BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pelayanan keperawatan merupakan bagian penting dalam pelayanan kesehatan yang

bersifat komprehensif meliputi biopsikososiokultural dan spiritual yang ditujukan kepada
individu, keluarga, kelompok dan masyarakat, baik dalam keadaan sehat maupun sakit
dengan pendekatan proses keperawatan. Pelayanan keperawatan yang berkualitas didukung
oleh pengembangan teori dan model konseptual keperawatan. Perlu diyakini bahwa
penerapan suatu teori keperawatan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan akan berdampak
pada peningkatan kualitas asuhan keperawatan. Pelayanan keperawatan sebagai pelayanan
profesional akan berkembang bila didukung oleh teori dan model keperawatan serta
pengembangan riset keperawatan dan diimplementasikan di dalam praktek keperawatan.

Profesi keperawatan mengenal empat tingkatan teori, yang terdiri dari meta theory, grand
theory, middle range theory, dan practice theory. Teori-teori tersebut diklasifikasikan
berdasarkan tingkat keabstrakannya, dimulai dari meta theory sebagai yang paling abstrak,
hingga practice theory sebagai yang lebih konkrit. Level ke empat dari teori tersebut
(metatheory) adalah teori dengan level tertinggi dan dijelaskan dengan prefix “meta”, yang
berarti “perubahan pada posisi”, “diluar”, pada level tertinggi, atau “melebihi” dan merujuk
pada body of knowledge tentang body of knowledge atau tentang suatu bidang pembelajaran
seperti metamatematika (Krippendorf 1986 dalam Sell dan Kalofissudis, 2004). Model
konseptual keperawatan dikembangkan oleh para ahli keperawatan dengan harapan dapat
menjadi kerangka berpikir perawat, sehingga perawat perlu memahami konsep ini sebagai
kerangka konsep dalam memberikan askep dalam praktek keperawatan.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana teori keperawatan menurut Merle H. Mishel ?
2. Bagaimana teori keperawatan menurut Pamela G. Reed ?
3. Apa kelebihan dan kekurangan dari teori yang dikemukakan Merle H. Mishel ?
4. Apa kelebihan dan kekurangan dari teori yang dikemukakan Pamela G. Reed ?
5. Bagaimana impelentasi kedua teori tersebut dalam kasus keperawatan ?

1
1.3 Tujuan
Mahasiswa maupun pembaca makalah ini diharapkan mampu memahami teori
keperawatan dan pengaplikasian teori tersebut dalam pelayanan keperawatan

1.4 Manfaat
1. Bagi Penulis
Makalah ini sebagai acuan pembelajaran Mata Kuliah Konsep Dasar Keperawatan
dengan materi Uncertainty in ilness Theory oleh Merle H. Mishel dan Self
Transcenddence Theory oleh Pamela G. Reed. Sehingga kami bisa memahami materi
ini dengan baik.
2. Bagi pembaca

Dengan adanya makalah ini pembaca bisa mengetahui informasi seputar Teori yang
dikemukakan oleh tokoh-tokoh dunia, khususnya Teori dari Merle H. Mishel dan
Pamela G. Reed

2
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 KONSEP DASAR TEORI

2.1.1 Dasar Pemikiran Uncertainty in Illness Theory

Merle H. menemukan idenya ketika ayahnya meninggal karena kanker kolon. Mishel
menyadari bahwa ayahnya tidak dapat menemukan apa yang terjadi pada dirinya. Waktu itu,
dokter tidak berkomunikasi secara efekti terhadap pasien. Ayah mishel berusaha untuk
mengontrol sebagian aspek ketika sedang berusaha menghadapi ketidakpastian dari sakitnya
ini. Mishel tidak menyadari keadaan ini sebagai sebuah ketidakpastian tetapi sebagai sesuatu
yang ambigu. Setelah itu ketika dia menjalani studi doktoralnya, mishel kembali ke ide ini
dan menggunakannya untuk disertasi. Mishele membuat sebuah skala untuk menguji ambigu
yang diterima dalam pasien .Teori ini menjelaskan bahwa kera penyakit. Skala ini kemudian
dinamakan menjadi Mishel Uncertainty in Ilness Segala gangguan dapat mempengaruhi
kemampuan pasien untuk beradaptasi pada suatu penyakit. Keraguan dalam hal ini diartikan
sebagai “ketidakmampuan pasien untuk menentukan makna kejadian suatu penyakit dan
kemungkinan memprediksi secara akurat akibat yang ditimbulkan oleh penyakit tersebut”.

