kebiasaan (mis., Asupan alkohol yang berlebihan) mempengaruhi kepatuhan pasien
terhadap pengobatan. Beberapa intervensi keperawatan mempromosikan kepatuhan
terhadap rejimen pengobatan dan mendorong kemandirian. Ajarkan pasien dan
keluarga tentang manfaat pengobatan dan pengetahuan yang dibutuhkan untuk
menerimanya dengan benar dan integrasikan keyakinan kesehatan dan praktik budaya
pasien ke dalam rencana perawatan. Bantu pasien dan keluarga membentuk rutinitas
pengobatan yang sesuai dengan jadwal normal pasien. Buat rujukan ke sumber daya
masyarakat jika pasien tidak mampu atau tidak dapat mengatur trans-portasi untuk
memperoleh obat-obatan yang diperlukan.
Pengajaran Pasien dan Keluarga. Pasien mungkin minum obat secara tidak
benar atau tidak sama sekali kecuali mereka mendapat informasi yang benar tentang
mereka. Berikan informasi tentang tujuan pengobatan dan tindakan dan efeknya
dengan cara yang dapat dimengerti oleh pasien. Banyak agen perawatan kesehatan
menawarkan lembar pengajaran yang mudah dibaca tentang jenis obat spesifik. Pasien
perlu mengetahui cara minum obat dengan benar dan risiko yang terkait dengan
kegagalan melakukannya. Misalnya, setelah menerima resep antibiotik, pasien perlu
memahami pentingnya melakukan pra-skrip penuh. Kegagalan untuk melakukan hal
ini dapat menyebabkan memburuknya kondisi dan perkembangan bakteri yang
resisten terhadap pengobatan. Perawat mengajarkan pasien bagaimana mengelola
meditasinya dengan benar. 'Misalnya, ajari pasien bagaimana cara mengukur obat cair
secara akurat. Berikan pendidikan khusus kepada pasien yang bergantung pada
suntikan sehari-hari (Kotak 31-10). Pasien belajar untuk mempersiapkan dan
melakukan injeksi dengan benar menggunakan teknologi aseptik. Ajari anggota
keluarga atau teman bagaimana memberikan suntikan jika pasien sakit atau tidak
mampu menangani semprit. Menyediakan peralatan yang dirancang khusus seperti
jarum suntik dengan timbangan kalibrasi yang diperbesar atau obat dengan label
Braille bila pasien mengalami perubahan visual. Pasien perlu mengetahui gejala efek
samping obat atau toksisitas. Misalnya, pasien yang memakai antikoagulan belajar
memberi tahu petugas kesehatan mereka segera saat tanda-tanda pendarahan atau
perkembangan memar. Menginformasikan anggota keluarga atau teman tentang efek
samping pengobatan seperti perubahan perilaku karena mereka sering kali orang
pertama yang mengenali efek tersebut. Pasien mengatasi masalah dengan lebih baik
akibat obat jika mereka mengerti bagaimana dan kapan harus bertindak. Semua pasien
perlu mempelajari pedoman dasar untuk keamanan pengobatan, yang menjamin
penggunaan dan penyimpanan obat di rumah dengan tepat.
Perawatan akut. Pasien sering dirawat di rumah sakit untuk menerima observasi
keperawatan ahli dan dokumentasi tanggapan terhadap pengobatan. Ketika seorang
perawat menerima pesanan obat, beberapa intervensi keperawatan sangat penting
untuk administrasi pengobatan yang aman dan efektif.
Menerima, Mengganti, dan Mengkomunikasikan Pesanan Obat. Perintah
diperlukan untuk mengelola obat apa pun. Banyak agen kesehatan menggunakan
CPOE. Dalam sistem ini petugas layanan kesehatan langsung memasukkan pesanan
pasien mereka ke dalam komputer. Bukti saat ini menunjukkan bahwa CPOE
membantu mengurangi kesalahan pengobatan dan tingkat kematian (Longhurst et al.,
2010). Dengan tidak adanya CPOE, penyedia layanan kesehatan akan menyerahkan
pesanan ke lembar pesanan di tabel pasien. Jika pesanan ditulis dengan tangan,
pastikan nama obat, dosis, dan simbolnya bisa dibaca. Tulis ulang perintah tertulis
yang tidak jelas atau tidak terbaca.
 Administrasi Insulin yang Aman
Objektif
• Pasien dengan benar akan mengatur sendiri insulin subkutan.
Strategi Mengajar
• Mengajari pasien bagaimana menentukan apakah insulin kadaluarsa.
• Anjurkan pasien untuk menyimpan obat dalam wadah berlabel aslinya dan didinginkan
jika diperlukan.
• Tunjukkan bagaimana mempersiapkan persiapan insulin tunggal.
• Kaji ketajaman visual untuk memastikan pasien mampu mendongkrak jumlah insulin
yang sesuai. Pelatih pasien melalui langkah pemberian injeksi insulin subkutan.
• Tunjukkan cara memutar situs injeksi insulin.
• Membantu pasien menentukan jumlah insulin yang dibutuhkan berdasarkan hasil
pemantauan glukosa kapiler rumah sebagaimana yang diperintahkan oleh penyedia
layanan kesehatan.
• Tunjukkan kepada pasien bagaimana cara menyimpan buku harian untuk suntikan insulin,
termasuk hasil pemantauan glukosa kapiler rumah, jenis dan jumlah insulin yang
diberikan, tanggal kadaluarsa pada botol insulin, waktu injeksi insulin, dan tempat suntikan
yang digunakan.
Evaluasi
• Minta pasien untuk menggambarkan prosedur yang digunakan di rumah untuk
menentukan dosis insulin yang benar yang dibutuhkan dan tempat suntikan.
• Saksikan pasien menyiapkan dosis insulin berdasarkan hasil pemantauan glukosa kapiler,
pilih tempat suntikan, dan suntikan pemberian sendiri.
• Kaji ulang informasi yang tercatat dalam buku catatan pasien untuk kelengkapan.
• Jika pasien tidak dapat mempersiapkan jumlah insulin atau pemberian sendiri dengan
benar, menginstruksikan pengasuh keluarga dan memberitahu petugas kesehatan.

    
Proses verifikasi pesanan medis bervariasi di antara agen perawatan kesehatan.
Perawat mengikuti kebijakan keagenan dan standar keselamatan pasien nasional saat
menerima, menuliskan, dan mengomunikasikan perintah pengobatan. Siswa
keperawatan dilarang menerima perintah verbal dan telepon.
    Jika pesanan obat tidak lengkap, informasikan kepada penulis resep dan pastikan
kelengkapan sebelum melaksanakannya. Perawat membaca kembali perintah verbal
atau telepon kepada prescriber untuk memastikan agar pesanan yang benar diperoleh.
Perawat terdaftar mengikuti kebijakan institusional mengenai penerimaan, pencatatan,
dan penulisan ulang perintah verbal dan telepon. Umumnya penulis resep harus
menandatanganinya dalam waktu 24 jam.
Perawat dan apoteker memeriksa semua pesanan obat untuk perawatan dan
ketelitian beberapa kali selama proses transkripsi. Mereka juga menangani masalah,
perawatan, nilai laboratorium, dan obat-obatan yang diresepkan pasien saat ini, untuk
menentukan apakah obat yang dipesan itu aman dan tepat. Begitu perawat dan
apoteker menentukan bahwa pesanan obat aman dan tepat, obat itu ditempatkan pada
formulir mediasi yang tepat, biasanya disebut MAR. MAR dicetak di atas kertas atau
tersedia secara elektronik. Versi elektronik MAR disebut eMAR. Apakah itu tulisan
tangan, dicetak dari komputer, atau dalam versi elektronik, ini mencakup nama
pasien, kamar, dan nomor tempat tidur, nomor rekam medis, alergi makanan dan
medis, pengenal pasien lainnya (mis., Tanggal lahir); Dan nama obat, dosis, frekuensi,
dan rute dan waktu.

Pemesanan obat tidak lengkap kecuali jika ada bagian berikut ini:
Nama lengkap pasien: Nama lengkap pasien membedakan pasien dari orang lain,
dengan nama belakang yang sama. Di tempat perawatan akut, pasien kadang diberi
nomor identifikasi khusus (mis., Nomor rekam medis) untuk membantu membedakan
pasien dengan nama yang sama. Nomor ini sering disertakan dalam form pemesanan.

Tanggal dan waktu pemesanan ditulis: Hari, bulan, tahun, dan waktu harus
disertakan. Menunjuk waktu agar pesanan ditulis membantu menjelaskan kapan
pesanan tertentu dimulai dan berhenti. Jika terjadi insiden yang melibatkan kesalahan
pengobatan, lebih mudah mendokumentasikan apa yang terjadi bila informasi ini
tersedia.

Nama obat: Penyedia layanan kesehatan memerintahkan obat dengan nama generik
atau dagangnya. Ejaan yang benar sangat penting dalam mencegah kebingungan
dengan pengobatan dengan ejaan serupa.

Dosis: Jumlah atau kekuatan obat disertakan.

Rute administrasi: Penyedia layanan kesehatan menggunakan singkatan yang
diterima untuk rute pengobatan. Akurasi penting untuk memastikan pasien menerima
pengobatan dengan rute yang diinginkan.

Waktu dan frekuensi pemberian: Perawat perlu mengetahui jam berapa dan
seberapa sering pemberian obat. Pesanan untuk beberapa dosis membuat jadwal rutin
untuk pemberian pengobatan.

Tanda tangan penyedia layanan kesehatan: Tanda tangan membuat permintaan

hukum.

Administrasi. Setiap kali dosis obat disiapkan, perawat mengacu pada MAR. Penting
untuk memverifikasi keakuratan setiap obat yang Anda berikan kepada pasien Anda
dengan perintah pasien. Jika pesanan obat tidak lengkap, salah, atau tidak sesuai atau
jika ada ketidaksesuaian antara pesanan awal dan informasi di MAR, berkonsultasilah
dengan prescriber. Jangan memberikan obat ini sampai Anda yakin bisa mengikuti
enam hak administrasi pengobatan. Bila Anda memberi obat yang salah atau dosis
yang salah, Anda bertanggung jawab secara hukum atas kesalahan tersebut.

Perhitungan dan Pengukuran Dosis Akurat. Saat mengukur obat cair, gunakan
wadah pengukur standar. Prosedur untuk pengukuran pengobatan sistematis untuk
mengurangi kemungkinan kesalahan. Hitung setiap dosis saat menyiapkan obat,
perhatikan proses perhitungan, dan hindari interupsi dari aktivitas orang lain atau
keperawatan. Mintalah perawat lain untuk memeriksa ulang perhitungan Anda
terhadap pesanan obat asli jika Anda ragu mengenai keakuratan kalkulasi Anda atau
jika Anda menghitung dosis baru atau tidak biasa.

Administrasi yang benar. Untuk administrasi yang aman ikuti enam hak pemberian
obat. Verifikasi identitas pasien dengan menggunakan setidaknya dua pengenal pasien
(TJC, 201 la). Pada pengidentifikasian perawatan akut biasanya dilakukan pada ban
lengan pasien. Hati-hati membandingkan pengenal pasien dengan MAR untuk
memastikan bahwa Anda memberikan obat tersebut kepada pasien yang tepat. Bila
bisa, Anda juga bisa meminta pasien menyebutkan nama mereka sebagai pengenal
ketiga. Gunakan teknik aseptik dan prosedur yang benar saat menangani dan memberi
obat dan melakukan penilaian yang diperlukan (mis., Menilai detak jantung sebelum
memberikan obat antidirrit) sebelum memberikan obat kepada pasien. Hati-hati
pantau respons pasien terhadap pengobatan, terutama saat dia menerima dosis
pertama obat baru.

BAB 31 Administrasi Kedokteran

    Administrasi Obat Rekaman. Ikuti semua kebijakan agensi saat
mendokumentasikan administrasi pengobatan. Setelah melakukan pemberian obat,
catat nama obat, dosis, rute, dan waktu pemberian segera tepat pada formulir rekaman
yang sesuai. Sertakan situs suntikan setiap kebijakan biro iklan.
    Jika pasien menolak pengobatan atau menjalani tes atau prosedur yang
menghasilkan dosis yang tidak terjawab, jelaskan alasan bahwa obat tersebut tidak
diberikan dalam catatan perawat. Beberapa agen meminta perawat untuk melingkari
waktu pemberian obat yang ditentukan pada catatan pengobatan atau memberi tahu
petugas kesehatan saat pasien merindukan dosis. Waspadalah terhadap efek yang
tidak ada dosis pada pasien (misalnya, dengan hipertensi atau diabetes). Berkoordinasi
dengan penyedia layanan kesehatan dan layanan lainnya saat prosedur pengujian atau
diagnostik selesai membantu memastikan keamanan pasien dan pengendalian
terapeutik terhadap penyakit ini.
Perawatan Restoratif. Karena berbagai jenis pengaturan perawatan restor-ative,
kegiatan administrasi pengobatan bervariasi. Pasien dengan keterbatasan fungsional
seringkali membutuhkan perawat untuk mengelola semua obat secara penuh. Di
tempat perawatan di rumah pasien biasanya mengelola obat mereka sendiri atau
menerima bantuan dari pengasuh keluarga. Terlepas dari jenis aktivitas pengobatan,
perawat tetap bertanggung jawab untuk menginstruksikan pasien dan keluarga dalam
tindakan medik, pemberian, dan efek samping. Perawat juga bertanggung jawab untuk
memantau kepatuhan terhadap pengobatan dan mencegah penambangan efektivitas
obat yang telah diresepkan.
   Pertimbangan Khusus untuk Mengadministrasikan Obat ke Kelompok Umur
Tertentu. Tingkat perkembangan pasien merupakan faktor yang dipertimbangkan
perawat saat memberikan obat. Pengetahuan tentang kebutuhan perkembangan
membantu Anda mengantisipasi respons terhadap terapi obat.
    Bayi dan anak Anak-anak berbeda usia; berat; luas permukaan; Dan kemampuan
untuk menyerap, memetabolisme, dan mengeluarkan obat. Dosis anak-anak lebih
rendah daripada orang dewasa; Dengan demikian diperlukan kehati-hatian khusus saat
menyiapkan obat untuk mereka. Obat biasanya tidak disiapkan dan dikemas dalam
kisaran dosis standar untuk anak-anak. Mempersiapkan dosis teratur dari jumlah yang
tersedia memerlukan perhitungan yang hati-hati. Dalam banyak pengaturan anak,
standar praktiknya adalah meminta perawat lain untuk memverifikasi semua kalkulasi
dosis pediatrik sebelum melakukan administrasi.
Semua anak memerlukan persiapan psikologis khusus sebelum menerima
pengobatan. Orang tua anak sering menjadi sumber berharga untuk menentukan cara
terbaik untuk memberi obat pada anak. Terkadang kurang traumatis bagi anak jika
orang tua memberi pengobatan dan perawat mengawasi. Perawatan suportif
diperlukan jika seorang anak diharapkan bisa bekerja sama. Jelaskan prosedurnya
kepada seorang anak, dengan menggunakan kata-kata yang sesuai dengan tingkat
pemahamannya. Penjelasan panjang meningkatkan kecemasan anak, terutama untuk
prosedur yang menyakitkan seperti suntikan. Melibatkan anak dalam pilihan jika
memungkinkan biasanya menghasilkan kesuksesan yang lebih besar. Misalnya,
katakan "Sudah waktunya mengambil tablet Anda sekarang. Apakah Anda
menginginkannya dengan air atau jus?" Memungkinkan anak membuat pilihan.
Jangan beri anak pilihan untuk tidak minum obat. Setelah memberi obat, pujilah dia
dan bahkan menawarkan hadiah sederhana seperti bintang atau token.
    Orang tua. Orang dewasa yang lebih tua juga memerlukan pertimbangan khusus
selama pemberian obat. Selain perubahan fisiologis penuaan, faktor perilaku dan eko-
kognitif mempengaruhi penggunaan obat yang lebih tua.
    Polifarmasi Polypharmacy terjadi ketika seorang pasien mengambil dua atau
lebih obat untuk mengobati penyakit yang sama, memerlukan dua atau lebih obat dari
kelas kimia yang sama, menggunakan dua atau lebih obat dengan tindakan yang sama
atau serupa untuk mengobati beberapa

TIPS UNTUK ADMINISTERING MEDICATIONS TO CHILDREN

Obat-obatan oral

 Bentuk cair lebih aman ditelan

 Gunakan penetes untuk mengelola cairan untuk menginfeksi: bantu saya) anak-
anak lain menelan pil.
  Hindari pencampuran obat dengan makanan atau cairan yang disuling dengan
baik karena anak pada gilirannya menolaknya.
 Jarum oral plastik sekali pakai adalah alat yang paling akurat untuk menyiapkan
cairan, terutama yang kurang dari 10 mL. (Cangkir, sendok teh, dan drop-pers
tidak akurat.)
 Saat memberikan obat cair, sendok, wadah plastik, n! (Tanpa jarum) berguna.

Suntikan

 Hati-hati saat memilih situs injecetion intramuskular (IM). Bayi dan anak kecil
memiliki otot yang kurang berkembang. Ikuti kebijakan keagenan.
 Anak-anak terkadang tidak dapat diprediksi dan tidak kooperatif Pastikan
seseorang (sebaiknya perawat lain) tersedia untuk menahan anak jika
diperlukan. Mintalah orang tua bertindak sebagai penghibur, bukan
penghambat, jika menahan diri diperlukan.
 Selalu bangunkan anak yang sedang tidur sebelum memberikan suntikan.
 Mengganggu anak dengan percakapan, gelembung, karena mengurangi persepsi
rasa sakit.
 Jika waktu memungkinkan, oleskan salep lidokain ke tempat suntikan sebelum
suntikan untuk mengurangi persepsi nyeri selama injeksi.

Keamanan dalam Administrasi Obat

 Konsultasikan dengan prescriber untuk menyederhanakan rencana terapi obat

kapanpun memungkinkan (Lehne, 2010).
 Jaga agar instruksi tetap jelas dan sederhana dan berikan materi tertulis dalam
cetakan besar (Lehne, 2010).
 Menilai status fungsional untuk menentukan apakah pasien memerlukan
bantuan dalam mengkonsumsi obat-obatan (Ebersole et al., 2008).
 Berikan alat bantu memori (misalnya kalender, jadwal pengobatan) dan
informasi tertulis tentang obat yang dicetak cukup besar agar dapat dilihat oleh
pasien (Ebersole et al., 2008).
 Beberapa orang dewasa yang lebih tua memiliki kepekaan yang lebih besar
terhadap obat-obatan terlarang, terutama yang bertindak pada sistem saraf pusat.
 Oleh karena itu hati-hati monitor pasien “tanggapan terhadap obat-obatan dan
mengantisipasi dosis penyesuaian yang diperlukan” (Ebersole et al., 2008).
 Jika pasien mengalami kesulitan menelan kapsul atau tablet (Ebersole et al.,
2008): Mintalah dokter untuk mengganti obat cair jika memungkinkan.
 Anjurkan pasien untuk memberi obat di bagian depan lidah lalu cairan telan
untuk membantu mencucinya ke bagian belakang tenggorokan; Jika pasien terus
mengalami masalah, mintalah dia mencoba minum obat dengan sedikit
makanan semipadat (mis., Saus apel).
 Ajarkan alternatif untuk pengobatan seperti diet yang tepat, bukan vitamin dan
olahraga, bukan obat pencahar (Ebersole et al., 2008).
 Sering meninjau riwayat pengobatan, termasuk obat bebas (Ebersole et al.,
2008).

Mintalah dokter untuk mengganti obat cair jika memungkinkan.

• Anjurkan pasien untuk memberi obat di bagian depan lidah lalu cairan telan untuk
membantu mencucinya ke bagian belakang tenggorokan; Jika pasien terus mengalami
masalah, mintalah dia mencoba minum obat dengan sedikit makanan semipadat (mis.,
Saus apel).
• Ajarkan alternatif untuk pengobatan seperti diet yang tepat, bukan vitamin dan
olahraga, bukan obat pencahar (Ebersole et al., 2008).
• Sering meninjau riwayat pengobatan, termasuk obat bebas (Ebersole et al., 2008).

Interaksi obat-reseptor
Reseptor otak menjadi lebih sensitif, membuat obat psikoaktif sangat ampuh.
Metabolisme
Massa hati menyusut. Aliran darah dan aktivitas enzim menurun. Metabolisme
turun menjadi satu setengah sampai dua pertiga tingkat orang dewasa muda. Enzim
kehilangan kemampuan untuk mengolah beberapa obat, sehingga memperpanjang
waktu paruh obat.
Sirkulasi
 Kontrol saraf vaskular kurang stabil. Antihipertensi misalnya, bisa mengalami
overshoot, menurunkan tekanan darah terlalu rendah. Digoxin, misalnya, bisa
memperlambat detak jantung terlalu banyak.
 Penyerapan
Tingkat pengosongan lambung dan motilitas gastrointestinal lambat. Penyerapan
kapasitas sel dan mekanisme transport aktif menurun.
Pengeluaran
Pada ginjal, aliran darah ginjal, laju filtrasi glomerulus, sekresi tubulus ginjal dan
reabsorpsi, dan jumlah penurunan nefron fungsional. Aliran darah dan pembuangan
limbah lambat. Perubahan terkait usia memperpanjang usia paruh untuk obat-obatan
yang dikeluarkan secara ekspres. Obat antidiabetes antara lain tinggal dalam tubuh
lebih lama.
Distribusi
Lean body mass jatuh. Toko adipose meningkat. Total air tubuh menurun,
meningkatkan konsentrasi obat yang larut dalam air, seperti digoxin, yang dapat
menyebabkan disfungsi jantung. Protein plasma berkurang, mengurangi situs yang
tersedia untuk obat yang terikat protein dan meningkatkan tingkat obat bebas darah.
Gangguan secara bersamaan, atau mencampur suplemen gizi atau produk herbal
dengan obat-obatan (Ebersole et al., 2008; Maggiore, Gross, dan Hurria, 2010). Orang
dewasa yang lebih tua juga sering mengalami poli-apotek saat mereka mencari
bantuan dari berbagai gejala (mis., Nyeri, konstipasi, insomnia, dan gangguan
pencernaan) dengan menggunakan persiapan OTC. Terkadang polifarmasi tidak
terhindarkan. Sebagai contoh, beberapa pasien perlu minum lebih dari satu obat untuk
mengendalikan tekanan darah tinggi mereka. Ketika pasien mengalami polyphar-
macy, risiko reaksi merugikan dan interaksi obat dengan obat lain dan makanan
meningkat.
    Karena banyak orang dewasa yang lebih tua menderita masalah kesehatan kronis,
poli-apotek biasa terjadi. Namun, hal itu juga menjadi lebih umum pada anak-anak
dan pasien dengan penyakit jiwa. Dengan menggunakan obat-obatan OTC sering,
kurangnya pengetahuan tentang obat-obatan, kepercayaan yang salah tentang obat-
obatan, dan mengunjungi beberapa penyedia layanan kesehatan untuk mengobati
penyakit yang berbeda meningkatkan risiko polifarmasi. Untuk meminimalkan risiko
yang terkait dengan polifarmasi, komunikasi yang sering terjadi di antara penyedia
layanan kesehatan sangat penting untuk memastikan bahwa rejimen pengobatan
pasien sesederhana mungkin.

■ EVALUASI
 Evaluasi pemberian obat merupakan peran penting keperawatan profesional yang
membutuhkan keterampilan penilaian; kritis berpikir; analisis; Dan pengetahuan
tentang pengobatan, fisiologi, dan patofisiologi. Perawat mengumpulkan data secara
menyeluruh dan akurat dan menyelesaikan evaluasi holistik pasien mereka. Tujuan
pemberian obat yang aman dan efektif melibatkan respons pasien terhadap terapi dan
kemampuan untuk memikul tanggung jawab untuk perawatan diri. Bila pasien tidak
mengalami hasil terapi pengobatan yang diharapkan, selidiki kemungkinan alasan dan
tentukan revisi yang sesuai dengan rencana perawatan pasien.
Melalui Mata Pasien. Evaluasi lebih efektif bila Anda menilai partisipasi pasien
Anda. Karena itu bermitra dengan pasien Anda dan indikasikan mereka dalam proses
evaluasi. Pastikan mereka mengerti dan mampu mengelola obat dengan aman.
Misalnya, jika Anda merawat anak yang membutuhkan inhaler, pastikan untuk
menonton pasien menggunakan inhaler. Untuk mencegahnya jika pasien memahami
jadwal pengobatan mereka, mintalah mereka untuk menjelaskan kapan mereka minum
obat-obatan mereka dan jika mereka dapat meminumnya sesuai resep dokter. Saat
pasien berjuang dengan jadwal medikasinya, tentukan hambatan terhadap kepatuhan
pengobatan (mis., Biaya, kurangnya pengetahuan) dan hilangkan hambatan ini jika
memungkinkan. Juga ingat bahwa pasien memiliki nilai yang berbeda dan
mendefinisikan kesehatan secara berbeda. Nilai dan kepercayaan ini mempengaruhi
persepsi mereka tentang keefektifan obat mereka. Oleh karena itu mintalah pasien
untuk menggambarkan keefektifan ini. Tanyakan apakah mereka puas dengan mediasi
mereka dan bagaimana perasaan mereka. Gunakan pernyataan pasien dan Tanggapan
terhadap pertanyaan (misalnya, "Saya merasa kurang cemas sekarang saat
memastikan penularan obat-obatan yang efektif. Termasuk pasien dalam proses
evaluasi meduler medik memberdayakan mereka dan membantu mereka menjadi
lebih. Secara aktif terlibat dalam perawatan mereka. Kondisi klinis pasien dapat
berubah terjadi beberapa menit demi menit. Gunakan pengetahuan tentang efek yang
diinginkan dan efek samping inac umum dari setiap pengobatan untuk
membandingkan hasil yang diharapkan dengan dari temuan sebenarnya. Perubahan
kondisi pasien seringkali bersifat fisiologis - secara logis berhubungan dengan Status
kesehatan atau hasil dari pengobatan atau posisi keduanya Waspadalah terhadap
reaksi pada pasien yang menggunakan beberapa obat. Di tempat duduk Perawat
menggunakan berbagai tindakan untuk mengevaluasi tanggapan pasien terhadap obat-
obatan medicati seperti pengamatan langsung terhadap tindakan fisiologis yang ada
(misalnya darah Tekanan atau nilai laboratorium), respons perilaku mengurangi skala
(misalnya agitasi), dan skala penilaian (misalnya, penilaian pada nyeri Ale). Jenis
pengukuran terapis yang digunakan bervariasi dengan tindakan yang dievaluasi,
memiliki kemampuan membaca dan tingkat pengetahuan pasien yang rendah, dan
kemampuan kognitif dan psikomotor pasien Specia. Jenis yang paling umum untuk
jenis pengukuran yang digunakan perawat adalah ukuran fisiologis. 31-15). F Contoh
tindakan fisiologis adalah tekanan darah, detak jantung, dari ketajaman visual.
Perawat juga menggunakan pernyataan pasien sebagai tindakan evaluatif (ASPEN).

