MAKALAH

MODUL 402
GANGGUAN ESTETIK 1

PPDGS ILMU KONSERVASI GIGI 2019

Badrul Qomar Isroi 1906408024 Rahmat Ibrahim 1906408125

Deryana Avidhianita 1906408043 Rakhmawati Caesaria 1906408131
Darin Safinaz 1906408030 Renny Indrastuty S. 1906408144
Eliza Sarasvati 1906408056 Rizka Andini Pratiwi 1906408150
Maharina Diyah P. 1906408062 Sammy Henry Lay 1906408163
Marissa Dwi Bestari 1906408075 Valonia Irene N. 1906408176
Meilisa Rachmawati 1906408081 Wandy Afrizal P. 1906408182
Nia Agung Lestari 1906408094 Wees Kaolinni 1906408195
Nurul Ramadiani 1906408106 Wigiarti Zahra 1906408200
Paramita Widyandari 1906408112 Zahra Khairiza Anri 1906408213

HALAMAN JUDUL

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS
ILMU KONSERVASI GIGI
JAKARTA
APRIL
2021
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan yang Maha Kuasa, atas berkat dan karunia-
Nya, kami dapat menyusun makalah modul 402 mengenai gangguan estetik 1 sebagai
salah satu syarat untuk memenuhi tugas studi pada Program Pendidikan Dokter Gigi
Spesialis Ilmu Konservasi Gigi semester 4.
Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kami sampaikan kepada dosen pembimbing,
yaitu Prof. Dr. drg. Endang Suprastiwi, Sp.KG(K) drg. Aditya Wisnu Putranto, Sp. KG
(K), atas bimbingan dan arahannya selama mengikuti pembelajaran di modul 402.
Kami menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini masih terdapat banyak kekurangan
karena keterbatasan pengetahuan yang kami miliki. Oleh karena itu, kami memohon maaf
yang sebesar-besarnya apabila terdapat kesalahan selama penyusunan makalah ini. Akhir
kata, kami berharap agar makalah ini dapat bermanfaat dalam menambah pengetahuan
dan pembelajaran pada program pendidikan dokter gigi spesialis di Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Indonesia, khususnya Departemen Konservasi Gigi.

Jakarta, 14 April 2021

Penulis

PPDGS Ilmu Konservasi Gigi UI 2019

2
 DAFTAR ISI

Contents
HALAMAN JUDUL ..................................................................................................................... 1
KATA PENGANTAR ......................................................................................................................... 2
DAFTAR ISI ..................................................................................................................................... 3
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................................................... 5
BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................................................. 14
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................................................... 15
2.1 MACAM – MACAM GANGGUAN ESTETIKA DAN KEGAGALAN RESTORASI ....................... 15
2.1.1 GANGGUAN ESTETIKA ................................................................................................ 15
2.1.2 KEGAGALAN RESTORASI ...................................................................................... 22
2.2 PEMERIKSAAN KLINIS AWAL ............................................................................................. 24
2.3 KAIDAH DASAR ESTETIKA .................................................................................................. 28
2.3.1 Makro-Estetik ............................................................................................................. 28
2.3.2Mikro-Estetik15,16 ...................................................................................................... 35
2.3.3 TEORI WARNA ............................................................................................................ 43
2.4. PERENCANAAN RESTORASI ESTETIK................................................................................. 57
2.4.1 WAX-UP DAN MOCK-UP ............................................................................................. 57
2.4.2 DIGITAL SMILE DESIGN ............................................................................................... 62
2.4.3 DENTAL FOTOGRAFI ................................................................................................... 74
2.5 GINGIVEKTOMI DAN CROWN LENGTHENING ............................................................. 83
2.5.1 GINGIVEKTOMI ........................................................................................................... 83
2.5.2 CROWN LENGTHENING .............................................................................................. 85
2.6. MANAJEMEN JARINGAN LUNAK ...................................................................................... 88
2.6.1 Konsiderasi periodontal ............................................................................................. 89
2.6.2 Manajemen jaringan lunak sebelum prosedur pencetakan ...................................... 90
2.6 PENCETAKAN ..................................................................................................................... 97
2.6.1 Macam-Macam Material Pencetakan ........................................................................ 98
2.6.2 Tehnik Pencetakan ................................................................................................... 101
2.6.3 Evaluasi Cetakan....................................................................................................... 103
2.6.4 Desinfeksi Dari Cetakan Elastomer .......................................................................... 104
2.6.5 Interocclusal record /Bite Registration .................................................................... 104

3
 4

2.6.6 Pencetakan Digital .................................................................................................... 105

2.7 RESTORASI PROVISIONAL ................................................................................................ 108
2.7.1 Macam-Macam Tipe Restorasi Provisional .............................................................. 108
2.8 MATERIAL ESTETIK KEDOKTERAN GIGI ........................................................................... 113
2.8.1 RESIN KOMPOSIT ...................................................................................................... 113
2.8.2 DENTAL KERAMIK ..................................................................................................... 128
2.8.3 LUTING AGENT ......................................................................................................... 133
2.9 PROSEDUR RESTORASI ESTETIK....................................................................................... 143
2.9.1 RESTORASI RESIN KOMPOSIT DIREK ........................................................................ 143
2.9.2 VENEER KOMPOSIT PREFABRICATED ....................................................................... 177
2.9.3 RESTORASI INDIREK KOMPOSIT ............................................................................... 181
2.9.4 RESTORASI INDIREK MAHKOTA METAL KERAMIK .................................................... 188
2.9.5 ALL CERAMIC CROWN INDIRECT .............................................................................. 203
2.9.6 RESTORASI VENEER KERAMIK .................................................................................. 216
BAB 3 PEMBAHASAN KASUS ..................................................................................................... 231
3.1 Skenario ........................................................................................................................... 231
3.2 Rumusan Masalah ........................................................................................................... 231
3.3 Pembahasan Kasus .......................................................................................................... 232
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................................... 239
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Contoh Kuesioner yang dapat diberikan ke pasien di awal kunjungan ..................... 25
Gambar 2. Pemeriksaan otot masseter dan temporalis anterior .................................................. 26
Gambar 3. Pemeriksaan otot digastrik anterior dan sternocleidomastoid ................................... 26
Gambar 4. Pemeriksaan otot splenius capitis, tendon temporalis, dan otot pterygoid medial ... 27
Gambar 5. Therabite, alat ukur pergerakan mandibula .............................................................. 27
Gambar 6. Contoh pencatatan analisis oklusal pada rekam medik ............................................. 28
Gambar 7. Penggunaan micro-brush stick .................................................................................. 30
Gambar 8. Micro-brush stick diposisikan sejajar interpupil ....................................................... 30
Gambar 9. pertahankan posisi micro-brush stick dengan bite registration ................................. 30
Gambar 10.Hasil akhir registrasi landmark................................................................................. 31
Gambar 11.Penentuan garis landmark pada pasie dengan asimetri wajah.9 ............................... 31
Gambar 12. perspektif frontal gigi .............................................................................................. 32
Gambar 13. tipe senyum.............................................................................................................. 32
Gambar 14.Contoh landmark gusi .............................................................................................. 34
Gambar 15. Gigi anterior maksila dan mandibula yang terlihat pada usia muda dan lanjut.14 ... 34
Gambar 16. Buccal Corridor ....................................................................................................... 35
Gambar 17.Proporsi papila sama dari insisivus sentral ke kaninus, yaitu 40% .......................... 36
Gambar 18. tanda (+) menunjukkan titik tertinggi, 1mm di distal midline gigi ......................... 36
Gambar 19 Tepi insisal dari insisivus sentral dan kaninus berada di garis yang sama, sedangkan
insisivus lateral sedikit lebih rendah ........................................................................................... 37
Gambar 20 Garis inklinasi pada gigi anterior kemiringannya meningkat semakin ke distal ...... 37
Gambar 21 A.Proporsi gigi dengan rasio lebar dan tinggi 75-80%. B. Ukuran gigi menurut
Stephen Chu, bila insisivus Xmm, I2 (X-2mm) dan C (X-1mm) ............................................... 38
Gambar 22 Bentuk rahang oval ................................................................................................... 38
Gambar 23 Bentuk rahang square ............................................................................................... 39
Gambar 24 Bentuk rahang triangular .......................................................................................... 39
Gambar 25 Line Angles bisa membuat gigi tampak lebar atau sempit ....................................... 39
Gambar 26 Height of Contour berada di distal midline .............................................................. 40
Gambar 27 Area kontak semakin ke posterior akan semakin kecil............................................. 40
Gambar 28 insisal embrasure akan semakin besar semakin ke posterior .................................... 41
Gambar 29 Adanya toothwear dapat menyebabkan perubahan pada tekstur gigi, dimana pada
orang dewasa akan lebih halus .................................................................................................... 41
Gambar 30 Adanya 3 garis vertikal yang dapat membentuk profile gigi.................................... 42
Gambar 31 Gambaran titik kontak, tepi insisal dan tepi bibir bawah yang membentuk lengkung
harmonis ...................................................................................................................................... 42
Gambar 32 A. titik paling servikal antara gigi insisivus sentral dan caninus berada pada garis
yang sama. B. imaginary triangle ................................................................................................ 43
Gambar 33. Warna primer ........................................................................................................... 45
Gambar 34.Warna Sekunder ....................................................................................................... 45
Gambar 35. Warna Komplemen.................................................................................................. 45
Gambar 36. D50 illuminant, yang merepresentasikan cahaya siang hari.................................... 46
Gambar 37. Ilustrasi efek pada persepsi warna jika kualitas pencahayaan yang tepat tidak
digunakan. (a).Pencahayaan 2.856 K. (b) Pencahayaan 4.000 K. (c) Pencahayaan 5.500 K ..... 47

5
 6

Gambar 38. Gigi yang sama tampak semakin terang dengan latar belakang yang lebih gelap... 48
Gambar 39. Gigi keramik tampak lebih terang dengan latar belakang yang lebih gelap ............ 48
Gambar 40. Gingiva yang mengalami inflamasi akibat penyakit periodontal. Untuk menghindari
kesalahan yang disebabkan oleh efek value kontras, prosedur pencocokan warna tidak boleh
dilakukan sampai inflamasi tersebut diatasi. ............................................................................... 48
Gambar 41. Jika dilihat dengan warna background yang berbeda, gigi tampak seperti
mengambil hue warna komplemen background .......................................................................... 49
Gambar 42. Latar kuning menyebabkan restorasi veneer keramik menjadi berwarna ungu, jika
dilihat dalam jangka waktu yang lama ........................................................................................ 49
Gambar 43. Gigi keramik tanpa pengaruh efek kroma dari latar ................................................ 50
Gambar 44. Gigi keramik dg latar jingga, gigi lebih sedikit terlihat dengan latar serupa dg
kroma........................................................................................................................................... 50
Gambar 45. Gigi seri sentral rahang atas terlihat lebih terang karena efek kontras area ( semua
gigi memiliki warna yang, sama (Vita A3)) ................................................................................ 51
Gambar 46. Gigi seri tengah kanan RB tampak lebih gelap dari gigi lainnya karena posisinya
yang lebih tersembunyi. .............................................................................................................. 51
Gambar 47. Shade guide Vita Klasik disusun berdasarkan hue .............................................. 52
Gambar 48. Shade guide Vita Klasik disusun berdasarkan value ............................................... 52
Gambar 49. Vita 3D-Master ........................................................................................................ 54
Gambar 50. Stump Shade Guide dari Ivoclar Vivadent .............................................................. 55
Gambar 51. Chromascop (Ivoclar Vivadent) .............................................................................. 55
Gambar 52. Peletakan shade guide. A. Vertikal dan dengan orientasi yang sama dengan gigi
sebelahnya saat ada gigi yang hilang. B. Saat ada gigi tetangganya, shade guide diletakkan
dengahn inklinasi 120 derajat. C. Orientasi insisal ke insisal. D. Horizontal tapi dengan sudut
90 derajat gigi dengan orientasi servikal ke insisial. D. Stump dengan shade guide gigi. E.
Stump dengan shade guide khusus stump. .................................................................................. 57
Gambar 53. Petunjuk yang digunakan sebagai referensi ketika proses wax-up9 ........................ 58
Gambar 54. proses pembuatan wax up dari gigi insisivus sentral hingga caninus9 .................... 60
Gambar 55. Slicon putty.............................................................................................................. 61
Gambar 56. Mock-up pada model gigi21 ..................................................................................... 61
Gambar 57. contoh penempatan mock-up di dalam mulut pasien11 ............................................ 61
Gambar 58 Penentuan midline wajah dan garis interpupil.......................................................... 64
Gambar 59 Analisis Senyuman ................................................................................................... 64
Gambar 60 Transfer 3 Garis dari Foto Ekstraoral ke Foto Intraoral ............................................ 65
Gambar 61 Pengukuran Proporsi Gigi menggunakan Golden Proportion dari Aplikasi ............. 65
Gambar 62 Outline gigi dibuat dari insisif sentral dan disesuaikan dengan midline wajah ........ 66
Gambar 63 (A) Evaluasi Paska Perawatan Ortodontik dilakukan superimpose dengan outline
perencanaan awal. (B) Outline DSD setelah perawatan ortodontik ........................................... 67
Gambar 64 Kalibrasi Ukuran Penggaris Digital dengan Hasil Pengukuran Model Studi ............. 67
Gambar 65 Proses Penentuan Titik referensi untuk Transfer Data dari Komputer ke Model
Studi ............................................................................................................................................ 68
Gambar 66 Pembuatan Garis Referensi Pada Model Studi ........................................................ 68
Gambar 67 (A) Outsourced Workflow (B) Chairside Workflow................................................ 71
Gambar 68 (E,F) Proses scannning wajah pada aplikasi (G) Dokumentasi hasil scanning wajah
(I,J) Pengambilan data STL dari scanner dan dokumentasi hasil scanning intraoral .................. 71
Gambar 69 Kalibrasi Hasil Dokumentasi Pasien dan File STL ...................................................... 72
 7

Gambar 70 Simulasi Senyuman Dua Dimensi (A) Smile frame yang dianalisis dari foto dan
video, (B) Donatur smile template yang diharapkan, (C) Verifikasi wajah dengan desain yang
diusulkan apilkasi (D) Penandaan bibir atas (E) Gambaran sebelum dan sesudah simulasi 2
dimensi ........................................................................................................................................ 73
Gambar 71 Proses Desain Senyuman Tiga Dimensi ................................................................... 73
Gambar 72. Ilustrasi eksposur pada sensor kamera .................................................................... 74
Gambar 73. Ilustrasi aperture pada kamera ................................................................................. 75
Gambar 74 Ilustrasi perbedaan gambar yang diambil dengan perbedaan shutter speed ............. 75
Gambar 75 Ilustrasi perbedaan F stop ......................................................................................... 76
Gambar 76 Ilustrasi Depth Of Field dalam foto .......................................................................... 76
Gambar 77 Ilustrasi perbedaan white balance ............................................................................. 76
Gambar 78 Gambar yang diambil dengan cahaya rendah dan Iso tinggi .................................... 77
Gambar 79 Gambar yang diambil dengan ISO rendah dengan cahaya yang optimal ................. 77
Gambar 80 Teknik pengambilan foto profil menggunakan beberapa macam sumber cahaya .... 78
Gambar 81 Pengambilan foto profil dengan background putih .................................................. 78
Gambar 82 Pengambilan gambar foto intraoral menggunakan beberapa jenis sumber cahaya .. 79
Gambar 83 Foto intra oral tampak depan .................................................................................... 79
Gambar 84 Posisi pengambilan foto intra oral oklusal maksila .................................................. 79
Gambar 85 Foto oklusal maksila ................................................................................................. 80
Gambar 86 Posisi pengambilan foto intra oral oklusal ............................................................... 80
Gambar 87 Foto oklusal mandibula ............................................................................................ 81
Gambar 88 Posisi pengambilan foto lateral posterior ................................................................. 81
Gambar 89 Foto posterior lateral ................................................................................................ 82
Gambar 90 Contoh penggunaan polarized filter ......................................................................... 82
Gambar 91 Hasil foto pemilihan warna menggunakan polarized filter ...................................... 83
Gambar 92 Marker poket membuat perforasi pinpoint yang mengindikasikan kedalaman poket.
..................................................................................................................................................... 84
Gambar 93 Menandai kedalaman dari poket suprabony. (A) Penanda (marker) dalam posisinya.
(B) Insisi yang dibevel memanjang ke arah apikal menuju perforasi yang ditandai dengan
marker. ........................................................................................................................................ 84
Gambar 94 Diagram dari kompleks dentogingical. Jangan meletakkan tepi crown pada area B
dan C. .......................................................................................................................................... 88
Gambar 95 Cord packing instrument .......................................................................................... 91
Gambar 96 Benang retraksi (Ultradent) dalam empat ukuran berbeda ....................................... 91
Gambar 97 Penempatan benang retraksi 00 (single cord) untuk preparasi veneer. Benang
retraksi dilepas sebelum pencetakan. Kanan bawah: penggunaan vicostat untuk kontrol
perdarahan. .................................................................................................................................. 92
Gambar 98 Teknik dual cord. Kiri: penempatan benang retraksi pertama. Kanan: penempatan
agen hemostatik dan benang retraksi kedua, dilanjutkan dengan pencetakan............................. 93
Gambar 99 Instrumen electrosurgery dengan berbagai tip yang tersedia. Loop yang lebih kecil
digunakan untuk pembersaran sulkular, loop yang lebih besar digunakan untuk preparasi area
pontik dimana jatingan gingiva masih cukup banyak dan juga untuk rekonturing gingiva ........ 94
Gambar 100 Atas: penggunaan teknik electrosurgical untuk pembentukan jaringan lunak.
Tengah: gambar jaringan lunak sesaat setelah dilakukan pembentukan dengan electrosurgery.
Bawah: gambar jaringan lunak sebelum dilakukan pencetakan .................................................. 95
Gambar 101 Penggunaan laser untuk manajemen jaringan lunak sebelum pencetakan ............. 96
 8

Gambar 102 GingiTracTM: pasta polyvinyl siloxane yang dimasukkan ke dalam sulkus,
kemudian ditempatkan foam silinder diatasnya, lalu pasien diinstruksikan untuk menggigit 3-
5menit guna meretraksi jaringan lunak sebelum penetakan ........................................................ 96
Gambar 103 Expasyl terdiri dari 10% alumunium klorida (agen hemostatik) dan 80% kaolin.
Berbentuk cartridge yang diaplikasikan ke sulkus gingiva. Cara penggunaannya adalah dengan
meninggalkan pasta selama 2menit di dalam sulkus, kemudian dibersihkan dengan air mengalir.
Kelebihan bahan ini adalah efektif meretraksi jaringan dengan mencapai hemostatis dengan
trauma yang lebih rendah, mudah untuk dihilangkan dengan dibilas, dan tip dapat dibengkokan
untuk memudahkan akses. Kekurangan bahan ini yaitu harganya yang lebih mahal, seleksi
kasus yang tebratas, dan tipnya terlalu besar. ............................................................................. 97
Gambar 104.Material Polyether ..................................................................................... 99
Gambar 105.Material addition silicon ............................................................................ 99
Gambar 106. Teknik pencetakan simultaneous ............................................................ 102
Gambar 107.Teknik pencetakan monophase35 ............................................................. 102
Gambar 108.Teknik pencetakan putty-wash35.............................................................. 103
Gambar 109.evaluasi hasil cetak. A. perbesaran rendah dari cetakan elastomer. Pada
tanda panah, hasil cetak tidak adekuat. B. hasil cetak menunjukkan cetakan preparasi
margin dan struktur servikal yang tidak dipreparasi. 31 ................................................ 104
Gambar 110.perekaman interkuspasi maksimum dengan interocclusal record
menggunakan PVS bite registration paste. A.cartridge yang dipasangkan pada mixing
gun. B. material PVS diinjeksikan, keluar melalui mixing tip ke gigi yang dipreparasi,
gigi yang bersebelahan dan gigi lawannya. C. pasien diminta untuk melakukan
interkuspasi maksimum, gigi tidak boleh terlapis oleh bite registration pastes D.Ketika
material set, interocclusal record dapat dikeluarkan dari mulut dan di evaluasi .......... 105
Gambar 111. Sistem pencetakan digital. A. iTem B. Lava Chairside Oral Scanner C.O.S
C. CEREC AC .............................................................................................................. 106
Gambar 112.sistem CAD/CAM in- office A. CEREC AC. B. E4D Dentist ................ 106
Gambar 113 Macam resin komposit berdasarkan ukuran filler ................................................ 114
Gambar 114 Macam konsep teknik layering restorasi resin komposit...................................... 117
Gambar 115 Contoh produk resin komposit yang menerapkan konsep monolaminar - Ceram X
mono, Dentsply ......................................................................................................................... 117
Gambar 116 Contoh produk yang mengikuti konsep bilaminar non histoanatomical - Renamel,
Cosmodent................................................................................................................................. 118
Gambar 117 Contoh produk yang menerapkan konsep bilaminar natural layering shading -
Ceram X Duo, Dentsply ............................................................................................................ 119
Gambar 118 Contoh produk konsep basic trilaminar - Herculite XRV, Kerr ........................... 120
Gambar 119 Contoh produk modified trilaminar - Esthet X, Dentsply .................................... 120
Gambar 120 Area aplikasi resin komposit email kromatik dan akromatik ............................... 121
Gambar 121 Custom shade guide Estelite Omega .................................................................... 122
Gambar 122 Customized composite tabs shade guide .............................................................. 123
Gambar 123 Chart karakteristik warna gigi .............................................................................. 124
Gambar 124 Berbagai tingkat kecerahan (value) , value tinggi pada pasien muda (kiri), value
sedang pada pasien dewasa (tengah) dan value rendah pada pasien lansia (kanan).................. 125
Gambar 125 4 tipe intensives .................................................................................................... 125
Gambar 126 Tipe opalescence .................................................................................................. 126
Gambar 127 Contoh produk dengan konsep simplified layering - Neo Spectra, Dentsply....... 127
 9

Gambar 128 Shade resin komposit Amaris, VOCO.................................................................. 127

Gambar 129 Resin komposit dengan konsep single shade – Omnichroma, Tokuyama............ 128
Gambar 130 Contoh Semen Zinc Phospate............................................................................... 135
Gambar 131 Contoh Semen Zinc Polycarboxylate ................................................................... 136
Gambar 132 Contoh GIC .......................................................................................................... 136
Gambar 133 Contoh RM GIC ................................................................................................... 137
Gambar 134 Perbedaan contact area yang terlihat dengan contact area sesungguhnya ............ 142
Gambar 135 (Kiri)Pada pasien yang mudah, enamelnya lebih tebal ,densitasnyya tinggi ,
translusensinya rendah, luminositas/ valuenya tinggi dan refleksi yang tinggi , (Kanan) Pada
pasien yang usia tua, enamelnya lebih tipis ,densitasnya rendah , translusensinya tinggi,
luminositas/ valuenya rendah dan refleksi yang rendah ............................................................ 146
Gambar 136 Prosedur pencocokan warna dengan individualized shade guide ......................... 146
Gambar 137 Pemasangan rubber dam dengan teknik multiple isolation .................................. 147
Gambar 138 Pemasangan wedge untuk menghasilkan kontak proksimal yang baik ................ 148
Gambar 139 matriks silikon yang telah dibagi 2 sebagai cetakan untuk pembuatan lingual /
palatal shell................................................................................................................................ 149
Gambar 140 Pemilihan warna dentin di 1/3 servikal, warna email di 1/3 tengah, dan warna
translusen di 1/3 insisal ............................................................................................................. 150
Gambar 141 facial bevel dibuat dengan variasi kedalaman dan luas agar margin restorasi
tersamarkan dan tidak terlihat perbedaannya dengan gigi asli .................................................. 152
Gambar 142 Preparasi margin palatal dan interproksimal dengan buttmargin dan margin buccal
dengan bentuk mini chamfer ..................................................................................................... 152
Gambar 143 Preparasi kavitas kelas V ...................................................................................... 153
Gambar 144 proses dilakukan etsa dan bonding ....................................................................... 154
Gambar 145 Teknik Natural Layering Concept ........................................................................ 155
Gambar 146 Pembuatan palatal wall dengan teknik free hand dengan bantuan jari dan mylar
strip............................................................................................................................................ 156
Gambar 147 Cosmedent anterior placement instrument tipe 8A (Short Balde) ........................ 156
Gambar 148 Pembuatan silicon matrix ..................................................................................... 156
Gambar 149 pembuatan palatal shell dengan menggunakan silicon matriks ............................ 157
Gambar 150 Berbagai jenis matriks yang dapat digunakan untuk membentuk dinding proksimal
................................................................................................................................................... 157
Gambar 151 Cosmedent’s titanium-coated anterior composite placement and shaping
instruments tipe IPCT short blade ............................................................................................. 158
Gambar 152 Penggunaan IPCL di area free margin di area interproksimal.............................. 158
Gambar 153 Setelah dibuat palatal dan interproksimal wall ..................................................... 158
Gambar 154 Stratifikasi lapisan dentin dengan UD2, UD3, dan UD4 ...................................... 160
Gambar 155 Pengaplikasian karakteristik margin dengan insisal shade OA dan IW ............... 161
Gambar 156 Intensif / karakteristik internal di mana tipe 1 (spot) dan 3 (snow flakes) biasanya
terlihat pada biotipe muda dan biotipe dewasa dan tua lebih sering menunjukkan tipe intensif 2
(small clouds) dan 4 (horizontal bands) .................................................................................... 161
Gambar 157 Tint color untuk membuat intensif / karakteristik internal ................................... 162
Gambar 158 Pengaplikasian flowable composite pada gingival wall ....................................... 163
Gambar 159 Tip Opstrasculpt berbentuk spatula dan chisel untuk restorasi kelas V ............... 164
Gambar 160 Comporoller.......................................................................................................... 164
Gambar 161 6 Tipe tip adalah (1) point → untuk membuat anatomi yang detail di area pit,
fissure, dan kontur lingual; (2) spatula → untuk restorasi kelas V dan permukaan fasial ; (3)
 10

pyramid untuk membuat anatomi yang lebih detail; (4) bola→ untuk mengaplikasikan
restorasi pada permuka cekung di area lingual gigi anterior; (5) chisel → untuk marginal ridge
dan margin servikal restorasi kelas V ; dan (6) silinder → untuk pengaplikasian resin pada
lapisan inisial pada restorasi kelas I dan II ................................................................................ 164
Gambar 162 Sable brush dan wetting resin ............................................................................... 165
Gambar 163 Proses propagasi oksigen dengan radikal bebas hingga membentuk OIL ............ 166
Gambar 164 gliserin untuk mengeliminasi OIL ........................................................................ 166
Gambar 165 LM Arte Eccesso untuk menghilangkan kelebihan resin di servikal proksimal dan
buccal ........................................................................................................................................ 167
Gambar 166 sandpaper strip untuk membentuk margin internal interproksimal ...................... 167
Gambar 167 softlex disk dengan kekasaran coarse ................................................................... 167
Gambar 168 Proses pembuatan macro dan micro texture ......................................................... 168
Gambar 169 regular atau pointed polishing brushes dari silicon carbide particles ................... 168
Gambar 170 twist rubber kekasaran medium (pink) dan fine (abu abu) ................................... 169
Gambar 171 (ki-ka) penggunaan goat hair brush dengan pasta diamond ukuran partikel 3
mikron ; goat hair brush dengan pasta diamon ukuran 1 mikron ; felt disk ; polishing strip denan
fine grain dengan pasta poles .................................................................................................... 170
Gambar 172 (ki-ka) dilakukan etsa dibeberapa titik untuk persiapan pembuatan restorasi
diagnostik ; pengaplikasian restorasi diagnostik ; dan hasil akhir restorasi diagnostik ............ 171
Gambar 173 Setelah pengangkatan restorasi diagnostik terbukti bahwa papilla interdental telah
terakomodasi oleh kontur gigi yang baru .................................................................................. 171
Gambar 174 Preparasi minimal dengan tetap mempertahankan enamel untuk mendapatkan
ikatan dengan resin komposit yang paling kuat ........................................................................ 175
Gambar 175 Aplikasi veneer dimulai dari gigi insisor sentral yang dilanjutkan ke gigi posterior
hingga anterior lainnya .............................................................................................................. 176
Gambar 176 tahapan restorasi direct-indirect veneer ............................................................. 187
Gambar 177. Rekomendasi dimensi minimum restorasi metal keramik pada gigi anterior (A),
dan posterior (B). ...................................................................................................................... 189
Gambar 178 Diamond rotary instrument, B-D. off angle hatchets, Berfungsi untuk
menghaluskan margin shoulder preparasi mahkota metal keramik .......................................... 191
Gambar 179. A. Kedalaman grooves pada dinding facial ditempatkan dua arah : Insisal, pararel
dengan kontur gigi, dan servikal pararel dengan sumbu gigi. Grooves dibuat dengan kedalaman
1.3 mm. B. kesalahan umum: menempatkan servikal grooves terlalu ke labial (garis merah), hal
ini dapat menyebabkan ruang yang tidak memadai untuk restorasi dan adanya undercut. 73 ... 191
Gambar 180. Preparasi insisiv maksila restorasi indirek mahkota metal keramik .A-B gigi
insisiv sentral maksila, C.instrumen rotary pada sepertiga servikal dan dua pertiga insisal untuk
mengukur bidang reduksi yang benar. D-E. penempatan kedalaman groove pada kedua bidang .
Servikal groove dibuat sejajar dengan sumbu panjang gigi . kedalaman facial groove duapertiga
sejajar dengan kontur facial gigi. .............................................................................................. 192
Gambar 181. F-G . pembuatan kedalaman grooves insisal edge .............................................. 192
Gambar 182 A. kedalaman grooves 1,8 mm pada insisial edge untuk mendapatkan kedalaman
reduksi yang adekuat. B. insisal reduksi diikuti pada sisi sentral kiri dan lateral insisiv. Angulasi
dari diamond bur tegak lurus arah gigi anterior mandibula. ..................................................... 193
Gambar 183 Gambar reduksi insisal edge................................................................................. 193
Gambar 184 Gambar preparasi premolar maksila restorasi mahkota metal keramik A.
Kedalaman lubang grooves, B. Occlusal depth cuts, C. reduksi oklusal, margin chamfer lingual
................................................................................................................................................... 194
 11

Gambar 185 Reduksi fasial pada dua bidang, kontak proksimal dipertahankan pada struktir
email untuk melindungi gigi yang berdekatan .......................................................................... 195
Gambar 186. A. Margin shoulder servikal dibentuk dengan mengambil struktur gigi antara dua
grooves yang dibuat. Instrument digerakkan secara pararel selama prosedur ini. B. reduksi facial
dibuat dua fase: setengah bidang untuk evaluasi reduksi, aspek proksimal pararel dengan
reduksi servikal pada dinding facial. C. reduksi facial, dengan kemiringan 6 ° antara dinding
proksimal. .................................................................................................................................. 195
Gambar 187 A. preparasi margin shoulder facial harus masuk pada embrasure interproksimal
dan meluas hingga 1 mm kontak proksimal arah lingual. B. preparasi margin shoulder meluas
hingga sisi lingual kontak proksimal. ........................................................................................ 195
Gambar 188. A. rencana perawatan pada gigi insisiv dengan mahkota metal keramik. B-C.
preparasi margin apical tidak mengikuti kontur free gingiva, D. restorasi dengan metal collar
labial, dan margin proksimal menyebabkan penyakit periodontal. ........................................... 196
Gambar 189. A. penempatan benang retraksi pada sulkus interproksimal, B. dua instrument
digunakan untuk mencegah benang keluar kembali dari sulkus. C. preparasi margin diperluas ke
apical, benang retraksi tidak boleh tersentuh oleh rotary instrument karena dapat mengakibatkan
trauma jaringan yang luas. ........................................................................................................ 196
Gambar 190. M-N .Reduksi proksimal , O. penempatan margin lingual 0,5 mm. P. reduksi gigi
anterior dengan bur football shaped .......................................................................................... 197
Gambar 191. Preparasi margin chamfer lingual untuk mendapatkan ruang yang cukup
penempatan metal. Transisi margin shoulder ke margin chamfer pada interproksimal harus
halus. ......................................................................................................................................... 198
Gambar 192 a. reduksi proksimal flange dengan pendekatan dari arah facial.B. setelah
pengambilan Struktur gigi.chamfer margin servikal dipreparasi secara simultan pada permukaan
aksial lingual. ............................................................................................................................ 198
Gambar 193. Reduksi lingual gigi anterior dengan diamond football shaped .......................... 199
Gambar 194. Jenis-jenis sudut konvergensi oklusal ................................................................. 199
Gambar 195. Retraksi jaringan saat preparasi margin dengan fine grit diamond. ................. 200
Gambar 196. Tahap finishing dengan fine grit diamond........................................................... 201
Gambar 197. A. Preparasi akhir. Transisi dari insisal ke dinding aksial berbentuk bulat. Dan
perbedaan 90 derajat atau shoulder margin yang berbentuk agak miring. ................................ 201
Gambar 198. A. shoulder margin 90 deerajat, B. shoulder margin 120 derajat, C. shoulder
margin yang dibevel .................................................................................................................. 201
Gambar 199. A. view facial, B. view lingual preparasi mahkota metal keramik ..................... 202
Gambar 200. A. restorasi yang gagal, B-D. restorasi lama diangkat dan gigi dipersiapkan
restorasi yang baru. E-J. mahkota metal keramik setelah di try in ke pasien ............................ 203
Gambar 201. Ilustrasi yang menunjukkan perbedaan PFM dan preparasi mahkota all ceramic.
A. Tampakan insisal preparasi PFM (i) dan preparasi all ceramic (ii) Perhatikan reduksi
aksialdan kedalaman rounded shoulder yang seragam (ii) dibandingkan berbagai kedalaman (i)
pada margin PFM. b. Perbandingan serupa dari preparasi mahkota PFM molar (i), dibandingkan
dengan preparasi all ceramic(ii). c. Fitur aksial dan oklusal yang bulat dan lebih lembut dari
preparasi mahkota molar keramik diilustrasikan. (Gambar a – c milik Ben Magleby, D.D.S.) d.
Ilustrasi penampang preparasi mahkota keramik (i) dan PFM (i) untuk gigi seri tengah rahang
atas. Perhatikan bayangan pada gambar (ii) menggambarkan dimensi relatif dari lapisan coping
logam. (gambar milik Jessie Vallee, DDS)).9 ........................................................................... 206
Gambar 202 Armamentarium yang digunakan. Bur diamond tapered round end beberapa
diameter digunakan untuk membentuk margin rounded shoulder / modified chamfer9,76 ........ 210
 12

Gambar 203. Prinsip preparasi porselen all ceramic. Preparasi chamfer atau rounded shoulder,
Reduksi bukal / labial 0,8–1,0 mm. Reduksi oklusal yang memadai sebesar 2 mm dan reduksi
insisal 1,5-2 mm. Sudut internal membulat, tanpa transisi tajam pada sudut garis, Taper sekitar 6
derajat tanpa undercut. .............................................................................................................. 211
Gambar 204 (kiri) Pembuatan grooves menggunakan bur diamond tapered flat end dengan
kekerasan coarse grit; (kanan) reduksi insisal dengan bur diamond tapered flat end dengan
kekerasan coarse grit ................................................................................................................. 211
Gambar 205 (kiri) Reduksi labial (setengah insisal) dengan menggunakan bur diamond tapered
flat end dengan kekerasan coarse grit; (kanan) reduksi labial (setengah gingival) menggunakan
bur diamond tapered flat end dengan kekerasan coarse grit...................................................... 212
Gambar 206 (kiri) Reduksi lingual dengan menggunakan bur diamond football shaped dengan
kekerasan coarse grit; (kanan) reduksi aksial lingual dengan menggunakan bur diamond tapered
flat end dengan kekerasan coarse grit ....................................................................................... 213
Gambar 207 (kiri) Dinding aksial dan finishing line shouler dengan menggunakan bur diamond
tapered flat end dengan kekerasan coarse grit; (kanan) keseluruhan preparasi mahkota all
ceramic ...................................................................................................................................... 213
Gambar 208 Simulasi pada typodont preparasi crown; (Kiri atas) tampakan fasial;(Tengah atas)
: tampakan insisal; (Kanan atas) : tampakan palatal; (Kiri bawah) : perhatikan kontur yang
membulat, dan tidak ada garis atau titik sudut yang tajam; (Tengah bawah) : reduksi marginal
0,8-1,0 mm yang seragam; (Kanan bawah) : reduksi insisal dan kontur yang membulat ......... 214
Gambar 209 Wax-up gigi anterior maksila dan mandibula. (a) indeks lengkap untuk pembuatan
mock-up dan restorasi sementara; (b) indeks palatal; (c) indeks bukal80 .................................. 220
Gambar 210 Kiri: Pencetakan mock-up direk dengan indeks silikon. Kanan: Previsualisasi
(mock-up) gigi anterior maksila setelah finishing dan polihsing80............................................ 220
Gambar 211 Tampakan sagital (A), sudut fasial-distal (B), diilustrasikan dengan restorasi (C)
................................................................................................................................................... 221
Gambar 212 Kiri: dari pandangan sagital; Kanan: dari sudur facial-distal, terlihat veneer
berakhir di bawah incisal edge .................................................................................................. 221
Gambar 213 Kiri: dari pandangan sagittal, terlihat veneer meluas ke incisal edge tanpa
pengurangan incisal edge; Kanan: dari pandangan sudut facial-distal ...................................... 221
Gambar 214 Kiri: dari pandangan sagital, terlihat reduksi incisal edge dengan bevel
bukopalatal/butt joint kecil; Kanan: dari pandangan sudut fasial-distal ................................... 222
Gambar 215 Kiri: pandangan sagittal; Kanan: dari sudut facial-distal.Pada klasifikasi ini
dilakukan reduksi incisal edge dan preparasi ekstensi palatal................................................... 222
Gambar 216 Kiri: dari pandangan sagittal; Kanan: dari sudut fasial-distal; Dilakukan reduksi
insisal ≥ 2 mm, dengan batas akhir margin lingual 90 derajat. Preparasi interproksimal termasuk
area kontak ................................................................................................................................ 222
Gambar 217 Kiri: pandangan sagittal; Kanan: pandangan sudut fasial-distal; Dilakukan
perluasan preparasi interproksimal dan palatal, termasuk preparasi chamfer dalam atau shoulder
di palatal. Disebut juga “hybrid” antara veneer dan all-ceramic-crown ................................... 223
Gambar 218 Sistem veneer terdiri dari 4 bur preparasi dan 4 bur finishing (Brasseler USA) .. 224
Gambar 219 (C) Insisif yang diberi warna hijau dapat membantu pedoman kedalaman preparasi.
(D) Bur intan depth-cutter dengan ketebalan 0.3 dan 0.5 digunakan pada bagian labial untuk
menentukan kedalaman. (E) Setelah dibuat pemotongan kedalaman, preparasi diselesaikan
dengan bur intan two-grit. ......................................................................................................... 224
Gambar 220 Secara umum, kedalaman 0,2 mm dibutuhkan untuk perubahan hue satu shade
pada gigi82 ................................................................................................................................. 227
 13

Gambar 221 Pada pandangan insisal, pemotongan indeks silikon menjadi lempengan-
lempengan horizontal untuk melihat lever vertikal berbeda pada permukaan fasial.80 ............. 228
 BAB 1

PENDAHULUAN

Estetika berkaitan erat dengan keindahan terutama dalam kesenian. Bidang kedokteran
gigi merupakan gabungan dari dua dimensi karakter, yaitu kesenian dan sains. Dokter
gigi tidak hanya berperan berperan dalam menganalisa, mendiagnosis dan merawat
masalah gigi-geligi, namun juga menciptakan restorasi yang estetis dan fungsional.
Sehingga dalam kedokteran gigi estetik diharapkan memberikan perawatan yang
menciptakan keindahan dengan keseimbangan warna, bentuk, struktur dan fungsi dari
gigi dan jaringan sekitarnya.

Konsep restorasi estetik bukan merupakan konsep modern, yakni penggunaan inlay
keramik sudah ada sejak awal tahun 1800-an. Perkembangan material estetik direk semen
silikat bermula sejak akhir tahun 1800-an, kemudian berkembang penggunaan unfilled
resin pada tahun 1937. Kedokteran gigi kosmetik adhesive modern dimulai sejak
ditemukan etsa email dan resin komposit sejak tahun 1955. Teknologi material resin
komposit, bonding agent, restorasi keramik dalam bidang kedokteran gigi estetik kian
berkembang.

Material restorasi estetik harus mengembalikan fungsi mekanis dan biologis. Terdapat
pemahaman yang lebih mendalam mengenai faktor-faktor yang berkontribusi terhadap
nilai estetik serta daya tahan restorasi. Berbagai teknik bonding memungkinkan dokter
gigi untuk melakukan prosedur restorasi yang kompleks secara konservatif, menghasilkan
restorasi yang estetis dan fisiologis. Penggunaan material resin komposit dan keramik
telah meluas hingga penggunaan crown, laminate veneer, dsb.

14
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 MACAM – MACAM GANGGUAN ESTETIKA DAN KEGAGALAN

RESTORASI

2.1.1 GANGGUAN ESTETIKA

Macam-macam gangguan estetika bisa berkaitan dengan gigi (tooth-related problems),

tidak berkaitan dengan gigi (non-tooth related problems), berkaitan dengan kulit
(dermatologic problems), dan berkaitan dengan wajah-skeletal (facial contours and
skeletal problems).1

2.1.1.1 Gangguan estetika berkaitan dengan gigi (tooth-related problems)1

Tahap penilaian estetika yang berkaitan dengan gigi dilakukan oleh dokter gigi bersama
dengan pasien menentukan masalah/keluhan estetika pasien, kemudian dilakukan analisa
oleh dokter gigi untuk menentukan solusi yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah
estetika tersebut.

Berikut ini adalah tabel gangguan estetika yang berkaitan dengan gigi:1

15
 16

2.1.1.1.1 Erosi Gigi 23

Faktor penyebab erosi gigi ada faktor eksternal dan internal. Faktor eksternal terdiri dari:
a. Faktor kimia
Erosi gigi adalah suatu proses kimia kompleks. Sebelum berkontak dengan enamel, zat
asam harus menembus pelikel gigi yang terdiri dari lapisan organik tipis yang menutupi
permukaan gigi. Saat kontak dengan enamel, ion hidrogen dari zat asam akan melarutkan
kristal, lalu zat asam akan menyebr ke area interprismatik enamel dan melarutkan mineral
di bawah permukaan enamel. Hal tersebut menyebabkan larutnya ion mineral gigi
(kalsium dan fosfat) dan kenaikan pH lokal struktur gigi. Proses ini akan berhenti saat
tidak ada lagi zat asam yang tersedia.
b. Faktor biologis
Faktor biologi terkait erosi gigi meliputi saliva dan karakteristik saliva, pelikel gigi,
struktur gigi dan jaringan lunak sekitar. Saliva dapat menghambat proses erosi gigi karena
kemampuan membasahi, membersihkan, menetralkan dan buffer zat asam, membentuk
membran protektif dan mengurangi demineralisasi serta meningkatkan remineralisasi
dengan adanya kalsium, fosfat dan fluor yang terkandung di dalam saliva. Pelikel adalah
lapisan tipis protein yang dibentuk saliva, dimana melindungi gigi terhadap erosi dengan
sebagai membran penghalang proses difusi yang mencegah kontak langsung asam dengan
permukaan gigi dan mengurangi banyaknya jumlah hidroksi apatit yang larut karena
asam.
c. Faktor perilaku
 17

Kebiasaan makan dan minum asam, gaya hidup sehat/tidak sehat serta kebiasaan menjaga
kesehatan rongga mulut berperan dalam perkembangan erosi gigi. Gaya hidup olahraga
berat dapat meningkatkan kehilangan cairan tubuh sehingga dapat berakibat dehidrasi dan
penurunan alirasn saliva. Pecandu alkohol beresiko terhadap erosi gigi dimana konsumsi
minuman beralkohol tinggi dapat menyebabkan erosi gigi tidak hanya karena kandungan
zat asamnya tetapi juga karena refluks gastroesofageal, ering muntah dan perubahan
saliva. Konsumsi obat-obatan juga dapat beresiko terjadinya xerostomia yang cenderung
mengurangi aliran saliva sehingga meningkatkan resiko terjadi erosi gigi.

