INFLUENZA
PENYUSUN :
Sumita Dewi
20360118
PEMBIMBING :
dr. Sevina Marisya Sp. A
1
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan
Akhir kata, apabila penulisan referat ini banyak terdapat kesalahan, penulis
memohon maaf. Untuk itu, kritik dan saran dari berbagai pihak untuk
Sumita Dewi
ii
Daftar Isi
KATAPENGANTAR...........................................................................................ii
DAFTAR ISI.......................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................1
BAB II.PEMBAHASAN......................................................................................3
2.4 Penularan..................................................................................................7
2.5 Patofisiologi.............................................................................................8
2.7 Diagnosis................................................................................................12
2.9 Penyulit..................................................................................................14
2.10 Pengobatan...........................................................................................15
2.11 Pencegahan...........................................................................................16
2.12 Prognosis..............................................................................................17
DAFTAR PUSTAKA
iii
BAB I
PENDAHULUAN
Influenza atau yang juga dikenal dengan istilah flu adalah penyakit saluran
Orthomyxoviridae. Keluarga ini terdiri dari empat genera virus influenza ( virus flu
nukleoprotein glikoprotein internalnya (NP) dan matriks (M). Virus influenza tipe A
dapat menginfeksi manusia, burung, babi, kuda, dan hewan lain, sedangkan virus
influenza B dan C hanya ditemukan pada manusia (Vemula dkk, 2016). Influenza
adalah suatu penyakit infeksi saluran nafas tersering pada manusia, gejalanya
ditandai dengan demam, sakit kepala, batuk, hidung tersumbat dan nyeri tenggorok
(Soedarmo, 2010).
kecil merupakan proporsi terbesar dari pasien yang mencari perawatan terkait
influenza, dengan anak-anak di bawah usia 5 tahun dirawat di rumah sakit karena
influenza dan kondisi terkait pada tingkat 1000 per 100.000 orang-tahun. Di Amerika
kematian per 100.000 anak, dengan kematian kumulatif yang lebih tinggi sebesar
0,66 kematian per 100.000 anak pada anak di bawah usia 6 bulan (Nayak dkk, 2009).
Secara global, diperkirakan terdapat 600 juta kasus, 3 juta kasus penyakit akut dan
250.000-500.000 jiwa meninggal setiap tahun akibat infeksi virus influenza musiman
(Indawati dkk, 2016). Setiap tahun virus influenza, baik influenza A dan influenza
B bertanggung jawab atas epidemi musiman yang menyebabkan lebih dari 200.000
1
2
Dunia (WHO), virus influenza menginfeksi antara 5% –15% dari populasi global,
penyebab utama kematian setelah sindrom defisiensi imun (AIDS). Selain epidemi
musiman tahunan, virus H1N1 dan H3N2 juga mengakibatkan empat pandemi
influenza utama: “Flu Spanyol” pada 1918, “Flu Asia” pada 1958, “Hong Kong fl u”
pada 1968, dan yang lebih baru 2009 H1N1 pandemi. (WHO, 2009).
Virus influenza dapat menyerang semua golongan usia, dengan angka infeksi
tertinggi terutama terjadi pada anak yang masih sangat muda. Virus influenza
menyebar melalui udara berupa percik renik dari saluran respiratorik orang yang
terinfeksi, yang batuk, bersin, atau melalui kontak langsung dari tangan yang
(Indawati dkk, 2016). Sejumlah teknik diagnostik, termasuk isolasi virus, tes ampli
(RDT), dll., telah digunakan untuk mendeteksi virus influenza pada manusia
Bagian Ilmu Kesehatan Anak dan agar mahasiswa lebih memahami mengenai
Influenza.
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Influenza adalah suatu penyakit infeksi saluran nafas tersering pada manusia,
gejalanya ditandai dengan demam, sakit kepala, batuk, hidung tersumbat dan nyeri
tenggorok (Soedarmo, 2010; WHO, 2009). Influenza atau yang juga dikenal dengan
istilah flu adalah penyakit saluran pernapasan yang disebabkan oleh virus yang
merupakan anggota keluarga Orthomyxoviridae (Vemula dkk, 2016). Ada tiga jenis
virus influenza: influenza A, B, dan C, tetapi hanya virus influenza A dan B yang
menyebabkan penyakit manusia yang penting secara klinis dan epidemi musiman.