Ketidakpastian merupakan aspek bersama dalam pengalaman terhadap penyakit.

Penyakit dapat mengganggu stabilitas kehidupan yang diterima, dan hasil penyakit ini dapat
menjadi tidak bisa diprediksi. Banyak aspek yang mempengaruhi peraaan ketidakpastian,
dalam hal ini, mempengaruhi pengaruh psikologis terhadap pengalaman. Untuk menjelaskan
fenomena inilah Dr.Merle Mishel mengembangkanUncertainty in Illness Theory.

Pada saat Mishel memulai penelitian Uncertainty, konsep belum diterapkan dalam kesehatan
dan konteks illness. Teori Uncertainty in Ilness original menggambarkan informasi –
pengolahan models (Warburton, 1979) dan penelitian kepribadian (Budner, 1962) dari
disiplin psikologi, karakteristik dari Uncertainty merupakan skema kognitif atau representasi
internal dari situasi atau kejadian. Mishel attributes yang mendasari stres – coping – kerangka
adapatasi dalam teori kerja original Lazarus dan Folman (1984). Aspek unik adalah aplikasi

3
kerangka Uncertainty sebagai stressor dalam konteks penyakit. Kerangka teori di atas sangat
bearti untuk keperawatan.

Teori rekonseptualisasi, Mishel (1990) mengakui bahwa pendekatan barat terhadap ilmu
pengetahuan mendukung pandangan mekanistik dalam penekanan pada kontrol dan
prediktabilitas. Dengan menggunakan teori sosial kritis, Mishel mengakui bias dalam teori
aslinya, orientasi terhadap kepastian dan adaptasi. Kemudian Mishel menggunakan prinsip-
prinsip dari teori chaos yang berfokus sistem terbuka. Dengan menggunakan teori chaos
memungkinkan untuk menginterpretasikan ketepatan mengenai penyakit kronis. Suatu
ketidakseimbangan menjadikan orang-orang dalam ketidakpastian secara terus-menerus
dalam menemukan makna baru dalam penyakit.

 Konsep Utama Uncertainty in Illness Theory dan Pengertiannya

1. Uncertainty Uncertainty, ketidakmampuan untuk menentukan makna atau sakit

mengenai peristiwa terkait, hal ini terjadi ketika pembuat keputusan tidak dapat
menetapkan nilai objek tertentu atau peristiwa atau tidak dapat memprediksi hasil
yang akurat
2. Cognitives schema Skema kognitif adalah suatu interprestasi subjektif dari seseorang
dalam pengobatan penyakit dan rawat inap
3. Stimuli Frame Stimuli Frame adalah bentuk, komposisi dan struktur stimuli
seseorang untuk menangkap struktur ke dalam skema kognitiF
4. Symtom pattern Symtom pattern adalah derajat gejala yang terjadi dengan
konsistensi cukup, hal tersebut dianggap memiliki pola atau konfigurasi
5.  Event Familiarity Event Familiarity adalah sejauh mana situasi, kebiasaan atau
berulang, atau mengandung isyarat yang diaku
6.  Events congruence Events congruence mengacu pada konsistensi antara yang
diharapkan dan pengalaman penyakit terhadap peristiwa terkait
7. Structure providers Struktur provides adalah sumber daya yang tersedia untuk
membantu orang dalam menginterpretasikan kerangka stimulus
8. Credible authority Otoritas kredibel adalah tingkat kepercayaan dan keyakinan
seseorang terhadap penyedia layanan kesehatan
9. Social supports Dukungan social mempengaruhi uncertainty dengan cara membantu
individu untuk menginterpretasikan arti dalam suatu peristiwa
4
 10. Cognitive capacities Kapasitas kognitif adalah kemampuan seseorang untuk
mengelola informasi dalam kendala situasi, ini mencermikan kemampuan bawahan
11. Inference  Inferensi mengacu pada evaluasi uncertainty yang terkait menggunakan
ingatan pengalaman
12. Illusion Ilusi mengacu pada keyakinan yang dibangun dari uncertainty
13. Adaptation Adaptasi mencerminkan perilaku biopsikososial yang terjadi dalam diri
seseorang yang dapat didefinisikan secara terpisah dari perilaku biasa
14. New view of life Pandangan baru tentang kehidupan mengacu pada formulasi/
penyusunan yang menghasilkan arti baru dari integrasi uncertainty secara terus-
menerus menjadi diri sendiri – struktur uncertainty diterima sebagai bagian ritme
hidup yang alami
15. Probabilistic thinking Pemikiran probabilistik merujuk pada kepercayaan dalam
kondisi di dunia, di mana harapan mengenai kepastian yang berkelanjutan dan
prediksi ditinggalkan

2.1.2 Dasar Pemikiran Self-Transcendence Theory

Self Tanscendence berarti suatu gerak melampaui apa yang telah dicapai. Suatu gerak
dari yang kurang baik menjadi baik dan dari yang baik menjadi lebih baik.

Teori ini bersandar pada dua asumsi utama

1. Manusia merupakan bagian integral lingkungan mereka.

Seperti kita, telah disebutkan sebelumnya, teori ini dipengaruhi oleh Martha Roger
Ilmu Humanitary Manusia, di mana diyakini bahwa manusia adalah satu dan co-luas dengan
lingkungan. manusia adalah lebih dari dan berbeda dari jumlah bagian-bagiannya dan bahwa
kita memiliki interaksi terus-menerus dengan lingkungan, bertukar materi dan energi (Rogers,
1980). Reed percaya bahwa sebagai orang dengan karakteristik bawaan, kami dapat
memperluas batas-batas kita saat ini untuk membantu mencapai kesehatan optimal, keadaan
sehat pikiran dan rasa yang baik dari kesejahteraan. Hal ini penting untuk memahami bahwa
ketika kita berbicara tentang memperluas batas-batas kita, teori mendalilkan 4 cara
transendensi-diri (intrapersonal, interpersonal, Temporal dan Transpersonal) dalam
menyelesaikan ini potensi manusia.

2. Self-Transendensi adalah penting perkembangan.

5
 Teori diri Transendensi berpendapat peran orang sebagai sumber daya manusia dan
sebagai komponen integral untuk kesejahteraan, seperti yang kita semua mampu
pembangunan di mana kemajuan dapat diamati melalui ekspresi yang keluar. Hal ini
diperlukan untuk perawat untuk mengenali pentingnya ini untuk berhasil merencanakan dan
melaksanakan intervensi keperawatan.

Teori ini berkisah tentang tiga konsep utama yang penting bagi kita perawat untuk
memahami dalam rangka untuk menerapkan dan menggunakannya sebagai kerangka kerja
untuk perawatan pasien dan manajemen.

o DIRI TRANSENDENSI

Hal ini didefinisikan sebagai "Inherent, bertahap, proses perkembangan non-linear,

mengakibatkan peningkatan kesadaran dimensi lebih besar dari diri dan ekspansi dari batas-
batas pribadi dalam intrapersonal, interpersonal, transpersonal, dan domain duniawi"
(McCarthy, Ling, Carini, 2013, p. 179)

Dari definisi tersebut, kita melihat bahwa seseorang memiliki kemampuan yang melekat
untuk memperluas / nya batas nya dalam berbagai cara dengan cara yang tidak dapat
diprediksi memiliki konteks perkembangan. Untuk lebih spesifik, bagaimana seseorang bisa
mencapai transendensi-diri? Ini adalah melalui faktor-faktor berikut;

Sebuah. Intrapersonal - ini mengacu pada hal-hal di dalam atau di dalam seseorang. Baik itu
nilai kita percaya, filosofi kami dalam hidup, harapan dan impian, cara berpikir, bagaimana
kita melihat rincian kecil dan situasi yang kita hadapi, bagaimana kita melihat diri kita sendiri
dan orang lain. Daerah ini ada dan beroperasi dalam pikiran kita. Satu ide kunci dalam teori
ini adalah bahwa, diyakini bahwa transendensi-diri tidak hanya mengacu untuk memperluas
batas atas secara lahiriah tapi kami mampu melakukannya juga dalam batas-batas yang
dibentuk dalam ranah diri kita sendiri.

a. Interpersonal- ini mengacu pada lingkungan kita luar tubuh kita. Ini adalah
bagaimana kita berkomunikasi dengan dunia, bagaimana kita berinteraksi dengan
orang-orang di sekitar kita. Ini datang dari perspektif yang nature dan nurture
memiliki pengaruh yang besar bagi kita sebagai orang yang hidup.