Faktor internal terjadinya erosi gigi adalah:

a. GERD

GERD adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh asam lambung ke esophagus dan ke
rongga mulut. Pada pasien GERD, terjadi keausan oklusal berlebihan disertai erosi pada
permukaan lingual dan incisal.

b. Eating Disorders

Kondisi psikologis seperti anoreksia dan bulimia dapat menyebabkan erosi. Komplikasi
oral pada individu yang terlibat adalah sering muntah yang dapat menyebabkan erosi pada
enamel gigi.

2.1.1.1.2 Atrisi gigi

Atrisi gigi adalah keasusan fisiologis dari jaringan keras gigi melalui kontak gigi dengan
gigi. Keparahan atrisi berhubungan dengan clenching dan bruxism. Keausan gigi
didefinisikan sebagai patologis jika peran fungsionalnya terganggu atau kerusakan serius
secara klinis. 3

Pola keausan atrisi gigi dapat bervariasi tergantung jenis oklusi, yang paling diprediksi
adalah Kelas II divisi 2 dengan deep bite dimana hampir semua pasien dengan kasus
tersebut menunjukkan gigi anterior yang sangat aus, gigi posterior tetap baik. Pada kasus
seperti itu, pergerakan ortodontik disertai intervensi restorasi kompleks diperlukan.4

2.1.1.1.3 Abrasi gigi3

 18

Abrasi gigi adalah keausan patologis permukcaan gigi melalui proses gesekan bio-
mekanis antara permukaan gigi dengan material eksogen seperti sikat gigi dan pasta gigi.
Pola abrasif spesifik dapat berkembang dari tindakan menyikat gigi secara horizontal
menggunakan tekanan berat yang berkembang menjadi lesi servikal.

2.1.1.1.4 Supernumerary teeth 5

Kelainan ini terjadi karena abnormalitas dari proses kontinuitas dental lamina dengan
multifaktorial etiologi. Bentuknya bisa conical dan turbulate. Lebih sering pada pria
dibandingkan wanita dengan rasio 2:1, lokasi terjadi pada midline regio incisal maksilla
(mesiodens), pada area molar ketiga dan premolar.

2.1.1.1.5 Makrodonsia 5

Gigi memiliki ukuran yang lebih besar dari gigi pada umumnya, pada beberapa ataupun
semuanya (true macrodontia). Etiologinya adalah multifaktorial, makrodonsia yang
terlokalisir biasanya ditemukan pada kasus unilateral facial hyperplasia sebagai hasil dari
perkembangan yang berlebihan dari benih gigi. Makrodonsia juga bisa berhubungan
dengan congenital facial hypertrophy dan beberapa sindrom genetik lainnya.

2.1.1.1.6 Mikrodonsia 5

Mikrodonsia adalah satu atau beberapa gigi yang memiliki ukuran lebih kecil
dibandingkan ukuran gigi umumnya, sering ditemukan pada gigi permanen, anomali
sering ditemukan pada gigi molar ketiga atau gigi incisivus lateral maksilla. Mikrodonsia
berkaitan dengan congenital hypopituarism , eksposur radioterapi atau kemoterapi saat
perkembangan gigi, sindrom seperti trisomi 21, sindrom ektodermal dysplasia, dan pada
kasus celah bibir dan palatum. Pilihan perawatannya adalah restorasi estetik resin
komposit atau crown untuk memperbaiki bentuk dan ukuran gigi.

2.1.1.1.7 Fusi gigi 5

 19

Fusi adalah suatu kondisi dimana dua gigi tumbuh bergabung menjadi satu gigi, bersatu
pada sementum, dentin dan enamel. Pada fusi terlihat adanya dua pulpa dan dua saluran
akar, dapat terjadi fusi lengkap dan tidak lengkap. Fusi lengkap adalah bergabungnya dua
gigi di sepanjang panjang gigi. Fusi tidak lengkap yaitu bergabungnya dua gigi di
sebagian panjang gigi (misalnya hanya akar atau bagian mahkota giginya). Pada fusi gigi,
terdapat groove pada bagian palatal/lingual/labial yang berpotensi terjadinya karies
sehingga membutuhkan restorasi. Penatalaksanaan adalah dengan reshaping ukuran
mahkota untuk alasan estetik.

2.1.1.1.8 Geminasi 5

Geminasi adalah proliferasi 1 benih gigi menjadi 2, tampilan yang khas adalah
pembelahan parsial dengan munculnya dua mahkota dan hanya mempunyai satu saluran
akar. Pada geminasi, jumlah gigi normal tetapi ada satu gigi yang mahkotanya terlihat
lebih besar.

2.1.1.1.9 Diskolorasi Gigi

Klasifikasi diskolorasi gigi terdiri dari diskolorasi ekstrinsik dan diskolorasi intrinsik.
Diskolorasi ekstrinsik terbagi menjadi: 6

a. N1 (direct dental stain) : material berwarna (kromogen) berikatan ke permukaan gigi

dan menyebabkan diskolorasi, warna noda pada gigi sertupa dengan warna dari
kromogen.
b. N2 (direct dental stain) : kromogen berubah warna setelah berikatan dengan gigi.
c. N3 (indirect dental stain) : material tidak berwarna (prekromogen) berikatan ke gigi
dan menyebabkan reaksi kimia yang menyebabkan adanya stain.

Diskolorasi intrinsik terjadi karena dekomposisi jaringan pulpa, trauma, perdarahan

berlebihan setelah ekstirpasi pulpa, metamorfosis kalsifik, material restorasi (amalgam),
material endodontik (misal sealer dan gutta percha), penuaan dan diskolorasi iatrogenik.6

Klasifikasi diskolorasi berdasarkan etiologi sebagai berikut:7

 20

a. Diskolorasi gigi oleh penyebab sistemik (penyebab genetik, terkait penyakitm

penyebab metabolik dan terkait obat-obatan).
b. Diskolorasi gigi oleh penyebab lokal (perdarahan pulpa, nekrosis pulpa, sisa jaringan
pulpa, material restorasi, medikamen intrakanal dan material pengisi saluran akar),
karies, resorpsi akar, dan penuaan.
c. Diskolorasi gigi pleh penyebab ekstrinsik.

2.1.1.1.10 Amelogenesis Imperfecta 5

Amelogenesis imperfekta merupakan defek pada enamel yang diwarisi. Enamel pada
pasien dengan amelogenesis imperfecta sangat tipis, lunak, rapuh, berporus dan atau
mengalami perubahan warna. Amelogenesis imperfecta diasosiasikan dengan mutasi gen
yang mengontrol proses amelogenesis. Variasi abnormalitas enamel pada kasus
amelogenesis imperfecta bergantung kepada waktu gangguan terjadi dalam proses
amelogenesis. Karakteristik kelainan (fenotip) amelogenesis imperfecta bervariasi mulai
dari enamel hipoplastik (tipis dan beralur/berporus) hingga enamel hipomineralisasi
dengan perubahan warna dan translusensi, dan kombinasi hipoplasia dan
hipomineralisasi. Anomali warna gigi mencerminkan derajat hipomineralisasi dari
enamel, semakin gelap maka semakin parah derajat hipomineralisasi. Manajemen pasien
adalah dengan penegakkan diagnosis yang tepat, preservasi gigi molar untuk
mempertahankan dimensi vertikal, veneer komposit gigi anterior, perawatan ortodontik,
pemberikan dukungan terhadap pasien dan keluarga pasien.

2.1.1.1.11 Dentinogenesis Imperfekta 5

Merupakan kelainan yang diwariskan pada dentin, dapat diasosiasikan dengan

osteogenesis imperfekta. Kelainan ini disebabkan oleh mutasi gen Dentin
Sialophospoprotein I (DSP I). Kelainan ini ditandai dengan hipomineralisasi dentin yang
menyebabkan perubahan struktur dentin menjadi lebih lunak. Manajemen perawatan
dentinogenesis imperfekta adalah preservasi dimensi vertikal dengan menjaga gigi
posterior dari atrisi dengan menggunakan restorasi full coverage (stainless steel crown),
restorasi resin komposit untuk build up gigi anterior yang dapat difollow-up dengan
 21

crown porcelain meskipun memiliki prognosis kurang baik karena gigi mempunyai
struktur yang brittle.

2.1.1.2 Gangguan estetika tidak berkaitan dengan gigi (non-tooth related problems)1

Berikut ini adalah tabel gangguan estetika yang tidak berkaitan dengan gigi:

2.1.1.2.1 Black Triangle 8

Black triangle adalah hilangnya papila interdental yang menyebabkan masalah estetika
dan impaksi makanan. Secara normal, papila interdental di area gigi incisivus berbentuk
piramidal dengan ujung papilla tepat di titik kontak proksimal, dan papila interdental
lebih lebar pada area gigi posterior. Faktor yang mempengaruhi adanya papilla interdental
adalah:
a. Adanya puncak tulang alveolar yang cukup (posisi dekat dengan
cementoenameljunction) sebagai penyokong papila interdental
b. Bentuk gigi (gigi berbentuk triangular mempunyai karakteristik akar divergen dan
tulang interproksimal yang tebal sehingga resiko kehilangan tulang vertikal lebih rendah
dibandingkan gigi berbentuk square. Gigi berbentuk square mempunyai pemeliharaan
papila interproksimal yang lebih baik).
c. Titik kontak gigi dimana bila jarak titik kontak gigi ke puncak tulang adalah
kurang/sama dengan 5 mm maka akan didapatkan embrasure gingiva dengan papila
interdental yang baik; penambahan 1 mm jarak tersebut akan beresiko terjadi black
trangle lebih besar.
Penyebab kehilangan papila interdental adalah plak gigi, bentuk gigi abnormal, kontur
restorasi tidak baik, adanya space antar gigi, kehilangan gigi, dan trauma saat
pembersihan mulut (contoh penggunaan tidak tepat dari dental floss dan menyikat gigi
dengan kekuatan berlebihan).
Solusi untuk mengkoreksi black triangle adalah dengan teknik non bedah (koreksi
pembersihan rongga mulut traumatik, restorasi estetik, pendekatan ortodontik, kuretase
 22

papila interdental setiap 15 hari selama 3 bulan) dan teknik bedah (papilla recontouring,
papilla preservation dan rekonstruksi papilla interdental).
2.1.1.3 Gangguan estetika berkaitan dengan kulit (dermatologic problems)1

Berikut ini adalah tabel gangguan estetika yang berkaitan dengan kulit:

2.1.1.4 Gangguan estetika berkaitan dengan wajah-skeletal (facial contours and skeletal
problems)1

2.1.2 KEGAGALAN RESTORASI 1

Kegagalan restorasi terbagi menjadi kegagalan estetika, kegagalan mekanis, kegagalan

biologis dan kegagalan oklusal. 1

2.1.2.1 Kegagalan Estetika

a) Peran Dokter Gigi.
Keberhasilan restorasi dipengaruhi oleh peran dokter gigi. Dokter gigi harus
memiliki kemampuan menentukan kebutuhan estetika setiap kasus,
kemampuan berkomunikasi yang baik dengan pasien dan teknisi lab,
kemampuan menjelaskan kepada pasien bila pasien menginginkan perawatan
 23

yang tidak realistis untuk menghindari kegagalan restorasi dan miskomunikasi

dengan pasien.
b) Kegagalan penentuan desain senyum.
Faktor penting dalam restorasi estetika adalah penentuan desain senyum.
Dokter gigi harus dapat memahami prinsip dasar desain senyum,
memvisualisasi hasil akhir dengan mempertimbangkan wajah pasien sebagai
satu kesatuan dengan gigi, garis bibir dan wajah, mempunyai pengetahuan
mengenai estetika, kesimetrisan dan bentuk rahang.
c) Kesalahan preparasi gigi
Contoh kesalahan preparasi gigi adalah 1) pada restorasi veneer yangmana
veneer terlalu tebal dengan preparasi gigi terlalu sedikit dapat menyebabkan
berkurangnya kekuatan restorasi, 2) penempatan margin gingiva tidak tepat
yang selanjutnya terjadi diskolorasi pada restorasi berakibat pasien (terutama
pasien dengan garis senyum tinggi) terganggu estetikanya, 3) margin
interproksimal harus diperhatikan dimana batas antara gigi dengan restorasi
porselen harus tidak terlihat saat dilihat dari berbagai sudut.
d) Kesalaham pemilihan kasus.
Dokter gigi harus mengetahui indikasi dan kontraindikasi restorasi, misalnya
veneer porselen tidak dapat diindikasikan untuk penutupan diastema yang
besar (indikasi perawatan ortodontik) karena dapat mengganggu estetika bila
veneer tetap diaplikasikan sehingga gigi insisivus sentralis akan tampak
terlalu lebar (tidak proporsional).
2.1.2.2 Kegagalan Mekanis
a) Fraktur pada restorasi
Pada veneer porselen, hindari penekanan berlebihan karena dapat
menyebabkan fraktur pada restorasi veneer.
b) Perubahan warna restorasi
Penyebab kegagalan restorasi yang umum berupa warna tidak sesuai atau
adanya perubahan warna restorasi. Untuk mencegah ketidaksesuaian warna
restorasi maka dokter gigi harus komunikasikan dengan baik kepada teknisi
lab, dapat dibantu dengan foto. Pada restorasi veneer, warna resin luting
 24

mempengaruhi warna akhir veneer saat diinsersikan. Restorasi veneer yang

terlalu opak dapat menyebabkan masalah estetika.
c) Kebocoran restorasi
Bila terjadi kebocoran restorasi porselen maka solusinya adalah penggantian
restorasi tersebut.
d) Preparasi margin
Restorasi dengan margin subgingiva akan lebih rentan terjadinya kebocoran
restorasi akibat lemahnya ikatan permukaan restorasi dengan email. Solusinya
adalah isolasi area kerja sebelum aplikasi bonding sehingga cairan silcus
gingiva tidak mengganggu ikatan permukaan antara gigi dengan restorasi.
e) Margin tidak pas
Untuk mendapatkan ketepatan margin yang baik maka pencetakan harus baik.
Margin preparasi harus diperiksa kembali setelah dicetak dan sebelum
dikirimkan ke teknisi lab.
2.1.2.3 Kegagalan Biologis
a) Gingiva dan jaringan periodontal
Bila restorasi tidak memerlukan penempatan margin subgingiva maka hindari
penempatan margin subgingiva agar mencegah kemungkinan permasalahan di
gingiva dan jaringan periodontal.
b) Hipersensitivitas gigi meningkat
Prosedur etsa yang terlalu lama (pengetsaan dentin lebih dari 15 detik)
menyebabkan dentin terbuka sehingga sensitivitas gigi meningkat.
2.1.2.4 Kegagalan Oklusal
Restorasi veneer dapat rusak (beresiko fraktur) pada pasien dengan kebiasaan
bruxism, dimana angka keberhasilan veneer dapat menurun (60%) pada pasien
dengan kebiasaan tersebut. Solusinya adalah pemilihan bahan restorasi yang tepat,
menganalisa oklusi pasien, teknik finishing-polishing yang tepat.

2.2 PEMERIKSAAN KLINIS AWAL

Secara garis besar pemeriksaan pada pasien yang memfokuskan pada perawatan
rehabilitasi estetik terbagi menjadi beberapa kali kunjungan. Pada kunjungan pertama
 25

umumnya diutamakan untuk mengetahui keinginan pasien, mengumpulkan

data/informasi pasien, dan mendiskusikan temuan klinis awal ke pasien.9,10 Selanjutnya
operator akan melakukan analisis data, kemudian pada kunjungan kedua operator dan
pasien dapat mendiskusikan rencana perawatan, alternatif, dan biaya. 9

Kesan pertama yang diberikan pasien, bahkan saat pasien melakukan janji awal,
merupakan hal yang penting. Melalui ini operator dan tim dapat mengetahui jenis
perawatan yang dicari oleh pasien, apakah ini termasuk perawatan emergensi, apakah
pasien mencari second opinion, atau apakah pasien hanya melakukan kontrol rutin.

Pada kunjungan pertama, operator fokus sepenuhnya pada keinginan pasien.9,10 Operator
dan tim perlu mengetahuin alasan kedatangan pasien, bukan keluhan utama tetapi alasan
datang ke tempat praktik/klinik. Kemudian perlu digali informasi mengenai kebutuhan,
keinginan, dan ekspektasi pasien. Dan tidak kalah pentingnya adalah menilai karateristik
dan latar belakang pasien (psikososial dan finansial). Selain melalui komunikasi
langsung, persepsi dan keinginan pasien dapat diketahui melalui kuesioner awal yang
dapat diberikan sebelum pasien bertemu dengan operator (Gambar 2.1). 11

Gambar 1. Contoh Kuesioner yang dapat diberikan ke pasien di awal kunjungan

Pemeriksaan klinis di awal kunjungan meliputi pemeriksaan riwayat medis dan dental,
ekstraoral, dan intraoral.12 Pemeriksaan ekstraoral dikhususkan pada evaluasi sistem
stomatognati secara visual, palpasi, dan melakukan dokumentasi. Evaluasi stomatognati
penting dilakukan karena pada perbaikan atau rehabilitasi estetik karena mempengaruhi
oklusi dan dapat mempengaruhi keberhasilan perawatan.
 26

Pemeriksaan Ekstraoral

Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan otot, saraf, tulang, kesimetrisan wajah, axis
interpupil, postur bibir ketika istirahat, dan garis senyum; pergerakan mandibula pada
posisi operator pada jam 12 dari atas pasien, disertai palpasi TMJ ketika buka tutup mulut;
dan palpasi otot mastikasi. Gambar di bawah ini merupakan ilustrasi pemeriksaan otot. 9

Gambar 2. Pemeriksaan otot masseter dan temporalis anterior

Pada Gambar 2.2, pemeriksaan otot masseter dan temporalis anterior, pada saat pasien
melakukan clenching dan relax, harus dicatat adanya nyeri dan perubahan ukuran atau
kekakuan otot. Kemudian perlu dicek riwayat terasa pegal di pagi hari, adanya sakit
kepala di regio anterior temporal, atau riwayat migrain. 9

Gambar 3. Pemeriksaan otot digastrik anterior dan sternocleidomastoid

Pada Gambar 2.3, pemeriksaan otot digastrik anterior dan sternocleidomastoid perlu
diketahui adanya rasa nyeri yang mungkin merujuk pada kondisi intraoral, atau merujuk
pada nyeri pada masseter, telinga, dan area TMJ. Riwayat keterbatasan membuka mulut
akibat membuka mulut terlalu lebar juga perlu dicatat. 9
 27

Gambar 4. Pemeriksaan otot splenius capitis, tendon temporalis, dan otot pterygoid
medial

Pada Gambar 2.4, pemeriksaan otot splenius capitis perlu diketahui bila terasa sakit
kemungkinan berasal dari servikal, bukan rongga mulut. Dan pada pengecekan tendon
temporalis dan otot pterygoid medial perlu dilakukan palpasi pada bagian distal M2
menuju ascending ramus, karena seringkali nyeri otot temporal terasa pada bagian ini. 9

Pengukuran Range Pergerakan Mandibula

Pengukuran dilakukan menggunakan penggaris biasa atau Therabite (Gambar 2.5), nilai
pengukuran yang diambil meliputi:

1. Pembukaan maksimal. Diukur dari insisal edge anterior atas ke insisal edge
anterior bawah. Jika terdapat open bite, maka diukur jarak insisal edges dikurangi
jarak open bite. Nilai rerata pada pria 45-55 mm, wanita 35-45 mm.
2. Gerakan lateral kiri dan kanan. Umumnya memiliki nilai rerata 10-15 mm.
3. Gerakan protrusive. Umunya memiliki nilai rerata 8-14 mm.

Gambar 5. Therabite, alat ukur pergerakan mandibula

 28

Pemeriksaan Intraoral

Secara umum sama dengan pemeriksaan intraoral standard. Namun, ditekankan pada
pemeriksaan struktur jaringan lunak dengan palpasi, dan mengetahui status fungsional
sistem mastikasi, untuk mengetahui adanya kelainan parafungsi, analisis pergerakan
lateral dengan menilai tipe dan melihat ada tidaknya hambatan. Gambar 2.6 adalah contoh
catatan yang umum dituliskan pada rekam medik. 9

Gambar 6. Contoh pencatatan analisis oklusal pada rekam medik

Selain itu, perlu diketahui kondisi gigi geligi, apakah terdapat karies, restorasi direk
maupun indirek, dan atau adanya lesi periapikal. Selanjutnya perlu dicatat hasil evaluasi
jaringan periodontal, meliputi pemeriksaan OHIS, probing poket, resesi gingiva dan
kehilangan perlekatan. 9

2.3 KAIDAH DASAR ESTETIKA

2.3.1 Makro-Estetik
Dalam menciptakan senyum menawan (pretty smile) menurut Morley, 2001 harus
memerhatikan setidaknya empat prinsip, yaitu estetik fasial, estetik gusi, mikroestetik dan
makroestetik
i. Estetik fasial dan otot wajah. Estetik fasial dan otot wajah beragam tiap pasien dan
penting untuk pertimbangan evaluasi. Analisis fotografi dapat menentukan
bagaimana bibir dan jaringan lunak membentuk senyum saat berbicara, tersenyum
dan tertawa.
ii. Estetik gusi yang berkaitan dengan Kesehatan gusi. Kesehatan gusi berhubungan
dengan penampilan senyum. Kondisi gusi terinflamasi, gusi yang tidak rata Papilla
tumpul, gingival crest asimetri dapat mengurangi estetika senyum.
 29

iii. Mikroestetik. Mikroestetik meliputi elemen yang membuat gigi nampak seperti gigi
alami dalam lengkug gigi seperti pola translusensi, incical halo.
iv. Makroestetik. Merupakan relasi antara gigi dengan jaringan sekitarnya serta
karakteristik wajah pasien.13
Makroestetik merupakan panduan susunan gigi dalam harmoni dengan gusi, bibir dan
wajah pasien.13 Elemen makroestetik menurut Geissberger terdiri dari (i) Midline (ii)
Relasi gigi geligi (iii) pemeriksaan bibir (iv) dan struktur gusi.9 Sedangkan menurut
Morley, makroestetik meliputi midline wajah dan peampakan gigi yang terlihat.13
Midline Gigi
Dalam perawatan estetik, penilaian awal adalah midline wajah. Dokter gigi harus
melakukan pemeriksaan wajah untuk menetukan midline gigi. Midline gigi harus tepat
segaris dengan midline wajah. Pergeseran 4mm midline gigi dari midline wajah dapat
memberikan perspektif tidak estetik.
Beberapa prinsip yang perlu diperhatikan dalam menentukan midline gigi maksila:9
1. Midline gigi maksila sebaiknya berada parallel dengan midline wajah.
2. Midline gigi maksila berada sedekat mungkin dengan midline wajah.
3. Tepi insisal gigi insisif maksila tegak lurus dengan midline gigi insisif maksila.
4. Tepi insisal gigi insisif maksila parallel dengan garis interpupil mata yang simetris.
5. Midline gigi kedua rahang sesuai.
Dalam menentukan penanda (landmark) dan mendapatkan penilaian simetris, perlu
dilakukan fotografi dan membuat registarsi landmark, yaitu dengan membuat ‘T-refence’
atau ‘stick bite’ menggunakan micror-brushes yang diposisikan depan wajah mencatat
midline wajah dan garis interpupil. Landmark untuk menentukan midline wajah dengan
titik acuan Nasion dan Philtrum.
Pembuatan registrasi landmark ‘stick bite’ dengan microbrushes9
a. Gunakan dua micro-brush stick. Lakukan fotografi wajah dan tentukan landmark
vertical berupa Nasionn dan Philtrum, dan landmark horizontal, garis interpupil
 30

Gambar 7. Penggunaan micro-brush stick

b. Posisikan micro-brush stick horizontal di depan gigi anterior maksila sejajar garis
interpupil

Gambar 8. Micro-brush stick diposisikan sejajar interpupil

c. Pertahankan posisi tersebut dengan mengguakan bahan bite registration. Bahan

cetak mengalir diantara gigi anterior dalam keadaan oklusi sentrik

Gambar 9. pertahankan posisi micro-brush stick dengan bite registration

 31

Gambar 10.Hasil akhir registrasi landmark

Pada keadaan asimetri wajah, garis interpupil manjadi tidak dapat digunakan, sehingga
referensi horizontal menggunakan garis khayal yang dibuat tegak lurus garis vertical
midline wajah parallel dengan lantai.

Gambar 11.Penentuan garis landmark pada pasie dengan asimetri wajah.9

Relasi gigi
Perspektif memberikan efek estetik yang terlihat pada gradasi ukuran gigi. Tampilan
perspektif frontal gigi akan memberikan gambaran penampakan gigi posterior yang
semakin berkurang ukurannya kearah posterior.
 32

Gambar 12. perspektif frontal gigi

Pola senyum
Menurut Phillip, 1999, Pola senyum terdiri dari kombinasi dari smile style, smile stage
dan smile type. Mengetahui pola senyum pasien dapat membantu menentukan perawatan
estetik pasien.

Smile style
Terdapat tiga jenis smile style yang dapat diamati. Senyum ‘Mona Lisa’ atau
‘Commusure’ sekitar 67% dari populasi, terlihat kedua sudut bibir terangkat keatas
memperlihatkan gigi maksila. Senyum ‘Canine’ atau ‘Cuspid’ terlihat dominasi otot
levator labii superior, gigi kaninus terlihat lebiah awal, diikuti sudut mulut. ‘Full denture’
atau ‘complex’ pada 2% populasi yaitu gambaran senyum yang memperlihatkan gigi
kedua rahang bersamaan.

Monalisa Smile Canine smile Complex smile

Commisure smile Cuspid smile Full denture smile
Gambar 13. tipe senyum
 33

Smile Stages
Terdapat empat tahap terbetuknya senyum dimulai dari bibi tertutup (tahap 1), posisi
istirahat (tahap 2), senyum natural (tahap 3) dan tersenyum ebar (tahap 4). Penting unutk
memeriksa perbedaan senyum pasien pada tahap ke 3 dan tahap ke 4. Pasien yang merasa
tidak nyaman dengan senyumnya baisanya tidak sampai ke tahap 4.

Smile Types
Berdasarkan kemungkian terlihatnya gigi dan gusi saat tersenyum, terdaapt 5 jenis tipe
senyum seperti pada table.

Pemeriksaan gusi
Pasien dengan mobilitas bibir tinggi dapat memperlihatkan gusi yang berlebih saat
tersenyum dan dapat menyebabkan ketidakseimbangan saat tersennyum. Pada kasus yang
parah, penanganan secara bedah ortognatik patut dipertimbangkan. Ketinggian gingiva
insisif lateral lebih rendah 0,5 – 1 mm dari insisif satu dan kaninus. Gingival zenith adalah
puncak jaringan gui di servikal gigi. Keadaan papilla gusi harus dalam keadaan sehat,
tegak lrus dengan midline wajah, parallel dengan garis horizontal. Gusi dan periodontal
yang sehat diperlukan sebelum dimulai perawatan estetik.
 34

Gambar 14.Contoh landmark gusi

Pemeriksaan bibir
Gigi yang nampak saat pasien dlam posisi istirahatn berbicara, tersenyum maupun tertawa
akan berpengaruh signifikan terhadap rencana perawtan estetik.berdasarkan literatur,
pada saat posisi istirahat, akan terlihat 2-4mm gigi. Gigi terlihat dalam berbagai variasi,
tergantung dari ukuran dan posisi, lengkung gigi dan prosesus alveolaris anterior,
ketebala bibir, otot wajah.
Pada usia muda, gigi anterior maksila terlihat sekitar 3-4mm, pada usia lanjut, gigi
anterior madibula semakin terlihat dan anterior maksila berkurang yang di akibatkan
abrasi dan perubahan posisi bibir akibat berkurangnya tonus otot.14Pemeriksaan gigi
nampak pada rest position dengan cara pasien mnegucapkan huruf “M” berulang dan
bibir terbuka alami

Gambar 15. Gigi anterior maksila dan mandibula yang terlihat pada usia muda dan
lanjut.14

Terkadang perawatan gigi anterior bertujuan agar gigi lebih terlihat, namun, selain
harapan estetik, perlu pertimbangan fungsional dan fonetik. Perubahan margin insisal
dapat memengaruhi pelafalan huruf labiodental.14
 35

Buccal Corridor
Buccal corridor merupakan ruang negative bilateral yang terbentuk antara gigi geligi
maksila dengan sudut bibir.9Sedangkan menurut Florin, meerupakan ruang antara
komisura da permukaan bukal gigi maksila (premolar satu) dan diasbut juga degan
thelateral dark zone.14 menurut Frush dan Fisher pada lengkung gigi yang besar memiliki
buccal corridor kecil sedangkan pada lengkung sempit memilki buccal corridor lebar.

Gambar 16. Buccal Corridor

Senyum dapat menjadi komunikasi non verbal, senyum melibatkan eksposure dari
lengkung gigi dalam derajat yag bervariasi secara vertical maupun horizontal. Penting
untuk menganalisa hubungan antara bibi atas, bibi bawah, komisura dengan lengkung
gigi pada saat tersenyum. Fotografi frontal diperlukan, namun, relasi dinamik dalam
rekaman gerak lebih baik utuk di observasi, pasien diminta utuk berbicara, tersenyum,
dan tertawa natural.14

2.3.2Mikro-Estetik15,16
Kaidah dasar untuk mencapai estetika dalam melakukan restorasi selain
mempertimbangkan secara makro-estetik, juga mempertimbangkan secara mikro-estetik.
Pada mikro-estetik akan dibahas hubungan antar gigi geligi dan gigi dengan anatomik
sekitarnya. Elemen-elemen yang diperhatikan antara lain line angles, point angles, height
of contour, bentuk gigi, karakteristik gigi, shade dan rasio antara lebar dan panjang gigi.
Proporsi dari gigi geligi, ukuran, bentuk serta posisi sebaiknya harmonis dengan karakter
wajah dan dapat mempengaruhi karakter senyum seseorang.

Beberapa penulis menyatakan bahwa gigi insisivus sentral maksila merupakan kunci
untuk mencapai estetika anterior. Gigi insisivus sentral akan dibentuk terlebih dahulu
 36

baru diikuti oleh kaninus dan insisivus lateral. Kaninus berperan penting karena
menghubungkan gigi anterior dan posterior. Biasanya hanya setengah dari tepi mesial
yang dapat terlihat dari arah frontal.

Elemen-elemen Mikro-Estetik

1. Proporsi Papilla

Papilla akan mengisi 40 persen ruang yang terbentuk antara titik kontak hingga
ke cemento enamel junction. Ruangan ini konsisten dari insisivus sentral ke
kaninus. Interdental papila akan terbentuk seperti piramida dan menghubungkan
margin gingiva antara gigi yang bersebelahan.

Gambar 17.Proporsi papila sama dari insisivus sentral ke kaninus, yaitu 40%

2. Trigonal Shapes
Puncak gingiva paling tinggi berada di aspek distal dari insisivul sentral maksila,
+ 1mm distal dari midline gigi. Titik Zenith merupakan bagian paling dari
mahkota. Posisinya berkaitan dengan bentuk anatomi akar, CEJ dan puncak
tulang. Titik Zenith dari insisivus lateral dan kaninus berada di tengah dari lebar
mesiodistal.

Gambar 18. tanda (+) menunjukkan titik tertinggi, 1mm di distal midline gigi

Posisi tepi Insisal

Posisi tepi insisal Insisivus sentral maksila berkaitan dengan fonetik, fungsi
dan estetik. Idealnya, tepi insisal insisivus sentral maksila dan titik cusp
 37

kaninus berada pada garis horizontal yang sama. Sedangkan untuk insisivus
lateral lebih pendek.

Gambar 19 Tepi insisal dari insisivus sentral dan kaninus berada di garis yang sama, sedangkan insisivus
lateral sedikit lebih rendah

3. Inklinasi Aksial
Gigi anterior memiliki akar yang berinklinasi ke distal. Pada gigi insisivus
sentral memiliki inklinasi yang paling tampak tegak dan kemiringan inklinasi
ini akan meningkat semakin ke distal.

Gambar 20 Garis inklinasi pada gigi anterior kemiringannya meningkat semakin ke distal

4. Proporsi Gigi
Menurut Jonathan Levine, lebar dari gigi insisvus sentral 75-85% dari tingginya.
Tidak berbeda jauh, menurut Galip Gurel, rasio lebar dan tinggi gigi insisivus
sentral 75-80%. Tapi rasio ini tidak menjadi panduan baku, tetap disesuaikan
dengan bentuk wajah dan garis senyum, sehingga rasio ini dapat bervariasi 66-
80%. Dimana bila perbandingannya makin besar, misalnya 85% maka gigi akan
tampak kotak. Sedangkan semakin kecil rasionya, gigi akan tampak lebih panjang.
 38

Stephen Chu, mengambarkan bila lebar mesiodistal dari gigi insisivus sentral
adalah X mm, maka lebar dari insisivus lateral adalah X-2mm dan lebar kaninus
adalah X-1mm

A B

Gambar 21 A.Proporsi gigi dengan rasio lebar dan tinggi 75-80%. B. Ukuran gigi
menurut Stephen Chu, bila insisivus Xmm, I2 (X-2mm) dan C (X-1mm)

5. Bentuk gigi dan Posisi Gigi

Bentuk gigi berkaitan juga dengan bentuk dari rahang. Bentuk rahang terbagi
menjadi 3, yaitu oval, square dan triangular.

Pada bentuk rahang oval, gigi insisivus sentral memiliki bentuk yang oval dengan
permukaan distal yang berotasi ke lingual. Tepinya lebih besar daripala insisivus
lateral.

Gambar 22 Bentuk rahang oval

 39

Pada bentuk square, gigi anterior memiliki bentuk kotak dengan tepi insisal
tampak indentik dan tidak bervariasi. Kaninus terlihat erupsi secara pararel.
Sumbu gigi lurus tanpa inklinasi labiolingual atau mesiodistal

Gambar 23 Bentuk rahang square

Pada bentuk triangular, bentuk gigi anterior tapered. Inklinasi protusif dengan
insisivus sentral terkadang tampak malposisi ke labial.

Gambar 24 Bentuk rahang triangular

6. Line Angles

Contour ridges atau line angles akan memberikan outline dari bentuk gigi. Dengan
mengubah line angles bisa membuat gigi tampak lebih lebar atau sempit.

Gambar 25 Line Angles bisa membuat gigi tampak lebar atau sempit
 40

7. Height of Contour
Pada pandangan bukal, berada pada distal dari midline di sepertiga gingiva.
Sedangkan pada pandangan insisal berada di distal dari midline gigi

Gambar 26 Height of Contour berada di distal midline

8. Area Kontak

Interdental Contact Areas (ICA) merupakan area luas dimana dua gigi terlihat
berkontak. Menurut Galip Gurel, dari insisivus sentral ke kaninus titik kontak sebesar
50%, 40%, 30%. Sedangkan menurut Jonathan Levine, kontak area antara insisivus
sentral adalah 40% dari tinggi gigi. Kontak area antara insisivus sentral dengan
insisivus lateral 30 persen dari tinggi gigi. Kontak area antara insisivus lateral dengan
kaninus adalah 20% dari tinggi gigi. Kontak area kaninus dengan premolar 10% dari
tinggi gigi

Gambar 27 Area kontak semakin ke posterior akan semakin kecil

9. Incisal Embrasures
Interdental Contact Point (ICP) merupakan aspek paling insisal dari area kontak.
Setelah titik ini kedua gigi akan terpisah atau divergen membentuk segitiga Incisal
embrasures antara insisivus sentral adalah 20% dari tinggi gigi. Insisial
embrasures ini akan meningkat semakin ke arah distal yaitu 25%, 30%, 35%.
Bentuk segitiga dari incisal embrasures ini dipengaruhi juga oleh jenis kelamin.
 41

Insisivus lateral pada wanita tampak lebih membulat pada tepi insisodistal
dibandingkan laki-laki, sehingga canine embrasure tampak lebih lebar.

Gambar 28 insisal embrasure akan semakin besar semakin ke posterior

Gigi akan semakin besar pada regio posterior hingga dapat membentuk sudut yang
terbentuk antara kaninus dan premolar bisa mencapai 90 derajat. Titik kontak dan
incisal embrasures merupakan faktor penting untuk membentuk “youthful smile”

10. Tekstur

Elemen yang akan membuat gigi terlihat lebih natural. Tekstur permukaan gigi
mempengaruhi ukuran, bentuk dan posisi gigi. Tekstur pada gigi anak-anak/
dewasa muda lebih kasar atau roughened texture dan warnanya lebih cerah.
Sedangkan pada gigi dewasa memiliki permukaan halus akibat erosi dari enamel.
Enamel yang sudah menipis akibat hue dari dentin yang makin menguat.

Gambar 29 Adanya toothwear dapat menyebabkan perubahan pada tekstur gigi, dimana
pada orang dewasa akan lebih halus
 42

11. Profile View

Menunjukkan adanya 3 garis yang terbentuk dari cemento-enamel junction ke

badan gigi hingga ke tepi insisal.

Gambar 30 Adanya 3 garis vertikal yang dapat membentuk profile gigi

12. Lengkung Pararel

Titik kontak, tepi insisal dan bibir bawah harus membentuk 3 lengkung yang
harmonis.

Gambar 31 Gambaran titik kontak, tepi insisal dan tepi bibir bawah yang membentuk
lengkung harmonis

13. Kesimetrisan Jaringan Lunak

Posisi dan kurvatur antara tepi insisal, garis bibir bawah dan panjang yang baik
pada gigi maksila menentukan posisi garis gingiva. Titik Zenith dari insisivus
lateral 0.5-1mm dibawah insisivus sentral. Dimana titik zenith dari insisivus
 43

sentral dan kaninus berada di garis horizontal yang sama membentuk imaginary
triangle. Puncak papila antara insisivus sentral merupakan bagian yang posisinya
paling insisal lalu semakin ke posterior akan semakin ke arah servikal. 15,16

A B

Gambar 32 A. titik paling servikal antara gigi insisivus sentral dan

caninus berada pada garis yang sama. B. imaginary triangle

2.3.3 TEORI WARNA

Untuk memahami teori warna dasar dan cara penggunaannya dalam pencocokan warna
gigi, penting untuk mengetahui bagaimana mata manusia bekerja. Warna adalah panjang
gelombang suatu cahaya yang direfleksikan oleh sebuah objek. Warna merupakan suatu
ilmu abstrak yang setiap individu akan melihat sebuah objek secara berbeda. 17

Saat cahaya memasuki mata melalui kornea dan lensa, sebuah gambar difokuskan pada
retina. Jumlah cahaya yang masuk ke mata dikendalikan oleh iris, yang melebar atau
menyempit tergantung pada tingkat pencahayaan. Dengan intensitas cahaya yang tepat,
pupil mata terbuka menjadi diameter yang sepenuhnya mengekspos fovea di tengah retina
yang berisi banyak sel kerucut. Daerah di sekitar fovea centralis memiliki berbagai sensor
yang bertanggung jawab atas perbedaan diskriminasi warna yang terjadi di antara para
pengamat dengan penglihatan warna normal. Pada mata manusia terdapat 3 reseptor
warna yang disebut cones. Reseptor tersebut dapat menagkap spectrum warna merah,
hijau, dan biru dengan panjang gelombang yang terlihat sekitar 400-700 nm. Terdapat
sejumlah faktor yang memengaruhi persepsi warna pada setiap individu, yaitu kondisi
pencahayaan, efek latar, kebutaan warna, perbedaan binocular, kelelahan mata, umur, dan
faktor fisiologis lainnya. 17,9

2.3.3.1 Fisika Warna

 44

Ilmuan pertama yang pertama merumuskan fisika warna adalah Isaac Newton. Isaac
Newton menyatakan bahwa panjang gelombang cahaya putih yang melewati suatu prisma
dapat terbagi menjadi warna merah, oren, kuning, hijau, indigo, dan violet. Pada mata
manusia terdapat 3 reseptor warna yang disebut cones. Reseptor tersebut dapat menagkap
spectrum warna merah, hijau, dan biru dengan panjang gelombang yang terlihat sekitar
400-700 nm.

Proses persepsi warna melalui tahap emisi, transmisi dan absorpsi, refleksi dan absorpsi,
serta persepsi. Emisi yaitu pemancaran cahaya ke sebuah objek. Transmisi cahaya terjadi
ketika cahaya melewati sebuah objek transparan atau translusen. Transmisi cahaya
tergantung dari densitas sebuah objek. Ketika cahaya mengenai partikel yang lebih besar
dari sebuah objek maka cahaya akan di absorpsi oleh objek tersebut. Apabila seluruh
cahaya dapat ditransmisikan maka warna yang diterima oleh mata adalah warna putih.
Tetapi apabila seluruh warna diabsorpsi maka warna yang terlihat adalah warna hitam.
Apabila cahaya terpancar ke benda solid maka ada kemungkinan di refleksikan atau
diabsorpsi. Apabila sebuah benda merefleksikan seluruh cahaya maka warna yang
terbentuk adalah putih sedangkan apabila seluruh cahaya diabsorpsi maka warna yang
terbentuk adalah hitam. Apabila sebuah objek dipancarkan cahaya dan mengabsorpsi
warna hijau serta merefleksikan panjang gelombang merah dan biru maka warna yang
terbentuk adalah kombinasi dari merah dan biru (magenta).panjang gelombang yang
ditransmisikan atau direfleksikan sehingga diterima oleh mata maka akan timbul persepsi
warna. Pada mata terdapat sel-sel sensori yaitu sel kerucut dan sel batang. Sel batang akan
menerima kecerahan dari warna seperti intensitas cahaya yang mencapai mata.
Sedangkan sel kerucut akan menerima hue bagai warna. Sel kerucut akan mengirim sinyal
ke otak dan ditranslasikan sebagai warna.

2.3.3.2 Warna Dalam Kedokteran Gigi 17 9

Warna dalam kedokteran gigi terdiri dari warna primer, sekunder, dan komplemen. Wara
primer terdiri dari warna merah, kuning dan biru. Warna merah terbentuk ketika panjang
gelombang hijau yang diabsorpsi. Warna kuning terbentuk ketika panjang gelombang
biru yang terabsorpsi. Warna biru terbentuk ketika panjang gelombang mera yang
diabsorpsi. Warna sekunder adalah warna yang terbentuk dari penyatuan dua warna
 45

primer. Penyatuan warna merah dan kuning akan membentuk warna oren. Penyatuan
warna kuning dan biru akan membentuk warna hijau. Penyatuan warna biru dan merah
akan membentuk warna violet. Warna komplemen adalah warna warna yang ketika
dicampur dengan rasio yang sama akan membentuk warna abu-abu. Pasangan warna
komplemen adalah biru/oren, merah, hijau, kuning/ungu.