ADMINISTRASI MEDIKASI
Basis pengetahuan diperlukan agar obat-obatan menjadi admini stered dengan
aman. Perawat perlu dipersiapkan untuk memberikan pengobatan dengan
menggunakan berbagai rute. Bagian berikut menjelaskan langkah-langkah untuk
melayani pengobatan dengan menggunakan berbagai rute yang terlibat dalam
Administrasi Lisan. Cara termudah dan paling diinginkan untuk mengelola obat
adalah melalui mulut. Pasien biasanya dapat menelan atau mengadministrasikan obat
oral dengan minimal ow pada masalah. Makanan menunda pengosongan perut, yang
dapat mengurangi efek terapeutik obat oral. Oleh karena itu, kebanyakan media oral
untuk kation mencapai tindakan terapeutik mereka paling baik jika diberikan 30 menit
sampai satu jam sebelum makan. Selain itu, beberapa obat harus dikonsumsi bersama
makanan. Beberapa situasi mengkontraindikasikan obat yang menerima pasien
melalui mulut. Banyak obat berinteraksi dengan suplemen gizi dan herbal. Anda perlu
mengetahui lebih jauh tentang interaksi ini untuk menentukan waktu terbaik untuk
diberikan dalam pengobatan oral tindakan pencegahan penting yang harus dilakukan
saat memberikan persiapan oral untuk melindungi pasien dari aspirasi. Perubahan
aspirasi terjadi saat makanan, cairan, atau obat yang ditujukan untuk petugas GI
memasuki saluran pernafasan. Lindungi pasien dengan aspirasi dengan menilai
kemampuannya untuk menelan. Posisikan pasien pada posisi duduk pada sudut 90
derajat saat memberikan nakal ke obat jika tidak dikontraindikasikan oleh kondisinya.
Biasanya asures pasien sedikit kepala di pons bawah paha mengurangi aspirasi.
Gunakan pendekatan multidisipliner (e, g, pidato Terapis, ahli diet, dan terapis
okupasi) dengan pasien yang mengalami luapan, mengalami kesulitan menelan
(Eisenstadt, 2010). Pertimbangan khusus diperlukan saat memberikan pengobatan
kepada pasien dengan enteral atau kecil.
 - tabung makanan makan 1-15. Gagal mengikuti rekomendasi berbasis bukti saat
ini dari American Society for Parenteral dan Enteral Nutrition rt rate reduce drug
effec ative (ASPEN) dapat menyebabkan penyumbatan tabung, ketidakberdayaan, dan
peningkatan risiko toksisitas pengobatan (Boullata, 2009). Sebelum memberikan
pengobatan dengan rute ini, pastikan lokasi Tabung (mis., Perut atau jejunum)
kompatibel dengan jalur pengobatan penyerapan. Misalnya, zat besi larut dalam perut
dan sebagian besar terserap dalam duodenum. Jika zat besi diberikan melalui tabung
jejunum, ini memiliki bioavailabilitas yang buruk. Gunakan obat cair jika
memungkinkan. Bila obat cair tidak tersedia, hancurkan tablet 15 mL sederhana atau
kapsul gelatin terbuka dan encerkan mereka ke dalam air kation steril. Jangan
gunakan air ledeng (Bankhead et al., 2009). Tapwater yang sering dilindungi
mengandung kontaminan (mis., Patogen, logam berat) yang dapat berinteraksi dengan
obat dan mempengaruhi ketersediaan hayati (Boullata, feedin 2009). Gunakan hanya
jarum suntik oral saat menyiapkan obat untuk rute ini untuk mencegah pemberian
orang tua yang tidak disengaja. Bak siram dengan setidaknya 15 mL air steril sebelum
dan sesudah memberi obat. Saat mengelola lebih dari satu pengobatan sekaligus
berikan masing-masing secara terpisah dan siram antara obat dengan setidaknya 15
mL air steril (Bankhead et al., 2009). Tentukan apakah kation medi perlu diberikan
pada saat perut kosong atau jika mereka com. Patible dengan pemberian enteral
pasien. Jika obat perlu diberikan pada perut kosong atau tidak sesuai dengan
pemberian makanan (mis., Fenitoin, karbamazepin (Tegretoll, warfarin Cou madin,
fluoroquinolones, penghambat pompa proton, makanan BAB perlu diadakan paling
sedikit 30 menit sebelum atau 30 menit setelah pemberian obat (Boullata, 2000.
Verifikasi waktu dengan referensi obat yang sudah tua atau berkonsultasilah dengan
apoteker Pantau pasien mende dengan cermat untuk reaksi yang merugikan Resiko
obat terlarang Interaksi dibiarkan tinggi ketika dua atau lebih obat diberikan dalam
rute ini karena mereka dapat berinteraksi bersamaan begitu mereka diberikan Aplikasi
Pengobatan Topikal.
Obat-obatan topikal adalah obat yang sering diobati untuk umum diterapkan
paling banyak, kebanyakan lihat, TT Mereka juga memiliki banyak bentuk, dioleskan
ke selaput lendir. Aplikasi Kulit ini Karena banyak obat topikal lokal seperti lotion,
pasta, dan salep membuat efek sistemik dan lokal, aplikasikan obat ini. Menggunakan
sarung tangan dan aplikator Gunakan teknik steril jika pasien memiliki luka terbuka.
Serat kulit dan jaringan mati menyimpan mikroorganisme dan memblokir kontak.
Obat dengan jaringan yang akan diobati. Sebelum menggunakan medikasi, bersihkan
kulit secara menyeluruh dengan mencuci daerah dengan lembut dengan sabun dan air,
merendam tempat yang terlibat, atau jaringan debriding lokal Terapkan setiap jenis
obat sesuai petunjuk untuk memastikan penetrasi dan penyerapan yang tepat. Saat
mengoleskan salep atau pasta, menyebarkan obat ini secara merata ke permukaan
yang terlibat dan menutupi area dengan baik tanpa menerapkan lapisan yang terlalu
tebal. Resep kadang memesan kasa agar dioleskan di atas kation mediasi agar tidak
mengotori pakaian dan mengelap obatnya. Kali Meratakan lotion dan krim pada
permukaan kulit Menggosok sering menyebabkan iritasi. Oleskan obat gosok dengan
menggosoknya dengan lembut tapi kencang ke kulit. Debu bubuk ringan untuk
menutupi daerah yang terkena cong dengan lapisan tipis.
Beberapa obat topikal diterapkan dalam bentuk patch transfer yang tetap ada
untuk jangka waktu tertentu (Misalnya, 12 jam atau 7 hari). Sebelum menerapkan
patch baru, lepaskan dengan yang lama. Obat tetap ada di tempelannya bahkan setelah
lama penggunaannya digunakan. Perawat dan pasien secara tidak sengaja telah
meninggalkan tambalan transdermal lama di tempat, sehingga menyebabkan pasien
menerima overdosis obat. Misalnya, pasien yang menggunakan patch transdermal
fentanyl untuk manajemen nyeri dapat mengalami depresi pernapasan, koma, dan
kematian saat patch tidak dilepas. Banyak tambalan yang jelas, yang membuat mereka
sulit dikenali, paling banyak lihat. Hapus patch yang ada sebelum menerapkan patch
baru. Ikuti panduan ini untuk memastikan pemberian obat topikal transdermal atau
kation yang aman (ISMP 2007b) :
- Dokumentasikan lokasi di tubuh pasien tempat pengobatan dilakukan pada MAR.
- Saat menerapkan tambalan transdermal, tanyakan kepada pasien apakah dia
memiliki tambalan yang ada.
- Saat mengambil riwayat pengobatan atau mendamaikan obat-obatan, tanyakan
kepada pasien apakah dia menggunakan kation media apapun dalam bentuk tambalan,
krim topikal, atau rute selain rute oral.
-Jika pembalut atau tambalan sulit dilihat (mis., Hapus), terapkan label yang
mencolok ke tambalan.
-Dokumen penghapusan patch atau obat-obatan pada MAR

Instan Nasal. Pasien dengan perubahan sinus nasal beberapa kali menerima obat
dengan semprotan, tetes, atau tampon. Bentuk pemberian nasal yang paling umum
diberikan adalah semprotan dekongestan atau tetes, digunakan untuk meredakan
gejala kemacetan sinus dan pilek. Perhatian pasien untuk menghindari
penyalahgunaan obat karena terlalu sering menyebabkan efek rebound di mana
hidung tersumbat memburuk. Bila kelebihan larutan dekongestan berayun rendah,
efek sistemik yang serius juga berkembang, terutama pada anak-anak.
Tetes garam lebih aman daripada sediaan hidung yang mengandung
simpatomimetik (misalnya Afrin atau Neo-Synephrine) sebagai dekongestan untuk
anak-anak. Lebih mudah memiliki semprotan semprotan pasien karena dia dapat
mengendalikan semprotan dan menghirupnya saat memasuki Nasal. Bagi pasien yang
menggunakan semprotan hidung berulang kali, periksa nares untuk iritasi. Tetes
hidung efektif dalam mengobati infeksi sinus. Posisikan pasien untuk mengizinkan
obat mencapai sinus yang terkena. Mukosa yang parah biasanya diobati dengan
pengepakan atau tampon hidung, yang diobati dengan epinephrine, mengurangi aliran
darah. Biasanya dokter atau dokter praktek menempatkan tampon hidung. Instum.
Obat umum yang digunakan oleh pasien adalah obat tetes mata dan salep, termasuk
OTC ations seperti air mata palsu (mis., Visine and Murine). Banyak pasien, terutama
orang dewasa yang lebih tua, menerima obat tetes mata yang ditentukan untuk kondisi
mata seperti glaukoma atau setelah ekstraksi katarak. Masalah terkait usia, termasuk
penglihatan buruk, tremor tangan, dan kesulitan menggenggam atau memanipulasi
wadah, mempengaruhi kemampuan orang dewasa untuk mengelola sendiri obat mata.
Anjurkan pasien dan anggota keluarga tentang teknik yang tepat untuk mengelola
mereka. Tentukan kemampuan pasien dan keluarga untuk mengelola sendiri melalui
demonstrasi kembali prosedur. Menunjukkan kepada pasien setiap langkah prosedur
untuk menanamkan obat tetes mata dapat meningkatkan kepatuhan. Ikuti prinsip-
prinsip ini saat memberikan obat mata: Hindari menanamkan bentuk obat mata
apapun langsung ke kornea. Kornea mata memiliki banyak serat rasa sakit dan
karenanya sangat sensitif terhadap apapun yang diterapkan padanya. Hindari
menyentuh kelopak mata atau struktur mata lainnya dengan penetes mata atau tabung
salep. Risiko penularan infeksi dari satu mata ke mata lainnya tinggi. Gunakan obat
mata hanya untuk mata penderita yang terkena. Jangan pernah membiarkan pasien
menggunakan obat mata pasien lain.

PEDOMAN PROSEDURAL
Pemberian obat pada telinga

Pertimbangan delegasi

Keterampilan mengelola obat telinga tidak dapat didelegasikan ke petugas asuhan

keperawatan. Menginstruksikan personil pembantu keperawatan tentang:

 Potensi efek samping dan kebutuhan akan melaporkan kejadiannya

Peralatan

Medication administration record (MAR) baik yg manual(kertas) atau yang

elektronik, sarung tangan lateks bersih, kain lap jika terdapat cairan pada telinga
pasien; untuk tetes: botol medikasi dengan penetes, cotton-tipped, bola kapas: utnuk
irigasi: jarum suntik irigasi, cekungan (bengkok), handuk.

1. Periksa ketepatan dan kelengkapan masing-masing MAR dengan resep obat.

Periksa nama pasien dan nama obat, dosis, dan rute dan waktu pemberian.
Recopy atau cetak ulang MAR yang sulit dibaca.
2. Kaji riwayat kesehatan pasien (misalnya riwayat pusing, gangguan
pendengaran) dan alergi terhadap obat-obatan, makanan, dan lateks.
3. Cuci tangan terlebih dahulu kemudian siapkan obat (lihat keterampilan 31-1,
langkah 1a sampai 1g). Periksa label obat dengan MAR sebanyak dua kali untuk
akurasi. Ini adalah pemeriksaan akurasi pertama dan kedua.
4. Minum obat untuk pasien pada waktu yang tepat (lihat kebijakan keagenan).
Cuci tangan.
5. Identifikasi pasien menggunakan pengenal (misalnya nama dan tanggal lahir
atau nama dan nomor rekening) sesuai dengan kebijakan fasilitas. Bandingkan
identitas di pengenal dengan identitas yang ada di rekam medis pasien.
6. Cocokkan kembali identitas pasien di MAR saat berada di ruangan pasien. ini
adalah pengecekan yang ketiga. Genggan wadah medikasi selama beberapa
menit untuk menyesuaikan suhu medikasi dengan suhu tubuh.
7. Jelaskan prosedur yang akan dilaksanakan kepada pasien termasuk posisi dan
sensasi yang akan dirasakan pasien saat medikasi akan injeksi cairan tetes akan
diinjeksikan pada telinga. Misal : merasakan air pada telinga atau mendengar
gelembung
8. Ajarkan pasien tentang medikasi.
 9. Pemberian tetesan telinga:
a. Gunakan sarung tangan lateks dan bersihkan telinga bagian luar pasien
apabila terdapat cairan menggunakan handuk dengan lembut. Catatan :
jika pasien memiliki alergi lateks, gunakan sarung tangan bebas lateks.
b. Miringkan posisi berbaring pasien (jika tidak ada kontra indikasi yang
terjadi pada pasien) dengan telinga yang akan diinjeksikan menghadap ke
atas. Atau dudukan pasien di kursi atau di tempat tidur pasien.
c. Luruskan lubang telingan dengan menarik cuping bawah telinga ke bawah
atau ke belakang (untuk anak-anak usia di <3 tahun) atau ke atas dan
keluar (untuk usia >4 tahun).
d. Masukkan botol tetes sekitar 1 cm ( ½inci ) diatas lubang telinga.
e. Minta pasien untuk menahan posisi sekitar 2-3 menit. Berikan pijatan
lembut atau dengan sedikit tekanan pada tragus telinga apabila tidak ada
kontra indikasi karena sakit.
f. Jika bila kapas diperlukan, tempatkan pada bagian teruar lubang telinga.
Jangan tekan ke dalam lubang. Pindahkan setelah 15 menit.
10. Bersihkan area dan jauhkan semua peralatan dari telinga pasien.
11. Lepaskan sarung tangan kemudian cuci tangan.
12. Lakukan pendokumentasian pada data MAR.
13. Evaluasi respons pasien terhadap pengobatan pada waktu itu yang berhubungan
dengan onset, puncak, dan durasi.

Administrasi intaokular. Perawat juga terkadang memberikan injeksi pada

intraokular. Injeksi yang diberikan biasanya menyerupai kontak lensa. Injeksi
diletakkan pada daerah konjungtiva yang mana obat tersebut akan bertahan di
tempatnya sampai 1 minggu. Contoh injeksi yang diberikan dengan cara ini adalah
pilocarpine. Pasien harus diajari untuk selalu memantau reaksi setelah pemakaian alat
itu. Mereka juga harus tahu tentang bagaimana cara memasukkan dan mengeluarkan
alat tersebut.

Ear instillation. Bagian dalam telinga sangat sensitif terhadap tempratur yang
ekstrim. Penggunaan obat tetes telinga pada suhu ruangan untuk mencegah vertigo,
pusing, atau nausea. Meskipun bagian luar telinga tidak steril, apabila terjadi pecah
gendang telinga, kesterilan telinga harus dijaga. Apabila saluran masuk menuju
telinga bagian tengah tidak steril juga bdapat menyebabkan infeksi. Apabila pada
telinga pasien terdapat cairan, pastikan bahwa gendang telinga pasien tidak pecah.
Jangan menutup lubang telinga menggunakan penetes ataupun suntikan irigasi.
Memaksakan injeksi pada lubang telinga yang tertutup dapat menekan dan
mencederai gendang telinga.

Vaginal instillation. Medikasi vagina dapat berupa supositori, sabun, gel atau krim.
Padatan, oval-shaped suppositories dikemas secara individu dalam bungkus kertas dan
terkadang di simpan di refrigerator untuk mencegah agar tidak meleleh. Setelah
supositori dimasukkan dalam rongga vagina, suhu dalam tubuh akan membuat
supositori meleleh dan didistribusi dan diserap. Sabun, gel, dan krim akan
dimasukkan menggunakan alat tertentu. Pasien sering memilih pemberian obat
pilihannya sendiri dan merahasiakannya. Dikarenakan pemberian obat tertentu pada
vagina sering menyebabkan infeksi, biasanya melepaskan bau busuk. Mengikuti
teknik aseptik dan tawarkan kesempatan kepada pasien untuk menjaga kebersihan
perineum.

Rectal instillation. Suppositori rectal lebih tipis dan lebih lonjong (seperti peluru)
daripada suppositori vagina. Ujung yang membulat dapat mencegah trauma pada
lubang saat penyisipan. Suppositori rectal mengandung obat-obatan yang
berpengaruh pada tubuh seperti menstimulasi untuk BAB atau efek sistemik seperti
mengurangi mual. Suppesitori rectal disimpan di refrigerator sampai saatnya
digunakan. Terkadang perlu untuk membersihkan rectum dengan alat pembersih kecil
sebelum memasukkan suppositori.

PEDOMAN PROSEDURAL

Pemberian obat-obatan vaginal

Pertimbangan delegasi

Keterampilan mengelola obat vaginal tidak dapat didelegasikan ke petugas asuhan

keperawatan. Menginstruksikan personil pembantu keperawatan tentang:

 Laporan baru atau peningkatan kerusakan vaginal atau perdarahan dan

terjadinya efek samping obat.
Peralatan

Krim vaginal, sabun, gel, atau alat supositori (jika diperlukan); sarung tangan lateks;
handuk atau lap mandi; perineal pad; tisu atau kertas; gel pelumas yang mudah larut
dalam air; medication administration record (MAR) (elektronik atau manual).

1. Periksa ketepatan dan kelengkapan masing-masing MAR dengan resep obat.

Periksa nama pasien dan nama obat, dosis, dan rute dan waktu pemberian.
Recopy atau cetak ulang MAR yang sulit dibaca.
2. Kaji riwayat kesehatan pasien (misalnya riwayat pusing, gangguan
pendengaran) dan alergi terhadap obat-obatan, makanan, dan lateks.
3. Cuci tangan terlebih dahulu kemudian siapkan obat. Periksa label obat dengan
MAR sebanyak dua kali untuk akurasi. Ini adalah pemeriksaan akurasi
pertama dan kedua.
4. Minum obat untuk pasien pada waktu yang tepat. Cuci tangan.
5. Identifikasi pasien menggunakan pengenal (misalnya nama dan tanggal lahir
atau nama dan nomor rekening) sesuai dengan kebijakan fasilitas. Bandingkan
identitas di pengenal dengan identitas yang ada di rekam medis pasien.
6. Cocokkan kembali identitas pasien di MAR saat berada di ruangan pasien. ini
adalah pengecekan yang ketiga. Genggan wadah medikasi selama beberapa
menit untuk menyesuaikan suhu medikasi dengan suhu tubuh.
7. Jelaskan prosedur yang akan dilaksanakan kepada pasien termasuk posisi dan
sensasi yang akan dirasakan pasien misal merasakan lembap atau basah pada
area vagina. Kaji kemampuan pasien untuk menggunakan aplikator ataupun
supositori dan posisi untuk memasukkan obat secara mandiri. Pastikan bahwa
pasien mengerti prosedur pelaksanaan jika si pasien ingin melakukan injeksi
obat sendiri.
8. Tutup pintu ruangan dan tirai untuk privasi pasien.
9. Gunakan sarung tangan lateks. Catatan : jika pasien mengalami alergi lateks,
gunakan sarung tangan anti lateks.
10. Pastikan pencahayaan cukup saat pembukaan vagina. Periksa kondisi organ
intim luar dan lubang vagina, tidak ada tanda-tanda kelainan. Bersihkan area
menggunakan handuk atau lap mandi jika diperlukan.
11. Bantu pasien dalam posisi telentang dorsal dan pertahankan abdomen dan
bagian bawah ekstrimitis tertutup.
12. Pemberian supositori vaginal :
a. Pindahkan supositori dari bungkus foil dengan cara steril, gel yang larut
dalam air dengan halus dan memutar. Lumuri jari telunjuk atau tangan yang
dominan dengan gel tersebut.
b. Gunakan tangan yang nondominan untuk mengekspos lubang vagina dengan
lembut membuka lipatan labial.
c. Dengan menggunakan tangan yang dominan masukkan supositori yg
ujungnya membulat dengan lembut sepanjang dinding posterior dari lubang
vagina sedalam panjang jari yang digunakan untuk memasukkan obat
tersebut (sekitar 7,5-10 cm atau 3-4 inci ) untuk memastikan obat yang
dimasukkan tersebar rata sepanjang dinding lubang vagina.
d. Tarik jari dan bersihkan sisa-sisa pelumas dari sekitar lubang vagina dan
labia.
13. Pemberian krim atau sabun :
a. Isi aplikator sabun atau krim mengikuti aturan pembungkusan.
b. Dengan menggunakan tangan nondominan (sudah menggunakan sarung
tangan lateks) untuk mengekspos lubang vagina dengan lembut membuka
lipatan labial.
c. Dengan tangan dominan, masukkan aplikator sekitar 5-7,5 cm (2-3 inci).
Dorong tombol aplikator untuk menyisipkan obat ke vagina untuk
memastikan obat tersebar rata.
d. Tarik aplikator dan letakkan di handuk.
14. Buang sisa obat, lepaskan sarung tanga lateks, dan cuci tangan.
15. Instruksikan pasien untuk mempertahankan posisi sekitar 10 menit untuk
memastikan obat tersebar rata sepanjang rongga vagina.
16. Dokumentasikan pada MAR.
17. Jika menggunakan aplikator, gunakan sarung tangan lateks, bersihkan dengan
sabun dan air hangat, bilas kemudian simpan untuk pemakaian selanjutnya.
18. Tawarkan pasien bantalan perineum saat ingin melepaskan ambulasi.
19. Evaluasi respons pasien terhadap pengobatan pada waktu itu yang berhubungan
dengan onset, puncak, dan durasi. Periksa perubahan kanal vagina dan kondisi
genitalia ekstern setelah pemasangan obat.
PEDOMAN PROSEDURAL

Pemberian obat-obatan rectal

Pertimbangan delegasi

Keterampilan mengelola obat rectal tidak dapat didelegasikan ke petugas asuhan

keperawatan. Menginstruksikan personil pembantu keperawatan tentang:

a. Dugaan dan melaporkan masalah rectal atau BAB

b. Melaporkan adanya dugaan efek samping dari pemberian obat

Peralatan

Supositori rectal, gel yang larut air, sarung tangan lateks, kertas, tisu, medication
administration record (MAR) (elektronik atau manual).

1. Periksa ketepatan dan kelengkapan masing-masing MAR dengan resep obat.

Periksa nama pasien dan nama obat, dosis, dan rute dan waktu pemberian.
Recopy atau cetak ulang MAR yang sulit dibaca.
2. Kaji riwayat kesehatan pasien (misalnya hemorhoid, anal terluka, operasi rectal,
atau perdarahan) dan alergi terhadap obat-obatan, makanan, dan lateks.
3. Cuci tangan terlebih dahulu kemudian siapkan obat (lihat keterampilan 31-1,
langkah 1a sampai 1g). Periksa label obat dengan MAR sebanyak dua kali untuk
akurasi. Ini adalah pemeriksaan akurasi pertama dan kedua.
4. Minum obat untuk pasien pada waktu yang tepat (lihat kebijakan keagenan).
Cuci tangan.
5. Identifikasi pasien menggunakan pengenal (misalnya nama dan tanggal lahir
atau nama dan nomor rekening) sesuai dengan kebijakan fasilitas. Bandingkan
identitas di pengenal dengan identitas yang ada di rekam medis pasien.
6. Cocokkan kembali identitas pasien di MAR saat berada di ruangan pasien. ini
adalah pengecekan yang ketiga. Genggan wadah medikasi selama beberapa
menit untuk menyesuaikan suhu medikasi dengan suhu tubuh.
7. Jelaskan prosedur yang akan dilaksanakan kepada pasien termasuk posisi dan
sensasi yang akan dirasakan pasien misal merasakan ingin BAB. Pastikan
bahwa pasien mengerti prosedur pelaksanaan jika si pasien ingin melakukan
pemasangan obat sendiri.
 8. Tutup pintu ruangan dan tirai untuk privasi pasien.
9. Gunakan sarung tangan lateks. Catatan : jika pasien mengalami alergi lateks,
gunakan sarung tangan anti lateks.
10. Bantu pasien dalam posisi Sim. Pastikan tubuhnya tertutupi kecuali area anal.
11. Pastikan pencahayaan cukup saat pembukaan anus. Periksa kondisi anus bagian
luar dan dinding rectal (jika diperlukan). Ganti sarung tangan lateks apabila
kotor.
12. Gunakan sarung tangan yang baru (jika pasien tidak ada alergi lateks).
13. Ambil supasitori dari bungkusnya dan lumasi ujung yang membulat dengan gel
steril yang mudah larut dalam air. Lumasi jari tangan diminan dengan pelumas
yang larut air.
14. Minta pasien untuk mengambil nafas dalam menggunakan mulut dan
melemaskan spingter anal.
15. Tarik pantat dengan arah menjauhi lubang anus menggunakan tangan
nondominan. Masukkan supositori biasanya ke anus, internal spingter dan
dinding rectal, 10 cm (4 inci ) untuk dewasa, 5 cm (2 inci ) untuk anak-anak dan
bayi. Gunakan tekanan untuk mengembalikan posisi pantat bersamaan secara
cepat jika perlu memastikan obat yang dimasukkan berada di tempatnya.
16. Keluarkan jari dan lap area anal dengan tisu.
17. Buang sisa persediaan, lepaskan sarung tangan lateks, dan cuci tangan.
18. Minta pasien untuk mempertahankan posisi sekitar 5 menit untuk mencegah
supositori keluar.
19. Tempatkan lampu panggilan di jangkauan pasien.
20. Dokumentasikan pada MAR.
21. Kaji efek dari pemberian obat (contoh : keinginan BAB, neusea) yang
berhubungan dengan onset, puncak, dan durasi sejak pemberian obat.

