ROSACEA

A. PENDAHULUAN

Rosacea adalah penyakit kulit inflamasi kronis umum yang hampir secara khusus
menyerang kulit wajah pusat dan jarang menyerang kulit ekstrafasial (leher, dahi).
Rosacea berasal dari kata Yunani yang berarti "seperti mawar", yang menggambarkan
gejala utama yaitu flushing berulang atau kombinasi dengan eritema transient atau
persisten. Secara klinis, kondisi ini ditandai dengan flushing berkepanjangan (eritema
transien), eritema persisten, telangiektasia, papula, pustula, dan phymatous, sering kali
menyertai dengan rasa terbakar, menyengat, atau bahkan nyeri seperti migrain (rosacea
kulit). Mata juga bisa terkena (okular rosacea). Karena patofisiologinya yang berbeda,
istilah acne rosacea dan jerawat dewasa tidak lagi digunakan untuk menggambarkan
gangguan ini.

Di seluruh dunia, lebih dari 20 juta pasien diperkirakan menderita rosacea,

meskipun penelitian mengenai angka ini masih belum banyak dilakukan. Karena lokasi
paling sering timbul di area wajah yang jelas, rosacea menjadi suatu masalah yang
serius dan juga dapat mengganggu quality of life seseorang. Etiologi dan patofisiologi
rosacea kurang dipahami, jadi terapi yang diberipan pada pasien dengan rosacea masih
belum maksimal; pengobatan yang sampai saat ini masih digunakan modalitas terutama
bertujuan untuk mengontrol manifestasi klinis, tanda dan gejala penyakit.

B. EPIDEMIOLOGI

Tergantung pada negaranya, rosacea mempengaruhi setidaknya 2% hingga 18%

individu, dengan tingkat tertinggi dilaporkan pada populasi Irlandia. Suatu studi dari
Swedia menggambarkan prevalensi 10% untuk penyakit rosacea, dan sebuah penelitian
di Jerman menemukan 12,3% dari populasi terpengaruh penyakit ini. Pada tahun 2010,
sebuah studi epidemiologi dari Irlandia melaporkan prevalensi sebesar 13,9% untuk
rosacea. Kondisi ini memengaruhi wanita lebih sering daripada pria (3: 1). Onset paling
umum terjadi diantara usia 35 sampai 45 tahun pada wanita dan 45 sampai 55 tahun
pada pria. Penelitian menunjukkan bahwa gejala yang pertama dirasakan sering tidak
 disadari, tanda bisa muncul pada dekade kedua kehidupan pasien, lebih sering pada
wanita daripada pria.

Rosacea sering disalahartikan sebagai penyakit oleh karena konsumsi alkohol

berlebihan yang dapat menstigmatisasi pasien. Distribusi pada daerah menyebabkan
masalah signifikan dalah hal psikologis pada pasien. Pada suatu penelitian dilaporkan
seseorang yang mengalami hal ini menyebabkan berkurangnya harga diri secara
signifikan dan mungkin menyebabkan pasien menganggur, berhenti bersosialisasi,
bercerai, hingga mengalami depresi.

C. MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klinis yang dapat timbul pada rosacea yaitu penyakit kulit dengan
gambaran simetris yang memengaruhi wajah bagian tengah, hidung, dagu, pipi tengah,
dan glabella; dahi (lebih sering terjadi pada pria botak), leher, dan dada jarang
terpengaruh. Daerah perioral atau periorbital, atau daerah di belakang telinga, jarang
terpengaruh. Manifestasi klinis yang dapat timbul yaitu flushing, eritema transient,
eritema persisten, telangiektasia, papula, pustula, phymata, edema, nyeri, rasa seperti
tersengat dan terbakar, dan gatal (sangat jarang). Secara klasik, kebanyakan pasien
menggambarkan perkembangan penyakit berupa manifestasi "crescendo" dengan
peningkatan jumlah "flushes" setelah terpapar faktor pemicu.