Gambar 33. Warna primer

Gambar 34.Warna Sekunder

Gambar 35. Warna Komplemen

 46

2.3.3.3 Dimensi warna

Dimensi warna terdiri dari hue, value, chroma, dan translucency. Hue adalah pigmen dari
gigi yang terdiri dari warna merah, biru, dan kuning. Value adalah darkness atau lightness
dari hue. Semakin banyak cahaya yang dipantulkan maka semakin tinggi value dari suatu
hue. Rentang value dari 0 (hitam) sampai 10 (putih). Chroma adalah intensitas atau
saturasi dari hue. Semakin banyak panjang gelombang yang dipantulkan maka semakin
tinggi chroma sebuah warna. Translucency adalah tingkat cahaya yang dapat
ditransmisikan (bukan diabsorpsi atau dipantulkan). Sebuah objek dikatan transparan
ketika semua cahaya dapat ditansmisikan. Opasitas dikatakan ketika semua cahaya yang
dipancarkan ke sebuah objek seluruhnya dipantulkan/diabsorpsi.

2.3.3.4 Elemen Yang Mempengaruhi Warna

a. Pencahayaan

Kualitas sumber cahaya adalah faktor yang paling berpengaruh ketika menentukan
warna gigi. Sumber cahaya yang ideal adalah cahaya alami yaitu cahaya Siang Hari
pada jam 10 pagi (day light), akan tetapi waktu, hari, bulan dan kondisi cuaca juga
dapat mempengaruhi kualitas sinar matahari.Jika sumber cahaya berubah, maka
cahaya yang dipantulkan dari suatu objek juga berubah, seingga warna yang
dihasilkan berbeda. Apabila cahaya alami tidak tersedia, dapat digunakan lampu
dengan temperatur warna 5.000 - 5,500K (Illuminants D50) dan Color Rendering
Index (CRI) lebih besar dari 90 – 100.

Gambar 36. D50 illuminant, yang merepresentasikan cahaya siang hari

b. Metamerism
 47

Fenomena dua objek yang tampak serasi dalam satu kondisi tetapi tampak perbedaan
yang nyata pada kondisi lain disebut metamerisme. Metamerisme dapat terjadi ketika
crown dicocokkan dengan gigi asli di bawah cahaya lampu pijar, tetapi, jika dilihat
di bawah lampu fluorescent tampak tidak cocok dengan gigi asli.

Untuk mengurangi metamerisme, operator dapat melakukan penentuan shade guide

dalam berbagai kondisi pencahayaan. Namun, karena beberapa derajat metamerisme
umumnya tidak dapat dihindari, operator harus menjelaskan kepada pasien bahwa
wajar jika warna restorasi menjadi sedikit berbeda di bawah kondisi pencahayaan
yang berbeda dan hal ini adalah kondisi yang wajar, bukan suatu kesalahan

Gambar 37. Ilustrasi efek pada persepsi warna jika kualitas pencahayaan yang
tepat tidak digunakan. (a).Pencahayaan 2.856 K. (b) Pencahayaan 4.000 K. (c)
Pencahayaan 5.500 K

c .Efek kontras

Efek kontras adalah fenomena visual yang secara signifikan dapat mengubah
persepsi warna, dan juga kemampuan untuk mengevaluasi warna secara jelas, dan
obyektif.
 48

Gambar 38. Gigi yang sama tampak semakin terang dengan latar belakang yang lebih
gelap.

Gambar 39. Gigi keramik tampak lebih terang dengan latar belakang yang lebih gelap

d. Efek Value Kontras

Apabila lingkungan di sekitarnya lebih gelap, sebuah objek akan tampak lebih terang,
namun sebaliknya.

Gambar 40. Gingiva yang mengalami inflamasi akibat penyakit periodontal. Untuk
menghindari kesalahan yang disebabkan oleh efek value kontras, prosedur
pencocokan warna tidak boleh dilakukan sampai inflamasi tersebut diatasi.

e. Efek Kontras Hue

Sebuah warna akan dianggap berbeda jika dilihat dalam hubungannya dengan
berbagai latar belakang atau berdekatan warna dengan kontras hue. Bila suatu warna
 49

dilihat secara bersamaan dengan warna lain, maka hue yang dirasakan dari warna
pertama akan tampak lebih mirip dengan warna pelengkap dari warna kedua.

Gambar 41. Jika dilihat dengan warna background yang berbeda, gigi tampak
seperti mengambil hue warna komplemen background

Gambar 42. Latar kuning menyebabkan restorasi veneer keramik menjadi

berwarna ungu, jika dilihat dalam jangka waktu yang lama

Pasangan warna komplemen adalah biru/oren, merah/ hijau, kuning/ungu.

f. Kontras Kroma

Kontras ini mengikuti efek yang sama dengan kontras value dan hue. Sebuah objek
akan terlihat lebih jelas dengan latar kroma yang rendah, dan kurang jelas pada latar
yang lebih berwarna
 50

Gambar 43. Gigi keramik tanpa pengaruh efek kroma dari latar

Gambar 44. Gigi keramik dg latar jingga, gigi lebih sedikit terlihat dengan latar serupa
dg kroma.

g. Kontras Area

Ukuran objek dapat mempengaruhi persepsi visual warna. Objek yang lebih besar
akan terlihat lebih terang dari objek yang lebih kecil dengan warna yang sama. Benda
yang lebih terang akan tampak lebih besar dari objek yang lebih gelap dengan ukuran
yang sama.
 51

Gambar 45. Gigi seri sentral rahang atas terlihat lebih terang karena efek kontras
area ( semua gigi memiliki warna yang, sama (Vita A3))

h. Kontras Spasial

Objek yang lebih dekat ke pengamat akan tampak lebih besar dan lebih terang
sedangkan objek yang lebih tersembunyi akan terlihat lebih kecil dan lebih gelap

Gambar 46. Gigi seri tengah kanan RB tampak lebih gelap dari gigi lainnya
karena posisinya yang lebih tersembunyi.

2.3.3.5 Shade Guide 17, 18

Shade guide merupakan panduan standar untuk menentukan warna gigi. Biasanya terbuat
dari keramik, resin, atau bahan plastik/akrilik lainnya. Namun, karena gigi asli bersifat
polikromatik, maka shade guide ini akan bersifat sebagai panduan dan bukan
mencocokkan warna gigi secara pasti.

Pemilihan shade guide melibatkan persepsi warna, yang bergantung pada tiga entitas:

a. Sumber cahaya (iluminan)

b. Objek
c. Detektor (okuler atau instrumental).
 52

a. Shade Guide Vita Klasik 19

Panduan dari keramik yang paling populer digunakan adalah shade guide Vita klasik
A1-D4 (Vita Zahnfabrik). Panduan ini terdiri dari 16 label yang bisa disusun
berdasarkan hue (A-D) atau dari terang ke gelap (value).

Gambar 47. Shade guide Vita Klasik disusun berdasarkan hue

Gambar 48. Shade guide Vita Klasik disusun berdasarkan value

Tiap label memiliki huruf lalu diikuti dengan angka. Huruf-hurufnya

menggamparkan

kelompok hue sebagai berikut:

A: Cokelat-kemerahan

B: Kuning-kemerahan

C: Abu-abu
 53

D: Abu-kemerahan

Sedangkan angka-angkanya menggambarkan chroma dan value masing-masing

kelompok A sampai D; angka 1 menggambarkan chroma paling rendah, paling
terang, sedangkan angka 4 menggambarkan chroma paling tinggi, paling gelap.
Warna gigi ditentukan dari mencocokkan warna gigi pasien dengan chroma
tertinggi, biasanya daerah servikal kaninus, lalu dicocokkan dengan hue terbaik.
Setelah itu, panduan warna terbaijk dari kelompok hue tersebut dipilih
berdasarkan angka chroma yang paling mendekati warna giginya. Terdapat
beberapa kendala dalam penggunaan shade guide gigi dari keramik untuk restorasi
direk, namun tetap memiliki dasar logis karena sebagian besar resin komposit
warnanya dibuat berdasarkan sistem keramik yang ada di pasaran

a. Vita 3D-Master19

Vita 3D- Master menggunakan kombinasi angka-huruf-angka (mis., 3M2),

mewakili value, hue, dan chroma. Pembagian kelompok utama didasarkan pada
value :

Grup 0 = 3 tab (paling terang)

Grup 1 = 2 tab

Grup 2 = 7 tab

Grup 3 = 7 tab

Grup 4 = 7 tab

Grup 5 = 3 tab (paling gelap)

Dalam kelompok 2, 3, dan 4, tab dengan hue berbeda dibagi menjadi 3 kolom

L (kiri) = Kekuningan

M (tengah) = Middle hue

R (kanan) = Kemerahan

Chroma digambarkan dengan angka (turun secara vertikal) mengikuti huruf:

1 = Kroma rendah

2 = Kroma sedang
 54

3 = Kroma tinggi

Gambar 49. Vita 3D-Master

b. Shade Guide untuk gigi yang terpreparasi 20

Untuk menentukan warna gigi pasca preparasi (stump shade), Ivoclar

Vivadent mengeluarkan shade guide khusus, yakni IPS Natural Die Material,
dengan keterangan warna antara lain:

ND 1: gigi pasca bleaching

ND 6: dentine sekunder dengan warna gelap

ND 9: gigi diskolorasi/devitalisasi

Hal ini untuk memudahkan pemilihan warna dan opasitas restorasi indirek
yang akan digunakan untuk mendapatkan tampilan warna gigi akhir yang
diinginkan, terutama dengan adanya bahan lithium disilikat dengan berbagai
opasitas: high translucency (HT), lower translusency (LT), medium opacity
(MO) dan high opacity (HO).

Penggunaan ingot berwarna opaque membantu menutup warna stump yang

gelap atau pasak metal, sementara warna translusen digunakan pada gigi
dengan warna stump dalam batas normal.
 55

Gambar 50. Stump Shade Guide dari Ivoclar Vivadent

c. Chromascop20

Dikembangkan oleh Ivoclar Vivadent. Dibagi berdasarkan hue, dan kemudian

dibagi dalam kelompok Pembagian dalam 5 kelompok (4 tab):

Kelompok 100 = Putih

Kelompok 200 = Kuning

Kelompok 300 = Oranye

Kelompok 400 = Abu-abu

Kelompok 500 = Coklat

Chroma dan value digambarkan dengan nomor:

10 = Chroma rendah, value tinggi (paling terang)

40 = Chroma tinggi, value rendah (paling gelap)

Gambar 51. Chromascop (Ivoclar Vivadent)

 56

6. Prosedur Pencocokan Warna 17, 9, 18

Perlu diingat bahwa persepsi warna bergantung pada cahaya sekitar dan bagaimana
cahaya tersebut dipantulkan gigi dan dilihat oleh mata. Warna gigi bisa berubah
tergantung pencahayaan yang digunakan. Lampu tungsten bisa memberikan warna
kekuningan dibandingkan cahaya matahari. Cahaya matahari pun beragam, tampak
kebiruan di tengah hari dan lebih merah/jingga di pagi dan sore hari. Lampu pijar lebih
ke warna merah/kuning dan kurang ke biru, sedangkan lampu neon lebih ke biru dan
kurang di merah.

Penentuan warna awal sebaiknya menggunakan cahaya yang sudah terkoreksi

warnanya, dengan suhu warna 5500K. Lalu warna dicocokkan dengan berbagai cahaya
untuk mengindari terjadi metamerism, yakni saat warna terlihat berbeda saat
menggunakan sumber cahaya yang berbeda.

Tahap yang perlu dilakukan saat penentuan warna adalah :

1. Pasien diminta untuk menghapus lipstik atau riasan lain yang dapat memengaruhi
pencocokan warna. Jika pasien mengenakan pakaian cerah, sebaiknya pasien
ditutup dengan bib berwarna netral
2. Struktur gigi yang ada di mana restorasi akan dibuat dibersihkan dan dievaluasi
(mis., untuk menentukan apakah gigi masih vital atau berubah warna oleh pekerjaan
endodontik sebelumnya atau adanya restorasi logam). Hal Ini akan mempengaruhi
desain preparasi gigi dan pemilihan material
3. Menentukan translucency dan opacity gigi asli pasien dari arah pandangan yg
berbeda. Kekasaran permukaan, kilap, dan karakteristik warna sekitar juga harus
diperhatikan.
4. Lakukan penentuan di awal sebelum prosdedur dimulai, karena saat sudah
dilakukan preparasi gigi akan terdehidrasi sehingga gigi terlihat lebih terang,
kromanya rendah dan lebih opaque. Lakukan secara cepat (5 detik) di awal
kunjungan untuk menghindari kelahan pada mata.
5. Tentukan sudut pandang tegak lurus permukaan labia dengan sudut pencahayaan
45 derajat, dan jarak 25-35 cm.
 57

6. Penggunaan tehnik penempatan shade guide yang tepat yang disesuaikan dengan
kondisi gigi/mulut pasien. Shade tabs harus dipegang dan disejajarkan sehingga
cahaya memantul dari shade guide dan gigi. Tidak dilakukan pada kondisi gigi
terdehidrasi sehingga menyebabkan gigi terlihat lebih terang, kromanya rendah dan
lebih opaque dalamnya.

Gambar 52. Peletakan shade guide. A. Vertikal dan dengan orientasi yang sama
dengan gigi sebelahnya saat ada gigi yang hilang. B. Saat ada gigi
tetangganya, shade guide diletakkan dengahn inklinasi 120 derajat. C.
Orientasi insisal ke insisal. D. Horizontal tapi dengan sudut 90 derajat gigi
dengan orientasi servikal ke insisial. D. Stump dengan shade guide gigi. E.
Stump dengan shade guide khusus stump.

7. Foto, catat dan komunikasikan warna yang sudah ditentukan. Bisa dibuatkan
sketsa untuk menggambarkan warna-warna pada sepertiga servikal, tengah
dan insisal. Tahap akhir adalah verifikasi ulang warna dengan berbagai sudut,
pencahayaan, jarak pencocokan dan observer yang berbeda.

2.4. PERENCANAAN RESTORASI ESTETIK

2.4.1 WAX-UP DAN MOCK-UP
2.4.1.1 WAX-UP

Diagnostic wax-up dibuat menggunakan gips stone berkualitas tinggi yang dipendam
dalam articulator semi-adjustable. Penggunaan articulator ini bermanfaat untuk dapat
 58

disimulasikan kondisi yang menyerupai posisi gigi-geligi di dalam rongga mulut pasien.
Setelah itu, teknisi lab membuat preparasi pada gigi-gigi yang akan diberi restorasi untuk
mengakomodasi desain restorasi. Teknisi menggunakan wax dengan warna natural gigi
untuk memperkirakan hasil akhir. Pada diagnostic wax-up dapat dilakukan perubahan-
perubahan yang diinginkan, seperti perbaikan oklusi, perubahan incisal dan midline gigi,
perubahan dimensi gigi, melebarkan lengkung, dan lain-lain.12

Terdapat beberapa bagian anatomis yang harus diperhatikan selama proses desain, yang
jika tidak dilakukan secara hati-hati, bisa berakibat pada kegagalan estetik. Hal-hal ini
adalah petunjuk yang digunakan sebagai referensi yang dapat mendukung keseluruhan
hasil dari semua kasus restorasi estetik, di antaranya 9:

Gambar 53. Petunjuk yang digunakan sebagai referensi ketika proses wax-up9

1. T-reference
2. Inklinasi axial
3. Zenith
4. Line angles
5. Incisal margins
6. Contact area
7. Incisal embrasures

Syarat dalam melakukan desain wax-up adalah sebagai berikut 11 :

1. Mulailah dari bagian tengah dan bentuk wax dengan rasio tinggi: lebar 80%
2. Kesimetrisan pada garis tengah midline: tinggi jaringan lunak dan gigi bersifat
simetris kanan dan kiri.
3. Buat proporsi gigi sentral-lateral-kaninus: X; X-2; X-1
 59

4. Inklinasi aksial mengarah ke distal, direfleksikan dengan line angle yang sesuai,
karena line angle mencerminkan inklinasi gigi
5. Embrassure incisal antara gigi sentral, lateral dan kaninus semakin lama semakin
besar.
6. Buat bentuk yang lebih estetik, jika terdapat bagian yang asimetris, posisikan
menjauhi garis midline.

Tahapan pembuatan wax-up sebagai perencanaan kasus estetik sebaiknya selalu dimulai
dari gigi incisivus sentral maksila. Proses dimulai dengan membuat satu permukaan rata
di sepanjang permukaan incisal edge, yang panjangnya telah disesuaikan dengan rencana
restorasi. Incisal edge harus bersifat parallel dengan titik referensi horizontal mana pun
yang telah dipilih operator. Wax diisi hingga menutupi ruang tengah antara insisivus
sentral kiri dan kanan, membuat suatu “uni” tooth. Tahap ini sangat penting karena
operator dapat menempatkan midline tegak lurus dengan permukaan. Jika incisal edge
dari dari kedua incisivus sentral maxilla tidak dibentuk sepanjang bidang horizontal yang
tepat.9

Setelah tepi incisal dari incisivus sentral telah didapatkan, referensi vertical dibuat.
Referensi vertical diatur pada sudut 90 derajat dengan tepi incisal. T-reference harus
parallel dengan midline wajah dan tegak lurus titik referensi horizontal. Ketika membuat
midline gigi, titik referensinya selalu midline wajah. 9

Langkah selanjutnya adalah membuat facial embrasure antara 2 sentral incisivus. Ini
adalah Langkah pertama dalam pembuatan incisivus sentral yang menyerupai satu sama
lain. Selama proses ini, operator harus menjaga kesimetrisan dengan T-reference. Harus
diperhatikan untuk membuat bentuk yang simetris antara kiri dan kanan. Buat mesial dan
buccal line angles cenderung datar akan memuat incisivus sentral tampak kotak.
Pembulatan line angles akan membuat gigi terlihat bulat.9
 60

Gambar 54. proses pembuatan wax up dari gigi insisivus sentral hingga caninus9

Pembuatan wax-up dilanjutkan ke gigi insisivus lateral dengam embrasure antara gigi
insisivus pertama dan kedua sedikit lebih besar daripada insisivus sentral kanan dan kiri.
Setelah wax-up gigi insisivus lateral jadi, dilanjutkan dengan pembuatan wax-up gigi
caninus. Embrasure antara gigi caninus dan insisivus lateral sedikit lebih besar
dibandingkan antara gigi insisivus lateral dan insisivus sentral. Wax pada gigi caninus
harus bersifat simetris kanan dan kiri, karena gigi caninus bersifat sebagai anterior
guidance, lateral guidance. 9

2.4.1.2 MOCK-UP

Diagnostic mock-up digunakan sebagai alat yang memberikan gambaran ekspektasi

estetik pasien dalam memperkirakan hasil restorasi. Protokol yang menggunakan
diagnostic mock-up terbukti dapat menghasilkan preparasi yang lebih konservatif
dibandingkan tanpa mock-up. Preparasi veneer yang mengikuti volume akhir restorasi
dapat menjaga jaringan email sehat yang lebih banyak, mencegah terjadinya over-
preparasi.21

Langkah-langkah pembuatan Mock-up adalah sebagai berikut 11:

1. Dengan desain wax-up yang sudah jadi, dilakukan pencetakan dengan silicone
putty atau clear injectable silicone (Memosil, Discus Dental Bite, 3M Express)
 61

Gambar 55. Slicon putty

2. Cetakan ini kemudian digunakan untuk mensimulasikan desain di dalam rongga

mulut pasien.
3. Hasil cetakan diisi dengan material bis-acrylic resin provisional kemudian di
masukkan ke dalam rongga mulut pasien yang giginya belum dipreparasi
4. Cetakan diangkat setelah resin akrilik setting
5. Penilaian dokter gigi dan pasien mengenai desain (lip support dan fonetik)

Gambar 56. Mock-up pada model gigi21

Gambar 57. contoh penempatan mock-up di dalam mulut pasien11

Ketidakakuratan saat pembuatan mock-up dapat terjadi pada tahap pencetakan mock-
up molding phase pada gigi pasien cukup kompleks dan sangat tergantung dari
keahlian operator. Masalah yang sering terjadi pada mock-up resin seperti
 62

penempatan matriks tidak pada posisi yang seharusnya, pemberian tekanan yang tidak
homogen ketika resin mengeras, serta kesulitan saat menghilangkan kelebihan resin
dan finishing. Jika hasilnya terihat berbeda dengan desain wax-up, dapat terjadi
kesalahpahaman, kekecewaan, dan miskomunikasi antara pasien dan dokter gigi.
Masalah ini walaupun sudah diperbaiki, dapat menambah jumlah kunjungan pasien
sehingga dinilai kurang efektif. Penggunaan digital smile design dan CAD/CAM
system dilaporkan dapat mengurangi kesalahan yang mungkin dapat terjadi karena
operator. 21

2.4.2 DIGITAL SMILE DESIGN

Digital Smile Design merupakan suatu alat bantu klinis yang menggunakan gambaran dua
dimensi secara klinis dan gambaran laboratorium pasien untuk merencanakan perawatan.
Aspek yang perlu diperhatikan dalam digital smile design meliputi; garis tengah wajah
dan gigi, posisi incisal edge , dinamika bibir, susunan gigi dasar dan bidang insisal.22

Fungsi Digital Smile Design22

1. Analisis Estetis
DSD memungkinkan analisis fitur wajah dan dental pasien, serta temuan faktor
yang penting pada setiap tahapan klinis, fotografi dan model studi. Dengan
demikian da[at membantu untuk memeriksa keterbatasan dan faktor resiko estetis
seperti asimetri dan disharmoni
2. Sarana Komunikasi Antar Tim Multidisiplin
a. Tujuan utama DSD untuk menyederhanakan komunikasi, transfer
informasi dari wajah pasien, ke model studi dan restorasi akhir
b. Anggota tim multidisiplin dapat mengidentifikasi diskrepansi pada
morfologi jaringan lunak dan keras, serta mendiskusikan solusi yang
memungkinkan sesuai kasus
c. Wax-up secara konvensional merupakan suatu smile design yang dibuat
oleh teknisi lab dengan informasi terbatas yang diberikan oleh klinisi.
d. Dengan informasi dari DSD teknisi dapat mengembangkan wax-up 3
dimensi secara efisien serta berfokus pada informasi fitur anatomis yang
disediakan
 63

3. Feedback pada setiap Fase Perawatan

a. Dapat dilakukan konfirmasi apakah perawatan sudah sesuai dengan
rencana awal dengan membandingkan foto sebelum dan saat perawatan
menggunakan pengukuran
b. Dapat memberikan masukan pada teknisi mengenai bentuk, susunan dan
warna gigi
4. Edukasi dan Motivasi Pasien
Meningkatkan pemahaman pasien mengenai opsi dan perawatan yang akan
diperolehnya
Evolusi Digital Smile Design
Pada tahun 2017 Coachman telah mengemukakan perkembangan dari generasi
DSD;
• Generasi 1; Desain dilakukan secara analog pada hasil print foto tetapi tidak
dapat dikorelasikan dengan model studi
• Generasi 2; Desain 2 dimensi secara digital dan secara visual dihubungkan
dengan model
• Generasi 3; Gambaran secara 2 dimensi dan dihubungkan dengan model
wax-up 3 dimensi tetapi belum terdapat integrasi aspek fasial
• Generasi 4; Gambar 2 dimensi dan dihubugkan dengan model 3 dimensi
sehingga diperoleh wax-up digital yang melibatkan integrasi fasial dan
penentuan parameter estetis
• Generasi 5; keseluruhan proses 3 dimensi

Tahapan Kerja dengan DSD Generasi Dua22,9

Tahapan yang dilakukan di bawah ini menggunakan Keynote. Software serupa seperti
MS Power Point juga dapat digunakan dengan sedikit penyesuaian. Foto yang harus
disiapkan: Foto seluruh wajah dalam keadaan istirahat, foto seluruh wajah dengan
senyuman lebar dan gigi terlihat, foto rahang atas dengan tambahan video pendek yang
memuat posisi bibir saat istirahat, senyuman lebar, 45° dari sisi frontal dan profil wajah.

Tahapan analisis senyuman dengan DSD;

1. Pembuatan Garis tegak lurus

 64

Garis tegak lurus dibuat pada bagian tengah slide, kemudian foto keseluruhan
wajah dengan gigi yang terlihat diletakkan di belakang garis

2. Digital Facebow

Garis interpupil harus ditentukan terlebih dahulu untuk mendapatkan bidang

horizontal. Kemudian, ditentukan bidang horizontal referensi untuk memperoleh
senyuman yang harmonis dengan wajah

Penentuan midline wajah berdasarkan glabella, hidung dan dagu,

Gambar 58 Penentuan midline wajah dan garis interpupil

5. Analisis senyuman
Garis referensi horizontal (interpupil) digeser ke bagian insisal gigi untuk
mengevaluasi relasi garis wajah dan senyuman.

Gambar 59 Analisis Senyuman

6. Simulasi Senyuman
Simulasi untuk memperbaiki posisi incisal edge, canting, shifting, proporsi gigi
dan jaringan lunak.
7. Transfer Garis Referensi Dari Foto Ekstraoral ke Foto Intraoral
 65

Untuk menganalisis foto intraoral sesuai dengan referensi fasial yang didapat dari
foto ekstraoral dibuat garis;
- Garis 1: Dari Cusp tip kaninus regio 1 dan 2
- Garis 2: Dari bagian tengan incisal edge gigi insisif 1 atas regio 1 dan 2
- Garis 3: Midline gigi dari ujung papilla ke bagian embrasur gigi

Gambar 60 Transfer 3 Garis dari Foto Ekstraoral ke Foto Intraoral

8. Pengukuran Proporsi Gigi

- Pengukuran proporsi lebar dan panjang insisif sentral dengan
menggambarkan suatu persegi panjang pada bagian incisal edge gigi
- Analisis proporsi ukuran gigi juga dapat dilakukan dengan membandingkan
proporsi gigi pasien dengan literatur yang ada

Gambar 61 Pengukuran Proporsi Gigi menggunakan Golden Proportion dari Aplikasi

 66

9. Outline Gigi
Pada tahapan ini dan seterusnya, outline gigi dapat digambarkan sesuai dengan
kasus menggunakan outline yang sudah tersedia atau dibuat dari gigi pasien.
Pemilihan bentuk gigi harus memperhatikan harapan pasien, fitur wajah dan
ekspektasi estetis. Pada kasus ini terdapat diskrepansi posisi ideal 6 gigi anterior
rahang atas. Diperlukan perawatan ortodontik untuk meminimalisir preparasi
veneer. Paska perawatan orthodontik dilakukan evaluasi kembali dengan
melakukan superimpose outline gigi yang direncanakan sebelumnya. Relasi
antara tinggi gigi anterior dan bibir diperiksa sehingga dapat ditentukan tinggi
insisal yang perlu ditambah

Gambar 62 Outline gigi dibuat dari insisif sentral dan disesuaikan dengan midline wajah
 67

A
B

Gambar 63 (A) Evaluasi Paska Perawatan Ortodontik dilakukan superimpose dengan outline
perencanaan awal. (B) Outline DSD setelah perawatan ortodontik

10. Kalibrasi Penggaris Digital pada Foto Intraoral

Untuk menentukan ukuran gigi maupun gingiva dari desain senyuman yang telah
dibuat, dapat menggunakan fitur penggaris digital. Namun, harus dilakukan
kalibrasi terlebih dahulu dengan mengukur panjang gigi yang sebenarnya pada
model studi dan ukuran panjang penggaris digital disesuaikan dengan nilai
pengukuran yang sebenarnya

Gambar 64 Kalibrasi Ukuran Penggaris Digital dengan Hasil Pengukuran Model Studi

11. Transfer Garis Tegak Lurus Digital ke Model Studi

Transfer garis horizontal;
 68

- Garis horizontal yang terdapat pada insisal DSS dipindahkan ke atas margin
gingiva setiap gigi
- Ukur jarak dari margin gingiva ke garis horizontal dengan penggaris digital
- Hasil pengukuran ditransfer pada model studi

Transfer garis tengah vertikal

- Ukur jarak midline gigi dan midline wajah pada bagian tepi insisal.

Gambar 65 Proses Penentuan Titik referensi untuk Transfer Data dari Komputer ke Model Studi

- Pindahkan ukuran pada model studi menggunakan kaliper

Gambar 66 Pembuatan Garis Referensi Pada Model Studi

12. Pembuatan Wax-Up Diagnostik

Setelah dilakukan transfer garis referensi pada model studi, selanjutnya dapat
dilakukan transfer informasi yang telah direncanakan secara digital seperti crown
lengthening, reduksi insisal, penutupan akar dan sebagainya.
 69

Digital Smile Design Tiga Dimensi23

1. Armamentarium Digital Smile Design 3 Dimensi

a. Fotografi
Foto diambil dengan kualitas terbaik dengan postur yang terstandar. Garis
referensi wajah seperti garis komisural, garis bibir dan garis interpupil
tergambar di dalam foto tersebut. Foto yang diperlukan;
- Tampilan frontal; Seluruh wajah saat tersenyum lebar, seluruh wajah saat
beristirahat, maksila dan mandibula dalam posisi diretraksi
- Tampilan profil; profil wajah saat posisi istirahat dan tersenyum lebar
- Tampilan dari posisi jam 12; tampilan senyum lebar dan insisal edge
dalam posisi bibir istirahat
- Tampilan oklusal maksila dari premolar 2 ke premolar 2
b. Videografi
4 video dari sudut spesifik harus diambil;
- Video frontal fasial dengan senyum yang diretraksi dan tanpa retraktor
- Video profil wajah saat bibir dalam kondisi beristirahat dan tersenyum
lebar
- Video dari arah jam 12 di atas kepala dari arah paring korona yang dapat
memperlihatkan visualisasi insisal edge
- Video oklusal gigi maksila dari p2 ke p3 dengan palatine raphe berupa
garis lurus
c. Software DSD
- Smile Designer Pro (SDP) (Tasty Tech Ltd),
- Aaesthetic Digital Smile Design (ADSD - Dr. Valerio Bini)
- Cerec SW 4.2 (Sirona Dental Systems Inc.),
- Planmeca Romexis Smile Design (PRSD) (Planmeca Romexis®),
- VisagiSMile (Web Motion LTD),
- DSD App by Coachman (DSDApp LLC),
- DSS (EGSolution)
- NemoDSD (3D)
- Exocad DentalCAD 2.3
d. Mesin Scanner 3D dan 3D Printing
 70

2. Keterbatasn DSD Tiga Dimensi23

a. Diagnosis dan rencana perawatan bergantung pada dokumentasi foto dan
video. Adanya distorsi dari referensi dapat menghasilkan diagnosis dan
rencana perawatan yang tidak tepat
b. Untuk digital workflow secara 3 dimensi dibutuhkan software 3 dimensi,
scanner intraoral, printer 3 dimensi yang cukup mahal
c. Pelatihan untuk penggunaan software tertentu akan menghabiskan waktu dan
biaya yang cukup besar

3. Tahapan Kerja DSD Tiga Dimensi24,25

Secara umum tahapan kerja menggunakan software smile design 3 Dimensi dapat
dikelompokkan menjadi;
- Outsourced workflow; Operator melakukan pengambilan data fotografi,
model studi dan video. Selanjutnya data yang diperoleh dikirimkan ke
laboratorium. Desain senyuman dan pembuatan mock-up dilakukan di
laboratorium. Selanjutnya hasil mock up dikirimkan kembali kepada
operator untuk dilakukan transfer mock-up menggunakan silicone index.
- Chairside workflow; Operator melakukan pengambilan data fotografi,
video dan intraoral scanning. Data selanjutnya dimasukkan ke aplikasi
DSD 3 dimensi dan dilakukan penentuan desain secara digital. Selanjutnya
template senyuman dibuat menggunakan 3D printing machine
 71

Gambar 67 (A) Outsourced Workflow (B) Chairside Workflow

.
Tahapan Kerja Menggunakan Aplikasi DSD App dengan Chairside
Workflow;
a. Foto wajah pasien saat tersenyum dan scan wajah dengan bantuan
garis referensi pada aplikasi. Aplikasi akan mengarahkan sudut
pengambilan foto terbaik
b. Scan rongga mulut menggunakan intraoral scanner untuk
memperoleh file STL dan digabungkan dengan aplikasi DSD

Gambar 68 (E,F) Proses scannning wajah pada aplikasi (G)

Dokumentasi hasil scanning wajah (I,J) Pengambilan data STL
dari scanner dan dokumentasi hasil scanning intraoral
 72

c. Setelah digitalisasi, kalibrasi posisi hasil cetakan digital dan

dilakukan superimpos dengan wajah untuk menentukan sumbu
dari model studi digital. Aplikasi DSD 3D dapat menentukan
adanya asimetri pada struktur wajah yang mempengaruhi desain
senyuman.

Gambar 69 Kalibrasi Hasil Dokumentasi Pasien dan File STL

d. Pembuatan smile frame secara 2 dimensi menggunakan garis

referensi wajah. Penentuan panjang insisal gigi mengikuti
dinamika bibir bawah. Aplikasi akan mensimulasikan desain
senyuman awal yang sesuai secara dua dimensi. Berbagai bentuk
gigi dengan morfologi dan tekstur yang berbeda dapat digunakan
untuk mendesain senyuman
 73

Gambar 70 Simulasi Senyuman Dua Dimensi

(A) Smile frame yang dianalisis dari foto dan video, (B) Donatur
smile template yang diharapkan, (C) Verifikasi wajah dengan
desain yang diusulkan apilkasi (D) Penandaan bibir atas (E)
Gambaran sebelum dan sesudah simulasi 2 dimensi

e. Pembuatan wax up secara 3 dimensi menggunakan 4 tampilan layer

sehingga posisi gigi dapat disesuaikan. Dilakukan superimpose
foto wajah dengan scan intraoral pasien dan dapat disesuaikan
kembali dengan fitur wajah pasien

Gambar 71 Proses Desain Senyuman Tiga Dimensi

 74

f. Pembuatan template resin dengan proses stereolithography dan

transfer mock-up pada pasien.

2.4.3 DENTAL FOTOGRAFI

Dasar dari teknik fotografi dental adalah pengertian tentang exposure, aperture, shutter
speed, depth of field, white balance, dan ISO. Pemahan tentang dasar dasar tersebut akan
menjadi landasan dari teknik fotografi dental. Exposure adalah jumlah total cahaya yang
masuk ke dalam sensor digital kamera. Semakin tinggi cahaya yang dapat diterima oleh
sensor digital maka exposure pun semakin tinggi dan menghasilkan gambaran terang. 26

Gambar 72. Ilustrasi eksposur pada sensor kamera

Aperture adalah adjustable opening di dalam lensa yang dapat mengkontrol seberapa banyak
cahaya mencapai sensor. Aperture dilambangkan dengan F stop seperti F/1, F/1.4, F/2 dan
seterusnya. Semakin tinggi nilai aperture maka semakin besar ( F/32) pembukaan lensa dan
semakin sedikit juga cahaya yang masuk kedalam sensor. Demikian juga sebaliknya jika nilai
aperture semakin kecil (F/1).
 75

Gambar 73. Ilustrasi aperture pada kamera

Shutter speed adalah sensor kamera mendapatkan ekposure cahaya. Shutter speed
diukur dalam fraksi per detik seperti 1/100, 1/125, 1/160 dan seterusnya. Semakin
tinggi angka shutter speed (1/200) maka waktu lensa menerima cahaya semakin
sedikit dan eksposure yang didapat semakin kecil. Demikian juga sebaliknya pada
shutter speed yang lebih rendah (1/100). Dalam dental photography shutter speed
yang digunakan diantara 1/125 sampai 1/200.

Gambar 74 Ilustrasi perbedaan gambar yang diambil dengan perbedaan shutter

speed

Depth of field adalah Jarak antara objek terdekat dan terjauh di dalam foto yang
terlihat focus. DOF diatur oleh aperture semakin tinggi F-stop semakin tinggi DOF
dan semakin banyak objek fokus dalam foto. Jarak depth of field pada kamera
biasanya 1/3 dari focalpoint mendekat ke lensa, dan 2/3 dari focal point menjauhi
lensa.
 76

Gambar 75 Ilustrasi perbedaan F stop

Gambar 76 Ilustrasi Depth Of Field dalam foto

White balance adalah Fitur dalam kamera untuk menentukan temperatur/ kualitas
cahaya di dalam lingkungan sehingga sesuai dengan gambaran yang dituju. Dalam
dental fotografi range WB 5200K- 5600K. Pemilihan white balance yang tepat akan
menghasilkan foto yang menyerupai warna asli objek.

Gambar 77 Ilustrasi perbedaan white balance

 77

ISO adalah ISO adalah derajat sensitivitas sensor terhadap cahaya. Meningkatnya
nilai ISO mempunyai arti meningkatnya sensitivitas sensor terhadap cahaya. Semakin
tinggi nilai ISO akan membuat “noise” pada hasil foto. ISO yang sering digunakan
untuk intra oral adalah 100-200.

Gambar 78 Gambar yang diambil dengan cahaya rendah dan Iso tinggi

Gambar 79 Gambar yang diambil dengan ISO rendah dengan cahaya yang optimal

Berikut adalah beberapa teknik pengambilan foto dimulai dari foto profil dan foto
intra oral. Foto profil dapat diambil dengan cara operator berada di depan objek, dan
kamera diarahkan sejajar dengan wajah pasien. Untuk mendapatkan latar belakang
putih diperlukan tambahan sumber cahaya di belakang pasien. Kamera dapat di
setting dengan F stop 1/13, shutter speed 1/100 dan menggunakan iso 200- 400
disesuaikan dengan sumber cahaya. 26
 78

Gambar 80 Teknik pengambilan foto profil menggunakan beberapa macam sumber

cahaya

Gambar 81 Pengambilan foto profil dengan background putih

Pengambilan foto intra oral dimulai dari tampak depan. Pasien diposisikan
terlentang pada dental unit sejajar dengan lantai. Pasien diminta untuk memegang
cheek retractor kemudia operator berdiri di arah jam 12 pasien. Jika ingin medapatkan
fokus yang menyeleruh pad gigi pasien kamera di arahkan pada F stop yang tinggi
seperti F/32 dengan iso 100/200, shutter speed 1/125 dan flash power disesuaikan.
Focal point diarahkan pada gigi insisifus ke 2 agar mendapatkan DOF yang
maksimal.
 79

Gambar 82 Pengambilan gambar foto intraoral menggunakan beberapa jenis

sumber cahaya

Gambar 83 Foto intra oral tampak depan

Teknik pengambilan foto intra oral oklusal maksila diambil dengan posisi yang sama
dengan foto intra oral tampak depan. Untuk mendapatkan foto oklusal diperlukan
kaca intra oral dan dapat dibantu di tiup dengan angin melalui three way syringe agar
menghindari adanya embun.

Gambar 84 Posisi pengambilan foto intra oral oklusal maksila

 80

Gambar 85 Foto oklusal maksila

Pengambilan foto intra oral oklusal mandibula diambil dari posisi arah kamera
jam 6 dibantu dengan kaca intra oral.

Gambar 86 Posisi pengambilan foto intra oral oklusal

 81

Gambar 87 Foto oklusal mandibula

Pengambilan foto lateral posterior pasien dapat dilakukan dengan cara menempatkan
kaca intra oral pada bagian lateral oklusi pasien yang dibantu oleh asisten.

Gambar 88 Posisi pengambilan foto lateral posterior

 82

Gambar 89 Foto posterior lateral

Fotografi dental juga dapat membantu pemilihan warna pada gigi pasien. Untuk
pemilihan warna diperlukan bantuan alat polarized filter sehingga terjadi polarization.
Polarization adalah proses merubah unpolarized light ( cahaya yang datang melalui
lebih dari 1 bidang) menjadi polarized light ( cahaya yang datang hanya melalui 1
bidang).

Gambar 90 Contoh penggunaan polarized filter

 83

Gambar 91 Hasil foto pemilihan warna menggunakan polarized filter

2.5 GINGIVEKTOMI DAN CROWN LENGTHENING 9,27

2.5.1 GINGIVEKTOMI
Gingivektomi berarti “eksisi dari gingiva”. Dengan menghilangkan dinding pocket,
gingivektomi memberikan visibilitas dan aksesibilitas untuk menghilangkan kalkulus
secara total dan root planning yang baik. Hal tersebut akan memberikan lingkungan yang
baik bagi penyembuhan gingiva dan restorasi kontur gingiva yang fisiologis.

Gingivektomi dapat dilakukan dengan indikasi sebagai berikut:

1. Eliminasi dari poket suprabony jika dinding poket bersifat fibrous dan keras (firm)
2. Eliminasi dari perbesaran gingiva (gingival enlargement)

Kontraindikasi dari gingivektomi antara lain adalah:

1. Memerlukan akses ke tulang

2. Zona jaringan terkeratinisasi sempit
3. Estetika
4. Pasien dengan resiko pasca-operatif dan resiko perdarahan yang tinggi
 84

Tahapan gingivektomi adalah:

Tahap 1: poket periondontal dipetakan pada permukaan gingiva eksternal dengan

memasukkan probe ke dasar poket dan menusuk permukaan eksternal dari gingiva pada
kedalaman penetrasi poket

Gambar 92 Marker poket membuat perforasi pinpoint yang mengindikasikan

kedalaman poket.

Tahap 2: Pisau periodontal (seperti Kirkland) digunakan untuk insisi pada bagian fasial
atau lingual. Pisau periodontal Orban digunakan untuk insisi interdental. Blade Bard-
Parker (#12 dan #15) dan gunting digunakan sebagai instrument tambahan.

Gambar 93 Menandai kedalaman dari poket suprabony. (A) Penanda (marker) dalam
posisinya. (B) Insisi yang dibevel memanjang ke arah apikal menuju perforasi yang
ditandai dengan marker.
 85

Tahap 3: Buang dinding poket yang telah diinsisi, irigasi area gingivektomi, dan periksa
permukaan akar gigi

Tahap 4: Scaling dan root planning

Tahap 5: Tutup area gingivektomi dengan surgical dressing

Insisi bevel eksternal dimulai dari arah apikal dari titik yang ditandai, dan diarahkan kea
rah korona menuju titik antara dasar poket dan puncak tulang alveolar. Insisi sebaiknya
sedekat mungkin dari tulang tanpa mengekspos tulang, dan menghilangkan jaringan
lunak di atas tulang. Sebaiknya tulang tidak terekspos. Jika terjadi tulang yang terbuka
atau terekspos, penyembuhan biasanya akan terjadi dengan komplikasi minimal apabila
area insisi ditutup dengan baik dengan surgical dressing.

Insisi continuous maupun interrupted dapat digunakan. Insisi dibevel pada 45 derajat
terhadap permukaan gigi, dan sebaiknya dapat menciptakan Kembali pola melengkung
pada gingiva. Kegagalan dalam membevel insisi akan meninggalkan plateau yang lebar,
fibrous, yang akan mengganggu pertumbuhan kontur fisiologis.

