FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA REMAJA

No. Registrasi : 33808

Tanggal Pengkajian : 30-07-2021
Waktu Pengkajian : 08.10
Tempat Pengkajian : Puskesmas Cikupa
Pengkaji : Novie Nursanty, S.Tr.Keb

A. Data Subjektif
Identitas Remaja
Nama : Ardita Angela Tria Azzahra
Umur : 18 tahun
Anak ke : 1 (satu)
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Mahasiswi
Alamat : Kp. Lamporan Dukuh rt 02 / rw 01

Identitas Orang Tua

Nama Ibu : Sumiati Nama Suami : Martono
Umur : 44 tahun Umur : 48 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kp. Lamporan Dukuh rt 02 / rw 01

1. Alasan datang
Pasien datang kepuskesmas ingin memeriksakan kesehatannya.

2. Keluhan utama
Pasien datang dengan keluhan mudah lelah, sering sesak, dan sulit tidur.

3. Riwayat obstetri
Pasien mengatakan tidak pernah hamil, melahirkan ataupun keguguran.

4. Riwayat ginekologi
Pasien mengatakan tidak pernak memiliki riwayat penyakit kebidanan.

5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan remaja :
- Pasien mengatakan tidak ada alergi obat- obatan
- Pasien mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit menular, menurun,

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
 menahun seperti Jantung, Diabetes militus, Hipertensi, Hepatitis, Epilepsy.

b. Riwayat kesehatan keluarga :

-Pasien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mengalami penyakit menahun

6. Riwayat psikososial
Pasien mengatakan kurang nyaman dalam bergaul dengan teman karna berat badannya yang
berlebih.

7. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Tidur malam 5-6 jam dan tidak pernah tidur siang

b) Pola aktivitas
Pasien biasa melakukan kegiatan sehari hari yang kurang banyak gerak, seperti menonton,
bermain hp, tiduran di kamar, dan jarang berolahraga.

c) Pola eliminasi
BAK; 6/7x sehari ,warna jernih ,tidak ada keluhan
BAB : 1 X sehari ,konsistensi lunak rutin setiap pagi
d) Pola nutrisi
Makan sehari 3-5 kali dengan porsi banyak berupa nasi ,lauk pauk,sayur dan buah
Jajanan dan cemilan sertasering konsumsi junk food

e) Pola personal hygiene

Mandi 2 kali sehari ,keramas 2 kali seminngu,gosok gigi sehari dua kali

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah :130/80 mmHg
Denyut nadi : 98 kali/menit
Frekuensi nafas : 21 kali/menit
0
Suhu tubuh : 37 C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 84 kg
Tinggi badan : 157 cm
LILA : 36 cm
IMT : 34.14 kg/m2
4. Pemeriksaan Fisik
4.1 Muka : tidak ada cloasma
kelopak mata : simetris

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
 Konjungtiva : tidak pucat
Sklera : tidak ikterik
Mulut dan gigi : tidak ada caries
4.2 Kelenjar thyroid : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
4.3 Kelenjar getah benning : tidak ada pembesaran getah benning
4.4 Dada
Jantung : tidak ada bunyi murmur
Paru : tidak ada bunyi wheezing
Payudara : Pembesaran : tidak ada
Puting susu : menonjol
Simetris : Ya
Benjolan/tumor : tidak ada
Pengeluaran :tidak ada
Rasa nyeri : tidak ada
Lain-lain : tidak ada
4.5 Punggung dan pinggang
Posisi tulang belakang : tidak ada kelainan
Pinggang nyeri :tidak ada
4.6 Ekstremitas atas dan bawah
odema : tidak ada
Kekakuan sandi : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
Varises : tidak ada
Refleks : patella positif di kaki kanan dan kiri
Abdomen :
 Inspeksi
Bentuk : normal
bekas luka operasi : tidak ada
4.7 Ano-ganital : Tidak dilakukan

5. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjuang

C. Analisis Data
Nn. A usia 18 tahun Remaja dengan obesitas

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
 D. Penatalaksanaan

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada pasien

Evaluasi : pasien mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Memberikan edukasi beberapa keluhan seperti mudah lelah, sulit tidur, dan sering sesak yang
dialami bisa dikarenakan berat badan yang berlebih.
Evaluasi : pasien mengerti yang dijelaskan oleh bidan
3. Menganjurkan pada pasien untuk berhenti mengkonsumsi makanan cepat saji/ junk food,
jajanan atau makan yang memiliki kandungan tinggi lemak.
Evaluasi ; Pasien mengatakan akan mengurangi kebiasaan tersebut.
4. Menganjurkan pasien untuk sering berolahraga secara rutin, meskipun hanya olahraga ringan
seperti berjalan kaki dan melakukan aktivitas fisik.
Evaluasi : pasien akan berusaha untuk lebih sering berolahraga dan melakukan aktifitas fisik
lainnya.
5. Menganjurkan pasien untuk memperbaiki pola tidurnya, sehingga dapat istirahat cukup
minimal 8 jam perhari.
Evaluasi : pasien akan mencoba untuk istirahat dengan cukup
6. Menganjurkan pasien untuk menurunkan berat badannya menggunakan metode hipnoterapi,
dengan meminta bantuan keluarga dan orang orang terdekat untuk memberikan sugesti positif.
Evaluasi : Pasien mengerti dan akan mencoba melakukannnya dirumah
7. Menyarankan pasien untuk menggunakan essential oil untuk mengendalikan nafsu makan
yang berlebih sperti penggunaan cengkeh, jahe, bawang putih, sereh, lavender dll.
Evaluasi : Pasien akan mencobanya di rumah.

Cikupa, 30-07-2021
Pengkaji,

(Novie Nursanty, S.Tr.Keb)

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM