TUGAS

FORMAT PENGKAJIAN
Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah
Konsep Dasar Keperawatan II
Yang Di Bina Oleh Bapak Purnomo, S.Kep.,Ners.,M.Kep

OLEH :

NAMA : ANITA DWI SULISTYANINGTYAS

KELAS : SARJANA KEPERAWATAN sem.2A
NIM : A2R19006

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

STIKes HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG
2019/2020
 Latihan Pengkajian

Dengan kasus :
Nyonya Gendulik datang ke RS tgl 9 Nov 2013 pukul 19.00 memeriksakan anaknya,
Blewah (1 tahun) yang tampak kurus, pucat dan tampak lemah.
Ny. Gendulik mengatakan anaknya sejak tadi siang mengalami diare 10 kali warna feces
kuning encer. Anaknya tidak mau makan minum, hanya menangis terus.
Ny. Gendulik tampak sangat kawatir dan bingung. Suaminya tidak ikut ke RS krn sedang
bekerja Dokter mengatakan Blewah harus dirawat di RS. Ny. Gendulik tampak sangat
cemas saat anaknya dipasang infuse. Blewah mengalami kemerahan pada daerah bokong
dan anus.
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
BERDASARKAN MODEL GORDON
(POLA KESEHATAN FUNGSIONAL)

I. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : An.Blewah
Umur : 1 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Anak
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Suku Bangsa : Indonesia
Alamat : Ds. Mulyosati Kec. Pagerwojo Kab.Tulungagung
Tanggal Masuk : 9 November 2013
Tanggal Pengkajian : 10 November 2013
No. Register : 00987
Diagnosa Medis : Diare

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny.Gendulik
Umur : 32 Tahun
Hub. Dengan Pasien : Ibu Pasien
Pendidikan : SMA / Sederajat
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga
Alamat : Ds.Mulyosari Kec.Pagerwojo Kab.Tulungagung

2. Status Kesehatan
a. Status Kesehatan Saat Ini
 1) Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini)
Ibu Pasien mengatakan BAB 10x dengan konsistensi cair
2) Alasan masuk rumah sakit dan perjalanan penyakit saat ini
Ibu Pasien mengatakan anaknya sejak tadi siang mengalami diare 10 kali
warna feces kuning encer. Anaknya tidak mau makan minum, hanya
menangis terus.
3) Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya
Ibu Pasien membawa pasien ke Rumah Sakit

b. Status Kesehatan Masa Lalu

1) Penyakit yang pernah dialami
Ibu Pasien mengatakan, pasien tidak pernah mempunyai riwayat penyakit
sebelumnya
2) Pernah dirawat
Ibu Pasien mengatakan, pasien tidak pernah dirawat sebelumnya
3) Alergi
Ibu Pasien mengatakan, pasien tidak mempunyai alergi obat ataupun alergi
makanan
4) Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll) : -

c. Riwayat Penyakit Keluarga

Didalam keluarga pasien tidak ada yang menderita diare seperti yang dialami oleh
pasien.

d. Diagnosa Medis dan therapy

Diagnosa Medis : Diare
Therapy : - Infuse KAEN 3B 20 tts/mnt (mikro)
- Moraxime 2x1 gr
- Inamid 3x1 tab
- Yekoradine 2x1 tab
- Pct 3x1 tab
 - Diet bubur halus

3. Pola Kebutuhan Dasar ( Data Bio-psiko-sosio-kultural-spiritual)

a. Pola Nutrisi-Metabolik
 Sebelum sakit : Pasien mau minum dan makan dengan porsi sedang habis
dengan komposisi nasi, lauk dan makanan pendamping ASI
 Saat sakit : Pasien hanya habis seperempat porsi yang diberikan oleh
rumah sakitt komposisi bubur dan makanan pendamping ASI
b. Pola Eliminasi
1) BAB
 Sebelum sakit : Pasien BAB 1-2x/hari dengan konstipasi padat
 Saat sakit : Pasien BAB 6-10x/hari dengan konstipasi cair
2) BAK
 Sebelum sakit : Pasien BAK 6-7x/hari dengan bau khas
 Saat sakit : Pasien BAK 8-9x/hari dengan bau khas
c. Pola Aktivitas-Latihan
1) Aktivitas
Sebelum sakit
Kemampuan Perawatan 0 1 2 3 4
Diri
Makan dan Minum 
Mandi 
Toileting 
Berpakaian 
Berpindah 