2.5.2 CROWN LENGTHENING

Prosedur crown lengthening digunakan untuk memperbaiki posisi dan bentuk jaringan
gingiva untuk meningkatkan hasil estetik dan memungkinkan akses ke struktur akar yang
baik agar mendapatkan retensi yang cukup dan penyangga yang baik bagi restorasi.
Berikut ini adalah garis besar guideline prosedur pembedahan crown lengthening:

• Pemeriksaan kemungkinan untuk direstorasi: hilangkan seluruh bagian karies dan

bahan restorasi yang sebelumnya
• Pemeriksaan status endodontik: perawatan endodontik yang mungkin dilakukan,
prognosis
• Pemeriksaan status periodontal: prognosis keseluruhan dari gigi geligi
• Pertimbangan melakukan electrosurgery atau laser surgery: membuang kelebihan
jaringan di atas kompleks dentogingival
• Pertimbangan ekstrusi ortodontik: gigi dengan akar tunggal (terutama dengan
keperluan kosmetik)
• Pemeriksaan kosmetik
 86

• Mengevaluasi nilai strategis (prognosis) dari gigi-gigi yang terlibat

Penting untuk memeriksa dengan baik kemungkinan gigi untuk direstorasi, status
endodontik, dan prognosis periodontal sebelum memulai perawatan. Rekonturing
jaringan dalam jumlah sedikit dapat dilakukan menggunakan prosedur electrosurgery dan
laser surgery, namun untuk prosedur yang lebih besar yang melibatkan pembukaan flap
dan konturing dari tulang perlu dilakukan dengna hati-hati, karena hasilnya dapat
mempengaruhi estetika dari gigi yang bersebelahan. Kehilangan papilla interproksimal
juga dapat menyebabkan gangguan estetik. Penting juga untuk mengevaluasi nilai
strategis dari gigi sebelum mempertimbangkan prosedur crown lengthening. Mungkin
lebih baik untuk mengekstraksi gigi dengan prognosis jangka panjang yang kurang baik
dan menggantikannya dengan implant atau gigi tiruan lepasan maupun cekat.

Sebelum mempertimbangkan prosedur pembedahan crown lengthening untuk

memperbaiki jaringan gingiva yang terlihat, diagnosis banding dari jaringan gingiva yang
terlihat harus dibuat terlebih dahulu. Factor etiologi yang menyebabkan adanya jaringan
gingiva yang terlihat terlalu banyak antara lain adalah kekuatan bibir yang kurang,
hiperaktivitas dari bibir atas, ekstrusi dari prosesus alveolar, dan kelebihan dimensi
maksila.

Terdapat beberapa situasi klinis dimana perawatan crown lengthening dapat

meningkatkan prognosis dari gigi yang memiliki prognosis questionable dan
menjadikannya dapat direstorasi. Pada umumnya, gigi yang memiliki kehilangan struktur
korona yang lebih karena adanya karies, fraktur, atau perawatan endodontik dapat
diselamatkan jika jaringan gingiva dihilangkan dan tepi dari restorasi dapat diletakkan
lebih ke arah apikal. Berikut ini adalah daftar indikasi untuk crown lengthening:

• Gigi yang pendek karena pemakaian

• Struktur gigi yang inadekuat untuk retensi karena rraktur subgingiva atau karies
• Level gingiva yang tidak sama
• Erupsi pasif yang diubah
• Jaringan hiperplastik karena adanya reaksi sistemik

Prosedur crown lengthening harus dilakukan dengan hati-hati apabila dilakukan pada
zona estetik. Untuk mendapatkan hasil yang memuaskan penting untuk mengetahui
hubungan antara tinggi mahkota klinis, perlekatan dari biological width, kompleks dento-
 87

gingival, dan puncak tulang alveolar. Biological width adalah jarak pada kompleks dento-
gingival yang diisi oleh junctional epithelium dan jaringan konektif serabut suprakrestal,
seperti tampak pada area B dan C pada gambar 1. Jika tepi crown diletakkan pada
perlekatan epitel atau serabut suprakrestal, maka inflamasi kronis patologis dapat terjadi.
Maka, biological width ini tidak boleh diganggu gugat, dan kompleks dentogingiva harus
diposisikan ke arah apikal untuk memungkinkan peletakan tepi restorasi di arah korona
dari perlekatan epitel. Penting juga untuk mengevaluasi karakteristik dari jaringan
gingiva jika prosedur crown lengthening dipertimbangkan. Pada jaringan gingiva yang
bersifat tipis, sulit untuk mencapai reattachment, dan prosedur crown lengthening
mungkin tidak diindikasikan. Secara pembedahan, jaringan yang tipis sangat sulit untuk
dimanipulasi dan penyembuhan lebih dapat diprediksi.

Tabel 1 Karakteristik Jaringan Gingiva

Jaringan Gingiva Tebal Jaringan Gingiva Tipis

Jaringan lunak yang padat dan Jaringan lunak yang lembut dan
fibrotik mudah robek

Attached gingiva lebih banyak Attached gingiva minimal

Jaringan tulang di bawahnya tebal Jaringan tulang di bawahnya tipis

Bereaksi dengan penyakit dengan Bereaksi dengan penyakit dengan

pembentukan pocket dan defek terjadi resesi gingiva
infrabony

Jumlah tulang yang dihilangkan bergantung pada lokasi restorasi yang direncanakan.
Biasanya, puncak tulang setidaknya berada 3 mm dari batas crown, yang memungkinkan
pembentukan biologic width yang baru dan sehat. Peletakan dari restorasi final
bergantung pada kebutuhan estetik dari pasien. Sebagai contoh, tepi dari crown all-
ceramic tidak harus berada sejauh mungkin ke arah subgingiva seperti pada crown
porcelain fused to metal. Faktor lain seperti kontur dari restorasi final, ketebalan dan lebar
dari perlekatan gingiva, dimensi dari biological width, dan kualitas oral hygiene perlu
dipertimbangkan. Setelah crown lengthening, maturasi dan remodeling dari jaringan yang
melekat (attachment apparatus) dapat berlangsung hingga lebih dar 3 bulan, walaiupun
 88

perlu diingat bahwa terdapat kemungkinan perubahan dari volume jaringan yang
menutupi akar. Sebelum restorasi final diselesaikan, gingivoplasti minor mungkin
diperlukan untuk menciptakan kontur gingiva yang baik.

Gambar 94 Diagram dari kompleks dentogingical. Jangan meletakkan tepi crown pada
area B dan C.

Secara sudut pandang restorative, terdapat batasan dari apa yang dapat dicapai dengan
prosedur crown lengthening. Saat tulang alveolar sudah diambil, jaringan yang
mendukung gigi akan berkurang. Dengan jaringan tulang yang berkurang, maka rasio dari
akar dan mahkota akan semakin berkurang dan prognosis jangka panjang dapat menurun.
Dapat juga terjadi masalah pada profil restorasi setelah pembedahan.

2.6. MANAJEMEN JARINGAN LUNAK28,29

Manajemen jaringan lunak berhubungan dengan teknik yang digunakan untuk

melindungi gingiva dari prosedur restorasi yang dilakukan dan bertujuan untuk
memberikan jaringan gingiva yang sehat dan didapatkannya margin restorasi yang baik.

Beberapa fungsi manajemen jaringan lunak:

• Kebutuhan perpanjangan margin subgingiva

• Kebutuhan penambahan Panjang mahkota klinis

 89

• Pembuangan karies pra-restorasi

• Kontrol perdarahan dan cairan gingiva

• Mendapatkan batas preparasi yang baik saat pencetakan

• Eliminasi overgrowth gingiva yang mengganggu proses pembuatan restprasi

• Isolasi preparasi kavitas dari margin gingiva

• Melindungi gingiva selama preparasi restorasi dengan margin subgingiva

• Visualisasi margin yang lebih baik untuk preparasi dan sementasi

2.6.1 Konsiderasi periodontal

Keberhasilan jangka panjang perawatan estetik sangat bergantung kepada jaringan
periodonsium yang sehat, sehingga penilaian jaringan periodontal sangat penting untuk
dilakukan pada tahap perencanaan perawatan. Kesehatan jaringan periodonsium harus
dijaga selama keseluruhan rangkaian prosedur restorative. Proses pencetakan sebaiknya
dilakukan pada saat kondisi jaringan periodontal tidak terinflamasi atau mengalami
perdarahan, karena jaringan periodontal terinflamasi akan menyulitkan dalam
mendapatkan cetakan yang presisi

Beberapa faktor yang dapat menyebabkan inflamasi gingiva antara lain adalah:
pemeliharaan yang inadekuat, restorasi provisional yang overhanging, margin servikal
yang kasar dan meningkatkan potensi akumulasi plak, teknik tissue displacement yang
tidak tepat.

Dalam menempatkan margin restorasi, klinisi tidak boleh merusak biologic width karena
dapat menyebabkan inflamasi gingiva dan kerusakan tulang alveolar.

Margin subgingiva beresiko untuk merusak biologic width dan lebih beresiko untuk
menyebabkan inflamasi kronis gingiva, resesi gingiva, kehilangan perlekatan, atau
kehilangan tulang karena akumulasi plak pada margin restorasi. Akan tetapi, margin
subgingiva diperbolehkan dalam beberapa situasi klinis, antara lain pada keadaan dimana
desain retensi inadekuat jika tanpa ekstensi subgingiva, adanya margin subgingiva pada
restorasi sebelumnya, serta karies subgingiva yang harus diinkorporasi kedalam desain
 90

preparasi. Idealnya dibutuhkan minimal jarak 3mm dari margin restorasi ke alveolar crest
untuk menghindari kerusakan biologic width (Ingber, Rose, & Doslet).

2.6.2 Manajemen jaringan lunak sebelum prosedur pencetakan

Tidak ada teknik universal yang dapat dilakukan pada semua kondisi klinis. Klinisi harus
membuat pilihan teknik yang tepat untuk dapat mendapatkan hasil pencetakan yang baik.
Beberapa teknik yang dapat digunakan antara lain adalah penggunaan benang retraksi,
electrosurgery, laser, dan cordless method.

A. Penggunaan benang retraksi

Benang retraksi Diletakkan pada sulkus periodontal untuk menghasilkan retraksi
sementara (secara apical dan lateral) sehingga dihasilkan ruang dan akses untuk
bahan cetak. Terbuat dari dua atau lebih benang yang disatukan membentuk pola
knitted, braided, atau twisted. Knitted pattern merupakan tipe material yang
paling sering digunakan, karena mudah ditempatkan dibawah margin gingiva dan
tidak mudah lepas. Tersedia benang retraksi yang memiliki kandungan adrenaline,
vasokontriktor, atau agen hemostatik (alumunium triklorida). Beberapa jenis
bahan benang retraksi antara lain adalah katun, nylon, polyester, dan fiber glass.
Instrumentasi yang digunakan untuk memasukkan benang retraksi ke dalam
sulkus adalah dengan menggunakan cord-packing instrument atau plastic filling.
Benang retraksi dimasukkan dengan mengarahkan instrument ke arah apikal
parallel dengan sumbu aksial gigi. Benang retraksi harus diberikan waktu minimal
5menit di dalam sulkus untuk dapat meretraksi gingiva dengan baik dan
menghilangkan memori jaringan secara sementara.
 91

Gambar 95 Cord packing instrument

Gambar 96 Benang retraksi (Ultradent) dalam empat ukuran berbeda

Teknik retraksi dengan benang retraksi tunggal (single cord)

Teknik ini diindikasikan pada situasi dimana margin preparasi berada diatas atau
sejajar dengan free crest dari gingiva, pada gigi dengan gingiva yang tipis, dan
gigi dengan kedalaman sulkus minimal. Jaringan lunak harus dievaluasi sebelum
peletakkan benang, disarankan untuk mengoleskan area dengan agen hemostatik
sebelum peletakkan benang retraksi, untuk mencegah terjadinya perdarahan.
Apabila benang akan ditinggalkan di dalam sulkus ketika pencetakan, maka
ukuran benang harus kecil agar dapat diletakkan apical dari margin tanpa
 92

menutupi bagian margin. Apabila benang akan diangkat, maka pilih ukuran
benang yang sedikit lebih besar yang dapat meliputi area yang lebih ke apical dan
sejajar dengan margin.

Gambar 97 Penempatan benang retraksi 00 (single cord) untuk preparasi veneer.

Benang retraksi dilepas sebelum pencetakan. Kanan bawah: penggunaan vicostat untuk
kontrol perdarahan.

Teknik retraksi dengan benang retraksi ganda (dual cord)

Teknik ini diindikasikan pada gigi dengan gingiva yang tebal, preparasi dengan
margin subgingiva, gigi dengan poket periodontal 3-4mm. Benang pertama
ditempatkan didalam sulkus ketika preparasi hampir selesai untuk memudahkan
klinisi membuat finalisasi margin yang adekuat. Setelah preparasi selesai, benang
kedua ditempatkan, kemudian ditunggu 5menit kemudian dilepas sebelum
pencetakan. Benang kedua harus 5-10mm lebih Panjang dari keliling sulkus
sehingga memudahkan pelepasannya. Ukuran benang retraksi harus fit, karena
jika terlalu kecil akan mengambang di sulkus.
 93

Gambar 98 Teknik dual cord. Kiri: penempatan benang retraksi pertama. Kanan:
penempatan agen hemostatik dan benang retraksi kedua, dilanjutkan dengan
pencetakan

B. Electrosurgery
Mengeksisi dan mengkoagulasi jaringan dengan menggunakan gelombang
frekuensi tinggi melalui sirkuit yang diperantarai kontak antara pasien dan
elektroda yang menghasilkan panas pada area kontak dengan jaringan. Dapat
digunakan untuk mengankat jaringan hipertropik agar mendapatkan akses
preparasi margin yang lebih baik. Kelebihan dari prosedur ini ada dapat digunakan
pada gingiva terinflamasi, dapat menghasilkan area tanpa perdarahan yang dapat
langsung dilakukan pencetakan ketika digunakan secara tepat. Kekurangannya
antara lain yaitu technique sensitive – tekanan yang berlebihan akan menyebabkan
kerusakan jaringan, tidak boleh berkontak dengan tulang dalam waktu yang lama
karena dapat menginisiasi kehilangan tulang
Prosedur:
a. Lakukan anestesi pada pasien
b. Letakkan plat pada belakang punggung pasien
c. Pemilihan tip untuk eksisi
 94

d. Lakukan penyetelan pada alat electrosurgery sesuai dengan instruksi

manufakturer
e. Tip diletakkan secara ringan pada jaringan yang mau diangkat dan
digerakkan dengan kecepatan tidak kurang ari 7mm per detik. Tip harus
digerakkan dengan lembut tanpa ada gerakkan menarik, menyeret, atau
membakar jaringan
f. Stop intermiten setiap 8-10 detik harus dilakukan untuk mengambil
fragmen jaringan pada elektroda → dapat digunakan kapas yang dibasahi
hydrogen peroksida , atau alcohol

Gambar 99 Instrumen electrosurgery dengan berbagai tip yang tersedia. Loop yang
lebih kecil digunakan untuk pembersaran sulkular, loop yang lebih besar digunakan
untuk preparasi area pontik dimana jatingan gingiva masih cukup banyak dan juga
untuk rekonturing gingiva
 95

Gambar 100 Atas: penggunaan teknik electrosurgical untuk pembentukan jaringan

lunak. Tengah: gambar jaringan lunak sesaat setelah dilakukan pembentukan dengan
electrosurgery. Bawah: gambar jaringan lunak sebelum dilakukan pencetakan

C. Laser
Dapat digunakan pada kasus estetik untuk rekontur gingiva, penghilangan
jaringan granulasi, kontrol perdarahan, dan crown lengthening. Dilakukan dengan
anestesi minimum, dan menyebabkan ketidaknyamanan post operatif yang
minimal. Tidak menyebabkan diskolorasi atau terbahakrnya jaringan seperti pada
electrosurgery, sehingga lebih baik dilakukan untuk zona estetik. Potongan yang
dihasilkan oleh prosedur laser lebih presisi dan dengan perdarahan lebih
minimum. Tipe laser yang biasa digunakan : laser Nd-YAG.
Prosedur:
1. Anestesi
2. Lakukan penyetelan alat sesuai dengan petunjuk manufakturer. Set pada pulse
mode untuk lebih mudah mengontol ablasi
3. Optic fiber diletakkan parallel dengan sumbu gigi, kemudian lakukan feather-
like strokes dengan cepat untuk memotong jaringan. Laser hand piece harus
 96

bergerak terus untuk menghindari kerusakan karena panas pada jaringan

dibawahnya

Gambar 101 Penggunaan laser untuk manajemen jaringan lunak sebelum pencetakan

D. Cordless Method
Tekanan berlebihan saat menempatkan benang retraksi dapat menyebabkan
kerusakan jaringan pendukung, sehingga dikembangkan metode tanpa benang
retraksi. Kelebihan dari teknik cordless method adalah tidak menyebabkan trauma
pada gingiva, tidak meninggalkan residu, mudah digunakan. Akan tetapi, teknik
ini juga memiliki beberapa kekurangan seperti rendahnya kemampuan hemostatis,
serta indikasi yang terbatas.
Beberapa jenis bahan yang digunakan pada metode ini yaitu magic foam cord,
merocel, expasyl, gingitracTM.

Gambar 102 GingiTracTM: pasta polyvinyl siloxane yang dimasukkan ke dalam

sulkus, kemudian ditempatkan foam silinder diatasnya, lalu pasien
 97

diinstruksikan untuk menggigit 3-5menit guna meretraksi jaringan lunak

sebelum penetakan

Gambar 103 Expasyl terdiri dari 10% alumunium klorida (agen hemostatik) dan 80%
kaolin. Berbentuk cartridge yang diaplikasikan ke sulkus gingiva. Cara penggunaannya
adalah dengan meninggalkan pasta selama 2menit di dalam sulkus, kemudian
dibersihkan dengan air mengalir. Kelebihan bahan ini adalah efektif meretraksi
jaringan dengan mencapai hemostatis dengan trauma yang lebih rendah, mudah untuk
dihilangkan dengan dibilas, dan tip dapat dibengkokan untuk memudahkan akses.
Kekurangan bahan ini yaitu harganya yang lebih mahal, seleksi kasus yang tebratas,
dan tipnya terlalu besar.

2.6 PENCETAKAN
Setelah preparasi selesai dilakukan, maka selanjutnya adalah dilakukan pencetakan final.
Suatu cetakan harus diberikan perhatian khusus sampai dicetak menjadi produk gypsum,
karena penanganan cetakan yang tidak hati-hati atau keterlambatan antara pelepasan
cetakan dari dalam mulut hingga dicetak menjadi produk gypsum akan dapat merusak
cetakan tersebut. Cetakan yang baik harus dapat membuat duplikasi gigi yang telah
dipreparasi dan jaringan disekitarnya, termasuk lokasi dan konfigurasi dari garis akhir
preprasi gigi (finish line). Perlindungan terhadap gingiva merupakan faktor penting dalam
pencetakan, yaitu gingiva harus sehat, stabil dan tidak terdapat trauma pada sulkus
gingiva.30

Material pencetakan harus mempuyai sifat sebagai berikut:9

1. Aman
 98

2. Akurat dan dapat menciptakan detail reproduksi yang baik. Semakin rendah
viskositas material pencetakan, maka flowability semakin baik sehingga dapat
mencetak detail dengan baik
3. Easy handling, dimana material pencetakan harus dapat mudah dilakukan
pencampuran dan mempunyai working time serta setting time yang dapat
ditoleransi
4. Mempuyai dimensional yang stabil
5. Mempunyai kapasitas untuk dilakukan pouring berulang kali
6. Rasa yang dapat ditoleransi
7. Tidak mengiritasi jaringan
8. Dapat dilakukan disinfeksi tanpa merusak detail permukaan dan keakuratan
cetakan

2.6.1 Macam-Macam Material Pencetakan

Saat ini terdapat berbagai macamm material pencetakan yang dijual. Terdapat enam tipe
umum material pencetakan yaitu Irreversible Hydrocolloid, Reversible Hydrocolloid,
Polysulfide, Polyether, Condensation Silicones dan Addition Silicones. Saat ini material
yang sering diguakan dalam pencetakan final restorasi adalan Addition Silicones dan
Polyether.

1. Polyether
Material polyether mempunyai mekanisme polimerisasi tidak seperti elastomer
lainnya yaitu tidak mudah menguap dan stabilitas dimensi yang lebih baik.
Polimerization shringkage material ini lebih rendah dibandingkan material
dengan sistem polimerisasi suhu ruang lainnya serta ekspansi termal yang lebih
baik dari polysulfide. Material polyether mempunya stabilitas dimensi yang
sangat baik. Cast yang dihasilkan lebih akurat. Selain itu material ini mempunyai
setting time yang pendek di dalam mulut (5 menit).31
Polyeteher juga memiliki kelemahan yaitu kekakuan material setelah material set
membuat stone cast sulit dilepaskan dari cetakan. Gigi tunggal dengan sisa
jaringan yang tipis membuat hasil cetakan mudah patah jika tidak hati-hati.
Polyether dapat stabil hanya dalam penyimpanan dengan lingkungan kering
 99

karena material ini dapat menyerap kelembaban sehingga dapat merubah

dimensi.31

Gambar 104.Material Polyether

2. Addition silicon
Addition silicon /polyvinyl siloxane (polysiloxane merupakan ekspresi kimia dari
silicon resin), dimana mempunyai kesamaan dengan condensation silicon akan
tetapi dengan stabilitas dimensional yang lebih baik. dan mempunyai working
time yang dipengaruhi temperature. Ketika material set tidak serigid polyether
tapi tidak sekaku polysulfide. Addition silicon adalah hidrofobik. Beberapa
formula mengandung surfaktan dimana hidrofilik. Material ini juga akan ekspand
jika berkontak dengan kelembaban. Addition silicon digunakan dnegan
menggabungkan low-viscosity syringe material dengan higher viscosity tray
material.31

Gambar 105.Material addition silicon

 100

Sarung tangan latex dapat mempengaruhi setting dari material addition silicon.
Terdapatnya komponen sulfur yang digunakan dalam proses vulkanisasi pada
sarung tangan lateks dapat berpindah ke permukaan sarung tangan lateks..
Komponen sulfur ini dapat merusak katalis yang mengandung platinum yang
berakibat terjadi perlambatan atau sama sekali tidak terjadi polimerisasi pada area
cetakan yang terkontaminasi. Namun, mencuci sarung tangan lateks
menggunakan detergen dan air tepat sebelum pencampuran putty, terkadang
dapat meminimalisasi efek ini. Penggunaan sarung tangan vinyl dan nitril tidak
mempunyai efek negative pada material ini. Residu monomer pada restorasi
provisional akrilik dan resin composite core mempunyai efek menghambat setting
dari material addition silicone. Area preparasi dan jaringan lunak sekitarnya dapat
dibersihkan dengan 2% CHX untuk membuang kontaminan.32
Tabel Perbedaan Bahan Cetak Addition Silicon dan Polyether33

Property Addition Silicone Polyether

Working time Sangat pendek- Pendek
sedang (2.5-3.3 menit)
(40 detik-5 menit)
Setting time Pendek-sedang Sedang
(1-5 menit) (3.3 menit)
Wettability Baik Baik
• Sangat baik apabila hidrofilik
• Wettability yang buruk
menyebabkan bubble dan void

Shringkage saat setting Sangat rendah- Sangat rendah-

sedang sedang
Fleksibilitas Ketika dikeluarkan Rendah-sangat Medium-tinggi
dari dalam mulut tinggi
• Mengukur kemudahan bahan
cetak dikeluarkan dari adalam
mulut
 101

Elastic recovery Sangat tinggi Sangat tinggi

• Ketika dikeluarkan dari mulut
apakah bahan cetak tahan dapat
Kembali ke dimensi asli dengan
minimum distorsi
Tear energy Rendah-tinggi Rendah-medium
• Pencetakan pada sulckul harus
tahan terhhdap sobekan Ketika
bahan cetak dikeluarkan dari
mulut
Gas Ya Tidak
Detail reproduksi Sangat baik Sangat baik
• Dipengaruhi oleh viskositas
material pencetakan dan
kemampuannya untuk
membasahi struktur gigi dan
jaringan lunak
Stabilitas dimensional Sangat baik-baik Baik

2.6.2 Tehnik Pencetakan

3 metode yang umum diterapkan untuk mencetak, yaitu simultaneous, dual-
viscosity technique, monophase technique dan putty-wash technique. Pada mayoritas
kasus, material cetak diinjeksi secara langsung ke gigi yang telah dipreparasi dan sendok
cetak yang sebelumnya sudah ada cetakan base. Setelah cetakan set, sendok cetak dapat
diangkat.

1. Simultaneous dan dual-viscosity technique

Pada Simultaneous technique dan dual-viscosity technique, low viscosity material
diinjeksi menggunakan syringe ke area yang dituju dan high viscosity material
dicampur dan diletakkan pada sendok cetak. Setelah diinjeksikan low viscosity
material, sendok cetak yang sudah ada high viscosity material ditempatkan di
dalam mulut. Dalam tehnik ini, sendok cetak yang sudah ditempatkan high
 102

viscosity material sebelumnya, mendorong low viscosity material untuk mengalir

ke area kavitas dan sekitarnya. Setelah material set, sendok cetak beserta cetakan
dikeluarkan dari mulut.34

Gambar 106. Teknik pencetakan simultaneous

2. Monophase technique
Pada single viscosity atau monophase technique, pencetakan sering memakai
medium viscosity impression material. Material Addition silicon dan polyethter
cocok digunakan untuk tehnik ini karena mempunyai kapasitas untuk shear
thinning. Material pseudoplastis menunjukan pengurangan viskositas ketika
dibutuhkan high shear seperti yang terjadi saat pencampuran dan syringing. Pada
tehnik ini hanya dibutuhkan satu jenis material cetak. Material cetak ditempatkan
di sendok cetak tak-berlubang dan juga diinjeksikan ke area gigi yang dipreparasi
dan gigi seblahnya yang tidak dipreparasi. Lalu metrial yang ada disendok cetak
dimasukkan ke dalam mulut. Tunggu hingga setting dan dapat dikeluarkan dari
dalam mulut. Setelahnya, hasil cetak dibilas dengan air mengalir dan direndam
cairan disinfektan. 34

Gambar 107.Teknik pencetakan monophase35

 103

3. Putty-wash technique
Tehnik ini direkomendasikan banyak dokter untuk pencetakan seluruh rahang
dengan menggunakan material heavy body dan light body. Terdapat 3 pendekatan
pada tehnik ini yaitu yang pertama, tehnik ini sangat baik unutk membuat custom
tray yang terbuat dari material putty.34

Putty wash technique merupakan tehnik pencetakan 2 step dimana cetakan

pendahulunya diambil menggunakan high atau putty consistency sebelum
preparasi kavitas dilakukan. Ruangan yang tersedia untuk low consistency
material dan setelah preparasi, low consistency material dimasukkan ke syringe
lalau ditransmisikan ke area akivitas dan cetakan pendahuluan dimasukkan
kembali. Lalu low dan high consistency material menyatu, dan setelah low
consistency material set, cetakan dikeluarkan. Prosedur ini juga dikenal dengan
wash technique.34

Gambar 108.Teknik pencetakan putty-wash35

2.6.3 Evaluasi Cetakan

Segera setelah dikeluarkan dari mulut, cetakan harus di periksa keakuratannya
(penggunaan perbesaran sangat membantu). Jika terdapat gelembung atau void di margin,
cetakan harus diulang. Pada bagian margin secara sirkuferansial harus didapatkan hasil
yang intak, tidak terdapat cuff yang adekuat. Apabila terdapat garis atau goresan pada
 104

base atau katalis mengindikasikan pencampuran yang tidak baik dan hasil cetakan tidak
dapat dipakai. Setelah diakukan evaluasi dan didapat cetakan yang baik maka selanjutnya
hasil cetakan didisinfeksi.31

Gambar 109.evaluasi hasil cetak. A. perbesaran rendah dari cetakan elastomer. Pada tanda panah, hasil cetak tidak
adekuat. B. hasil cetak menunjukkan cetakan preparasi margin dan struktur servikal yang tidak dipreparasi. 31

2.6.4 Desinfeksi Dari Cetakan Elastomer

Semua cetakan harusnya di disinfeksi segera setelah dikeluarkan dari mulut untuk
mencegah transmisi mikroorganisme kecetakan gypsum dan pekerja di laboratorium.
Langkah pertama untuk disinfeksi ini adalah membilas hasil cetak menggunakan air
dingin yang mengalir. Tahap ini membantu membuang mikroorganisme dari cetakan.
Beberapa studi mengkonfirmasi bahwa cetakan berbahan addition silicon dan polyether
dapat didisinfeksi dengan mencelupkannya ke dalam cairan disinfektan 5.25% NaOCl
salaam 10 menit atau 2% glutaraldehyde selama 30 menit tidak menimbulkan efek
terhadap akurasi dimensional.34,9

Tehnik disinfeksi termasuk menyemprotkan agen disinfeksi seperti sodium hypoclorite

ke permukaan cetakan. Material PVS stabil dalam perlakuan disinfeksi ini, namun perlu
diperhatikan material berbahan dasar air dan polyether, bahwa waktu perendaman yang
Panjang menggunakan bahan diinfeksi harus dihindari untuk mencegah terjadinya
penyerapan berlebihan dari cairan disinfeksi dan distorsi.34

2.6.5 Interocclusal record /Bite Registration

Interocclusal record yang akurat dapat menggambarkan informasi mengenai
bentuk dan posisi dari gigi yang berlawanan pada interkuspasi maksimum, Interocclusal
record tidak menyebabkan pergerakan dari gigi atau displacement jaringan lunak; harus
 105

dapat fit ke cetakan sebagaimana ia akurat di dalam mulut dan tidak mengalami distorsi
saat penyimpanan atau saat dikirimkan ke laboratorium. Pasta yang biasa digunakan
adalah material polyvinylsiloxane. Hasil pencampuran tersebut langsung diinjeksikan ke
gigi yang telah dipreparasi dan gigi lawannya, pasien diminta untuk menutup kedua
rahang dengan rapat, gigi tidak boleh telapis oleh bite registration pastes untuk
memastikan gigi dalam interkuspasi maksimum.34

Gambar 110.perekaman interkuspasi maksimum

dengan interocclusal record menggunakan PVS bite
registration paste. A.cartridge yang dipasangkan pada
mixing gun. B. material PVS diinjeksikan, keluar melalui
mixing tip ke gigi yang dipreparasi, gigi yang
bersebelahan dan gigi lawannya. C. pasien diminta
untuk melakukan interkuspasi maksimum, gigi tidak
boleh terlapis oleh bite registration pastes D.Ketika
material set, interocclusal record dapat dikeluarkan dari
mulut dan di evaluasi

2.6.6 Pencetakan Digital

Sistem Pencetakan digital memungkinkan doter gigi untuk menggantikan pencetakan
elastomer konvensional dengan pencetakan digital. Pencetakan digital membutuhkan
visualisasi yang jelas dari margin. Jaringan harus diretraksi agar margin dapat terekspose
untuk mendapatkan gambaran digital yang akurat. Margin subgingival yang dalam dapat
dengan mudah terekanm dengan pencetakan elastomer. Jika dibutuhkan, cetakan dan
model dapat di scan. Pencetakan digital akan memakan waktu jika melibatkan banyak
gigi.33

CAD/CAM merupakan singkatan dari computer-aided design/computer-aided

manufacturing, menggambarkan proses dimana gambar digital atau model dari suatu
objek yang dibuat dan digunakan untuk desain dan pembuatan prototype atau produk final
menggunakan computer numerical control (CNC) atau metode fabrikasi seperti
stereolithography. Proses ini sudah lama digunakan untuk industri dan belakangan
menjadi popular dalam bidang restorasi kedokteran gigi untuk membuat cetakan, cast dan
die serta restorasi sementara dan restorasi final.

Terdapat 2 tipe CAD/CAM untuk dental yaitu acquisition (digital impression) only dan
scan and mill.
 106

1. Acquisition (digital impression) only

Sistem Acquisition only membuat cetakan digital dengan menangkap gambar dari
gigi yang dipreparasi lalu mengirimkannya dalam bentuk file digital ke teknisi
laboratorium yang dapat membuat restorasi finalnya. Pada sistem ini dibutuhkan
beberapa kali kunjungan, dari prosedur restorasi, pemasangan provisoris sampai
ke pemasangan mahkota tetap.32

Gambar 111. Sistem pencetakan digital. A. iTem B. Lava Chairside Oral Scanner C.O.S C. CEREC AC

2. Scan and Mill

Sistem Scan and mill mengangkat perangkat fabrikasi restorasi ke instrumen[
cetak digital, memungkinkan restorasi didesain, difabrikasi dan dipasangkan
dalam satu kali kunjungan. 32

Gambar 112.sistem CAD/CAM in- office A. CEREC AC. B. E4D Dentist

 107

Tabel 2. Berbagai macam CAD/CAM

Tahap Pencetakan digital

Setelah gigi selesai dipreparasi dan jaringan diretraksi untuk menampilkan margin dari
gigi, lalu gigi dikeringkan dan siap untuk di scan. Beberapa sistem scanning
membutuhkan penggunaan oxide powder pada gigi untuk membuang optical highlights
dari permukaan preparasi dan meningkatkan kualitas scan.32

Design software

Setiap sistem dilengkapi software untuk visulisasi dari data yang telah di scan dan desain
dari restorasi. Berbagai macam restorasi dapat di desain, termasuk inlay, onlay, full crown
dan protesa cekat. Cast dan die digital dapat divisualisasikan dari berbagai perspektif
dengan atau tanpa gigi yang berlawanan. Restorasi didesain secara interaktif antara klinisi
dan komputer. Virtual clay digunakan untuk mencetak restorasi untuk mengkoreksi
profil, kontak interproksimal dan oklusal. 32
 108

2.7 RESTORASI PROVISIONAL

Tujuan utama dari pengaplikasian restorasi provisional adalah untuk menyediakan
proteksi maksimum untuk gigi dan jaringan sekitarnya ketika restorasi final sedang dibuat
di Laboratorium.33 Restorasi provisional mempunyai fungsi sebagai berikut:33

1. Trial smile, dimana pasien akan mendapatkan bayangan restorasi akhir dari segi
estetik dan fungsionalnya, lalu apakah pasien puas dengan desain dan bentuknya
2. Decision making, dimana dapat membantu pasien untuk membuat keputusan
apakah restorasi provisional yang merupakan mimic atau tiruan dari restorasi akhir
sudah sesuai dengan keinginan pasien dan daapt dilanjutkan untuk membuat
restorasi final
3. Fungsi fonetik, dimana sangat penting untuk memperhatikan pengucapan huruf
pada pasien, karena pasien mungkin akan merasakan perubahan fonetik karena
pemsangan restorasi provisional. Apabila pasien sulit atau tidak bisa beradaptasi
dnegan perubahan ini, maka perlu dilakukan perbaikan terhadap restorasi
4. Fungsi proteksi, dimana restorasi provisional ini berfungsi melindungi gigi yang
telah dipreparasi dari iritan

2.7.1 Macam-Macam Tipe Restorasi Provisional

1. Restorasi Provisional Direk
a. Free Hand Carving/ Direct Bonding 33
Untuk single veneer dan metode yang paling mudah adalah membuat
provisional menggunakan direct bonding dengan resin komposit. Namun,
pembuatan provisional yang melibatkan banyak gigi sebaiknya dibuat
menggunakan tehnik vacuform atau silicon index dengan model gigi yang
sudah dilakukan wax-up sebelumnya.
Tahapan kerja:
1. Lakukan pengetsaan hanya pada bagian tengah gigi, bilas lalu keringkan.
Selanjutnya diaplikasikan bonding dan curing.
 109

2. Aplikasikan komposit hybrid yang sebelumnya sudah dilakukan

pencocokan warna. Komposit dibentuk sedemikian rupa menyerupai
anatomi gigi asli lalu dilakukan curing dan pemolesan

b. Translucent Template atau Silicone Impression30, 36

Pembuatan provisional menggunakan bantuan template transparan dimana
mendekati mimic dari wax-up yang telah dibuat sebelumnya. Klinisi lebih
memilih untuk membuat cetakan translusens silikon pada model wax up yang
telah dibuat.
Tahapan kerja:
1. Ketika gigi selesai dipreparasi, etsa diaplikasikan hanya pada bagian
tengah gigi, bilas dan keringkan. Selanjutnya diaplikasikan adesif dan
curing.
2. Selanjutnya template diisi dengan resin flowable (yang sudah disesuaikan
dengan warna gigi) dan secara hati-hati ditempatkan pada gigi yang telah
dipreparasi. Kelebihan menggunakan template yang transparan adalah
dokter gigi dapat melakukan komposit light cure dan dapat mengevaluasi
apakah terdapat void. Apabila void terlalu besar, maka template dapat
dikeluarkan dari dalam mulut dan diisi Kembali dengan resin flowable
yang sama. Apabila void masih dapat ditoleransi, maka perbaikan restorasi
dapat dilakukan setelah provisional terpolimerisasi sempurna dan
disementasi.
 110

Gambar a. titik etsa pada gigi yang sudah dipreparasi, b. aplikasi resin flowable pada template

3. Ketika polimerisasi selesai, ada 2 kemungkinan yaitu apakah provisional

masih melekat pada template atau melekat pada gigi yang sudah
dipreparasi.
- Apabila provisional masih melekat pada template, setelah dikeluarkan
dari template maka margin provisional dapat di trim dam
permukaannya dapat dipoles lalu provisional dapat disementasi ke gigi
dengan semen non-eugenol atau flowable composite.
- Apabila provisional melekat pada gigi, maka provisional telah
terpolimerisasi secara sempurna di dalam mulut dan kelebihan resin
pada gingiva dibersihkan menggunakan finishing carbide bur tanpa
melukai kompleks dento-gingival. Jika terdapat void, maka dapat
direstorasi langsung dan lakukan evaluasi estetik dan fungsi

Gambar. a.provisional masih melekat pada template, setelah dikeluarkan dari template
maka margin provisional dapat di trim dam permukaannya dapat dipoles, b. provisional
disementasi ke gigi dengan semen non-eugenol atau flowable composite

c. Tehnik Vacuform 33
Tipe restorasi sementara cekat dari akrilik atau komposit dibuat dari proses
vacuform. Tehnik ini dapat digunakan sebagai restorasi provisional direk di
mulut atau indirek sebagai protesa lepasan.
Tahapan pembuatan mahkota provisional menggunakan vacuform:
 111

1. Foto preoperative restorasi 2.Pembuatan vacuform clear 3.Aplikasi cold-curing acrilic

lama pasien matrix pada model wax-up ke cangkang

4.Cetak akrilik ke 5.Buang kelebihan akrilik 6.Akrilik dalam cangkang

model wax-up dari model sudah setting, kelebihan
akrilik di trim menggunakan
diamond bur dan disc untuk
memoles mahkota
provisional

7. provisional 8. veneer porselen yang sudah

diinsersikan diinsersikan

2. Restorasi Provisional Indirek

Metode paling baik untuk mendapatkan restorasi provisional dengan
estetik yang maksimal dan fit adalah dengan pembuatan di laboratorium. Biasanya
untuk pembutan provisional di laboratorium adalah pada kasus yang melibatkan
banyak gigi. Pada provisional indirek yang melibatkan banyak gigi, maka
restorasi tersebut bisa digabungkan untuk mendapatkan stabilitas yang baik dan
dapat juga dijadikan restorasi lepasan yang mudah dibersihkan atau dapat
disementasi.33
 112

Gambar: seorang wanita ingin memperbaiki senyumnya dengan veneer porselen 10 gigi rahang
atas. B-D restorasi provisional dibuat di laboratorium, dibagi menjadi 3 bagian

Gambar E-F. setelah dilakukan try-in, kemudian provisional diinsersikan menggunakan resin
flowable.

Gambar: gigi 12, 11, 21, 21 akan dibuatkan mahkota porselen dan gigi 13, 33 akan dibuatkan
veneer porselen.

