MINI REVIEW ASUHAN KEBIDANAN

KEGAWATDARURATAN PADA PERSALINAN ATONIA UTERI

(Laporan ini diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Praktik Klinik Stase VIII
Program Studi Pendidikan Profesi)

Disusun Oleh:
EUIS KARTINA
NIM: P2.06.24.8.21.047

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA
JURUSAN KEBIDANAN
TASIKMALAYA
2022
 MINI REVIEW: ASUHAN KEBIDANAN
KEGAWATDARURATAN PADA PERSALINAN ATONIA UTERI

Euis Kartina
Profesi Kebidanan Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya
Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Tasikmalaya
Jl. Cilolohan No. 35 Kel. Kahuripan, Kec. Tawang, Kota Tasikmalaya, Jawa Barat
Kode Pos 46115 No Telp. (0265) 340186
Email: euiskartina17@gmail.com

ABSTRAK

Pendahuluan : Atonia uteri merupakan kegagalan otot Rahim dalam melakukan

kompresi pembuluh darah pada sisi plasenta yang terbuka setelah terjadi separasi,
sehingga darah dalam jumlah besar mengalir dari pembuluh darah maternal tanpa
dapat dihentikan melalui fungsi hemostasis dan kerja ligature. Metode : Metode yang
digunakan dalam pengambilan data adalah systematic literature review dari artikel
tahun 2015 sampai tahun 2022. Artikel atau jurnal tersebut dicari dengan
menggunakan sistem search engine pada Google scholar. Hasil: Atonia uteri
merupakan penyebab perdarahan post partum yang paling penting dan biasa terjadi
segera setelah bayi lahir hingga 4 jam setelah persalinan. Pada kebanyakan kasus,
manajemen non farmakologi dan uterotonika dapat mengurangi perdarahan masif
karena atonia uteri

Kata Kunci : Persalinan, Pendarahan Pada Persalinan,Atonia Uteri.

ABSTRACT

Introduction : Uterine atony is a failure of the uterine muscle to compress the blood
vessels on the side of the placenta that is open after separation, so that large amounts
of blood flow from the mother's blood vessels without being able to stop it through
the function of hemostasis and ligature work. Methods: The method used in data
collection is a systematic literature review of articles from 2015 to 2022. The articles
or journals are searched using the search engine system on Google Scholar. Results:
Uterine atony is the most important cause of postpartum hemorrhage and occurs
immediately after the baby is born up to 4 hours after delivery. In most cases, non-
pharmacological and uterotonic management can reduce massive bleeding due to
uterine atony
Keywords: Labor, Bleeding in Labor, Uterine Atonia.
PENDAHULUAN
Atonia uteri merupakan kegagalan otot Rahim
dalam melakukan kompresi pembuluh darah pada
sisi plasenta yang terbuka setelah terjadi separasi,
sehingga darah dalam jumlah besar mengalir dari
pembuluh darah maternal tanpa dapat dihentikan
melalui fungsi hemostasis dan kerja ligatur (Fraser
dan Cooper, 2011; Cunningham, 2018).
Perdarahan berat akibat dari atonia uteri selain dapat
meningkatkan angka mortalitas maternal juga dapat
meningkatkan angka morbiditas meliputi anemia
berat yang menyebabkan ibu memerlukan transfuse
darah, kurangnya perfusi jaringan sehingga terjadi
kegagalan organ, dan tindakan operatif invasif
berupa B-Lynch sampai dengan histerektomi.
Atonia uteri disebabkan oleh berbagai faktor risiko
yang dapat dibagi menjadi faktor risiko pada
antepartum dan intrapartum. Faktor risiko
antepartum terdiri dari anemia sejak masa
kehamilan (Hb ≤9 gr/dl), peningkatan umur ibu,
grande multipara, distensi uterus berlebih
(kehamilan kembar, makrosomia, polihidramnion),
dan riwayat perdarahan postpartum sedangkan
faktor risiko padaintrapartum terdiri dari anestesi
umum, percepatan persalinan, persalinan lama, kala
3 memanjang, dan partus precipitatus
TINJAUAN PUSTAKA
1. Pengertian
Atonia uteri adalah keadaan lemahnya
tonus/kontraksi rahim yang menyebabkan uterus
tidak mampu menutup perdarahan terbuka dari
tempat implantasi plasenta setelah bayi dan
plasenta lahir. ( Sylvi Wafda, 2019).
2. Etiologi
Kasus atonia uteri penyebabnya belum
diketahui dengan pasti. Namun demikian ada
beberapa faktor predisposisi yang biasa dikenal
(Wiknjosastro, 2017) :
a. Peregangan uterus yang berlebihan
(adanya kehamilan ganda (gemeli),
Polihidramnion, Makrosomia janin (
janin besar)
b. Umur
b. Paritas
c. Jarak persalinan yang kurang dari 2
tahun
d. Partus lama adalah persalinan yang
berlangsung lebih dari 18 jam
(Manuaba, 2012). Pada primigravida
persalinan dikatakan lama bila
berlangsung 24 jam dan lebih dari 18
jam untuk multigravida yang disertai
komplikasi ibu maupun janin
(Wiknjosastro, 2017).
3. Patofisiologis
Setelah bayi lahir ibu akan mengalami ansietas
yang dimana terdapat anggota baru, pada saat
post partum ibu akan involusi uteri yaitu
kembalinya rahim kesemula yang mengakibatkan
kontraksi uterus lambat sehingga terjadi atonia
uteri setelah bayi dan plasenta lahir akan
mengalami robekan pada jalan lahir yang dapat
menyebabkan perdarahan dan nyeri yang timbul
akan menyebabkan volume cairan turun sehingga
ketidakefektifan perfusi perifer. Volume cairan
turun mentebabkan anemia yang dimana oksigen
dan hb menurun yang dapat timbul hipoksia
dimana keadaan kelemahan umum yang dapat
menyebabkan defisit perawatan diri yang
berhubungan dengan intoleransi aktifitas.
Hiposia yang mengakibatkan penurunan nadi dan
tekanan darah menyebakan kekurangan volume
cairan dan risiko syok yang diakibatkan
hipovolemia. Pada masa post partum ibu akan
mengalami perdarahan, jika serviks dan vagina
tidak mendapatkan perawatan maka post de entry
kuman dimana kuman dapat masuk sehingga
 timbul risiko infeksi maka perlu perawatan
perineum secara teratus.