Saat sakit
Kemampuan Perawatan 0 1 2 3 4
Diri
Makan dan Minum 
Mandi 
 Toileting 
Berpakaian 
Berpindah 
0: mandiri, 1: Alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4:
tergantung total

2) Latihan
 Sebelum sakit : Pasien beraktivitas bebas tanpa ada gangguan
 Saat sakit : Pasien beraktivitas secara terbatas karena pada
lengan kanan pasien terdapat infuse dan kondisi pasien lemah dan pasien
hanya istirahat dan focus untuk penyembuhan

d. Pola Tidur-Istirahat
 Sebelum sakit : Pasien tidur kurang lebih 9 jam/hari sangat nyenyak
 Saat sakit : Pasien tidur kurang lebih 4 jam/hari disebabkan seringnya
ingin BAB dan menangis

e. Pola kognitif-Perseptual
Pasien terlihat lebih tenang bila keluarganya berada disisinya dan pasien menangis
saat ditinggalkan ibunya.

f. Pola Persepsi diri-Konsep diri

Peran pasien dalam keluarga adalah sebagai anak, pasien dapat melakukan
aktivitas fisiknya secara optimal dan tidak mengalami cacat fisik. Pasien dan
keluaga berharap agar bisa cepat sembuh.

g. Pola Peran-Tanggung jawab

Hubungan dengan sosial selama di Rumah Sakit hanya dengan keluarga dan
hubungan tersebut terjalin sangat baik.

h. Pola Seksual dan Reproduksi

 Pasien berjenis kelamin Laki-laki berumur 1 tahun, alat kelamin lengkap dan tidak
ada kelainan ataupun penyakit tambahan.

i. Pola Koping - Toleransi Stress

Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya lebih senang menonton Tv ataupun video,
mendengarkan musik, dan bermain.

4. Pengkajian Fisik
a. Keadaan umum
 Penampilan: Lemah
 Kesadaran : Composmentis
b. Tanda-tanda Vital
 Nadi =100x/menit
 Suhu =38 derajat Celcius
 RR =28x/menit
c. Kepala dan leher : Mesochepal
d. Mata : Bentuk simetris,sklera tidak ikterik,kojungtiva tidak anemis
e. Hidung :Simetris, bersih, tidak ada pembesaran polip, tidak ada
penumpukan sekret, tidak pakai alat bantu pernapasan.
f. Mulut :Mukosa bibir kering,tidak ada stomatis
g. Telingga : Bentuk simetris, tidak ada penumpukan serumen, tidak pakai alat
bantu pendengaran.
h. Dada :
 Paru paru : I : Simetris,tidak tarikan intercosta
Pa : Tidak ada nyeri tekan
Pi : Sonar
A : Bunyi nafas Vesikuler,tidak ada wheezing dan ronchi
 Jantung : I : Ictus cordis tidak nampak
Pa :Tidak ada pembesaran jantung/cardiomegil ictus cardis
tidak teraba
Pi :Redup
 A :Bunyi lubdup reguler
i. Abdomen : I : Simetris
A : Peristaltik usus 30x/menit
Pe : Tympani
Pa : Tidak terasa masa kolon
j. Genetalia : Bersih,lembab,tidak terpasang kateter.
k. Anus : Lembab,kemerahan tidak ada hemoroid,tidak ada lesi.
l. Ekstremitas : Superior: Terpasang infus RC 20tts/menit pada tangan kanan
Inferior : Dapat bergerak bebas,tidak ada lesi
m. Kulit :Warna kuning langsat, turgor kulit jelek, kuku normal, CRT=2
detik

5. Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan laboraturium tanggal 10 November 2013
1) Pemeriksaan Laboraturium Rutin
a. Makrokopis
 Warna : Kuning Muda
 Consistensi : Cair
 Darah :-
 Lendir :+
b. Mikroskopis
 Amoeba :-
 Cyste :-
 T cacing :-
 Eritrosit : 3-5
 Leukosit : 4-7
 Sisa makanan: -
2) Terapi
 Infuse KAEN 3B 20 tts/mnt (mikro)
 Moraxime 2x1 gr
 Inamid 3x1 tab
 Yekoradine 2x1 tab
 Pct 3x1 tab
 Diet bubur halus
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
BERDASARKAN MODEL OREM
(SELF CARE)

