Askeb GSR Perbaikan

ASUHAN KEBIDANAN GSR PADA NY “I” DENGAN
MIOMA UTERI DI RSUD LABUANG BAJI
TANGGAL 12 SEPTEMBER 2019
No. Register : 23 59 90
Tanggal Masuk : 12-09-2019 Jam: 14.10 wita
Tanggal Pengkajian : 12-09-2019 Jam: 14.15 wita
Nama Pengkaji : Nurfadillah
LANGKAH I IDENTITAS DATA DASAR
a. Identitas istri / suami
Nama : NY”I” / TN”A”
Umur : 39 tahun / 40 tahun
Nikah/lamanya : 1x/39 Tahun / 1x/40 Tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : D III / SMP
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Jalan Kakaktua
b. Data Biologis/ Fisiologis
1. Keluhan utama: tidak ada keluhan
2. Riwayat keluhan utama tidak ada
c. Riwayat Reproduksi
G3P2A0
HPHT tidak diketahui

1. Menarche : 14 tahun
2. Siklus haid : 28 – 30 hari
3. Lamanya Haid : 3 – 4 hari
4. Dismenorhoe :Tidak ada
d. Riwayat Menopause :belum
e. Riwayat kontrasepsi :pernah menggunakan alat kontrasepsi
suntik 3 bulan dan berhenti satu tahun yang lalu
f. Riwayat PMS :tidak ada riwayat penyakit menular
seksual
g. Tidak adda riwayat penyakit hipertensi dan maag.
h. Tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat-obatan
i. Riwayat psiko-sosial-spiritual
1. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami .
2. Kebutuhan sehari-hari tercukupi dari penghasilan suami
sebagai seorang petani
3. Pasien dan keluarga senantiasa mendekatkan diri pada Allah
SWT.
j. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
1. Kebutuhan Nutrisi
a. Kebiasaan
1) Jenis makanan : nasi, sayur, ikan, dan buah-buahan
2) Pola makan : 3x / hari
3) Minum : minum 7 – 8 gelas / hari

2. Personal Hygiene
Mandi 2 kali sehari, keramas 2 kali seminggu, gosok gigi setiap
kali mandi, dan ganti pakaian setiap selesai mandi.
3. Eliminasi
 BAK : 3 - 4 kali sehari
 BAB : 1 – 2 kali sehari
4. Istirahat
Tidur siang 1 – 2 jam dalam sehari dan tidur malam 6 – 8 jam
setiap hari.
k. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum baik
2. Kesadaran komposmestis
3. Tinggi badan : 155 cm
4. Berat badan : 45 kg
5. Tanda-tanda vital
TD : 100/80 mmHg
N : 80 x/menit
S : 36,5 oc
P : 20 x/menit
6. Kulit kepala bersih, rambut tidak rontok
7. Konjungtiva agak pucat, sklera mata tampak putih
8. Hidung tidak ada secret
9. Tampak caries pada gigi

10. Telinga tampak bersih dan tidak ada secret
11. Tidak teraba pembesaran kelenjar limfe, tyroid, dan vena
jugularis.
12. Payudara tampak simetris kiri dan kanan, tampak kendor,
dan tidak ada nyeri tekan.
13. Tidak ada pengeluaran darah dari genetalia, tidak ada
varises.
14. Tungkai atas dan bawah simetris kiri dan kanan, tidak ada
oedema dan varices, reflex patella kiri dan kanan positif (+).
l. Pemeriksaan penunjang / Laboratorium
Pada tanggal 09-09-2019
Hb : 13 gr/dl
USG : terdapat kantong kehamilan namun tidak ada janin
didalamnya
LANGKAH II: IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa : Blighted Ovum
DS : Tidak ada keluhan
DO :-
Analisa dan interpensi data
Blighted Ovum adalah kehamilan yang tidak mengandung embrio
meskipun terjadi pembuahan di dalam rahim.
LANGKAH III: IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV: EVALUASI TINDAKAN SEGERAH/ EMERGENCY
Rencana kuretase pada tanggal 14 September 2019 sesuai dengan
instruksi dokter.
LANGKAH V RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI
Diagnosa : Blighted Ovum
Masalah : tidak ada
Tujuan : kuretas berjalan lancar blighted ovum teratasi
Kriteria : Hasil USG kantong kehamilan sudang terangkat
Intervensi, Tanggal 13 September 2019, pukul 14.54 wita
1. Jelaskan pada ibu tentang keadaannya
Rasional: Mengetahui keadaannya ibu lebih dapat tenang
menerima keadaannya dan dapat menjalaninya dengan sabar
dan selalu berdoa agar penyakitnya cepat sembuh.
2. Observasi KU dan TTV
Rasional: untuk mengetahui keadaan ibu dan untuk menilai
perkembangan dan sebagai indikator dalam membantu
melakukan tindakan selanjutnya.
3. Anjurkan kepada ibu untuk menjaga personal hygienenya.
Rasional: agar ibu bisa marasa nyaman dan dapat dengan
menjaga personal hygiene bisa mencegah infeksi.
4. Beritahu kepada suami dan keluarga bahwa ibu butuh untuk
istirahat yang cukup.