Virus Influenza A menyebabkan penyakit klinis yang paling parah dan merupakan
penyebab tersering dari epidemi musiman dan pandemi pada populasi manusia
2.2 Epidemiologi
Secara global, diperkirakan terdapat 600 juta kasus, 3 juta kasus penyakit akut
dan 250.000-500.000 jiwa meninggal setiap tahun akibat infeksi virus influenza
musiman (Indawati dkk, 2016). Saat ini, diperkirakan 9-20% anak balita diseluruh
dunia terjangkit penyakit influenza setiap tahunnya dan sebanyak 30-50% anak
kejadiannya meningkat selama musim dingin. Anak berusia kurang dari 2 tahun
penyakit ini, 12 kali lebih tinggi dibanding usia 5-17 tahun. Angka kematian tertinggi
terjadi pada usia kurang dari 6 bulan (0,88/100.000 anak). Tidak didapatkan
3
4
perbedaan anatara jenis kelamin laki-laki dan perempuan untuk resiko terjangkit
influenza.
yang berperan sebagai reservoir berbagai strain virus yang mungkin dapat
memungkinkn penyatuan kembali antara virus binatang dan manusia bila terjadi
infeksi besama. Disamping itu hospes burung yang bermigrasi dapat menyebabkan
pelepasan virus lebih tinggi dan lebih lama daripada orang dewasa, membuatnya
sebagai penular infeksi yang sangat efektif. Dalam suatu negara atau secara global,
satu atau dua strain dominan menyebar sehingga menyebabkan epidemi tahunan.
Saat ini, strain influenza tipe A dengan serotipe : H1NI dan H3N2 dan strain tipe B
bersirkulasi bersama, salah satu tipe dapat dominan dalam satu tahun, tapi sangat
sulit untuk memprediksi serotipe dan tingkat keparahan influenza yang akan datang
(Soedarmo, 2010).
2.3 Etiologi
RNA untai tunggal, berukuran besar, dengan genom tersegmentasi yang dibungkus
dalam selaput berisi lipid. Dua protein permukaan utama yang menetukan serotipe
dibagi menjadi tipe:A,B, dan C. Influenza tipe A dan B adalah penyebab influenza
5
primer dan menimbulkan penyakit epidemi, sedangkan influenza tipe C timbul secara
dibagi lebih lanjut menjadi strain yang terpisah secara serotipe yang bersirkulasi
influenza terlihat sebagai partikel tidak beraturan berbentuk sferis dengan diameter
80-120 nm, atau dapat pula memperlihatkan struktur filamen atau icosahedral.
Hemaglutinin dan neuramidase berbentuk seperti duri dan tampak menonjol pada
permukaan virus. Hemaglutinin diperlukan untuk melekatnya virus dari sel yang
terinfeksi.
haemagglutinin (H) dan antigen neuraminidase (N) pada permukaan selubung virus.
diidentifikasi. Hanya ada tiga jenis haemagglutinin (H1, H2, dan H3) diketahui
perairan, tetapi virus juga beredar di antara banyak spesies lainnya, seperti seperti
babi, kuda, dan mamalia laut. Menular orang dari segala usia, tetapi secara tidak
proporsional menyebabkan penyakit parah pada orang dewasa yang lebih tua dan
manusia. Anak-anak tertular infeksi influenza B pada tingkat yang lebih tinggi secara
Virus Influenza tipe C berbeda dengan influenza A atau B yang memiliki dua
glikoprotein (HA dan NA), influenza C hanya memiliki satu glikoprotein (HEF).
6
permukaan, sehingga memberi manfaat selektif pada strain baru, dan pada akhirnya
besar terbatas pada orangtua dan pada mereka yang mempunyai penyakit
kardiopulmonal. Setiap tahun strain virus merupakan inveksi baru pada bayi karena
mereka tidak mempunyai antibodi yang ada sebelumnya kecuali, antibodi yang
dipindahkan secara maternal pada bayi yang baru lahir (Soedarmo, 2010). Perubahan
kecil yang terjadi pada protein virus antara musim influenza (dikenal sebagai
belahan bumi selatan). Di daerah tropis dan subtropis, musim influenza kurang jelas.
