Anda di halaman 1dari 2

SURAT KETERANGAN

AKTIF DI MASJID
RUMAH AMAL SALMAN
Jalan Gelap Nyawang nomor 4, Bandung
+62 811-2228-333 | www.rumahamal.org

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini ketua masjid raya/agung/jami/kampus
/lainnya(...................................)* yaitu Masjid…...................................................
yang berlokasi di jalan.................................., kelurahan/desa*............................,
kecamatan..............................., kota.....................................................................
dengan ini menyatakan bahwa,
Nama : ………………………………………………………………………...
Kampus : ………………………………………………………………………...
Jurusan : …………………………………………………………………………
pernah/sedang* aktif berkegiatan di Masjid …............................................
sebagai..................................................................................................................
selama........bulan/tahun*, sejak ............................sampai .................................

Demikian, surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar–benarnya untuk


keperluan administrasi Beasiswa Aktivis Salman 2021/2022.

(………..,……………………)

(TTD, dan Nama Jelas)

*Coret yang tidak perlu


SURAT KETERANGAN
AKTIF DI MASJID
RUMAH AMAL SALMAN
Jalan Gelap Nyawang nomor 4, Bandung
+62 811-2228-333 | www.rumahamal.org

Anda mungkin juga menyukai