Pemberian obat melalui inhalasi (dihirup)

Jenis obat-obatan yang diberikan dengan cara inhalasi (dihirup) antara lain aerosol
spray, uap, ataupun serbuk. Obat-obatan tersebut akan memasuki saluran pernafasan
hingga sampai ke paru-paru. Alveoli-kapiler akan menyerap obat-obatan tersebut
dengan cepat.
Pressurized metered-dose inhalers (pMDIs), breath-actuated metered dose inhalers
(BAIs), dan dry powder inhalers (DPIs) merupakan obat-obatan yang bisa
memberikan efek seperti bronkodilasi. Beberapa obat-obatan juga mampu
menimbulkan efek samping yang serius. pMDIs menggunakan propelan kimia untuk
mendorong obat keluar dari inhaler dan perlu bagi pasien untuk melakukan 5-10
ketukan untuk bagian atas dari kanister agar obat tersebut bisa dihirup. Bagi anak-
anak dan orang dewasa dengan penyakit pernafasan kronis lebih sering menggunakan
pMDIs. Kriteria pasien seperti itu biasanya telah kehilangan kekuatan tangannya.
Oleh karena itu, perlu dilakukan penilaian kepada pasien dengan klasifikasi seperti itu
untuk mengetahui kekuatan tangan mereka sehingga setelah mengetahuinya, dapat
diputuskan apakah pengobatannya dengan pMDIs atau tidak.

Tipe BAIs melepaskan obat-obatan saat pasien mengangkat tuas kemudian

menghirupnya. Pelepasan obatnya bergantung pada kekuatan inspirasi pasien dan tipe
ini baik bagi pasien yang kesusahan apabila menggunakan pMDIs.

Tipe DPIs mengandung obat-obatan serbuk dan menghasilkan aerosol saat pasien
menghirup yang mengandung obat-obatan dengan dosis tertentu. DPIs hanya
memerlukan sedikit keterampilan dalam pengaplikasiaannya. Hal ini dikarenakan
DPIs aktif pada pernafasan pasien, sehingga tidak perlu mengkoordinasikan pola
nafas dengan inhalasi. Akan tetapi, obat-obatan yang ada pada DPIs dapat
menggumpal jika pasien berada di iklim lembap, dan beberapa pasien tidak bsa
inspirasi dengan cukup cepat untuk bisa menghirup obat-obatan tersebut.

Pasien yang menerima pengobatan melalui inhalasi biasanya menderita penyakit

pernafasan kronis seperti asma kronis, emfisema, atau bronkitis. Beda penyakit yang
diderita, berbeda pula kandungan obat-obatan pada inhaler-nya. Contoh, untuk pasien
dengan asma biasanya mendapatkan obat-obatan antiinflamatori. Untuk pasien yang
menderita Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) menerima obat-obatan
yang mengandung bronkodilator. Obat-obatan yang dihirup sering dikenal sebagai
obat-obatan “rescue” atau “maintenance”. “resccue” berarti obat-obatan tersebut
bersifat jangka pendek dan digunakan untuk segera mengatasi masalah pernafasan.
Efek obat perawatan dimulai dalam administrasi dan bertahan untuk jangka waktu
yang lebih lama daripada obat penyelamatan. Beberapa inhaler mengandung
kombinasi “rescue” dan “maintenance”. Karena pasien bergantung pada pengobatan
untuk pengendalian penyakit dan bukti saat ini menunjukkan bahwa koreksi, pasien
perlu banyak pasien tidak menggunakan penghirupan mereka untuk belajar
bagaimana mengatur sendiri inhaler dengan aman dan efektif (Restrepo and Gardner,
2010).

Beberapa pasien menggunakan spacer dengan pMDI. Spacer adalah tabung panjang
4-8 inci (10,16 sampai 20,32 cm) yang menempel pada pMDI dan memungkinkan
partikel obat melambat dan pecah menjadi potongan-potongan yang lebih kecil, yang
meningkatkan penyerapan obat di jalan napas pasien. Spacer memiliki masker wajah
untuk bayi dan anak-anak kurang dari 4 tahun. Itu sangat membantu ketika pasien
mengalami kesulitan dalam mengkoordinasikan langkah-langkah untuk melakukan
proses inhalasi sendiri. Bila pasien tidak menggunakan inhaler dan spacer mereka
dengan benar, mereka tidak menerima efek penuh dari kegiatan pengobatan yang
dilakukannya. Oleh karena itu pendidikan pasien sangat penting. BAls dan DPI tidak
menggunakan spacer.

Salah satu aspek penting pengajaran pasien adalah membantu pasien saat MDI, BAI,
atau DPI kosong dan perlu digantikan. Mengapungkan MDI di air untuk menentukan
sisa obat dalam wadah dianjurkan karena propelan tambahan menyebabkan wadah
mengapung meski tidak ada obat yang tersisa dalam inhaler. Selanjutnya, MDI non-
ozon-depleting dengan hivivluo roalkana (HFAs) tidak boleh dibenamkan (Hess,
2008). Perangkat yang menghitung mundur jumlah sisa dosis tersedia untuk MDL.
Beberapa DPI memiliki mekanisme yang menunjukkan berapa banyak dosis yang
tersisa. Namun, mekanisme ini tidak selalu akurat. Karena itu, untuk menghitung
berapa lama obat dalam inhaler akan bertahan, bagi jumlah dosis dalam wadah
dengan jumlah dosis yang dibutuhkan pasien per hari. Untuk memastikan pasien tidak
kehabisan pengobatan, ajar dia untuk mengisi ulang setidaknya 7 sampai 10 hari
sebelum habis.

MENCEGAH INFEKSI SELAMA INJEKSI

 Untuk mencegah kontaminasi larutan, minum obat dari ampul dengan cepat.
Jangan biarkan terbuka.
 Untuk mencegah kontaminasi jarum, hindari membiarkan jarum menyentuh
permukaan yang terkontaminasi (misalnya tepi luar ampul atau botol,
 permukaan luar tutup jarum, tangan perawat, meja, permukaan meja).
 Untuk mencegah kontaminasi jarum suntik, hindari menyentuh panjang plunger
atau bagian dalam laras. Jauhkan ujung jarum suntik yang ditutupi dengan tutup
atau jarum.
 Untuk mempersiapkan kulit, cuci dengan sabun dan air jika dikeringkan dengan
kotoran, drainase, atau kotoran dan keringkan. Gunakan gesekan dan gerakan
memutar sambil membersihkan dengan antiseptik swab. Tukar dari tengah
lokasi dan gerakkan ke luar dengan radius 2 inci (5 cm).

Mengadministrasikan Obat dengan Irigasi

Beberapa obat mengairi atau membersihkan rongga tubuh dan dilewatkan melalui
aliran larutan. Irrigasi paling sering menggunakan larutan steril air, garam, atau
antiseptik pada mata, telinga, vagina, tenggorokan, dan saluran kemih. Gunakan
teknik aseptik jika ada kerusakan pada kulit atau mukosa. Gunakan teknik bersih saat
rongga menjadi tidak steril, seperti pada saluran telinga atau vagina irigasi. Irigasi
membersihkan area, menanamkan obat, atau menerapkan panas atau dingin pada
jaringan yang cedera.

Administrasi Pengobatan Parenteral

Pemberian obat parenteral adalah pemberian dengan suntikan ke jaringan tubuh.

Pemberian obat dengan cara ini adalah prosedur invasif yang dilakukan dengan
menggunakan teknik aseptik. Setelah jarum menembus ada risiko infeksi. Setiap jenis
suntikan membutuhkan keterampilan tertentu untuk memastikan bahwa pengobatan
mencapai lokasi yang tepat. Efek obat yang diberikan secara parenteral berkembang
dengan cepat, tergantung pada tingkat penyerapan obat. Perawat mengamati dengan
seksama respons pasien.

Peralatan

Berbagai peralatan dan jarum tersedia. Masing-masing dirancang untuk mengirimkan

sejumlah obat tertentu ke jenis jaringan tertentu. Gunakan penilaian keperawatan saat
menentukan syringes atau jarum yang akan menjadi alat suntik paling efektif.
Jarum suntik

Jarum suntik terdiri dari tabung silinder dengan ujung yang dirancang agar sesuai
dengan pusat jarum suntik dan plunger yang pas. Pada umumnya jarum suntik
diklasifikasikan nonLuer-Lokdan Luer-Lok. Jarum Luer-Lok memiliki jarum yang
memutar ujungnya dan mengunci tempatnya. Desainnya mencegah pemindahan
talang yang tidak disengaja, dan slip ke jarum suntik ujung memiliki alat pengaman
untuk mencegah cedera jarum suntik.

Jarum suntik datang dalam beberapa ukuran, dari 0,5 sampai 60 mL. Tidak umum
apabila menggunakan syringes yang lebih besar dari 5 mL untuk injeksi.Sebuah
semprotan 1 sampai 3 mL biasanya cukup untuk injeksi subkutan atau IM. Volume
yang lebih besar menimbulkan ketidaknyamanan. Gunakan syringes yang lebih besar
untuk memberikan obat IV tertentu dan mengirigasi luka atau tabung drainase.
Syringes sering kali dikemas berpasangan dengan Jarum. Namun, terkadang Anda
harus mengganti jarum berdasarkan administrasi rute dan ukuran pasien.

Semprotan tuberkulin memiliki kapasitas 1 mL. Gunakan jarum suntik tuberkulin

untuk menyiapkan sejumlah kecil obat (misalnya injeksi intradermal atau subkutan).
Tuberkulin Jarum suntik insulin tersedia dalam ukuran antara 0,3-1 mL dan
dikalibrasi dalam satuan. Sebagian besar jarum suntik insulin adalah U-100s.Setiap
mililiter insulin U-100 mengandung 100 unit insulin.

Isi jarum suntik dengan menarik plunger ke arah luar sementara ujung jarum tetap
terbenam dalam larutan yang disiapkan. Sentuh hanya di luar jarum suntik dan
pegangan plunger untuk tetap steril. Hindari membiarkan benda yang tidak steril
menyentuh ujung atau bagian dalam tabung, hub, poros plunger, atau jarum.

Jarum. Beberapa jarum datang dikemas dalam tabungnya langsung. Untuk

memungkinkan fleksibilitas dalam memilih jarum yang tepat bagi pasien, sementara
yang lainnya diobati dengan jarum suntik ukuran standar. Kebanyakan jarum terbuat
dari stainless steel, dan semuanya hanya untuk sekali pakai. Jarum memiliki tiga
bagian yaitu hub, yang sesuai dengan ujung syringes. Poros yang terhubung ke hub;
Dan ujung yang miring. Ujung jarum (bevel) selalu miring. Bevel menciptakan celah
sempit saat disuntikkan ke dalam jaringan yang cepat ditutup saat dikeluarkan untuk
mencegah kebocoran obat, darah, atau serum. Jarum yang panjang miring lebih tajam
dan sempit, meminimalkan ketidaknyamanan saat memasuki jaringan yang digunakan
untuk suntikan subkutan atau suntikan IM.

Panjang rata-rata jarum sekitar ¼-3 inci. Pilih panjang jarum sesuai ukuran dan berat
badan pasien dan jenis jaringan dimana obat tersebut akan disuntikkan. Seorang anak
atau dewasa kurus umumnya membutuhkan jarum yang lebih pendek. Panjang jarum
1-1 ½ inci) untuk suntikan IM dan untuk suntikan subkutan. Karena jarum menjadi
lebih kecil, diameter jarum menjadi pilihan pengukur yang lebih besar bergantung
pada viskositas cairan yang akan disuntikkan atau diinfuskan.

Injeksi sekali pakai. Penggunaan yang sekali pakai berlaku untuk obat-obatan
tertentu. . Hati-hati untuk memeriksa pengobatan dan konsentrasi karena semua jarum
suntik yang sudah prefilled tampak sangat mirip. Dengan jarum suntik ini, anda tidak
perlu mempersiapkanPemegang jarum suntik plastik, kencangkan (ikuti petunjuk
paket), dan periksa gelembung udara di syringes. Tarik plunger untuk mengeluarkan
udara dan obat berlebih seperti pada syringes biasa. Kartrid kaca dengan sistem tanpa
jarum atau jarum pengaman. Setelah memberikan obat tersebut, buang kartrid kaca
dengan aman di tempat yang tahan tusukan dan tahan bocor.

Mempersiapkan Injeksi Dari Ampul. Ampul mengandung satu jenis obat dengan
dosis tertentu. Ampul tersedia dalam beberapa ukuran, dari 1-10 ml atau lebih,
sebuah ampul terbuat dari kaca dengan leher yang terbatas yang harus dijepit untuk
memungkinkan akses ke pengobatan. Cincin berwarna di leher menunjukkan aspirasi
obat ke dalam syringes dengan jarum saringan. Penggunaan jarum penyaring
mencegah partikel seperti fragmen kecil dari jarum suntik yang masuk. (Cocoman
dan Murray 2008: Nicoll dan Hesby, 2002) Ganti jarum saringan dengan jarum
ukuran yang sesuai atau perangkat akses tanpa jarum sebelum memberikan injeksi.

Siapkan sebuah Injeksi Dari Vial. Botol (vial) adalah wadah untuk satu atau lebih
jenis obat-obatan dengan segel karet di bagian atas melindungi segel sampai
digunakan. Vial mengandung obat-obatan cair atau kering. Obat-obatan yang tidak
stabil dalam larutan dikemas kering. Label botol menentukan pelarut atau pengencer
yang digunakan untuk melarutkan obat-obatan dan jumlah pengencer yang
dibutuhkan untuk menyiapkan konsentrasi obat yang diinginkan. Garam normal dan
air suling steril biasanya digunakan untuk mencampurkan obat.
Berbeda dengan ampul, vial adalah sistem tertutup, dan udara perlu disuntikkan ke
dalamnya untuk memudahkan penarikan larutan. Gagal dalam menyuntikkan udara
saat menarik diri membuat penarikan sulit dilakukan. Jika khawatir untuk menyusun
bagian stopper karet atau partikel lainnya ke dalam syringes, gunakan jarum saring
saat menyiapkan obat dari botol (Cocoman and Murray, 2008; Nicoll dan Hesby,
2002). Beberapa botol berisi bubuk, yang dicampur dengan pengencer selama
persiapan dan sebelum injeksi. Setelah mencampur botol multidosis, buat label yang
mencakup tanggal dan waktu pencampuran dan konsentrasi obat per mililiter.
Beberapa botol multidosis memerlukan pendinginan setelah isinya dilarutkan.

Mencampur Obat. Jika dua obat itu kompatibel (cocok), hal yang mungkin untuk
mencampurnya dalam satu injeksi jika dosis total berada dalam batas yang dapat
diterima sehingga pasien tidak harus menerima lebih dari satu injeksi pada satu
waktu. Sebagian besar unit keperawatan memiliki bagan yang mencantumkan obat
umum yang sesuai. Jika ada ketidakpastian kompatibilitas obat, konsultasikan dengan
apoteker atau referensi pengobatan.

Mencampur Obat Dari Vial dan Ampul. Saat mencampur obat dari botol dan
ampul, siapkan obat dari botol terlebih dahulu. Dengan menggunakan jarum suntik
dan saringan yang sama, selanjutnya menarik obat dari ampul. Perawat menyiapkan
kombinasi dalam urutan ini karena tidak perlu menambahkan udara untuk menarik
obat dari ampul.

Mencampur Obat Dari Dua Botol

Terapkan prinsip ini saat mencampur obat dari dua botol:

1. Jangan mencemari satu obat dengan obat lain.

2. Pastikan dosis akhir akurat.
3. Pertahankan teknik aseptik.

Gunakan hanya satu syringes dengan jarum atau perangkat akses tanpa jarum yang
terpasang pada campuran obat dari dua botol. Aspirasikan volume udara yang setara
dengan dosis obat pertama. Masukkan udara ke botol A, pastikan jarum tidak
menyentuh solusinya. Tarik jarum dan aspirasi udara yang setara. Ke dosis obat kedua
(botol B). Masukkan volume udara ke dalam botol B. Segera tarik obat dari botol B
ke dalam syringes dan masukkan jarum kembali ke botol A. Hati-hati jangan sampai
mendorong plunger dan mengeluarkan obat di dalam jarum suntik ke dalam vial.
Tarik jumlah obat yang diinginkan dari botol A ke dalam syringes. Setelah menarik
jumlah yang diperlukan, tarik jarum dan oleskan jarum pengaman baru atau akses
tanpa jarum yang bisa digunakan untuk injeksi.

Persiapan insulin. Insulin adalah hormon yang digunakan untuk mengobati diabetes.
Ini diberikan melalui suntikan karena saluran GI rusak dan menghancurkan bentuk
insulin oral. Sebagian besar pasien diabetes yang menerima suntikan insulin belajar
mengelola suntikannya sendiri. Di Amerika Serikat dan Kanada, penyedia layanan
kesehatan biasanya meresepkan insulin dalam konsentrasi 100 unit per mili liter
larutan. Ini disebut U-100 insulin. Insulin juga tersedia secara komersial dalam
konsentrasi 500 unit per mililiter larutan; Ini disebut U-500 insulin. U-500 insulin 5
kali lebih kuat dari insulin U-100 dan hanya digunakan pada kasus yang jarang terjadi
ketika pasien sangat resisten terhadap insulin (Davidson et al., 2010).

Gunakan jarum suntik yang benar saat menyiapkan insulin. Gunakan syringes insulin
100 unit atau pulpen insulin untuk mempersiapkan insulin U-100. Karena tidak ada
jarum suntik yang saat ini dirancang untuk mempersiapkan insulin U-500, banyak
kesalahan pengobatan terjadi pada jenis insulin ini. Saat memesan insulin U-500,
pastikan prescribers menentukan unit dan volume (misalnya 150 unit, 0,3 mL insulin
U-500) dan gunakan alat suntik tuberkulin untuk menyusun dosis. Verifikasi dosis
dengan perawat atau apoteker lain sebelum memberikannya kepada pasien. Tindakan
pengamanan tambahan yang umum dilakukan dengan insulin U-500 termasuk
memiliki insulin yang terdaftar terkonsentrasi pada sistem pemberian obat yang
terkomputerisasi, membuat resep dan apoteker memastikan bahwa pasien menerima
insulin U-500 saat dipesan, dan hanya menebar insulin U-500. Pada unit perawatan
pasien saat diperintahkan untuk pasien tertentu (ISMP, 2007a).

CONTOH ORANG INSULIN KOREKSI

Berikan insulin secara teratur secara subkutan :

2 unit untuk glukosa 150 sampai 200 mg / Dl

4 unit untuk glukosa 201 sampai 275 mg / dL

Menghubungi glukosa lebih besar dari 275 mg / dL

 Skenario klinis: Sebelum kadar glukosa darah siang hari adalah 201. Setelah mengacu
pada dosis insulin koreksi pasien, Perawat mengelola 4 unit insulin ke pasien.

Insulin diklasifikasikan berdasarkan tingkat tindakan, termasuk tindakan cepat,

sedang, dan lama. Untuk memberikan perawatan yang aman dan efektif, Anda perlu
mengetahui onset, puncak, dan durasi untuk setiap dosis insulin yang dipesan pasien
Anda. Lihat referensi obat atau konsultasikan dengan apoteker jika Anda tidak yakin
dengan informasi ini. Hanya insulin biasa yang bisa diberikan secara intravena.
Perintah untuk suntikan insulin mencoba meniru pola normal pelepasan insulin pasien
dari pankreas. Beberapa insulin masuk dalam larutan premix yang stabil (misalnya,
insulin 70/30 adalah 70% NPH [intermediate] dan 30% reguler), sehingga
menghilangkan kebutuhan untuk mencampur insulin dalam syringes. Pasien lain
menggunakan pena insulin. Pena insulin menyediakan beberapa dosis dan
memungkinkan pasien atau perawat untuk menghubungi dalam dosis yang
menghindari kebutuhan untuk menggunakan syringes untuk persiapan insulin.
Seorang penderita diabetes terkadang membutuhkan lebih dari satu jenis insulin.
Misalnya, dengan menerima insulin short-acting (reguler) dan intermediate-acting
(NPH), pasien menerima lebih banyak kontrol kadar glukosa darah selama 24 jam.

Insulin diperintahkan dengan dosis tertentu pada waktu tertentu. Koreksi insulin,
juga dikenal sebagai insulin skala sliding, memberikan dosis insulin berdasarkan
kadar glukosa darah pasien (Kotak 31-21). Istilah koreksi insulin lebih disukai karena
ini mengindikasikan bahwa dosis kecil insulins cepat atau pendek dibutuhkan untuk
memperbaiki peningkatan kadar gula darah pasien. Ketergantungan pada koreksi
insulin tidak mungkin untuk mencapai kontrol glukosa jangka panjang; Oleh karena
itu seharusnya hanya dipesan secara temporer (ADA, 2010).Jangan mengocok botol
insulin, karena dapat menyebabkan terbentuknya gelembung. Gelembung mengambil
ruang di jarum suntik dan mengubah dosisnya.

Jika lebih dari satu jenis insulin diperlukan untuk mengelola diabetes pasien, perawat
dapat mencampur dua jenis insulin menjadi satu syringes jika kompatibel (Kotak 31-
22). Jika insulin kerja reguler dan intermediate dipesan, persiapkan insulin reguler
terlebih dahulu untuk mencegah insulin reguler agar tidak terkontaminasi dengan
insulin kerja perantara (ADA, 2004). Gunakan prinsip berikut saat mencampur insulin
(ADA, 2004; novo Nordisk, 2010):

a. Pasien yang kadar glukosa darahnya terkontrol dengan baik pada dosis insulin
campuran perlu mempertahankan rutinitas masing-masing saat
mempersiapkan dan mengelola insulin mereka.
b. Jangan mencampur insulin dengan obat atau pengencer lainnya kecuali jika
disetujui oleh prescriber.
c. Jangan pernah mencampur glargine insulin (Lantus) atau insulin detemir
(levemir) dengan jenis insulin lainnya.
d. Suntikkan insulins dengan aksi cepat yang dicampur dengan insulin NPH
dalam waktu 15 menit sebelum makan.
e. Verifikasi dosis insulin dengan perawat lain saat mempersiapkannya jika
diminta oleh kebijakan keagenan.

PEDOMAN PROSEDUR

Mencampur Dua Jenis Insulin dalam Satu Suntikan

Pertimbangan Delegasi

Keterampilan mencampur dua jenis insulin dalam satu jarum suntik tidak dapat
didelegasikan ke petugas asuhan keperawatan (NAP).

Peralatan

Botol insulin, jarum suntik insulin, penyeka alkohol, pemberian obat (MAR)
(elektronik atau cetak)

1. Periksa keakuratan dan kelengkapan masing-masing MAR dengan pesanan obat

prescriber. Periksa nama pasien dan nama obat, dosis, dan rute dan waktu
pemberian.
2. Tinjau riwayat kesehatan (misalnya diabetes, alasan untuk peningkatan gula
darah) dan alergi terhadap obat-obatan, makanan, dan lateks.
3. Label insulin dengan hati-hati, bandingkan label melawan MAR sebelum
menyiapkan dosis untuk memastikan bahwa jenis insulin yang tepat disiapkan.
Ini adalah pemeriksaan akurasi pertama.
4. Lakukan kebersihan tangan.
5. Jika pasien mengkonsumsi insulin yang mendung, gulingkan botol insulin di
antara tangan untuk mengembalikan resuspen.
6. Usapkan bagian atas kedua botol insulin dengan penyeka alkohol.
7. Periksa dosis insulin terhadap MAR untuk kedua kalinya. Ini adalah
pemeriksaan akurasi kedua.
8. Jika mencampur insulin kerja cepat dengan insulin kerja perantara, ambil
semprotan insulin dan volume aspirasi udara yang setara dengan dosis insulin
untuk ditarik dari insulin kerja menengah terlebih dahulu. Jika dua insulin
intermediate acting dicampur, tidak ada bedanya botol yang Anda siapkan
terlebih dahulu.
9. Masukkan jarum dan masukkan udara ke dalam vial insulin kerja menengah.
Jangan sampai ujung jarum menyentuh insulin.
10. Lepaskan semprit dari botol insulin kerja perantara tanpa memberi aspirasi
insulin.
11. Dengan jarum suntik yang sama, semprotkan udara sama dengan dosis insulin
untuk ditarik ke dalam botol insulin kerja cepat. Kemudian tariklah dosis yang
benar ke dalam semprit.
12. Lepaskan jarum suntik dari botol insulin cepat atau pendek setelah melepas
gelembung udara dengan hati-hati di semprit untuk memastikan dosis yang
benar.
13. Setelah memverifikasi dosis insulin dengan MAR untuk ketiga kalinya,
tunjukkan insulin yang disiapkan dengan semprit ke perawat lain untuk
memastikan bahwa dosis insulin yang benar telah disiapkan. Ini adalah
pemeriksaan akurasi ketiganya. Tentukan titik pada skala jarum suntik yang
menggabungkan unit insulin yang diukur dengan menambahkan jumlah unit
kedua isolator bersama-sama (misal 3 unit unit reguler + 10 unit NPH = 13 unit
total).
14. Letakkan jarum jarum suntik kembali ke botol botol. Insulin kerja menengah.
Hati-hati jangan sampai mendorong plunger dan menyuntikkan insulin ke
semprit ke dalam vial.
15. Balikkan botol dan tarik menarik insulin dalam jumlah yang diinginkan ke
dalam semprit yang disediakan.
16. Tarik jarum dan periksa tingkat cairan di semprit. Jaga agar jarum suntik siap
 disematkan atau ditutup sampai siap untuk diberikan obat. Periksakan perawat
lain untuk memastikan bahwa dosis yang benar telah disiapkan.
17. Buanglah persediaan kotor di wadah yang tepat. Tempatkan botol bekas di
wadah tahan tusukan dan tahan bocor dan lakukan kebersihan tangan.
18. Karena insulin kerja cepat atau pendek bertindak dengan insulin kerja
menengah, yang mengurangi aksi insulin kerja lebih cepat, berikan campuran
dalam waktu 5 menit setelah mempersiapkannya.