4. Penatalaksanaan
a. Pemijatan uterus
b. Oksitosin dapat diberikan
c. Antisipasi dini akan kebutuhan darah dan
transfusi sesuai kebutuhan, jika perdarahan
terus berlangsung, memastikan plasenta lahir
lengkap, jika terdapat tanda-tanda sisa
plasenta, sisa plasenta tersebut dikeluarkan,
uji pembekuan darah sederhana.
d. Kegagalan terbentuknya pembekuan darah
setelah 7 menit atau adanya bekuan lunak
yang dapat pecah dengan mudah menunjukan
adanya koagulopati.
e. Jika perdarahan terus berlangsung kompresi
bimanual internal atau kompresi aorta
abdominalis.
f. Jika perdarahan masih berlangsung setelah
dilakukan kompresi, ligasi arteri uterina dan
ovarika, histerektomi jika terjadi perdarahan
yang mengancam jiwa.
METODE
Metode yang digunakan dalam pengambilan data
adalah systematic literature review dari artikel
tahun 2015 sampai tahun 2022. Artikel atau jurnal
tersebut dicari dengan menggunakan sistem search
engine pada Google scholar
PEMBAHASAN
1. Analisis Faktor Risiko Atonia Uteri
Berdasarkan uji analisis regresi
logistik,didapatkan lima faktor yang terdapat
hubungan dengan atonia uteri, yaitu variabel
usia ibu, preeklamsi, induksi persalinan,
kehamilan kembar dan anemia
a. Preeklamsi : Temuan penelitian didapatkan
hasil bahwa terdapat hubungan preeklamsi
dengan atonia uteri dengan nilai p=<0,001
dan OR=20,27.
b. Kehamilan Kembar : Temuan penelitian
ddidapatkan hasil bahwa terdapat
hubungan kehamilan kembar dengan
atonia uteridengan nilai p<0,001 dan
OR=52,38.
c. Usia ibu : Temuan penelitian didapatkan
hasil bahwa terdapat hubungan usia ibu
dengan kejadian atonia uteri dengan nilai
p=0,0016.
d. Anemia : Temuan penelitian didapatkan
hasil bahwa terdapat hubungan anemia
dengan kejadian atonia uteri dengan nilai
p=0,036 dan OR=3,06
e. Induksipersalinan : Temuan penelitian
didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan
induksi persalinan dengan kejadian atonia
uteri, nilai p=0,037 dan OR=26,69.
2. Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan
Kejadian Atonia Uteri Pada Ibu Bersalin Di
Rumah Sakit Kencana Kota Serang
a. Pertama, ada hubungan antara
persalinan dengan tindakan dengan
kejadian atonia uteri nilai p <
0,05(0,010 ) dengan nilai OR = 6,417
yang artinya ibu bersalin yang
mendapatkan bantuan alat medis
berpeluang 6,417 kali beresiko
mengalami atonia uteri, dibandingkan
dengan ibu bersalin yang tidak
mendapatkan bantuan alat medis.
Persalinan dengan tindakan merupakan
salah satu faktor penyebab terjadinya
perdarahan postpartum hal ini
disebabkan karena persalinan tindakan
dapat mengakibatkan otot uterus
dipaksa segera mengeluarkan janin
sehingga pada pasca salin menjadi
uterus lelah dan lemah untuk
berkontraksi,
b. Kedua, ada hubungan yang bermakna
antara partus lama Dengan Kejadian
Atonia Uteri nilai p < 0,05,( 0,005) nilai
OR = 7,933 yang artinya ibu bersalin
yang mengalami partus lama berpeluang
7,933 kali beresiko mengalami atonia
uteri, dibandingkan dengan ibu bersalin
 yang tidak mengalami partus lama.
Partus lama adalah persalinan yang
berlangsung lebih dari 24 jam pada
primi dan lebih dari 18 jam pada multi.
Partus lama baik fase aktif memanjang
maupun kala II memanjang
menimbulkan efek terhadap ibu maupun
janin setelah partus lama kemudian
memasuki kala III, otot dalam rahim
mengalami kelelahan yang
mengakibatkan tidak terjadinya retraksi
dan konstriksi serat otot myometrium
c. Ketiga, ada hubungan yang bermakna
antara mendapatkan drip oksitosin
Dengan Kejadian Atonia Uteri nilai p <
0,05(0,010) dengan nilai OR = 7,500
yang artinya ibu bersalin yang
mendapatkan drip oksitosin berpeluang
7,500 kali beresiko mengalami atonia
uteri, dibandingkan ibu yang bersalin
yang tidak mendapatkan drip oksitosin,
penggunaan oksitosin yang berlebihan
selama persalinan menjadi faktor risiko
perdarahan postpartum dan komplikasi
dini terhadap janin dan bayi hal ini
dikarenakan pada induksi persalinan
biasanya digunakan oksitosin, yaitu
suatu hormon yang menyebabkan
kontraksi rahim menjadi lebih kuat.
Hormon ini diberikan melalui infus
sehingga jumlah obat yang diberikan
dapat diketahui secara pasti. Kadang
terjadi kontraksi yang terlalu kuat,
terlalu sering atau terlalu kuat dan
terlalu sering. Keadaan ini disebut
kontraksi disfungsional hipertonik dan
sulit untuk dikendalikan. Obatobatan
uterotonika yang digunakan untuk
memaksa uterus berkontraksi menjadi
lelah sehingga sering mengakibatkan
atonia uteri.
d. Keempat, ada hubungan yang bermakna
antara anemia dengan Kejadian Atonia
Uteri nilai p < 0,05 (0,033) nilai OR =
5,469 yang artinya ibu bersalin yang
mengalami anemia berpeluang 5,469
kali beresiko mengalami atonia uteri,
dibandingkan dengan ibu bersalin yag
tidak mengalami anemia, hal tersebut
disebabkan karena kekurangan kadar
haemoglobin dalam darah
mengakibatkan kurangnya oksigen yang
dibawa/ditransfer ke sel tubuh maupun
sel otak dan uterus. Jumlah oksigen
dalam darah yang kurang menyebabkan
otot-otot uterus tidak dapat berkontraksi
dengan adekuat sehingga timbul atonia
uteri yang mengakibatkan perdarahan.