3. Restorasi Provisional dengan CAD/CAM

Provisional yang dibuat dengan pencetakan digital mempunyai beberapa
keuntungan, antara lain: efisien, tidak membutuhkan pembuatan di lab., tidak
melukai jaringan, tidak ada polymerization shringkage, restorasi definitive dapat
dibuat sama seperti provisional. 33
 113

Gambar A. (kiri) 3 unit protesa cekat terbuat dari

Restorasi provisional yang dibuat
polymethyl metacrylat (PMMA) sebagai
dengan CAD/CAM, berbahan resin
restorasi provisional (kanan) restorasi definitive
terbuat dari zirconia. B. restorasi provisional C.
restorasi definitive yang terbuat dari zirconia

2.8 MATERIAL ESTETIK KEDOKTERAN GIGI

2.8.1 RESIN KOMPOSIT
Dalam mencapai keberhasilan restorasi resin komposit, penting bagi dokter gigi utuk
memahami anatomi, bentuk dan warna gigi, sifat optik dan fisik material. Berbagai sifat
resin komposit perlu dipertimbangkan, diantaranya handling, sculptability, viskositas,
lamanya proses manipulasi hingga pemolesan, nilai polymerization shrinkage, fracture
resistance, wear resistance, stabilitas warna, polishability, opalescence dan opacity. 37

2.8.1.1 Klasifikasi Resin Komposit Berdasarkan Ukuran dan Distribusi Filler

 114

Gambar 113 Macam resin komposit berdasarkan ukuran filler

Material resin komposit secara umum diklasifikasi berdasarkan ukuran partikel filler,
yaitu macrofill, midifill, minifill, microfill dan nanofill. Dalam praktiknya, resin komposit
macrofill yaitu yang memiliki ukuran partikel lebih besar dari 10 μm sudah tidak lagi
digunakan. Selain itu, midifill dan hybrid juga mulai ditinggalkan terutama untuk restorasi
gigi anterior (restorasi estetik) karena bersifat semipolishable dan kurang reflektif setelah
dilakukan pemolesan. 12,38 Tipe-tipe resin komposit berdasarkan ukuran filler yang dapat
digunakan untuk restorasi estetik adalah sebagai berikut:

(1) Microfill9,12,38
• Mengandung filler colloidal silica berukuran 40 nm yang homogen
• Diindikasikan untuk area beban oklusi ringan dan membutuhkan estetika yang
baik, seperti pada restorasi labial direct resin veneers, restorasi kelas III, V
dan kelas IV kecil.
• Kelebihan:
o Sculptability baik
o Highly polishable
 115

o Color stability
o Sifat optic baik
o Highly reflective
o Translusensi menyerupai email asli
• Kekurangan:
o Kandungan filler sedikit (35%-50% dari berat)
• Contoh produk:
o Durafill (Heraus Kulzer, Germany)
(2) Microhybrid dan Nanohybrid9,12,38
• Terdapat inkorporasi partikel kecil untuk polishability dan partikel yang lebih
besar untuk memberikan sifat mekanis yang baik
• Microhybrid: Filler memiliki ukuran partikel rerata 0,4-1 μm dengan densitas
lebih dari 60%
• Nanohybrid mengandung kombinasi mikropartikel kaca atau prepolymerized
resin berukuran 0,1-2 μm dengan nanopartikel berukuran kurang dari 100 nm
• Penggunaannya bersifat universal dan estetis
• Kelebihan:
o Handling baik
o Fracture toughness baik
o Polishability baik
o Color stability baik
• Contoh produk microhybrid:
o Herculite XRV, Kerr
o Tetric EvoCeram, Ivoclar
o Miris, Coltene Whaledent
• Contoh produk nanohybrid:
o Filtek Supreme, 3M
o Estelite Omega/Sigma
o Asteria, Tokuyama
o Inspiro, EdelweissDR
(3) Nanofill9,12,38
 116

• Mengandung partikel silanated silica, zirconia, serta klaster aglomerat

zirconia dan silika berukuran kurang dari 100 nm (rata-rata 20-80 nm)
• Filler loading tinggi hingga lebih dari 70%
• Kelebihan:
o Fracture resistance baik
o Wear resistance baik
o Sculptability baik
o Sifat optic baik
o Color stability baik
o Handling baik
o High packing
• Contoh produk:
o Filtek Z350XT, 3M

2.8.1.2 Berdasarkan Konsep Layering

Secara umum, konsep layering berevolusi dari konsep yang sederhana dalam meniru
anatomi dan sifat optik gigi hingga yang lebih kompleks untuk meniru berbagai dimensi
warna gigi. Warna merupakan integrasi dari hue, opacity, opalescence dan fluorescence
yang dipersepsikan oleh pasien, serta dipengaruhi oleh surface gloss dan refleksi cahaya
dari restorasi. Untuk mendapatkan hasil restorasi yang optimal diperlukan material dan
teknik layering yang sesuai.37

Sistem resin komposit dapat diklasifikasikan berdasarkan jumlah layer yang dibutuhkan,
yaitu satu, dua, tiga atau lebih lapisannya. Selain itu, berdasarkan penamaan shade, non-
VITA yang menggunakan penamaan shade secara generik sesuai warna dan sifat optik
material, seperti universal opaque, yellow opaque, dark yellow, translucent grey, dan
sebagainya), serta VITA yang mengikuti VITA shading system, yaitu terdapat 4 nilai hue
(A, B, C, D) dan 4 tingkatan chroma (1, 2, 3, 4).39 Perkembangan berbagai konsep
layering untuk restorasi resin komposit anterior secara direk dapat dilihat pada tabel
berikut ini:
 117

Gambar 114 Macam konsep teknik layering restorasi resin komposit

(1) Monolaminar

Restorasi monolaminar atau disebut juga monolayer atau single shading concept
adalah restorasi gigi anterior direk menggunakan satu lapis resin komposit. Teknik ini
dikembangkan pada tahun 1970-1980an. Generasi awal teknik ini menggunakan resin
komposit polimerisasi kimia dan generasi pertama resin komposit microfilled dengan
polimerisasi cahaya. 39 Contoh produknya adalah Durafill, Kulzer dan CeramX mono,
Dentsply. Di bawah ini adalah contoh single shading oleh Dentsply dimana satu shade
produk (M1, M2, dst.) mewakili satu shade VITA (A1, A2, dst.):

Gambar 115 Contoh produk resin komposit yang menerapkan konsep monolaminar -
Ceram X mono, Dentsply
 118

(2) Bilaminar
a. Non Histoanatomical
Konsep ini didasari oleh konsep chromatic monolaminar dengan tambahan satu
lapis incisal atau translucent shade pada permukaan untuk memberikan kesan
translusensi dan opalescence pada restorasi. Sediaan sistem ini terdiri dari 2 jenis
sediaan, yaitu body dan incisal. Sediaan body biasanya mengikuti VITA Classic
shading system dengan 2 tingkatan opasitas berbeda, yaitu opaque dan
intermediate, serta sediaan incisal yang memiliki opasitas rendah. Contoh
produknya yang mengikuti konsep bilaminar non histoanatomical, antara lain
Herculite XR (Kerr) dan Renamel (Cosmodent). Gambar di bawah ini adalah
contoh sediaan komposit Renamel (Cosmodent) yaitu terdapat sediaan komposit
dentin dengan hue A dengan 4 tingkatan chroma, serta terapat satu komposit
insisal dengan opasitas yang rendah. 39

Gambar 116 Contoh produk yang mengikuti konsep bilaminar non histoanatomical -
Renamel, Cosmodent

b. Natural Layering Shading

Restorasi dengan teknik ini terdiri dari 2 lapisan, yaitu lapisan komposit dentin
dan email yang meniru sifat optic alami dari email dan dentin. Shade dentin
memiliki karakter single hue dan opacity, namun memiliki tingkatan chroma yang
beragam. Sementara shade email terdiri dari 3 karakteristik, yaitu (1) white tint
dengan translusensi rendah, biasa digunakan untuk pasien usia muda, (2) neutral
tint dengan translusensi intermediet, (3) yellow tint dengan translusensi tinggi,
digunakan untuk pasien lansia. Contoh produk yang mengikuti teknik ini adalah
 119

CeramX Duo (Dentsply) yang memiliki 4 tingkatan chroma shade dentin (D1,
D2, D3, D4), serta 3 jenis shade email (E1, E2, E3), dimana kombinasi dari shade
dentin dan shade email tertentu dapat menghasilkan warna sesuai guide warna
VITA. 39

Gambar 117 Contoh produk yang menerapkan konsep bilaminar natural layering
shading - Ceram X Duo, Dentsply

(3) Trilaminar
a. Basic
Restorasi komposit trilaminar terdiri dari 3 lapisan resin komposit. Sediaan sistem
yang mengikuti konsep ini memiliki 2 shade chromatic (shade dentin dan email),
serta 1 atau beberapa shade yang bersifat translusen (shade insisal). Shade
chromatic mengikuti VITA shading (4 hue—ABCD; 4 chroma—1-4). Komposit
dentin memiliki opasitas yang mirip atau lebih tinggi dari dentin alami, sementara
komposit email memiliki opasitas intermediet. 39 Contoh produk yang mengikuti
konsep ini adalah Herculite XRV (Kerr).
 120

Gambar 118 Contoh produk konsep basic trilaminar - Herculite XRV, Kerr

b. Modified
Konsep ini merupakan kelanjutan dari konsep basic trilaminar, lebih baik dalam
mereplikasi sifat optik dari struktur gigi alami, namun membutuhkan
keterampilan klinis yang lebih mahir. Sediaan sistem yang mengikuti konsep ini
terdiri dari shade dentin yang terdiri dari berbagai nilai hue, chroma dan opasitas.
Serta memiliki shade email yang mengikuti konsep ‘natural layering’, yaitu
memiliki beberapa variasi warna tint dan translusensi, seperti white, neutral, ivory
39
grey, clear enamel, white enamel, yellow enamel dan grey enamel). Contoh
produk yang mengikuti konsep trilaminar modified adalah Esthet-X (Dentsply).

Gambar 119 Contoh produk modified trilaminar - Esthet X, Dentsply

(4) Polychromatic
Teknik ini mengusulkan penggunaan berbagai sistem resin komposit komersial
dalam satu restorasi. Banyaknya jumlah layer pada teknik ini dapat disesuaikan
sesuai dengan setiap karakteristik polikromatisitas yang dibutuhkan pada setiap
 121

gigi. Contohnya pada gigi yang cenderung monokromatik tanpa gambaran

translusensi atau mamelon insisal yang tegas, mungkin hanya membutuhkan 2-3
shade komposit. Sedangkan pada gigi yang cenderung polikromatik dengan
karakteristik insisal dominan, mungkin membutuhkan 4-5 jenis resin komposit. 39
Restorasi dengan teknik ini membutuhkan lapisan artificial dentin dan artificial
enamel. Artificial dentin dapat diperoleh dari resin komposit kromatik, baik VITA
maupun non-VITA. Seluruh komposit dentin bersifat kromatik, karena dentin
berfungsi dalam memberikan warna gigi (amber, gray, yellow). Sedangkan
artificial enamel dapat terdiri dari berbagai opasitas dan translusensi, seperti body
enamel, value enamel, serta gambaran translucent effect enamel dan milky white
semi translucent enamel.37,39 Terdapat 2 pendekatan warna email yang dapat
dipilih, yaitu chromatic dan achromatic. Chromatic enamel diaplikasikan pada
sepertiga servikal dan sepertiga tengah gigi untuk memberikan kesan warna
muncul dari permukaan. Sementara pada sepertiga insisal dapat diaplikasikan
achromatic enamel yang membutuhkan translusensi tinggi. Contoh produk yang
mencakup berbagai shade tersebut adalah Estelite Omega (Tokuyama), dimana
terminologi yang digunakan dalam penamaan shade merepresentasikan
karakteristik optik yang seharusnya direplikasi. 37,39

Gambar 120 Area aplikasi resin komposit email kromatik dan akromatik

Dengan memahami komponen warna gigi dokter gigi dapat memetakan warna
sehingga dapat membayangkan hasil restorasi dan shade komposit yang
diperlukan untuk meniru jaringan gigi sekitarnya. Ketebalan dentin dan email
bervariasi dari sepertiga servikal ke insisal, sehingga terdapat perbedaan persepsi
translusensi, chroma dan value. Perlu diingat bahwa tidak semua sistem komposit
 122

memiliki sifat yang sama. Oleh karena itu, VITA Shade Guide (Vident; Brea, CA)
dapat membantu menentukan komponen dasar warna gigi (hue dan chroma).
Namun terkadang ada ketidaksesuaian warna antara warna tabs pada ceramic
shade tabs konvensional dan komposit, serta dokter gigi harus
mempertimbangkan dimensi ke-4 yaitu translucency dan opacity, maka
dibutuhkan custom shade guide. 37,39

Gambar 121 Custom shade guide Estelite Omega

Cara pembuatan custom shade guide:37

- Gunakan putty impression untuk mencetak VITA Shade Guide dengan
ketebalan 2,5 mm pada servikal dan 0,5 mm pada sepertifa insisal
- Gunakan komposit shade dentin dan email yang dipilih untuk mengisi cetakan
tersebut dan letakkan glass slab di atasnya, kemudian dilakukan light curing
 123

Gambar 122 Customized composite tabs shade guide

(5) Pentalaminar
Teknik ini dikembangkan oleh Vanini, mengemulsi area dentin dan email alami
secara spesifik menggunakan 2 jenis komposit yang berbeda untuk meniru dentin
primer, sekunder atau mantel dentin, serta 2 layer untuk meniru gambaran email
dalam dan superfisial, serta lapisan ke-5 yaitu dentin-enamel junction. Teknik ini
bertujuan untuk mendapatkan kembali gambaran struktur dan anatomi alami gigi,
namun membutuhkan kontrol ketebalan dan pemilihan warna yang sangat
presisi.39,40
a. Karakteristik warna
Resin komposit harus dapat memberikan ilusi bagaimana cahaya ditransmisikan
melalui struktur email dan dentin alami. Email menampilkan karakteristik
refleksi, absorpsi dan transmisi cahaya. Struktur kristalin prisma email
menyebabkan cahaya dapat menembus bebas, sementara substansi interprismatik
bersifat opaque. Pada email, gelombang cahaya lebih pendek, sehingga email
didominasi warna putih-biru. Derajat translusensi email bergantung pada
ketebalan dan derajat minerealisasi sehingga dapat mempengaruhi value gigi.
Pada pasien muda, email lebih tebal, densitas tinggi, translusensi rendah, value
tinggi, reflectivity tinggi. Sedangkan pada pasien yang lebih tua, email lebih tipis,
densitas rendah, translusensi tinggi, value rendah, reflectivity rendah. Area yang
kurang termineralisasi tampak putih pada email. Pada incisal edge terjadi
fenomena internal light reflection menghasilkan efek opalescence, sehingga
tampak berwarna biru dan amber menciptakan incisal halo. 6
 124

Dentin berperan dalam memberikan hue dan chroma pada gigi. Gelombang
cahaya lebih panjang memberikan warna kuning-oranye. Derajat saturasi dentin
berkurang dari servikal ke insisal. Kromatisitas meningkat seiring bertambahnya
usia. Dentin juga berperan pada fluorescence gigi, yaitu menyerap energi
ultraviolet dan menyerapnya sebagai cahaya kebiruan. fluorescence mengurangi
metamerism, yaitu fenomena dimana gigi berubah warna bergantung pada sudut
dan sumber cahaya. 6
b. Dimensi Warna Gigi
Warna gigi merupakan kompleks dari interaksi faktor-faktor email dan dentin
dengan cahaya Ketika fenomena refraksi dan refleksi gelombang cahaya. Menurut
Vanini, terdapat 5 dimensi warna gigi, yaitu chromaticity, value, intensity,
opalescence dan characterization. Dimensi warna kemudian dicatat ke dalam
chart berikut ini dan resin komposit dipilih berdasarkan karakteristik yang sesuai.6

Gambar 123 Chart karakteristik warna gigi

i. Chromaticity
Kromatisitas warna gigi didasari oleh 4 hue utama, yaitu yelloe-
orange, white, blue dan amber atau disebut dengan ‘chromatic
chords’ yang berasal dari badan dentin. Pada gigi anterior,
kromatisitas berkurang dari servikal ke insisal dan dari arah palatal
ke bukal. Kromatisitas gigi muda lebih rendah daripada tua. 6

Pada sediaan resin komposit pada teknik stratifikasi Vanini,

terdapat 1 shade dentin yang terdiri dari 1 hue yang disebut dengan
 125

“UD” (Universal Dentine) dengan 8 tingkatan chroma yang

berbeda. 6
ii. Value atau Luminosity

Gambar 124 Berbagai tingkat kecerahan (value) , value tinggi pada pasien muda (kiri),
value sedang pada pasien dewasa (tengah) dan value rendah pada pasien lansia
(kanan)

Tingkat kecerahan gigi berkaitan erat dengan email. Semakin

termineralisasi dan semakin tipis email, value lebih rendah (lebih
gelap). Sementara, semakin tebal email, semakin porus dan kurang
termineralisasi, nilai value lebih tinggi (lebih cerah). 6
Sementara itu, kebanyakan resin komposit di pasaran (1,5)
memiliki indeks refraksi yang tidak sesuai dengan indeks refraksi
email (1,62), mendekati indeks refraksi kaca (1,52). Hal ini
menyebabkan resin komposit email memiliki efek glass-like, yaitu
semakin tebal material, semakin gelap atau grayish. 6
Vanini mengembangkan material resin komposit email (Universal
Enamel, Micerium) yang memiliki indeks refraksi sama dengan
email (1,62) sehingga memiliki karakteristik menyerupai email,
yaitu semakin tebal material, semakin tinggi value restorasi. 6
iii. Intensity

Gambar 125 4 tipe intensives

 126

Intensives biasanya terjadi pada gigi muda, menampilkan area

hipomineralisasi email yang tampak berwarna keputihan.
Intensives terkalsifikasi menjadi 4 bentuk, yaitu spot, small clouds,
snowflakes dan horizontal bands. 6
iv. Opalescence

Gambar 126 Tipe opalescence

Terdapat beberapa tipe opalescence, yaitu tipe 1 mamelon dan tipe

2 split mamelon yang berwarna biru keabuan biasanya pada pasien
muda, tipe 3 comb-like dan tipe 4 window-like pada pasien dewasa,
serta tipe 5 stain-like pada pasien lansia. 6
(6) Simplified Layering System
TPH Spectra ® ST (Dentsply, Sirona) merupakan produk resin komposit
universal hybrid baru untuk restorasi gigi anterior dan posterior. Memiliki sistem
single translucency yang bersifat universal. Terdapat 5 universal cloud shade
dengan translusensi moderat yang dapat merefleksikan seluruh shade range dari
VITA classic (A1-D4), karena shade restorasi dipengaruhi oleh warna struktur
gigi sekelilingnya atau disebut dengan fenomena ‘chameleon effect’. Selain itu,
juga terdapat sediaan shade dentin yang bersifat lebih opaque dan shade email
yang bersifat lebih translusen. 41
 127

Gambar 127 Contoh produk dengan konsep simplified layering - Neo Spectra, Dentsply

(7) Simplified Estethic Concept

Restorasi terdiri dari 2 lapis resin komposit dengan konsep ‘two-step shade
match’. Memiliki konsep ‘correct as you go’, yaitu apabila warna base yang
dipilih lebih terang dibandingkan warna gigi, dapat digunakan shade translusen
gelap, atau sebaliknya. Sedangkan, apabila base shade yang dipilih memiliki
warna yang sesuai dengan gigi, dapat diaplikasikan shade translusen netral di
atasnya. Contoh produk yang sesuai dengan konsep ini adalah resin komposit
nanohybeis Amaris (Voco). Merupakan resin komposit nano-hybrid Terdapat 5
shade opaque untuk diaplikasikan sebagai warna dasar (base) dan 4 shade
translusen untuk diaplikasikan di atasnya dengan 3 tingkat value. 42

Gambar 128 Shade resin komposit Amaris, VOCO

(8) Single Shade Composite

Konsep kedokteran gigi restoratif beberapa puluh tahun terakhir bergantung pada
resin komposit yang membutuhkan berbagai shade untuk menyesuaikan
kebutuhan estetik pasien. Hal ini disebabkan oleh material resin komposit pada
umumnya mengandung pigmen atau pewarna merah dan kuning untuk
mengemulasi warna gigi. 43
 128

Contoh produk yang memiliki konsep single shade ini adalah Omnichroma
(Tokuyama, Japan) yang dapat menyesuaikan range warna yang luas (seluruh
shade VITA) dengan satu shade komposit. Mekanisme yang terjadi adalah ketika
cahaya dengan panjang gelombang berbeda teramplifikasi atau terlemahkan oleh
struktur material itu sendiri, sehingga menampilkan warna yang sesuai. Memiliki
filler berukuran 260 nm yang merupakan ukuran yang sesuai untuk mengenerasi
warna merah hingga kuning ketika cahaya melewati komposit, tanpa tambahan
pigmen atau pewarnaan material. Warna merah hingga kuning digenerasi oleh
spherical filler yang dikombinasikan dengan warna yang terrefleksi dari struktur
gigi sekitar. Terdapat satu sediaan blocker shade yang bersifat opaque untuk
mencegah shade matching dengan warna dasar gigi, seperti pada kasus stain
masking. 43

Gambar 129 Resin komposit dengan konsep single shade – Omnichroma, Tokuyama

2.8.2 DENTAL KERAMIK

Sejarah material porcelain fused to metal dimulai pada tahun 1907 saat diterbitkan artikel
riset mengenai gold casting alloy oleh taggert. Kemudian diakhir tahun 1962 dipatenkan
restorasi metal-ceramic oleh Weinstein, Katz, and Weinstein. Jenis alloy ini
dikategorikan menjadi “precious”, “semi-precious” dan “non-precious” (tergantung
persentase jumlah emas). Untuk kategori noble metal yang sering digunakan dalam
kedokteran gigi adalah emas, platinum, palladium, iridium, rhodium, ruthenium, dan
osmium. Sedangkan perak yang juga merupakan noble metal, tapi saat berkontak dengan
 129

cairan rongga akan menyebabkan tarnish. Sehingga porcelain bonding alloys dibagi
menjadi noble alloys dan base metal alloys.34

Selanjutnya pada tahun 1983, Sozio dan Riley memperkenalkan Cerestore crown,
menggunakan epoxy-resin die dan diisi menggunakan core alumina-ceramic dan dilapis
dengan translusen ceramic veneer. Pada tahun yang sama, Adair dan Grossman
memperkenalkan Dicor, dibuat menggunakan wax yang diinvest dan dicast menggunakan
material seperti gelas yang sangat translusen. Dicor merupakan all-ceramic monolitik
pertama. Ini merupakan awal dimulainya masa all ceramic. Pada akhir tahun 1980an,
Wholwend and Scharer memperkenalkan IPS Empress original (leucite reinforced
ceramic system). Awal tahun 1990an, Vita memperkenalkan In-Ceram system,
menggunakan slip-casting dengan iniltrated glass. In-ceram memiliki 3 jenis porcelain:
In-Ceram Spinell (tidak lulus percobaan klinis), In-Ceram Alumina (potensi estetik
sedang), and In-Ceram Zirconia (translusensi seperti metal). Akhir tahun 1990an mulai
diperkenal material berbasis zirconia. Tahun 2009 IPS emax diperkenalkan sebagai
material lithium disilicate reinforced.34

2.8.2.1 Klasifikasi dental ceramic

Berdasarkan komposisinya, dental ceramic dikelompokan menjadi 4 kategori. Kategori 1

merupakan glass-based systems (mainly silica), terdiri dari silicone dioxide (silica atau
quartz) dan alumina (Al2O3). Kategori 2 merupakan glass-based systems (mainly silica)
dengan fillers, dibagi menjadi 3 subkatergori yaitu feldspathic porcelains, Leucite-
reinfored dan Lithium disilicate. Kategori 3 merupakan crystalline-based systems dengan
filler gelas (mainly alumina), yaitu Vita In-Ceram. Kategori 4 merupakan polycrystalline
solids (alumina and zirconia), yaitu dikenal dengan zirconia dan alumina.44,45

Dental ceramic juga dibedakan berdasarkan cara pemrosesan, yaitu tipe Powder/liquid
(glass-based systems), Machinable or pressable blocks (glass-based systems) dan
CAD/CAM.

Untuk all ceramic, terdapat 2 tipe yaitu mahkota monolitik (1 lapisan) dan mahkota
bilayer (2 lapisan). Mahkota bilayer ini terdiri atas core dan lapisan veneer contohnya
seperti lithium disilicate, glass infiltrate in-ceram spinel, zirconia dan alumina.
 130

1. Material All- Ceramic

Dapat digunakan pada restorasi 1 gigi, seperti Inlay, onlay, veneer dan crown. Terdiri dari
campuran kaolin (hydrated aluminosilicate), quartz (silica), dan feldspars (potassium dan
sodium aluminosilicates). Merupakan perkembangan material ceramic dengan banyak
kelebihan estetik dibandingkan PFM, seperti translusensi, warna natural gigi, chroma
stabil, dan konduktor termal rendah. Sifatnya brittle, lemah terhadap tension, dan
kekuatannya sangat tergantung dari mikrostruktur dan kualitas pembuatan dari bahan
mentah hingga tahap pewarnaan atau tahap pelapisan akhir.46

2. Glass Base material47

o Feldspathic ceramics
Tersusun atas feldspar (KAlSi3O8), quartz (SiO2) dan kaolin (Al2O3·2SiO2·2H2O),
dengan komposisi SiO2: 56-64%, AI2O3: 20-23%, Na2O: 6-9%, K2O: 6-8%, CaO: 0,3-
0,6%, TiO2: 0,0-0,1%. Memiliki Flexural strength sebesar 154MPa. Memiliki
radiopasitas yang baik dan material multikromatik. Merk dagangnya adalah
VITABLOCS Mark II, TriLuxe, TriLuxe Forte.48

o Leucite-reinforced Ceramics
Terdiri dari 35-45%vol kristal leucite yang terdistribusi secara homogen pada matrix
gelas, kristal leucite dibuat dengan membakar feldspar pada suhu 11500C. Memiliki
translusensi, flouresensi dan opalesensi tinggi karena komposisi silica yang cukup banyak
sebesar 60-65wt%. Sifatnya polikromatik, translusensi tinggi pada bagian insisal, chroma
dan opasitas tinggi pada servikal. Memiliki flexural strength sebesar 160 Mpa dan dapat
menyerap energi fraktur, sehingga diberi slogan ´slow down crack´. Dengan merk dagang
IPS empress.

o Lithium Disilicate
Terdiri 70% vol fase kristalin yang membentuk lithium disilicate (Li2Si2O5) kedalam
matriks gelas. Berbentuk interlocking plate-like crystal yang berorientasi random →
meningkatkan kekuatan lithium disilicate. Sehingga memiliki flexural strength lebih
tinggi yaitu 360 ± 60MPa. Tranlusensi tinggi pada material lithium disilcate karena
kompatibilitas optikal dari matriks gelas dan fase kristalin, sehingga meminimalisir
 131

scattering dari cahaya yang melewati material. Merk dagangnya IPS Empress II dan IPS
E.max CAD dan Press.48

o Zirconia-reinforced lithium silicate

Material glass-ceramic yang ditambahkan zirconia secara tersebar. Terdiri dari silica 55-
65 wt%, Lithia 15-21 wt%, zirconia 8-12 wt%. Penambahan material zirconia
meningkatkan flexural strength material menjadi 370-420 MPa. Komposisi spesifiknya
menambah efek positif terhadap sifat optic, terlihat adanya chameleon efek (natural
opalescence dan fluorescence). Saat terkena sinar matahari terlihat mirip seperti email
gigi. Selain itu sifatnya mirip seperti lithium disilicate, dengan blok ingot berbentuk
seperti kaca. Merk dagang VITA Suprinity dengan 2 level translusensi (T, HT)48

Glass-based material

Keuntungan Kekurangan

Optikal sangat baik (memiliki translusensi 30% Glazing akan meningkatkan keausan
lebih tinggi dari zirconia) dan sifat mekanis yang pada gigi antagonis
baik
Mudah Chipping saat menjadi pelapis
Biokompabilitas baik, tidak retensi plak keramik

Abrasif yang rendah (mirip email)

Akurasi marginal dan internal fit yang baik

Berikatan baik dengan Adhesif

3. Polycrystalline solids
o Zirconia49
Terdiri utamanya atas zirconium dioxide (ZrO2). Memiliki kekuatan mekanik,
biokompabilitas, wear resistance dan friksi yang sangat tinggi → dental crown, fixed
partial dentures, dental implant. ZrO2 murni berbentuk monolitik, ditambah 5.5% yttrium
oxide agar stabil membentuk yttria-tetragonal zirconia polycrystals (Y-TZPs). Memiliki
 132

Flexural strength 900-2000MPa, rentang yang tinggi tergantung dari pencampuran

komposisi zirconia.

3 tipe zirconia di kedokteran gigi.

Magnesium partially stabilized zirconia (Mg-PSZ), memilki sedikit free silica (SiO2),
sehingga magnesium silicates membentuk magnesia kualitas rendah yang membuat sifat
mekanis dan stabilitas menjadi rendah.

Zirconia toughened alumina (ZTA), memiliki daya tahan keretakan tinggi sehingga sering
dijadikan material fixed partially dentures.

Yttria full stabilized tetragonal zirconia polycrystal (3Y-TZP), memiliki porositas rendah
dan densitas sangat padat. Saat disinterring lebih lama dan suhu dinaikan akan
meningkatkan porus, sehingga saat dipadukan dengan keramik jenis lain akan
melemahkan tipe zirconia.

Saat terdapat perbedaan koefisien suhu, akan terbentuk residual stress yang terjadi karena
suhu yang tidak sesuai antara ZrO2 dan material glass-based. Menyebabkan material
bilayer zirconia sebagai lapisan dalam mudah crack, berbentuk contact cracks, radial
cracks atau marginal defects.

Zirconia

Keuntungan Kekurangan

Karakteristik mekanis sangat baik dan Opaque

optikal yang baik
Glazing dapat meningkatkan keausan pada
Biokompabilitas sangat baik dan rendah gigi lawan
retensi plak
Tidak baik saat menggunakan ikatan adesif
Flexural strength tinggi
Saat dibuat bilayer zirconia mudah
Monolitik zirconia kuat untuk daerah menyebabkan crack
posterior
 133

2.8.3 LUTING AGENT

2.8.3.1 Definisi

Tujuan utama sementasi atau luting adalah untuk menyatukan antara restorasi yang
dibuat dengan struktur gigi. Istilah sementasi telah digunakan sejak satu abad, namun
sejak 30 tahun terakhir dengan adanya material adhesif, istilah ini menjadi kurang pas.
Noort (2002) mengatakan “Karena istilah sementasi sudah tidak lagi spesifik
digunakan untuk material semen dan juga termasuk di dalamnya material kontemporer
seperti resin adhesif, lebih pas jika digunakan istilah luting agent.” 9

2.8.3.2 Sifat yang Harus dimiliki oleh Luting Agent9

1) Memiliki kekuatan kompresif, tensil,dan bonding yang kuat

• Luting agent harus mampu menahan gaya kompresif, tensil, dan rotasi yang
mengenai restorasi
• Ikatan yang lemah antara luting agent dan restorasi dapat menyebabkan debonding
atau fraktur
• Syarat dari ADA/ANSI #96/1994 kekuatan kompresif harus sebesar 70 Mpa
2) Memiliki viskositas rendah
• Luting agent harus memiliki viskositas yang rendah atau “pseudoplastic behavior”
agar material bisa mengalir ke seluruh sisi restorasi.
3) Handling mudah
• Harus mudah dicampur dan dimanipulasi
4) Working dan setting time adekuat
• Spesifikasi ADA/ANSI #96/1994 mengharuskan material harus setting selama 2,5
hingga 8 menit
• Jenisnya bisa auto cure, dual cure, atau light cured
5) Adhesi baik terhadap jaringan termineralisasi dan restorasi
• Adhesi yang baik terhadap jaringan termineralisasi dapat mengurangi
kemungkinan marginal leakage atau karies sekunder
• Dilihat dari jenis bahan restorasi, tidak ada jenis bahan yang memiliki sifat
adhesive yang baik: pada metal atau all-ceramic high strength dapat dilakukan
 134

sandblasting, pada beberapa ceramic yang lain dapat diaplikasikan silane untuk
meningkatkan bonding material terhadap resin.
6) Tidak mudah larut
• Luting agent yang ideal harus hidrofobik sehingga mencegah perubahan struktur
pada restorasi
7) Warna stabil dan translusen
• Warna luting agent harus stabil dan tidak menggunakan substruktur opaque
• Jika warna tidak stabil, hasil estetik dari restorasi pada full ceramic feldspathic
akan berkurang
8) Biokompatibel
• Tidak menghantarkan panas, kimia, dan arus galvanic
• Tidak menyebabkan pulpitis
• Memiliki seal yang baik sehingga mencegah pergerakan cairan
9) Resisten terhadap karies
• Memiliki komponen molekul yang stabil sehingga tidak mudah larut dalam cairan
rongga mulut
• Beberapa material seperti GIC memiliki kemampuan melepaskan fluoride
10) Radioopasitas
• Harus radiopak agar mudah dilakukan identifikasi, jika ada semen berlebih di
jaringan periodontal mudah dilakukan pembersihan

2.8.3.3 Material untuk Sementasi Permanen

Material untuk restorasi permanen ini terdiri dari 3 jenis berdasarkan komposisinya, yaitu
semen water based, semen kombinasi resin dan water based, dan semen resin based.9
 135

Gambar 130 Contoh Semen Zinc Phospate

1) Semen water based, memiliki tingkat kelarutan yang tinggi dan settingnya dengan
reaksi asam basa antara bubuk dan liquid.
a. Semen Zinc Phospate9
• Komposisi
Powder: zinc oxide, 10% magnesium oxide. Liquid: 45%-64% phosphoric acid.
• Indikasi
Untuk sementasi restorasi logam, restorasi core-reinforced porcelain, sementasi
band orthodontic, dan untuk liner atau basis.
• Kelebihan
Manipulasi mudah, setting time baik, working time dapat diperpanjang dengan
menyesuaikan teknik manipulasi, murah.
• Kekurangan
pH rendah berpotensi menyebabkan iritasi pulpa, tidak memiliki sifat antibakteri,
brittle, tidak memiliki sifat adhesive, mudah larut, opaque, memiliki reaksi
eksotermik yang dapat dikurangi dengan pengadukan menggunakan glass slab.
 136

Gambar 131 Contoh Semen Zinc Polycarboxylate

b. Semen Zinc Polycarboxylate9

• Komposisi
Powder: zinc oxide, magnesium oxide. Liquid: 30%-40% polyacrylic acid.
• Indikasi
Untuk sementasi restorasi logam, restorasi core-reinforced porcelain, sementasi
band orthodontic.
• Kelebihan
Bonding pada enamel dan dentin seperti GIC, kemungkinan mengiritasi pulpa
rendah, kekuatan dan kelarutan setara dengan semen zinc phosphate, memiliki
sifat antibakteri.
• Kekurangan
Sifatnya bergantung pada proses mixing, working time cepat dan viskositas
meningkat setelah mixing, setting time lama, susah dibersihkan karena mengeras.

Gambar 132 Contoh GIC

 137

c. GIC9
GIC mampu melekat pada jaringan keras terkalsifikasi pada gigi karena memiliki
asam polyalkenoat yang dapat berkelasi dengan kalsium pada enamel dan dentin.
• Komposisi
Powder: silica (SiO2), alumina (Al2O3), Calcium fluoride (CaF2). Liquid: asam
poliakrilat.
• Indikasi
Untuk sementasi crown, bridge, inlay, onlay logam dan crown atau bridge meta-
ceramic, band orthodontic, dan bracket.
• Kelebihan
Melepaskan fluoride, kemampuan “cariostatic” terutama pada permukaan akar,
adhesi kimia ke dentin dan enamel, GIC kapsul memiliki rasio bubuk-likuid yang
konsisten, opacity lebih rendah dibanding semen zinc phosphate.
• Kekurangan
Sifat mekanis (kekuatan terhadap fraktur, brittle, kelarutan) lebih rendah
dibandingkan semen resin, menyerap cairan selama fase inisial.
2) Kombinasi water dan resin based

Gambar 133 Contoh RM GIC

a. Resin Modified GIC9

• Komposisi
Powder: kaca fluoro alumino silikat. Liquid: asam poliakrilat, photo initiator, air,
dan monomer metakrilat.
• Indikasi
 138

Untuk liner, basis, core build up, sementasi crown dan bridge logam, band
orthodontic dan bracket.
• Kelebihan
Kekuatan tensil dan kompresif lebih baik dibandingkan kelompok water based,
tidak sensitif terhadap kondisi lembap, dapat berikatan dengan komposit,
melepaskan fluoride.
• Kekurangan
Sifatnya hidrofilik, menyerap air dan ekspansi hygroscopic, memiliki
kemungkinan leakage lebih dibandingkan resin based namun lebih baik
dibandingkan water-based. RM GIC tidak disarankan untuk luting all ceramic
crown atau veneer untuk mencegah fraktur dari ceramic, karena RM GIC dapat
menyerap air dan ekspansi lebih besar dibanding resin semen.
b. Polyacid-Modified Composite (Compomer)9,50
• Komposisi
Polyacid modified monomer dengan silicate glass dengan fluoride release,
komposisi filler 42%-67%.
• Indikasi
Untuk sementasi crown, bridge, post dan core, inlay, dan onlay logam.
• Kontra indikasi
Sementasi material all ceramic.
• Kelebihan
Retensi, bond strength, kekuatan kompresif dan flexural, kekuatan terhadap
fraktur baik, kelarutan minimal sama dengan semen resin.
• Kekurangan
Ekspansi hygroscopic dapat menyebabkan restorasi all ceramic fraktur.

3) Resin-based9,51
Tabel 3 Macam-macam semen resin-based dan komposisinya
 139

• Kelebihan
a) Kekuatan kompresif dan tensile tinggi, biokompatibel, kelarutan paling
rendah dibandingkan luting agent yang lain
b) Adhesi lebih baik dibandingkan dengan semen water-based
c) Kekuatan maksimum dicapai dalam waktu yang singkat dan dapat menahan
beban kunyah segera, lebih cepat dibandingkan dengan semen water-based
• Kekurangan
a) Susah dibersihkan ketika sudah dilakukan curing
b) Dapat menyebabkan sensitivitas pasca operasi jika menggunakan teknik etsa
asam
• Pemilihan semen resin
a) Pilih semen light cured:
• Jika bahan restorasi cukup translusen sehingga sinar dapat berpenetrasi,
seperti pada veneer porcelain.
• Menurut Noort, transmisi cahaya pada porcelain dengan ketebalan 0,5-2
mm hanya sebesar 2%-3%.
• Kelebihan semen light cured: perubahan shade lebih kecil dibandingkan
semen self-cured atau dual-cured.

b) Pilih semen dual cured:

 140

• Jika bahan restorasi tidak terlalu translusen, seperti pada restorasi all-
ceramic yang lebih tebal dan opaque, restorasi komposit, inlay dan onlay
porcelain.
• Working time lebih cepat dibandingkan semen light-cured.
c) Pilih semen self cured:
Jika sinar hanya bisa berpenetrasi sedikit, atau sama sekali tidak dapat
berpenetrasi, dapat dipilih penggunaman semen self cured.
• Kombinasi semen resin based dengan prosedur bonding
a) Dengan melakukan treatment tambahan terhadap gigi sebelum proses
sementasi dapat meningkatkan bond strength:
• Dengan sistem etsa asam (Variolink II, Ivoclar Vivadent; Calibra,
Denstply Caulk)
• Dengan aplikasi bonding self etch (Panavia F 2.0, Kuraray America;
Multilink Automix, Ivoclar Vivadent)
b) Untuk mencegah sensitivitas pasca operasi, gunakan teknik total etch hanya
jika struktur retensi utamanya adalah enamel (untul veneer atau inlay/onlay).
c) Untuk post-core custom made dapat menggunakan resin semen self-adhesif
(RelyX Unicem, 3M ESPE). Jika terdapat sisa dentin yang cukup setelah
sementasi post dan core, dapat digunakan teknik etsa asam dengan kombinasi
semen dual cure (Variolink II, Ivoclar Vivadent).

2.8.3.4 Material luting diklasifikasikan berdasar tipe restorasinya9

1) Low strength ceramic (kekuatan fleksural hingga 200 MPa)
a) Veneer (IPS Empress)
• Material yang direkomendasikan: semen light atau dual cured (Variolink II,
Ivoclar Vivadent; Calibra, Dentsply Caulk)
• Persiapan restorasi ceramic: permukaan internal dietsa dengan asam
hydrofluoric, lalu aplikasikan silane.
b) Inlay, Onlay, Full Crown (IPS Empress)
• Material yang direkomendasikanL semen dual atau self cured (Variolink II,
Ivoclar Vivadent; Panavia 21, Kuraray America)
 141

• Jika pada petunjuk penggunaan harus dilakukan etsa dan aplikasi silane, maka
lakukan.
2) High strength ceramic (kekuatan fleksural lebih dari 350 MPa)
Untuk core reinforced full ceramic crown, gigi tiruan cekat sebagian, post dan
core material yang direkomendasikan adalah semen konvensional (zinc phosphate atau
GIC) atau semen resin dual atau self cured. Pada material ini dapat digunakan prosedur
sementasi konvensional (Kunzelmann et al, 2006). Menurut studi Galindo et al pada
tahun 2006, dari 155 crown yang disementasi dengan resin komposit atau GIC pada
gigi molar, premolar dan gigi anterior, hanya terdapat 1 crown yang fraktur. 9

3) Restorasi resin indirek

Untuk inlay, onlay, full crown, dan veneer material yang direkomendasikan
adalah semen resin dual atau self cured (RelyX Unicem, 3M ESPE; Panavia 21,
Kuraray America). Perlu dilakukan sandblasting pada komposit untuk meningkatkan
retensi (Vanini, 2007)9

4) Restorasi alloy based

Untuk inlay, onlay, full crown, gigi tiruan cekat sebagian dan post dan core
logam, material yang direkomendasikan adalah semen resin dual atau self cured, GIC,
semen zinc phosphate, semen carboxylate (RelyX Unicem, 3M ESPE ; Panavia 21,
Kuraray America; GC Fuji Cem, GC America; Fleck ’ s Cement, Mizzy). 9

2.8.3.5 Teknik Adhesif pada Veneer30

1. Prinsip dasar adhesi

• Untuk mendapatkan bonding yang baik antara 2 material dibutuhkan beberapa
tindakan. Agar dapat terjadi adhesi, kedua material berbeda harus berkontak
sangat dekat.
• Terdapat perbedaan antara contact area yang terlihat dengan contact area
sesungguhnya yang harus dicapai dengan kontak pada skala nanometer seperti
terlihat pada gambar di bawah, yang dapat diatasi dengan mengisi gap dengan
material adhesive yang bisa berkontak erat dengan kedua permukaan.
 142

Gambar 134 Perbedaan contact area yang terlihat dengan contact area sesungguhnya

2. Bonding dengan enamel

• Bonding dengan enamel yaitu berupa mechanical interlocking antara resin
dengan permukaan enamel.
• Didapatkan dengan etsa pada enamel dengan gel asam phosphoric selama 30
detik, kemudian dibilas dengan air dan dikeringkan sebelum aplikasi bonding.
3. Bonding dengan dentin
Untuk mencapai bonding micromechanical dengan dentin, perlu dilakukan:

• Etsa dentin dengan asam phosphoric tidak lebih dari 15 detik. Untuk dentin
sklerotik etsa selama 30 detik.
• Aplikasi primer. Penetrasi membutuhkan waktu, sehingga ikuti instruksi pabrik
dengan tepat.
• Aplikasi adhesif.
4. Bonding dengan ceramic
Bonding dengan ceramic yaitu berupa retensi mikromekanis.

• Untuk material feldspathic dan lithium disilicate:

1. Dapat dilakukan etsa dengan asam hydrofluoric sehingga crystallite pada
ceramic akan terekspos dan didapatkan retensi mikro yang kemudian akan
dapat dipenetrasi resin.
2. Ceramic cenderung menutup permukaannya dengan lapisan air
monomolecular, sehingga perlu diaplikasikan silane untuk meningkatkan
”wettability” dan bond strength.
• Untuk zirconia:
 143

1. Zirconia tidak dapat dikasari dengan etsa asam hydrofluoric, sehingga perlu
dikasari dengan sandblasting Al2O3.
2. Kemudian perlu diaplikasikan MDP seperti yang terdapat pada semen resin
Panavia, Kuraray.

2.9 PROSEDUR RESTORASI ESTETIK

2.9.1 RESTORASI RESIN KOMPOSIT DIREK
2.9.1.1 Indikasi dan kontraindikasi12

Indikasi restorasi anterior direk adalah:

1. Hampir semua jenis anterior restorasi : restorasi rutin seperti kelas III , kelas IV, dan
kelas V
2. Penutupan diastema
3. Anterior Veneer karena perubahan warna, reshaping gigi, dan realignment gigi
untuk mendapatkan senyuman yang diinginkan
4. Mahkota penuh, bridge anterior dengan span yang pendek, dan perbaikan pada
porselen

Indikasi penggunaan material komposit anterior tergantung pada beberapa hal , yaitu :

1. keterampil operator
2. Kenyaman prosedurnya
3. Seberapa baik operator dapat menghasilkan restorasi yang diinginkan karena jika
dilakukan dengan benar biasanya restorasi ini dapat akan bertahan lama
setidaknya 20 tahun

Kontra indikasi restorasi anterior direk adalah:

1. Dokter gigi yang merasa tidak cukup terampil

2. Pasien yang memiliki stress pengunyahan yang tinggi , seperti pasien yang suka
bruxism dan clenching yang parah dan menolak untuk menggunakan night guard,
pada pemakan yang terlalu agresif (misalnya, pasien yang suka mengunyah
permen yang keras), dan pasien yang suka menggigit kuku
 144

Keunggulan penggunaan komposit direk:

1. Jenis restorasi ini membutuhkan sedikit atau tanpa preparasi → minimally

invasive
2. Kenyamanan pasien meningkat (seringkali tidak diperlukan anestesi)
3. Tidak menggunakan restorasi sementara
4. Dokter gigi memiliki kendali penuh atas hasil akhir karena tidak ada campur
tangan laboratorium yang terlibat
5. Jika ada suatu kerusakan , mudah diperbaiki

2.9.1.2 Prosedur Preoperatif 12,52

Beberapa prosedur penting yang diselesaikan sebelum preparasi dan restorasi komposit
direk adalah :Diagnosis dan perencanaan perawatan, penilaian oklusi relatif,morfologi
dan garis senyum, penentuan banyaknya jaringan yang akan dipreparasi, pemilihan
warna, dan isolasi area kerja.