Mengadministrasikan Suntikan. Setiap jalur injeksi berbeda berdasarkan jenis

jaringan obat yang masuk. Karakteristik jaringan mempengaruhi tingkat penyerapan
obat dan dengan demikian timbulnya tindakan pengobatan. Sebelum menyuntikkan
obat, ketahui volume obat yang diberikan, karakteristik dan viskositas obat dan letak
struktur anatomis yang mendasari letak suntikan.

Jika perawat tidak memberikan suntikan dengan benar, pasien akan mendapatkan
hasil yang negatif. Kegagalan untuk memilih tempat suntikan sehubungan dengan
tengara anatomis menghasilkan penyisipan jarum pada saraf atau tulang.
Ketidakmampuan menjaga kestabilan jarum suntik dan unit bisa mengakibatkan rasa
sakit dan kerusakan jaringan. Jika Anda gagal menyuntikkan jarum suntik sebelum
menyuntikkan obat IM, obat tersebut mungkin secara tidak sengaja disuntikkan
langsung ke arteri atau vena. Menyuntikkan terlalu banyak sejumlah obat untuk lokasi
yang dipilih menyebabkan rasa sakit yang ekstrim dan berakibat pada kerusakan
jaringan pasien.

Banyak pasien, terutama anak-anak, takut suntikan. Penderita penyakit serius atau
kronis sering diberi beberapa suntikan setiap hari. Minimalkan ketidaknyamanan
pasien dengan cara berikut.

a. Gunakan jarum bertali tajam dengan panjang dan ukuran terkecil yang sesuai.
b. Posisikan pasien semaksimal mungkin untuk mengurangi ketegangan otot.
c. Pilih tempat suntikan yang tepat, dengan menggunakan tengara anatomis.
d. Oleskan semprotan vapocoolant (mis., Semprotan Fluori-Methane atau etil
klorida) atau anestesi topikal (mis., Krim EMLA) ke tempat suntikan sebelum
memberikan obat bila memungkinkan.
 e. Alihkan perhatian pasien dari suntikan melalui percakapan dengan
menggunakan tanya jawab terbuka.
f. Masukkan jarum dengan cepat dan lancar untuk meminimalkan tarikan
jaringan.
g. Pegang jarum suntik stabil saat jarum tetap berada di jaringan.
h. Suntikkan obat perlahan dan mantap.

Suntikan Subkutan. Suntikan subkutan melibatkan penempatan obat ke jaringan ikat

yang longgar di bawah dermis. Karena jaringan subkutan tidak begitu kaya dengan
darah selayaknya otot, penyerapan obat agak lambat dibandingkan dengan suntikan
IM. Namun, obat-obatan diserap sepenuhnya jika status peredaran darah pasien
normal. Karena jaringan subkutan mengandung reseptor rasa sakit, pasien sering
mengalami sedikit ketidaknyamanan.

Lokasi injeksi subkutan terbaik mencakup aspek posterior luar dari lengan atas, perut
dari bawah batas kosta ke puncak iliaka, dan aspek anterior paha. Bagian yang paling
sering direkomendasikan untuk suntikan heparin di perut. Lokasi subkutan alternatif
untuk obat lain mencakup area skapula dari punggung atas dan daerah ventral atas
atau kolerior dorsal. Situs suntikan yang dipilih harus bebas dari lesi kulit, tulang
menonjol, dan otot atau saraf yang mendasarinya.

Pemberian heparin dengan berat molekul rendah (LMWH) (misalnya enoxaparin)

memerlukan pertimbangan khusus. Saat menyuntikkan obatnya, gunakan sisi kanan
atau kiri perut paling sedikit 2 inci dari umbilikus dan cubit tempat dimana anda akan
memasukkan jarum. Berikan LMWH di alat suntik yang telah diisi sebelumnya
dengan jarum yang terpasang dan jangan mengeluarkan gelembung udara di syringes
sebelum obat diberikan (Sanofi-Aventis, 2010).

Gunakan jarum suntik insulin U-100 dengan jarum suntik 25 sampai 31 gauge pada
saat memberi insulin U-100 dan jarum suntik tuberkulin 1 mL saat memberikan
insulin U 2002). Lokasi yang direkomendasikan untuk injeksi insulin antara lain
lengan atas dan bagian anterior dan lateral paha, pantat, dan perut. Suntikan rotasi
dalam bagian tubuh yang sama (rotasi intrasit) memberikan konsistensi lebih dalam
penyerapan insulin. Misalnya, jika pasien menerima insulin pagi di lengan kanan,
berikan suntikan berikutnya di tempat yang berbeda pada lengan yang sama. Suntikan
harus diberikan setidaknya satu inci (2,5 cm) dari tempat sebelumnya. Tidak ada
tempat suntikan yang harus digunakan lagi setidaknya selama 1 bulan. Tingkat
penyerapan insulin bervariasi berdasarkan lokasi; Perut memiliki penyerapan paling
cepat, diikuti oleh lengan, paha, dan bokong (ADA, 2004).

Hanya volume kecil (0,5 sampai 1,5 mL) obat yang larut dalam air diberikan secara
subkutan karena jaringan adalah larutan iritasi sensitif dan sejumlah besar obat. Pada
anak-anak volume lebih kecil sampai 0,5 mL diberikan (Hockenbe dan Wilson 2009).
Koleksi obat dalam jaringan menyebabkan abses steril, yang tampak mengeras,
benjolan rasa sakit di bawah kulit.

Berat badan pasien menunjukkan kedalaman lapisan subkutan. Oleh karena itu
pilihlah panjang jarum dan sudut penyisipan berdasarkan berat badan pasien dan
perkiraan jumlah jaringan subkutan (Annersten dan Willman, 2005). Umumnya jarum
berukuran 25 inci, jarum inci dimasukkan dengan sudut 45 derajat (Gambar 31-19)
atau jarum inci yang disisipkan pada endapan sudut 90 derajat obat ke dalam jaringan
subkutan dari pasien dengan ukuran normal. Beberapa anak hanya membutuhkan
kedalaman jarum ½ inci. Jika pasien mengalami obesitas, cubit jaringan dan gunakan
jarum cukup lama untuk dimasukkan melalui jaringan lemak di dasar lipatan kulit.
Pasien kurus sering tidak memiliki jaringan yang cukup untuk injeksi subkutan perut
bagian atas biasanya merupakan situs terbaik dalam kasus ini, Untuk memastikan
bahwa obat subkutan mencapai jaringan subkutan, ikuti peraturan ini: Jika Anda dapat
memegang 2 inci (5 cm) jaringan , Masukkan jarum pada sudut 90 derajat; Jika Anda
bisa memegang jaringan berukuran 1 inci (2,5 cm), masukkan jarum sudut 45 derajat
(Rushing, 2004).

Suntikan Intramuskular. Rute IM memberikan penyerapan obat lebih cepat

daripada rute subkutan karena vaskularitas otot yang lebih besar. Namun, suntikan IM
dikaitkan dengan banyak risiko. Oleh karena itu, setiap kali mengelola obat dengan
rute IM, pertama-tama pastikan bahwa injeksi tersebut dibenarkan Nicoll dan Hesby,
2002; WHO, 2006). Dalam banyak kasus seperti Influenza dan pneumonia, tidak ada
lokasi alternatif yang tersedia untuk memberikan pengobatan.

Gunakan jarum yang lebih panjang dan lebih berat untuk melewati jaringan subkutan
dan menembus jaringan otot dalam. Berat dan jumlah jaringan adiposa mempengaruhi
pemilihan ukuran jarum. Misalnya, pasien yang sangat gemuk sering membutuhkan
jarum sepanjang 3 inci, sedangkan pasien kurus hanya membutuhkan jarum W sampai
1 inci (Koster et al., 2009; Zaybak et al., 2007). Karena kebanyakan agen memiliki
jarum yang berkisar dari hanya ½-1 inci, selidiki rute pengobatan yang berbeda saat
suntikan IM diperintahkan untuk pasien yang mengalami obesitas (TCHP Educatio
Consortium, 2005).

Sudut penyisipan injeksi IM adalah 90 derajat (lihat 31-19). Otot kurang sensitif
terhadap obat yang menjengkelkan dan kental. Seorang pasien dewasa yang normal
dan berkembang dengan baik mentolerir 2-5 mL obat ke dalam mL yang lebih besar
tanpa ketidaknyamanan otot yang parah (Nicoll dan Hesby, 2002; Prettyman, 2005).
Namun, volume obat yang lebih besar (4-5 mL) tidak mungkin diserap dengan baik.
Anak-anak, orang dewasa yang lebih tua, dan pasien kurus mentoleransi hanya 2 mL
injeksi IM. Jangan memberi lebih dari 1 mL pada anak kecil dan bayi yang lebih tua,
dan jangan memberi lebih dari 0,5 mL pada bayi yang lebih kecil (Hockenberry dan
Wilson, 2009).

Kaji otot sebelum memberi suntikan. Identifikasi dengan benar situs untuk injeksi IM
dengan meremehkan tonjolan tulang, dan perhatikan potensi komplikasi yang terkait
dengan setiap situs (nicoll dan Hesby, 2002). Perlu bebas dari kelembutan. Suntikan
berulang pada otot yang sama menyebabkan ketidaknyamanan yang parah. Dengan
pasien rileks, raba otot untuk menyingkirkan pengerasan yang mengeras. Minimalkan
ketidaknyamanan saat disuntik dengan membantu penderita mengasumsikan posisi
yang membantu mengurangi ketegangan otot. Intervensi lain seperti gangguan dan
penekanan tekanan ke situs IM menurunkan rasa sakit selama suntikan IM.

Lokasi tubuh. Saat memilih situs IM, pertimbangkan hal berikut: Apakah area bebas
dari infeksi atau nekrosis? Apakah ada area lokal yang memar lecet? Apa letak tulang,
saraf, dan pembuluh darah utama yang mendasarinya? Berapa volume obat yang
harus diberikan? Setiap situs memiliki kelebihan dan kekurangan yang berbeda.

Ventrogluteal. Otot ventrogluteal melibatkan gluteus medius; Hal ini terletak jauh
dan jauh dari saraf utama dan pembuluh darah. Situs ini adalah situs yang paling
disukai dan paling aman untuk semua orang dewasa, anak-anak, dan bayi, terutama
untuk obat-obatan yang memiliki volume lebih besar dan lebih kental dan
menjengkelkan (Hockenberry dan Wilson, 2009; Nicoll dan Hesby, 2002). Situs
ventrogluteal direkomendasikan untuk volume lebih dari 2 ml (Nicoll dan Hesb
2002). Penelitian menunjukkan bahwa luka seperti fibrosis, kerusakan saraf, abses,
nekrosis jaringan, kontraksi otot, gangren, dan nyeri dikaitkan dengan semua situs IM
umum kecuali ventrogluteal di situs. Sebenarnya satu-satunya studi yang
dipublikasikan mengenai komplikasi di situs ventrogluteal melaporkan reaksi lokal
terhadap pengobatan yang bukan merupakan komplikasi yang terkait dengan situs itu
sendiri (Nicoll dan Hesby, 2002).

Cari otot ventrogluteal dengan memposisikan pasien pada posisi telentang atau lateral.
Melipat lutut dan pinggul membantu mengendurkan otot ini. Letakkan telapak tangan
Anda ke atas trokanter pinggul pinggul pasien dengan pergelangan tangan yang tegak
lurus terhadap tulang paha. Gunakan tangan kanan untuk pinggul kiri dan gunakan
tangan kiri untuk pinggul kanan. Arahkan ibu jari ke arah pangkal paha pasien dan
jari telunjuk ke arah tulang belakang iliaka superior anterior; Lebar jari tengah di
sepanjang puncak iliaka ke arah pantat. Jari telunjuk, jari tengah, dan puncak iliaka
membentuk segitiga berbentuk V; Situs injeksi adalah pusat segitiga.

Vastus Lateralis. Otot broadus lateralis adalah situs suntikan lain untuk orang
dewasa dan anak-anak. Ototnya kental dan berkembang dengan baik, terletak pada
aspek lateral anterior paha, dan meluas pada orang dewasa dari luas tangan di atas
lutut sampai ke tangan di bawah trokanter mayor femur. Gunakan sepertiga tengah
otot untuk injeksi. Lebar otot biasanya memanjang dari garis tengah paha ke garis
tengah sisi luar paha. Dengan anak kecil atau Pasien cachectic, ini membantu untuk
memahami tubuh otot selama injeksi untuk memastikan bahwa obat tersebut disimpan
dalam jaringan otot. Untuk membantu mengendurkan otot, mintalah pasien berbaring
telentang dengan lutut sedikit tertekuk atau dalam posisi duduk. Situs broadus lateralis
sering digunakan untuk bayi, balita, dan anak-anak yang menerima biologis (mis.,
Imunoglobulin, vaksin, atau toksoid) (Nicoll dan Hesby, 2002).

Deltoid. Meskipun bagian deltoid mudah diakses, otot ini tidak berkembang dengan
baik pada banyak orang dewasa. Ada potensi cedera karena saraf aksiler, radial,
brakialis, dan ulnaris, serta arteri brakialis, berada di lengan atas di bawah trisep dan
di sepanjang humerus. Gunakan situs ini untuk volume obat kecil (2 mL atau kurang)
(Nicoll dan Hesby, 2002). Hati-hati menilai kondisi otot deltoide, berkonsultasilah
dengan rujukan pengobatan atau kesesuaian obat, dan telusuri dengan saksama te
dengan anatomis. Gunakan situs ini hanya atau volume obat kecil, saat memberi
imunisasi (mis., Hepatitis B, suntikan flu), atau saat situs lain tidak dapat diakses
karena pembalut atau gips (Nicoll dan Hesby, 2002). Untuk menemukan otot, pegang
lengan dan bahu pasien secara penuh. Jangan menggulung lengan baju yang pas.
Minta pasien mengendurkan lengan ke samping dan melenturkan siku. Pasien
mungkin duduk, berdiri, atau berbaring. Palpasi tepi bawah proses akromion, yang
membentuk dasar segitiga sejajar dengan titik tengah aspek lateral lengan atas. Situs
injeksi berada di tengah segitiga sekitar 3 sampai 5 cm (1 sampai 2 inci) di bawah
proses akromion. Kamu Juga dapat menemukan lokasi dengan menempatkan empat
jari di otot deltoid, dengan jari paling atas sepanjang proses akromion. Tempat injeksi
kemudian tiga jari di bawah proses akromion.

Penggunaan Metode Z-Track dalam injeksi Intramuscular. Dianjurkan agar, saat

memberikan suntikan IM, metode Z-track digunakan untuk meminimalkan iritasi kulit
lokal dengan menyegel obat di jaringan otot (Nicoll dan Hesby, 2002). Untuk
menggunakan metode Z-track, taruh jarum baru di jarum suntik setelah menyiapkan
obat sehingga tidak ada larutan yang tersisa di poros jarum luar. Kemudian pilih situs
IM, sebaiknya di otot besar yang dalam seperti otot ventrogluteal. Tempatkan sisi
ulnaris tangan nondominan tepat di bawah area dan tarik kulit di atasnya dan jaringan
subkutan sekitar 2,5 sampai 3,5 cm (1 sampai 1 inci) secara lateral atau ke bawah
(Nicoll dan Hesby, 2002). Pegang kulit pada posisi ini sampai Anda melakukan
injeksi. Setelah menyiapkan situs dengan antiseptik, usapkan jarum ke dalam otot.
Pegang laras jarum suntik dengan jempol dan telunjuk tangan nondominan dan
perlahan suntikkan obat dengan kecepatan 10 detik per mL jika tidak ada
pengembalian darah pada aspirasi (Nicoll Dan Hesby, 2002). Sisanya disisipkan
selama 10 detik sampai jarum memungkinkan obat menyebar secara merata daripada
menyalurkan kembali jalur jarum (Nicoll dan Hesby, 2002). Lepaskan kulit setelah
menarik jarum. Ini meninggalkan jalur zigzag yang menyegel jalur jarum tempat
jaringan meluncur satu sama lain. Obatnya tidak bisa lepas dari jaringan otot.
Suntikan yang menggunakan teknik ini mengakibatkan ketidaknyamanan dan
penurunan terjadinya lesi pada tempat suntikan (Nicoll dan Hesby, 2002).

Suntikan Intradermal. Suntikan intradermal biasanya digunakan untuk pengujian

kulit (mis., Skrining tuberkulin dan tes alergi) Karena obat ini manjur, mereka
disuntikkan ke dalam dermis, di mana suplai darah berkurang dan penyerapan obat
terjadi secara perlahan. Terkadang pasien memiliki reaksi anafilaksis yang parah jika
obatnya masuk sirkulasi terlalu cepat. Pengujian kulit mengharuskan perawat untuk
melihat dengan jelas lokasi suntikan untuk perubahan dalam warna dan integritas
jaringan. Situs intradermal membutuhkan pigmen ringan, bebas dari lesi, dan relatif
tidak berbulu. Bagian dalam lengan bawah dan belakang adalah lokasi ideal.

Gunakan jarum suntik tuberkulin atau suntik hipodermik kecil untuk pengujian kulit.
Sudut penyisipan untuk injeksi intradermal adalah 5 sampai 15 derajat dan bevel
jarum ditunjukkan. Saat Anda menyuntikkan obat, bleb kecil yang menyerupai gigitan
nyamuk muncul di permukaan kulit. Bleb tidak muncul atau jika situs berdarah
setelah penarikan jarum, ada kemungkinan obat tersebut memasuki jaringan subkutan.
Dalam hal ini hasil tes tidak akan valid.

Keselamatan dalam Mengadministrasikan Obat dengan Alat Buang Injeksi.

Antara 600.000 dan 1 juta kecelakaan yang tidak disengaja dan luka tajam terjadi
setiap tahun di tempat perawatan kesehatan (OSHA, 2009). Cedera jarum suntik
biasanya terjadi saat jarum perawatan petugas kesehatan, jarum suntik IV dan jarum
suntik, Atau tinggalkan jarum di tempat tidur pasien. Paparan patogen dari darah
adalah salah satu bahaya paling mematikan bagi perawat yang terpajan setiap hari.
Sebagian besar cedera needlestick dapat dicegah dengan penerapan perangkat jarum
yang aman. Undang-Undang Keselamatan dan Pencegahan Needlestick
mengamanatkan penggunaan perangkat keselamatan jarum khusus untuk mengurangi
frekuensi cedera jarum suntik.

Jarum pengaman memiliki selubung atau pelindung yang menutupi jarum setelah
ditarik dari kulit. Jarum itu segera ditutup, menghilangkan kemungkinan cedera
needlestick. Jarum suntik dan sarungnya dibuang bersama di wadah. Gunakan
perangkat tanpa jarum bila memungkinkan untuk mengurangi risiko cedera
needlestick dan sharps (OSHA, 2009). Selalu buang jarum dan instrumen lainnya
yang dianggap sebagai benda tajam ke dalam wadah yang tepat dan tepat (Gambar 31
25). Wadah harus bukti tusukan dan bukti bocor. Jangan sekali-kali memaksa jarum
ke wadah pembuangan jarum suntik penuh. Jangan sekali-kali memasukkan jarum
suntik dan jarum bekas ke dalam keranjang sampah, di kantong Anda, di nampan
makanan pasien, atau di tempat tidur pasien. Kotak 31-23 merangkum rekomendasi
untuk pencegahan luka jarum suntik.
Administrasi intravena

Perawat mengelola obat secara intravena dengan metode berikut:

1. Sebagai campuran dalam cairan infus IV yang besar.

2. Dengan suntikan bolus atau sejumlah kecil obat melalui jalur infus IV yang
ada atau akses vena intermiten (heparin atau kunci garam).

Dengan infus "piggyback" dari larutan yang mengandung obat yang diresepkan dan
sejumlah kecil melalui jalur IV yang ada.

Administrasi intravena

Perawat mengelola obat secara intravena dengan metode berikut:

3. Sebagai campuran dalam cairan infus IV yang besar.

4. Dengan suntikan bolus atau sejumlah kecil obat melalui jalur infus IV
yang ada atau akses vena intermiten (heparin atau kunci garam).
5. Dengan infus "piggyback" dari larutan yang mengandung obat yang
diresepkan dan sejumlah kecil melalui jalur IV yang ada.

Dalam ketiga metode tersebut, pasien memiliki infus yang sama terus-menerus
atau akses infus untuk infus intermiten. Pada sebagian besar lembaga, kebijakan dan
prosedur mencantumkan orang-orang yang mampu memberikan pengobatan IV dan
situasi di mana mereka dapat diberikan. Kebijakan ini didasarkan pada pengobatan,
kemampuan, dan ketersediaan staf, dan jenis peralatan pemantauan yang tersedia.

Terapi IV cairan digunakan terutama untuk penggantian cairan pada pasien

yang tidak dapat menggunakan cairan oral dan sebagai alat untuk memasok elektrolit
dan nutrisi. Bila menggunakan metode pemberian obat IV, amati pasien secara dekat
untuk gejala reaksi yang merugikan. Setelah obat memasuki aliran darah, obat mulai
segera bertindak, dan tidak ada cara untuk menghentikan tindakannya. Oleh karena
itu, berhati-hatilah agar tidak terjadi kesalahan dalam perhitungan dan persiapan
dosis. Ikuti enam hak administrasi pengobatan yang aman, periksa kembali
pengobatan dengan perawat lain, dan kenali tindakan yang diinginkan dan efek
samping dari setiap obat yang Anda berikan. Jika obatnya mengandung penangkal,
pastikan itu tersedia selama administrasi. Saat memberikan obat kuat, tentukan tanda
vital sebelum, selama, dan setelah infus.
 Pemberian obat oleh jalur IV memiliki kelebihan. Seringkali perawat
menggunakan rute ini dalam keadaan darurat ketika obat cepat bertindak harus
diberikan dengan cepat. Rute IV juga paling baik bila perlu memberi obat untuk
menetapkan tingkat darah terapeutik konstan. Beberapa obat sangat basa dan
mengganggu otot dan jaringan subkutan. Obat ini menyebabkan kurang nyaman saat
diberikan secara intravena. Karena obat IV segera masuk ke aliran darah setelah
diberikan, periksa tingkat pemberian obat yang ditentukan dengan referensi
pengobatan atau apoteker sebelum memberi obat untuk memastikan bahwa obat
tersebut diberikan dengan aman selama jumlah waktu yang tepat. Pasien mengalami
reaksi merugikan yang parah jika obat IV diberikan terlalu cepat.

Infus Volume Besar

Kombinasi antara tiga metode pemberian obat IV dalam volume besar cairan
adalah yang paling aman dan termudah. Karena pengobatannya tidak dalam bentuk
terkonsentrasi, risiko efek samping atau reaksi fatal minimal bila diinfuskan selama
jangka waktu yang ditentukan. Obat-obatan diencerkan dalam volume besar (500 atau
1000 mL) dari cairan IV yang kompatibel (cocok) seperti larutan Rinida normal atau
laktat. Vitamin dan kalium klorida adalah dua jenis obat yang biasa ditambahkan
cairan IV. Ada bahaya dengan infus kontinu: jika cairan infus diinfuskan terlalu cepat,
pasien berisiko overdosis obat dan kelebihan cairan peredaran darah.

Dulu, perawat sering mencampur obat menjadi cairan infus. Namun, standard
yang dikembangkan oleh U.S Pharmacopeia dan organisasi profesional perawatan
kesehatan lainnya tidak lagi mendukung praktik ini secara rutin (ASHP, n.d.b).
Banyak risiko keselamatan pasien seperti perhitungan yang salah, persiapan
nonaseptik, dan pelabelan yang salah terjadi saat perawat harus menyiapkan obat-
obatan dalam wadah IV di unit perawatan pasien. Praktik terbaik saat ini meliputi
penggunaan obat-obatan IV yang datang dalam konsentrasi dan dosis standar;
prosedur standar untuk pemesanan, persiapan, dan pemberian obat-obatan IV; dan
siap untuk mengelola dosis bila memungkinkan (ASHP, 2008). Perawat hanya
mencampur obat ke cairan IV dalam situasi darurat. Perawat tidak pernah menyiapkan
obat peringatan tinggi (misal heparin, dopamine, dobutamine, nitrogliserin potasium,
antibiotik, atau magnesium) pada unit perawatan pasien. Tanyakan kepada apoteker
sebelum mencampur obat dalam infus. Jika apoteker mengkonfirmasikan bahwa Anda
perlu menyiapkan obatnya, mintalah perawat lain untuk mengetahui perhitungan
pengobatan Anda dan mintalah perawat itu memperhatikan Anda selama keseluruhan
prosedur untuk memastikan bahwa Anda menyiapkan obat dengan aman. Pertama,
pastikan bahwa cairan dan obat infus cocok. Kemudian siapkan obat dalam jarum
suntik dengan teknik aseptik yang ketat. Bersihkan port injeksi tas IV dengan kapas
beralkohol, lepaskan tutup dari jarum, dan tempelkan jarum ke cairan infus. Dorong
obat ke cairan infus dan aduk larutan dengan memutar kantong infus dengan perlahan
ujung ke ujung. Akhirnya lampirkan label obat berikut label-label aman ISMP
(2010e). Berikan obat ke pasien pada tingkat yang ditentukan. Jangan menambahkan
obat ke kantong infus yang sudah tergantung karena tidak ada cara untuk mengetahui
konsentrasi obat yang tepat. Tambahkan obat hanya ke kantong IV baru.

Saat memberikan obat-obatan dalam infus IV yang besar, atur tingkat IV sesuai
urutan petugas layanan kesehatan, pantau pasien dengan seksama apakah bereaksi
buruk terhadap obat dan kelebihan volume cairan. Periksa juga frekuensi infiltrasi dan
flebitis.