3. Faktor Resiko Penyebab Perdarahan
Postpartum Di Puskesmas Pamotan Kabupaten
Rembang
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
persalinan lama merupakan faktor resiko
dimana besar resikonya adalah 1,5 yang artinya
ibu yang mengalami partus lama mempunyai
resiko 1,5 kali lebih besar untuk mengalami
perdarahan postpartum dibandingkan ibu yang
tidak mengalami persalinan lama. Mekanisme
terjadinya perdarahan pada persalinan lama
adalah kelemahan dan kelelahan otot
rahim.Bila persalinan berlangsung lama dan
terlambat penanganannya dapat menimbulkan
trias komplikasi baik terhadap ibu maupun
bayi. Pada ibu berupa pendarahan, infeksi dan
trauma persalinan, sedangkan pada bayi berupa
infeksi, trauma persalinan dan aspiksia sampai
kematian janin dalam rahim yang akhirnya
menyebabkan angka kematian ibu dan bayi.
(Manuaba, 2010).
Partuslama disebabkan kontraksi uterus
yang tidak adekuat, selain faktor janin dan
faktor panggul ibu. Jenis kelainan kontraksi
rahim adalah inertia uteri dimana kontraksi
rahim lebih singkat dan jarang sehingga tidak
menghasilkan penipisan dan pembukaan
serviks, serta penurunan bagian terbawah janin,
selain inertia uteri kelainan kontraksi lain
adalah incoordinat uteri action yaitu tonus otot
uterus meningkat di luar kontraksi, tidak ada
 kordinasi antara kontraksi bagian atas, tengah
dan bawah menyebabkan kontraksi tidak efisien
dalam mengadakan pembukaan. Persalinan
lama dapat menyebabkan kelelahan uterus
dimana tonus otot rahim pada saat setelah
plasenta lahir uterus tidak dapat berkontraksi
dengan baik sehingga terjadi perdarahan
postpartum.
4. Hubungan Antara Umur, Paritas Dan Interval
Persalinan Pada Kejadian Perdarahan
postpartum Akibat Atonia Uteri Di Rsud
Majalengka Tahun 2017.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan
hasil penelitian Susilowati (2010) dengan judul
“Beberapa faktor yang berhubungan dengan
kejadian perdarahan pasca persalinan di RS
Kasih Ibu dan RS Permata Kabupaten
Purworejo” menyatakan bahwa ada hubungan
antara interval persalinan dengan kejadian
perdarahan pasca persalinan.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan
teori Saifuddin (2012) yang menyatakan bahwa
ibu yang baru melahirkan memerlukan waktu 2
sampai 3 tahun untuk hamil kembali agar pulih
secara fisiologik dari kehamilan dan persalinan.
Hal ini sangat penting untuk mempersiapkan
diri menghadapi kehamilan berikutnya.
Semakin kecil jarak antara kedua kelahiran,
semakin besar risiko untuk mengalami kejadian
perdarahan postpartum. Kejadian tersebut
disebabkan oleh komplikasi perdarahan waktu
hamil dan melahirkan, partus prematur dan
anemia berat.
5. Asuhan Kebidanan Dengan Atonia Uteri
Pada Kasus Asuhan Kebidanan Pada Ibu
Bersalin Pada Ny. L dengan Atonia Uteri. Pada
kala I keadaaan umum ibu sedang, kontraksi
uterus tidak adekuat kemudian di lakukan
pemasangan infus menggunakan Ringer Laktat
dan drip oksitosin 10 unit atau 1 ampul. Pada
saat kala III persalinan, ibu tidak ada rasa mules
setelah plasenta lahir. Kemudian dilakukan
pemeriksaan dan didapatkan hasil uterus teraba
lembek. Untuk mengatasi masalah tersebut
dilakukan tindakan penanganan atonia uteri
yaitu Masase fundus uteri selama 15 detik, Drip
oksitosin 20 unit, melakukan KBI, menyuntikan
Ergometrin 0,2 mg secara IV, melakukan KBE,
dan uterus mulai berkontraksi dengan baik.
a. Subjektif
Berdasarkan data subjektif pada
kasus Ny. L, ibu merasakan lemas dan
sedikit pusing, serta ibu tidak ada merasa
mulas setelah plasenta lahir. Dalam teori
Rohani dkk tahun 2012 mengatakan bahwa
data subjektif adalah informasi yang di
peroleh dari apa yang di katakan pasien
tersebut. Menurut teori Breathnach F,
Geary M 2009 mengatakan bahwa
hilangnya otot-otot rahim atau melemah
nya otot rahim selama persalinan sehingga
menyebabkan kontraksi otot uterus lemah
dan terjadi perdarahan akut karena adanya
pembuluh darata uterus yang tidak cukup
terkompresi, secara klinik.
b. Objektif
Dalam teori data objektif yaitu data
yang di peroleh dari apa yang dilihat dan di
rasakan oleh bidan sewaktu melakukan
pemeriksaan dan hasil laboraturium.
(Rohani dkk, 2011). Dalam melakukan
identifikasi data objektif untuk
menegakkan diagnosa pada kasus Ny. L di
dapatkan hasil pemeriksaan fisik pada
bagian abdomen ibu dilakukan perabaan
uterus dengan hasil teraba lembek. Secara
teori Pada saat ibu mengalami atonia uteri
terdapat tanda dan gejala seperti uterus
tidak berkontraksi dan teraba lembek,
perdarahan segera setelah bayi lahir.
(Sulistyawati & Nugraheny, 2011).
c. Assesment
Pada kasus Ny. L berdasarkan data
subjektif dan objektif yang diperoleh
penulis mengidentifikasi diagnosa masalah
yaitu: Ny. L dalam kala III persalinan
dengan atonia uteri.
d. Planning
 Penanganan yang dilakuan oleh
tenaga kesehatan untuk menangani atonia
uteri adalah melakukan masase selama 15
detik, dengan hasilnya Uterus tidak
berkontraksi, kemudian memberikan drip
oksitosin 20 unit untuk membantu
kontraksi uterus ibu secara intravena, hasil
yang didapat ibu udah di lakukan drip
oksitosin secara intravena dan langsung
melakukan Kompresi Bimanual Internal
(KBI) selama 2 menit, uterus sudah mulai
berkontraksi dan perdarahan mulai
berkurang, kontraksi uterus masih sedikit
lembek, kemudian meminta bantuan
asisten Bidan untuk pemberian ergometrin
0,2 mg secara intravena, dan meminta
bantuan keluarga untuk melakukan
rangsangan putting susu, Ergometrin sudah
diberikan, dan tetap meminta bantuan
keluarga untuk melakuakan Kompresi
Bimanual Eksternal selama 2 menit, dan
setelah 2 menit dilakukan KBE uterus
berkontraksi, kemudian memastikan uterus
sudah benar– benar berkontraksi dab sudah
berkontraksi dengan baik
6. Pengaruh Induksi Oksitsosin Dengan Kejadian
Atonia Uteri Pada Ibu Bersalin Di Rsud Raden
Mattaher Provinsi Jambi Tahun 2016.