Rasional: membantu memulihkan tenaga dan memberikan
kesegaran pada ibu.
5. Anjurkan kepada suami dan keluarga untuk memberi support
pada ibu mengenai keadaannya dan rencana operasinya.
Rasional: agar ibu lebih tabah, sabar dan dapat menerima
penyakit yang dialaminya.
6. Memberitahukan kepada ibu dan suami tanggal rencana
kuretasenya.
Rasional: agar ibu bisa mempersiapkan segala sesuatu yang
dibutuhkan pada saat operasi nanti.
7. Meminta persetujuan kepada ibu dan suami untuk tindakan
kuretas yang akan dilakukan
Rasional: agar ibu dan suami bisa mempersiapkan keperluan
yang akan digunakan pada saat operasi nanti.
8. Pasang infus Rl kosong
9. Lakukan pendokumentasian
LANGKAH VI: IMPLEMENTASI
Tanggal, 13 September 2019, pukul 15.00 wita
1. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaannya yaitu ibu sedang
mengalami khamilan kosong
2. Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil: TD: 100/80 mmHg, nadi: 80 kali/menit, suhu: 36,5 ºC,
pernapasan: 20 kali/menit
3. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygience yaitu
mengganti pakaian dan mandi 2 kali sehari
4. Memberitahukan kepada suami dan keluarga bahwa ibu butuh
untuk istirahat yang cukup yaitu tidak membuat suara yang
berisik dan membiarkan ibu untuk beristirahat serta membantu
keperluan yang ibu butuhkan
5. Menganjurkan kepada suami dan keluarga untuk memberi
support pada ibu mengenai keadaannya dan rencana
kuretasenya agar suami dan keluarga bisa mengambil
keputusan yang terbaik
6. Memberitahukan kepada ibu tanggal rencana kuretasenya yaitu
pada taggal 14 september jam 10.00 WITA
7. Melakukan pemasangan infus pada jam 09.00 wita
8. Melakukan pendokumentasian
LANGKAH VII. EVALUASI
Tanggal 14 September 2019, pukul 15.15 wita
1. Ibu bersedia melaksanakan anjuran yang diberikan
2. Sudah dilakukan kuretase dan hasil USG menandakan kantong
kehamilan sudah diangkat

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN GSR PADA
NY “T” HARI PERTAMA DENGAN BLIGHTED OVUM
DI RSUD LABUANG BAJI
Nama Pengkaji : NURFADILLAH
IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Pendidikan : S1 / S1
Alamat : JL. Kakaktua
DATA SUBJEKTIF (S)
1. Tidak ada keluhan
DATA OBJEKTIF (O)

Berat badan : 45 kg
Tekanan darah : 100/ 80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,5 oc
Pernapasan : 20 x/menit
4. Tidak ada oedema pada wajah, ekspresi wajah tampak lesu
dan kurang bersemangat
5. Konjungtiva tidak pucat, sklera mata tampak putih
6. Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid, vena jugularis dan
limfe.
tidak ada massa dan tidak ada nyeri tekan.
varises.
ASSESMENT (A)
Blighted ovum
PLANNING (P)
1. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaannya
Hasil: Ibu dapat mengerti dan dapat menerima keadaannya
4. Memberitahukan kepada suami dan keluarga bahwa ibu
butuh untuk istirahat yang cukup yaitu tidak membuat suara
yang berisik dan membiarkan ibu untuk beristirahat serta
membantu keperluan yang ibu butuhkan
5. Menganjurkan kepada suami dan keluarga untuk memberi
support pada ibu mengenai keadaannya dan rencana
kuretasenya agar suami dan keluarga bisa mengambil
keputusan yang terbaik
6. Memberitahukan kepada ibu tanggal rencana kuretasenya
yaitu pada taggal 14 september jam 10.00 WITA
7. Melakukan pemasangan infus pada jam 09.00 wita
NY “T” HARI KEDUA DENGAN BLIGHTED OVUM
DATA SUBJEKTIF (S)
1. Nyeri pada daerah abdomen
DATA OBJEKTIF (O)