Bolus intravena

Bolus IV melibatkan pengenalan dosis konsentrat obat langsung ke sirkulasi

sistemik. Bolus hanya membutuhkan sedikit cairan untuk mengantarkan obat,
sehingga menjadi keuntungan bila jumlah cairan yang dapat dikonsumsi pasien
dibatasi. Bolus IV, atau "dorongan", adalah metode paling berbahaya untuk
pemberian obat karena tidak ada waktu untuk memperbaiki kesalahan. Selain itu
bolus dapat menyebabkan iritasi langsung pada lapisan pembuluh darah. Sebelum
melakukan bolus pastikan penempatan saluran TV. Jangan pernah memberikan obat
secara intravena jika situs penyisipan tampak menggumpal atau membengkak atau
cairan TV tidak bisa mengalir pada tingkat yang tepat. Injeksi obat yang tidak
disengaja ke dalam jaringan di sekitar pembuluh darah menyebabkan rasa sakit,
penggelontoran jaringan, dan abses, tergantung pada komposisi obatnya.

Tentukan tingkat pemberian obat bolus IV dengan jumlah obat yang dapat
diberikan setiap menit. Misalnya, jika pasien menerima 4 mL obat lebih dari 2 menit,
berikan 2 obat bolus IV setiap menit. Cari setiap obat untuk menentukan konsentrasi
dan tingkat pemberian yang disarankan. Pertimbangkan tujuan pengobatan IV yang
diresepkan dan potensi efek samping yang mungkin timbul terkait dengan laju atau
rute pemberi infus.

Infus dengan volume terkontrol

Cara lain dalam pemberian obat IV adalah melalui cairan infus IV yang
kompatibel dengan jumlah kecil (50 sampai 100 mL). Cairan berada di dalam wadah
cairan sekunder yang terpisah dari kantong cairan utama. Wadah terhubung langsung
ke jalur IV primer atau untuk memisahkan tubing yang masuk ke jalur utama. Tiga
jenis kontainer adalah kumpulan administrasi kontrol volume (misalnya, Volutrol atau
Pediatrol), rangkaian piggyback, dan infus mini. Menggunakan infus yang
dikendalikan volume memiliki beberapa keuntungan:

a. Mengurangi risiko infus dosis cepat dengan dorongan IV. Obat diencerkan dan
diinfuskan dalam interval waktu yang lebih lama (misal 30 sampai 60 menit).
b. Memungkinkan pemberian obat-obatan (misal antibiotik) yang stabil untuk
waktu yang terbatas dalam larutan.
c. Hal ini memungkinkan kontrol asupan cairan infus.

Piggyback (kantong cairan infus)

Piggyback adalah tas atau botol kecil berukuran 25 sampai 250 mL yang
terhubung ke saluran tubing pendek yang terhubung ke port atas dari jalur infus
primer atau ke akses vena intermiten. Label obat tersebut mengikuti format label obat
celengan ISMP IV (2010e). Tabung piggyback adalah sistem mikrodrip atau
macrodrip. Set ini disebut kuda-kudaan karena botol tas kecil lebih tinggi dari
kantong utama atau botol. Dalam piggyback, setup jalur utama tidak infuse ketika
obat piggybacked menanamkan. Port IV primer berisi katup backcheck yang secara
otomatis menghentikan aliran infus primer setelah aliran infus kuda-kudaan turun.
Setelah infus piggyback dan larutan di dalam tabung jatuh di bawah tingkat ruang
tetesan infus primer, katup cek belakang terbuka, dan infus primer mengalir lagi.

Administrasi Kontrol volume

Kontrol volume-kontrol (misalnya, Buretrol) adalah wadah kecil (150 mL) yang
menempel tepat di bawah kantong atau botol infus primer. Set terpasang dan diisi
dengan cara yang sama dengan yang digunakan dengan infus IV biasa. Ikuti petunjuk
paket untuk set priming.

Pompa infus mini

Pompa infus mini dioperasikan dengan baterai dan memungkinkan obat

diberikan dalam jumlah yang sangat sedikit cairan (5 sampai 60 mL) dalam waktu
infus yang dikendalikan dengan menggunakan jarum suntik standar.

Akses Venus intermiten

Akses vena intermiten yang biasa disebut kunci garam adalah kateter IV yang
ditutup pada ujungnya dengan ruang kecil yang ditutupi karet diafragma atau tutup
yang dirancang khusus. Tutup injeksi karet khusus biasanya menerima perangkat
pengaman jarum. Keuntungan untuk akses vena intermiten meliputi:

a. Penghematan biaya akibat kelalaian terapi IV kontinyu.

b. Efektivitas waktu perawat ditingkatkan dengan menghilangkan pemantauan
konstan laju alir.
c. Meningkatnya mobilitas, keamanan, dan kenyamanan bagi pasien.

Sebelum melakukan pengobatan bolus atau bolpoin IV, tentukan lokasi paten
dan penempatan IV. Setelah pengobatan diberikan melalui akses vena intermiten,
akses harus dimerah dengan larutan agar tetap dipatenkan. Umumnya garam normal
adalah larutan yang efektif untuk kateter periferal. Beberapa agensi membutuhkan
penggunaan heparin. Perawat perlu melakukan verifikasi dan mengikuti kebijakan
institusi terkait perawatan dan pemeliharaan situs IV.

Administrasi Terapi Intravena di Rumah

Terkadang pasien dipulangkan dari perawatan akut dan terus menerima terapi
IV di rumah. Obat-obatan seperti antibiotik, kemoterapi, nutrisi parenteral total,
analgesik dan transfusi darah diberikan di rumah. Sebagian besar pasien yang
menjalani terapi di rumah IV memiliki kateter vena sentral yang disisipkan sebelum
keluar. Selain itu, pasien yang perlu menerima terapi IV di rumah memiliki perawat
yang bertugas merawat di rumah untuk membantu perawatan dan pemantauan.
 Hati-hati menilai pasien dan keluarga mereka untuk menentukan kemampuan
mereka dalam mengelola terapi ini di rumah. Mulailah instruksi tentang perawatan IV
saat pasien masih di rumah sakit. Pasien dan keluarga perlu belajar bagaimana
mengenali dan melakukan ketika masalah ini terjadi. Penting bagi keluarga untuk
mengenali tanda-tanda infeksi dan komplikasi dan mengetahui kapan harus memberi
tahu perawat yang bertugas merawat di rumah atau petugas kesehatan saat terjadi.
Selain itu, pasien dan keluarga mereka memerlukan informasi mengenai pemeliharaan
peralatan administrasi IV, termasuk pompa infus.

PEMBERIAN OBAT ORAL

Pertimbangan delegasi

Keterampilan pemberian obat oral tidak dapat didelegasikan ke petugas panti jompo
(NAP). Menginstruksikan NAP tentang:

 Efek samping potensial atau obat yang Anda rangkum, dan melaporkan
kejadiannya

Peralatan

 Cangkir obat sekali pakai

 Segelas air, jus, cairan yang disukai
 Sedotan
 Perangkat atau tablet yang menghancurkan atau membelah (opsional)
 Sarung tangan bersih (jika menangani pengobatan). MAR (elektronik atau
cetak).

Penilaian

1. Memeriksa akurasi dan kelengkapan setiap catatan pemberian obat (MAR)

dengan resep obat prescriber. Periksa nama pasien dan nama obat, dosis, dan
rute dan waktu pemberian. Recopy atau cetak ulang bagian manapun dari MAR
yang dicetak yang sulit dibaca.
Alasan : Lembar pesanan adalah sumber yang paling andal dan hanya catatan
legal obat yang harus diterima pasien. Memastikan bahwa pasien menerima obat
 yang benar tidak terbaca MAR adalah sumber kesalahan pengobatan (Poon et
al., 2010).
2. Tinjau informasi terkait pengobatan: tindakan, tujuan, dosis normal dan rute,
efek samping, waktu onset dan tindakan puncak, dan implikasi keperawatan.
Alasan : Memungkinkan Anda untuk mengantisipasi efek obat dan mengamati
respons pasien.
3. Menilai adanya kontraindikasi terhadap pasien yang menerima pengobatan oral,
termasuk menjadi NPO, ketidakmampuan menelan, mual / muntah, peradangan
usus atau peristaltik yang berkurang, operasi gastrointestinal (GI) baru-baru ini,
penutupan gaster, dan tingkat kesadaran yang menurun. Periksa telunjuk pasien,
batuk, dan reflek muntah.
Alasan : Perubahan fungsi GI mengganggu distribusi obat, penyerapan, dan
ekskresi. Pasien dengan pengisap GI tidak mendapat manfaat dari pengobatan
oral karena disedot dari saluran GU sebelum dapat diserap. Pasien dengan
gangguan menelan berisiko mengalami aspirasi. (Edmiaston et al., 2010).

KEPUTUSAN KLINIS: jika ada kontraindikasi pada pasien yang menerima obat
oral atau jika meragukan kemampuan pasien untuk menelan obat oral, menahan
sementara obat dan memberi tahu prescriber.

4. Menilai edukasi pasien, pengobatan, dan riwayat diet dan riwayat alergi. Daftar
makanan pasien dan alergi pada setiap halaman MAR dan jelas tampilkan pada
catatan medis pasien di tiap kebijakan keagenan. Bila penderita alergi, berikan
gelang alergi.
Alasan : Informasi mencerminkan kebutuhan pasien dan tanggapan potensial
terhadap pengobatan. Informasi juga menunjukkan potensi interaksi makanan
dan obat-obatan. Komunikasi alergi sangat penting untuk perawatan yang aman
dan efektif.
5. Mengumpulkan pemeriksaan fisik dan data laboratorium yang mempengaruhi
pemberian obat administratif (misalnya tanda vital fungsi ginjal dan hati, hasil
laboratorium).
Alasan : Data kadangkala mengungkapkan kebutuhan untuk menahan obat atau
obat yang dikontraindikasikan. Fungsi hati dan ginjal yang buruk
mempengaruhi metabolisme dan ekskresi obat (Lehne, 2010).
6. Menilai pengetahuan pasien tentang penggunaan kesehatan dan pengobatan.
 Alasan : Menentukan kebutuhan pasien akan pendidikan pengobatan atau
panduan yang diperlukan untuk mengatasi kepatuhan terhadap obat. Penilaian
sering mengungkapkan masalah sebagai toleransi pengobatan, ketidakpatuhan,
pelecehan, kecanduan, atau ketergantungan.
7. Menilai preferensi pasien akan cairan. Pertahankan batasan cairan bila ada.
Tentukan apakah obat bisa diberikan dengan cairan pilihan.
Alasan : Cairan mudah menelan dan memudahkan penyerapan dari saluran
pencernaan. Mereka perlu untuk menjaga pembatasan cairan. Beberapa cairan
berinteraksi dengan penyerapan mediasi.

Perencanaan

1. Kumpulkan peralatan yang sesuai (misalnya cangkir obat sekali pakai) dan
MAR.
Alasan : meningkatkan manajemen waktu dan efisiensi.
2. Rencanakan persiapan untuk menghindari interupsi. Jangan mengambil telepon
atau mengambil dengan orang lain. Ikuti kebijakan keagenan.
Alasan : gangguan berkontribusi pada kesalahan pengobatan (Biron, Lavoie-
Tremblay, dan Loiselle, 2009).

Pelaksanaan

1. Menyiapkan obat :
a. Lakukan cuci tangan.
Alasan : kurangi transfer mikroorganisme.
b. Jika menggunakan troli obat, pindahkan ke luar ruangan pasien.
Alasan : pengorganisasian peralatan menghemat waktu dan mengurangi
kesalahan.
c. Mengakses sistem pengeluaran otomatis (ADS) atau membuka laci atau
keranjang obat.
Alasan : obat-obatan dijaga saat dikunci dalam kabinet, troli, atau sistem
pemberian obat yang terkomputerisasi.
d. Persiapkan obat untuk satu pasien sekaligus. Ikuti enam hak administasi
pengobatan. Simpan semua halaman MAR untuk satu pasien bersama-sama
atau lihat hanya satu layar komputer administrasi pengobatan pasien.
 Alasan : mencegah gangguan membatasi kesalahan persiapan (Brady,
Malone, dan Fleming. 2009).
e. Pilih obat yang benar dari persediaan stok, laci, ADS, bandingkan nama
obat pada label dengan MAR lihat pendaftaran. Keluar ADS setelah
mengeluarkan obat.
Alasan : Membaca label dan membandingkannya dengan urutan transkripsi
mengurangi kesalahan. Ini adalah pemeriksaan akurasi pertama.
f. Periksa tanggal kadaluwarsa setiap obat, satu per satu. Kembalikan obat
usang ke apotek.
g. Memeriksa atau menghitung dosis obat seperlunya. Perhitungan cek ganda.
Jika diperlukan. Perintahkan perawat lain untuk perhitungannya.
Alasan : Pemeriksaan ganda mengurangi risiko kesalahan (Dickinson et
al., 2010).
h. Jika menyiapkan zat yang terkontrol. Periksa catatan untuk menghitung
obat sebelumnya dan bandingkan jumlah kismis dengan persediaan yang
tersedia.
Alasan : Undang-undang zat terkontrol mengharuskan perawat untuk
memantau dan menghitung narkotika dengan seksama dengan hati-hati.

KEPUTUSAN KLINIK : Memisahkan tablet menjadi dua, meskipun terdapat garis

tengah tetap menyebabkan kesalahan dalam pemberian pengobatan. Obat-obatan
perlu diberikan dalam dosis yang benar bila memungkinkan, Jika pil harus dibagi
dalam pengaturan rawat inap, apoteker membagi pil, mengemas kembali dan
memberi labelnya, dan mengirimkannya ke perawat untuk pemberian. Perawat tidak
boleh membagi pil (ISMP, 2006).

i. Siapkan bentuk obat oral padat

1. Untuk mempersiapkan tablet atau kapsul kocok dasar botol. Tuangkan
banyak cairan obat yang dibutuhkan ke dalam tutup botol dan transfer
obat ke cangkir obat. Jangan sentuh obat dengan jari. Kembalikan
tablet atau kapsul ekstra ke botol.
Alasan : Menghindari kontaminasi obat dan menghindari pemborosan.
2. Mempersiapkan tablet dosis satuan atau kapsul. Tempatkan tablet atau
kapsul kemasan langsung ke cangkir obat. Jangan lepaskan
bungkusnya.
 Alasan : Pembungkus memelihara kebersihan obat dan memungkinkan
Anda mengidentifikasi nama obat dan dosis di tempat tidur pasien.
3. Saat menggunakan paket blister, “letupkan" obat melalui foil atau
bantuan kertas ke dalam cangkir obat.
Alasan : Paket menyediakan pasokan 1 bulan. Dengan masing-masing
'blister' biasanya mengandung satu dosis.
4. Tempatkan semua tablet atau kapsul untuk pasien dalam satu cangkir
obat. Kecuali yang membutuhkan penilaian sebelum pemberian (misal
denyut nadi atau tekanan darah); Simpan obat dalam bungkusnya.
Alasan : Menjaga obat-obatan yang memerlukan pengkajian sebelum
administrasi yang terpisah dari orang lain membuat obat lebih mudah
ditahan.
5. Jika pasien mengalami kesulitan menelan dan obat cair bukanlah
pilihan, gunakan alat pemecah pil. Bersihkan perangkat penghancur
sebelum menggunakannya. Jika alat penghancur tidak tersedia,
letakkan tablet di antara dua gelas obat dan giling dengan alat tumpul.
Campur tablet dalam jumlah sedikit (misal sendok teh) makanan lunak
(custard atau saus apel).
Alasan : Tablet besar seringkali sulit ditelan. Tablet dicampur dengan
makanan lunak yang enak biasanya lebih mudah ditelan.
Membersihkan perangkat pemecah pil memastikan bahwa kontaminasi
obat tidak terjadi.

KEPUTUSAN KLINIS : Tidak semua obat dapat dihancurkan (misal, Kapsul, obat
berlapis enterik). Konsultasikan dengan apoteker dan / atau "Do not Crush List" jika
ragu (ISMP, 2010d).

j. Siapkan cairan:
1) Kocok perlahan wadah. Jika obat ada dalam wadah dosis satuan
dengan jumlah yang benar untuk diberikan, tidak diperlukan
persiapan lebih lanjut. Jika obat dalam botol multidosis, tutup botol
dari wadah dan tutup secara terbalik.
Alasan : Mengocok wadah memastikan bahwa obat dicampur
sebelum pemberian. Menempatkan tutup botol terbalik mencegah
kontaminasi di dalam tutup.
 2) Pegang botol multidosis dengan label menghadap telapak tangan
sambil menuang.
Alasan : Cairan tumpah tidak menempel pada tanah atau pudar.
3) Tempatkan cangkir obat pada permukaan mata pada permukaan keras
(misal meja). Isi ke tingkat yang diinginkan pada skala. a) Pastikan
bahwa skala bahkan dengan tingkat cairan di permukaan atau dasar
meniskus, bukan tepi. Buatlah volume kurang dari 10 mL dalam
jarum suntik yang dirancang untuk penggunaan obat oral tanpa jarum.
b) Jangan gunakan jarum suntik parenteral untuk membuat obat oral.
Alasan : Memastikan akurasi pengukuran. Penggunaan semprit oral
khusus untuk obat oral mencegah pemberian obat parenteral yang
tidak disengaja dan lebih akurat untuk obat dosis kecil (ISMP,
2010c).
4) Buang cairan berlebih ke dalam bak cuci atau tempat yang khusus
ditujukan untuk membuang obat. Usap bibir dan leher botol dengan
handuk kertas.
Alasan : Mencegah kontaminasi isi botol dan mencegah tutup botol
menempel.
5) Berikan obat cair yang dikemas dalam gelas dosis tunggal langsung
dari cangkir dosis tunggal. Jangan dituangkan ke dalam cangkir obat.
Jangan menuangkan gelas inti obat.
Alasan : Menghindari manipulasi dosis yang tidak perlu.
k. Sebelum pergi ke kamar pasien, bandingkan nama pasien dan nama obat
pada label obat siap pakai dengan MAR.
Alasan : Membaca label untuk kedua kalinya mengurangi kesalahan. Ini
adalah pemeriksaan akurasi kedua.
l. Kembalikan wadah stok atau obat dosis unit yang tidak terpakai ke rak atau
laci dan baca label lagi.
Alasan : Membaca label obat dalam kemasan multi dosis mengurangi
kesalahan administrasi.
m. Jangan meninggalkan obat tanpa pengawasan.
Alasan : Perawat bertanggung jawab untuk penyimpanan obat-obatan
terlarang.
 2. Berikan obat :
a. Minum obat untuk pasien pada waktu yang tepat. Berikan obat kritis,
STAT, dan resep individu pada waktu yang ditentukan. Lakukan cuci
tangan.
Alasan : Memastikan efek terapeutik yang diinginkan dan sesuai dengan
standar professional. Rumah sakit harus menerapkan kebijakan dan
prosedur pemberian obat administrasi waktu pemberian obat yang
mempertimbangkan kebutuhan pasien: obat yang diresepkan, dan indikasi
klinis spesifik (CMS, K. 2011). Cuci tangan menurunkan transfer
mikroorganisme.
b. Identifikasi pasien yang menggunakan setidaknya dua pengenal pasien
(mis., Nama dan tanggal lahir atau nama dan nomor rekening) sesuai
dengan kebijakan fasilitas. Bandingkan pengidentifikasi dengan informasi
tentang catatan MAR atau rekam medis pasien.
Alasan : Menjamin pasien yang benar. Sesuai dengan Sasaran
Keselamatan Pasien Nasional yang Disarankan.

KEPUTUSAN KLINIS: Ganti gelang identifikasi pasien yang hilang, terbaca, atau
pudar.

c. Bandingkan nama obat pada label dengan MAR di tempat tidur pasien.
Alasan : Pemeriksaan akhir label obat terhadap MAR di tempat tidur
pasien mengurangi kesalahan administrasi pengobatan. Ini adalah
pemeriksaan ketiga untuk akurasi.
d. Jelaskan tujuan setiap pengobatan, tindakannya, dan kemungkinan efek
sampingnya terhadap pasien. Izinkan pasien untuk mengajukan
pertanyaan tentang obat-obatan tersebut.
Alasan : Pasien berhak diberitahu; Pertanyaan sering menunjukkan
kebutuhan untuk mengajarkan ketidakpatuhan terhadap terapi, atau
kesalahan pengobatan potensial.
e. Lakukan penilaian preadministration yang diperlukan (misal Tekanan
darah, denyut nadi).
Alasan : Menentukan apakah obat spesifik harus ditahan pada saat itu.
f. Bantu pasien duduk atau posisi Fowler. Gunakan posisi berbaring miring
jika duduk dikontraindikasikan. Bersabarlah dalam posisi ini selama 30
menit setelah administrasi.
Alasan : Posisi duduk mencegah aspirasi saat menelan (eisenstadt, 2010;
Palmer and Metheny, 2008).
g. Pemberian obat :
1) Untuk tablet : beberapa pasien ingin memegang obat padat di tangan
atau cangkir sebelum memasukkan ke mulut. Tawarkan air atau jus
untuk membantu menelan pasien.
Alasan : Pasien menjadi terbiasa dengan pengobatan dengan melihat
masing-masing obat. Pilihan cairan bisa memperbaiki asupan cairan.
2) Untuk obat yang diberikan secara sublingual : Minta pasien
mengonsumsi obat di bawah lidah dan biarkan sampai benar-benar
larut. Perhatian pasien terdapat pada saat menelan tablet.
Alasan : Obat diserap melalui pembuluh darah di bawah permukaan
lidah. Jika tertelan, cairan lambung menghancurkan obat-obatan, atau
hati mendetoksifikasi dengan sangat cepat sehingga kadar penyakit
terapeutik tidak tercapai.
3) Untuk obat bukal : mintalah pasien melakukan pengobatan di mulut
terhadap selaput lendir pipi sampai terlarut. Hindari pemberian cairan
sampai obat bukal dibubarkan.
Alasan : Obat bukal di lokal pada mukosa atau secara sistemik karena
tertelan dalam air liur.
4) Untuk obat bubuk: Campur dengan cairan di samping dan berikan
pada pasien untuk diminum.
Alasan : Saat mempersiapkan obat tersebut, obat bubuk sering
menebal dan bahkan mengeras, membuat sulit tertelan.
5) Untuk obat-obatan yang dicampur dalam makanan: berikan
setiap obat secara terpisah dalam satu sendok teh makanan.
Alasan : Pastikan pasien menelan semua obat.
6) Perhatian pasien terhadap obat-obatan yang mengunyah atau
menelan.
Alasan : Obat bertindak melalui penyerapan lambat melalui mukosa
mulut, bukan mukosa lambung.
 7) Berikan buih serbuk dan tablet segera setelah larut.
Alasan : Berbuih meningkatkan rasa tidak enak dan sering
mengurangi masalah GI.
h. Jika pasien tidak dapat menahan obat, tempatkan obat cangkir ke bibir dan
dengan lembut kenalkan masing-masing obat ke dalam mulut, satu per
satu. Jangan terburu-buru.
Alasan : Mengelola tablet atau kapsul tunggal memudahkan menelan dan
mengurangi risiko aspirasi.
i. Tetap sampai pasien benar-benar menelan setiap obat. Minta pasien untuk
membuka mulut jika tidak yakin apakah obat telah tertelan.
Alasan : Anda bertanggung jawab untuk memastikan bahwa pasien
menerima dosis yang diperintahkan. Jika dibiarkan tanpa dijaga, beberapa
pasien tidak mengonsumsi obat dosis atau menghemat, menyebabkan
risiko terhadap kesehatan.
j. Untuk obat-obatan yang sangat asam (misal aspirin), tawarkan makanan
ringan tanpa lemak (misal biskuit) jika tidak dikontraindikasikan oleh
kondisi pasien.
Alasan : mengurangi iritasi lambung.
k. Bantu pasien kembali ke posisi nyaman.
Alasan : Pertahankan kenyamanan pasien.
l. Buanglah barang yang sudah dipakai dan cuci tangan.
Alasan : Mengurangi transmisi mikroorganisme.
m. Isi ulang stok seperti cangkir dan sedotan, troli kembali ke ruang
pengobatan jika digunakan dan bersihkan area kerja.
Alasan : Ruang kerja yang bersih dan terorganisir membantu staf lainnya
menyelesaikan tugasnya secara efisien.

EVALUASI

1) Evaluasi respon pasien terhadap obat pada waktu yang berkorelasi dengan
onset, puncak, dan durasi pengobatan.
Alasan : Mengevaluasi manfaat terapeutik pengobatan dan mendeteksi onset
efek samping atau reaksi alergi.
2) Minta pasien anggota keluarga untuk mengidentifikasi nama obat menjelaskan
tujuan, tindakan, jadwal dosis, potensi efek samping obat.
 Alasan : Menentukan tingkat pengetahuan yang didapat oleh pasien dan
keluarga.

HASIL YANG DIHARAPKAN DAN INTERVENSI TERKAIT

1. Pasien menunjukkan efek samping (efek samping, efek toksik, reaksi alergik)
seperti urtikaria, ruam, mengi.
 Selalu beritahu prescriber dan apotek saat pasien menunjukkan efek
samping.
 Menahan dosis lebih lanjut dan menambahkan informasi alergi ke rekam
medis pasien.
2. Pasien menolak pengobatan.
 Menjelajahi alasan mengapa pasien tidak menginginkan pengobatan.
 Mendidik jika pemahaman tentang pengobatan;
 Jangan memaksa pasien untuk menerima pengobatan, pasien memiliki hak
untuk menolak pengobatan. Jika pasien terus menolak pengobatan
meskipun ada upaya pendidikan, catat alasan obat tersebut ditahan pada
tabel pasien dan beri tahu prescriber.

REKAMAN DAN PELAPORAN

 Bagan dosis obat, rute, waktu dan tanggal yang diberikan pada MAR segera
setelah pemberian.
 Catatlah alasan obat ditahan dan ikuti kebijakan agensi untuk rekaman yang
tepat.
 Catat dan laporkan evaluasi efek pengobatan kepada prescriber jika diperlukan
(misal melaporkan keluaran urin setelah pemberian diuretik jika diperintahkan
oleh responden).