Hasil analisis pengaruh induksi oksitosin
dengan kejadian atonia uteri pada ibu bersalin
di RSUD Raden Mattaher di Provinsi Jambi
diperoleh bahwa ada 47 responden (58,8%)
yang tidak diinduksi oksitosin terdapat 17
responden (42,5%) yang mengalami atonia
uteri dan 30 responden (75,0%) yang tidak
mengalami atonia uteri, sedangkan pada
responden yang diinduksi dari 33 responden
(41,2%) terdapat 23 responden (57,5%) yang
mengalami atonia uteri dan 10 responden
(25,0%) tidak mengalami atonia uteri. Hasil uji
statistik diperoleh nilai pvalue=0,006. Oksitosin
menginduksi otot polos miometrium uteri pada
persalinan. Pemicu sintesis reseptor oksitosin
dapat berupa peningkatan rasio estrogen
terhadap progesteron seiring berkurangnya
konsetrasi hormon progesteron selama
persalinan. Oksitosin dilepaskan dari hipofisis
posterior selama persalinan akibat rangsangan
dilatasi serviks yang mengirimkan serat aferen
ke sistem saraf pusat sehingga menyebabkan
kelenjar hipofisis posterior meningkatkan
sekresi oksitosinnya. Menurut asumsi peneliti,
kadar oksitosin akan meningkat jika ibu dalam
keadaan rileks dan jauh dari kondisi stres,
sehingga produksi oksitosin dapat meningkat
dan dapat mengurangi jumlah perdarahan
postpartum. Pada penelitian ini sebagian ibu
bersalin mengalami laserasi, hal ini
menyebabkan rasa nyeri dan rasa cemas
terhadap luka laserasi. Nyeri luka laserasi dapat
menjadi salah satu penghambat pengeluaran
hormon oksitosin. Ibu yang mempunyai tingkat
nyeri yang tinggi dapat memblokade reflek
pengeluaran hormon oksitosin.
7. Hubungan Riwayat Persalinan Lama Dengan
Kejadian Atonia Uteri Pada Ibu Bersalin Di
Wilayah Kerja Puskesmas Darul Imarah Tahun
2020.
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh
hasil bahwa ibu bersalin yang mengalami
atonia uteri namun ada riwayat persalinan lama
yaitu sebanyak 7 (14%) dan tidak ada riwayat
persalinan lama sebanyak 9 (50%), sedangkan
ibu bersalin yang tidak mengalami atonia uteri
namun ada riwayat persalinan lama sebanyak
43 (86%) dan tidak ada riwayat persalinan lama
yaitu sebanyak 9 (50%). Hasil uji stastistik
menunjukkan ada hubungan antara riwayat
persalinan lama dengan kejadian atonia uteri
pada ibu bersalin di Wilayah Kerja Puskesmas
Darul Imarah Tahun 2020 dengan nilai p-value
0,002. Menurut Notoadmodjo (2013), partus
lama (partus tak maju) yaitu persalinan yang
ditandai tidak adanya pembukaan serviks dalam
2 jam dan tidak adanya penurunan janin dalam
1 jam. Partus lama (partus tak maju) berarti
meskipun kontraksi uterus kuat, janin tidak
dapat turun karena faktor mekanis. Kemacetan
persalinan biasanya terjadi pada pintu atas
 panggul, tetapi dapat juga terjadi pada rongga
panggul atau pintu bawah panggul. Biasanya
tidak ada pembukaan serviks, turunnya kepala
dan putar paksi sebelum 2 jam terakhir.
Berdasarkan hasil penelitian tersebut penulis
berasumsi bahwa hubungan riwayat persalinan
lama dengan atonia uteri karena pengetahuan
sangat mempengaruhi seseorang dalam
berfikir/menelaah sesuatu hal, bersikap dan
berbuat. Semakin tinggi pengetahuan
seseorang, maka semakin mudah dalam
mengambil keputusan dan tindakan yang sesuai
dengan kebutuhan, apabila pengetahuan
seseorang kurang maka akan lebih sulit dalam
mengambil keputusan dan tindakan.
8. Risiko Atonia Uteri Terhadap Perdarahan Post
Partum Di Puskesmas Beber Kabupaten
Cirebon.
Atonia uteri terbukti merupakan faktor resiko
kejadian perdarahan post partum pada ibu
bersalin di Puskesmas Beber Kabupaten
Cirebon tahun 2019 dengan p-value 0,033 dan
OR 5,0. Atonia dapat terjadi karena pembuluh
darah yang tidak terlipat atau berkontraksi
sehingga menyebabkan perdarahan postpartum
hal ini disebabkan karena dinding uterus yang
mengalami peregangan yang telalu berlebihan
seperti pada kehamilan ganda, hidramnion,
makrosomia, ataupun pada rahim yang telah
melemah daya kontraksinya seperti pada
grandemultipara, interval atau jarak kehamilan
yang terlalu dekat pada usia lanjut, induksi
persalinan dengan oksitosin, persalinan cepat
akibat his yang terlalu kuat
9. Hubungan Overdistensi Uterus Dengan
Kejadian Atonia Uteri Pada Ibu Post Partum Di
Sebuah Rumah Sakit Di Provinsi Lampung.
Hasil penelitian hubungan antara
overdistensi uterus dengan atonia uteri, baik
overdistesi karena keadaan makrosomia,
hidramnion maupun gamelli, semua
berhubungan dengan kejadian atonia uteri,
dimana keadaan tersebut menyebabkan
peregangan uterus yang berlebihan, yang
mengakibatkan uterus tidak mampu
berkontraksi segera setelah plasenta lahir.