Berat badan : 45 kg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,5 oc
limfe.
varises.
ASSESMENT (A)
Blighted ovum
PLANNING (P)
1. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaannya setelah
dilakukan kuretase yaitu sudah terangkatnya kantong
kehamilan

5. Menganjurkan kepada suami untuk membantu ibu dalam
mobilisasi bertahap yaitu membantu ibu untuk duduk ataupun
ke toilet
6. Melakukan pemberian obat injeksi mefenamix 1 gr IV,
methylrgometrin 1 gr IV, Cefodroxyl 1 gr IV, dan Asam
mefenamat 1 gr IV
NY “T” HARI KEDUA DENGAN BLIGHTED OVUM
DATA SUBJEKTIF (S)
1. Nyeri pada daerah abdomen
DATA OBJEKTIF (O)

Berat badan : 45 kg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,5 oc
limfe.
varises.
ASSESMENT (A)
Blighted ovum
PLANNING (P)
8. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaannya setelah
dilakukan kuretase yaitu sudah terangkatnya kantong
kehamilan
12. Menganjurkan kepada suami untuk membantu ibu dalam
mobilisasi bertahap yaitu membantu ibu untuk duduk ataupun
ke toilet
13. Melakukan pemberian obat oral mefenamix 3 x 1,
methylrgometrin 3 x 1, Cefodroxyl 3 x 1, dan Asam mefenamat
3x1

Askeb GSR Perbaikan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askeb GSR Perbaikan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN GSR PADA NY “I” DENGAN

MIOMA UTERI DI RSUD LABUANG BAJI

TANGGAL 12 SEPTEMBER 2019

Tanggal Masuk : 12-09-2019 Jam: 14.10 wita

Tanggal Pengkajian : 12-09-2019 Jam: 14.15 wita

Nama Pengkaji : Nurfadillah

LANGKAH I IDENTITAS DATA DASAR

a. Identitas istri / suami

Nama : NY”I” / TN”A”

Umur : 39 tahun / 40 tahun

Nikah/lamanya : 1x/39 Tahun / 1x/40 Tahun

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : D III / SMP

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Jalan Kakaktua

b. Data Biologis/ Fisiologis

1. Keluhan utama: tidak ada keluhan

2. Riwayat keluhan utama tidak ada

HPHT tidak diketahui

2. Siklus haid : 28 – 30 hari

3. Lamanya Haid : 3 – 4 hari

4. Dismenorhoe :Tidak ada

d. Riwayat Menopause :belum

e. Riwayat kontrasepsi :pernah menggunakan alat kontrasepsi

suntik 3 bulan dan berhenti satu tahun yang lalu

f. Riwayat PMS :tidak ada riwayat penyakit menular

g. Tidak adda riwayat penyakit hipertensi dan maag.

h. Tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat-obatan

1. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami .

2. Kebutuhan sehari-hari tercukupi dari penghasilan suami

sebagai seorang petani

3. Pasien dan keluarga senantiasa mendekatkan diri pada Allah

j. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

1) Jenis makanan : nasi, sayur, ikan, dan buah-buahan

2) Pola makan : 3x / hari

3) Minum : minum 7 – 8 gelas / hari

Mandi 2 kali sehari, keramas 2 kali seminggu, gosok gigi setiap

kali mandi, dan ganti pakaian setiap selesai mandi.

 BAK : 3 - 4 kali sehari

 BAB : 1 – 2 kali sehari

Tidur siang 1 – 2 jam dalam sehari dan tidur malam 6 – 8 jam

1. Keadaan umum baik

3. Tinggi badan : 155 cm

6. Kulit kepala bersih, rambut tidak rontok

7. Konjungtiva agak pucat, sklera mata tampak putih

8. Hidung tidak ada secret

9. Tampak caries pada gigi

11. Tidak teraba pembesaran kelenjar limfe, tyroid, dan vena

12. Payudara tampak simetris kiri dan kanan, tampak kendor,

dan tidak ada nyeri tekan.

13. Tidak ada pengeluaran darah dari genetalia, tidak ada

l. Pemeriksaan penunjang / Laboratorium

Pada tanggal 09-09-2019

USG : terdapat kantong kehamilan namun tidak ada janin

LANGKAH II: IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Blighted Ovum

DS : Tidak ada keluhan

Analisa dan interpensi data

Blighted Ovum adalah kehamilan yang tidak mengandung embrio

meskipun terjadi pembuahan di dalam rahim.

LANGKAH III: IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

tidak ada data yang menunjang