1. Eritema Persisten
Erythema persisten (dari bahasa Yunani erythros, red) didefinisikan sebagai
eritema yang berlangsung setidaknya selama 3 bulan. Keadaan tersebut
merupakan kemerahan abnormal pada kulit atau membran mukosa yang
disebabkan oleh vasodilatasi arteriol atau kapiler, mengakibatkan peningkatan
perfusi dan kemerahan. Eritema persisten dapat ditemukan di sekitar papula dan
pustula (perilesional). Secara klinis, penderita eritema persisten muncul dengan
klinis yang mencolok oleh akrena terdapatnya eritema wajah sentral yang dalam
dominan pada fitur anatomi wajah yang menonjol. Warna eritema dapat merah
muda, merah hingga merah anggur tua.
 Gambar 1. Eritema Persistem

2. Phymata
Phymata (phyma, bahasa Yunani yang berarti pembengkakan, massa)
menandakan lesi makroskopik yang terkait dengan rosacea. Rosacea phymatous
adalah pembengkakan pada hidung (rhinophyma), dagu (gnathophyma), dahi
(metophyma), dahi (metophyma), atau kelopak mata (blepharophyma) yang
jarang terjadi sebelum usia 40 tahun. Perubahan phymatous merupakan penyakit
langka pada pasien dengan rosacea, tetapi pasien yang terkena sering
mendapatkan gejala ini tanpa disengaja.
Rhinophyma, yang terjadi hampir 20 kali lebih banyak Seringkali pada
pasien pria dibandingkan pada pasien wanita tampak pada kulit hidung dan di
ujung distal hidung sebagai folikel patulous yang melebar. Punuk dan alur
menonjol, menyerupai penampilan hidung seperti "peau d'orange". Kompresi
dapat menghasilkan materi pucat putih terdiri dari sebum, corneocytes, bakteri,
dan kadang-kadang Tungau Demodex folliculorum. Saat rhinophyma terbentuk
makan apa menyebabkan terjadinya deformitas di wilayah hidung dan terkadang
memengaruhi lebih banyak area proksimal hidung hingga bagian yang berdekatan
di pipi. Rhinophyma terbentuk oleh jaringan fibrosa yang bermanifestasi
pembengkakan hidung asimetri yang disebabkan oleh hiperplasia jaringan ikat
yang menyebar dan hiperplasia sebasea. Komedo aktinik besar dapat menonjol
(kadang disebut “potato nose"). Dalam bentuk fibroangiomatosa, hidung akan
tampak seperti tembaga dan menjadi merah tua, membesar, dan dapat terlihat
gambaran jaringan vena ektatik dan terkadang pustula. Meskipun distorsi nasal
yang kasar jarang terjadi, dampak kosmetik sangat signifikan pada penyakit ini.
Insiden karsinoma sel basal dan skuamosa telah dilaporkan lebih tinggi pada kulit
yang terkena rhinophyma dibandingkan pada kulit nonlesional. Namun,
pengamatan ini masih perlu dikonfirmasi. Tidak ada hubungan yang konsisten
antara durasi, tingkat keparahan, atau fitur lainnya dari rosacea dengan terjadinya
rhinophyma; karena itu, rhinophyma harus ditetapkan sebagai kondisi penyakit
kulit yang terkait erat dengan rosacea daripada gangguan yang terjadi sebagai
akibat dari penyakit rosacea.
Gambar 2. Phymata pada pasien dengan rosacea. A, Pada tahap awal, rhinophyma seringkali hanya terlihat di
ujung distal dari hidung sebagai folikel atau plak patulous yang melebar. B, Ditandai rhinophyma. C, bentuk
rhinophyma berserat asimetris dengan penampilan klinis asimetris. D, gnathophyma ringan. E, Metrophyma
dalam kombinasi dengan plak granulomatosa di pipi. F, Blepharophyma.

3. Flushing dan Eritema Transient

Kemerahan melibatkan perubahan vaskular reaktif di wajah yang dapat

diamati pada individu normal selama beberapa detik atau beberapa menit.
Kemerahan pada rosacea adalah proses patofisiologis neurovaskular di wajah
sentral yang dialami selama lebih dari 5 hingga 10 menit karena pelepasan
neuropeptida. Pembilasan rosacea seringkali dapat dikaitkan dengan faktor
pemicu yang khas, kebanyakan faktor tersebut adalah suhu panas, uap panas
(dapur, minuman), wine merah dan minuman beralkohol tertentu lainnya, obat-
obatan seperti niacin atau glukokortikosteroid topikal, noxious cold, dan
perubahan hormonal (menopause), pada keadaan jarang, penyakit sistemik.
Eritema transient merupakan kondisi flushing bukan fisiologis yang
berkepanjangan yang berlangsung selama lebih dari 5 menit dan mungkin selama
berminggu-minggu atau beberapa bulan tetapi tidak lebih dari 3 bulan.