6
 b. Temporal- teori mendalilkan bahwa sebagai orang yang mampu untuk menjalani
proses perkembangan, kami mampu mengasah diri melalui perjalanan waktu
kontinum dan sebagai manusia rasional dan intelektual, kami memiliki kapasitas
untuk mengintegrasikan pengalaman masa lalu dan prospek futuristik di hidup untuk
memberikan pandangan yang berarti dari situasi sekarang.

c. Transpersonal- itu juga percaya bahwa sebagai manusia pandimentional, kita sebagai
orang memiliki kapasitas untuk terhubung dengan dimensi di luar dunia biasanya
terlihat. Hal ini mengacu pada cara memperluas "jiwa spiritual" seseorang. Teori ini
mendalilkan bahwa kita sebagai perawat akan dapat memanfaatkan keyakinan
spiritual seseorang untuk meningkatkan dan mengembangkan diri melalui intervensi
agama, percakapan agama, negara diubah dari kesadaran dan praktik spiritual.

Reed berteori "bahwa orang-orang menghadapi pengalaman yang mengancam nyawa bisa
memperoleh kesadaran ini diperluas diri dan lingkungan dan bahwa transendensi-diri
diungkapkan melalui berbagai perilaku dan perspektif seperti berbagi kebijaksanaan dengan
orang lain, mengintegrasikan perubahan fisik penuaan, menerima kematian sebagai bagian
dari kehidupan, memiliki kepentingan dalam membantu orang lain dan belajar tentang dunia,
melepaskan kerugian, dan menemukan makna spiritual dalam hidup. "

o KESEJAHTERAAN

Reed menyamakan kesejahteraan dengan rasa yang utuh dan sehat sesuai dengan seseorang
kriteria sendiri untuk keutuhan dan kesehatan. Konsep kesejahteraan akan bervariasi dari satu
orang ke orang lain sebagai pribadi adalah produk dari lingkungan sendiri yang dapat
dipisahkan dengan keragaman budaya, kompleksitas dalam cara hidup, dogma sosial dan
faktor-faktor lain yang mempengaruhi proses perkembangan seseorang.

o KERENTANAN

Hal ini mengacu pada kesadaran seseorang dari kematian pribadi atau pengalaman peristiwa
kehidupan yang sulit. Buluh berteori bahwa transendensi-diri - sebagai kapasitas
perkembangan (dan mungkin mekanisme bertahan hidup) - muncul secara alami dalam
pengalaman kesehatan yang dihadapi orang dengan masalah kematian dan keabadian. Ketika
7
orang dihadapkan dalam situasi kehidupan yang sulit, persepsi ini kematian akan
disinergikan. Tergantung pada bagaimana orang akan menanggapi ini; positif atau negatif,
akan berdampak pada kemajuan perkembangan dan baik akan memperluas atau
menghancurkan batas batinnya. Ini adalah di mana seseorang dapat mengambil manfaat
dengan / interaksinya dengan perawat untuk membantunya mengeksplorasi dan memimpin ke
arah perluasan positif dari batas batin yang akan memberikan kontribusi untuk kesehatan dan
kesejahteraan.

Konsep tambahan dalam teori ini adalah faktor-faktor personal dan kontekstual yang dapat
mempengaruhi hubungan antara kerentanan, transendensi diri dan kesejahteraan. faktor
potensial termasuk usia, jenis kelamin, etnis, tahun pendidikan, intensitas penyakit, riwayat
hidup, dukungan sosial atau spiritual dan faktor lain mengenai lingkungan sosial, budaya dan
fisik seseorang.