Sebaliknya, pandemi (epidemi global yang parah) influenza terjadi ketika subtipe
influenza A baru muncul secara tiba-tiba karena pergeseran besar protein pada
yang beredar pada hewan. Karena kebanyakan orang tidak memiliki kekebalan
terhadap subtipe baru, infeksi menyebar dengan cepat (Ghebrehewet dkk, 2016).
2.4 Penularan
Penularan influenza secara alami berasal dari percikan air ludah atau partikel
besar virus yang berasal dari percikan batuk dan bersin. Penyebaran dapat pula
berasal dari kontak langsung, kontak tak langsung atau terhisapnya partikel halus.
Hal ini di duga berperan pada patogenesis terjadinya penumonia infulenza primer.
Virus B dapat menular dalam waktu sehari sebelum gejala timbul, namun
pada influenza A virus menular setelah 6 hari. Penularan virus pada anak dapat
bervariasi, tetapi biasanya hanya berlangsung selama kurang dari seminggu pada
influenza A dan sampai 2 minggu pada infeksi influenza B. Pada puncak perjalanan
penyakit, sekresi saluran nafas mengandung tidak kurang dari 106 partikel virus per
mililiter. Masa inkubsi influenza berkisar dari 1 sampai 7 hari, tetapi umumnya
telah dibuktikan adanya kejadian tersebut pada pasien yang dirawat di rumah sakit,
baik dewasa, anak dan bayi baru lahi. Di rumah sakit sebaiknya pasien yang rentan
segera dipisahkan dari pasien yang menderita penyakit saluran nafas akut. Ruang
isolasi umumnya sangat diperlukan bagi pasien yang sakit influenza. Orang yang
2.5 Patogenesis
Mekanisme imun yang terlibat dalam penghentian infeksi primer dan proteksi
terhadap reinfeksi belum dimengerti dengan baik. Masa inkubasi influenza yang
dalam mendapatkan respon imun protektif. Penyajian antigen teritama pada mukosa
8
yang bekerja melalui saluran limfoid bronkus. Respon humoral utama terhadap
hemaglutinin dan kadar antibodi serum yang tinggi dihasilkan oleh vaksin yang di
inaktifkan dan ada hubungannya dengan proteksi antibodi imunoglobulin (Ig) A yang
di hasilkan mukosa diduga paling efektif dan segera berespon melawan invluenza.
Antibodi Ig A terhadap influenza yang dapat diukur menetap dalam masa yang relatif
pendek, dan reinfeksi influenza dpaat ditemukan pada interval 3-4 tahun.
Massa inkubasi influenza berlangsung 48-72 jam. Virus melekat pada residu
asam sialat pada sel melalui hemaglutinin, dan masuk ke vakuola secara endositosis,
dengan asidifikasi progresif, selanjutnya terjadi fusi pada membran endosom yang
melepaskan RNA virus ke dalam sitoplasma RNA dipindahkan dalam nukleus dan
direkam. RNA yang baru di sintesis dikirim ke sitoplasma dan dibentuk menjadi
protein, yng dipindahkan ke membran sel pada proses ini sintesis disisipi pertunasan
beberapa titik dalam penggabungan dan pelepasan virus sangat penting untuk
keberhasila reinfeksi dan peningkatan titer virus. Pada manusia, siklus replikasi ini
terbatas pada epitel saluran napas. Pada infeksi primer replikasi virus berlanjut
merupakan anggapan bahwa kunci enzim proteolitik ada pada tempat ini. Pemecahan
hemaglutinin pada sekresi saluran pernapasan dapat dibuktikan tetapi asala seluler
Setelah terjadi infeksi alami, akan terbentuk antibodi lokal dan humoral
nuklokapsid dan matriks protein tidak mempunyai efek melindungi serat tidak
Influenza merupakan penyakit infeksi epitel saluran napas yang bersifat lokal
perlindungan yang diperankan oleh antibodi lokal dan humoral. Beberapa penelitian
melaporkan peran antibodi lokal dan antibodi humoral, antibodi lokal berperan
sebagai faktor pertahanan terdepan, namun antibodi serum tetap memegang peran
adalah Ig G. Dari data yang ada terlihat Ig A sekretori yang disekresi hidung
berperan penting pada pencegahan infeksi saluran nafas yang ditularkan melalui
droplet antibodi serum dan Ig G lokal berperan dalam netralisasi infeksi yang
ditularkan melalui saluran nafas bagian bawah atau mencegah meluasnya infeksi dari
salauran nafas atas ke paru. Mekanisme imunitas seluler turut berperan pada infeksi
T sitotoksik yang non spesifik dan spesifik, tetapi ternyata hanya sel T sitotoksik
dan tanda influenza A pada anak dan dewasa berbeda. Pada anak diawali dengan
sakit mendadak dan ditandai oleh koryza, konjungtivitis, faringitis dan batuk kering
disertai anoreksia, nyeri perut, muntah, mual, pembesaran kelenjar servikal dan
10
demam sampai 38,9C. Virus influenza B dan C menyebabkan gejala yang sama,
tetapi gejala lebih ringan dibandingkan virus influenza A dan penyakitnya tidak
berlangsung lama.