I. PENGKAJIAN
1. Identitas
c. Identitas Pasien
Nama : An.Blewah
Umur : 1 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Anak
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Suku Bangsa : Indonesia
Alamat : Ds. Mulyosati Kec. Pagerwojo Kab.Tulungagung
Tanggal Masuk : 9 November 2013
Tanggal Pengkajian : 10 November 2013
No. Register : 00987
Diagnosa Medis : Diare

d. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny.Gendulik
Umur : 32 Tahun
Hub. Dengan Pasien : Ibu Pasien
Pendidikan : SMA / Sederajat
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga
Alamat : Ds.Mulyosari Kec.Pagerwojo Kab.Tulungagung

2. Status Kesehatan
e. Status Kesehatan Saat Ini
 4) Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini)
Ibu Pasien mengatakan BAB 10x dengan konsistensi cair
5) Alasan masuk rumah sakit dan perjalanan penyakit saat ini
Ibu Pasien mengatakan anaknya sejak tadi siang mengalami diare 10 kali
warna feces kuning encer. Anaknya tidak mau makan minum, hanya
menangis terus.
6) Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya
Ibu Pasien membawa pasien ke Rumah Sakit

f. Status Kesehatan Masa Lalu

5) Penyakit yang pernah dialami
Ibu Pasien mengatakan, pasien tidak pernah mempunyai riwayat penyakit
sebelumnya
6) Pernah dirawat
Ibu Pasien mengatakan, pasien tidak pernah dirawat sebelumnya
7) Alergi
Ibu Pasien mengatakan, pasien tidak mempunyai alergi obat ataupun alergi
makanan
8) Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll) : -

g. Riwayat Penyakit Keluarga

Didalam keluarga pasien tidak ada yang menderita diare seperti yang dialami oleh
pasien.

h. Diagnosa Medis dan therapy

Diagnosa Medis : Diare
Therapy : - Infuse KAEN 3B 20 tts/mnt (mikro)
- Moraxime 2x1 gr
- Inamid 3x1 tab
- Yekoradine 2x1 tab
- Pct 3x1 tab
 - Diet bubur halus

3. Pola Kebutuhan Dasar

a. Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
 Gangguan pernafasan : Tidak ada (-)
 Alat bantu pernafasan : Tidak menggunakan alat bantu (-)
 Kondisi lingkungan : Sedikit Kumuh
 Sirkulasi udara : Baik
 Letak tempat tinggal : 3 km dari RS dan di tepi sungai

b. Pemenuhan Kebutuhan Cairan

 Sumber air yang digunakan : Sumur bor
 Konsumsi air : Baik
 Kondisi air : Cukup bersih
 Skala mandi : 2 x/hari

c. Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi

 Frekuensi makan : 3 x/hari
 Jenis : bubur dan makanan pendamping ASI
 Porsi : Sedang
 Diet khusus : Tidak ada
 Makanan yang disukai :-
 Pantangan :-
 Nafsu makan : Tidak nafsu makan

d. Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi

BAB :
 Frekuensi : 10x
 Konsistensi : cair
 Warna : kuning
  Masalah yang dirasakan : kemerahan pada daerah bokong dan anus
BAK :
 Frekuensi : 6x/ hari
 Warna : kuningjernih
 Masalah yang dirasakan :-

e. Keseimbangan Aktifitas dan Istirahat

Aktivitas :
 Aktivitas sehari-hari : bermain
 Rekreasi : jarang
 Alat bantu : (-)
 Mandi : 2x/hari
 Gosok gigi : 2x/hari
 Keramas : 2 hari sekali
 Potong kuku : 1 x/minggu
Istirahat :
 Waktu tidur : cukup
 Jumlah : 8-10 jam
 Insomnia : tidak

f. Pencegahan
 Kebersihan kamar mandi : Kurang bersih
 Konsumsi vitamin : 1x/ hari dari posyandu
 Imunisasi : selalu mengikuti kegiatan imunisasi
 Olahraga : belum pernah
 Upaya keharmonisan keluarga :sering diajak berkomunikasi, belajar bicara

g. Peningkatan Kesehatan dan Pengembangan Potensi Dalam Hubungan Sosial

 Konsultasi dokter : tidak rutin
 Pelayanan kesehatan lingkungan : baik
  Komunikasi lingkungan : baik

