PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : Aurel Kristin Tanggal Pengkajian: 5 April 2022

NIM : Ns. 2105799 Ruangan/RS :IGD Pinang

DATA UMUM KLIEN

Inisial Klien : Ny. S
Usia : 30 tahun
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : S1
Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang lalu
No Tahun Jenis Penolong Jenis Keadaan Bayi Masalah Kehamilan
Persalinan Kelamin waktu lahir
1 2015 Kuret Dokter - - Abortus
2 2016 Caesar Dokter Laki-laki Sehat Hipertensi
3 2017 Post Bidan Perempuan Sehat -
Pasrtum
Normal
4 2018 Kuret Dokter - - Abortus
5 2019 Kuret Dokter - - Abortus
6 2020 KJDR Dokter - - Hipertensi
Pengalaman Menyusui: ya Berapa Lama: 2 Tahun
Riwayat Ginekologi: Tidak ada
Masalah ginekologi: Tidak ada
Riwayat KB: Tidak ada
Riwayat Kehamilan Saat Ini
HPHT : 14 September 2021 Taksiran Partus: 21 Juni 2022
BB Sebelum Hamil: 80kg TD Sebelum Hamil: 150/100 mmHg
TB BB/TD TFU Letak/Presentasi DJJ Usia Keluhan Data
Janin Gestasi Lain
83kg 165cm 18cm Leopold I: - 29 Pusing, -
TD: kepala minggu pandangan
190/140mmHg Leopold II: (growth kabur, dan
punggung kiri spurt) kejang 1
Leopold III: hari yang
bokong lalu
Leopold IV:
Comvergen
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
Status Obstetrik: G7P3A3
Keadaan Umum: Baik Kesadaran: Kompos mentis
BB: 83Kg
TB: 165cm
Tanda Vital
Tekanan Darah: 190/140mmHg; Nadi:105x/m; Suhu:36,9oc,
Pernapasan: 25x/mnt
Kepala Leher
Kepala : bentuk kepala Mesochepal, tidak ada nyeri tekan
Mata : simetris, tidak anemis
Hidung: simetris, tidak da nyeri tekan
Mulut : normal
Telinga: simetris kiri dan kanan
Leher : tidak ada pembengakakn kelenjar tiroid
Masalah Khusus: tidak ada
Dada
Jantung :Tidak ada suara tambahan
Paru :Suara napas vesikuler, ronchi tidak ada
Payudara :Putting susu menonjol
Pengeluaran ASI: belum ada
Masalah Khusus: tidak ada
Abdomen
TFU:18 cm
Lingkar perut: 83cm
Leopold I: kepala
Leopold II: punggung kiri
Leopold III: bokong
Leopold IV: Comvergen
Pigmentasi
Linea nigra: ada
Striae: ada
Fungsi pencernaan: normal
Masalah Khusus: tidak ada
Perineum dan Genital
Kebersihan: bersih
Keputihan: tidak ada
Jenis/warna: lendir/bening Konsistensi: kental
Bau:tidak ada
 Hemoroid: tidak ada
Ekstremitas
Ekstremitas Atas
Edema: ya
Varises: tidak
Ekstremitas Bawah
Edema: ya
Varises: tidak
Refleks patella: ada
Masalah Khusus: tidak ada
Eliminasi
Urin: kebiasaan BAK: 800/hari, warna: Kuning jernih
Fekal: kebiasaan BAB: 1x sehari, konsistensi: padat
Mobilisasi dan Latihan
Tingkat mobilisasi: masih perlu bantuan dari suami untuk berpindah
tempat
Latihan/senam: tidak ada
Masalah khusus: tidak ada
Nutrisi dan Cairan
Asupan nutrisi:Baik
Nafsu makan: Baik
Asupan cairan: Baik
Masalah khusus: Tidak ada
Keadaan Mental
Adaptasi psikologis: Cemas terhadap dirinya dan anaknya
Penerimaan terhadap kehamilan: klien dan keluarga senang saat
mengetahui bahwa klien hamil, dan klien menangis kencang saat
mengetahui bahwa janinnya telah tiada
Masalah khusus: Tidak ada
Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan:
Klien tidak menjaga pola hidup sehingga tekanan darah klien tinggi
Persiapan Persalinan: tidak ada
Senam hamil: tidak ada
Rencana tempat melahirkan: rumah sakit
Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu: tidak ada
Kesiapan mental ibu dan keluarga: ibu dan keluarga siap
Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses
persalinan: ibu dan keluarga kurang memahaminya
Perawatan payudara: tidak ada
Therapy yang diberikan:
Magnesium sulfat 40% 4 gram
Magnesium sulfat 40% 6 gram
Hasil pemeriksaan penunjang:
Swab antigen: Negatif
Laboratorium: WBC : 10,2
Hb : 17,5
PLT : 52
SGOT : 180
SGPT : 204
LDH : 102
RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN
Masalah:
Klien dengan nama Ny.S datang di rumah sakit dengan suaminya dengan
keluhan perut terasa keram dan kepala pusing. Nyeri uluhati kadang-kadang.
Keluarga klien mengatakan klien sempat kejang sehari sebelum kerumah sakit.
Klien juga mengatakan memiliki riwayat penyakit asma. Tekanan darah:
190/140mmHg, Nadi:105x/m; Suhu:36,9oc;Pernapasan: 25x/mnt. Saat melakukan
pengkajian klien hanya menjawab dengan mengangguk sesekali berbicara dan
tampak lemas. Klien terpasang O2 8liter/menit. Pemberian terapi obat yaitu
Magnesium sulfat 40% 4 gram dan Magnesium sulfat 40% 6 gram