RESUME ASKEP CAD

I. PENGKAJIAN
A. RIWAYAT KELUHAN UTAMA
Pada saat di lakukan pengkajian pada tanggal 03 januari 2022 pasien mengatakan nyeri di daerah dada sebelah kanan. Pasien
mengatakan cepat lelah jika beraktivitas, klien mengatakan sulit tidur karena nyeri. TTV TD : 150/80, N : 80x/menit, S : 36,7 C, P :
20x/menit
II. PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. PEMERIKSAAN LABORATORIUM 02/01/2022
Hematologi
Koagulasi
PT : 9,8
INR : 0,94
APTT : 25,8
Kimia darah
Glukosa
GDS : 270
Fungsi ginjal
Ureum : 38
Kreatinin : 1,18
Fungsi hati
SGOT : 53
SGPT : 36
 B. TERAPI MEDIKASI
- Aspilet 80 mg/24 jam /oral
- Clopidogrel 75 mg /24 jam/ oral
- Atorvastatin 40 mg/24 jam/oral
- Concor 2,5 mg/24 jam/oral
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut
2. Resiko penurunan curah jantung
3. Gangguan pola tidur

C. RENCANA KEPERAWATAN

TANGGA NO DX KEPERAWATAN INTERVENSI

SLKI SIKI
L
03/01/2022 1. D.0077 L.08066 I.08238
Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri
dengan agen pencedera keperawatan selama 2x24 jam Observasi
fisiologis yang ditandai diharapkan tingkat nyeri menurun  Identifikasi lokasi,
dengan: dengan kriteria hasil : karakteristik, durasi,
Ds :  Keluhan nyeri menurun frekuensi, kualitas, intensitas
a. Pasien mengatakan  Meringis menurun nyeri.
nyeri dibagian  Gelisah menurun  Identifikasi skala nyeri
 dada  Identifikasi respon nyeri non
P : CAD verbal
Q : nyeri seperti  Identifikasi faktor yang
ditusuk-tusuk memperberat dan
R :pada daerah memperberat nyeri
dada
S : skala nyeri 4
T : hilang timbul Terapeutik
Do :  Berikan tehnik
a. Pasien tampak nonfarmakologis untuk
meringis mengurangi rasa nyeri
b. Pasien tampak  Kontrol lingkungan yang
mengelus area memperberat rasa nyeri
nyeri  Pertimbangkan jenis dan
c. Pasien tampak sumber nyeri
gelisah Edukasi
 Jelakan penyebab, periode,
dan pemicu nyeri
 Jelaskan strategi meredakan
nyeri
 Anjurkan memonitor nyeri
 secara mandiri
Kolaborasi
Kolaborasikan pemberian analgetik
jika perlu

D.0017
2. Resiko penurunan curah L.02008 I.02075
jatung di tandai dengan : Setelah dilakukan tindakan Perawatan jantung
Faktor resiko : keperawatan selama 2x24 jam Observasi
 Perubahan irama diharapkan tingkat resiko menurun  Identifikasi tanda dan gejala
jantung dengan kriteria hasil : penurunan curah jantung
 Perubahan  Lelah menurun  Monitor tekana darah
03/01/2022 kontraktilitas  Takikardia menurun  Monitor keluhan nyeri dada
 Periksa tekanan darah dan
frekuensi nadi
Terapeutik
 Posisikan pasien semifowler
atau fowler dengan kaki ke
bawah atau posisi nyaman
  Berikan diet jantung yang
sesuai
 Berikan terapi relaksasi
untuk mengurasi stress, jika
perlu

Edukasi
 Anjurkan beraktivitas fisik
sesuai toleransi
 Anjurkan beraktivitas fisik
secara bertahap
 Anjurkan tidak merokok
kolaborasi
 Kolaborasika pemberian
antiaritma, jika perlu

D.0055
Gangguan pola tidur I.09265
berhubungan dengan Dukungan tidur
kurang control tidur
 Yang di tandai dengan : Observasi
Ds :  Identifikasi pola aktivitas
 Klien mengatakan tidur
gelisah  Identifikasi faktor
 Klien mengatakan L.05045 pengganggu tidur
3. sulit tidur akibat Setelah dilakukan tindakan Terapeutik
13/12/2021 nyeri keperawatan selama 2x24 jam  Fasilitasi menghilangkan
Do : Diharapkan pola tidur terkontrol stress sebelum tidur
 Klien Nampak berkurang dengan kriteria hasil :  Lakukan prosedur untuk
gelisah  Keluhan sulit tidur menurun meningkatkan kenyamanan
 Klien Nampak  Keluhan sering terjaga Edukasi
cemas menurun  Jelaskan pentingnya tidur
 Keluhan istrhat tidak cukup cukup selama sakit
 Anjurkan menghindari
makanan atau minuman yang
mengganggu tidur
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI HARI KE-I