4. Blushing
Blushing bukan ciri khas pada rosacea. Blushing, berbeda dengan flushing,
hampir secara khusus disebabkan oleh situasi yang membuat stres secara
 emosional dan bukan oleh makanan pedas atau faktor pemicu rosacea lainnya.
Blushing lebih merah muda daripada eritema persisten atau flushing dan biasanya
muncul di lokasi atipikal rosacea. Blushing ditandai dengan kemerahan yang
mendadak dan sementara (kebanyakan <5 menit), tidak disengaja, pada pipi tepi,
telinga, daerah retroaurikuler, leher, dan dada, yang dapat terjadi selama
bertahun-tahun dan sering dimulai pada awal masa dewasa.

5. Telangiektasis
Telangiektasia dapat didefinisikan sebagai pembesaran pembuluh darah
permanen yang terlihat pada kulit atau permukaan mukosa. Beberapa pembuluh
darah telangiektatik memberikan gambaran klinis telangiektasia, yang dapat
berkembang tanpa adanya penyakit apa pun (yang didapat secara genetik, disebut
telangiektasia primer atau "esensial") atau yag muncul bersamaan dengan
penyakit kulit lainnya (mis., rosacea) atau sistemik (mis., scleroderma), yang
didefinisikan sebagai telangiektasia sekunder. Dalam klasifikasi baru,
telangiektasia diklasifikasikan sebagai ciri utama rosacea, yaitu bila muncul
bersamaan dengan atau tanpa fitur rosacea lainnya. Keadaan ini dapat muncul
secara padat dan meluas didistribusikan pada pasien dengan rosacea.

Gambar 3. Telangiektasis pada pasien dengan rosacea

 6. Papula dan Pustula
Papula dapat muncul dengan atau tanpa pustula dan dapat berkembang
menjadi kista dan nodul (rosacea conglobate), bergantung pada sitokin dan
kemokin yang dilepaskan. Papula dan pustula yang disebabkan oleh rosacea
dapat dengan mudah dikenali dalam banyak kasus karena sebagian distribusi pada
area sentrofasial dan kurangnya komedo, meskipun diagnosis banding lainnya
perlu dipertimbangkan. Papula pada rosacea sebagian besar berukuran kecil, nyeri
ringan, berbentuk kubah, dan berwarna merah dan biasanya muncul multiple.
Papula dapat berkembang menjadi plak edematosa, menyerupai lupus
erythematosus.

Gambar 4. Individu dengan rosacea dengan kronis ringan eritema wajah dan papula wajah yang menyebar dan
pustula (A). Papula dan pustula dapat berkembang secara ekstrafasial, sebagian besar di leher, batang, atau kulit
kepala botak, yang menunjukkan sinar ultraviolet sebagai faktor pemicu rosacea pada kulit kepala botak (B).

7. Rosacea Ocular
Rosacea ocular dapat melibatkan bagian kelopak mata, bulu mata, atau
mata pada penderita rosacea dan, jika tidak ditangani, berisiko menyebabkan
kebutaan. Rosacea okuler terjadi pada 25% dari semua pasien dengan rosacea
dan sebanyak 50% pasien dengan papula dan pustula. Rosacea dapat
memengaruhi banyak kompartemen mata, seperti tepi kelopak mata, kelenjar
Zeiss, kelenjar meibom, kelenjar lakrimal, konjungtiva, kornea, sklera, dan iris.
Biasanya, pasien mengeluh terasa sensasi "benda asing" seperti gatal, terbakar,
dan rasa perih di mata dan kekeruhan di sekitar mata. Inspeksi mata itu penting
 untuk menemukan gambaran tepi mata merah, bengkak, berkerak, atau bersisik.
Telangiektasia dari konjungtiva juga bisa terjadi.