Berbeda dengan infeksi virus pernapasan lain, influenza disertai oleh tanda-
tanda sistemik demam tinggi, mialgia, malaise, dan nyeri kepala. Gejala-gejala ini
mungkin disebabkan oleh produksi sitokin epitel saluran pernafasan dan tidak
menggambarkan penyebaran sistemik virus. Lamanya demam 2-4 hari. Bentuk dapat
menetap dalam waktu yang lebih lama, dan bukti adanya disfungsi saluran nafas
bagian bawah sering ditemukan beberapa minggu kemudian. Anggota keluarga lain
atau kontak erat sering menderita sakit yang sama. Manifestasi klinis yang mungkin
terjadi di beberapa lokasi saluran nafas, dan dapat berkembang menjadi croup,
Pada anak yang lebih muda dan bayi, influenza memiliki gambaran klinis
yang kurang khas, manifestasinya tergantung pada lokasi saluran nafas. Anak tampak
demam dan toksik, sehingga perlu segera dilakukan pemeriksaan diagnostik lengkap.
11
Walaupun tanda-tanda influenza khas, penyakit ini sering tidak dapat dibedakan dari
penyakit yang disebabkan oleh virus pernafasan lain seperti virus sinsitial respiratori,
Pada anak yang lebih muda yang mendapatkan infeksi virus influenza A
gejala penyakit demam pada infeksi saluran nafas atas. Anak yang berumur kurang
dari 2 tahun bila ada epidemi virus influenza A (H3N2) harus dirawat untuk
umumnya sangat tinggi, sebagian besar pasien dapat melebihi 39,5C. Anak tampak
agak toksik, dengan sekret hidung jernih, batuk dan rewel. Tampak tanda faringitis,
faring kemerahan disertai pembesaran tonsil. Muntah, diare, otitis media, pneumonia
dan croup seringkali ditemukan sedangkan bercak makula atau makulopapular hanya
50%.
Gejala gastro intestinal pada anak yang lebih muda lebih menonjol daripada
gejala saluran nafas. Kadang pada umur 4-10 tahun terjadi akut abdomen. Pada bayi,
infeksi influenza virus A menyebabkan terjadinya diare dan muntah, hanya 23% yang
munjukkan gejala saluran nafas. Diare dapat menyebabkan dehidrasi sedang sampai
berat. Maka, berbeda dengan dewasa, bayi dan anak kecil sebenarnya menunjukkann
Lebih dari 35% anak yang terserang influenza A menderita kejang demam
dan sebagian besar berumur kurang dari 3 tahun, sesuai dengan kerentanan nak
sebagai gambaran klinis pada bayi dengan influenza A. Gejalanya lebih berat
dibandingkan dengan gejala sindrom croup yang disebabkan oleh infeksi virus
indikasi untuk trakeostomi khususnya pada pasien yang dirawat di rumah sakit. Pada
bayi baru lahir, infeksi influenza dapat berupa gejala sepsis bakterial, seperti : letargi,
tidak mau makan, prekia, penurunan sirkulasi perifer sampai apneic spells. Influenza
2010).