Nama Pasien / umur : Tn.A / 68 tahun

Ruang / kamar : PJT
NO DIAGNOSA HARI/ JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL
1. Nyeri akut Senin Manajemen nyeri S : Pasien mengatakan nyeri dibagian dada
03/01/2022 10.00 Observasi sebelah kanan
 mengidentifikasi lokasi,karakteristik, O:
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas  Pasien tampak meringis
nyeri A:
Hasil :  Meringis menurun
P : CAD  Gelisah menurun
10.15 Q : nyeri seperti di tusuk-tusuk  Keluhan nyeri menurun
10.30 R : dada sebelah kanan
S : skala nyeri 4( sedang)
T : hilang timbul
10.45  mengidentifikasi skala nyeri P : lanjutkan intervensi
Hasil : skala nyeri 4  mengidentifikasi lokasi,karakteristik,
 mengidentifikasi factor yang durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
memperberat dan memperingan nyeri nyeri
 Hasil : berat jika melakukan aktivitas  mengidentifikasi skala nyeri
10.50 lebih  mengidentifikasi factor yang
Terapeutik : memperberat dan memperingan nyeri
 Memberikan teknik nonfarmakolgis  Memberikan teknik nonfarmakolgis
untuk mengurangi rasa nyeri untuk mengurangi rasa nyeri
11.00 (terapi music, kompres air (terapi music, kompres air
hangat/dingin,) hangat/dingin,)
Hasil : Pasien dapat melakukannya  Menjelaskan penyebab, periode dan
Edukasi : pemicu nyeri
 Menjelaskan penyebab, periode dan  Menjelaskan strategi meredakan nyeri
pemicu nyeri
Hasil : Pasien mulai memahami yang
dijelaskan tentang penyebab, periode,
dan pemicu nyeri
 Menjelaskan strategi meredakan nyeri
Hasil : klien melakukan teknik
relaksasi napas dalam

2. Resiko Senin Perawatan jantung S:

penurunan 03/01/2022 Observasi O:
curah  Mengidentifikasi tanda dan gejala Factor resiko :
jantung 09.00 penurunan curah jantung  Perubahan irama jantung
09.15 Hasil : CRT < 3 detik  Perubahan kontraktilitas
 Memonitor tekana darah
Hasil : 150/80 mmHg A:
 Memonitor keluhan nyeri dada  Lelah menurun
09.35 Hasil : klien mengeluh nyeri dada  Takikardia menurun
sebelah kanan P : Lanjutkan intervensi
Terapeutik  Mengidentifikasi tanda dan gejala
09.45  Memposisikan pasien semifowler atau penurunan curah jantung
fowler dengan kaki ke bawah atau  Memonitor tekana darah
10.00 posisi nyaman  Memonitor keluhan nyeri dada
Hasil : pasien dalam posisi semi
 Memposisikan pasien semifowler atau
fowler
fowler dengan kaki ke bawah atau posisi
10.15  Memberikan diet jantung yang sesuai nyaman
Hasil : Penatalaksanaan diet dari ahli  Memberikan diet jantung yang sesuai
gizi
 Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai
Edukasi
toleransi
 Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai
 Menganjurkan beraktivitas fisik secara
toleransi
bertahap
Hasil : pasien sudah membatasi
 Mengkolaborasikan pemberian
aktivitas
antiaritma, jika perlu
  Menganjurkan beraktivitas fisik secara
bertahap
Hasil : pasien sudah tidak banyak
aktivitas
kolaborasi
 Mengkolaborasikan pemberian
antiaritma, jika perlu
Hasil : untuk mengurangi denyut
jantung yang terlalu cepat atau lambat

3. Gangguan Senin Dukungan tidur S:

Observasi
pola tidur 03/01/2022  Pasien mengatakan sulit tidur pada
 mengidentifikasi pola aktivitas tidur
09.00 hasil : tidur kurang dari 8 jam malam hari
 mengidentifikasi faktor pengganggu O:
tidur
09.15 hasil : pasien mengatakan nyeri  Pasien tampak gelisah
09.30 menyebabkan sulit tidur
A:
Terapeutik
 Keluhan sulit tidur menurun
 Mengfasilitasi menghilangkan stress
sebelum tidur  Keluhan sering terjaga menurun
Hasil : keluarga selalu berusaha P : lanjutkan intervensi
09.40 menenangkan pasien agar bisa tidur  mengidentifikasi pola aktivitas tidur
Edukasi  mengidentifikasi faktor pengganggu
 menjelaskan pentingnya tidur cukup tidur
10.00 selama sakit
 hasil : keluarga maupun perawat selalu  Fasilitasi menghilangkan stress sebelum
menjelaskan pentingnya tidur cukup tidur
 menjelaskan pentingnya tidur cukup
selama sakit