Gambar 5. Rosacea Okular

8. Rosacea Bentuk lainnya

Selain bentuk gamabran-gambaran klinis di atas, rosacea pun dapat
menunjukan bentuk-bentuk lainnya walaupun jarang ditemukan. Bentuk-bentuk
tersebut dapat berupa:
 Rosacea Lupoid atau Granulomatous
 Rosacea Conglobate
 Rosacea Fulminans (Pyoderma Faciale-O’leary)
 Halogen Rosacea
 Steroid Rosacea
 Gram-negative Rosacea
 Rosacea dengan edema persisten
 Gambar 6. Conglobate Rosacea

Gambar 7. Steroid rosacea

D. ETIOLOGI
Studi epidemiologi, klinis, dan genetik menunjukkan asal usul rosacea melibatka
faktor genetik serta lingkungan; namun, mekanisme patofisiologis yang memulai dan
menyebabkan terjadinya inflamasi kulit kronis ini masih kurang dipahami. Terdapat
tiga faktor yang dapat menjadi etiologi rosacea:
a. Faktor genetik
Riwayat keluarga dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya rosacea.
Mutasi Polimorfisme nol pada gen glutathione S-transferase (GST) telah
 ditemukan pada pasien dengan rosacea, dan menunjukkan bahwa terdapat
peningkatan stres oksidatif yang mungkin berkaitan dengan patogenesis rosacea.
Dua nukleotida polimorfisme tunggal (SNP) ditemukan pada pasien dengan
rosacea di eropa yang menunjukan terlibatnya faktor genetika butyrophilin-like 2
(BTNL2) dan lokus human leukocyte antigen (HLA)-DRA.
b. Komorbiditas
Studi terbaru menunjukkan bahwa peningkatan risiko rosacea dapat
dikaitkan dengan terjadi penyakit inflamasi pada saluran pencernaan, seperti
penyakit Crohn, kolitis ulserativa, penyakit celiac atau small intestinal bacterial
overgrowth syndrome (SIBO), hal tersebut dapat terjadi disebabkan oleh karena
faktor genetika yang diturunkan yaitu lokus HLA-DRA. Ditemukan pula
hubungan lain dengan penyakit metabolik seperti diabetes, hipertensi,
dislipidemia, dan penyakit arteri koroner yaitu rendahnya kadar highdensity
lipoprotein–associated proteins or enzymes (misalnya, paraoxonase-1),
peningkatan kadar katelisidin, atau stress retikulum endoplasma .
c. Faktor Pemicu Lingkungan (Enviromental Trigger Factors)
Terdapat beberapa faktor lingkungan yang dapat meicu terjadinya
perkembangan rosacea (Tabel 1.). Faktor pemicu karakteristik untuk memulai
atau memperburuk rosacea yaitu berupa faktor-faktor berikut:
 Panas (dan, jarang, dingin yang berbahaya)
 Radiasi UV
 Makanan pedas, minuman beralkohol tertentu (wine merah lebih banyak
dari wine putih)
 Stress
 Infestasi mikroba di wajah atau di usus (misalnya, demodex, pertumbuhan
bakteri yang berlebihan)
 Tabel 1. Alur aktivasi faktor lingkungan yang memicu timbulnya rosacea

E. PATOFISIOLOGI
Patofisiologi rosacea kurang dipahami; namun, predisposisi genetik bersama
dengan faktor pemicu yang mengaktifkan disregulasi neurovaskular, imunitas bawaan,
dan sistem imunitas adaptif. Berikut akan dijelaskan patofisiologi terjadinya rosacea.
Gambar 8. Disregulasi sistem kekebalan bawaan dan adaptif di rosacea. Pemicu dari
lingkungan mengaktifkan protease reseptor-2 (PAR-2) tidak hanya menyebabkan
peradangan saraf atau nyeri tetapi juga merangsang pelepasan sitokin seperti interleukin
(IL) -1, tumor necrosis factor (TNF), IL-6, IL-8, thymic stromal lymphopoietin (TSLP),
kemokin, matriks metaloproteinase (MMP), dan prostaglandin, merekrut neutrofil dan
sel T atau makrofag ke lokasi inflamasi dan menginduksi pelepasan sel mast. Karena
PAR-2 diekspresikan oleh keratinosit, sel endotel, sel mast, makrofag, dan neutrophil
diatur oleh mikroba dan berinteraksi dengan TLRs. Peran protease serin dan PARs
dalam respon imun bawaan rosacea dapat diasumsikan. Profil ekspresi sitokin dari
semua rosacea menunjukkan peningkatan sitokin interferon (IFN) –γ, yang dapat
diproduksi oleh helper tipe 1, Sel T dan sel pembunuh alami, dan karena IFN-γ adalah
penggerak makrofag yang kuat, ini kemungkinan merupakan komunikasi yang erat dari
jaringan imun adaptif dan bawaan pada rosacea. TLR-2 dikenal untuk meningkatkan
ekspresi dari serine protease KLK-5.