Saran bagi petugas kesehatan harus lebih
selektif terhadap pasien pasien yang memliki
riwayat perdarahan post partum akibat atonia
uteri, mengantisipasi lebih dini kejadian
perdarahan post partum, dengan melakukan
secara rutin managemen aktif kala III pada
semua wanita bersalin, karena hal ini dapat
menurunkan insidensi perdarahan pasca
persalinan akibat atonia uteri.
10. Efektivitas Penggunaan Bantalan Pasir (Sand
Bag) Terhadap Pencegahan Kejadian Atonia
Uteri Pada Ibu Bersalin Kala IV Di RSUD
Abdul Wahab Sjahranie Samarinda Tahun 2019
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan
bahwa nilai mean atau rata- rata jumlah darah
yang keluar dari ibu bersalin kala IV pada
kelompok intervensi lebih sedikit dibanding
dengan kelompok kontrol yaitu 125,33 mL
dengan 175,67 mmHg hal ini menunjukkan
bahwa penggunaan sand bag pada kelompok
intervensi lebih efektif untuk mengurangi
jumlah perdarahan pada kala IV sehingga hal
ini akan mengurangi potensial terjadinya atonia
uteri. Nilai mean atau rata- rata variabel
kontraksi uterus dari ibu bersalin kala IV pada
kelompok intervensi memiliki nilai mean yang
besar dibanding kelompok kontrol yaitu 55,07
mmHg dengan 52,03 mmHg. Meskipun nilai
mean pada kelompok kontrol lebih kecil,
namun kekuatan kontraksi uterus cukup baik.
Hasil uji statistik diperoleh nilai p <0,05
sehingga dengan disimpulkan bahwa jumlah
darah antar kedua kelompok memiliki
perbedaan yang signifikan.. Keadaan ini dapat
terjadi dikarenakan pada kelompok kontrol
peneliti tidak membiarkan responden tanpa
memberikan tindakan. Namun pada kelompok
ini, peneliti juga memberikan massase uterus
yang intens sehingga hal ini memengaruhi
keadaan kontraksi pada kelompok kontrol.
No Penulis Judul Metode Hasil Kelebihan Kelemahan
1. Melati Julizar, Jusuf Analisis Faktor Penelitian ini Hasil penelitian bivariabel 1. Metode penelitian 1. Tidak disebutkan
S. Effendi, Hadyana Risiko Atonia menggunakan menunjukkan yang bermakna yang digunakan persetujuan dari
Sukandar (2019) Uteri rancangan case berhubungan dengan atonia penelitian Komite Etik
control, sebagai uteri adalah pre eklamsi dengan rancangan case 2. Tidak disebutkan
kelompok kasus ibu OR: 10,30 (IK 95%: 2,91- control instrument
perdarahan 36,41), kehamilan kembar 2. Jumlah sampel penelitian.
postpartum dengan dengan OR: 17,31 (IK 95%: sebanyak 69 3. Terdapat referensi
atonia uteri dan 2,21-135,76), induksi persalinan 3. disebutkan kriteria yang digunakan
kelompok kontrol dengan OR: 4,39 (IK 95%: 1,0- inklusi dan kurang dari 5 tahun
ibu perdarahan 21,45), paritas ≥4 dengan OR: eksklusi pada
postpartum tanpa 4,52 (IK 95%: 21,61-12,73) bila penelitian.
atonia uteri dibandingkan dengan paritas 4. Terdapat group
satu. Secara multivariabel yang control
berhubungan dengan atonia 5. Terdapat saran
uteri adalah usia ibu dengan bagi pembaca dan
OR: 2,98 (IK 95%: 0,56-15,82), peneliti.
pre eklamsi dengan OR: 20,27 6. Bahasa yang
(IK 95%: 4,66-88,20), induksi digunakan mudah
persalinan dengan OR: 6,69 (IK dimengerti
95%: 1,12-39,95), kehamilan
kembar dengan OR: 52,39 (IK
95%: 5,65-486,03), anemia
dengan OR: 3,06 (IK 95%:
1,07-8,69). Penelitian ini
menyimpulkan bahwa paritas,
pre eklamsi, kehamilan kembar
dan induksi persalinan
merupakan faktor risiko
kejadian atonia uteri dengan
kehamilan kembar merupakan
faktor yang paling dominan
terhadap kejadian atonia uteri.
2. Sri Dinengsih, Ai Analisis Faktor Penelitan ini Analisis univariat menunjukan 1. Metode 1. Tidak disebutkan
Irma Silvia Pahleti Yang dilaksanakan di ibu bersalin yang mengalami penelitian yang persetujuan dari
(2017) Berhubungan Rumah Sakit atonia uteri sebanyak 13 orang digunakan Komite Etik
Dengan Kencana Kota (25,5%), persalinan dengan penelitian 2. Tidak disebutkan
Kejadian Serang Provinsi tindakan sebanyak 14 orang rancangan case instrument
 Atonia Uteri Banten dengan (27,5%), partus lama sebanyak control penelitian.
Pada Ibu menggunakan 13 orang (25,5%), drip oksitosin 2. Jumlah sampel 3. Terdapat referensi
Bersalin Di metode penelitian sebanyak 14 orang (27,5%) dan sebanyak 155 yang digunakan
Rumah Sakit survey analitik anemia sebanyak 10 orang 3. disebutkan kurang dari 5 tahun
Kencana Kota dengan pendekatan (19,6%). Simpulan: Ada kriteria inklusi
Serang secara case-control. hubungan antara persalinan dan eksklusi pada
Populasi dalam dengan tindakan (p=0,003), penelitian.
penelitian ini adalah partus lama (p=0,001), drip 4. Terdapat group
seluruh ibu bersalin oksitosin (p=0,003) dan anemia control
sebanyak 104 orang (p=0,011) dengan kejadian 5. Terdapat saran
dan sampel atonia uteri. ibu bersalin dengan bagi pembaca dan
sebanyak 51 orang Persalinan dengan tindakan, peneliti.
partus lama, drip oksitosin dan 6. Bahasa yang
anemia beresiko lebih tinggi digunakan mudah
mengalami atonia uteri, dan dimengerti
partus lama merupakan variabel
yang paling dominan
berpeluang mengalami atonia
uteri dengan OR=10,560.