4. Pemeriksaan Fisik
 Tinggi badan : 74 cm
 Kondisi fisik : sedang
 Kondisi sebelum sakit
a. Tekanan darah : 90/60 mmhg
b. Suhu : 36,50C
c. Denyut nadi : 100X/mnt
d. Berat badan : 8 kg
 Kondisi saat sakit
a. Tekanan darah : 90/60 mmhg
b. Suhu : 37,5 0C
c. Denyut nadi : 100X/mnt
d. Berat badan : 7 kg

5. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan Laboratorium
 Pemeriksaan tinja
 Keseimbangan asam basa dalam darah
 Kadar ureum dan kreatinin
 Elektrolit

6. Terapi
 Infuse KAEN 3B 20 tts/mnt (mikro)
 Moraxime 2x1 gr
 Inamid 3x1 tab
 Yekoradine 2x1 tab
 Pct 3x1 tab
 Diet bubur halus
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
BERDASARKAN MODEL ROY
(ADAPTASI MODEL)

I. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : An.Blewah
Umur : 1 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Anak
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Suku Bangsa : Indonesia
Alamat : Ds. Mulyosati Kec. Pagerwojo Kab.Tulungagung
Tanggal Masuk : 9 November 2013
Tanggal Pengkajian : 10 November 2013
No. Register : 00987
Diagnosa Medis : Diare

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny.Gendulik
Umur : 32 Tahun
Hub. Dengan Pasien : Ibu Pasien
Pendidikan : SMA / Sederajat
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga
Alamat : Ds.Mulyosari Kec.Pagerwojo Kab.Tulungagung

2. Status Kesehatan
a. Status Kesehatan Saat Ini
 1) Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini)
Ibu Pasien mengatakan BAB 10x dengan konsistensi cair
2) Alasan masuk rumah sakit dan perjalanan penyakit saat ini
Ibu Pasien mengatakan anaknya sejak tadi siang mengalami diare 10 kali
warna feces kuning encer. Anaknya tidak mau makan minum, hanya
menangis terus.
3) Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya
Ibu Pasien membawa pasien ke Rumah Sakit

b. Status Kesehatan Masa Lalu

1) Penyakit yang pernah dialami
Ibu Pasien mengatakan, pasien tidak pernah mempunyai riwayat penyakit
sebelumnya
2) Pernah dirawat
Ibu Pasien mengatakan, pasien tidak pernah dirawat sebelumnya
3) Alergi
Ibu Pasien mengatakan, pasien tidak mempunyai alergi obat ataupun alergi
makanan
4) Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll) : -

c. Riwayat Penyakit Keluarga

Didalam keluarga pasien tidak ada yang menderita diare seperti yang dialami oleh
pasien.

d. Diagnosa Medis dan therapy

Diagnosa Medis : Diare
Therapy : - Infuse KAEN 3B 20 tts/mnt (mikro)
- Moraxime 2x1 gr
- Inamid 3x1 tab
- Yekoradine 2x1 tab
- Pct 3x1 tab
 - Diet bubur halus

3. Pola Kebutuhan Dasar

A. Pengkajian Tahap I ( Pengkajian Behavior )
1. Pengkajian Fungsi Fisiologi
a. Oksigenasi
 Fungsi ventilasi dan pertukaran gas stabil, pernafasan 18 x/menit
 Bentuk dada normal, ekspansi dada simetris di tiap sisi
 Pemasukan udara simetris kiri dan kanan, tidak ada bunyi ronchi dan
crepitus, bunyi jantung 1 dan 2
 Tidak ada bunyi jantung abnormal /tambahan
b. Nutrisi
 Berat badan pasien berkurang 1 kg/ 2 hari
 Proses pencernaan pasien tidak stabil
 Pasien kekurangan nutrisi akibat diare yang diderita
 Klien memiliki keluhan anoreksia dan tidak bisa makan makanan
yang memadai
 Adanya bising usus
 Mukosa oral normal, tidak ada kesulitan untuk menelan makanan
c. Eliminasi
 Pasien mengalami diare
 Feses encer dan berlendir
 Pasien BAB sebanyak kurang lebih 10 x/ hari
 Pola normal kanudng kemih, pasien BAK secara normal
 Pasien BAk sebanyak kurang lebih 8-9 x / hari
d. Aktifitas dan istirahat
 Pola istirahat terganggu kaena pasien sering merasa BAB yang tidak
tertahan dan pasien sering menangis
 Pasien mendapatkan bimbingan dari perawat untuk melakukan
distraksi dan relaksasi
  Pasien melakukan aktivitas menonton video di atas tempat tidur
untuk mengurangi nyeri
 Intoleransi aktifitas
 Immobilisasi
 Pasien melakukan aktivitas dengan bantuan ibunya
e. Proteksi
 Pasien mengalami kemerahan pada daerah bokong dan anus
 Kulit Kering
f. Cairan dan elektrolit
 Pasien bisa saja mengalami dehidrasi akibat tterlalu banyak
mengeluarkan cairan
 Hypo Kalsemia, kalemia, Natrium
 Ketidakseimbngan asam-basa
g. Fungsi endokrin
 Tidak ada tand-tanda dan gejala ganguan endokrin
 iritabilitas dan intoleransi pd panas
 Ketidakstabilan siklus internal stress.