Gambar 9. Komunikasi neurovaskular di rosacea. Khususnya, polimorfisme pada gen

TAC3 telah diidentifikasi dalam rosacea, yang mengkode reseptor neurokinin-3 dan
menginduksi peradangan saraf, nyeri, dan kekebalan tanggapan di berbagai jaringan.
Dengan demikian, stimulasi berlebihan dari reseptor neurokinin-3 dapat berkontribusi
pada neurovaskular dan perubahan neuroimun pada rosacea melalui substansi P dan
tachykinins lainnya. Aktivasi neuronal transien pada Kanal ion potensial reseptor (TRP)
melalui faktor pemicu rosacea dapat menyebabkan pelepasan neuropep vasoaktif
(misalnya, pituitari adenilat siklase pengaktifan peptida [PACAP], substansi P [SP], dan
terkait gen kalsitonin. Peptida [CGRP]), yang terlibat dalam vasodilatasi terkait
rosacea, ekstravasasi plasma, dan leukosit perekrutan, juga melalui induksi degranulasi
sel mast.

Gambar 10. Potensi patomekanisme kemerahan wajah pada rosacea. flushingI

melibatkan respons vaskular akitif langsung (berbeda dengan eritema persisten)
terhadap berbagai rangsangan "iritasi" (dalam hitungan detik hingga menit), yang
disebabkan oleh pemicu faktor-faktor (misalnya, makanan pedas, alkohol tertentu,
ultraviolet UV B, panas, dingin yang berbahaya, olahraga, atau rangsangan emosional
yang membuat stres; puncak dari gambar). Sebagian besar faktor pemicu mampu
mengaktifkan saluran ion transient receptor potential (TRP) (misalnya, TRP vanilloid
tipe 1 [TRPV1], TRP ankyrin tipe 1 [TRPA1], TRP vanilloid tipe 4 [TRPV4]) pada
keratinosit, sel imun, atau saraf sensorik untuk menginduksi inflamasi neurogenik
melalui pelepasan neuropeptida seperti substansi P, gen kalsitonin related peptide
(CGRP), adrenomedullin (ADM), pituitary adenylate cyclase activating peptide
(PACAP), atau vasointestinal peptida (VIP) dari saraf sensorik. Pelepasan neuropeptida
dari saraf sensorik baik secara langsung difasilitasi oleh stimulus atau ditetapkan
melalui sinyal perantara yang berasal dari keratinosit (misalnya, interleukin [IL] -6), sel
endotel (misalnya, faktor nekrosis tumor [TNF] -α, IL-1), atau sel imun (misalnya, sel
mast). Neuropeptida adalah penyebab kuat vasodilatasi, dasar kemerahan dan eritema,
ekstravasasi plasma (menyebabkan edema), dan nyeri. Selain itu, rangsangan dari stree
juga membuat hiperstimulasi sistem saraf otonom, terutama serabut vasodilator
simpatis dan parasimpatis mengatur pelepasan asetilkolin (ACh), misalnya
vasoregulator dan imunomodulator yang kuat.
 Gambar 11. Patomekanisme dan strategi terapi saat ini untuk fibrosis dan hiperplasia
kelenjar di rosacea.Phymata adalah nodul dan plak verukosa berdasarkan hiperplasia
kelenjar dari kelenjar sebaceous dan fibroblast. Mereka berkembang melalui
peradangan kronis yang terlihat secara klinis (eritema kronis, papula atau pustula) atau
kadang-kadang kulit normal secara klinis (phyma subklinis). Bagaimanapun, mereka
berkembang karena proses inflamasi yang persisten disertai edema. Secara
histopatologi, phymata dicirikan oleh infiltrat limfositik perivaskular, pembesaran
kelenjar sebaceous dan folikel, pembuluh melebar, pembengkakan myofibroblas, dan
fibrosis. Proses inflamasi yang tidak teratur dapat dipicu oleh beberapa faktor eksogen
dan endogen. Komponen dinding sel dikenali oleh Toll-like receptor 2 (TLR2, CD282)
yang mengarah ke aktivasi sistem imun bawaan berupa makrofag dan aktivasi sel mast
atau sel imun adaptif (misal, sel B), yang siap melepaskan campuran mediator
profibrotik (misalnya, interleukin [IL] -6, IL-4, mengubah faktor pertumbuhan [TGF]
-β, faktor pertumbuhan turunan platelet [PDGF]) yang merombak dan mengaktifkan
fibroblas dermal untuk menyimpan secara berlebihan jumlah matriks ekstraseluler, ciri
khas fibrosis. Demodex atau protease yang diturunkan dari bakteri atau endogen
protease (misalnya, kallikreins, metaloproteinase matriks) dapat terlibat dalam proses
fibrotik ini dengan mengaktifkan (misalnya, keratinosit, fibroblas) dan sel imun
(misalnya, sel mast, makrofag) melalui reseptor sitokin (IL-4, IL-6) reseptor faktor
pertumbuhan (misalnya, TGF-β, PDGF), reseptor-2 yang diaktifkan oleh protease
(PAR-2) atau TLRs.