2.7 Diagnosis
3. Radiologi dada menunjukkan bukti adanya atelektasis atau infiltrat pada sekitar
10% anak. Foto thoraks bermanfaat untuk melihat adanya penyulit penumonia
4. Pemeriksaan gas darah dapat menunjukkan adanya infeksi saluran nafas bagian
Diagnosis pasti influenza bergantung kepada isolasi virus dari sekresi saluran
nafas atau adanya kenaikan yang bermakna titer antibodi serum pada masa
konvalesens. Antigen influenza dapat pula dideteksi secara cepat dari sel epitel
metode ELISA. Uji ini sederhana dan mempunyai kelebihan dapat mengidentifikasi
Banyak penyakit yang memiliki gejala yang menyerupai flu (flu like
1. SARS (Severe Acute Respiratory Syndrom) adalah penyakit infeksi saluran napas
yang disebabkan oleh virus Corona dengan sekumpulan gejala klinis yang berat.
langsung membran mukosa, serta pada gejala pernapasan rasa sesak lebih berat
2. Common cold (selesma) adalah suatu infeksi virus pada selaput hidung, sinus dan
penyakit ini biasanya tidak timbul demam, tetapi demam yang ringan dapat
muncul saat gejala, dan gejala-gejala yang lain tidak sehebat influenza. Hidung
mengeluarkan cairan yang encer dan jernih dan pada hari-hari pertama jumlahnya
menjadi lebih kental, berwarna kuning-hijau dan jumlahnya tidak terlalu banyak.
3. Infeksi saluran pernapasan atas merupakan suatu penyakit infeksi pada saluran
pernapasan atas yang banyak disebabkan oleh virus dan mempunyai gejala-gejala
seperti flu, akan tetapi pada infeksi saluran pernapasan atas mempunya gejala-
14
4. Infeksi parainfluenza virus juga mempunyai gejala yang hampir sama dengan
gejala flu biasa. Jika kasusnya ringan, virus sering salah terdiagnosis. Pada
berangsur sembuh dengan sendirinya pada mereka yang memiliki daya tahan
tubuh cukup baik. infeksi virus influenza dimana yang terdiri dari HPIV-1, HPIV-
2.9 Penyulit
a Infeksi Bakteri
Penyulit influenza yang terbanyak adalah pneumonia, otitis media dan sinusitis.
Penyulit timbul pada masa dini penyembuhan karena invasi bakteri pada saluran
mukosilier. Penyulit terjadi pada 10% bayi, dengan gejala terbanyak otitis media
angka meningkat menjadi 28% jika terkena influenza A dan B dan biasanya
Gambar foto ditandai dengan adanya infiltrat difus. Klinis bisa sesak yang berat
ganas dan berakhir dengan kematian. Iinfeksi Sthspilococcu aureus pada infeksi
b Miositis akut
Timbul pada masa penyembuhan dini. Nyeri hebat yang dapat terjadi pada kedua
tungkai yang datang secara tiba-tiba sehingga anak tersebut tidak dapat berjalan.
15
Sindrom Reye ditandai dengan adnya perlemakan pada hati dan edema difus pada
pada laki-laki berkulit putih dengan gejala mual, muntah, dan stupor pada masa
penyembuhan dari penyakit. Selain penyakit tersebut, kelainan saraf yang berat
2.10 Pengobatan
dekstrometrofan
Penyulit diobati sesuai dengan gejala klinis. jika demam berulang maka sebaiknya
segera diambil biakan darah dan pengobatan atibiotik disesuaikan dengan hasil
Bila penyulit pada saluran nafas seperti croup, apneic spells atau pneumonia difus →
terapi inhalsi. Udara yang mengandung banyak uap air penting untuk tatalaksana
16
Pada bayi dan anak yang mengalami apnea atau gangguan kapiler alveoli yang
tidak efektif untuk tipe B. Sampai saat ini obat anti virus yang berkhasiat baik
terhadap Influenza A dan B adalah ribavirin. Sama seperti obat antivirus lain, obat
ini terbukti berhasil untuk pasien dewasa, tetapi kurang baik untuk pasien anak.
Untuk anak-anak bisa digunakan Oseltamivir yang bekerja terhadap virus influenza
1-2 bulan : 2,5 mg/kg dua kali sehari selama 5 hari, Usia 3 bulan-12 tahun : 3 mg/kg
dua kali sehari selama 5 hari, dapat ditingkatkan hingga doksis maksimum 75 mg dua
kali sehari selama lima hari, dewasa dan anak-anak dengan BB > 40 kg : 75 mg dua
kali sehari selama 5 hari. Zanamivir dapat diberikan secara lokal secara inhalasi,
makin cepat obat diberikan makin baik. Untuk Zanamivir bisa diberikan dengan
2.11 Pencegahan
Vaksin influenza yang tersedia dalam bentuk in-activated (IIV). Ada dua
bentuk sediaan vaksin influenza, yaitu bentuk suntikan dan bentuk semprot hidung.