1. Penilaian oklusi, morfologi gigi, dan garis senyum 52

Penilaian pretreatment oklusi dengan kertas artikulasi dilakukan untuk memandu praktisi
dalam desain preparasi. Tujuannya adalah untuk menghindari terjadinya kontak oklusal
yang berlebihan pada material atau margin restorasi, yang dapat mengakibatkan
penurunan umur restorasi. Saat merencanakan kasus, dokter gigi harus terlebih dahulu
melihat oklusi sentris, centric relation, dimensi vertical, dan artikulasi eksursif dan
protrusif. Jika seseorang memiliki gangguan, hal ini harus ditangani sebelum melakukan
restorasi pada gigi anterior. Misalya dalam kasus atrisi pada gigi secara menyeluruh dan
terjadi penurunan dimensi vertical, perlu untuk menangani oklusi posterior terlebih
dahulu sebelum menangani masalah anterior dengan mengembalikan ujung puncak dari
bicuspids setidaknya pada gigi molar pertama sebagai kunci oklusi untuk mendapatkan
tampilan yang ideal dan kurva Spee yang seragam. Begitu dimensi vertikal sudah baik
benar dan oklusi sentris telah terbentuk, panjang gigi anterior dan panduan insisal dapat
dicapai dengan mudah. Untuk pasien yang tidak ada masalah dengan oklusi sentris,
hubungan sentris atau dimensi vertikal, perencanaan perawatan restorasi langsung dapat
dilakukan. Tetapi operator harus selalu ingat untuk mempertimbangkan ukuran,
kemiringan, rotasi, posisi gigi, serta hubungannya dengan garis senyum yang harus
 145

disesuaikan dengan lip line untuk menciptakan kurva spee dan estetik yang baik
.Perencanaan perencanaan tersebut dapat dilakukan dengan melakukan wax-up dan
mock-up

2. Penentuan banyaknya jaringan yang akan dipreparasi

Tujuan dari prosedur minimally invasive dengan penggunaan ikatan resin langsung adalah
untuk melestarikan struktur gigi. Dalam preparasi, dokter gigi harus mempertimbangkan
seberapa konservatif pendekatannya, apa rencananya, dan seberapa minimal invasif hasil
dapat dicapai. Jaringan keras harus dipertahankan bila memungkinkan karena kerusakan
jaringan yang berlebihan dapat menyebabkan banyak masalah jangka panjang.
Banyaknya preparasi tergantung dari prosedur yang akan dilakukan. Misalnya, jika pada
gigi labial version, preparasi dapat meluas sampai ke dentin, sedangkan jika gigi lingual
version, tidak diperlukan preparasi. Dalam setiap preparasi penting untuk
mempertahankan sebanyak mungkin enamel untuk perekatan komposit yang lebih baik.
Sama dengan ketentuan oklusi perencanaan tersebut dapat dilakukan dengan melakukan
wax-up dan mock-up

3. Pemilihan Warna
Langkah penting dan paling sulit dalam restorasi estetik gigi anterior adalah pemilihan
warna. Sehingga dibutuhkan teknik stratifikasi/ layering yang menggabungkan bahan
dentin dan enamel yang secara khusus dikembangkan untuk mereproduksi anatomi gigi
yang ditentukan. Pada dasarnya terdapat 3 dimensi warna yang harus dipahami agar dapat
menghasilkan restorasi yang terlihat alami yaitu : hue , chroma, dan value. Hue
merupakan warna dasar yang dalam katagori vita shade ada 5 ( A kelompok merah
kecoklatan, B kelompok merah kekuningan, C keabu abuan , dan D merah keabuan),
chroma merupakan kepekatan warna ( terdapat 4 chroma untuk setiap huenya dari 1-4)
dan value adalah kualitas warna yang membedakan antara warna yang terang dan gelap.
Warna gigi, bagaimanapun, sebenarnya adalah kulminasi kompleks dari banyak faktor
yang dihasilkan dari interaksi email dan dentin dengan cahaya selama fenomena fraksi
dan refleksi gelombang cahaya. Di daerah enamel, gelombang yang lebih pendek
mendekati putih-biru mendominasi, sedangkan gelombang kuning-oranye yang lebih
panjang lebih terlihat di dentin. Email menampilkan karakteristik cahaya yang unik dari
refleksi, absorpsi, dan transmisi. Struktur kristal prisma enamel memungkinkan cahaya
lewat dengan bebas, sedangkan substansi inter prismatiknya opaque. Tingkat translusensi
 146

pada email tergantung pada ketebalannya, yang memengaruhi value (luminositas) gigi,
yang berubah seiring bertambahnya usia.

Gambar 135 (Kiri)Pada pasien yang mudah, enamelnya lebih tebal ,densitasnyya tinggi
, translusensinya rendah, luminositas/ valuenya tinggi dan refleksi yang tinggi , (Kanan)
Pada pasien yang usia tua, enamelnya lebih tipis ,densitasnya rendah , translusensinya
tinggi, luminositas/ valuenya rendah dan refleksi yang rendah
Shade guide hanya berguna untuk penentuan warna secara umum. Dimana terdapat 3 cara
pemilihan warna yaitu dengan vita classic shade guide, manufacturer’s shade guide ( dari
manufaktur merk resin yang digunakan), dan inidividualized shade guide yaitu dapat
dibuat disk komposit khusus dengan ketebalan sekitar 1mm dan dipasang di permukaan
facial dari area gigi yang akan direstorasi

Gambar 136 Prosedur pencocokan warna dengan individualized shade guide

Selain itu, uji pewarnaan dapat dilakukan dengan perkiraan ketebalan restorasi yang akan
digunakan dan disinar pada gigi untuk memastikan pilihan warna. Pemilihan warna harus
dilakukan sebelum prosedur penambalan dilakukan karena harus dalam kondisi lembab
dan tidak boleh dalam kondisi dehidrasi (setelah aplikasi rubber dam past igigi dalam
kondisi dehidrasi) karena pada saat dehidrasi enamel akan kehilangan 82 %
trasnlusensinya, hal ini disebabkan karena ruang interprismatic yang tadinya terisi air
akan terisi oleh udara, sehingga saat ada cahaya, cahaya itu akan tersebar akibat
peningkatan indeks bias antara 2 komponen. Perbedaan indeks bias enamel dengan udara
 147

lebih besar dibandingkan dengan enamel dengan air sehingga penyebaran cahaya semakin
meningkat dan translusensi berkurang. Berkurangnya translusensi pada email
menyebabkan terhalangnya cahaya yang terserap ke area dentin sehingga akan
memberikan tampilan warna email yang lebih cerah. 53

4. Isolasi area kerja

Isolasi yang memadai dan kontrol kelembapan penting untuk restorasi komposit. Metode
paling baik untuk mencapai isolasi area kerja adalah dengan menggunakan rubber dam.
Penggunaan rubber dam dapat mempermudah akses, visibilitas, dan mencegah
kontaminasi saliva yang dapat mengurangi bond strength dari komposit pada permukaan
gigi serta dapat menyebabkan kontaminasi bakteri pada bahan restorasi54,55

Gambar 137 Pemasangan rubber dam dengan teknik multiple isolation

Setelah aplikasi rubber dam, wedge ditempatkan pada gingiva untuk menjaga agar area
kerja tetap kering, melindungi rubber dam dan gingiva, mengurangi risiko kerusakan gigi
yang berdekatan, dan untuk sedikit memisahkan gigi dengan gigi lainnya untuk
menghasilkan kontak interproksimal yang sesuai ( biasanya dilakukan pada restorasi site
2)
 148

Gambar 138 Pemasangan wedge untuk menghasilkan kontak proksimal yang baik

39
2.9.1.3 Teknik Restorasi Anterior Estetik
Gigi bersifat polikromatik sehingga untuk mendapatkan tampilan restorasi direk yang
menyerupai asli diperlukan teknik incremental layering / anatomi statifikasi. Sistem
layering komposit sering diklasifikasikan dalam hubungannya dengan jumlah layer, ada
yang berupa 1, 2, 3 lapisan atau bahkan lebih. Pemilihan banyaknya lapisan disesuaikan
dengan ukuran kavitas, ketebalan kavitas, area mana yang perlu digantikan apakah
melibatkan dentin replacement atau karakteristik warna yang lebih kompleks atau tidak.
 149

Terdiri beberapa teknik layering yang berkembang dari dulu hingga saat ini

1. Teknik Monolaminar
2. Teknik Bilaminar Non histoanatomical
3. Teknik Bilaminar /Natural Layer Shading (NLS)
4. Teknik Trilaminar
5. Teknik Trilaminar Modified/ Natular Layer Concept (NLC)
6. Teknik Policromatic
7. Teknik Pentalaminar

1. Restorasi Anterior Direk 9,12,52

a. Restorasi komposit kelas III, IV dan V
Restorasi kelas III dan IV berfungsi untuk menggantikan struktur gigi di
proksimal ( untuk kelas III dan IV) dan insisal ( untuk kelas IV) yang hilang baik
karena karies, trauma , keausan, atau restorasi yang rusak. Jika lesi kelas III atau
IV cukup luas, maka harus dilakukan restorasi dengan tenik layering , diawali
dengan dilakukan wax up pada model diagnostik dan kemudian model wax up
dicetak dengan matriks silicon, kemudian matriks silicon dibagi menjadi 2 dan
dijadikan sebagai cetakan untuk membuat palatal/ lingual shell yang merupakan
basis untuk layer / lapisan restorasi berikutnya

Gambar 139 matriks silikon yang telah dibagi 2 sebagai cetakan untuk pembuatan
lingual / palatal shell

Dilakukan pemilihan shade warna dimana shade dentin diperoleh dari sepertiga
gingiva dimana email paling tipis. Shade email diperoleh dari sepertiga bagian
 150

tengah dimana email paling tebal dan daerah insisal gigi diperiksa untuk
translusensinya untuk pemilihan warna yang sesuai

Gambar 140 Pemilihan warna dentin di 1/3 servikal, warna email di 1/3 tengah, dan
warna translusen di 1/3 insisal
i. Preparasi
Kelas III9
Ukuran, kedalaman, dan perluasan preparasi komposit kelas III ditentukan oleh
karakteristik lesi, jalur akses untuk visualisasi atau instrumentasi, pengangkatan
struktur gigi yang terdekalsifikasi, dan / atau restorasi yang rusak. Ketentuannya
adalah :
1. Struktur gigi yang berdekatan harus dilindungi dari kerusakan
iatrogenik sehingga digunakan strip logam seperti Interguard.

2. Jika lesi memiliki jarak yang sama antara permukaan fasial dan
lingual, preparasi dari lingual lebih disukai hal ini untuk
 151

meminimalkan material restorasi yang terlihat pada permukaan facial.

Akses dari facial digunakan jika lesi karies atau restorasi yang ada
lebih meluas ke permukaan facial dari pada ke lingual.
3. Idealnya, preparasi berbentuk agak persegi panjang dengan sudut
membulat sehingga retensi tidak sepenuhnya bergantung pada adhesi.
4. Jika memungkinkan sebagian dari kontak interproksimal sebisa
mungkin dipertahankan karena kesulitan memulihkan titik kontak
dengan bentuk anatomi yang sesuai.
5. Enamel yang tidak didukung dihilangkan dengan pengecualian pada
bagian facial yang tipis, dan dibuat sudut garis internal yang
membulat. Sedikit bevel (0,5 mm pada 45 derajat) ditempatkan pada
margin cavosurface lingual untuk memaksimalkan kekuatan ikatan
email, menghilangkan email yang rapuh, memperhalus margin, dan
meningkatkan adaptasi komposit. Bevel di facial hanya digunakan
jika preparasi meluas ke permukaan itu. Groove retensi tidak
digunakan kecuali jika dinding preparasi terlalu divergen ke arah
permukaan cavosurface

Kelas IV: 9,52

Beveling di ujung enamel rods akan meningkatkan kekuatan ikatan email.
Preparasi bevel knife edge yang lebih panjang atau pembuatan margin champer
akan menciptakan lebih banyak area ikatan pada email dan memberikan tampilan
bertahap yang panjang untuk transisi warna dan estetika yang lebih baik.12
 152

Kesalahan yang sering terjadi adalah opertor cenderung membuat bevel restorasi
kelas IV yang besar terlalu seragam dalam kedalaman dan lebarnya, yang
seringkali akan menghalangi chameleon effect dan meningkatkan kemungkinan
batas restorasi dengan gigi asli yang terlihat. Memvariasikan kedalaman dan lebar
kemiringan akan sangat meningkatkan kemampuan klinisi untuk menghasilkan
hasil restorasi yang seperti aslinya. Namun ada juga literatur yang menyatakan
bahwa margin untuk kelas 4 yang ideal adalah butt margin 90o di area palatal dan
proksimal dengan menggunakan bur ball-shaped serta short/ mini chamfer di
margin buccal dengan menggunakan bur silindris.52

Gambar 141 facial bevel dibuat dengan variasi kedalaman dan luas agar margin
restorasi tersamarkan dan tidak terlihat perbedaannya dengan gigi asli

Gambar 142 Preparasi margin palatal dan interproksimal dengan buttmargin dan
margin buccal dengan bentuk mini chamfer
Kelas V9

Pada kasus kavitas kelas V ini tidak ada preparasi yang spesifik . Kedalaman ,
ukuran, dan perluasan dari preparasi dihasilkan berdasarkan karakteristik dari lesi
 153

itu sendiri. Permukaan dinding aksial dari kavitas dapat dikasarkan untuk
meningkatkan kekuatan retetensi restorasi dari system adesif nantinya. Margin
enamel dilakukan long bevel dengan tujuan untuk memperluas permukaan enamel
rod yang terpapar sehingga dapat meningkatkan bond strength. Selain itu bentuk
bevel yang bertransisi baik dapat meningkatkan estetik restorasi nantinya.
Sementara margin yang dekat dengan akar gigi dibentuk sudut 90 derajat. Groove
retention sedalam 0.25 mm sepanjang gingival wall dapat digunakan pada kasus
terbentuk kavitas kelas 5 karena adanya disfungsi oklusal seperti pada kasus
abfraksi.

Gambar 143 Preparasi kavitas kelas V

ii. Restorasi 9,12,52

1. Pada restorasi kelas III strip matriks poliester ditempatkan di antara gigi untuk
membatasi material di dalam preparasi. Wedge sering digunakan secara
interproksimal untuk menahan matriks pada tempatnya dan mengencangkan
struktur gigi pada margin gingiva

a.
 154

2. Setelah gigi dibersihkan dengan prophylaxis cup dan pumis, gigi dietsa selama15
-30 detik untuk enamel dan 20-30 derik untuk dentin dengan asam fosfat 35%-
38% melewati ujung bevel, dibilas selama 5-15 detik untuk menghilangkan residu
dari asam fosfat dan smear layer , dan dikeringkan sampai kondisi lembab dan
tampilannya memutih. Kemudian dilanjutkan dengan aplikasi selapis tipis
bonding dan di sinar selama 10-20 detik ( sesuai aturan pabrik).

3.
Gambar 144 proses dilakukan etsa dan bonding
4. Setelah proses adhesi selesai , pada gigi dengan kavitas kelas III atau 1V yang
sangat kecil tidak memerlukan penempatan secara inkeremental, sementara pada
preparasi sedang hingga besar memerlukan teknik layering untuk meminimalkan
penyusutan polimerisasi, memaksimalkan kualitas penyinaran, dan memastikan
restorasi yang tampak alamimaterial komposit ditempatkan secara bertahap dan
berlapis. Contoh instrument yang dapat digunakan adalah:

Resin komposit dibiarkan melewati sedikit bevel untuk memungkinkan

hilangnya margin dan menghasilkan estetika yang sangat baik
 155

Secara garis besar tahapan restorasi dapat dilakukan dengan teknik Natural
Layering Concept, tahapan sebagai berikut:

Gambar 145 Teknik Natural Layering Concept

Pada kasus dimana restorasi sangat luas, dilakukan teknik layering dengan cara
:

1. Pembuatan palatal shell :Ada 2 cara yaitu denga free hand technique dan
cetakan silicon. Dengan cara bantuan cetakan silicon adalah dengan cara
lapisan resin komposit setebal 0.5-1 mm diaplikasikan pada silicon matriks,
dan kemudian diadaptasikan pada gigi sebagai lingual atau palatal shell
dengan menggunakan instrument tipis seperti Cosmedent’s titanium-coated
anterior composite placement and shaping instruments nomer 8A dan brush,
dan kemudian dilakukan light cure . Palatal shell ini menggunakan enamel
shade (semitranslucent shade /milky white enamel) dan berperan sebagai
basis untuk lapisan berikutnya dan menciptakan effect insisal halo nantinya,
kemudian disinar selama 20 detik . Posisi dari tip light cure harus sedekat
mungkin untuk memastikan bahwa resin terpolimerisasi dengan sempurna ,
 156

dan matikan atau alihkan lampu dental unit / overheated light dari restorasi
52
untuk mencegah terjadinya polimerisasi yang tidak terkontrol

Gambar 146 Pembuatan palatal wall dengan teknik free hand dengan bantuan jari dan
mylar strip

Gambar 147 Cosmedent anterior placement instrument tipe 8A (Short Balde)

Gambar 148 Pembuatan silicon matrix

 157

Gambar 149 pembuatan palatal shell dengan menggunakan silicon matriks

2. Pembuatan Interproksimal wall: Kemudian dilanjutkan dengan
pengaplikasian sectional matriks dan wedge dan aplikasi resin untuk
membuat interproksimal wall dengan shade warna sama dengan palatal
shell, teknik pengaplikasiannya bisa juga dengan menggunakan teknik
snowplow untuk mendapatkan adaptasi yang lebih baik, dengan ketebalan
0.5-1 mm. Alat yang digunakan contohnya adalah Cosmedent’s titanium-
coated anterior composite placement and shaping instruments tipe IPCT
short blade, untuk memudahkan pengaplikasikan area free margin di area
proksimal dapat digunakan IPCL

Gambar 150 Berbagai jenis matriks yang dapat digunakan untuk membentuk dinding
proksimal
 158

Gambar 151 Cosmedent’s titanium-coated anterior composite placement and shaping

instruments tipe IPCT short blade

Gambar 152 Penggunaan IPCL di area free margin di area interproksimal

Setelah pembuatan dinding palatal dan dinding proksimal telah selesai, maka
kavitas yang kompleks akan bertransformasi menjadi kavitas yang sederhana
membentuk kerangka yang memudahkan untuk pembentukan lapisan berikutnya
. Seperti pada gambar dibawah ini

Gambar 153 Setelah dibuat palatal dan interproksimal wall

3. Lapisan dentin : Kemudian dentin shade diaplikasikan untuk menggantikan
fungsi dentin yang dapat memberikan sifat opacity, hue, dan chroma. Karena
pada dasarnya warna dentin yang bertanggung jawab atas Hue dan chroma dari
gigi . Saturasi/ chromaticity dari dentin berkurang dari permukaan servikal ke
 159

insisal, dimana paling tinggi di permukaan 1/3 servikal, medium di 1/3 tengah ,
dan paling rendah di 1/3 insisal, dan saturasinya meningkat seiiring
bertambahnya usia. Jumlah dari dentin shade ini bergantung dari ukuran kavitas
/ preparasi. Satu warna dentin digunakan pada kasus dengan kavitas yang kecil,
2 warna dentin untuk kavitas yang sedang, dan 3 warna dentin digunakan pada
kavitas yang besar . Misalnya pada kasus dengan warna dentin basic UD2 pada
kavitas yang kecil hanya digunakan warna UD2 , pada kavitas yang sedang
digunakan UD 2 dan UD3 dan pada kavitas yang besar digunakan UD2, UD3,
dan UD4

Cara pengaplikasiannya adalah, misalnya pada kavitas besar dimana diawali

dengan peletakan UD4 diarea servikal dan kemudian disinar, dilanjutkan dengan
UD3 yang menutupi seluruh lapisan UD4 serta pengaplikasiannya lebih
diperluas lebih ke insisal dan sampai batas buccal chamfer kemudian sinar, dan
diaplikasikan UD2 sebagai lapisan terakhir yang melapisi seluruh 2 lapisan
sebelumnya yang juga diletakan sampai batas chamfer serta lebih meluas ke area
insisal. Jika memang pasien dengan usia muda dan di area gigi sebelahnya
tampak karakteristik internal mamelon maka lapisan dentin shade ini dibentuk
mamelon pada ujung insisal dan dentinal lobus untuk menciptakan anatomi gigi
asli.
 160

Gambar 154 Stratifikasi lapisan dentin dengan UD2, UD3, dan UD4

4. Pembentukan characterizations, opalescence, dan intensive : Setelah

membangun dentin layer, dilakukan pembentukan characterizations, intensives,
dan opalescence sebelum pengaplikasian lapisan email di area fasial.
Characterizations yang paling penting adalah pembentukan mamelon dan
margin dengan pengaplikasian aplikasi incisal shade/ warna translusen enamel
seperti warna cold white dan amber ( IW dan OA) pada tepi insisal .
Pembentukan Opalescents dengan tujuan menyerupai sifat translusensi,
memberikan kesan insisal halo dari gigi insisif sebelahnya, dan memberikan
kesan inner opalescence dapat dilakukan dengan memberikan tint di area insisal
dan proksimal sehingga dapat menyerupai sifat translusensi dan memberikan
kesan inner opalescence dari gigi insisif sebelahnya. Hal ini disebabkan karena
di daerah insisal gigi di mana hanya ada enamel, fenomena pantulan cahaya
internal menciptakan efek opalescence, yang biasanya muncul sebagai warna
biru dan amber yang menciptakan efek halo insisal. Pembentukan Opalescents
ini juga bergantung dari usia pasien dimana pada biotype muda tampak berwana
hue abu kebiruan dengan bentuknya tipe 1 ( mammelon) dan 2 (split
mammelon); pada biotye dewasa tampak hue abu kebiruan dengan bentuknya
tipe 3 (comb-like) dan 4 (window- like); dan pada orang tua berwarna hue amber
hue dengan bentuknya tipe 5 (stain-like).
 161

Gambar 155 Pengaplikasian karakteristik margin dengan insisal shade OA dan IW

Untuk memberikan kesan halo insisal yang natural , diaplikasikan lagi warna
OBN (Opalescence natural) di antara interproksimal groove dan antar mamelon.

Jika dibutuhkan karakteristik internal/ intensives dapat dilakukan dengan

meberikan notch ataupun tint dengan warna white opaque body (IWS/ IM).
Pemberian karakteristik ini didasarkan pada gigi sebelahnya dan dapat dilihat
dari teknik digital photography

Gambar 156 Intensif / karakteristik internal di mana tipe 1 (spot) dan 3 (snow flakes)
biasanya terlihat pada biotipe muda dan biotipe dewasa dan tua lebih sering
menunjukkan tipe intensif 2 (small clouds) dan 4 (horizontal bands)
 162

Gambar 157 Tint color untuk membuat intensif / karakteristik internal

Penggunaan warna tint : 56

• Incisal edge dapat digunakan warna Blue (pasien usia muda), Gray (dewasa),
Lavender (orang tua)
• Pembentukan white spots: White
• Meningkatkan saturasi: Ochre (untuk area fosa), Dark Brown (pits and fissures
dan mewarnai craze lines)
• Color adjustment: Yellow, Ochre, Red (Dicampur dengan berbagai proporsi)
• Chroma adjustment: Clear + dicampur engan shade lainnya

5. Lapisan email: Perlu diingat jika membagun dentin layer kita tetap harus
menyisakan space untuk lapisan email dimana lebih tipis dibagian servikal, dan
lebih tebal dibagian insisal. Lapisan email dengan menggunakan shade enamel
untuk menyatukan warna dengan jaringan disekitarnya.Pada lapisan ini harus
membentuk tekstur makro dengan membuat lobus, grooves, ataupun cekungan.
Instrumen yang dapat digunakan adalah instrumen seperti CompoRoller (Kerr
Dental, Orange, CA) dapat digunakan untuk menghindari adanya void pada
material. Komposit ditempatkan dan ditipiskan melewati bevel preparasi. Selain
itu juga dapat digunakan Optrasculpt (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) adalah
instrumen penempatan komposit berujung ganda yang memungkinkan aplikasi
resin komposit yang mudah. Optrasculpt tersedia dalam enam gaya tip berbeda
 163

yang dapat diputar 360 derajat penuh pada instrumen dan dipasang ke tempatnya
pada posisi yang diinginkan.

Pada kavitas kelas V dimana kavitas yang besar atau mengenai area akar gigi
maka dapat dilakukan pengaplikasian flowable composite di bagian gingival
wall yang tipis (0.5 mm) dan kemudian di light cure untuk meningkatkan
adaptasi marginal dan meminimalkan sensitivitas post operatif yang sering
terjadi karena proses finishing yag terlalu agresif.

Gambar 158 Pengaplikasian flowable composite pada gingival wall

Kemudian diaplikasikan lapisan mid-gingival oklusal kemudian di light cure dan
dilanjutkan dengan lapisan oklusal kemudian disinar menggunakan light cure.
Pada kasus kedalaman kavitas yang tidak dalam cukup dilakukan pengaplikasian
1 lapisan dengan shade body/dentin . Namun jika kavitas dirasa agak dalam
maka dapat dilakukan pelapisan shade dentin terlebih dahulu dan menyisakan
sedikit space untuk warna email. Untuk aplikasi resin kelas V ini dapat
digunakan instrument opstrusculpt dengan tip berbentuk spatula atau chisel.
 164

Gambar 159 Tip Opstrasculpt berbentuk spatula dan chisel untuk restorasi kelas V

Gambar 160 Comporoller

Gambar 161 6 Tipe tip adalah (1) point → untuk membuat anatomi yang detail di area
pit, fissure, dan kontur lingual; (2) spatula → untuk restorasi kelas V dan permukaan
fasial ; (3) pyramid untuk membuat anatomi yang lebih detail; (4) bola→ untuk
 165

mengaplikasikan restorasi pada permuka cekung di area lingual gigi anterior; (5)
chisel → untuk marginal ridge dan margin servikal restorasi kelas V ; dan (6) silinder
→ untuk pengaplikasian resin pada lapisan inisial pada restorasi kelas I dan II

Untuk membentuk lapisan akhir ini dapat digunakan penggunaan wetting resin
dengan brush untuk membatu dalam membentuk dan menghaluskan permukaan
lapisan akhir yang kemudian dilakukan penyinaran

Gambar 162 Sable brush dan wetting resin

• Kemudian lapisan email ini baiknya diaplikasikan glycerin gel dan kemudian
disinar untuk mengeliminasi oxygen -inhibited layer untuk menghasilkan
polimerisasi yang sempurna. Hal ini disebabkan karena molekul oksigen dari
udara memiliki kemampuan lebih besar untuk mempropagasi free radikal dan
mengoksidasi mereka menjadi stabil yang disebut peroxides dibandingkan dengan
molekul monomer, hal ini menyebabkan radikal bebas menjadi memiliki
reaktivititas yang lebih rendah terhadap monomer dan akan menghambat reaksi
polimerisasi. Lapisan monomer yang tidak terpolimerisasi akan tampak di
permukaan yang disebut oxygen inhibition layer 57
 166

O2
PEROKSIDA

Gambar 163 Proses propagasi oksigen dengan radikal bebas hingga membentuk OIL

Gambar 164 gliserin untuk mengeliminasi OIL

6. Finisihing: Finishing digunakan untuk memperbaiki bentuk, dimensi, dan kontur

dari restorasi,. Finishing dimulai dari memperbaiki bentuk menggunakan bur
diamond dengan kekasaran medium (30-40µ) berbentuk flame dari mulai kontur
vertikal, kontur horizontal dengan menyesuaikan antara bentuk dan panjang dari
tepi dan sudut insisal, margin internal interproksimal dengan mengeliminasi
kelebihan komposit di area servical proksimal / buccal dengan menggunakan
Scalpel # 12 / LM Arte Eccesso dan untuk menghaluskan dapat menggunakan
menggunakan absrasive strip / sandpaper strip / diamond strip dan dikonfirmasi
dengan penggunaan dental floss untuk mengkonfirmasi kontak interproksimal
yang adekuat pada restorasi definitif , margin eksternal interproksimal dengan
menggunakan diamond bur dengan kekasaran medium/ dengan menggunakan
sandpaper disk ( seperti softlex ) dengan kekasaran yang coarse untuk
mendapatkan bentuk line angle dan posisi garis transisi antara permukaan
 167

proksimal dan labial sehingga mendapatkan intergritas proksimal yang baik, dan
memperbaiki area margin dengan manggunakan stone putih dan rubber putih
dengan kecepatan rendah secara intermitten

Gambar 165 LM Arte Eccesso untuk menghilangkan kelebihan resin di servikal

proksimal dan buccal

Gambar 166 sandpaper strip untuk membentuk margin internal interproksimal

Gambar 167 softlex disk dengan kekasaran coarse

Setelah memperbaiki bentuk pembuatan macrotexture (lobus dan grooves)
dengan menggunakan medium grain diamond bur dan membentuk micro texture
(enamel growth line / perykimata) dengan menggguanaan green stone point
untuk menciptakan efek baret.
 168

Gambar 168 Proses pembuatan macro dan micro texture

7. Polishing: Polishing bertujuan untuk menghasilkan kilap permukaan dan menjaga
detail tekstur yang dihasilkan dari proses finishing sebelumnya. Proses ini penting
karena dapat menciptakan hubungan yang ideal antara cahaya dengan permukaan
gigi, sehingga akan menciptakan hasil yang estetis, selain itu dapat mengurangi
kemungkinan retensi plak. Pemolesan ini dapat dilakukan dengan beberapa cara
yaitu dengan menggunakan rubber points, disks, dan cups dengan pasta polishing,
atau dengan menggunakan twist rubber dengan tingkat kekasaran medium dan
dilanjutkan dengan tingkat kekasaran yang fine, diikuti dengan penggunaan
regular atau pointed polishing brushes dari silicon carbide particles dapat
digunakan untuk menghasilkan restorasi dengan high gloss polishing,9.

Gambar 2. 1 rubber points, disks, dan cups

Gambar 169 regular atau pointed polishing brushes dari silicon carbide particles
 169

Gambar 2. 2 pasta poles

Gambar 170 twist rubber kekasaran medium (pink) dan fine (abu abu)

Menurut vanini cara terbaik untuk memoles adalah dengan menggunakan goat
hair brush dengan pasta diamond karena tidak akan mengubah tekstur makro dan
mikro. Diawali dengan penggunaan pasta diamond berukuran partikel 3 micron
dengan goat hair brush, dilanjutkan dengan diamond paste berukuran partikel 1
micron dengan waterspray, kemudia poles area proksimal dengan abrasive strip
dengan ukuran partikel yang lebih kecil (fine) dengan pasta diamond, dan
kemudian final gloss dapat dicapai dengan pengguanaan dengan alumunium
oxide paste dengan felt disk diawali dengan tanpa air dengan kecepatan low
speed dan kemudian berlanjut dengan peningatan kecepatan dengan air tanpa
tekanan.52
 170

Gambar 171 (ki-ka) penggunaan goat hair brush dengan pasta diamond ukuran
partikel 3 mikron ; goat hair brush dengan pasta diamon ukuran 1 mikron ; felt disk ;
polishing strip denan fine grain dengan pasta poles

b. Restorasi penutupan diastema 9

i. Preparasi
Diagnosis dan perencanaan perawatan sangat penting sebelum memulai
kasus penutupan atau pengurangan diastema. Diastema dapat dirawat
secara klinis menggunakan ortodontik, dengan bahan restoratif langsung
atau tidak langsung, atau kombinasi dari keduanya. Jika perawatan
restoratif dipilih, lebar gigi anterior rahang atas tidak boleh melebihi 80%
dari panjangnya. Wax diagnosa atau mock-up komposit dilakukan untuk
menunjukkan kemungkinan kesimpulan dari penutupan diastema. Mock-
up digunakan untuk membuat matriks silikon untuk panduan pembuatan
palatal shell dan juga digunakan sebagai pembuatan restorasi diagnostik
sementara. Pasien diminta untuk pulang dengan restorasi diagnostik dan
meminta pendapat keluarga dan teman. Saat pasien kembali, dokter bisa
mendapatkan otorisasi untuk memulai perawatan.
 171

Gambar 172 (ki-ka) dilakukan etsa dibeberapa titik untuk persiapan pembuatan restorasi
diagnostik ; pengaplikasian restorasi diagnostik ; dan hasil akhir restorasi diagnostik
Penggunaan restorasi diagnostik memungkinkan pasien untuk
mengevaluasi perubahan estetik yang diusulkan dan dapat membantu
membentuk papilla interdental yang tepat di dekat restorasi

Gambar 173 Setelah pengangkatan restorasi diagnostik terbukti bahwa papilla

interdental telah terakomodasi oleh kontur gigi yang baru
Pada sebagian besar kasus, preparasi gigi tidak diperlukan untuk
penutupan diastema, terkadang hanya diperlukan pengkasaran permukaan
untuk meningkatkan retensi. Preparasi mungkin diperlukan untuk
menghilangkan perubahan warna gigi atau untuk menciptakan ruang yang
cukup bagi bahan restorasi untuk menutupi warna gelap. Preparasi dapat
dilakukan dengan diamon bur, sand paper strips, atau air abrasion. Namun
karena luas permukaan email cukup besar untuk dibonding dan hanya
 172

sedikit potensi untuk terjadi ikatan/ bonding pada dentin, disarankan agar
digunaan sistem total-etch bonding system dibandingkan dengan self etch
system . Pengetsaan asam pada enamel dan bonding memberikan retensi
yang memadai untuk komposit

ii. Restorasi
Material komposit diaplikasikan dengan cara layering dengan shade warna
yang menggantikan bagian anatomis dentin dan enamel untuk
menghasilkan restorasi yang seperti aslinya. Seperti pada restorasi
komposit anterior besar lainnya,pemilihan warna dentin diperoleh dari
sepertiga gingiva, warna enamel diambil dari sepertiga tengah, dan daerah
insisal gigi diperiksa translusensinya. Kemudian dilakukan profilaksis dan
proses adhesif,setelah itu mulai dilakukan prosedur pengaplikasian resin
komposit dengan teknik layering. Lapisan pertama komposit diaplikasikan
ke matriks silikon, ditempatkan pada gigi, dan light cure . Palatal shell
dibuat dengan menggunakan shade email dan bertindak sebagai dasar
untuk penambahan layer komposit diatasnya

Lobus dentin kemudian dibuat dengan warna dentin. Warna komposit

insisal diaplikasikan di antara lobus dentin dan diikuti oleh warna enamel
pada permukaan facial. Karakteristik internal dapat dilakukan dengan
meberikan notch ataupun tint pada lapisan akhir.
 173

Untuk menghilangkan kelebihan dari komposit dapat menggunakan flame

dan football - shaped finishing bur. Sandpaper strip atau diamond strip
digunakan untuk mengeliminasi kelebiha resin dibagian interproksimal.
Regular atau pointed polishing brushes dari silicon carbide particles dapat
digunakan untuk menghaluskan dan mempoles restorasi, diikuti dengan
penggunaan , rubber points, disks, dan cups dengan pasta polishing .

c. Veneer direct 9
Indikasi :
1. Gigi yang berubah warna atau stain
2. Ingin mengubah / memutihkan warna gigi
3. Kasus chipping
4. Gigi yang underderveloped ( seperti peg shape)
5. Gigi yang fraktur
6. Gigi yang aus

Kontraindikasi :
1. Kehilangan jaringan yang banyak misalnya karena karies yang luas
atau gigi yang rapuh
 174

2. Oral hygiene yang buruk → sulit mengontrol margin → karies

sekunder

i. Preparasi
Veneer komposit direk mungkin memerlukan atau tidak memerlukan
preparasi gigi. Dengan veneer komposit, dasar gigi dipertahankan di
bawah restorasi dan dapat mempengaruhi warna akhirnya. Untuk
pemilihan warna dapat dilakukan custom shade dengan membentuk disk
composite setebal 1 mm dan diletakan diarea facial dari gigi dengan warna
enamel dicocokan di area enamel yang paling tebal yaitu di 1/3 tengah
dan warna translusen dicocokan di area insisal kemudian komposit
tersebut dilakukan penyinaran untuk menyocokan warna. Setelah
dilakukan pengecekan warna dilakukan wax up dan dilakukan composite
mock up untuk penyesuaian oklusi. Preparasi mungkin dibutuhkan untuk
mencegah restorasi yang overcontour atau terlalu bulky terutama pada
kasus diskolorasi gigi. Ketentuan preparasi veneer adalah :
1. Sebisa mungkin enamel dipertahankan untuk mendapatkan ikatan resin
komposit paling kuat dan ketahanan paling baik dengan struktur gigi.
disarankan untuk memperpanjangnya margin buccal sampai ke garis gusi
/ para gingiva, atau berhenti di tengah gigi / supragingiva dengan
bevel.Bevel dibutuhkan untuk memperluas pemukaan email sehingga
ikatan resin lebih kuat dan menciptakan transisi sehingga memberikan
transisi warna yang lebih baik dan estetika yang lebih baik.
2. Pada permukaan palatal margin diposisikan tidak berada pada titik
oklusi. sehingga saat pasien beroklusi, oklusi harus terjadi pada komposit
atau pada struktur gigi asli, bukan pada margin restorasinya .
3. Margin interproksimal lebih baik dipertahankan semaksimal mungkin,
agar tidak merusak titik kontak. Merusak kontak proksimal dilakukan
hanya jika benar-benar diperlukan.
 175

Gambar 174 Preparasi minimal dengan tetap mempertahankan enamel untuk

mendapatkan ikatan dengan resin komposit yang paling kuat

ii. Restorasi
Setelah dilakukan dental profilaksis dan diaplikasikan etsa bonding ,
dilakukan proses restorasi veneer. Jika gigi tersebut memiliki diskolorasi
yang gelap , lapisan opaque / masking agent diaplikasikan dan kemudian
di polimerisasi sebelum peletakan lapisan lainnya. Namun peletakannya
harus hati hati karena opaquers/ masking agent ini dapat meningkatkan
kemungkinan metamerism pada restorasi akhir karena peningkatan
opasitas yang dibuat. Translusensi, tampilan lobus dental, dan
karakteristik dari insisal edge lebih di perhatikan untuk bagian insisal.
Area datar dari restorsi komposit dapat dimodifikasi untuk memberikan
ilusi gigi yang lebih luas dan lebih sempit. Garis horizontal digunakan
untuk memberikan kesan lebar dan pendek dari gigi dan garis vertikal
digunakan untuk memberikan kesan gigi yang lebih panjang dan ramping
 176

Jarak lobus diarea labial dapat ditambahkan atau dikurangi untuk

membuat gigi terkesan sempit atau luas.

Idealnya, lebar dari gigi anterior maksimal tidak boleh melebihi 80% dari
panjanganya. Pemanjangan dari gigi juga dapat dilakukan dengan
penambahan panjang dari insisal edge jika oklusinya memungkinkan.
Kesan pemanjangan pada gigi juga dapat didapatkan dengan melakukan
gingivektomi jika memang dibutuhkan baik dengan laser ataupun
prosedur bedah. Proses pengaplikasian veneer dimulai dari gigi incisor
sentral baru dilanjutkan ke gigi posterior dari gigi belakang ke central

Gambar 175 Aplikasi veneer dimulai dari gigi insisor sentral yang dilanjutkan ke gigi
posterior hingga anterior lainnya
Setelah dilakukan polimerisasi, untuk menghilangkan kelebihan dari komposit dapat
menggunakan flame dan football - shaped finishing bur. Sandpaper strip atau diamond
strip digunakan untuk mengeliminasi kelebiha resin dibagian interproksimal. Pemolesan
dilakukan dengan rubber points, disks, dan cups dengan pasta polishing, dilanjutkan
dengan regular atau pointed polishing brushes dari silicon carbide particles.
 177

2.9.2 VENEER KOMPOSIT PREFABRICATED

I. Perkembangan Veneer Komposit Prefabricated:
Veneer komposit indirek merupakan perawatan yang diperkenalkan sejak tahun
1970 yang dikenal dengan konsep Mastique Laminate Veneer (USA)58. Pada saat itu
material veneer diproduksi dengan menggunakan resin akrilik dan prosedur sementasi
dilakukan dengan menggunakan resin komposit. Keterbatasan material akrilik yang
digunakan karena bersifat rapuh disertai dengan perkembangan material bonding yang
belum memadai menyebabkan perawatan dengan veneer komposit indirek tidak banyak
digunakan58,59.
Saat ini perawatan dengan menggunakan veneer komposit semakin banyak
dikembangkan, salah satunya dengan konsep veneer komposit prefabricated59,58. Veneer
komposit prefabricated adalah laminasi komposit yang telah dibentuk dan dipoles, serta
tersedia dalam berbagai bentuk dan ukuran untuk dilakukan direct bonding pada gigi.
Dua sistem veneer komposit prefabricated yang saat ini banyak digunakan adalah The
Direct Veneer (Edelweiss, Wolfurt, Austria) yang diperkenalkan sejak tahun 2009 dan
Componeer (Coltene, Switzerland) yang diperkenalkan sejak tahun 201158,59,60.
Componeer (Coltane, Switzerland) dan The Direct Veneer (Edelweiss, Austria)
merupakan veneer komposit prefabricated yang terdiri dari komposit nanohybrid yang
dihasilkan menggunakan tekanan dan suhu tinggi dalam proses curing sehingga memiliki
sifat mekanis yang baik58,61. Prefabricated komposit veneer memiliki tingkat kekerasan
dalam kisaran 40-45 knoops dan tersedia dengan ketebalan 0,3-0,5mm61. Selain itu, pada
permukaan dalam material juga memiliki struktur mikroretentif yang dapat meningkatkan
ikatan dengan permukaan gigi (24MPa)61.

II. Keuggulan Veneer Komposit Prefabricated58,59,61 :

 178

➢ Waktu perawatan yang dapat dilakukan dalam 1 kali kunjungan sehingga

lebih efisien.
➢ Membutuhkan pengambilan jaringan/ struktur gigi yang relative lebih sedikit
jika dibandingkan dengan menggunakan material porcelain sehingga sesuai
dengan konsep minimal invasive. Pada perawatan dengan menggunakan
veneer komposit prefabricated ketebalan maksimal yang dibutuhkan dalam
pengambilan jaringan gigi berkisar antara 0,2-0,5mm.
➢ Membutuhkan biaya yang lebih terjangkau jika dibandingkan dengan veneer
menggunakan bahan porcelain.
➢ Memiliki stabilitas warna yang lebih baik jika dibandingkan dengan veneer
menggunakan resin komposit secara direk.
➢ Tidak sulit dalam melakukan penyesuaian kontur dan bentuk gigi seperti pada
perawatan dengan veneer komposit direk.