F. DIAGNOSIS
Diagnosis rosacea dipimpin oleh gambaran klinis bersama dengan riwayat pasien
secara menyeluruh (usia, jenis kelamin, faktor pemicu, perubahan hormonal, profesi,
hobi, operasi usus, serangan Demodex, olahraga, paparan panas, paparan dingin
berbahaya, minum dan makan kebiasaan) dan riwayat keluarga. Tidak ada penanda
diagnostik atau pemeriksaan laboratorium untuk mendiagnosis rosacea. Untuk
membedakan dari penyakit kulit atau sistemik lainnya, pemeriksaan laboratorium dan
alat diagnostik dapat digunakan. Histopatologi, terutama pada tahap eritematosa awal,
seringkali tidak spesifik; namun, biopsi mungkin berguna untuk menyingkirkan
diagnosis banding lainnya.
G. KLASIFIKASI
Saat ini, terdapat dua sistem klasifikasi: Yang pertama, dijelaskan pada tahun
2002, menganggap rosacea sebagai sindrom dengan membagi empat subtipe klinis yang
berbeda: (1) erythematotelangiectatic, (2) papulopustular, (3) phymatous, dan (4) ocular
rosacea. Tingkat keparahan dapat dinilai sebagai ringan, sedang, atau berat. Klasifikasi
atau penilaian yang dimodifikasi sistem diperkenalkan pada 2016 hingga 2017,
menekankan setiap kemungkinan gejala di rosacea dan subklasifikasi rosacea sebagai
fitur diagnostik, utama, atau sekunder berdasarkan seberapa penting atau selektif gejala
tersebut untuk membuat diagnosis (misalnya, hampir tidak ada perbedaan mendiagnosis
phymata atau pusat persisten eritema wajah)

Klasifikasi Dari 2002 dan 2004: Subtipe rosasea

Subtipe Gambaran Klinis

Subtipe 1: Eritema pada wajah sentral persisten,

eritematotelangiektatis
flushing; mungkin tampak pembuluh yang
telangiektatik

Subtipe 2: Papulopustul Papula berbentuk kubah eritematosa,

beberapa dengan pustul yang luar biasa
yang terdistribusi sentrofasial dengan riwayat
eritema persisten

Subtipe 3: Pimatosa Pembengkakan pada wajah yang persisten dengan

hipertrofi jaringan (rhinophima).