BERANDA PERAWATAN

 Anjurkan pasien dan pengurus harian tentang semua aspek pemberian obat,
termasuk dosis, efek yang diinginkan, kapan harus minum obat, pemberian,
dosis, efek kemacetan, kapan harus minum obat, penyimpanan obat yang tepat,
efek samping yang diantisipasi, dan apakah harus dikonsumsi. Pengobatan
 dengan atau tanpa makanan, untuk memastikan pemberian obat yang aman di
rumah.
 Evaluasi kemampuan pasien terhadap pengobatan mandiri dengan aman. Jika
tidak dapat mandiri, cobalah intervensi keperawatan seperti bagan atau kotak pil
untuk membantu dalam administrasi mandiri. Jika intervensi gagal dan pasien
masih tidak dapat memberikan pengobatan dengan aman, informasikan pada
prescriber.

KETERAMPILAN 31 - 2 MENGATUR MEDIS OPHTALMIK

Pertimbangan Delegasi

Keterampilan pemberian obat-obatan ophtalmik tidak dapat didelegasikan ke personel

asuhan keperawatan (NAP). Instruksikan NAP tentang:

 Obat efek samping potensial dan melaporkan kejadiannya, termasuk potensi

perubahan visual.

LANGKAH PENGKAJIAN

1. Periksa keakuratan dan kelengkapan dari setiap catatan administrasi pemberian

obat (MAR) dengan perintah pengobatan presriber. Beri nama pasien dan nama
obat dan dosis (misalnya jumlah tetes (jika cairan) mata (kanan, kiri, atau kedua
mata), dan rute administrasi waktu recopy atau cetak ulang bagian MAR yang
sulit dibaca.
Alasan : Lembar pesanan adalah sumber yang paling dapat direalisasikan dan
hanya catatan legal obat yang harus diterima pasien. Pastikan pasien menerima
obat yang benar. MARS yang Ilegal berdampak pada pemberian obat yang salah
(Poon et al., 2010).
2. Tinjau informasi terkait dengan pengobatan: tindakan, tujuan, dosis normal dan
rute, efek samping, waktu onset dan tindakan puncak, dan implikasi
keperawatan.
Alasan : Memungkinkan Anda untuk mengantisipasi efek obat dan mengamati
pasien.
3. Kaji kondisi struktur mata eksternal. (Anda juga bisa melakukan ini sebelum
pemberian obat).
 Alasan : Berikan dasar untuk kemudian menentukan apakah respons lokal
terhadap pengobatan terjadi. Juga menunjukkan perlu membersihkan mata
sebelum aplikasi obat.
4. Kaji riwayat medis pasien tentang alergi (termasuk lateks), dan cerita
pengobatan. Jika penderita alergi lateks, gunakan sarung tangan bebas lateks.
Alasan : Faktor dalam sejarah mempengaruhi bagaimana tindakan obat tertentu.
Melindungi pasien dari risiko efek samping pemberian obat.
5. Tentukan apakah pasien memiliki gejala perubahan visual.
Alasan : Pengobatan mata tertentu berfungsi untuk mengurangi atau
meningkatkan simptom. Memberikan dasar untuk mengenali perubahan kondisi
pasien.
6. Kaji tingkat kesadaran dan kemampuan pasien untuk mengikuti arahan.
Alasan : Jika pasien menjadi gelisah atau agresif saat menjalani prosedur, risiko
cedera mata yang lebih besar terjadi.
7. Kaji pengetahuan pasien tentang terapi obat dan keinginan untuk mengatur
sendiri pengobatan.
Alasan : Tingkat pemahaman pasien menunjukkan perlunya pengajaran
kesehatan. Motivasi mempengaruhi pendekatan pengajaran.

8. Kaji kemampuan pasien untuk mengatur dan menahan penetes.

Alasan : Mencerminkan kemampuan pasien untuk belajar mengelola sendiri
pengobatan.

PERENCANAAN

1. Kumpulkan peralatan yang sesuai (mis., Tissue, clean gloves) dan MAR.
Alasan : Meningkatkan manajemen dan efisiensi waktu
2. Rencanakan persiapan untuk menghindari interupsi. Jangan menerima telepon.
Mengikuti kebijakan keagenan.
Alasan : Gangguan berkontribusi terhadap kesalahan pengobatan (Biron,
Lavoie-Tremblay, and Loiselle, 2009).

PELAKSANAAN

1. Lakukan cuci tangan dan persiapkan obat (lihat keterampilan 31-1, langkah 1a
sampai 1g). Pastikan untuk memeriksa label dua kali sambil menyiapkan obat.
 Alasan : Cuci tangan mengurangi transmisi mikroorganisme. Pastikan pasien
menerima obat yang benar. Ini adalah pemeriksaan akurasi pertama dan kedua.
2. Minum obat untuk pasien pada waktu yang tepat (lihat kebijakan keagenan).
Berikan obat kritis, SAT, dan resep individu pada waktu yang ditentukan. Cuci
tangan.
Alasan : Pastikan efek terapeutik yang diinginkan dan sesuai dengan standard
profesional. Rumah sakit perlu menerapkan kebijakan dan prosedur pemberian
obat untuk menentukan waktu pengobatan, dan indikasi klinis spesifik. Cuci
tangan menurunkan perpindahan mikroorganisme.
3. Identifikasi pasien yang menggunakan setidaknya dua pengidentifikasi pasien
(mis., Nama dan tanggal lahir atau nama dan nomor rekening) sesuai dengan
kebijakan fasilitas. Bandingkan para peneliti dengan informasi tentang laporan
MAR atau kesehatan pasien.
Alasan : Pastikan pasiennya tepat. Kombinasikan dengan rekomendasi National
Patient Safety Goal (ITJC, 2011a).
4. Bandingkan nama label obat dengan MAR di tempat tidur pasien.
Alasan : Pemeriksaan ketepatan ketiga memastikan bahwa pemberian obat yang
tepat diberikan.
5. Jelaskan prosuder kepada pasien : deskripsikan posisi dan sensasi yang eterjadi
saat pemberian obat seperti terbakar atau iritasi mata. Tanyakan apakah pasien
memiliki pertanyaan.
Alasan : Meredakan kecemasan tentang pengobatan yang ditanamkan ke mata.
6. Atur persediaan di samping; Gunakan sarung tangan bersih. Jika obat tetes mata
disimpan di kulkas, biarkan mereka sampai suhu kamar sebelum
mengaplikasikan kembali pada pasien.
Alasan : Kurangi transmisi mikroorganisme dan ikuti standar untuk mencegah
terpapar cairan tubuh secara tidak disengaja. Pemakaian obat tetes mata
mengurangi iritasi mata.
7. Dengan perlahan gulung wadah tetes mata di antara tangan Anda.
Alasan : Memastikan bahwa pengobatan telah tercampur sebelum pemberian.
Botol dikocok menyebabkan adanya gelembung, yang membuat pemberian obat
menjadi sulit.
8. Minta pasien untuk berbaring telentang atau duduk kembali di kursi dengan
kepala sedikit tegang.
 Alasan : Posisi memberikan akses mudah ke mata untuk pengobatan dan
meminimalkan drainase obat melalui saluran air mata.

KEPUTUSAN KLINIS: Jangan terlalu menarik leher pasien dengan cedera tulang
belakang servikal.

9. Jika terdapat kerak atau cairan di sepanjang margin kelopak mata atau cekungan
dalam, lepaskan dengan lembut. Rendam setiap kerak yang dikeringkan dan
sulit dilepas dengan mengoleskan lap basah atau bola kapas selama beberapa
menit. Selalu bersihkan dari canthus dalam ke luar.
Alasan : Kerak ataupun cairan menyimpan mikroorganisme. Perendaman
memungkinkan pengangkatan yang mudah dan mencegah tekanan agar tidak
dioleskan secara langsung di atas mata. Pembersihan dari canthus dalam ke luar
menghindari masuknya mikroorganisme ke dalam saluran lakrimal.
10. Tahan kapas atau jaringan bersih di tangan nondominan pada tulang pipi pasien
di bawah kelopak mata bagian bawah.
Alasan : Kapas atau jaringan menyerap obat yang lolos dari mata.
11. Dengan tisu atau kapas yang ada di bawah tutup bawah, tekan perlahan ke
bawah dengan jempol atau telunjuk ke arah orbit kurus.
Alasan : Teknik mengekspos kantung konjungtiva yang lebih rendah. Retraksi
terhadap orbit tulang mencegah tekanan dan trauma pada bola mata dan jari-jari
dari menyentuh mata.
12. Minta pasien untuk melihat plafon (atas).
Alasan : Tindakan menarik kornea sensitif ke atas dan jauh dari kantung
konjungtiva dan mengurangi rangsangan refleks berkedip.
13. Larutkan tetes tetes mata:
a. Dengan tangan dominan yang menempel di dahi pasien, pegang obat mata
pipih atau larutan oftalik sekitar 1 sampai 2 cm (1/2 sampai 3/4 inci) di
atas kantung konjungtiva.
Alasan : Membantu mencegah kontak tanpa disengaja dengan pipet mata
dengan struktur mata, sehingga mengurangi risiko cedera pada mata dan
transfer infeksi ke penetes. Obat ophthalmik bersifat steril.
b. Teteskan sejumlah obat yang diresepkan ke kantung konjungtiva.
Alasan : Kantung konjungtiva biasanya memegang 1 atau 2 tetes.
Menyediakan bahkan distribusi obat-obatan di mata.
 c. Jika pasien berkedip atau menutup mata atau jika menjatuhkan tanah di
pinggiran luar batas, ulangi instilasi.
Alasan : Pasien mendapatkan efek terapeutik obat hanya bila tetes
memasuki kantung konjungtiva.
d. Setelah menanamkan tetes, mintalah pasien untuk menutup mata dengan
lembut.
Alasan : Membantu mendistribusikan obat. Memicingkan mata atau
meremas kelopak mata memaksa pengobatan dari kantung konjungtiva
(ASHP, n.d.a).
e. Saat pemberian obat yang menyebabkan efek sistemik, oleskan tekanan
lembut dengan jari dan bersihkan jaringan Anda ke saluran nasolakrimal
pasien selama 30 sampai 60 detik.
Alasan : Mencegah obat melua ke nasal dan faringeal. Mencegah
penyerapan ke dalam sirkulasi sistemik (ASHP, n d.a).
f. Jika pasien menerima lebih dari satu obat mata ke mata yang sama pada
saat bersamaan, tunggu setidaknya 5 menit sebelum memberikan obat
berikutnya dan gunakan bola kapas atau jaringan berbeda dengan masing-
masing obat.
Alasan : Menghindari interaksi antar obat (ASHP, n.d.a).
14. Larutkan salep mata:
a. Memegang aplikator salep di atas margin tutup rendah, oleskan tipis
secara merata di sepanjang tepi dalam kelopak mata bagian bawah pada
konjungtiva dari canthus bagian dalam ke canthus luar.
b. Tutup mata pasien dan gosok tutup dengan ringan dalam gerakan
melingkar dengan bola kapas jika menggosok tidak dikontraindikasikan.
15. Mengelola disk intraokular:
a. Buka paket yang berisi alat. Dengan lembut tekan ujung jari ke alat
sehingga menempel ke jari. Posisikan sisi cakram pada ujung jari (lihat
ilustrasi).
b. Dengan tangan yang lain, tarik perlahan kelopak mata pasien menjauh
dari mata. Minta pasien untuk melihat ke atas.
c. Tempat alat di kantung konjungtiva sehingga mengambang di sklera
antara iris dan kelopak mata bawah (lihat ilustrasi).
 d. Tarik kelopak mata pasien ke bawah dan di atas disk (lihat ilustrasi). Anda
seharusnya tidak bisa melihat disk saat ini. Ulangi Langkah 15 jika Anda
bisa melihat disknya.
16. Penghapusan alat intraocular
a. Lakukan cuci tangan dan oleskan sarung tangan.
b. Jelaskan prosedurnya kepada pasien.
c. Perlahan tarik kelopak mata pasien dengan tangan nondominan.
d. Menggunakan telunjuk dan ibu jari dari tangan yang berlawanan,
mencubit disk dan mengangkatnya dari mata pasien (lihat ilustrasi).
17. Jika obat berlebih ada pada kelopak mata, bersihkan dari kantung bagian dalam
ke luar.
18. Jika pasien memiliki penopang mata, lakukan pembersihan satu dengan
menempatkannya di atas mata yang terkena sehingga seluruh mata tertutup.
Balut aman tanpa memberi tekanan pada mata.
19. Lepaskan sarung tangan, buang sisa barang ke wadah yang benar, dan lakukan
cuci tangan.

INI BAGIAN HALAMAN 101-135

 Pastikan efek terapeutik yang diinginkan dan sesuai dengan standard

profesional. Rumah sakit perlu menerapkan kebijakan dan prosedur
pemberian obat untuk menentukan waktu pengobatan, dan indikasi klinis
spesifik. Kebersihan Tangan untuk menghindari adanya mikroba atau
bakteri yang menempel.
 Pemeriksaan ketepatan ketiga memastikan bahwa pemberian obat yang
tepat diberikan. Meredakan kecemasan tentang pengobatan yang
ditanamkan ke mata.
 Kurangi transmisi mikroorganisme dan ikuti standar untuk mencegah
terpapar cairan tubuh secara tidak disengaja. Pemanangi obat tetes mata
mengurangi iritasi mata.
20. Dengan perlahan gulung wadah tetes mata di antara tangan Anda.
Alasan : Memastikan bahwa pengobatan dicampur sebelum pemberian. Botol
gemetar menyebabkan gelembung, yang membuat administrasi obat menjadi
sulit.
 21. Minta pasien untuk berbaring telentang atau duduk kembali di kursi dengan
kepala sedikit tegang.
Alasan : Posisi memberikan akses mudah ke mata untuk pengobatan dan
meminimalkan drainase obat melalui saluran air mata.

KEPUTUSAN KLINIS: Jangan ada kelainan leher pasien dengan cedera tulang
belakang servikal.

22. Jika terdapat kerak atau pembuangan di sepanjang margin kelopak mata atau
kantung dalam, lepaskan dengan lembut. Rendam setiap kerak yang dikeringkan
dan sulit dilepas dengan mengoleskan lap basah atau bola katun selama
beberapa menit. Selalu bersihkan dari canthus dalam ke luar.
Alasan :pembuangan menyimpan mikoorganisme. Perendaman memungkinkan
pengangkatan yang mudah dan mencegah tekanan agar tidak dioleskan secara
langsung di atas mata. Pembersihan dari canthus dalam ke luar menghindari
masuknya mikroorganisme ke dalam saluran lakrimal.
23. Tahan kapas atau jaringan bersih di tangan nondominan pada tulang pipi pasien
di bawah kelopak mata bagian bawah.
Alasan : Kapas atau jaringan menyerap obat yang lolos dari mata.
24. Dengan tisu atau kapas yang ada di bawah tutup bawah, tekan perlahan ke
bawah dengan jempol atau telunjuk ke arah orbit kurus.
Alasan : Teknik mengekspos kantung konjungtiva yang lebih rendah. Retraksi
terhadap orbit tulang mencegah tekanan dan trauma pada bola mata dan jari-jari
dari menyentuh mata.
25. Minta pasien untuk melihat plafon.
Alasan : Tindakan menarik kornea sensitif ke atas dan jauh dari kantung
konjungtiva dan mengurangi rangsangan refleks berkedip.
26. Larutkan tetes tetes mata:
g. Dengan tangan dominan yang menempel di dahi pasien, pegang obat mata
pipih atau larutan oftalik sekitar 1 sampai 2 cm (1/2 sampai 3/4 inci) di
atas kantung konjungtiva (lihat ilustrasi).
h. Teteskan sejumlah obat yang diresepkan ke kantung konjungtiva.
i. Jika pasien berkedip atau menutup mata atau jika menjatuhkan tanah di
pinggiran luar batas, ulangi instilasi.
 j. Setelah menanamkan tetes, mintalah pasien untuk menutup mata dengan
lembut.
k. Saat pemberian obat yang menyebabkan efek sistemik, oleskan tekanan
lembut dengan jari dan bersihkan jaringan Anda ke saluran nasolakrimal
pasien selama 30 sampai 60 detik.
l. Jika pasien menerima lebih dari satu obat mata ke mata yang sama pada
saat bersamaan, tunggu setidaknya 5 menit sebelum memberikan obat
berikutnya dan gunakan bola kapas atau jaringan berbeda dengan masing-
masing obat.

Membantu mencegah kontak tanpa disengaja dengan pipet mata dengan

struktur mata, sehingga mengurangi risiko cedera pada mata dan transfer
infeksi ke penetes. Obat mata bersifat steril. Kantung konjungtiva biasanya
butuh tetesan 1 atau 2 tetes. Menyediakan bahkan distribusi obat-obatan di
mata. Pasien mendapatkan efek terapeutik obat hanya bila tetes memasuki
kantung konjungtiva. Membantu mendistribusikan obat. Memicingkan mata
atau meremas kelopak mata memaksa pengobatan dari kantung konjungtiva
(ASHP, n.d.a). Mencegah meluap obat ke nasal dan faringgeal. Mencegah
penyerapan ke dalam sirkulasi sistemik (ASHP, n d.a). Menghindari interaksi
antara obat (ASHP, n.d.a).

27. Larutkan salep mata:

c. Memegang aplikator salep di atas margin tutup rendah, oleskan tipis
secara merata di sepanjang tepi dalam kelopak mata bagian bawah pada
konjungtiva (lihat ilustrasi) dari canthus bagian dalam ke canthus luar.
d. Tutu mata pasien dan gosok tutup dengan ringan dalam gerakan melingkar
dengan bola kapas jika menggosok tidak dikontraindikasikan.
28. Mengelola disk intraokular:
e. Buka paket yang berisi cakra. Dengan lembut tekan ujung jari ke cakra
sehingga menempel ke jari. Posisikan sisi cakram pada ujung jari.
f. Dengan tangan yang lain, tarik perlahan kelopak mata pasien menjauh
dari mata. Minta pasien untuk melihat ke atas.
g. Tempat cakra di kantung konjungtiva sehingga mengambang di sklera
antara iris dan kelopak mata bawah.
29. Tarik kelopak mata pasien ke bawah dan di atas disk. Anda seharusnya tidak
bisa melihat disk saat ini. Penghapusan disk intraocular
e. Lakukan kebersihan tangan dan oleskan sarung tangan.
f. Jelaskan prosedurnya kepada pasien.
g. Perlahan tarik kelopak mata pasien dengan tangan nondominan.
h. Menggunakan telunjuk dan ibu jari dari tangan yang berlawanan,
mencubit disk dan mengangkatnya dari mata pasien (lihat ilustrasi).
30. Jika obat berlebih ada pada kelopak mata, bersihkan dari kantung bagian dalam
ke luar.
31. Jika pasien memiliki penopang mata, lakukan pembersihan satu dengan
menempatkannya di atas mata yang terkena sehingga seluruh mata tertutup.
Pengikat aman tanpa memberi tekanan pada mata.
32. Lepaskan sarung tangan, buang persediaan kotor ke wadah yang benar, dan
lakukan kebersihan tangan.

EVALUASI

1. Perhatikan tanggapan langsung pasien terhadap instilasi; Tanyakan apakah

pasien merasakan ketidaknyamanan.
2. Amati respons terhadap pengobatan dengan menilai perubahan visual dan
perhatikan efek sampingnya.
3. Mintalah pasien untuk mendiskusikan tujuan, tindakan, efek samping, dan
teknik pemberian obat.
4. Siapkan pasien untuk menunjukkan kesetiaan diri terhadap dosis berikutnya.
Memungkinkan Anda untuk memeriksa disk untuk kerusakan atau deformitas.
Siapkan kantung konjungtiva untuk menerima disk obat.

RASIONAL

 Mendistribusikan obat secara merata ke seluruh margin mata dan tutup.

 Memastikan pengiriman obat (Alvarez-Lorenzo et al., 2006).
 Memastikan pengiriman obat yang akurat. Mencegah perpindahan
mikroorganisme. Meredakan kecemasan tentang manipulasi disk di mata.
 Paparkan disk intraokular.
 Meningkatkan kenyamanan dan mencegah trauma pada mata (ASHP, n.d.a).
  Bersihkan tambalan pada mata mengurangi kemungkinan infeksi.
 Menjaga lingkungan yang rapi di samping tempat tidur dan mengurangi
transmisi mikroorganisme.
 Menentukan apakah prosedur dilakukan dengan benar dan aman.
 Mengevaluasi efek obat. Menentukan tingkat pemahaman pasien.
 Memberikan umpan balik mengenai kompetensi dengan skill.

BAB 31 PEMERIKSAAN KESEHATAN HASIL YANG DIHARAPKAN DAN

INTERVENSI TERKAIT

1. Pasien tidak dapat menanamkan tetes tanpa pengawasan.

 Memperkuat pengajaran dan memungkinkan pasien untuk mengelola
sendiri tetes sebanyak mungkin untuk meningkatkan kepercayaan diri.
 Jika pasien tidak dapat mengelola sendiri tetes, ajari pengasuh keluarga
untuk menanamkan mereka ke dalam mata pasien.
2. Pasien menunjukkan tanda-tanda reaksi alergi (mis., Merobek, memerah
sklera) atau respons sistemik (misalnya bradikardia) terhadap pengobatan.
 Memegang obat dan berbicara dengan prescriber.
 Ikuti kebijakan atau pedoman kelembagaan untuk melaporkan reaksi
merugikan atau alergi terhadap obat-obatan.
 Tambahkan informasi tentang alergi terhadap rekam medik per instansi.

REKAYASA DAN PELAPORAN

 Catat pengobatan, konsentrasi, jumlah tetes, waktu dan tanggal pemberian, dan
mata (kiri, kanan, atau keduanya) yang menerima pengobatan pada MAR.
 Catat penampilan mata dengan catatan perawat.

BERANDA CARE PERTIMBANGAN

 Minta pasien dengan masalah perawatan kesehatan kronis berkonsultasi dengan

petugas kesehatan mereka sebelum menggunakan obat mata yang tidak berubah.
 Saat menggunakan obat tetes mata di rumah, pasien sebaiknya tidak berbagi
pengobatan dengan anggota keluarga lainnya karena risiko penularan infeksi
tinggi.
KETERAMPILAN 31-3 MENGGUNAKAN METERED-DOSE ATAU DRY
POWDER INHALERS

Pertimbangan Delegasi

Keterampilan pemberian inhaler dosis meteran (MDIs) atau inhaler bubuk kering
(DPI) dan pengawasan pasien yang mengelola sendiri tidak dapat didelegasikan ke
petugas pembantu keperawatan (NAP). Instruksikan NAP tentang:

 Efek samping obat dan perubahan status pernafasan pasien (misalnya, batuk
yang meningkat) dan melaporkan kejadiannya.

Peralatan

 MDI atau DPI

 Spacer (opsional dengan MDI)
 Jaringan pada wajah (opsional)
 Wastafel atau tenggelam dengan air hangat
 Handuk kertas
 MAR (elektronik atau cetak)

PENGKAJIAN

1. Periksa ketepatan dan kelengkapan dari setiap catatan administrasi pengobatan

(MAR) dengan pesanan obat prescriber. Periksa nama pasien dan nama obat,
dosis (misalnya jumlah puff), rute, dan waktu pemberian. Recopy atau cetak
ulang bagian MAR yang sulit dibaca.
2. Kaji ulang informasi terkait dengan pengobatan: tindakan, tujuan, dosis normal
dan rute, efek samping, waktu onset dan tindakan puncak, dan implikasi
keperawatan.
3. Kaji riwayat kesehatan pasien, riwayat alergi, dan riwayat pengobatan.
4. Kaji pola pernafasan pasien dan bunyi nafas auskultasi.
5. Jika sebelumnya diinstruksikan untuk melakukan pelaksanaan sendiri, tentukan
kemampuan pasien untuk menggunakan inhaler (misalnya, tahan,
memanipulasi, dan menekan tabung, kekuatan inhalasi).
6. Menilai kesiapan dan kemampuan pasien untuk belajar: pasien mengajukan
pertanyaan tentang pengobatan, penyakit, atau komplikasi; Meminta pendidikan
 dalam penggunaan inhaler; Waspada secara mental, tidak lelah atau sakit, atau
dalam tekanan pernafasan; Dan berpartisipasi dalam perawatan sendiri.
7. Kaji pengetahuan pasien dan pemahaman tentang penyakit dan prii pose dan
tindakan pengobatan yang diresepkan.
8. Tentukan jadwal pengobatan dan jumlah inhalasi yang diresepkan untuk setiap
dosis.

PERENCANAAN

1. Kumpulkan peralatan yang sesuai (misalnya ruang ) dan MAR.

2. Sediakan waktu yang cukup untuk sesi pengajaran.
3. Lembar pesanan adalah sumber yang paling andal dan hanya catatan legal obat
yang harus diterima pasien. Memastikan pasien menerima obat yang benar.
MAR terbaca merupakan sumber kesalahan pengobatan (poon et at., 2010)
4. Memungkinkan Anda untuk mengantisipasi efek obat dan mengamati respons
pasien.
5. Faktor-faktor yang mempengaruhi bagaimana obat bertindak. Mengungkapkan
risiko pasien untuk respons alergi.
6. Tetapkan baseline status jalan nafas untuk perbandingan selama dan setelah
perawatan. Instruksi terkadang hanya membutuhkan penguatan pembelajaran
sebelumnya. Setiap gangguan dalam kemampuan untuk menangkap wadah,
bernafas, atau mengkoordinasikan gerakan tangan mengganggu kemampuan
pasien untuk menggunakan MDI atau DPI dengan benar. Kesiapan
mempengaruhi kemampuan pasien untuk memahami penjelasan dan secara aktif
berpartisipasi dalam pengajaran. Keterbatasan mental atau fisik mempengaruhi
kemampuan pasien untuk belajar dan metode yang digunakan perawat untuk
instruksi (Bastable, 2008)
7. Pengetahuan tentang penyakit sangat penting bagi pasien untuk secara realistis
memahami penggunaan inhaler. Pengaruh penjelasan perawat memberikan
penggunaan inhaler. Meningkatkan manariement dan efisiensi waktu.
8. Mencegah gangguan dan meningkatkan pembelajaran (Bastable, 2008).