III. Indikasi Veneer Komposit Prefabricated58,59,61 :

➢ Dapat digunakan sebagai restorasi terutama pada gigi anterior yang
kerusakannya sudah melibatkan insisal edge
➢ Dapat dijadikan perawatan pada gigi yang mengalami diskolorasi
➢ Dapat digunakan pada gigi yang mengalami fraktur
➢ Dapat digunakan pada gigi yang mengalami kelainan kongenital yang
menyebabkan adanya malformasi
➢ Untuk memperbaiki adanya midline diastema, atrisi, abrasi, dan erosi

IV. Kontraindikasi59,61 :
➢ Adanya kebiasaan buruk, seperti bruxisme
➢ Adanya trauma oklusi
➢ Karies yang tinggi pada pasien disertai dengan kebersihan rongga mulut
pasien yang buruk

V. Prosedur/Tahap Aplikasi Veneer Komposit Prefabricated

1. Pemilihan Ukuran
 179

Ukuran ditentukan dengan menggunakan contour/size guide yang disediakan

oleh kit. Pada componeer kit biasanya disediakan dalam 4 ukuran, yaitu
S,M,L, dan XL, sedangkan pada edelweiss kit disediakan dalam ukuran XS,
S, M, dan L58–60. Sebaiknya dilakukan pemilihan ukuran yang sedikit lebih
besar karena bentuk dapat disesuaikan kembali dengan menggunakan
trimming disk.

2. Pemilihan Warna
Warna ditentukan dengan menggunakan shade guide yang disediakan oleh kit.
Pada componeer, pemilihan warna menggunakan componeer synergy D6
shade guide yang terdiri dari 6 warna dentin (A1/B1, A2/B2, A3/B3) dan 2
warna enamel (bleach opaque dan white opalescent58–60,62. Pada edelweiss kit
juga terdapat beberapa pilihan warna dentin dan warna enamel. Warna enamel
diletakkan superimposed dengan warna dentin dan diletakkan di dekat
permukaan gigi untuk penentuan warna59,62.
 180

3. Preparasi Gigi
Setelah dilakukan penentuan ukuran dan warna selanjutnya dilakukan
preparasi pada gigi. Pada permukaan servikal biasanya dilakukan
pengambilan jaringan dengan ketebalan 0,2-0,3mm sedangkan pada
permukaan insisal dengan ketebalan 0,3-0,6mm59,60,62. Penentuan banyaknya
jaringan yang dilakukan preparasi juga dipengaruhi oleh masing-masing
kasus.

4. Adaptasi Veneer Komposit Prefabricated

Setelah dilakukan preparasi pada gigi, tahap selanjutnya adalah mencoba
adaptasi prefabricated komposit veneer pada permukaan gigi yang telah
dilakukan preparasi59,60,62. Pada tahap ini dilakukan penyesuaian bentuk dan
ukuran kembali antara permukaan gigi dengan prefabricated komposit veneer.

5. Perlakuan pada Permukaan Gigi dan Permukaan Dalam Veneer Komposit

Prefabricated
• Setelah dilakukan preparasi pada permukaan gigi, aplikasikan bahan
etsa dengan menggunakan 37% ortophosporic acid selama 30 detik
dan dilanjutkan dengan pembilasan menggunakan air selama 30 detik
lalu gigi dibiarkan dalam keadaan lembab59,60,62. Setelah itu
aplikasikan bahan bonding pada permukaan gigi dan dilakukan
penyinaran selama 20 detik. Bahan bonding juga diaplikasikan pada
permukaan dalam prefabricated komposit veneer tanpa dilakukan
penyinaran59,60,62.
• Lalu warna komposit yang telah ditentukan pada tahap pemilihan
warna diaplikasikan pada permukaan dalam veneer dan prefabricated
komposit veneer diadaptasikan pada permukaan gigi59,62. Kelebihan
komposit dibersihkan dan dilakukan penyinaran selama 40 detik pada
semua sisi58,60,61

6. Finishing dan Pemolesan

 181

Setelah dilakukan penyinaran, tahap penyelesaian dapat dilakukan dengan

menggunakan abrasive strips untuk mendapatkan daerah titik kontak yang
baik dan pemolesan dapat dilakukan dengan menggunakan silicone rubber
points dan flexible alumunium oxide disk59,60,62

2.9.3 RESTORASI INDIREK KOMPOSIT

Sejak diperkenalkan oleh Bowen pada tahun 1962, resin komposit terus berkembang dan
mengalami peningkatan karakter fisik dan indikasi penggunaan63. Resin komposit telah
digunakan secara luas dalam bidang konservasi dan meningkatkan estetik pada gigi
anterior dan posterior64. Dalam hal estetik manufaktur telah mengembangkan komposit
dengan karakter optikal dan colorimetric yang mirip dengan dentin dan enamel sehingga
menghasilkan estetik yang baik64. Namun penggunaan resin komposit secara direk
dihubungkan dengan terjadinya polimerisasi shringkage, mikroleakage, marginal gap,
ketidakstabilan warna dan sifat mekanis yang rendah sehingga dikembangkan restorasi
indirek untuk mengurangi keterbatasan tersebut64.

Resin komposit indirek menghasilkan polimerisasi yang menyeluruh sehingga,

menghilangkan risiko monomer bebas yang tersisa, meminimalkan efek penyusutan saat
polimerisasi dan mengurangi efek stres pada dinding kavitas65. Selain itu resin komposit
indirek juga menghasilkan adaptasi marginal yang relatif ideal dan pengurangan
kebocoran mikro, yang merupakan faktor utama yang bertanggung jawab atas terjadinya
karies sekunder66. Oklusi dan kontak proksimal yang lebih baik. Integrasi estetika,
stabilitas warna yang lebih baik .Sifat mekanik terbaik didapatkan selama perawatan
termal dan fotonik di laboratorium .Berkurangnya sensitivitas pasca prosedur tindakan66.

Resin komposit indirek dibandingkan dengan keramik menunjukkan adaptasi marginal

yang lebih baik karena kontraksi polimerisasi yang lebih rendah serta distribusi tekanan
yang lebih baik terhadap struktur gigi65. Selain itu, jika terjadi kerusakan dikemudian hari
mudah untuk diperbaiki dengan biaya lebih rendah65. Adanya variasi kombinasi warna
untuk gigi dan gingiva, pada kasus tertentu hal ini menawarkan kesempatan pada dokter
gigi untuk memperoleh hasil estetika yang baik65. Penggunaan resin komposit indirek
berwarna gigi dan gingiva menyebabkan restorasi tampak alami65. Kekerasan, inlay
keramik sebagian besar melebihi inlay komposit sehingga bisa menyebabkan abrasi
 182

jangka panjang pada gigi yang berseberangan. Hal ini merupakan alasan mengapa
penggunaan inlay keramik tidak diindikasikan pada pasien dengan gangguan parafungsi
yang parah67.

Indikasi resin komposit indirek antara lain dimensi kavitas tidak memungkinkan untuk
dilakukan restorasi direk, restorasi multiple pada kuadran yang sama dan permintaan
pasien terkait dengan estetika67. Selain itu pasien juga harus memiliki kebersihan mulut
yang baik dan riwayat penyakit terkontrol. Seluruh margin kavitas berada di enamel (
supra gingiva ) dan dalam kasus bruxism, komposit menjadi bahan restorasi pilihan67.

Sedangkan kontraindikasi resin komposit indirek antara lain ketidakmampuan untuk

mengisolasi area kerja karena luting resin komposit indirek adalah teknik yang sensitive,
Gigi dengan keausan yang berat oleh karena gangguan TMJ, disharmoni oklusal dan Gigi
dengan beban oklusal yang besar. Margin dari kavitas terletak pada subgingiva68.

1. Restorasi indirect komposit veneer

Merupakan salah satu pilihan bahan restorasi yang mendukung konsep konservatif
dentistry12. Pembuatannya relatif cepat, mudah, murah dan ketika terjadi kerusakan
mudah untuk dilakukan perbaikan69. Namun antara sebelum dan sesudah polimerisasi
dapat terjadi perbedaan warna dan dalam pemakaian jangka panjang dapat terjadi
perubahan warna karena sifatnya yang menyerap warna69. Tahapan pembuatan restorasi
indirect komposit veneer terdiri dari preparasi, pencetakan dan sementasi69.

A. Preparasi69
a. Foto rontgen diagnosis dan foto dokumentasi klinis
b. Pencetakan dan pengisian dengan dental stone tipe lV untuk preliminary wax-
up dan mock-up.
c. Try-in mock-up dan dilakukan analisa, diskusi dengan pasien dan penyesuaian.
d. Evaluasi dentofasial aspek pada kondisi statik dan dinamik serta menganalisa
garis bibir dan penampakan gigi-gigi rahang atas.
e. Pembuatan Silicone indeks untuk mengevaluasi ketebalan veneer yang
dibutuhkan saat preparasi
f. Preparasi diawali pada area proksimal menggunakan finishing strip
 183

g. Pengurangan pada bagian labial dan dilakukan pengecekan ketebalan yang

terbentuk menggunakan silicon guide. Setelah didapatkan ketebalan yang
sesuai dilakukan finishing menggunakan stone bur dan polishing disk.
B. Pencetakan69
a. Dilakukan retraksi gingiva menggunakan benang retraksi pada dasar sulcus
b. Pencetakan menggunakan light body yang diletakkan pada margin gingiva
kemudian diratakan dengan semprotan udara
c. Heavy body dimasukkan kedalam sendok cetak dan diaplikasikan kedalam
rongga mulut hingga seting.
d. Pengiriman ke lab
C. Sementasi69
a. Permukaan gigi dibersihkan dengan menggunakan pumice dan dikeringkan
b. Dilakukan try-in menggunakan pasta try-in transparan yang diaplikasikan pada
permukaan intaglio dan dilakukan evaluasi
c. Enamel surface pretreatment
• Permukaan gigi dibersihkan dengan pumice dan bilas air
• Aplikasikan mylar strip mengelilingi gigi
• Etsa permukaan enamel selama 30 detik dan bilas air
• Aplikasikan adhesive tanpa disinar
d. Composite veneers pretreatment69
• Sandblasting 50 micron aluminium oxide partikel
• Partikel aluminium oxide dibersihkan menggunakan ultrasonic bath (5
menit)
• Silane coupling agen diaplikasikan (1 menit)
• Aplikasikan adhesive tanpa disinar
e. Preheated resin komposit diaplikasikan pada permukaan intaglio
f. Restorasi diaplikasikan ke permukaan gigi dan ditekan perlahan hingga posisi
yang sesuai
g. Dilakukan spot curing dan kelebihan semen dibersihkan.
h. Aplikasikan glicerin pada margin dan disinar pada sisi palatal, incisal dan fasial
selama 90 detik
i. Kelebihan semen dibersihkan menggunakan blade nomor 12
 184

j. Dilakukan flosing pada kontak proksimal

2. Inlay Indirek Komposit
Indikasi inlay indirek komposit adalah pada kasus dengan gigi vital dengan kavitas
kelas II sedang hingga besar (mesio oklusal, okluso distal, atau mesio oklusal distal)
dengan dinding bukal dan lingual/palatal yang masih bagus70. Teknik pembuatan
inlay indirek komposit terdiri dari tahapan preparasi, tahapan pembuatan inlay,
hingga sementasi70.
A. Preparasi outline form mengikuti bentuk restorasi lama atau karies.
B. Agar mendapatkan sudut internal yang membulat gunakan diamond bur roun
endtapered. Letakkan bur paralel pada sumbu panjang gigi.
C. Hilangkan enamel yang lemah.
D. Preparasi dinding fasial dan lingual hingga memiliki sudut divergen 6-8 derajat
agar restorasi retentif.
E. Isthmus preparasi harus lebar agar tidak terjadi fraktur dari restorasi.
F. Perluas boks proksimal hingga minimal sedalam 0,5-1 mm agar bisa
mendapatkan margin yang baik dan cetakan yang baik.
G. Untuk semua daerah cavosurface margin dilakukan preparasi akhiran butt joint
90 derajat.
H. Hilangkan semua undercut dengan cara melakukan preparasi pada daerah yang
terdapat undercut atau dapat dengan melakukan blocking.
I. Margin restorasi harus terletak supragingival agar mudah dilakukan sementasi
J. Lakukan finishing dengan menggnakan bur fine finishing dan jika dibutuhkan
proteksi pulpa, aplikasikan basis berupa RM GIC.
3. Onlay Indirek Komposit70

A. Indikasi onlay indirek komposit adalah pada kasus dengan kavitas kelas II besar
dengan dinding lateral sebagian, tanpa adanya retakan. Pada gigi paska
perawatan saluran akar harus terdapat paling tidak satu marginal ridge dan dua
dinding aksial yang masih baik.

B. Preparasi outline form mengikuti bentuk restorasi lama atau karies. Agar
mendapatkan sudut internal yang membulat gunakan diamond bur round
 185

endtapered hingga enamel junction. Letakkan bur paralel pada sumbu panjang
gigi.

C. Outline diperluas ke mesial dan distal sedalam marginal ridge dan hilangkan
sebatas karies atau restorasi lama yang tidak baik. Hilangkan enamel yang
lemah.

D. Preparasi dinding fasial dan lingual hingga memiliki sudut divergen 6-8 derajat
agar restorasi retentif.

E. Pada onlay, oklusal harus bebas dengan ketebalan preparasi minimal 1,5 mm
agar tidak terjadi fraktur. Buat groove pada cusp fungsional dan cusp non
fungsional kemudian hubungkan groove dan lakukan reduksi oklusal namun
tetap mempertahankan anatomi normal. Bulatkan sudut yang tajam.

F. Jika dibutuhkan boks proksimal, perluas boks proksimal hingga minimal

sedalam 0,5-1 mm agar bisa mendapatkan margin yang baik dan cetakan yang
baik.

G. Untuk semua daerah margin cavosurface dilakukan preparasi akhiran butt joint
90 derajat. Margin restorasi harus terletak supragingival agar mudah dilakukan
sementasi.

H. Hilangkan semua undercut dengan cara melakukan preparasi pada daerah yang
terdapat undercut atau dapat dengan melakukan blocking.

I. Lakukan finishing dengan menggnakan bur fine finishing, dan Jika dibutuhkan
proteksi pulpa, aplikasikan basis berupa RM GIC.

4. Direct-indirect komposit

Merupakan teknik yang menggabungkan teknik direk dan indirek. Keuntungan

teknik ini adalah membutuhkan kunjungan yang lebih sedikit seperti pada teknik
direk dan karena proses pembuatannya dilakukan secara indirek maka karakter
fisiknya mendekati restorasi indirek komposit64.
 186

Table 1 Perbandingan restorasi direct, direct-indirect dan indirect

A. Restorasi direct-indirect veneer64

Tahapan prosedur veneer direct-indirect adalah sebagai berikut:

a. Setelah dilakukan preparasi dilanjutkan dengan pemilihan warna.

b. Aplikasi resin komposit
c. Light curing intraoral
d. Pengangkatan restorasi
e. Light curing ekstraoral
f. Restorasi dipanaskan dalam oven khusus untuk memaksimalkan polimerisasi
sehingga didapatkan karakter fisik yang kuat.
g. Intraoral dan ekstraoral finishing
h. Ekstraoral polishing
 187

i. Try-in
j. Sementasi

Gambar 176 tahapan restorasi direct-indirect

veneer

B. Tahapan inlay direk-indirek komposit71

a. Setelah selesai preparasi, aplikasikan matriks band dan wedges pada
daerah dengan boks proksimal
b. Aplikasikan agar-alkohol atau separating agent agar komposit
nantinya dapat dilepas
c. Lakukan pemilihan warna komposit
d. Aplikasikan komposit pada gigi dengan teknik inkremental seperti
restorasi biasa
e. Lepaskan inlay komposit
f. Inlay komposit diletakkan dan dipanaskan pada oven
g. Inlay didinginkan hingga temperature kembali normal
h. Sementasi
C. Tahapan restorasi direk-indirek onlay72
a. Sebelum preparasi perlu dilakukan pengecekan oklusi untuk
mengevaluasi ruang untuk restorasi yang akan dibuat.
b. Pembuangan jaringan karies dan preparasi
c. Dilanjutkan dengan penutupan permukaan dentin menggunakan self
etch adhesive sistem
d. Aplikasikan lapisan tipis resin komposit nanohybrid untuk
mendapatkan geometry kavitas yang ideal dan disinar selama 20 detik.
 188

Finishing enamel margin dan permukaan komposit menggunakan fine

diamond bur.
e. Dilakukan pencetakan dan hasil cetakan negatif diisi menggunakan
silicon sehingga didapatkan model kerja cetakan positif silicon.
f. Dilakukan pembuatan restorasi pada model kerja menggunakan resin
komposit hybrid. Untuk meningkatkan sifat mekanis, dilakukan post
cure menggunakan spesial oven selama 7 menit pada suhu 120 derajat.
g. Try-in dalam rongga mulut dan dilakukan penyesuaian oklusi.
h. Surface treatment pada intaglio restorasi
• Dilakukan air abrasion pada permukaan intaglio
• Aplikasi silane coupling agen kemudian aplikasi lapisan tipis
bonding pada permukaan intaglio tanpa disinar.
i. Surface treatment pada permukaan kavitas
• Bersihkan kavitas menggunakan air soft abrasion.
• Aplikasi asam fosfat 37 % pada tepi margin enamel dan bilas
• Aplikasikan adhesive resin pada kavitas dan dilakukan light
curing
j. Diaplikasikan warm hybrid komposit resin pada kavitas, kemudian
restorasi diletakkan pada kavitas, ditekan dan ditahan.
k. Dilakukan spot cure untuk fiksasi restorasi dan sisa semen dibersihkan
menggunakan brush
l. Dilakukan light curing 60 detik pada tiap sisi.
m. Finishing menggunakan fine diamond bur pada bagian margin dan
polishing dilakukan menggunakan diamond coated discs dan silicone
point.

2.9.4 RESTORASI INDIREK MAHKOTA METAL KERAMIK

Mahkota metal keramik merupakan restorasi indirek yang paling banyak digunakan.
Dimensi minimum yang direkomendasikan untuk restorasi gigi anterior pada gambar 1
(A. gigi anterior, B. gigi posterior) 73
 189

Gambar 177. Rekomendasi dimensi minimum restorasi metal keramik pada gigi
anterior (A), dan posterior (B).
1. Indikasi restorasi indirek metal keramik

Restorasi indirek mahkota metal keramik diindikasikan pada gigi yang membutuhkan
complete coverage dan kebutuhan estetik . Mahkota metal keramik pilihan yang baik
sebagai retainer pada protesa cekat karena metal dapat berfungsi juga sebagai cast atau
konektor. 73

Indikasi mahkota metal keramik:

- Gigi yang mengalami kerusakan parah akibat karies, trauma, , atau gigi dengan
restorasi lama yang tidak adekuat
- Gigi yang memerlukan restorasi dengan retensi dan kekuatan yang superior
- Gigi paska perawatan endodontic yang membutuhkan struktur pendukung yang
kuat (post dan core)
- Gigi yang memerlukan rekonturing permukaan aksial atau perbaikan inklinasi
minor

Dalam batasan tertentu restorasi metal keramik juga dapat digunakan untuk mengubah
bidang oklusal.

2. Kontraindikasi restorasi indirek metal keramik:

- Adanya karies aktif atau penyakit periodontal yang tidak terawat
- Pasien usia muda dengan kamar pulpa yang besar, karena beresiko tinggi
terpaparnya pulpa
 190

- Gigi yang masih memiliki sisa jaringan yang banyak dan tidak memerlukan
retensi dan resistensi yang maksimum 73

3. Kelebihan restorasi indirek mahkota metal keramik

Restorasi logam keramik menggabungkan kekuatan metal dan estetika keramik. Kualitas
sangat baik karena semua dinding aksial dipreparasi sehingga memiliki resistensi yang
memadai. Mudah melakukan koreksi bentuk aksial . Restorasi mahkota metal keramik
memiliki kekuatan yang baik pada gigi dengan beban kunyah yang besar. 73

Kekurangan restorasi indirek mahkota metal keramik

- Preparasi mahkota metal keramik membutuhkan ruangan yang cukup banyak

untuk bahan restorasi
- Untuk mencapai estetika, margin facial sering ditempatkan pada subgingiva yang
akan meningkatkan potensi penyakit periodontal.
- Margin supragingiva dapat digunakan jika factor estetik tidak terlalu
dipermasalahkan
- Memiliki estetika yang kurang baik dibandingkan dengan mahkota all keramik ,
mahkota metal keramik tampak sedikit keabu-abuan dibandingkan dengan
mahkota all keramik yang bersifat lebih translusen dan lebih cerah.
- Kesulitan pemilihan warna yang akurat
- Biaya lab yang lebih mahal

4. Preparasi

Armamentarium 73

Instrument yang dibutuhkan untuk preparasi gigi dengan restorasi indirek

mahkota metal keramik :
- Round- ended rotary diamonds (regular grit untuk reduksi dan fine grit untuk
finishing) atau tungsten karbid bur
- Football atau wheel shaped diamond (untuk reduksi lingual pada gigi anterior)
- Flat ended- tapered diamond (untuk preparasi margin shoulder)
- Finishing stone
 191

- Explorer dan periodontal probe

- Off angle hatchets

Dilaporkan: tidak ada perbedaan hasil preparasi menggunakan coarse diamond (120 µm
grit size) atau dengan fine diamond (50 µm grit size) 74

Gambar 178 Diamond rotary instrument, B-D. off angle hatchets, Berfungsi untuk
menghaluskan margin shoulder preparasi mahkota metal keramik

Tahapan preparasi

Kedalaman grooves

1. Buat tiga kedalaman grooves(gambar 2). Satu pada tengah permukaan facial
dan setiap permukaan approksimal (mesiofacial dan distofacial) pada garis
sudut (gambar 3).

Gambar 179. A. Kedalaman grooves pada dinding facial ditempatkan dua arah :
Insisal, pararel dengan kontur gigi, dan servikal pararel dengan sumbu gigi. Grooves
dibuat dengan kedalaman 1.3 mm. B. kesalahan umum: menempatkan servikal grooves
 192

terlalu ke labial (garis merah), hal ini dapat menyebabkan ruang yang tidak memadai
untuk restorasi dan adanya undercut. 73

Gambar 180. Preparasi insisiv maksila restorasi indirek mahkota metal keramik .A-B
gigi insisiv sentral maksila, C.instrumen rotary pada sepertiga servikal dan dua pertiga
insisal untuk mengukur bidang reduksi yang benar. D-E. penempatan kedalaman
groove pada kedua bidang . Servikal groove dibuat sejajar dengan sumbu panjang gigi
. kedalaman facial groove duapertiga sejajar dengan kontur facial gigi.

2. Reduksi facial pada servikal dan insisal. Bidang servikal menentukan kedudukan
restorasi. Bidang insisal atau oklusal menyediakan ruang pada mahkota, kedalama
reduksi seragam sekitar 1,3 mm. Facial insisal groove memanjang hingga
duapertiga mahkota dan tergantung dari bentuk kontur gigi. Reduksi sepertiga
servikal sejajar dengan sumbu panjang gigi. Sedikit kemiringan labial dapat
meningkatkan retensi pada gigi dengan singulum yang rendah. Pada gigi yang
kecil, disarankan servikal grooves kedalamannya kurang dari 1,3 mm dan reduksi
labial 1mm disepertiga servikal .
3. Untuk mencapai jarak 2 mm pada insisal edge gigi anterior, dibuat kedalaman
grooves (sekitar 1,8 mm) pada insisal edge gigi anterior (gambar 4) 73

Gambar 181. F-G . pembuatan kedalaman grooves insisal edge

 193

Verifikasi kedalaman grooves dengan probe periodontal. Pada gigi posterior,

reduksi oklusal minimal 2 mm. Saat diamond bur diposisikan pada gigi insisiv
anterior , penting untuk memperhatikan sumbu panjang gigi antagonis pada
intekuspasi maksimum agar instrument tetap berada pada arah tegak lurus dari
sumbu gigi. Grooves tidak boleh terlalu dalam untuk menghindari over reduksi
dan kerusakan jaringan (gambar 5).

Gambar 182 A. kedalaman grooves 1,8 mm pada insisial edge untuk mendapatkan
kedalaman reduksi yang adekuat. B. insisal reduksi diikuti pada sisi sentral kiri dan
lateral insisiv. Angulasi dari diamond bur tegak lurus arah gigi anterior mandibula.
Reduksi insisal (oklusal)

Reduksi insisal edge pada gigi anterior 2 mm untuk mencapai ketebalan restorasi yang
adekuat. Pada gigi posterior dapat direduksi lebih sedikit karena tidak terlalu dibutuhkan
estetika pada area oklusal. 73

4. Penggunaan instrument cutting saat preparasi bertujuan untuk memaksimalkan

efisiensi cutting (gambar 6). Pada gigi posterior pembevelan cusp juga perlu
dilakukan ( gambar 7).

Gambar 183 Gambar reduksi insisal edge

 194

Gambar 184 Gambar preparasi premolar maksila restorasi mahkota metal keramik A.
Kedalaman lubang grooves, B. Occlusal depth cuts, C. reduksi oklusal, margin chamfer
lingual
Reduksi labial (bukal)

Reduksi labial harus dapat menyediakan ruang yang cukup untuk restorasi mahkota
metal keramik. Minimum 1,2 mm (ruang yang dibutuhkan keramik untuk menghasilkan
estetika yang baik) dan disarankan reduksi 1,5 mm. diameter servikal rata-rata gigi
anterior atas adalah 6 dan 7 mm . Daerah servikal gigi yang kecil, reduksi tidak selalu
dilakukan, hanya dibuat less reduksi margin shoulder servikal . 73

5. Kurangi jaringan gigi yang tersisa diantara grooves (gambar 8) dan buat margin
shoulder pada area servikal (gambar 9). Pada restorasi dengan metal collar dengan
subgingiva yang sempit, shoulder margin dibuat sekitar 0,5 mm lebih keapical
dari crest free gingiva. untuk menghindari truma pada pulpa, preparasi
menggunakan semprotan air yang cukup. Hasil akhir margin shoulder 1 mm
meluas ke area embrasure proksimal jika dilihat dari sisi insisal (gambar 10).
Preparasi margin shoulder sebaiknya dari arah proksimal free gingiva kea rah
tengah dinding facial. Hal ini dapat mengurangi resiko preparasi margin shoulder
terlalu dekat dengan epitel attachment (gambar 11). Posisi margin yang tepat
berada pada free gingiva.
 195

Gambar 185 Reduksi fasial pada dua bidang, kontak proksimal dipertahankan pada
struktir email untuk melindungi gigi yang berdekatan

Gambar 186. A. Margin shoulder servikal dibentuk dengan mengambil struktur gigi
antara dua grooves yang dibuat. Instrument digerakkan secara pararel selama
prosedur ini. B. reduksi facial dibuat dua fase: setengah bidang untuk evaluasi reduksi,
aspek proksimal pararel dengan reduksi servikal pada dinding facial. C. reduksi facial,
dengan kemiringan 6 ° antara dinding proksimal.

Gambar 187 A. preparasi margin shoulder facial harus masuk pada embrasure
interproksimal dan meluas hingga 1 mm kontak proksimal arah lingual. B. preparasi
margin shoulder meluas hingga sisi lingual kontak proksimal.
 196

Gambar 188. A. rencana perawatan pada gigi insisiv dengan mahkota metal keramik.
B-C. preparasi margin apical tidak mengikuti kontur free gingiva, D. restorasi dengan
metal collar labial, dan margin proksimal menyebabkan penyakit periodontal.
Untuk menghindari terjadinya penyakit periodontal, margin supragingiva lebih
disarankan, namun penerapannya dibatasi karena pertimbangan mekanis dan estetika.
Secara mekanis perlu dilakukan preparasi hingga lebih ke apical untuk memastikan tinggi
dinding vertical cukup (gambar 12). Pasien sering mengeluh ketika collar metal terlihat
atau permukaan akar yang berubah warna. 73

Gambar 189. A. penempatan benang retraksi pada sulkus interproksimal, B. dua

instrument digunakan untuk mencegah benang keluar kembali dari sulkus. C. preparasi
margin diperluas ke apical, benang retraksi tidak boleh tersentuh oleh rotary
instrument karena dapat mengakibatkan trauma jaringan yang luas.
Reduksi aksial proksimal dan permukaan lingual

Margin chamfer memiliki lebar 0,5 mm (gambar 13).

 197

Gambar 190. M-N .Reduksi proksimal , O. penempatan margin lingual 0,5 mm. P.
reduksi gigi anterior dengan bur football shaped
6. Kurangi permukaan aksial proksimal dan aksial lingual dengan bur yang sejajar
dengan arah penempatan restorasi . Kedua dinding ini konvergen dari arah
servikal ke insisal dengan taper 6 °. Dan pastikan dengan dengan sudut dinding
aksial gigi antagonisnya. Pada gigi anterior, terdapat area lingual yang berbentuk
konkaf, diperlukan reduksi 1 mm untuk restorasi metal dan jika restorasi dengan
porselen maka diperlukan reduksi lebih dari 1 mm. pada gigi anterior, biasanya
dibutuhkan pembuatan 1 grooves pada permukaan facial, sedangkan pada gigi
posterior dibutuhkan sekitar 3 grooves. 73
7. Buat groove alignment lingual dengan memposisikan bur diamond sejajar pada
bidang servikal saat reduksi facial. Ketika bur diamond disejajarkan dengan
benar, bur akan terbenam sebagian pada jaringan gigi. Lakukan verifikasi grooves
alignment pada hasil akhir. Dan lakukan reduksi aksial dari permukaan grooves
lingual kearah proksimal.
8. Ketika pembuatan margin chamfer , lakukan perluasan dari arah bukal ke area
proksimal (gambar 14 ). Flensa proksimal yang dihasilkan dari preparasi margin
shoulder dapat digunakan sebagai acuan untuk kesejajaran instrument rotary
(gambar 15). Margin interproksimal sebaiknya tidak ditempatkan secara
subgingiva dan harus mengikuti kontur jaringan lunak. Pada gigi posterior hasil
preparasi dinding lingual menyatu dengan bevel cusp fungsional saat reduksi
oklusal. Pada gigi anterior, preparasi area cingulum kedalaman grooves dibuat
pada permukaan lingual dengan kedalaman grooves 1 mm. 73
 198

Gambar 191. Preparasi margin chamfer lingual untuk mendapatkan ruang yang cukup
penempatan metal. Transisi margin shoulder ke margin chamfer pada interproksimal
harus halus.

Gambar 192 a. reduksi proksimal flange dengan pendekatan dari arah facial.B. setelah
pengambilan Struktur gigi.chamfer margin servikal dipreparasi secara simultan pada
permukaan aksial lingual.
9. Gunakan bur diamond football untuk mengurangi permukaan lingual pada gigi
anterior (gambar 16), setelah direduksi area ini, lakukan evaluasi hasil preparasi
pada struktur gigi yang tersisa dengan melakukan oklusi intercuspi maksimum
(sebagai acuan) .
 199

Gambar 193. Reduksi lingual gigi anterior dengan diamond football shaped
Total Occlusal Convergence

• TOC: untuk mendapatkan tensile retensi dan resistensi restorasi yang

maksmimal
• Konvergensi yang disarankan: 10 °-20 °
• Posterior dipreparasi dengan konvergensi lebih besar daripada anterior
• Gigi mandibula dipreparasi dengan konvergensi lebih besar daripada gigi
maksila
• Molar mandibula harus memiliki konvergensi paling besar 74

Gambar 194. Jenis-jenis sudut konvergensi oklusal

Finishing

Margin akhir yang diselesaikan dengan benar akan terasa halus saat ditelusuri dengan
poket probe atau sonde ekplorer . tepi margin dibulatkan. Retraksi jaringan dapat
73
membantu penyelesaian margin gingiva (gambar 17).
 200

Gambar 195. Retraksi jaringan saat preparasi margin dengan fine grit diamond.
10. Lakukan finishing margin dengan diamond, instrument tangan seperti the off –
angle hatchet atau dengan carbide bur tungsten . Semua garis sudut internal harus
dibulatkan agar pencetakan dengan impression lebih adekuat (gambar 18). Tahap
finishing untuk margin facial tergantung pada pemilihan margin (gambar 19 dan
20). Margin untuk restorasi crown dengan bagian labial porselen dibentuk dengan
sudut 90 derajat (shoulder), hal ini untuk mensupport porselen yang bersifat
brittle. Margin shoulder ini juga dapat digunakan untuk crown dengan metal
collar. Namun pada kondisi gigi yang tidak didukung dengan sisa jaringan email
yang cukup, dapat berpotensi fraktur selama prosedur sementasi dan akan
berpengaruh pada usia dari restorasi maka dapat digunakan margin yang dibevel
atau dibuat dengan sudut agak tumpul. Diamond bur flat ended pada handpiece
kecepatan rendah akan menghasilkan shoulder 90 derajat. Jaringan email
unsupported harus dihilangkan dengan chisel yang tajam . Margin shoulder
dengan sudut 120 ° dicapai dengan menggunakan bur diamond flat end dengan
mengubah alignmentnya. Atau bisa juga menggunakan hatcet untuk meratakan
margin ke angulasi yang diinginkan. Margin shoulder bevel efektif dicapai dengan
bur karbid tungsten flame atau hand instrument tergantung dari panjang bevel
yang diinginkan. Secara umum margin bevel pendek dengan sudut 135 derajat
direkomendasikan untuk meningkatkan marginal fit,. Chamfer dan bevel margin
harus menyambung satu sama lain. Untuk menghindari terjadinya kerusakan pada
epitel attachment, selama proses beveling , retraksi jaringan sebelum preparasi
pada bevel lingual disarankan. 73
 201

Gambar 196. Tahap finishing dengan fine grit diamond

Gambar 197. A. Preparasi akhir. Transisi dari insisal ke dinding aksial berbentuk
bulat. Dan perbedaan 90 derajat atau shoulder margin yang berbentuk agak miring.

Gambar 198. A. shoulder margin 90 deerajat, B. shoulder margin 120 derajat, C.

shoulder margin yang dibevel
 202

11. Setelah didapatkan margin yang baik, lakukan pembulatan sudut yang tajam
(gambar 18). Haluskan semua permukaan yang telah direduksi dan sudut yang
tajam (gambar 21).

Gambar 199. A. view facial, B. view lingual preparasi mahkota metal keramik
5. Evaluasi

Area yang sering terlewat saat finishing adalah tepi insisal pada gigi anterior dan oklusal
kea rah dinding aksial . Reduksi dengan kedalaman 2 mm direkomendasikan. Jika
permukaan oklusal berupa logam maka reduksi oklusal akan lebih konservatif . 73

Dinding aksial memiliki sudut konvergensi yang terbatas. Taper yang terbatas pada
dinding proksimal terutama pada gigi anterior, akan memberikan retensi. resistensi
mudah di dapat pada gigi anterior karena diameternya yang relative kecil. Konvergensi
yang berlebihan dapat menyebabkan tereksposnya pulpa.

Margin chamfer menyediakan ruang 0,5 mm pada margin restorasi. Margin chamfer
harus kontinyu dan terasa halus saat ditelusuri dengan sonde eksplorer atau pocket probe.
Margin chamfer harus sesuai dengan margin shoulder proksimal atau margin shoulder
yang dibevel. Sudut permukaan margin chamfer agak tumpul atau 90 °. Semua sisa debris
dibersihkan dengan irigasi. Berbagai contoh mahkota metal keramik (gambar 22). 73
 203

Gambar 200. A. restorasi yang gagal, B-D. restorasi lama diangkat dan gigi
dipersiapkan restorasi yang baru. E-J. mahkota metal keramik setelah di try in ke
pasien

2.9.5 ALL CERAMIC CROWN INDIRECT

Restorasi logam-keramik tradisional memiliki kekuatan yang dapat diprediksi dan sejarah
kesuksesan jangka panjang, tetapi biasanya memiliki estetika yang kurang ideal.
Meningkatnya permintaan dari pasien untuk estetika yang lebih baik telah mendorong
pengembangan sistem all ceramic. Sistem ini telah berkembang dengan perkembangan
ke arah keramik yang estetik dan biokompatibel. Tidak adanya bahan logam
memungkinkan transmisi cahaya alami dapat melalui restorasi. Selain itu, ini
meningkatkan tampilan jaringan gingiva di mana transmisi cahaya melalui restorasi

logam-keramik sering menyebabkan jaringan tampak berubah warna, atau adanya garis
gelap yang melingkar di sekitar margin servikal.75
1. Indikasi dan Kontra Indikasi 9,76
Indikasi
Pada area dengan kebutuhan estetik yang
tinggi, dimana restorasi lebih konservatif
tidak adekuat
Gigi relatif utuh dengan struktur koronal
yang cukup untuk mendukung restorasi,
pada area insisal dimana ketebalan
porselen tidak melebihi 2mm, jika tidak
dapat menyebabkan kerapuhan
Gigi dengan karies proksimal atau fasial,
atau keduanya, dan tidak dapat lagi
direstorasi secara efektif dengan resin
komposit.
Karena kelemahan relatif dari restorasi,
beban oklusal harus didistribusikan
dengan baik (kontak sentris harus berada
di area di mana porselen didukung oleh
struktur gigi, yaitu, di sepertiga tengah
dinding lingual/palatal)
Gigi dengan tekanan kunyah yang ringan
2. Keuntungan dan Kelemahan3,76
Keuntungan
Nilai estetik yang superior dibandingkan
logam-keramik
204
Kontra indikasi
Ketika membutuhkan restorasi yang lebih
konservatif
Pada gigi molar, lebih di indikasikan
berbahan logam, yang dapan secara
parsial diberikan lapisan dengan material
keramik apabila gigi molar terlihaat saat
pasien tersenyum
Apabila beban oklusal berlebih atau tidak
memungkinkan untuk mendapatkan
dukungan adekuat atau margin shoulder
dengan lebar minimal 1 mm
sekelilingnya, restorasi logam-keramik
menjadi pilihan
Ukuran mahkota klinis gigi kecil dan
pendek
Adanya kebiasaan buruk (kebiasaan
parafungsional), atau gigitan berlebih
seperti edege to edge pada gigi anterior
Kelemahan
Menurunkan kekuatan restorasi karena
tidak adanya substruktur logam

Translusensi yang sangat baik (mirip
dengan struktur alami gigi)
Respon jaringan lunak secara umum baik
Memungkinkan reduksi permukaan fasial
yang lebih sedikit dibandingkan mahkota
logam-keramik, walaupun permukaan
lingual/palatal membutuhkan reduksi
tambahan untuk mendapatkan ketebalan
bahan yang adekuat untuk kekuatan
restorasi
Tampilan dapat dipengaruhi dan
dimodifikasi dengan penggunaan warna
yang berbeda dari agen luting
Akurasi kontak dan kontur yang fit,
rekonstruksi anatomi yang baik
205
Membutuhkan reduksi yang signifikan
pada proksimal dan lingual/palatal untuk
kebutuhan margin shoulder di sekeliling
gigi
Kesulitan untuk mendapatkan margin
yang tepat
Membutuhkan sudut cavosurface 90o
untuk mencegah distribusi tekanan yang
unfavorable dan untuk meminimalisir
fraktur
Preparasi harus dapat memberikan
dukungan keramik pada keseluruhan
insisal edge
Keausan ditemukan pada permukaan
fungsional gigi antagonis
Biaya lebih mahal
 206

Gambar 201. Ilustrasi yang menunjukkan perbedaan PFM dan preparasi mahkota all
ceramic. A. Tampakan insisal preparasi PFM (i) dan preparasi all ceramic (ii)
Perhatikan reduksi aksialdan kedalaman rounded shoulder yang seragam (ii)
dibandingkan berbagai kedalaman (i) pada margin PFM. b. Perbandingan serupa dari
preparasi mahkota PFM molar (i), dibandingkan dengan preparasi all ceramic(ii). c.
Fitur aksial dan oklusal yang bulat dan lebih lembut dari preparasi mahkota molar
keramik diilustrasikan. (Gambar a – c milik Ben Magleby, D.D.S.) d. Ilustrasi
penampang preparasi mahkota keramik (i) dan PFM (i) untuk gigi seri tengah rahang
atas. Perhatikan bayangan pada gambar (ii) menggambarkan dimensi relatif dari lapisan
coping logam. (gambar milik Jessie Vallee, DDS)).9

3. Pemilihan Bahan Keramik77

Secara umum, keramik berbahan dasar alumina atau zirkonia memiliki sifat mekanik
yang lebih baik, tetapi keramik berbahan dasar kaca memiliki sifat optik yang lebih baik.
Kedua sistem tersebut bila digunakan dengan indikasi dan teknik yang benar akan bekerja
dengan baik. Pengambilan keputusan yang benar mengenai sistem keramik mana yang
akan digunakan membutuhkan pertimbangan dua faktor utama:45
a) Warna dasar gigi / substrat
b) Sistem sementasi yang akan digunakan yang selanjutnya didasarkan pada:
o bentuk resistensi dari preparasi gigi
o lokasi margin dari preparasi gigi.
 207

a) Warna dasar gigi / substrat : Secara umum, keramik berbahan dasar alumina atau
zirkonia memiliki sifat mekanik yang lebih baik, tetapi keramik berbahan dasar
kaca memiliki sifat optik yang lebih baik. Kedua sistem tersebut bila digunakan
dengan indikasi dan teknik yang benar akan bekerja dengan baik. Mahkota
keramik berbahan dasar kaca lebih translusen daripada yang berbahan alumina
atau zirconia dan telah terbukti bahwa mereka membutuhkan porselen hingga 2
mm untuk menghalangi warna dasar yang gelap. Untuk alasan ini, keramik
berbhan dasar kaca sebaiknya tidak digunakan pada permukaan gigi yang gelap.
Mahkota gigi sementara adalah panduan yang berguna dan jika shade-nya
dipengaruhi oleh substrat yang mendasarinya, sistem berbasis Al atau Zi harus
digunakan. Jika estetika bukan merupakan faktor pendorong utama dalam
perawatan, faktor ini dapat dilewati untuk mengambil keputusan berdasarkan
pilihan sistem sementasi.45
b) Sistem Sementasi : mahkota penuh dapat dipertahankan baik dengan semen luting
konvensional atau dengan semen resin. Mahkota berdasar kaca dan berkekuatan
rendah perlu direkatkan dengan semen resin untuk mencapai tingkat kekuatan
yang dapat diterima secara klinis. Mahkota kekuatan tinggi berbasis Al atau Zi
memiliki kekuatan independen yang memadai dan dapat disemen dengan semen
luting konvensional atau semen resin. Jika semen resin tidak akan digunakan, rm-
gic adalah semen luting konvensional pilihan. Glass-ionomer masih dianggap
sebagai satu-satunya bahan yang self-adesif pada jaringan gigi dan ini mungkin
bermanfaat dalam hal ketahanan terhadap degradasi hidrolitik. Keputusan
mengenai sistem sementasi apa yang akan digunakan harus dibuat sebelum
memutuskan sistem mahkota apa yang akan digunakan dan apa yang akan
digunakan berdasarkan bentuk resistensi dan lokasi margin preparasi gigi.
• Bentuk resistensi
Bentuk resistensi merupakan faktor dominan untuk dipertimbangkan Ketika
memutuskan system sementasi yang digunakan. Resistensi mencegah rotasi
mahkota disekitar titik tetap dan mencegah terlepas pada sepanjang sumbu
aksis gigi. Hal ini bergantung pada geometri preparasi gigi dan ketepatan
pemasanga mahkota, yang keduanya umumnya tetap. Retensi adalah
resistensi terhadap pelepasan mahkota dalam arah vertical. Ini adalah
 208

fenomena kimiawi yang bergantung pada kekuatan semen (yang mengalami

degradasi/pelemahan seiring waktu). Secara singkat, jika preparasi gigi tidak
memiliki bentuk resistensi yang memadai (preparasi yang pendek atau terlalu
taper), semen resin harus digunakan. Jika terdapat bentuk resistensi yang
memadai, keputusan kemudian didasarkan pada lokasi margin.
• Lokasi margin
Akhiran preparasi yang melebih CEJ menghasilkan kehilangan adhesi yang
signifikan ketika semen resin digunakan dan ada kemungkinan kebocoran
mikro yang lebih besar. Ferrari dkk menunjukkan bahwa margin servikal dari
mahkota porselen satu unit harus dianggap sebagai salah satu area terlemah
dari restorasi estetika. Masalah lain dengan semen pada margin subgingiva
adalah kontrol kelembaban. Kontrol kelembaban yang optimal diperoleh
dengan aplikasi rubber dam yang biasanya tidak dapat digunakan pada margin
subgingiva. Jika kontrol kelembaban tidak memadai, seluruh prosedur
bonding dapat terganggu dan semen dengan sensitivitas kelembaban yang
berkurang seperti rm-gic harus dipertimbangkan.
Secara umum, pemilihan material dapat disesuaikan dengan indikasi seperti
berikut:
a) Mahkota dengan preparasi gigi dengan margin melebihi CEJ dan dengan
bentuk resistensi yang memadai sebaiknya disementasi dengan semen rm-
gic daripada semen resin. Hal ini kemudian memerlukan penggunaan
sistem keramik berbasis Al atau Zi dengan kekuatan tinggi
b) Mahkota pada preparasi gigi dengan margin melebihi CEJ dan dengan
bentuk resistensi yang tidak memadai harus disemen dengan semen resin.
Semen resin memungkinkan sistem berbasis Al atau Zi berkekuatan
rendah, keramik berbasis kaca atau berkekuatan tinggi untuk digunakan
dengan asumsi substrat di bawahnya tidak terlalu gelap. Perhatikan bahwa
ini adalah bentuk kompromi yang tidak dapat dihindari karena untuk
mencapai retensi yang memadai, semen resin perlu digunakan meskipun
marginnya pada dentin atau sementum.
c) Mahkota pada preparasi gigi dengan margin ekivalen/sejajar pada email
dan warna substrat dasar yang baik dapat menggunakan keramik berbasis
 209

kaca yang translusen. Ini akan membutuhkan sementasi dengan semen

resin di bawah bendungan karet
d) Mahkota pada substrat gigi bawah yang gelap perlu dibuat dari sistem
keramik berbasis Al atau Zi yang berkekuatan tinggi dan buram. Untuk
alasan estetika, margin harus diperpanjang sedikit subgingival di luar CEJ.
Ini kemudian akan membutuhkan sementasi dengan rm-gic.