2. Pengkajian Fungsi Peran

Pasien sebagai anak dalam keluarga dan ketika sakit orang tua menjadi tidak
dapat bekerja untuk mencari nafkah karena harus menunggu pasien di rumah
sakit

3. Pengkajian Konsep Diri

a. Physical Self
Ibunya cemas melihat pasien di infuse karena pasien masih balita dan
belum pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya.
b. Personal self
Self esteem terganggu karena beban keuangan dan rawat inap. Orang tua
pasien percaya kepada Tuhan dan menganut agama Islam
 4. Pengkajian Fungsi Interdependensi
a. Kesepian
Pasien merasa kesepian di rumah sakit karena hanya ada orang tuanya
dan hanya ada orang-asing disekelilingnya.
b. Cemas karena perpisahan
Orang tua pasien cemas dengan keadaan anaknya dan cemas dengan
biaya rawat inap yang ditanggungnya

B. Pengkajian Tahap II ( Pengkajian Stimuli )

1. Pengkajian Fokus Stimuli
Pasien pertama kali dirawat di rumah sakit sehingga orang tuanya sangat
merasa cemas dan khawatir ketika pasien sedang di infuse oleh perawat.
2. Pengkajian Contextual Stimuli
Paien mengalami diare sejak tanggal 9 November 2013 siang dan hingga
petang sudah 10x BAB dengan warna fese kuning encer. Selain itu pasien
juga tidak mau makan dan minun.
3. Pengkajian Residual Stimuli
Orang tua pasien tidak benar-benar mengetahui tentang penyakit yang sedang
diderita oleh pasien.
4. Conclusion
Pasien An.Blewah menderita diare sejak siang tadi. Kemudian pada pukul
19.00 WIB ibu pasien membawanya ke rumah sakit karena sudah BAB
sebanyak 10 kali dengan feses kuning dan ence. Ibu pasien cemas karena
pasien tidak mau makan dan minum hanya menangis. Pasien juga mengalami
kemerahan pada daerah bokong dan anus. Sesampainya di rumah sakit pasien
di infuse. Orang tua pasien merasa sangat cemas karena pasien masih balita
dan belum pernah dirawat di rumah sakit.
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
BERDASARKAN MODEL DOENGES
(DIVISI DIAGNOSA)

I. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : An.Blewah
Umur : 1 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Anak
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Suku Bangsa : Indonesia
Alamat : Ds. Mulyosati Kec. Pagerwojo Kab.Tulungagung
Tanggal Masuk : 9 November 2013
Tanggal Pengkajian : 10 November 2013
No. Register : 00987
Diagnosa Medis : Diare

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny.Gendulik
Umur : 32 Tahun
Hub. Dengan Pasien : Ibu Pasien
Pendidikan : SMA / Sederajat
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga
Alamat : Ds.Mulyosari Kec.Pagerwojo Kab.Tulungagung

2. Status Kesehatan
a. Status Kesehatan Saat Ini
 1) Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini)
Ibu Pasien mengatakan BAB 10x dengan konsistensi cair
2) Alasan masuk rumah sakit dan perjalanan penyakit saat ini
Ibu Pasien mengatakan anaknya sejak tadi siang mengalami diare 10 kali
warna feces kuning encer. Anaknya tidak mau makan minum, hanya
menangis terus.
3) Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya
Ibu Pasien membawa pasien ke Rumah Sakit

b. Status Kesehatan Masa Lalu

1) Penyakit yang pernah dialami
Ibu Pasien mengatakan, pasien tidak pernah mempunyai riwayat penyakit
sebelumnya
2) Pernah dirawat
Ibu Pasien mengatakan, pasien tidak pernah dirawat sebelumnya
3) Alergi
Ibu Pasien mengatakan, pasien tidak mempunyai alergi obat ataupun alergi
makanan
4) Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll) : -

c. Riwayat Penyakit Keluarga

Didalam keluarga pasien tidak ada yang menderita diare seperti yang dialami oleh
pasien.