PELAKSANAAN
1. Lakukan kebersihan tangan dan persiapkan obat (lihat Skill 31-1, Steps 1a to
1g). Pastikan untuk membandingkan label obat dengan MAR dua kali sambil
menyiapkan obatnya.
Alasan : Mengikuti rutinitas yang sama saat menyiapkan obat-obatan,
menghilangkan gangguan, dan memeriksa label obat dengan mengurangi
kesalahan tertulis (Brady, Malone, dan Fleming, 2009). Pemeriksaan pertama
dan kedua memastikan bahwa pemberian obat yang tepat diberikan.
2. Minum obat untuk pasien pada waktu yang tepat (lihat kebijakan keagenan).
Berikan obat kritis, STAT, dan single-order pada waktu yang ditentukan.
Lakukan kebersihan tangan.
Alasan : Memastikan efek terapeutik yang diinginkan dan sesuai dengan standar
profesional.Rumah sakit perlu menerapkan kebijakan dan prosedur pemberian
obat untuk menentukan waktu pemberian pengobatan yang mempertimbangkan
kebutuhan pasien, obat yang diresepkan, dan indikasi klinis spesifik (CMS,
2011; ISMP, 2011). Kebersihan tangan menurunkan berkembangnya
mikroorganisme.
3. Identifikasi pasien dengan menggunakan setidaknya dua pengidentifikasi pasien
(mis., Nama dan tanggal lahir atau nama dan nomor rekening) sesuai dengan
kebijakan fasilitas. Bandingkan pengidentifikasi dengan informasi tentang
catatan MAR atau rekam medis pasien.
Alasan : Menjamin pasien yang benar. Sesuai dengan Tujuan Keselamatan
Pasien Nasional yang Disarankan (TJC, 2011a).
4. Bandingkan nama obat dengan label MAR di tempat tidur pasien.
Alasan : Pemeriksaan ketepatan ketiga memastikan bahwa pemberian obat yang
tepat diberikan.
5. Ajarkan pasien di lingkungan yang nyaman dengan duduk di kursi di ruang
rumah sakit atau di meja dapur di rumah.
Alasan : Pasien lebih cenderung tetap menerima penjelasan perawat jika berada
di lingkungan yang nyaman (Bastable, 2008).
6. Izinkan kesempatan pasien untuk memanipulasi alat penghirup, tabung, dan
spacer. Jelaskan dan tunjukkan bagaimana tabung sesuai dengan inhaler.
Alasan : Pasien perlu terbiasa dengan cara menggunakan peralatan.
KEPUTUSAN KLINIS: Jika pasien menggunakan MDI dengan atau tanpa spacer
dan inhaler baru atau belum digunakan selama beberapa hari, dorong "semprotan uji"
ke udara. Anda tidak perlu melakukan ini untuk DPI.

7. Jelaskan dosis obat dan peringatkan pasien tentang penggunaan inhaler secara
berlebihan, termasuk efek samping obat.
8. Jelaskan langkah-langkah untuk mengatur pemerasan dan penahanan MDI
(tunjukkan langkah bila mungkin):
a. Masukkan tabung MDI ke dalam dudukannya.
b. Hapus tutup corong dari inhaler. Pasien harus melakukan inhalasi
berlebihan karena risiko efek samping yang serius. Jika obat diberikan
dalam dosis yang dianjurkan, efek sampingnya jarang terjadi.Penggunaan
penjelasan sederhana dan langkah-demi-langkah memungkinkan pasien
untuk mengajukan pertanyaan pada setiap saat selama prosedur (Bastable,
2008).

KEPUTUSAN KLINIS: Bersihkan kotoran atau benda asing dari corong sebelum
menggunakan inhaler untuk menghindari menghirup bahan yang tidak diinginkan.

c. Kocok inhaler dengan kencang lima atau enam kali. Tahan inhaler di
tangan dominan.
d. Minta pasien duduk tegak atau berdiri dan tarik nafas panjang dan buang
napas.
e. Anjurkan pasien untuk menempatkan inhaler dengan satu dari dua cara :
1) Tutup mulut di sekitar corong dengan membuka ke arah belakang
tenggorokan (lihat ilustrasi) dan bibir menempel rapat di
sekelilingnya.
2) Posisikan corong 2 sampai 4 cm (1 sampai 2 inci) di depan mulut
(lihat ilustrasi).
f. Dengan inhaler diposisikan dengan benar, mintalah pasien memegangnya
dengan jempol di corong dan jari telunjuk dan tengah di bagian atas. Ini
disebut posisi tiga titik atau posisi lateral. Pastikan partikel halus di
aerosol.
- Mengosongkan paru-paru dan mempersiapkan jalan napas pasien
untuk menerima pengobatan.
 - Posisi inhaler yang tepat sangat penting untuk mengelola obat
dengan benar.
- Posisi mengarahkan aerosol menuju saluran udara. MDI bekerja
paling baik saat pasien menggunakan posisi tangan tiga titik atau
lateral untuk mengaktifkan tabung (Lilley et al., 2007).
g. Anjurkan pasien untuk memiringkan kepala ke belakang sedikit dan tarik
napas perlahan dan dalam melalui mulut selama 3 sampai 5 detik sambil
menekan tabung sepenuhnya.
h. Penderita menahan nafas sekitar 10 detik.
i. Hapus MDI dari dan buang napas melalui bibir yang mengerucut.
9. Jelaskan langkah-langkah untuk mengelola MDI menggunakan spacer seperti
Aerochamber (tunjukkan bila mungkin):
a. Masukkan kaleng ke dudukannya. Lepaskan tutup corong dari MDI dan
corong spacer. Periksa spacer untuk benda asing dan pastikan katupnya
tetap utuh jika spacer memilikinya.
b. Kocok MDI inhaler secara merata lima atau enam kali.
c. Masukkan MDI ke ujung spacer.
d. Anjurkan pasien untuk menempatkan corong ke mulut dan bibir yang
dekat. Jangan menyisipkan di luar bibir terangkat di corong. Hindari
menutupi lubang pernafasan kecil dengan bibir (lihat ilustrasi)
e. Penderita menghembuskan nafas sepenuhnya dan kemudian bernafas
normal melalui spacer mouthpiesce.
f. pasien menekan tabung obat, menyemprotkan satu puff ke spacer.
g. Anjurkan pasien untuk menghirup dalam dan perlahan melalui mulut
selama 3 sampai 5 detik.
h. Penderita menahan nafas selama 10 detik
i. Hapus MDI dan spacer sebelum menghembuskan napas.
10. Jelaskan langkah-langkah untuk mengelola DPI atau MDI yang diaktivasi nafas
(tunjukkan bila mungkin):
a. Jangan goyang inhaler.
b. Siapkan obat seperti yang diperintahkan oleh pabrikan (misalnya, tahan
inhaler tegak dan putar roda ke kanan dan kemudian ke kiri sampai klik
terdengar, masukkan pelet obat).
c. Buang napas dari inhaler sebelum menghirup.
 d. Posisi corong antar bibir (lihat ilustrasi). Anjurkan pasien untuk
memiringkan kepala ke belakang sedikit dan tarik napas perlahan dan dalam
melalui mulut selama 3 sampai 5 detik sambil menekan tabung sepenuhnya.
11. Anjurkan pasien untuk menunggu sekurang-kurangnya 20 sampai 30 detik
antara menghirup obat yang sama dan 2 sampai 5 menit antara menghirup obat
yang berbeda atau yang dipesan oleh prescriber.
Rasional:
- Mendistribusikan obat ke saluran udara selama inhalasi. Dalam halasi melalui
mulut daripada hidung menarik obat lebih efektif ke aiways.
- Memungkinkan tetesan semprotan aerosol kecil untuk mencapai cabang
saluran udara yang lebih dalam (MayoClinic.com, 2009b).
- Penggunaan penjelasan sederhana dan langkah demi langkah memungkinkan
pasien untuk mengajukan pertanyaan pada setiap saat selama pengajaran.
- Inhaler cocok dengan ujung spacer.
- Pastikan partikel halus di aerosol.
- Obat perangkap spacer dilepaskan dari MDI; Pasien kemudian menghirup obat
dari perangkat. Perangkat ini memecah dan memperlambat partikel obat,
meningkatkan jumlah obat yang masuk ke paru-paru pasien.
- Obat jangan sampai lepas dari mulut.
- Mengosongkan paru-paru dan bersiap untuk pengobatan.
- Emot spay yang memungkinkan partikel halus terhirup. Tetesan besar
disimpan di spacer.
- Maksimalkan jumlah obat yang masuk ke paru-paru.
- Pastikan distribusi obat lengkap.
- Memungkinkan pasien untuk menghembuskan nafas secara normal.
- Primer inhaler, memastikan bahwa obat dikirim ke pasien (MayuClinic.com,
2009a)
- Mencegah hilangnya bedak.
- Mencegah pengobatan melarikan diri melalui mulut.
- Krat aerosol.
- Penyebaran obat gratis.
- Obat harus dihirup secara berurutan. Selalu berikan bronkodilator sebelum
steroid. Inhalasi pertama membuka saluran udara. Kedua atau ketiga Inhalasi
mengurangi peradangan dan / atau menembus saluran udara yang lebih dalam.
KEPUTUSAN KLINIS: Jika pasien menggunakan kortikosteroid, mintalah dia untuk
membilas mulut dengan air atau air garam atau sikat gigi setelah terhirup untuk
mengurangi risiko infeksi jamur. Juga ajarkan pasien untuk melakukan rongga mulut
setiap hari untuk kemerahan, luka, atau bercak putih. Laporkan temuan penilaian
abnormal ke penyedia layanan kesehatan pasien (MayoClinic.com, 2009a).

12. Anjurkan pasien agar tidak mengulangi penghirupan sebelum dosis dijadwalkan
berikutnya.
13. Jelaskan bahwa pasien mungkin merasa tersedak sensasi pada tenggorokan yang
disebabkan oleh tetesan obat pada phatynx atau lidah. Kira-kira 2 menit
kemudian "memang ada pasien yang membungkus mulut dengan air hangat.
14. Anjurkan pasien cara membersihkan inhaler:
a. Sekali sehari lepaskan tabung dari inhaler. Inhaler dan tutup perlu dibilas
dengan air hangat. Inhaler harus benar-benar kering sebelum digunakan.
b. Dua kali seminggu, corong plastik berbentuk L perlu dicuci dengan sabun
pencuci piring ringan dan air hangat. Bilas dan keringkan sebelum
memasukkan tabung ke dalam corong.

EVALUASI

1. Tanyakan apakah pasien memiliki pertanyaan.

2. Minta pasien untuk menjelaskan dan mendemonstrasikan langkah-langkah
penggunaan inhaler.
3. Minta pasien untuk menjelaskan jadwal pengobatan, efek samping, dan kapan
harus menghubungi penyedia layanan kesehatan.
4. Minta pasien menghitung berapa hari inhaler akan bertahan.
5. Kaji status reparasi pasien: kemudahan respirasi, auskultasi paru-paru, dan
penggunaan oksimetri nadi.

ALASAN

a. Pengobatan diresepkan pada interval di siang hari untuk memberikan tingkat

obat yang konstan dan meminimalkan efek samping.
b. Hasilnya saat inhalant didoakan dan dihirup secara tidak benar.
c. Akumulasi semprotan sekitar corong mengganggu distribusi yang tepat saat
digunakan.
 d. Menghapus obat rresidual Jangan letakkan inhaler yang memegang kromolyn,
nedocromil, atau hydrofluoroalkana (HFAs) dalam air.
e. Mengklarifikasi kesalahpahaman atau kesalahpahaman.
f. Demonstrasi retrun memberikan umpan balik untuk mengukur pembelajaran
pasien.
g. Meningkatkan kesantunan kepatuhan terhadap terapi.
h. Bantu pasien menentukan kapan menyusun ulang resep.
i. Menentukan status pola nafas dan kecukupan ventilasi.

HASIL YANG DIHARAPKAN DAN INTERVENSI TERKAIT

1. Pasien membutuhkan bronkodilator lebih dari setiap 4 jam.

• Mengindikasikan masalah pernafasan; Penilaian ulang jenis metode
pengobatan dan persalinan sangat dibutuhkan.
• Beritahu penyedia layanan kesehatan jika status reparasi tidak membaik.
2. Pasien mengalami disritmia jantung, pusing, dan / atau sinkop, terutama jika
mendapat beta-adrenergik.
• Minum semua dosis obat lebih lanjut
• Konsultasikan dengan petugas kesehatan.
3. Pasien tidak mampu menginspirasikan sendiri obat dengan benar. Jelajahi rute
pengiriman alternatif atau metode administrasi pengobatan.
4. Pasien mengalami paroxysms batuk akibat iritasi parynx posterior.
• Konsultasikan dengan penyedia perawatan kesehatan untuk menilai
kembali jenis obat atau metode persalinan.

REKAMAN DAN PELAPORAN

• Keterampilan dokumentasi diajarkan dan kemampuan pasien untuk melakukan

keterampilan.
• Catat obat, waktu dan tanggal pemberian, rute, dan jumlah embusan pada MAR.
• Sebutkan pasien pasien untuk pengobatan dalam catatan perawat.
• Laporkan efek yang tidak diinginkan dari pengobatan.

KONSENTERASI PERAWATAN RUMAH

• Ingatkan pasien untuk membawa inhaler yang telah ditentukan penggunaannya

secara tiba-tiba jika terjadi serangan asma akut.
KETERAMPILAN 31-4 MEMPERSIAPKAN INJEKSI

Pertimbangan delegasi

Keterampilan menyiapkan suntikan tidak dapat didelegasikan ke perawat assiitive

personnel (NAP)

Peralatan

• Bantal kasa kecil atau sweter alchol yang belum dibuka

• MAR (elektronik atau cetak)
• Obat dalam ampul
• Jarum suntik keselamatan, jarum, dan jarum filyter
• Obat dalam avial
• Jarum pengaman
• Jarum:
- Tebal tip melalui akses cannula (jika perlu sistem yang digunakan)
- Filter jarum (jika diindikasikan)
- Jarum untuk menyusun obat (jika diperlukan)
- Jarum pengaman untuk injectiin
• Pengencer (mis., Air garam normal atau air steril) (jika diindikasikan)

PENILAIAN

1. Periksa ketepatan dan kelengkapan dari setiap catatan administrasi pengobatan

(MAR) dengan pesanan obat prescriber. Periksa nama pasien dan nama obat,
dosis, dan rute dan waktu untuk administrasi. Recopy atau cetak ulang bagian
MAR yang sulit dibaca.
2. Kaji ulang informasi terkait dengan pengobatan, termasuk tindakan, tujuan,
dosis dan rute, efek samping, dan implikasi keperawatan.
3. Kaji pembentukan tubuh pasien, ukuran otot, dan berat badan.

ALASAN

a. Lembar pesanan adalah sumber yang paling andal dan hanya catatan legal obat
yang harus diterima pasien. Memastikan pasien menerima obat yang
benar.MARS yang Ilegal adalah sumber kesalahan pengobatan (Pooh et al.,
2010).
 b. Memungkinkan perawat untuk memberikan pengobatan dengan benar dan
memantau respons pasien.
c. Tentukan jenis dan ukuran semprit dan jarum untuk injeksi.

PERENCANAAN

1. Kumpulkan peralatan yang sesuai (mis., Cangkir obat sekali pakai) dan MAR.
2. Rencanakan persiapan untuk menghindari interupsi. Jangan menerima telepon
atau berbicara dengan orang lain. Ikuti kebijakan keagenan.

PELAKSANAAN

1. Lakukan kebersihan tangan.

2. Siapkan obat (lihat Skill 31-1, Langkah 1a sampai 1h). Pastikan untuk memeriksa
label dua kali sambil menyiapkan obat.
A. Persiapan Ampul
a. Tekan bagian atas ampul dengan ringan dan cepat dengan jari sampai
cairan bergerak dari leher ampul (lihat ilustrasi).
b. Tempatkan kain kasa kecil atau swab alkohol yang belum dibuka tepat di
atas leher ampul (lihat ilustrasi).
c. Tarik leher ampul dengan cepat dan tegas dari tangan (lihat ilustrasi).
d. Buat obat dengan cepat, gunakan jarum saringan cukup lama untuk
mencapai dasar ampul.
e. Tahan ampul terbalik atau pasang di permukaan datar dengan jarum saring
di tengah bukaan ampul. Jangan biarkan ujung jarum atau poros
menyentuh ujung ampul.
 Meningkatkan manajemen dan efisiensi waktu. Gangguan
berkontribusi pada kesalahan pengobatan (Biron, Lavoie-Tremblay,
dan Loiselle, 2009).
 Mengurangi transmisi mikroorganisme. Mengikuti rutinitas yang
sama saat menyiapkan obat-obatan, menghilangkan gangguan, dan
memeriksa label obat dengan tatanan transkripsi mengurangi
kesalahan (Brady et al., 2009).
  Pemeriksaan pertama dan kedua memastikan bahwa pemberian obat
yang tepat diberikan. Hilangkan cairan apapun yang terkumpul di
atas leher ampul. Semua solusi bergerak ke ruang bawah.
 Menempatkan pad di sekitar leher ampul melindungi jari-jari
perawat dari trauma saat ujung kaca putus.
 Melindungi jari dan wajah perawat dari kaca pecah. Sistem terbuka
terhadap kontaminan udara.
 Jarum perlu cukup lama untuk mengalirkan obat.
 Filter jarum menyaring pecahan kaca (Nicoll dan Hesby, 2002).
Rusaknya ampli dianggap terkontaminasi. Bila ampul terbalik,
solusi keluar jika ujung jarum atau poros menyentuh tepi ampul.

RASIONAL

f. Obat aspirasi ke semprit dengan menarik kembali plunger secara perlahan

g. Jaga ujung jarum di bawah permukaan cairan. Tip ampul untuk membawa
semua cairan dalam jangkauan jarum.
h. Jika gelembung udara disedot, jangan keluarkan udara ke ampul.
i. Untuk mengeluarkan gelembung udara berlebih, lepaskan jarum dari
ampul. Tahan syringe dengan jarum mengarah ke atas. Sentuh sisi semprit
untuk menyebabkan gelembung naik ke jarum. Turunkan sedikit pada
plunger dan dorong plunger ke atas untuk mengeluarkan udara. Jangan
mengeluarkan cairan.
j. Jika jarum suntik mengandung cairan berlebih, gunakan wastafel atau area
khusus lainnya untuk pembuangan obat. Tahan jarum suntik secara
vertikal dengan ujung jarum ke atas dan miring sedikit ke arah wastafel.
Lambat mengeluarkan cairan berlebih ke dalam bak cuci. Periksa kembali
tingkat cairan di semprit dengan memegangnya secara vertikal.
k. Tutup jarum dengan selubung pengaman atau sendoknya untuk rekap.
Ganti jarum penyaring dengan jarum pengaman atau perangkat akses
tanpa jarum untuk injeksi.
B. Botol yang mengandung larutan
1) Lepaskan tutup tutup botol yang tidak terpakai untuk membuka segel
karet steril, jaga agar karet steril tetap terjaga. Jika botol multidose telah
 digunakan sebelumnya, tutup sudah dilepas. Dengan tegas dan cepat lap
permukaan segel karet dengan alkohol dan biarkan sampai kering.
2) Angkat semprit dan lepaskan tutup jarum atau tutup yang menutupi
perangkat akses vakum tanpa jarum (lihat ilustrasi). Tarik kembali plunger
untuk menarik jumlah udara ke dalam jarum suntik sama dengan volume
obat yang akan disedot dari botol.

Rasional:

 Penarikan plunger menciptakan tekanan negatif di dalam laras jarum suntik,

yang menarik cairan ke semprit.
 Mencegah aspirasi gelembung udara.
 Tekanan udara memaksa cairan keluar dari ampul dan obat hilang.
 Penarik penarik terlalu jauh menghilangkannya dari laras. Memegang jarum
suntik secara vertikal memungkinkan cairan mengendap di dasar laras.
Menarik kembali plunger memungkinkan cairan di dalam jarum masuk ke
tong sehingga tidak dikeluarkan. Udara di atas laras dan di dalam jarum
kemudian dikeluarkan.
 Dosis obat disiapkan secara akurat. Posisi jarum memungkinkan obat
dikeluarkan tanpa mengalir ke poros jarum. Pemeriksaan ulang tingkat cairan
memastikan dosis yang tepat.
 Mencegah kontaminasi jarum. Jarum filter tidak bisa digunakan untuk injeksi.
Teknik scooping mencegah cedera needlestick.
 Vial dikemas dengan seal yang tidak bisa diganti setelah cap removal. Tidak
semua produsen obat menjamin bahwa tutup botol yang tidak terpakai bersifat
steril. Oleh karena itu segarkan silet dengan alkohol sebelum menyiapkan
obat. Memungkinkan alkohol mengering mencegah jarum dilapisi alkohol dan
dicampur dengan obat.
 Suntikkan udara terlebih dahulu ke dalam botol untuk mencegah penumpukan
tekanan negatif pada botol saat memberi aspirasi obat.

KEPUTUSAN KLINIS: Beberapa obat dan agen memerlukan penggunaan jarum

saring saat menyiapkan obat dari botol. Lihat kebijakan keagenan (Nicoll dan Hesby,
2002). Jika menggunakan jarum saring untuk aspirate obatnya, itu diubah menjadi
jarum biasa dengan ukuran yang sesuai untuk mengatur pengobatan.
 3) Dengan botol di permukaan datar, masukkan ujung jarum dengan ujung
miring masuk ke perangkat akses pertama atau tanpa jarum melalui pusat
segel karet (lihat ilustrasi). Oleskan tekanan ke ujung jarum selama
penyisipan.
4) Suntikkan udara ke dalam ruang udara botol, berpegangan pada plunger.
Pegang plunger dengan tekanan kuat; Tekanan udara di dalam botol
terkadang memaksa pendorong ke belakang.
5) Balik botol sambil tetap memegangi semprit dan plunger (lihat ilustrasi).
Pegang vial antara ibu jari dan jari tengah tangan nondominan. Pegang
ujung tabung jarum suntik dan plunger dengan jempol dan telunjuk tangan
dominan untuk menetralkan tekanan dalam botol.
6) Jauhkan ujung jarum di bawah tingkat cairan.
7) Biarkan tekanan udara dari botol untuk mengisi semprit secara bertahap
dengan obat. Jika perlu, tarik kembali sedikit pada plunger untuk
mendapatkan jumlah larutan yang benar.
8) Bila volume yang diinginkan diperoleh, taruh jarum ke ruang udara vial;
Sentuh sisi jarum suntik dengan hati-hati untuk mengusir gelembung
udara. Keluarkan udara yang tersisa di atas semprit ke dalam vial.
9) Lepaskan jarum dari botol dengan menarik kembali laras semprit.
10) Tahan syringe pada tingkat mata pada sudut 90 derajat untuk memastikan
volume dan tidak adanya gelembung udara yang benar. Keluarkan udara
yang tersisa dengan mengetuk laras untuk mengusir gelembung udara.
Turunkan sedikit pada plunger; Dorong plunger ke atas untuk
mengeluarkan udara. Jangan mengeluarkan cairan. Periksa ulang volume
obat.

RASIONAL

- Pusat segel lebih tipis dan mudah untuk ditembus.

- Ujung tombak menyuntikkan terlebih dahulu dan menggunakan tekanan
kuat mencegah coring seal karet, yang bisa masuk vial atau jarum.
- Suntikan udara sebelum cairan aspiran membuat vakum dibutuhkan untuk
mendapatkan obat agar mengalir ke semprit.
- Menyuntikkan ke dalam ruang udara botol mencegah pembentukan
gelembung dan ketidakakuratan dalam dosis.
 - Pembalik botol memungkinkan cairan untuk menetap di bagian bawah
wadah.
- Posisi tangan mencegah gerakan kuat plunger dan memungkinkan
manipulasi semprit dengan mudah.
- Mencegah aspirasi udara.
- Tekanan positif di dalam botol memaksa cairan ke semprit.
- Dengan kuat memukul laras sementara jarum dimasukkan ke jarum.
- Akumulasi pengobatan perpindahan udara dan menyebabkan kesalahan
dosis.
- Sengaja menarik plunger daripada barrel menyebabkan plunger terpisah
dari laras, mengakibatkan hilangnya obat.
- Memegang jarum suntik secara vertikal memungkinkan cairan mengendap
di dasar laras.
- Menarik kembali plunger memungkinkan cairan di dalam jarum masuk ke
tong sehingga tidak dikeluarkan.
- Udara di atas laras dan di dalam jarum kemudian dikeluarkan.
11) Jika obat akan disuntikkan ke jaringan pasien, ganti jarum dengan ukuran
dan panjang sesuai dengan rute pengobatan.
12) Untuk botol multidosis beri label yang mencakup tanggal pencampuran,
konsentrasi obat per mililiter, dan inisial Anda.
C. Botol berisi bubuk (memasang kembali obat-obatan)
1) Tutup tutup botol obat bubuk dan tutup yang menutupi botol pengencer
yang tepat. Kencangkan dengan kuat kedua segel dengan alkohol dan
biarkan sampai kering.
2) Buat pengencer menjadi semprit berikut Langkah 2b (2) - (10).
3) Masukkan ujung jarum pengaman atau alat akses tanpa jarum melalui
pusat segel karet botol obat bubuk. Suntikkan pengencer ke dalam vial.
4) Campurkan obat secara menyeluruh. Gulingkan telapak tangan. Jangan
goyang.
5) Obat yang direkonstitusi di botol siap digali menjadi semprit baru. Baca
label dengan seksama untuk menentukan dosis setelah proses rekonstitusi.
6) Siapkan obat semprit berikut Langkah 2b (2) - (12).

RASIONAL
Memasukkan jarum melalui sumbat karet menumpulkan ujung miring. Jarum baru
adalah stlarpe, Karena tidak ada cairan sepanjang poros, jarum tidak melacak
pengobatan melalui jaringan. Memastikan bahwa dosis di masa depan akan
dipersiapkan dengan benar. Beberapa obat perlu dibuang beberapa hari setelah
pencampuran botol.Tidak semua produsen obat menjamin bahwa tutup botol yang
tidak terpakai bersifat steril Oleh karena itu segel harus diseka dengan alkohol
sebelum menyiapkan obat. Memungkinkan alkohol mengering mencegah jarum
dilapisi alkohol dan dicampur dengan obat. Siapkan pengencer untuk injeksi ke dalam
botol berisi obat bubuk. Pengenceran mulai melarutkan dan menyusun kembali
pengobatan. Memastikan penyebaran obat yang tepat selama larutan. Gemetar
menghasilkan gelembung. Setelah pengencer ditambahkan, konsentrasi obat (mg /
mL) menentukan dosis yang akan diberikan. Baca label obat dengan hati-hati untuk
menghindari kesalahan pengobatan.