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI HARI KE-II

 Nama Pasien / umur : Tn.A / 68 tahun
Ruang / kamar : PJT
NO DIAGNOSA HARI/ JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL
1. Nyeri akut Selasa Manajemen nyeri S : Pasien mengatakan nyeri dibagian dada
04/01/2022 10.00 Observasi sebelah kanan
 mengidentifikasi lokasi,karakteristik, O:
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas  Pasien tampak meringis
nyeri A:
Hasil :  Meringis berkurang
P : CAD  Gelisah berkurang
10.15 Q : nyeri seperti di tusuk-tusuk  Keluhan nyeri berkurang
10.30 R : dada sebelah kanan P : lanjutkan intervensi
S : skala nyeri dari 4 -2( sedang)  mengidentifikasi lokasi,karakteristik,
T : hilang timbul durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
10.45  mengidentifikasi skala nyeri nyeri
Hasil : skala nyeri 2  mengidentifikasi skala nyeri
 mengidentifikasi factor yang  mengidentifikasi factor yang
memperberat dan memperingan nyeri memperberat dan memperingan nyeri
Hasil : berat jika melakukan aktivitas
 Memberikan teknik nonfarmakolgis
10.50 lebih
untuk mengurangi rasa nyeri
Terapeutik :
  Memberikan teknik nonfarmakolgis (terapi music, kompres air
untuk mengurangi rasa nyeri hangat/dingin,)
11.00 (terapi music, kompres air  Menjelaskan penyebab, periode dan
hangat/dingin,) pemicu nyeri
Hasil : Pasien dapat melakukannya  Menjelaskan strategi meredakan nyeri
Edukasi :
 Menjelaskan penyebab, periode dan
pemicu nyeri
Hasil : Pasien mulai memahami yang
dijelaskan tentang penyebab, periode,
dan pemicu nyeri
 Menjelaskan strategi meredakan nyeri
Hasil : klien melakukan teknik
relaksasi napas dalam

2. Resiko Selasa Perawatan jantung S:

penurunan 04/01/2022 Observasi O:
curah  Mengidentifikasi tanda dan gejala Factor resiko :
jantung 09.00 penurunan curah jantung  Perubahan irama jantung
09.15 Hasil : CRT < 3 detik  Perubahan kontraktilitas
 Memonitor tekana darah
 Hasil : 150/80 mmHg A:
 Memonitor keluhan nyeri dada  Lelah berkurang
09.35 Hasil : klien mengeluh nyeri dada  Takikardia berkurang
sebelah kanan P : Lanjutkan intervensi
Terapeutik  Mengidentifikasi tanda dan gejala
09.45  Memposisikan pasien semifowler atau penurunan curah jantung
fowler dengan kaki ke bawah atau  Memonitor tekana darah
10.00 posisi nyaman  Memonitor keluhan nyeri dada
Hasil : pasien dalam posisi semi  Memposisikan pasien semifowler atau
fowler fowler dengan kaki ke bawah atau posisi
10.15  Memberikan diet jantung yang sesuai nyaman
Hasil : Penatalaksanaan diet dari ahli  Memberikan diet jantung yang sesuai
gizi  Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai
Edukasi toleransi
 Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai  Menganjurkan beraktivitas fisik secara
toleransi bertahap
Hasil : pasien sudah membatasi
 Mengkolaborasikan pemberian
aktivitas
antiaritma, jika perlu
 Menganjurkan beraktivitas fisik secara
bertahap
Hasil : pasien sudah tidak banyak
 aktivitas
kolaborasi
 Mengkolaborasikan pemberian
antiaritma, jika perlu
Hasil : untuk mengurangi denyut
jantung yang terlalu cepat atau lambat

3. Gangguan Selasa Dukungan tidur S:

Observasi
pola tidur 04/01/2022  Pasien mengatakan sulit tidur pada
 mengidentifikasi pola aktivitas tidur
09.00 hasil : tidur kurang dari 8 jam malam hari
 mengidentifikasi faktor pengganggu O:
tidur
09.15 hasil : pasien mengatakan nyeri  Pasien tampak gelisah
09.30 menyebabkan sulit tidur
A:
Terapeutik
 Keluhan sulit tidur berkurang
 Mengfasilitasi menghilangkan stress
sebelum tidur  Keluhan sering terjaga berkurang
Hasil : keluarga selalu berusaha P : lanjutkan intervensi
09.40 menenangkan pasien agar bisa tidur  mengidentifikasi pola aktivitas tidur
Edukasi  mengidentifikasi faktor pengganggu
 menjelaskan pentingnya tidur cukup tidur
10.00 selama sakit  Fasilitasi menghilangkan stress sebelum
hasil : keluarga maupun perawat selalu tidur
menjelaskan pentingnya tidur cukup  menjelaskan pentingnya tidur cukup
selama sakit