Subtipe 4: OR Peradangan pada mata (konjungtivits, blefaritis,

kelainan kelenjar meibom)

Tabel 2. Klasifikasi Tipe rosacea 2002 dan 2004

Klasifikasi rosasea dari 2016-2017: diagnostik, Gambaran umum pada rosasea

Gambaran Diagnostik Kriteria Utama Kriteria sekunder

 Persisten eritema pada Flushing atau eritema Rasa seperti terbakar pada
centrofasial yang berkaitan transien kulit
dengan paparan terus
menerus oleh faktor
pendukung

Perubahan phymatous Papul dan pustule yang Sensasi menyengat pada

meradang kulit
Telangiektasis Bengkak
Gejala pada mata: Kulit terasa kering

 Pembesaran
kelopak mata
 Bleparitis
 Keratitis, kon
jungtivitis,
sklerokeratitis
Tabel 3. Klasifikasi rosasea dari 2016-2017

Selain klasifikasi rosasea secara umum, terdapat pula klasifikasi untuk rosasea
okular. Klasifikasi ini dijelaskan pada Tabel 4.

Klasifikasi rosasea Ocular

Mild Gatal ringan, kekeringan atau grittiness pada mata; telangiektasia dan
eritema pada tepi kelopak mata; injeksi konjungtiva ringan.

Moderate Rasa terbakar pada mata; pengerasan kulit atau ketidakteraturan tepi
kelopak mata
dengan eritema dan edema; pembentukan chalazion atau hordeolum)

Severe Nyeri, potosensitif, pandangan kabur, bulu mata rontok, peradangan

konjungtiva, perubahan kornea, scleritis atau episkleritis, uveitis, iritis

Tabel 4. Klasifikasi Rosacea Okular

Dilakukan pula klasifikasi untuk menilai tingkat keparahan suatu rosasea.
Grading rosacea terbagi menjadi ringan, sedang, dan berat. Skala klinis dinilai
berdasarkan keterlibatan morfologi menjadi dasar untuk menilai tingkat keparahan
rhinophymata.
 Klasifikasi dari rhinophyma
GRUP GAMBARAN
1 Distal bawah, apex hidung
2 Setengah Distal hidung, apex dan alae
3 setengah bagian distal hidung, apeks, nodul
alar
4 hidung lengkap, termasuk nasofasial
Tabel 5. Klasifikasi Rhinophyma

H. DIAGNOSIS BANDING
Terdapat berbagai penyakit yang dapat menjadi diagnosis banding dari rosasea.
Hal tersebut terjadi oleh karena berbagai gambaran manifestasi klinis yang dapat
ditunjukan pada pasien rosacea. Beberapa diagnosis banding tersebut antara lain:
• Acne vulgaris
• Systemic lupus erythematosus (SLE)
• Chronic discoid lupus erythematosus (CDLE)
• Photodamage (heliodermatitis)
• Allergic photoreaction
• Toxic photoreaction
• Polymorphic light eruption
• Dermatomiositis
• Dermatitis Seboroik
• Dermatitis kontak
• Dermatitis atopik fasialis
• Erisipelas
• Steroid-induced acneiform folliculitis, steroid rosacea
• Jessner lymphocytic inltrate
• Sarkoidosis
• Dermatitis perioral
• Obstruksi vena cava superior
• Sifilis
• Tuberkulosis
• Haber syndrome
 I. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan pasien dengan rosacea terdiri dari perawatan kulit secara umun
dan juga pemberian terapi farmakologi dengan pilihan terapi first-line, second-line dan
terapi off-label. Selain itu, tindakan interfensi fisik pun dapat dilakukan dengan
mempertimbangkan manifestasi klinis yang muncul pada pasien.
a. Perawatan Kulit
Perawatan kulit yang tidak menimbulkan iritasi secara berurutan dapat
secara signifikan mencegah atau mengurangi kekambuhan atau mengurangi
sensasi nyeri atau kulit kering. Mengedukasi pasien mengenai strategi dan
perubahan perilaku untuk mengurangi gejala kulit wajah akan mengurangi beban
psikologis dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan hasil
akhir pasien. Terdapat beberapa saran yang perlu dilakukan dalam melakukan
perawatan kulit yaitu
• Menghindari faktor pemicu
• Penggunaan foundation dan penutup wajah tanpa memperburuk gejala
rosacea
• Penggunaan sunscreen SPF (sun protection factor) minimal 30+
• Sering menggunakan pelembab jika kulit kering
• Penggunaan pembersih kering untuk hidung berminyak
• Penggunaan rutin pembersih yang lembut untuk seluruh wajah
• Penggunaan foundation warna hijau matte untuk menutupi kemerahan pada
kulit
• Hindari menggosok wajah