KEPUTUSAN KLINIS: Beberapa lembaga memerlukan obat parenteral yang siap

diverifikasi untuk diakui oleh perawat lain. Periksa kebijakan sebelum memberikan
pengobatan.

2. Bandingkan label pengobatan dengan MAR untuk terakhir kalinya di tempat tidur
pasien sebelum memberikan pengobatan.
3. Buanglah kotoran.
4. Tempatkan ampul rusak dan / atau botol bekas dan gunakan jarum bekas di wadah
tahan tusukan dan tahan bocor.
5. Bersihkan area kerja dan lakukan kebersihan tangan.
6. Pemeriksaan ketepatan ketiga memastikan bahwa pemberian obat yang tepat
diberikan.
7. Pelepasan kaca dan jarum yang tepat mencegah cedera yang tidak disengaja pada
staf.
8. Mengendalikan penularan infeksi.

EVALUASI

1. Bandingkan dosis dengan semprit dengan dosis yang diinginkan.

2. Menentukan dosis itu akurat.

HASIL TAK TERDUGA dan INTERVENSI YANG TERKAIT

 1. Gelembung udara tetap di semprit.
 Keluarkan udara dari semprit dan tambahkan obat ke semprit sampai dosis
yang benar disiapkan.
2. Dosis salah disiapkan.
 Buang dosis yang disiapkan dan siapkan dosis baru yang dikoreksi.

KETERAMPILAN 31-5 ADMINISTERING INJEKSI

Pertimbangan Delegasi

Keterampilan pemberian suntikan tidak dapat didelegasikan ke petugas asuhan

keperawatan (NAP). Anjurkan RAN tentang:

 Efek samping obat-obatan potensial dan laporkan kejadiannya bersamaan

dengan perubahan pada tanda vital atau tingkat kesadaran pasien (misalnya,
sedasi).

Peralatan

 Jarum dan jarum suntik ukuran yang tepat:

 Subkutan: Jarum suntik (1 sampai 3 mL) dan jarum (ukuran 27 sampai 25 , ⅜
sampai ⅝ inci)
 Insulin U-100 subkutan. Semprotan insulin (0,3, 0,5 atau 1mL) dengan jarum

5 1
yang tercemar (ukuran 28 sampai 31, sampai inci)
16 2
 Insulin subkutan U-500: jarum suntik tuberkulin 1-mL dengan jarum (ukuran 25

1 5
sampai 21, sampai inci)
2 8
 Intramuskular (1M): Jarum suntik 2 sampai 3 mL untuk orang dewasa. 0,5
sampai 1 ml untuk bayi dan anak kecil
 Jarum, panjang sesuai dengan tempat suntikan dan usia pasien. Lihat panduan
berikut; Panjang yang dibutuhkan mungkin berbeda di luar pedoman ini untuk
pasien yang lebih kecil atau lebih besar dari rata-rata.
Anak (Hockenberry dan Wilson, 2009)
 Ventrogluteal ½ sampai 1 inci
 Vastus lateralis ⅝ sampai 1 inci
  Deltoid ½ sampai 1 inci
Dewasa (Nicoll dan Hesby, 2002)
 Ventrogluteal 1½ inci
 Vastus lateralis ⅝ sampai 1 inci
 Deltoid 1 sampai 1½ inci
 Alat pengukur jarum sering kali bergantung pada panjang jarum. Berikan
sebagian besar biologis dan obat-obatan dalam larutan berair dengan jarum
ukuran 20 sampai 25. Gunakan jarum ukuran 18 sampai 25 untuk obat-obatan
dalam solusi berbasis minyak (Nicoll dan Hesby, 2002).
 Intradennal (ID): jarum suntik tuberkulin 1 ml dengan jarum (ukuran 25 sampai
27, ½ sampai ⅝ inci)
 Bantal kasa kecil
 Jarum alkohol
 Obat Vial atau ampul atau larutan uji kulit
 Sarung tangan bersih
 MAR (elektronik atau cetak)

LANGKAH PENILAIAN

1. Periksa ketepatan dan kelengkapan catatan pemberian obat masing-masing

(MAR) dengan pesanan obat prescriber. Periksa nama pasien dan nama obat,
dosis, dan rute dan waktu untuk administrasi. Recopy atau cetak ulang bagian
MAR yang sulit dibaca.
2. Kaji ulang informasi terkait dengan pengobatan: tindakan, tujuan, dosis normal
dan rute, efek samping, waktu onset dan tindakan puncak, implikasi
keperawatan.
3. Kaji riwayat medis dan pengobatan pasien dan riwayat alergi Mengetahui
respons normalnya terhadap alergi.
4. Periksa tanggal kadaluwarsa untuk pengobatan
5. Amati tanggapan verbal dan nonverbal terhadap penerimaan suntikan.
6. Menilai kontraindikasi.
a. Untuk suntikan subkutan
1) Kaji faktor-faktor seperti syok peredaran darah atau pelemahan perfusi
jaringan lokal. Kaji kecukupan jaringan adiposa pasien.
 b. Untuk suntikan IM
1) Mengkaji untuk faktor-faktor seperti atrofi otot, berkurangnya aliran
darah, atau syok peredaran darah.
7. Kaji gejala atau kondisi pasien yang telah diberi resep obat.
Rasional:
Lembar pesanan adalah sumber yang paling andal dan hanya catatan hukum
obat pasien yang akan diterima. Memastikan pasien menerima obat yang
benar. MARS yang tidak sah merupakan sumber kesalahan pengobatan (Peon
et al., 2010).
Memungkinkan Anda untuk mengantisipasi efek obat dan mengamati
respons pasien.
Mengungkapkan kebutuhan akan pengobatan. Memungkinkan identifikasi
dini risiko pasien untuk respons alergi. Mungkin memerlukan resep obat yang
berbeda. Jangan berikan obat ke pasien mana yang alergi.
Potensi obat meningkat atau menurun saat kadaluarsa. Suntikan seringkali
menyakitkan Beberapa pasien mengalami kegelisahan, yang meningkatkan
rasa sakit.
Mengurangi perfusi jaringan mengganggu penyerapan dan pendistribusian
obat. Perubahan fisiologis penuaan atau penyakit pasien sering mempengaruhi
jumlah jaringan subkutan yang dimiliki pasien. Ini mempengaruhi metode
untuk pemberian suntikan.
Otot atrophi menyerap obat dengan buruk, Faktor yang mengganggu aliran
darah ke otot mengganggu penyerapan obat.
Memberikan dasar untuk menentukan respons terhadap terapi

KEPUTUSAN KLINIS: Karena terdokumentasi efek buruk suntikan IM, rute lain
pemberian obat lebih aman.

Verifikasi bahwa injeksi IM diperlukan dan jelajahi rute pengobatan alternatif jika
memungkinkan (Nicoll dan Hesby, 2002; Organisasi Kesehatan Dunia [WHO], 2006).

PERENCANAAN

1. Peralatan yang sesuai (e g, jarum suntik, jarum) dan MAR.

2. Persiapan perencanan untuk menghindari interupsi. Jangan menerima telepon
atau berbicara dengan orang lain. Ikuti kebijakan keagenan.

IMPLEMENTASI

1. Lakukan cuci tangan. Aseptik siapkan dosis obat yang benar dari ampul atau
vial (lihat Skill 31-4). Periksa label obat dengan MAR dua kali sambil
menyiapkan obat-obatan.
2. Minum obat untuk pasien pada waktu yang tepat. Kebijakan agen Ole). Beri
waktu-kritis.STAT. Dan obat satu pesanan pada waktu yang ditentukan.
Lakukan kebersihan tangan.
3. Tutup tirai ruangan atau pintu.
4. Identifikasi pasien menggunakan dua pengidentifikasi (misalnya nama dan
tanggal lahir atau nama dan nomor rekening) sesuai dengan kebijakan fasilitas.
Bandingkan pengidentifikasi dengan eiforregasi pada catatan MAR atau rekam
medis pasien.
5. Bandingkan nama obat pada label dengan MAR, kembali di sisi tempat tidur
pasien.
6. Jelaskan langkah-langkah prosedur akhir memberitahu pasien bahwa injeksi
akan menyebabkan sedikit pembakaran atau menyengat.
- Meskipun manajemen waktu dan efisiensi.
- Gangguan berkontribusi pada kesalahan pengobatan (Biron, Lavoie-
Tremblay, dan Loiselle, 2009).
- Pastikan obat itu steril. Teknik persiapan berbeda untuk ampul dan vial.
Pemeriksaan pertama dan kedua memastikan bahwa pemberian obat yang
tepat diberikan.
- Memastikan efek terapeutik yang diinginkan dan sesuai dengan standar
profesional. Rumah sakit perlu menerapkan kebijakan dan prosedur
administrasi pengobatan untuk menentukan waktu pemberian pengobatan
yang mempertimbangkan kebutuhan pasien, obat yang diresepkan, dan
indikasi klinis spesifik (CMS, 2011: ISMP, 2011). Kebersihan tangan
menurunkan transfer mikroorganisme. Menyediakan privasi.
- Menjamin pasien yang benar. Sesuai dengan Tujuan Keselamatan Pasien
Nasional yang Disarankan (TJC. 2011a).
 - Pemeriksaan ketepatan ketiga memastikan bahwa pemberian obat yang
tepat diberikan.
- Membantu mengurangi kecemasan pasien
7. Terapkan sarung tangan yang bersih. Catatan: Jika pasien memiliki alergi lateks,
gunakan sarung tangan bebas lateks.
8. Simpan lembaran atau gaun yang dilapisi bagian tubuh yang tidak memerlukan
pemaparan.
9. Pilih tempat suntikan yang sesuai. Periksa permukaan kulit di atas tempat
memar, radang, atau edema.
a. Subkutan: Palpasi situs untuk massa atau kelembutan. Hindari area ini.
Untuk insulin sehari-hari, putar situs di dalam area anatomis. Pastikan
jarum itu benar ukurannya dengan menggenggam lipatan kulit di lokasi
dengan jempol dan telunjuk. Ukur lipatan dari atas ke bawah. Jarum harus
satu setengah panjang.
b. IM: Perhatikan integritas dan ukuran otot dan palpasi untuk kelembutan
atau kekerasan. Hindari area ini. Jika suntikan sering diberikan, putar
situs. Gunakan situs ventrogluteal jika memungkinkan.
c. ID: Catat lesi atau perubahan warna pada kulit. Jika memungkinkan, pilih
lokasi tiga sampai empat jari di bawah ruang antecubital dan lebar tangan
di atas pergelangan tangan. Jika Anda tidak bisa menggunakan lengan
bawah, periksa bagian belakang atas. Jika perlu, gunakan untuk suntikan
subkutan.
10. Bantu pasien untuk posisi yang nyaman:
a. Subkutan: Miliki lengan santai, kaki, atau perut pasien, tergantung pada
lokasi yang dipilih untuk injeksi.
b. IM: Posisi pasien tergantung pada lokasi yang dipilih (mis., Duduk atau
berbaring datar, miring, atau rawan).
c. ID: Pegang siku sabar dan dukung serta lengan bawah di permukaan rata.
d. Bersabarlah berbicara tentang pokok bahasan. Ajukan pertanyaan terbuka.

ALASAN

Mengurangi transfer mikroorganisme. Menghormati martabat pasien sementara area

yang akan disuntikkan terpapar. Tempat suntikan harus bebas dari kelainan yang
mengganggu penyerapan. Situs yang digunakan berulang kali menjadi mengeras dari
lipohipertrofi (peningkatan pertumbuhan jaringan lemak). Jangan gunakan area yang
memar atau tanda-tanda yang berhubungan dengan infeksi. Suntikan subkutan
kadang-kadang kesalahn otot, di daerah perut dan paha. Ukuran jarum dan sudut
injeksi yang sesuai memastikan bahwa obat disuntikkan di jaringan subkutan
(birkebaek et al., 2008). Situs ventrogluteal adalah situs pilihan untuk orang dewasa.
Situasi ini juga berpura-pura bagi anak-anak yang menerima menjengkelkan
(Hockenberty Wilson, 2009; Nicoll dan Hesby, 2002). Situs ID harus jelas sehingga
Anda bisa melihat hasil tes kulit dan menafsirkannya dengan benar (CDC, 2010).
Relaksasi situs meminimalkan ketidaknyamanan. Mengurangi ketegangan pada otot
dan meminimalkan ketidaknyamanan suntikan. Menstabilkan tempat suntikan untuk
aksesibilitas yang paling mudah. Gangguan mengurangi kecemasan.

KEPUTUSAN KLINIS: Pastikan posisi pasien tidak dikontraindikasikan dengan

kondisi medis.

(CUCU 629-639)

LANGKAH

16. Pemberian injeksi

a. Subkutan
1) Untuk pasien dengan ukuran rata-rata, jepit kulit dengan tangan
nondominan.
2) Masukkan jarum dengan cepat dan tegas pada sudut 45 sampai 90
derajat. Lepaskan kulit. Pilihan: Terus mencubit kulit dan lepaskan
setelah menyuntikkan obat.
3) Untuk kulit pasien yang gendut mencubit di tempat dan menyuntikkan
jarum pada sudut 90 derajat di bawah lipatan jaringan.

KEPUTUSAN KLINIS: Menusuk pembuluh darah saat injeksi subkutan sangat

jarang terjadi. Oleh karena itu, aspirasi tidak diperlukan saat menyuntikkan suntikan
subkutan

4) Menyuntikkan obat secara bersamaan (lihat ilustrasi)

b. Intramuskular
1) Posisi aspek ulnaris tangan nondominan Anda tepat di bawah area dan
tarik kulit sekitar 2,5 sampai 3,5 cm (1,5 inci) ke bawah atau ke lateral
 untuk dipasang di jalur-Z. Tahan posisi sampai obat disuntikkan (lihat
Gambar 31-23, hal 608) Dengan tangan yang dominan menyuntikkan
jarum dengan cepat pada sudut 90 derajat ke otot.
2) Pilihan. Jika massa otot pasien kecil pegang otot antara ibu jari dan jari.
3) Masukkan jarum ke otot dengan gerakan halus dan mantap. Setelah
jarum menembus kulit, ujung penjepit jarum suntik dengan tangan
nondominan untuk menstabilkan semprit. Teruslah memegangi tangan
yang tidak nyaman. Gerakkan tangan dominan ke ujung plunger. Jangan
menggerakkan semprit.
4) Tarik kembali plunger 5 sampai 10 detik. Jika tidak ada darah muncul,
suntikkan obat perlahan, dengan kecepatan 1 m / 10 detik.

KEPUTUSAN KLINIS : Jika darah muncul di jarum suntik, lepaskan jarum dan
buang obat dan alat suntik dengan benar. Siapkan dosis obat lain untuk injeksi

5) Tunggu 10 detik. Lalu dengan lancar dan mantap tarik jarum dan
lepaskan kulitnya.

RASIONAL

 Memiringkan kulit mengangkat jaringan subkuntan dan area yang kurang peka.
 Penyisipan cepat perusahaan meminimalkan ketidaknyamanan. Menyuntikkan
obat ke dalam kompresi. Jaringan mengiritasi serabut saraf) Sudut yang benar
mencegah injeksi tak disengaja ke otot.
 Pasien obesitas memiliki lapisan lemak jaringan di atas lapisan subkutan.
 Meminimalkan ketidak nyamanan.
 Ztrack menciptakan jalur zigrag melalui jaringan yang menempelkan jarum
suntik untuk menghindari pelacakan pengobatan. Gunakan ztrack untuk semua
suntikan IM (Nicoll dan Hesby 2002) Cepat. Injeksi seperti dart mengurangi
ketidaknyamanan.
 Memastikan bahwa obat mencapai massa otot (Hockenberry dan Wilson, 2009).
 Gerakan halus dan mantap mengurangi rasa sakit pada saat injeksi (Nicoll dan
Hesby, 2002) Manipulasi syringe yang halus mengurangi ketidaknyamanan
 Gerakan jarum. Kulit perlu tetap ditarik sampai setelah menyuntikkan obat
untuk memastikan pemberian Z-track.
 Kali ini diperlukan untuk memastikan agar jarum tidak berada dalam pembuluh
darah aliran rendah (Nicoll dan Hesby, 2002) Aspirasi darah ke jarum suntik
menunjukkan penempatan jarum intravena (IV). Perlihatkan tingkat injeksi
mengurangi rasa sakit dan trauma jaringan, dan mengurangi kemungkinan
kebocoran obat kembali melalui jalur jarum (Hockenberry dan Wilson, 2009.
Nicoll dan Hesby, 2002.
 Memungkinkan untuk minum obat untuk diserap ke otot sebelum melepaskan
semprit daripada melepaskannya melalui jalur yang dibuat jarum (Nicoll dan
Hesby, 2002).
c. Intradermal
1) Dengan kulit peregangan tangan nondominan di atas lokasi dengan jari
telunjuk atau ibu jari.
2) Dengan jarum hampir menempel pada kulit pasien, masukkan perlahan
dengan posisi miring pada sudut 5-15 derajat sampai rasa tahan terasa.
Majulah melalui epidermis kira-kira 3 mm inci di bawah permukaan
kulit. Anda akan melihat ujung jarum melalui kulit.
3) Menyuntikkan obat secara perlahan. Biasanya Anda merasa resistan.
Jika tidak, jarum terlalu dalam, lepaskan dan mulai lagi. Tangan
nondominan dapat menstabilkan jarum selama injeksi.
4) Saat menyuntikkan obat, perhatikan bahwa bleb kecil kira-kira 6 mm
inci) dengan diameter (menyerupai gigitan nyamuk) muncul di
permukaan kulit (lihat ilustrasi). Anjurkan kepada pasien bahwa ini
adalah temuan normal.
17. Tarik jarum sambil mengoleskan alkohol atau kasa dengan lembut di atas
tempat.
18. Terapkan tekanan lembut. Jangan pijat situs. Oleskan perban jika diperlukan.
19. Bantu pasien untuk posisi nyaman.
20. Buang jarum atau jarum yang belum dibuka yang dilapisi pelindung pelindung
dan semprotan terlampir ke dalam wadah tahan tusuk dan tahan bocor.
21. Lepaskan sarung tangan dan lakukan kebersihan tangan.
22. Tetaplah bersabar dan amati reaksi alergi

EVALUASI
1) Kembali ke kamar dan tanyakan apakah pasien merasakan sakit akut, terbakar,
mati rasa, atau kesemutan di tempat suntikan.
2) Memeriksa situs, mencatat adanya memar atau indurasi. Dokumen memar atau
indurasi jika ada. Beritahu penyedia layanan kesehatan dan berikan kompres
hangat ke situs.
3) Amati tanggapan pasien terhadap pengobatan pada saat bersamaan dengan
onset, puncak, dan durasi pengobatan.
- Jarum menembus kulit dengan lebih mudah.
- Memastikan bahwa ujung jarum ada di dermis. Anda mendapatkan hasil
yang tidak akurat jika Anda tidak menyuntikkan jarum pada sudut dan
kedalaman yang benar (CDC, 2010).
- Injeksi lambat meminimalkan ketidaknyamanan di lokasi. Lapisan kulitnya
kencang dan tidak melebar dengan mudah saat larutan disuntikkan.
Menstabilkan jarum mencegah gerakan yang tidak perlu dan mengurangi
ketidaknyamanan pasien.
- Bleb menunjukkan bahwa obat diendapkan dalam dermis.
- Dukungan jaringan di sekitar tempat suntikan meminimalkan
ketidaknyamanan saat penarikan jarum. Kasa kering meminimalkan
ketidaknyamanan pasien yang terkait dengan alkohol pada kulit yang tidak
normal.
- Pijat menyebabkan kerusakan jaringan yang mendasarinya. Memijat situs
ID menyebarkan obat ke lapisan jaringan yang mendasarinya dan
mengubah hasil tes.
- Memberikan rasa aman bagi pasien.
- Mencegah cedera pada pasien dan petugas kesehatan. Jarum perekaman
meningkatkan risiko cedera jarum suntik (OSHA, 2009).
- Mengurangi transmisi mikroorganisme.
- Dyspnea, mengi, dan keruntuhan sirkulasi adalah tanda reaksi anafilaksis
berat, yang merupakan keadaan darurat yang mengancam jiwa.
- Ketidaknyamanan yang terus berlanjut sering mengindikasikan adanya luka
pada tulang atau saraf yang mendasarinya.
- Memar atau indurasi menunjukkan komplikasi yang berhubungan dengan
injeksi.
 - Obat IM cepat diserap. Efek samping obat parenteralberkembang dengan
cepat. Pengamatan perawat menentukan khasiat tindak-
4) Minta pasien untuk menjelaskan tujuan dan efek pengobatan.
5) Untuk suntikan ID. Gunakan pensil kulit dan gambar sekeliling perimeter
tempat suntikan. Bacalah situs dalam jumlah waktu yang tepat, yang ditunjuk
berdasarkan jenis pengobatan atau tes kulit yang diberikan pengobatan.
- Mengevaluasi pemahaman pasien terhadap informasi yang diajarkan.
- Tanda pensil membuat situs mudah ditemukan. Hasil pengujian kulit
dibaca pada berbagai waktu, berdasarkan jenis obat yang digunakan atau
jenis skin test yang telah selesai. Lihat petunjuk produsen untuk
menentukan kapan harus membaca hasil tes.

KEPUTUSAN KLINIS: Baca tes tuberkulin pada 48 sampai 72 jam. Indurasi (keras,
padat, area yang meningkat) kulit di sekitar tempat suntikan menunjukkan reaksi
positif, sebagai berikut:

- 15 mm atau lebih pada pasien yang tidak memiliki faktor risiko TB (TB).
- 10 mm atau lebih pada pasien imigran baru; Pengguna narkoba suntikan;
Penduduk dan karyawan dengan pengaturan berisiko tinggi; Petugas
laboratorium mycobacteriology, pasien dengan kondisi klinis menempatkan
mereka pada risiko tinggi, anak-anak berusia di bawah 4 tahun; Dan bayi,
anak-anak, dan remaja yang terpapar orang dewasa berisiko tinggi.
- 5 mm atau lebih pada pasien yang human immunodeficiency virus (HIV)
positif, memiliki perubahan fibrotik pada film x-ray dada yang konsisten
dengan infeksi TB sebelumnya, telah melakukan transplantasi organ, atau
immuno dysressed (CDC, 2010)

HASIL YANG DIHARAPKAN DAN INTERVENSI TERKAIT.

1. Dibesarkan memerah, atau zona keras (Indurasi) terbentuk di sekitar lokasi tes
ID.
 Beritahu petugas kesehatan pasien.
 Sensitivitas dokumen terhadap alergen yang disuntikkan atau tes
positif jika uji kulit tuberkulin selesai dilakukan.
2. Hipertrofi kulit berkembang dari suntikan subkutan berulang.
  Jangan gunakan situs ini untuk suntikan di masa depan.
 Instruksikan pasien agar tidak menggunakan situs selama 6 bulan.
3. Pasien mengembangkan tanda dan gejala alergi atau efek samping.
 Ikuti kebijakan keagenan atau panduan untuk respon yang tepat
terhadap reaksi obat yang merugikan.
 Segera beritahu petugas kesehatan pasien.
 Tambahkan informasi alergi ke rekam medis pasien.
4. Pasien mengeluhkan rasa sakit yang tersumbat, kesemutan, atau pembakaran
di tempat suntikan, yang mengindikasikan adanya kemungkinan cedera pada
saraf atau jaringan.
 Kaji situs suntikan.
 Temuan dokumen
 Beritahu petugas kesehatan pasien.

REKAMAN DAN PELAPORAN.

 Memetakan dosis obat, rute, lokasi, waktu, dan tanggal yang diberikan pada
MAR segera setelah memberikan obat sesuai kebijakan per instansi.
 Dokumentasikan jika obat terjadwal dipotong dan catat alasannya per
kebijakan keagenan.
 Laporkan efek yang tidak diinginkan dari obat-obatan kepada prescriber.
 Catat tanggapan pasien terhadap obat-obatan dalam catatan perawat dan
laporkan ke prescriber jika diperlukan.

PERTIMBANGAN PERAWATAN RUMAH

 Menilai kesiapan pasien untuk belajar sebelum menginstruksikan diri dalam

suntikan.
 Beberapa pasien ragu untuk memberikan suntikan pada diri mereka sendiri:
sehingga mengurangi kecemasan sebelum mengajarkan keterampilan ini
kepada pasien.
 Beberapa pasien lebih memilih untuk menggunakan kembali sionir mereka
untuk menghemat biaya. Praktek ini aman dan praktis jika jarum tidak
terkontaminasi selama persiapan dan pemberian injeksi. Ajarkan pasien untuk
segera rekap jarum setelah digunakan. Pasien sering dapat membeli atau
 memperoleh kotak benda tajam untuk digunakan di rumah. Jika ini tidak
mungkin, mereka dapat menggunakan botol plastik keras yang tidak dapat
mereka lihat (misalnya botol pelembut kain atau botol deterjen) untuk
menyimpan jarum suntik dengan aman setelah digunakan. Pembuangan jarum
yang digunakan di rumah beragam di antara masyarakat. Periksa dengan pihak
berwenang setempat untuk memverifikasi bagaimana cara membuang jarum
suntik,

MENGATASI MEDIKASI OLEH BOLUS INTRAVENOUS

Pertimbangan Delegasi

Keterampilan pemberian obat dengan bolus intravena tidak dapat didelegasikan ke

petugas asuhan keperawatan (NAP). Informasikan RAN tentang:

 Efek samping obat yang potensial dan perlu melaporkan kejadiannya.

 Kebutuhan untuk melaporkan ketidaknyamanan di tempat infus sesegera
mungkin.
 Mendapatkan tanda vital yang diperlukan dan melaporkan temuan ini ke
perawat.

Peralatan

 Perhatikan dengan tangan kedua.

 MAR (elektronik atau cetak).
 Bersihkan sarung tangan.
 Antiseptik swab.
 Obat dalam vial atau ampul.
 Semprotan pengaman untuk persiapan pengobatan.
 Perangkat tanpa jarum atau jarum pengaman steril (21 sampai 25 gauge).
 Kunci : botol larutan flush yang sesuai (saline yang paling umum, heparinized
flush kadang kala digunakan, jika menggunakan heparin, konsentrasi yang
paling umum adalah 10 sampai 100 unit / mL: lihat kebijakan keagenan)