Peran perawat adalah melalui Interaksi Perawat-Pasien yang titik intervensi dalam bidang
Self-Transendensi.
2.1.3 Kelebihan dan Kekurangan Uncertainty in Illness Theory
o Kelebihan Uncertainty in Illness Theory
Kelebihan teori ini adalah salah satu teori yang lintas bidang ilmu (heurisme),
memiliki nilai konsistensi logis yang tinggi, dan dapat digunakan untuk kajian masa
kini dan masa depan
o Kekurangan Uncertainty in Illness Theory
Kekurangan teori ini adalah dinilai kurang memiliki kegunaan karena mengurangi
ketidakpastian mengenai diri sendiri dan orang lain dalam sejumlah perjumpaan awal
bukanlah tujuan utama, yang menjadi tujuan utamanya adalah memaksimalkan hasil
suatu hubungan
2.1.4 Kelebihan dan Kekurangan Self-Transcendence Theory
o Kelebihan Self-Transcendence Theory
- Ada hubungan antara pengalaman kerentanan dan transendensi-diri
sehingga peningkatan tingkat kerentanan pengaruh peningkatan kadar
transendensi diri.
- Self-transendensi berhubungan positif untuk merasakan kesejahteraan dan
moral tetapi berhubungan negatif dengan tingkat depresi sebagai indikator
"negatif" dari kesejahteraan.

8
 - Fungsi Self-transendensi sebagai mediator kesejahteraan.
- Faktor Pribadi dan kontekstual juga mungkin memiliki peran dalam proses
penyembuhan
- baik digunakan untuk menyelesaikan berbagai masalah yang terkait dengan
masalah psikososial
- Faktor spiritual cukup dipertimbangkan dalam penyelesaian masalah klien
o Kekurangan Self-Transcendence Theory
- Banyak variabel dalam teori, seperti vulnerabilitiy dan transdensi diri serta
kondisi sejahtera yang masih abstrak, sehingga masih terdapat kesulitan
diterapkan dalam dunia praktik
- Pembahasan teori tidak mudah untuk dipahami sehingga sulit dicerna oleh
para perawat yang akan mengaplikasikannya ke dalam praktik
- Terbatas digunakan hanya pada kasus-kasus yang berhubungan dengan adanya
masalah psikologi dengan kurang mempertimbangkan penanganan fisiknya

2.2 Contoh Pengaplikasian Uncertainty in Illness Theory dalam Kasus Keperawatan

1. Clayton, Mishel, Belyea [2006] menguji model gejala, komunikasi dengan penyedia

dan ketidakpastian dalam mempengaruhi kesejahteraan penderita kanker payudara

yang lebih tua. Di sana Model, komunikasi dikonseptualisasikan sebagai faktor yang

mempengaruhi ketidakpastian, yang pada gilirannya dipandang sebagai

mempengaruhi emosional dan kognitif kesejahteraan.

2. Banyak konsep di mana peneliti perawat yang tertarik tidak unik untuk menyusui

dan karena itu studi mereka kadang-kadang terkait dengan kerangka kerja yang tidak

model dari profesi keperawatan. Beberapa model-model alternatif telah

mendapatkan promience khusus dalam pengembangan intervensi keperawatan

multifaset untuk mempromosikan perilaku healthenhancing dan pilihan hidup. Selain

teori dijelaskan sebelumnya perilaku terencana, empat model non-keperawatan

atau teori telah sering digunakan dalam studi keperawatan: teori kognitif sosial

Bandura, model teori Prochaska transtheoretical (tahapan perubahan), model

kepercayaan kesehatan, serta teori Lazarus dan Folkman tentang stres dan cara

mengatasinya.