3. Nurul Ummah, Faktor Resiko Penelitian ini 1. Umur beresiko (< 20 atau > 1. Metode penelitian 1. Tidak disebutkan
Ngadiyono, Elisa Penyebab merupakan jenis 35 tahun) memiliki risiko yang digunakan persetujuan dari
Ulfiana (2018) Perdarahan penelitian analitik untuk mengalami perdarahan pendekatan Komite Etik
Postpartum Di dengan pendekatan postpartum 3,7lebih besar retrospektif. 2. Tidak disebutkan
Puskesmas retrospektif kasus daripada ibu yang berumur 2. Jumlah sampel instrument
Pamotan kontrol.Populasi tidak beresiko (20 – 35 sebanyak 51 penelitian
Kabupaten dalam penelitian ini tahun). responden dengan 3. Referensi yang
Rembang adalah semua ibu 2. Paritas beresiko ( 1 dan > 3) purposive digunakan sedikit
bersalin diwilayah memiliki risiko 2,4 kali lebih sampling. 4. Terdapat referensi
Puskesmas Pamotan besar untuk mengalami 3. Terdapat tempat yang digunakan
tahun 2015, dengan perdarahan postpartum dan waktu kurang dari 5 tahun
jumlah sampel 51 dibandingkan dengan paritas penelitian
orang kelompok tidak beresiko ( 2 – 3). 4. Terdapat kriteria
kasus dan 51 orang 3. Ibu hamil dengan anemia ( inklusi dan
kelompok kontrol. Hb<11 ) memiliki risiko 1,8 eksklusi
kali lebih besar untuk 5. Terdapat cara
mengalami perdarahan pemberian
postpartum dibandingkan intervensi
dengan ibu hamil yang tidak 6. Terdapat kelompok
anemia ( Hb >11). control
 4. Persalinan lama memiliki 7. Terdapat saran
risiko untuk mengalami bagi pembaca dan
perdarahan postpartum 1,5 peneliti.
kali lebih besar di 8. Bahasa yang
bandingkan persalinan digunakan mudah
normal. dimengerti
4. Rina Nuraeni, Arni Hubungan Jenis penelitian ini Hasil penelitian menunjukan 1. Metode penelitian 1. Tidak Terdapat
Wianti (2017) Antara Umur, menggunakan bahwa perdarahan postpartum yang digunakan nomor etik
Paritas Dan penelitian kuantitatif akibat atonia uteri dengan umur cross sectional, penelitian
Interval dengan pendekatan berisiko sebesar 11.8%, paritas 2. Jumlah sampel 2. Terdapat referensi
Persalinan desain cross primipara sebesar 15 orang, dan sebanyak 68 orang yang digunakan
Pada Kejadian sectional, populasi yang interval persalinannya dengan total kurang dari 5 tahun
Perdarahan dalam penelitian ini berisiko sebesar 47.1%. ada sampling
Postpartum yaitu seluruh ibu hubungan antara umur ibu (p 3. Terdapat kriteria
Akibat Atonia bersalin dengan value = 0.012), paritas (p value inklusi dan
Uteri Di Rsud perdarahan = 0.046) dan interval persalinan eksklusi
Majalengka postpartum di (p value = 0.658) dengan 4. Terdapat kelompok
Tahun 2017 RSUD Majalengka kejadian perdarahan postpartum control
tahun 2017 yang akibat atonia uteri di RSUD 5. Terdapat prosedur
berjumlah 68 ibu Majalengka tahun 2017 penelitian dan
bersalin dengan intervensinya
perdarahan 6. Disebutkan
postpartum dan instrument
sampelnya sebanyak penelitian
22 ibu bersalin 7. Bahasa yang
dengan perdarahan digunakan mudah
postpartum akibat dimengerti
atonia uteri dengan
menggunaka total
sampling.
5. Nurwinda Saputri, Asuhan Metode penelitian Hasil studi kasus menunjukan 1. Metode 1. Tidak disebutkan
Cynthia Puspariny, Kebidanan ini menggunakan pelaksanaan Asuhan Kebidanan penelitian yang persetujuan dari
Resti Mulyani Dengan metode observasi Persalinan Ny. L dengan atonia digunakan Komite Etik
(2019) Atonia Uteri dan dengan cara uteri dilakukan dengan metode observasi 2. Terdapat referensi
deskriptif. Observasi pemberian asuhan sesuai 2. Jumlah sampel yang digunakan
yang dilakukan standart operasional prosedur sebanyak 1 kurang dari 5 tahun
menggunakan pola serta melakukan pencegahan orang.
pikir Varney dan komplikasi yang lain pada saat 3. Terdapat kriteria
 pendokumentasian proses persalinan. inklusi dan
dalam bentuk eksklusi
SOAP. 4. Terdapat waktu
dan tempat
penelitian
5. Disebutkan
intervensi yang
dilakukan
6. Terdapat saran
bagi pembaca dan
peneliti
7. Bahasa yang
digunakan mudah
dimengerti
6. Sri Mulyati(2016) Pengaruh Penelitian ini adalah Hasil penelitian Diketahui dari 1. Metode 1. Tidak disebutkan
Induksi penelitian 80 orang responden pada penelitian yang persetujuan dari
Oksitsosin retrospektif dengan kelompok kasus terdapat 23 digunakan Komite Etik
Dengan rancangan case responden (57,5%) yang retrospektif 2. Tidak terdapat
Kejadian control yang diberikan induksi oksitosin dan dengan kriteria inklusi dan
Atonia Uteri bertujuan 17 responden (42,5%) tidak rancangan case Eklusi
Pada Ibu diketahuinya diberikan induksi oksitosin. control. 3. Tidak terdapat
Bersalin Di pengaruh induksi Kelompok kontrol terdapat 9 2. Terdapat saran waktu dan tempat
Rsud Raden oksitosin dengan responden (22,5%) yang bagi pembaca dan penelitian
Mattaher kejadian atonia uteri diinduksi oksitosin dan 31 peneliti 4. Tidak disebutkan
Provinsi Jambi pada ibu bersalin di responden (77,5%) tidak 3. Terdapat intervensi yang
Tahun 2016 RSUD Raden diinduksi. ada pengaruh induksi kelompok control dilakukan
Mattaher Provinsi oksitosin dengan kejadian atonia 4. Teknik sampling 5. Tidak ada
Jambi Tahun 2015- uteri pada ibu bersalin Odds pulposive instrument
2016 Ratio = 4,059 (p-value 0,006) di sampling jumlah penelitian
RSUD Raden Mattaher di sampel 80 orang. 6. Terdapat referensi
Provinsi Jambi 5. Bahasa yang yang digunakan
digunakan mudah kurang dari 5 tahun
dimengerti
Cut Rahmi Hubungan Penelitian ini Hasil uji statistik menunjukkan 1. Metode 1. Tidak disebutkan
Muharrina, Riwayat menggunakan ada hubungan riwayat penelitian yang persetujuan dari
7. Martina(2020) Persalinan metode cross persalinan lama dengan kejadian digunakan studi Komite Etik
Lama Dengan sectional. Sampel atonia uteri (p=0,002) Pada Ibu kuantitatif, 2. Tidak disebutkan
Kejadian dalam penelitian Bersalin Di Wilayah Kerja dengan kelompok kontrol
 Atonia Uteri adalah ibu bersalin Puskesmas Darul Imarah. Peran pendekatan 3. Terdapat referensi
Pada Ibu di Puskesmas Darul petugas kesehatan sangat crossectional. yang digunakan
Bersalin Di Imarah Tahun 2020 diperlukan untuk menghadapi 2. Teknik sampling kurang dari 5 tahun
Wilayah Kerja yang berjumlah 68 kejadian atonia uteri ini. digunakan
Puskesmas orang. Teknik semakin baik peran tenaga purposive
Darul Imarah pengambilan kesehatan, semakin membuat random
Tahun 2020 menggunakan total ibu bersalin yakin untuk bersalin sampling. Jumlah
sampling di puskesmas. sample 68.