Perawatan yang diperbolehkan dan tidak pada rosasea

Disarankan Tidak Disarankan
Menggunakan bedak kosmetik dengan Menggunakan kosmetik berbentuk cair
tamilan matte.
Mencoba kosmetik sebelum membelinya jika Menggunakan kosmetik lama
memungkinkan
Menggunakan warna earth tone (tan, peach) Menggunakan eyeshadow berwarna gelap
sebagai eyeshadow
Gunakan sunblock yang terpisah setelah Menggunakan kosmetik dengan parfum
penggunaan obat topical dan sebelum
menggunakan kosmetik
Menggunakan pelembab pada kulit kerang Mengaplikasikan makeup menggunakan jari
dengan minimal spf 20+ atau spons, memijat krim ke kulit.
Hindari kosmetik yang mengandung Menggunakan bedak yang tidak berwarna
formaldehid, alcohol dan kadungnan yang
mengiritasi lainnya
Gunakan kuas makeup yang halu tanpa Menggunakan pewarna kuku
menggosok wajah
Gunakan alas bedak dengan tampilan matte Kosmetik mata anti air
Hanya gunakan mascara hitam
Mulai gunakaan obat baru dan kosmetik
hanya saya hari libur
Tabel 6. Perawatan yang diperbolehkan dan tidak pada rosacea

b. Terapi First-line, Second Line, dan Off Label

Algoritme penatalaksanaan dikembangkan berdasarkan dengan gejala-
gejala rosacea berupa flushing, eritema transient, eritema persisten, papula atau
pustula, telangiektasia, phymata, dan nyeri. Untuk setiap ciri, terapi lini pertama
bervariasi berdasarkan patofisiologi dan tingkat keparahan klinisnya. Kombinasi
berbagai terapi topikal dan sistemik atau bahkan topikal, sistemik dan terapi fisik
harus dipertimbangkan.
c. Terapi Intervensi Fisik
Metode fisik seperti terapi cahaya dan laser, serta intervensi bedah
merupakan pilihan terapi yang penting dan dapat menambah terapi untuk
menunjang terapi farmakologi yang di berikan. Secara efisien dan kebanyakan
terapi interventi bermanfaat untuk melengkapi perawatan konservatif dan
perawatan kulit umum. Pada penderita dengan gejala eritema dan telangiektasia,
misalnya, kombinasi dari pemberian vasokonstriktor topikal dan terapi sinar atau
laser tambahan dapat diberikan karena telangiektasis sering kali tidak merespons
pada pengobatan topikal atau sistemik saja.
J. KESIMPULAN

Rosacea adalah penyakit kulit wajah yang umum di banyak negara. Tanda dan
gejala rosacea termasuk flushing, eritema transient, eritema persisten, telangiektasia,
papula, pustula, phymata, edema, nyeri, perih atau terbakar, dan pruritus (sangat
jarang). Terdapat tiga faktor yang dapat berkontribusi sebagai etiologi rosacea: faktor
genetik, komorbiditas dan faktor pemicu lingkungan. Patofisiologi rosacea kurang
dipahami; namun, predisposisi genetik bersama dengan faktor pemicu yang
mengaktifkan disregulasi neurovaskular, imunitas bawaan, dan sistem imunitas adaptif.

Memerika riwayat keluarga dan pasien secara menyeluruh dan melakukan

pemeriksaan klinis sangat penting untuk mendiagnosis rosacea. Obat topikal atau
sistemik dapat digunakan pada rosacea atas dasar patofisiologi dan sambil
mempertimbangkan profil efikasi dan efek samping. Perlu edukasi mengenai
perkembangan penyakit, perawatan kulit secara umum, penggunaan kosmetik dan efek
pengobatan serta potensi kejadian perburukan; edukasi penggunaan pengobatan topikal
yang tepat memberikan hasil pengobatan yang lebih baik.