d. Diagnosa Medis dan therapy

Diagnosa Medis : Diare
Therapy : - Infuse KAEN 3B 20 tts/mnt (mikro)
- Moraxime 2x1 gr
- Inamid 3x1 tab
- Yekoradine 2x1 tab
- Pct 3x1 tab
 - Diet bubur halus

3. Pola Kebutuhan Dasar

a. Aktivitas / istirahat
 Gejala : Px mengalami gangguan pola tidur karena sering BAB
 Tanda : Periode hiperaktivitasi, latihan keras terus-menerus.
b. Sirkulasi
 Gejala : Perasaan dingin pada ruangan hangat.
 Tanda : TD rendah takikardi, bradikardia, disritmia.
c. Integritas ego
 Gejala : Px mengalami ketidakberdayaan atau lemah
 Tanda : Status emosi tidak stabil dan hanya menangis terus menerus
d. Eliminasi
 Gejala : Diare, nyeri abdomen dan distress, kemerahan pada bagian
bokong dan anus
e. Makanan, cairan
 Gejala : Px tidak mau makan dan minum, tidak memiliki nafsu makan
 Tanda : Px tampak kurus, pucat dan tampak lemah
f. Higiene
 Tanda : rambut dangkal / tak bersinar, kuku rapuh tanda erosi email gigi,
kondisi gusi buruk
g. Neurosensori
 Tanda : Efek depresi ( mungkindepresi ) perubahan mental
( apatis, bingung, gangguan memori ) karena mal nutrisi kelaparan.
h. Nyeri / kenyamanan
 Gejala : Sakit perut, sakit dan perih pada bagian bokong dan anus yang
mengalami kemerahan.
i. Keamanan
 Tanda :Penurunan suhu tubuh, berulangnya masalah infeksi.
j. Interaksisosial
  Gejala : Latar belakang kelas menengah, Ayah pasif / Ibu dominan
anggota keluarga dekat, kebersamaan dijunjung tinggi, batas pribadi tak
dihargai, riwayat menjadi diam, anak yang dapat bekerjasama, masalah control
isu dalam berhubungan, mengalami upaya mendapat kekuatan.
k. Seksualitas
 Gejala :-
 Tanda :-
l. Penyuluhan / pembelajaran
 Gejala : Riwayat keluarga lebih tinggi dari normal untuk insiden depresi
keyakinan / praktik kesehatan misalnya yakin makanan mempunyai terlalu
banyak kalori, penggunaan makanan sehat.
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
BERDASARKAN MODEL FITZ PATRIK
(POLA RESPONS MANUSIA)

I. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : An.Blewah
Umur : 1 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Anak
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Suku Bangsa : Indonesia
Alamat : Ds. Mulyosati Kec. Pagerwojo Kab.Tulungagung
Tanggal Masuk : 9 November 2013
Tanggal Pengkajian : 10 November 2013
No. Register : 00987
Diagnosa Medis : Diare

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny.Gendulik
Umur : 32 Tahun
Hub. Dengan Pasien : Ibu Pasien
Pendidikan : SMA / Sederajat
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga
Alamat : Ds.Mulyosari Kec.Pagerwojo Kab.Tulungagung

2. Status Kesehatan
a. Status Kesehatan Saat Ini
 1) Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini)
Ibu Pasien mengatakan BAB 10x dengan konsistensi cair
2) Alasan masuk rumah sakit dan perjalanan penyakit saat ini
Ibu Pasien mengatakan anaknya sejak tadi siang mengalami diare 10 kali
warna feces kuning encer. Anaknya tidak mau makan minum, hanya
menangis terus.
3) Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya
Ibu Pasien membawa pasien ke Rumah Sakit

b. Status Kesehatan Masa Lalu

1) Penyakit yang pernah dialami
Ibu Pasien mengatakan, pasien tidak pernah mempunyai riwayat penyakit
sebelumnya
2) Pernah dirawat
Ibu Pasien mengatakan, pasien tidak pernah dirawat sebelumnya
3) Alergi
Ibu Pasien mengatakan, pasien tidak mempunyai alergi obat ataupun alergi
makanan
4) Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll) : -

c. Riwayat Penyakit Keluarga

Didalam keluarga pasien tidak ada yang menderita diare seperti yang dialami oleh
pasien.