3. Disebutkan
tempat dan waktu
penelitian
4. Disebutkan
intervensi yang
dilakukan
5. Terdapat kriteria
inklusi dan eklusi
6. Disebutkan lata
Bahasa yang
digunakan mudah
dimengerti
Siti Juariah, Noor Risiko Atonia Jenis penelitian ini Hasil penelitiannya atonia uteri 1. Metode 1. Tidak disebutkan
Linda, Fenty Uteri Terhadap merupakan pada ibu bersalin di Puskesmas penelitian ini persetujuan dari
Wijayanti Perdarahan penelitian deskriptif Beber Kabupaten Cirebon tahun adalah penelitian Komite Etik
Anggraeni (2019) Post Partum analitik dengan 2019 adalah 43,8% ya atonia deskriptif analitik 2. Pada penelitian ini
Di Puskesmas pendekatan case uteri dan 56,2% tidak atonia dengan menggunakan
Beber control. Populasi uteri. Perdarahan post partum pendekatan case kriteria inklusi dan
Kabupaten penelitian ini adalah pada ibu bersalin di Puskesmas control.
eksklusi.
Cirebon seluruh ibu post Beber Kabupaten Cirebon 2019 2. Teknik sampling
partum yang adalah 50,0% ya perdarahan dan total sampling. 3. Tidak disebutkan
8. bersalin di dan 50,0% tidak perdarahan. Jumlah 32 orang. kelompok control
Puskesmas Beber Atonia uteri terbukti merupakan 3. Pada penelitian 4. Terdapat referensi
Kabupaten Cirebon faktor resiko kejadian disebutkan waktu yang digunakan
tahun 2019 periode perdarahan post partum pada ibu dan tempat kurang dari 5 tahun
Januari – Juli 2019 bersalin di Puskesmas Beber penelitian
yang berjumlah 114 Kabupaten Cirebon tahun 2019 4. Disebutkan
orang dengan dengan p value 0,033 dan OR intervensi
jumlah sampel 32 5,0. penelitian
orang terdiri dari 16 5. Terdapat saran
sampel kasus dan 16 pada penelitian
 sampel kontrol. 6. Bahasa yang
digunakan mudah
dimengerti

Nurchairina (2017) Hubungan Penelitian ini Hasil penelitian didapatkan, 1. Metode penelitian 1. Tidak terdapat
Overdistensi merupakan umur beresiko pada kasus dengan case intervensi pada
Uterus Dengan penelitian analitik sebanyak 43,8 % (< 20 th dan > control . penelitian
Kejadian dengan pendekatan 35 th), sedang kontrol lebih 2. Teknik sampling 2. Tidak terdapat
Atonia Uteri case control, yang sedikit yaitu 28,1 %. Atonia random sampling instrument
Pada Ibu Post bertujuan untuk banyak terjadi pada multiparitas 3. Jumlah Sample 64 penelitian
Partum Di mengetahui baik kasus maupun kontrol (75 orang 3. Terdapat referensi
Sebuah Rumah hubungan antara %). 4. Terdapat waktu yang digunakan
Sakit Di overdistensi uterus Kondisi over distensi uterus dan tempat kurang dari 5
Provinsi dengan kejadian (makrosomia , hidramnion, penelitian tahun.
Lampung Atonia uteri. gamelli) lebih banyak 5. Bahasa yang 4. Terdapat Kriteria
Populasi penelitian didapatkan pada kasus (atonia digunakan mudah Inklusi dan
ini semua ibu uteri) dibandingkan dengan dimengerti eksklusi
perdarahan post kelompok kontrol (bukan atonia 5. Tidak Terdapat
partum, dengan uteri) yaitu 62,5 %. Responden nomor etchical
sampel kasus yang mengalami atonia uteri ada cleareance.
sebanyak 32 sebanyak 31,2 % ibu yang
9. kasus /semua kasus, bayinya makrosomia, 31,2 %
sedang sampel ibu dengan hidramnion, 53,1%
kontrol sebanyak 64 ibu yang melahirkan bayi
kasus (simpel gamelli dan 62,5 % ibu yang
random sampling). overdistensi uterus ,sedang
responden yang tidak
mengalami atonia uteri ada
sebanyak 7,8 % ibu yang
bayinya makrosomia, 10,9 %
ibu dengan hidramnion 21,9 %
ibu yang melahirkan bayi
gamelli dan 26,6 % ibu yang
overdistensi uterus. Hubungan
antara overdistensi uterus
dengan atonia uteri didapatkan
nilai p value 0,001 dan OR
4,608 (makrosomia p value
0,007 dan OR 5,364,
 hidramnion p value 0,030 dan
OR 3,701, gamelli 0,004 dan
OR 4,048), maka dapat
disimpulkan ada hubungan yang
signifikan antara makrosomia,
hidramnion, gamelli dan
overdistensi uterus dengan
kejadian atonia uteri (α < 0,05)
Puji Handayani, Efektivitas Metode digunakan Hasil pengukuran jumlah darah 1. Jenis penelitian ini 1. Tidak Terdapat
Hidayat Penggunaan dalam penelitian ini dan besar kontraksi dianalisis adalah Quasy nomor etchical
Wijayanegara, Bantalan Pasir adalah quasy menggunakan Independent T eksperimental cleareance.