Ada dua jenis vaksin suntik, yaitu vaksin trivalent dan quadritrivalent. Vaksin
trivalen mengandung 2 tipe virus influenza A dan 1tipe virus influenza B. Sementara
vaksin influenza jenis quadritrivalent mengandung 2 tipe virus influenza A dan 2 tipe
virus influenza B. Semakin banyak tipe virus yang dikandung, semakin baik pula
proteksinya. Vaksin ini diketemukan pertama kali pada tahun 1930, dan akhir-akhir
efek toksik vaksin. Efek samping vaksin inactivated diantaranya demam, flulike
symptoms dan rasa sakit pada daerah suntikan. Sindrom Guillain-Barre dapat muncul
pada setiap 1 dari 100.000 kasus vaksinasi. Di antara vaksin influenza yang sedang
diteliti, terdapat cold-adapted reassortant influenza virus vaccines. Vaksin ini telah
dibuktikan memperlihatkan hasil yang baik untuk anak dan dewasa. Terlihatnya
adanya peningkatan respons antibodi baik humoral maupun selular, juga tidak
tampak efek samping yang berarti. Berdasarkan IDAI, vaksin influenza diindikasikan
untuk diberikan pada semua bayi dan anak berusia 6 bulan atau lebih untuk mencegah
vaksin ini pada orang yang terkait dengan perawatan atau pendidikan anak, serta
orang yang serumah dengan anak usia 24-59 bulan. Pemberian dilakukan setahun
tergantung usia anak, dan diberikan 1 atau 2 dosis tergantung riwayat imunisasi. Pada
anak usia 6-35 bulan yang belum pernah divaksin influenza, dosis pertama diberikan
0,25 ml intramuskular (IM) dan diulang 4 minggu kemudian dengan dosis yang sama.
Pada anak usia ≥ 3 tahun, dosis yang diberikan adalah 0,5 ml. (Soedarmo, 2010).
2.12 Prognosis
kasus influenza tanpa penyulit prognosisnya cukup baik. Prognosis menjadi kurang
baik apabila terjadi penyulit yang menyerang saluran pernafasan (Soedarmo, 2016).
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Influenza atau yang juga dikenal dengan istilah flu adalah penyakit saluran
Orthomyxoviridae yang terdiri dari tipe A,B dan C. Virus influenza B dan C
menyebabkan gejala yang sama, tetapi gejala lebih ringan dibandingkan virus
influenza A dan penyakitnya tidak berlangsung lama. Berbeda dengan infeksi virus
pernapasan lain, influenza disertai oleh tanda-tanda sistemik demam tinggi, mialgia,
malaise, dan nyeri kepala dan dapat dengan penyulit seperti infeksi bakteri, miositis
akut dan sindrom reye. Diagnosis pasti influenza bergantung kepada isolasi virus dari
sekresi saluran nafas atau adanya kenaikan yang bermakna titer antibodi serum pada
yaitu dengan vaksin. Vaksin influenza yang tersedia dalam bentuk in-activated
Vaksin ini telah dibuktikan memperlihatkan hasil yang baik untuk anak dan dewasa.
18
DAFTAR PUSTAKA
Ghebrehewet, S., MacPherson, P., & Ho, A. (2016). Influenza. BMJ (Clinical research
ed.), 355, i6258. https://doi.org/10.1136/bmj.i6258
Indawati, W., Setyanto, D. B., & Kaswandani, N. (2016). Infeksi Influenza A dan B pada
Anak dengan Influenza Like Illness (ILI) atau Pneumonia di Jakarta. Sari
Pediatri, 16(2), 136-42.
Nayak, J., Hoy, G., & Gordon, A. (2019). Influenza in Children. Cold Spring Harbor
Perspectives in Medicine, a038430.
Soedarmo, S. S. P. (2010). Buku ajar infeksi & pediatri tropis. Edisi II. Jakarta : Badan
Penerbit IDAI.
Vemula, S. V., Zhao, J., Liu, J., Wang, X., Biswas, S., & Hewlett, I. (2016). Current
Approaches for Diagnosis of Influenza Virus Infections in Humans. Viruses, 8(4),
96. https://doi.org/10.3390/v8040096