2.3 Contoh Pengaplikasian Self-Transcendence dalam Kasus Keperawatan

9
 Tinjauan Kasus : Nyonya K berusia 60 tahun memiliki 3 orang anak yang saat ini
sudah berusia diatas 30 tahun. Suami nyonya K baru saja meninggal 7 bulan yang lalu
karena menderita penyakit kronis. Pernikahan mereka telah berusia 40 tahun saat
suaminya meninggal. Dua orang anaknya bertempat tinggal sangat jauh dari rumah
nyonya K. Sedangkan anak perempuannya bersama dengan suami dan dua orang
anak, yang satu masih usia pra sekolah dan yang satunya lagi smp, tinggal tidak jauh
dari rumah nyonya K. Selama suaminya sakit, nyonya K sendiri yang merawatnya. Ia
menghabiskan banyak waktu dan mengalami kelelahan dalam merawat suaminya,
namun setelah suaminya meninggal dia merasa kesepian karena ditinggal seorang diri
dirumahnya. Selain itu, dia juga kehilangan selera makan sehingga tidak memiliki
kekuatan untuk melakukan aktifitas di luar rumah dan berinteraksi dengan lingkungan
sekitarnya serta berinteraksi dengan anak dan keluarganya.
 Analisis Kasus : Berdasarkan kasus diatas, hasil analisis menunjukan bahwa ada
beberapa masalah yang sedang dihadapi oleh nyonya K, yaitu :
1. Nyonya K telah berusia lanjut
2. Respon berduka yang berkepanjangan akibat meninggalnya suami
3. Interaksi dengan lingkungan sosial terganggu
4. Interaksi dengan keluarga yang terganggu
5. Penurunan selera makan
6. Kelemahan fisik
7. Penurunan aktifitas
8. Merasa kesepian tinggal seorang diri
9. Berpisah dari anak-anaknya
 Penyelesaian Masalah : contoh kasus tersebut penyelesaian masalahnya dengan
pendekatan konsep kunci yaitu Vulnerable

10
 BAB III

PENUTUP

3.1 Simpulan

Uncertainty in ilness theory oleh Merle H. Mishel menjelaskan bahwa keraguan dapat
mempengaruhi kemampuan pasien untuk beradaptasi pada suatu penyakit. Keraguan dalam
hal ini diartikan sebagai “ketidakmampuan pasien untuk menentukan makna kejadian suatu
penyakit dan kemungkinan memprediksi secara akurat akibat yang ditimbulkan oleh penyakit
tersebut”. Sedangkan Pamela G. Reed berteori "bahwa orang-orang menghadapi pengalaman
yang mengancam nyawa bisa memperoleh kesadaran ini diperluas diri dan lingkungan dan
bahwa transendensi-diri diungkapkan melalui berbagai perilaku dan perspektif seperti berbagi
kebijaksanaan dengan orang lain, mengintegrasikan perubahan fisik penuaan, menerima
kematian sebagai bagian dari kehidupan, memiliki kepentingan dalam membantu orang lain
dan belajar tentang dunia, melepaskan kerugian, dan menemukan makna spiritual dalam
hidup. "

DAFTAR PUSTAKA

Kolcaba. 1997. Comfort Theory and Practice. www.thecomfortline.com. Diunduh tanggal 30

September 2011, jam 21.10

McKenna, Hugh.1997. Nursing Theories and Models. New York: Routledge.

Meleis, Afaf Ibrahim. 2010.Transitionstheory: middle-range and situation specific theories in

nursing research and practice. New York: SpringerPublishingCompany.

Parker,Marilyn E. & Smith, Marlaine Cappelli. 2010. Nursing theories and nursing practice. 
3rd ed. Philadelphia:  F. A. Davis Company.

Reed, P.G. (1991). Menuju teori keperawatan transendensi-diri: reformulasi deduktif

menggunakan theories.Advances perkembangan Ilmu Keperawatan, 13 (4), 64-77.

Liere, P., & Smith, M (2014)> Rentang Tengah Teori Keperawatan (3rd Edition). New York,
NY: Springer Publishing Company, LLC

Alligood, M (2014) pakar teori Perawatan dan Kerja (8 Edition) mereka

11
Masters, K (2012). Teori Keperawatan: Kerangka untuk Praktek Profesional. Sudbury, MA:
Joones & Bartlett, LLC

Gulliver, K. (31 Maret 2007). Rentang Teori tengah Self-Transendensi: Sebuah representasi
grafik

Diakses dari: https://faculty.unlv.edu/gulliver/SelfTranscendence/Theory%20of%20Self-

Transcendence%20Graphic.htm

https://prezi.com/nsspmvcb3o_r/pamela-reed/

Haugan, G: Perawat-Pasien-interaksi positif mempengaruhi transendensi-diri pada pasien

panti jompo kognitif utuh. Presentasi: Promosi Kesehatan Penelitian - Sebuah Forum
Internasional, 06-09 Agustus 2012, Trondheim, Norwegia.

12