Suryani Soepardan, (Sand Bag) eksperimen Test. Hasil penelitian denganpendekatan 2. Tidak disebutkan
Roni Rowawi, Terhadap menggunakan menununjukkan bahwa rerata Postest Design kelompok control
Ma’mun Sutisna, Pencegahan design post test only jumlah darah yang dikeluarkan 2. Teknik 3. Tidak terdapat
Adjat Soejati R Kejadian control group designpada kala IV di kelompok pengambilan instrument
(2019) Atonia Uteri dengan pendekatan intervensi yaitu 125,33 sampel dengan non penelitian
Pada Ibu analitik dengan ml±16,554 ml dan kelompok probability 4. Tidak disebutkan
Bersalin Kala jumlah sampel 30 kontrol 175,67±17,943mL. sampling yaitu intervensi penelitian
10. IV Di RSUD orang kelompok Besarnya kontraksi pada Consecutive 5. Terdapat referensi
Abdul Wahab intervensi ataupun kelompok intervensi 55,07 Sampling.Jumlah yang digunakan
Sjahranie kontrol. mmHg ± 4,425mmHg sedangkan 30 orang lebih dari dari 5
Samarinda Pengambilan sampelkelompok kontrol 52,0 mmHg± 3. Bahasa yang tahun
Tahun 2019 dilakukan berdasar 6,744 mmHg (p=0,044). Hasil digunakan mudah
atas Consecutive penelitian menunjukan bahwa dimengerti
Sampling. Penelitiansand bag lebih efektif dalam
dilaksanakan pada pencegahan terjadinya atonia
bulan April 2019 uteri dibanding dengan
menggunakan Standard Operating
Procedure (SOP)
KESIMPULAN
Atonia uteri adalah kegagalan serabut-serabut otot
miometrium uterus untuk berkontraksi dan
memendek. Atonia uteri merupakan penyebab
perdarahan post partum yang paling penting dan
biasa terjadi segera setelah bayi lahir hingga 4 jam
setelah persalinan. Penyebab atonia uteri adalah
overdistensi uterus, lemahnya kontraksi
miometrium akibat dari kelelahan karena persalinan
lama atau persalinan dengan tenaga besar, inhibisi
kontraksi yang disebabkan oleh obat-obatan,
plasenta letak rendah, toksin bakteri
(korioamnionitis, endomiometritis, septikemia),
hipoksia akibat hipoperfusi atau uterus couvelaire
pada solusio plasenta dan hipotermia akibat
resusitasi masif. Pada kebanyakan kasus,
manajemen non farmakologi dan uterotonika dapat
mengurangi perdarahan masif karena atonia uteri.
DAFTAR PUSTAKA
1. Julizar M., Effendi J.S., Sukandar H.(2019).
Analisis Faktor Risiko Atonia Uteri. Care:
Jurnal Ilmiah Ilmu Kesehatan Vol .7, No.3,
hal 108-117
2. Dinengsih S., Pahleti A.I.S.(2017)Analisis
Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian
Atonia Uteri Pada Ibu Bersalin Di Rumah
Sakit Kencana Kota Serang. Midwifery
Journal Of STIKes Insan Cendekia Medika
Jombang Volume 13 No.1 Hal.8-12
3. Ummah N, Ngadiyono, Ulfiana
E.(2018).Faktor Resiko Penyebab
Perdarahan Postpartum Di Puskesmas
Pamotan Kabupaten Rembang. Jurnal
Kebidanan Vol.7 No.15 Hal.39-49
4. Nuraeni R.,Wianti A. (2017).Hubungan
Antara Umur, Paritas Dan Interval
Persalinan Pada Kejadian Perdarahan
Postpartum Akibat Atonia Uteri Di Rsud
Majalengka Tahun 2017. Jurnal
Keperawatan dan Kesehatan MEDISINA
AKPER YPIB Majalengka.Volume IV
Nomor 7. Hal.1-11.
5. Saputri N., Puspariny C., Mulyani R.
(2019).Asuhan Kebidanan Dengan Atonia
Uteri. Jurnal Ilmiah Kesehatan. Vol 8, No
2.hal.79-81
6. Mulyati S.(2016).Pengaruh Induksi
Oksitsosin Dengan Kejadian Atonia Uteri
Pada Ibu Bersalin Di Rsud Raden Mattaher
Provinsi Jambi Tahun 2016. Scientia Journal
Vol. 7 No. 2 hal.111-116.
7. Muharrina C.R., Martina(2020).Hubungan
Riwayat Persalinan Lama Dengan Kejadian
Atonia Uteri Pada Ibu Bersalin Di Wilayah
Kerja Puskesmas Darul Imarah Tahun 2020.
Jurnal Aceh Medika, Vol.4 No.2, hal : 202-
208
8. Juariah S., Linda N., Anggraeni
F.W.(2019).Risiko Atonia Uteri Terhadap
Perdarahan Post Partum Di Puskesmas
Beber Kabupaten Cirebon. Jurnal Kesehatan
Pertiwi – Vol. 2 Nomor 2.hal.43-47
9. Nurchairina.(2017).Hubungan Overdistensi
Uterus Dengan Kejadian Atonia Uteri Pada
Ibu Post Partum Di Sebuah Rumah Sakit Di
Provinsi Lampung. Jurnal Keperawatan,
Volume XIII, No. 2 hal.215-220
10. Handayani P., Wijayanegara H., Soepardan
S., Rowawi R., Sutisna M., Soejati
A.R.(2019).Efektivitas Penggunaan
Bantalan Pasir (Sand Bag) Terhadap
Pencegahan Kejadian Atonia Uteri Pada Ibu
Bersalin Kala IV Di RSUD Abdul Wahab
Sjahranie Samarinda Tahun 2019. JSK,
Volume 6 Nomor 1. hal. 33-37.