d. Diagnosa Medis dan therapy

Diagnosa Medis : Diare
Therapy : - Infuse KAEN 3B 20 tts/mnt (mikro)
- Moraxime 2x1 gr
- Inamid 3x1 tab
- Yekoradine 2x1 tab
- Pct 3x1 tab
 - Diet bubur halus

3. Pola Kebutuhan Dasar

a. Memilih
orang tua pasien memilih membawa pasien ke rumah sakit Karen pasien tidak
mau makan dan terus menangis
b. Berkomunikasi
Pasien belum dapat berkomunikasi dengan baik karena masih 1 tahun, sehingga
informasi didapatkan melalui orang tua pasien.
c. Bertukaran
orang tua pasien rela tidak bekerja demi menunggu anaknya di rumah sakit
d. Merasakan
orang tua pasieng sangat cemas karena pasien masih balita dan sebelumnya belum
pernah di rawat di rumah sakit
e. Mengetahui
Keluarga pasien belum mengetahui dengan detail penyakit apa yang sedang
diderita oleh pasien.
f. Bergerak
Pasien tidak dapat melakukan aktivitas seperti biasa, untuk melakukan kegiatan
seperti makan dan kegiatan pribadi lainnya dibantu oleh orang tua
g. Mempersepsikan
orang tua pasien merasa bingung karena biaya rawat inap yang harus ditanggung
h. Berhubungan
pasien menjalin hubungan baik dengan orang tuanya, orang tua pasien sering
mengajak berkimunikasi. Orang tua pasien juga sangat ramah terhadap perawat
i. Menilai
pasien mendapatkan perhatian penuh dari orang tuanya
 Latihan Pengkajian

Dengan kasus :
Nyonya Gendulik datang ke RS tgl 9 Nov 2013 pukul 19.00 memeriksakan anaknya,
Blewah (1 tahun) yang tampak kurus, pucat dan tampak lemah.
Ny. Gendulik mengatakan anaknya sejak tadi siang mengalami diare 10 kali warna feces
kuning encer. Anaknya tidak mau makan minum, hanya menangis terus.
Ny. Gendulik tampak sangat kawatir dan bingung. Suaminya tidak ikut ke RS krn sedang
bekerja Dokter mengatakan Blewah harus dirawat di RS. Ny. Gendulik tampak sangat
cemas saat anaknya dipasang infuse. Blewah mengalami kemerahan pada daerah bokong
dan anus.

Bahan Diskusi :

1. Data yang termasuk data subjektif adalah :

 Ny. Gendulik mengatakan anaknya anaknya sejak tadi siang mengalami diare 10 kali
warna feces kuning encer
 Ny. Gendulik mengatakan anaknya tidak mau makan minum, hanya menangis terus
2. Data yang termasuk data objektif adalah :
 Blewah tampak kurus, pucat dan lemah
 Blewah mengalami kemerahan pada daerah bokong dan anus
3. Pertanyaan yang perlu ditanyakan pada Ny. Gendulik agar mendapatkan data yang lebih
lengkap, meliputi :
 Makanan atau minuman apa yang baru dikonsumsi oleh Blewah ?
 Bagaimana pola kebersihan diri Blewah sehari-hari ?
 Bagaimana kebersihan lingkungan sekitar rumah Blewah ?
4. Analisa data
N TANGGAL / Data Fokus Masalah Kemungkinan
O JAM Keperawatan Penyebab
DITEMUKAN
1 Minggu, Ds :
- Ibu pasien
10-11-2013 mengatakan
Jam 09.00 WIB pasien BAB
10x/Hari
- Ibu pasien
mengatakan
pasien tidak
mau makan dan
minum
- Ibu pasien Kurang Out Put yang
mengatakan Volume berlebihan
pasien Cairan Tubuh
menangis terus-
menerus

Do :
- Pasien tampak
kurus
- Pasien tampak
pucat
- Pasien tampak
Lemas

Ds :
Minggu, Ibu pasien
10-11-2013 mengatakan
anaknya BAB 10 x/
hari

Do: Integritas Kulit Sering BAB

Pada daerah
Bokong dan Anus
terlihat kemerahan
dan lembab