Tabel 4 Pemilihan material keramik berdasarkan letak margin preparasi77

Kondisi Gigi Material
Margin Subgingiva Zirconia layered atau monolithik
Margin Supragingiva dengan estetik Zirconia layered atau lithium disilicate
medium
Margin Supragingiva dan estetik tinggi Lithium disilicate
Molar kedua / estetik bukan menjadi faktor Full zirconia
masalah

4. Preparasi indirect all ceramic crown

i. Armamentarium
Instrumen yang dibutuhkan untuk preparasi indirek mahkota all ceramic adalah :76
• Bur diamond round-ended, tapered, regular dan coarse grit (0,8 mm)
• Bur diamond square-ended, tapered, regular grit (1,0 mm) atau end-cutting
diamond
• Bur diamond football-shaped
• Bur diamond fine grit finishing atau bur karbid
• Kaca mulut
• Probe periodontal
• Eksplorer
• Chisels dan/atau hatchets
• Handpieces highspeed dan lowspeed
 210

Gambar 202 Armamentarium yang digunakan. Bur diamond tapered round end
beberapa diameter digunakan untuk membentuk margin rounded shoulder / modified
chamfer9,76

ii. Prosedur Preparasi

Direkomendasikan reduksi aksial 0,8–1,0 mm dan oklusal 2,0 mm karena bahan
estetik rapuh pada bagian yang tipis. Material ini memiliki persyaratan ketebalan
khusus untuk menahan tekanan pengunyahan dan parafungsi. Chamfer atau rounded
shoulder diperlukan untuk memberikan ketebalan yang cukup di marginal, dan
memungkinkan pemindahan distribusi beban dan tekanan. Untuk meminimalkan
konsentrasi tegangan dalam restorasi, semua sudut garis harus dibulatkan. Bentuk
preparasi boks, grooves dan butt-type shoulder merupakan kontraindikasi. Urutan
preparasi memiliki kemiripan dengan mahkota logam-keramik; perbedaan prinsip
adalah kebutuhan untuk lebar margin chamfer 1 mm di sekeliling gigi.75,76
▪ Menurut Hao Yu dkk (2018) pada penelitian meta analisis tentang desain akhir
preparasi chamfer dan rounded shoulder pada mahkota keramik, menunjukkan
bahwa perbedaan pada adaptasi marginal antara kedua akhiran preparasi sangat
kecil, dan nilai signifikansinya rendah, namun hasil dari adaptasi internal dengan
preparasi akhir chamfer menunjukkan nilai yang lebih baik. Adaptasi marginal
dengan preparasi akhir rounded shoulder menunjukkan nilai lebih baik.78
 211

Gambar 203. Prinsip preparasi porselen all ceramic. Preparasi chamfer atau rounded
shoulder, Reduksi bukal / labial 0,8–1,0 mm. Reduksi oklusal yang memadai sebesar 2
mm dan reduksi insisal 1,5-2 mm. Sudut internal membulat, tanpa transisi tajam pada
sudut garis, Taper sekitar 6 derajat tanpa undercut.

1. Reduksi Insisal (Oklusal)75,76,79

Reduksi insisal edge 1,5 – 2,0 mm untuk porselen pada semua pergerakan
ekskursif mandibula. Hal ini dapat membuat restorasi translusent dan lebih
estetik, dengan kekuatan yang memadai. Jika restorasi digunakan untuk gigi
posterior (jarang), diperlukan jarak 2 mm pada semua cusp.
a) Tempatkan 2 atau 3 grooves pada insisal edge, pada awalnya pertahankan
kedalaman sekitar 1,3 mm untuk memungkinkan tambahan kehilangan
struktur gigi selama finishing. Grooves berorientasi tegak lurus dengan
Panjang aksis gigi antagonis untuk memberikan dukungan adekuat
mahkota porselen
b) Selesaikan reduksi insisal, dengan mereduksi setengah insisal edge

Gambar 204 (kiri) Pembuatan grooves menggunakan bur diamond tapered flat end
dengan kekerasan coarse grit; (kanan) reduksi insisal dengan bur diamond tapered flat
end dengan kekerasan coarse grit
 212

2. Reduksi Fasial76,79
a) Setelah penempatan groove, reduksi permukaan labial atau bukal, dan
verifikasi clearance adekuat untuk ketebalan 1 mm porselen. 1 kedalaman
grooves ditempatkan pada bagian tengah dinding fasial dan masing-
masing satu grooves pada mesiofasial dan distofasial transitional line
angles. Reduksi kemudian dilakukan dengan komponen servikal sejajar
dengan sumbu panjang axis gigi dan komponen insisal sejajar dengan
kontur eksternal fasial gigi asli. Kedalaman grooves sekitar 0,8 mm, untuk
memungkinkan finishing
b) Selesaikan reduksi bulk dengan bur diamond round-ended, tapered (yang
menghasilkan margin chamfer).

Gambar 205 (kiri) Reduksi labial (setengah insisal) dengan menggunakan bur diamond
tapered flat end dengan kekerasan coarse grit; (kanan) reduksi labial (setengah
gingival) menggunakan bur diamond tapered flat end dengan kekerasan coarse grit
3. Reduksi Lingual76,79
a) Gunakan bur diamond football-shaped untuk reduksi lingual setelah
penempatan groove sedalam 0,8 mm. Lakukan reduksi lingual hingga
mendapatkan clearance pada semua pergerakan ekskursif mandibula 1
mm, untuk memastikan ruang yang cukup untuk porselen pada area beban
kunyah
b) Setelah jalur penempatan yang dipilih dipindahkan dari preparasi dinding
servikal di sisi fasial, tempatkan groove pada bagian tengah dinding
singulum
 213

c) Ulangi preparasi margin shoulder, kali ini dari tengah dinding singulum
menuju ke proksimal, hingga margin shoulder lingual bertemu dengan
margin shoulder fasial. Margin ini harus mengikuti free gingival crest dan
tidak meluas terlalu jauh ke subgingival.

Gambar 206 (kiri) Reduksi lingual dengan menggunakan bur diamond football shaped
dengan kekerasan coarse grit; (kanan) reduksi aksial lingual dengan menggunakan bur
diamond tapered flat end dengan kekerasan coarse grit
4. Finishing 76,79
a) Selesaikan preparasi permukaan untuk mendapatkan permukaan yang
halus. Bulatkan sisa line angles yang tajam untuk mencegah wedging
effect, yang dapat menyebabkan fraktur
b) Rapikan margin preparasi, bisa dengan menggunakan instrument rotary
diamond atau karbid

Gambar 207 (kiri) Dinding aksial dan finishing line shouler dengan menggunakan bur
diamond tapered flat end dengan kekerasan coarse grit; (kanan) keseluruhan preparasi
mahkota all ceramic
 214

Gambar 208 Simulasi pada typodont preparasi crown; (Kiri atas) tampakan
fasial;(Tengah atas) : tampakan insisal; (Kanan atas) : tampakan palatal; (Kiri bawah)
: perhatikan kontur yang membulat, dan tidak ada garis atau titik sudut yang tajam;
(Tengah bawah) : reduksi marginal 0,8-1,0 mm yang seragam; (Kanan bawah) :
reduksi insisal dan kontur yang membulat

5. Sementasi 75
Tujuan utama sementasi adalah untuk memastikan ikatan yang tahan lama antara restorasi
dan jaringan gigi yang tersisa, dan untuk menciptakan adaptasi dan seal marginal yang
baik. Prosedur sementasi berkaitan dengan komposisi dan kekuatan material yang
berbeda. Keramik berbasis kaca (feldspathic dan leucite- dan keramik yang mengandung
 215

lithium disilicate) perlu dilakukan bonding dengan semen resin untuk mendapatkan
kekuatan yang dapat diterima secara klinis. Restorasi material ini dapat dietsa dengan
asam hidrofluorik, silane dan direkatkan ke struktur gigi. Sebaliknya, keramik dengan
infiltrasi kaca dan polikristalin (misalnya alumina, zirkonia) tidak dapat diberikan etsa
karena kekurangan material kaca. Mengingat kekuatan independen yang lebih tinggi dari
bahan polikristalin ini, restorasi yang terbentuk dari bahan ini dapat disemen secara
konvensional atau diikat secara adhesif.
• Keramik berbasis kaca (dapat di etsa)
Bahan-bahan ini berikatan secara adhesif. Keramik dietsa dengan asam
hidrofluorik yang akan menginvasi fase kaca pada keramik, dan kemudian dibilas
hingga bersih sebelum permukaannya diberikan silane. Etsa asam akan
menciptakan penguncian mikro-mekanis, sedangkan pemberian silane
memungkinkan pengikatan kimiawi. Setelah permukaan keramik dipreparasi
dengan baik, maka keramik tersebut dapat direkatkan dengan resin semen.
Restorasi yang tipis dan translusen dapat direkatkan dengan semen resin yang
light-cured, sedangkan restorasi tebal atau opak memerlukan penggunaan semen
resin dual cured.
• Keramik polikristalin berkekuatan tinggi (tidak dapat di etsa)
Bahan-bahan ini tidak memiliki fase seperti kaca dan oleh karena itu tidak dapat
di etsa dengan asam untuk membuat permukaan menjadi kasar. Mengingat
kekuatan inherennya yang lebih tinggi, bahan ini dapat disemen secara
konvensional atau berikatan secara adhesif dengan:
o Sementasi konvensional, yang melibatkan penggunaan semen luting
konvensional seperti semen glass-ionomer modifikasi resin, semen self-
adhesive atau semen glass ionomer
o Bonding adesif dengan aktivasi aluminium oksida dan penggunaan
phosphate-modified cement (misalnya Panavia – Kuraray)
o Tribochemcial surface treatment (CoJet / Rocatec - 3M ESPE), di mana
aluminium oksida berlapis silika di blasting ke permukaan keramik. Ini
menciptakan lapisan permukaan partikel silika kecil yang menyatu dengan
substrat permukaan. Diikuti dengan aplikasi primer silane, kemudian
pengikatan dengan resin semen bis-GMA konvensional
 216

o Penggunaan primer zirkonia dan semen resin. Menggunakan primer keramik

yang mengandung monomer perekat asam seperti MDP telah terbukti
meningkatkan kekuatan ikatan keramik berbasis zirkonia.

6. Modifikasi Warna Dengan Semen

Modifikasi warna terbatas dapat dilakukan pada restorasi pada saat sementasi dengan
penggunaan semen berpigmen warna. Ini mungkin termasuk membuat restorasi akhir
lebih opak untuk menutupi jaringan gigi yang berubah warna. Modifikasi warna
tergantung pada sistem keramik yang digunakan, ketebalannya, dan transparansi keramik
tersebut.

2.9.6 RESTORASI VENEER KERAMIK

Terdapat berbagai pilihan perawatan restorasi estetik adhesif pada gigi anterior, yaitu:
restorasi komposit direk, veneer laminasi komposit atau keramik dan mahkota keramik
(lithium disilicate, zirconia, alumina). Teknik direk dapat menjaga sisa jaringan sehat
lebih banyak. Teknik direk diindikasikan pada kondisi: white spot, kavitas kelas V, kelas
III dan kavitas kelas IV (kecil, sedang atau besar), dan perubahan warna dan bentuk yang
minor. Teknik indirek diindikasikan untuk restorasi kompleks multiple, gigi yang telah
dilakukan perawatan endodontik dengan kehilangan jaringan yang besar, fraktur mahkota
komplit, perubahan bentuk mayor, gigi crowding, pasien muda dan pasien dengan
tuntutan estetik yang tinggi.80 Teknik indirek memiliki keuntungan80:
- hasil estetik yang maksimal karena stabilitas dimensi dan warna dari keramik yang
tinggi
- kontrol optimal dari dimensi, bentuk, titik kontak, layering, finishing dan polishing
gigi
- pencobaan dan evaluasi estetis dapat dilakukan pada gigi yang terhidrasi sebelum
sementasi

1. Kelebihan81
Di antara teknik restorasi estetik adhesif gigi anterior, keramik merupakan bahan yang
paling estetis dan biokompatibel untuk restorasi. Kelebihan veneer keramik, yaitu:
• Warna yang natural dan stabil
 217

• Ikatan antara email dengan veneer keramik yang telah dietsa lebih kuat dibandingkan
dengan bahan lain
• Keramik yang telah melekat pada email memiliki tensile dan shear strength yang
tinggi, sehingga memungkinkan pembentukan gigi kembali
• Biokompatibilitas yang sangat baik dengan jaringan gingiva karena permukaan
porselen yang sangat mengkilap mencegah akumulasi plak dibandingkan material lain
• Tahan lama. Suatu penelitian klinis selama 5 tahun menunjukkan survival rate 186
veneer keramik sebesar 98.4%
• Resisten terhadap keausan dan abrasi yang baik
• Resisten terhadap stain karena permukaan keramik yang sangat mengkilap
• Lebih resisten terhadap efek merusak dari pelarut, seperti alkohol, obat-obatan dan
kosmetik dibandingkan veneer resin komposit
• Lebih tidak menyerap cairan dibandingkan bahan veneer lain. Penyerapan cairan dapat
menurunkan sifat fisik veneer, sehingga meningkatkan keuasan dan perubahan
permukaan seiring berjalannya waktu

2. Kekurangan81
• Veneer keramik dapat dengan mudah diperbaiki dengan resin komposit setelah
dipasang, tetapi tidak bertahan lama karena mudah staining pada margin antara resin
komposit dan keramik
• Warna tidak dapat mudah diubah ketika telah dipasang
• Preparasinya lebih banyak dibandingkan veneer direk resin komposit
• Pembuatan dan pemasangannya sulit, waktu yang dibutuhkan lebih banyak, dan
harganya mahal
• Kesulitan teknis untuk mencegah over contour dan mendapatkan margin keramik-
email yang baik
• Lebih tidak mudah diperbaiki dibandingkan veneer komposit
• Mudah terjadi pitting akibat perawatan fluoride topikal

3. Indikasi80
Magne dan Belser mengklasifikasikan indikasi veneer keramik sebagai berikut:
 218

Kemampuan penutupan dan pembentukan kembali gigi oleh veneer keramik,

membuat prosedur ini dapat dilakukan pada keadaan klinis, sebagai berikut81:
• Diskolorasi akibat tetrasiklin, fluorosis, gigi yang devital dan gigi yang menggelak
akibat usia
• Defek permukaan, seperti crack akibat usia, trauma dapat melemahkan dan memberi
noda gelap pada email
• Penggantian dari bagian fraktur gigi
• Penutupan diastema dan perbaikan gigi rotasi atau malposisi
• Gigi yang pendek
• Dapat membentuk kembali ruang embrasure interproksimal saat jaringan gusi
menurun
• Agenesis insisif lateral
• Pola keausan progresif
• Crown ceramometal atau all-ceramic yang masih baik secara fungsi, tetapi warna yang
tidak baik

4. Kontraindikasi81
 Pasien dengan kebiasaan bruxism atau kebiasaan parafungsi lainnya
 Idealnya, harus terdapat cukup email untuk berikatan pada veneer, karena ikatan
dentin dengan veneer kurang retentif. Pada gigi dengan sisa jaringan didominasi
oleh dentin dan sementum, veneer extended atau mahkota dengan keramik high-
strength dapat dipilih
 Beberapa tipe oklusi, seperti kelas III dan gigitan end-to-end.
 219

 Gigi sulung dan gigi yang telah tefluoridasi secara berlebihan dapat tidak teretsa
secara efektif

5. Prosedur
Urutan prosedur restorasi veneer keramik adalah80:
1. Analisis estetik intra- dan ekstraoral pasien, dengan dokumentasi fotografi statis dan
video dinamis
2. Previsualisasi digital dengan DSD
3. Previsualisasi klinis dengan mock-up atau aesthetic pre-evaluation temporaries
(APTs), berdasarkan diagnostic wax-up
4. Evaluasi dan perawatan endodontik, mucogingival dan/atau masalah orthodontic bila
diperlukan
5. Preparasi minimally invasive, berdasarkan mock-up dan silicone keys yang dibuat dari
wax-up
6. Pembuatan veneer keramik di laboratorium
7. Pencobaan dan sementasi adhesif dengan isolasi rubber dam

➢ Previsualisasi Klinis dengan Mock-Up atau Aesthetic Pre-Evaluation Temporaries

(Apts), Berdasarkan Diagnostic Wax-Up
Wax-up merupakan gambaran fasial dari Digital Smile Design (DSD) yang
selanjutnya ditransfer ke model studi untuk memindahkan informasi keadaan 3D dari
rongga mulut. Wax-up digunakan untuk memandu perawatan: bedah, orthodontik,
implant dan pedoman preparasi. Dari wax-up, operator dapat menciptakan bentuk gigi
yang diinginkan. Orientasi spasial dan dimensi arsitektural dari wax-up digunakan
untuk predesain dan menentukan preparasi yang diharapkan pada gigi, sehingga
jumlah reduksi gigi sebaiknya tidak berdasarkan permukaan gigi awal, tetapi volume
akhir restorasi. Dari wax-up, didapatkan tiga indeks silikon, yaitu: indeks lengkap
untuk pembuatan mock-up dan restorasi sementara, indeks palatal referensi saat fase
preparasi dan indeks bukal, yang dipotong secara horizontal. Dua indeks terakhir
digunakan untuk referensi saat melakukan preparasi.80
 220

Gambar 209 Wax-up gigi anterior maksila dan mandibula. (a) indeks lengkap untuk
pembuatan mock-up dan restorasi sementara; (b) indeks palatal; (c) indeks bukal80

Mock-up atau aesthetic pre-evaluation temporaries (APTs) dapat

memvisualisaikan hasil akhir gigi dari segi bentuk, ukuran dan warna, bagi dokter gigi
dan pasien. Selain itu, dapat melihat fonetik, lip support, garis senyum dan fungsi.
Mock-up direk dibuat menggunakan indeks silikon,yaitu resin komposit self-cure
diinjeksikan ke dalam indeks, lalu diposisikan pada gigi geligi, terakhir dilakukan
finishing dan polishing langsung di dalam mulut. Mock-up dibiarkan minimal 1
minggu untuk membiasakan pasien. Tujuan utama tahapan ini adalah untuk
mendapatkan persetujuan pasien dan evaluasi untuk dokter gigi.80

Gambar 210 Kiri: Pencetakan mock-up direk dengan indeks silikon. Kanan:
Previsualisasi (mock-up) gigi anterior maksila setelah finishing dan polihsing80

➢ Preparasi
Berdasarkan literatur-literatur, berikut adalah klasifikasi preparasi veneer anterior81:
1. Kelas 0: tidak dilakukan preparasi
 221

Gambar 211 Tampakan sagital (A), sudut fasial-distal (B), diilustrasikan dengan
restorasi (C)

2. Kelas 1: preparasi window (window)

Gambar 212 Kiri: dari pandangan sagital; Kanan: dari sudur facial-distal, terlihat
veneer berakhir di bawah incisal edge

3. Kelas 2: teknik preparasi feather-edged (feather)

Gambar 213 Kiri: dari pandangan sagittal, terlihat veneer meluas ke incisal edge
tanpa pengurangan incisal edge; Kanan: dari pandangan sudut facial-distal

4. Kelas 3: preparasi bevel (bevel/butt joint kecil)

 222

Gambar 214 Kiri: dari pandangan sagital, terlihat reduksi incisal edge dengan bevel
bukopalatal/butt joint kecil; Kanan: dari pandangan sudut fasial-distal

5. Kelas 4: preparasi overlap ke tepi insisal (incisal overlap)

Gambar 215 Kiri: pandangan sagittal; Kanan: dari sudut facial-distal.Pada

klasifikasi ini dilakukan reduksi incisal edge dan preparasi ekstensi palatal

6. Kelas 5: preparasi butt joint

Gambar 216 Kiri: dari pandangan sagittal; Kanan: dari sudut fasial-distal;
Dilakukan reduksi insisal ≥ 2 mm, dengan batas akhir margin lingual 90 derajat.
Preparasi interproksimal termasuk area kontak

7. Kelas 6: preparasi full veneer (complete veneer, ¾ veneer)

 223

Gambar 217 Kiri: pandangan sagittal; Kanan: pandangan sudut fasial-distal;

Dilakukan perluasan preparasi interproksimal dan palatal, termasuk preparasi
chamfer dalam atau shoulder di palatal. Disebut juga “hybrid” antara veneer dan
all-ceramic-crown

o Kelas Preparasi Klasik81

Preparasi veneer kelas 0 – 4 merupakan preparasi klasik. Pedoman preparasi mengkuti
filosofi yang serupa pada semua kelas preparasi klasik, yaitu:
• Indikasi veneer utama untuk kelompok ini adalah Tipe I (diskolorasi dan Tipe IIa,
b dan c yang moderate (gigi konus, diastema, pemanjangan incisal edge)
• Seluruh kelas preparasi ini utamanya memperbaiki bagian fasial gigi
• Pendekatan preparasinya minimally invasive, dengan mejaga incisal edge gigi
• Perluasan preparasi ke kontak interproksimal dan di bawahnya dihindari
• Preparasinya mempertahankan email, dan bonding restorasi veneer bergantung
secara dominan pada bonding email
• Bahan yang umum digunakan, yaitu feldspathic porcelain
Teknik:
Dapat digunakan Goldstein veneer preparation kit (LVS, Brasseler USA), yang
menyediakan pengukuran reduksi yang terukur.
 224

Gambar 218 Sistem veneer terdiri dari 4 bur preparasi dan 4 bur finishing (Brasseler
USA)

• Depth cutter. Pada kasus pengurangan 0.5 mm, menggunakan bur LVS-1;
pengurangan < 0.5 mm dapat menggunakan bur LVS-2.
• Permukaan gigi diratakan sedalam horizontal grooves yang telah dibuat
• Sisa email dirapikan dengan bur diamond kasar untuk menghasilkan permukaan
email yang dapat menghasilkan retensi dan refraksi terhadap veneer

Gambar 219 (C) Insisif yang diberi warna hijau dapat membantu pedoman
kedalaman preparasi. (D) Bur intan depth-cutter dengan ketebalan 0.3 dan 0.5
digunakan pada bagian labial untuk menentukan kedalaman. (E) Setelah dibuat
pemotongan kedalaman, preparasi diselesaikan dengan bur intan two-grit.

• Pada area margin, digunakan finer-grit bur diamond yang akan menghasilkan garis
akhir yang halus guna memperluas seal bagian tepi
• Preparasi dianggap telah selesai jika preparasi telah sampai margin.
 225

• Jika margin berada di subgingival, maka sebaiknya diberikan tissue retractor

dengan hemostatis selama 10 menit sebelum dilakukan preparasi.
• Preparasi akhir margin dengan menggunakan bur LVS-3
• Jika keadaan gigi bewarna gelap, dapat dilakukan preparasi chamfer atau shoulder
modifikasi. Hal ini akan memberikan tekniker kedalaman dan ketebalan ekstra
sehingga dapat menutupi warna gigi yang gelap.

o Kelas Preparasi Novel81

Preparasi veneer kelas 5 dan 6 → dapat disebut ‘novel’. Pedoman preparasinya adalah:
• Indikasi utama adalah Tipe IIa, b dan c (gigi konus, diastema, pemanjangan incisal
edge) yang parah dan Tipe IIIa dan b (fraktur korona ekstensif, malformasi dan
congenital dan acquired)
• Preparasi melingkupi fasial, proksimal dan defisiensi atau defek gigi pada palatal
• Preparasi mengikut defek, sehingga lebih baik untuk menjaga email dan integritas
margin email, tetapi ekspos dentin akibat kehilangan jaringan keras gigi yang
meluas, ditambah jalur insersi restorasi akhir tetap tidak dapat dihindari
• Preparasi termasuk pada kontak interproksimal dan meluas secara proksimal ke
bagian lingual
• Reduksi dan perluasan insisal bergantung pada tujuan restorasi akhir; kedalaman
preparasi berkisar dari 0.4 – 1.0 tergantung diagnostic wax-up dan mock-up
• Bond strength bergantung pada kombinasi bonding email dan dentin
• Keramik high-strength, seperti lithium disilicate glass ceramic dapat dipilih untuk
mengkompensasi kehilangan gigi yang luas
Teknik:
• Kedua jenis preparasi (Kelas 5 dan 6) mengikutsertakan permukaan proksimal,
hanya berbeda pada perluasan palatal
• Perluasan defek struktur gigi, tujuan fungsional dan estetik perawatan
menentukan pemilihan desan preparasi
• Perluasan reduksi labial dan insisal ditentukan sebelumnya menggunakan indeks
silikon
• Permukaan labial secara aksial dikurangi 0.3-0.5 mm
• Secara servikal dilakukan preparasi chamfer dangkal (0.5 mm)
 226

• Incisal edge minimal dikurangi 0.5-1.5 mm, bergantung pada ukuran defek
• Pada preparasi overlap incisal edge, incisal edge dipendekkan dan dibevel ke arah
labial
• Sudut antara permukaan labial dan insisial lebih kurang 110°
• Titik kontak sentrik palatal pada seluruh veneer overlap tetap berada pada struktur
gigi alami
• Restorasi full veneer berbeda, yaitu dilakukan dengan preparasi meluas ke arah
palatal dengan shoulder kedalaman 0.5-0.7 mm
• Ekstensi ke palatal secara umum terbatas pada daerah singulum
• Titik kontak sentrik pada palatal sebaiknya dihindari pada permukaan keramik
• Seluruh margin preparasi harus berada pada email
• Seluruh sudut dalam preparasi harus membulat
• Margin preparasi tidak dibevel
• Ketebalan material (secara aksial minimal 0.4 mm dan insisal 1.5 mm) → harus
dipertahan kan selama preparasi
• Ketebalan keramik 1.5 – 2.5 mm harus dipastikan pada restorasi veneer overlap
dan full veneer

o Penentuan Kedalam Preparasi yang Dibutuhkan82

Warna dan gigi asli awal dapat menentukan teknik yang digunakan untuk mencapai
hasil yang diinginkan. Berdasarkan keparahan diskolorasi gigi, pengurangan tambahan
email fasial dapat dibutuhkan untuk menghasilkan ruangan yang cukup untuk veneer
keramik untuk menyembunyikan warna. Terdapat tiga jenis kedalaman preparasi,
yaitu:
• Preparasi minimal
Pada preparasi minimal, gigi yang akan direstorasi tidak berbeda lebih dari 1 shade
dibandingkan warna restorasi keramik veneer akhir, sehingga hanya dibutuhkan
pengurangan 0.3 mm. Lokasi margin dapat supragingival.
• Preparasi medium
Pada preparasi medium, warna gigi asli berbeda hingga 2 atau 3 shade dibandingkan
warna veneer keramik yang diinginkan, sehingga ruangan 0.6 mm dibutuhkan
• Preparasi dalam
 227

Pada preparasi dalam, terdapat 3 atau lebih tingkat perbedaan shade antara shade
yang diinginkan dan gigi asli. Lokasi margin subgngiva sering dibutuhkan.
Secara umum, hue gigi di bawahnya dapat dimodifikasi 1 shade setiap pengurangan
kedalaman 0.2 mm.

Gambar 220 Secara umum, kedalaman 0,2 mm dibutuhkan untuk perubahan hue satu
shade pada gigi82

o Pengecekan Permukaan Preparasi80

Pengecekan akhir dilakukan dengan indeks silikon dari pandangan oklusal dan
lateral, untuk memastikan reduksi permukaan fasial yang dibutuhkan telah
dilakukan.
 228

Gambar 221 Pada pandangan insisal, pemotongan indeks silikon menjadi

lempengan-lempengan horizontal untuk melihat lever vertikal berbeda pada
permukaan fasial.80

➢ Pemasangan Veneer81
o Try-In
Untuk mengevaluasi adaptasi marginal, titik kontak, bentuk, warna dan integrasi
estetik akhir. Veneer dicoba menggunakan pasta try-in (dengan shade warna yang
sesuai dengan semen komposit) atau dengan gel glycerine. Setiap veneer dicobakan
secara individu dari yang paling distal. Setelah secara individual veneers udah fit,
dilakukan pengecekan fit secara keseluruhan veneer dan hubungan veneer satu
dengan yang lainnya.
o Insersi akhir
1. Kontrol jaringan lunak
Benang retraksi gingiva diletakkan untuk menurunkan aliran cairan crevicular
yang dapat mengganggu adhesi antara veneer dengan email dan meningkatkan
visibilitas margin gingiva. Selain itu dilakukan isolasi dengan rubberdam.
2. Pembersihan dan etsa
Umumnya, permukaan intaglio restorasi telah dilakukan pretreatment saat di
laboratorium. Namun, prosedur try-in dapat mengkontaminasi permukaan akibat
 229

saliva, air atau gliserin. Sehingga, permukaan intaglio harus dietsa sekali lagi
dengan asam hidroflorik selama 20 detik – 1 menit. Bila tidak dilakukan
pretreatment oleh lab, veneer dibersihkan dengan isopropanol 99% dan
permukaan dalam dietsa dengan asam hidroflorik 4.9% selama 60 detik, dibilas
air selama 60 detik dan dikeringkan dengan udara.
3. Silanisasi
Ikatan veneer keramik dengan gigi adalah: dari email yang telah dietsa, ke agen
bonding gigi, ke bahan luting komposit, ke silane, ke keramik yang telah dietsa.
Silane diaplilasikan pada intaglio keramik, didiamkan 60 detik dan dikeringkan
dengan udara.
4. Etsa email
Gigi dibersihkan dengan polishing brush dan pasta. Gigi yang dipreparasi dietsa
dengan asam fosforik 37% selama 15 detik pada dentin dan 40 detik pada email,
semprot dengan air selama 15 detik dan keringkan dengan udara.
5. Bonding
Bonding diaplikasikan pada email dan dentin, disemprot udara, tanpa
dipolimerisasi. Selain itu, bonding juga diaplikasikan pada intaglio veneer, yang
disemprot udara sehingga menjadi lapisan tipis. Selanjutnya, agen luting
komposit dimasukkan ke dalam veneer.
6. Pemasangan
Secara umum, veneer paling distal diletakkan dan dipolimerisasi terlebih dahulu,
diikuti veneer paing mesial, hingga kaninus. Selanjutnya, pasang veneer pada
insisif tengah secara bersamaan, lalu insisif lateral, terakhir kaninus.
7. Polimerisasi
Polimerisasi singkat selama 5 detik saat pemasangan setiap veneer, dapat
memungkinkan penghilangan kelebihan agen luting pada marginal.
8. Finishing
Kelebihan semen komposit dapat dihilangkan dengan scalpel untuk margin
restorasi sub atau paragingiva. Bur finishing straight dapat digunakan untk
mengilangkan kelebihan semen pada margin gingiva.

➢ Perawatan Pasca Insersi dan Instruksi pada Pasien81

 230

Untuk meningkatkan ketahanan veneer keramik, perawatan berikut disarankan:

• Selama 72-96 jam pertama pasien sebaiknya menghindari makanan keras,
alkohol, obat kumur berisi obat dan suhu yang ekstrim
• Pasien diinstruksikan untuk menghindari makan makanan keras seperti permen
atau daging bertulang
• Instruksikan pasien untuk menyikat gigi dengan bulu yang membulat dan
melakukan flossing. Pasien juga harus menghindari acidulated phosphorus
fluoride gels atau obat kumur acidulated fluoridated yang dapat merusak
permukaan veneer. Sehingga, sebaiknya menggunakan sediaan fluoride non
asam
 BAB 3

PEMBAHASAN KASUS

3.1 Skenario
Seorang pasien wanita usia 26 tahun datang ke RSGMP dengan keluhan ingin
memperbaiki tambalan gigi depannya yang rusak dan ukuran gigi depannya yang pendek
sehingga mengganggu penampilan. Gigi-gigi tersebut pernah ditambal 5 tahun yang lalu,
sekarang tambalannya sudah rusak dan warnanya kusam. Dari anamnesa, keadaan
kesehatan pasien baik, pasien tidak pernah merasakan sakit pada giginya. Pada gigi 11
dan 21 terdapat tambalan komposit yang sudah rusak dan berubah warna. Tepi gingiva
melebihi servikal mahkota, sehingga gigi terlihat pendek. Terlihat diastema di antara gigi
31 dan 41. Gigi 46 terdapat tambalan amalgam yang besar dan karies sekunder,
radiografis terlihat radiolusensi di apeks gigi.

3.2 Rumusan Masalah

1. Apa yang menyebabkan tambalan di gigi 11 dan 21 berubah warna?
2. Apa yang dapat dilakukan pada tambalan yang sudah berubah warna?
3. Factor apa saja yang perlu dipertimbangkan dalam perencanaan perawatan pasien?
4. Bagaimana proporsi bentuk gigi yang estetik, ideal, dan harmonis?
5. Perawatan pre-restoratif apa saja yang perlu dilakukan?
6. Perawatan apa saja yang perlu dilakukan untuk memperbaiki estetik, termasuk
diastema pada gigi?
7. Pertimbangan apa yang perlu dilakukan untuk merawat gigi 46?
8. Bagaimana mengevaluasi hasil restorasi?
9. Bagaimana cara mencegah terjadinya diskolorasi pada restorasi?

231
 232

10. Jenis restorasi apakah yang dapat menggantikan restorasi amalgam pada gigi 46?

3.3 Pembahasan Kasus

3.1.1 Pemeriksaan
(1) Anamnesa
Pasien wanita usia 26 tahun datang ke RSGMP dengan keluhan ingin memperbaiki
tambalan gigi depannya yang rusak dan ukuran gigi depannya yang pendek sehingga
mengganggu penampilan. Gigi-gigi tersebut pernah ditambal 5 tahun yang lalu, sekarang
tambalannya sudah rusak dan warnanya kusam. Keadaan kesehatan pasien baik, pasien
tidak pernah merasakan sakit pada giginya.
(2) Pemeriksaan ekstraoral dan intraoral
• Gigi 11 dan 21 terdapat tambalan komposit yang sudah rusak dan berubah warna.
Tepi gingiva melebihi servikal mahkota, sehingga gigi terlihat pendek
• Diastema di antara gigi 31 dan 41
• Gigi46 terdapat tambalan amalgamyang besar dan karies sekunder, radiografis terliha
t radiolusensi di apeks gigi
(3) Foto klinis
Melakukan dokumentasi foto profil wajah pasien, tampak depan, samping kiri, samping
kanan dan foto tersenyum, serta foto intraoral pasien saat beroklusi dari sisi depan, kanan
dan kiri, serta foto oklusal rahang atas, rahang bawah.
(4) Diskusi mengenai keinginan pasien, ekspektasi, rencana perawatan, alternatif
perawatan, risiko, serta biaya perawatan.

3.1.2 Rencana Perawatan

(1) Digital smile design
• Diperlukan foto ekstraoral dengan tampilan seluruh wajah dan gigi saat tersenyum
untuk menentukan garis referensi ekstraoral, seperti midline wajah dan interpupil
• Garis referensi dari foto ekstraoral ditransfer pada foto intraoral
• Analisis proporsi gigi anterior dilakukan, sebagai berikut:
 233

Didapatkan proporsi lebar dan tinggi gigi 11 pada pasien ini adalah 75% dan gigi
21 88%, sehingga dibutuhkan perbaikan

Garis insisal gigi geligi anterior rahang atas relatif tidak seimbang dibandingkan
dengan garis senyum bibir

Gingival line tidak simetris dan menutupi area servikal gigi (gummy smile)
• Melakukan wax-up dan mock-up

(2) Alternatif perawatan 1:

 234

• Perawatan ortodonti untuk perbaikan alignment, buccal corridor dan penutupan

diastema 31-41
• Gingivektomi gigi 12 (1 mm), 11 (2 mm), 21 (1 mm), 22 (3 mm)
• Restorasi gigi 12, 11, 21, 22 dengan veneer resin komposit direk, prefabricated
resin komposit, atau veneer keramik
o Tinggi gigi 11 ditambah 0,5 mm
o Lebar gigi 21 ditambah 1 mm ke arah mesial
o Bentuk atau outline gigi dapat ditingkatkan dengan memberikan line
angles pada permukaan bukal di 1/3 mesial dan distal
o Tekstur dibuat agak kasar dengan warna yang lebih cerah (disesuaikan
dengan usia pasien yang masih muda)
• Perawatan saluran akar gigi 46 dengan restorasi akhir pasak fiber dengan
mahkota zirconia

(3) Alternatif perawatan 2:

 235

• Crown lengthening pada gigi 11 (2 mm), 12 (1 mm), 21 (1,5 mm), 22 (2 mm)

• Restorasi veneer direk resin komposit, prefabricated composite atau veneer
keramik pada gigi 11, 12, 21, 22

3.1.3 Pertimbangan pemilihan restorasi

(1) Veneer direk resin komposit
• Warna dapat disesuaikan dengan warna gigi aslinya dengan teknik layering
sehingga estetik dapat tercapai
• Preparasi gigi konservatif (ekstensi minimal, tidak ada kedalaman minimal,
retensi mekanis biasanya tidak dibutuhkan), terutama pada kasus penutupan
diastema cukup dilakukan pengkasaran permukaan dan tidak perlu
dilakukan preparasi --> minimal invasive
• Beban kunyah tidak terlalu besar dan jaringan gigi yang tersisa masih cukup
adekuat
• Jika dilakukan pemolesan yang baik maka bahan resin tidak terlalu mudah
untuk menyerap warna
• Mudah dilakukan perbaikan jika ada kerusakan dan mudah di retouch
• Biaya jauh lebih terjangkau dibandingan dengan teknik veneer indirek
• Restorasi langsung jadi sekali kunjungan sehingga dapat meminimalkan
jumlah kunjungan dan tidak membutuhkan restorasi sementara

(2) Veneer prefabricated composite

• Melibatkan gigi anterior yang kerusakannya sudah cukup luas hingga
melibatkan insisal edge
 236

• Waktu perawatan dapat dilakukan dalam 1 kali kunjungan sehingga lebih

efisien dalam segi waktu
• Membutuhkan pengambilan jaringan/ struktur gigi yang relative lebih sedikit
jika dibandingkan dengan menggunakan material porcelain sehingga sesuai
dengan konsep minimal invasive. Pada perawatan dengan menggunakan
veneer komposit prefabricated ketebalan maksimal yang dibutuhkan dalam
pengambilan jaringan gigi berkisar antara 0,2-0,5mm.
• Membutuhkan biaya yang lebih terjangkau jika dibandingkan dengan veneer
menggunakan bahan porcelain.
• Memiliki stabilitas warna yang lebih baik jika dibandingkan dengan veneer
menggunakan resin komposit secara direk.
• Tidak sulit dalam melakukan penyesuaian kontur dan bentuk gigi seperti
pada perawatan dengan veneer komposit direk.

(3) Veneer komposit indirek

• Resin komposit indirek menunjukkan adaptasi marginal yang lebih baik
dibandingkan ceramic karena kontraksi polimerisasi yang lebih rendah
• Dapat mendistribusikan tekanan dengan baik
• Kemudahan dalam penanganan kerusakan yang terjadi dikemudian hari
• Biaya pembuatan lebih murah dibandingkan dengan restorasi ceramic
• Stabilitas warna dapat ditingkatkan dengan prosedur polishing yang baik
• Pada kasus tertentu adanya variasi kombinasi warna gigi dan gingiva
sehingga menawarkan estetik yang tampak alami dan baik
• Dapat dilakukan modifikasi mejadi teknik direk-indirek, sehingga
didapatkan restorasi dengan karekter fisik yang baik namun dapat
diselesaikan dalam kunjungan yang lebih sedikit

(4) Veneer keramik indirek

• Warna natural dan stabil
• Tensile bond strength yang baik
• Kekuatan dari porselen yang melekat pada gigi --> dapat reshaping gigi
 237

• Biokompatibilitas yang sangat baik dengan jaringan gusi

• Tahan lama
• Resistensi yang baik terhadap keausan dan abrasi
• Resistensi terhadap stain
• Lebih resisten terhadap efek merusak dari pelarut, termasuk alkohol, obat-
obatan dan kosmetik, dibandingkan veneer resin komposit
• Lebih tidak menyerap cairan dibandingkan bahan veneer lain
• Kilau permukaan tahan lama
• Kurang radiopak --> dapat melihat struktur di dalamnya pada radiograf
• Jenis preparasi:
o Kasus pada skenario merupakan indikasi Tipe IIb
(penutupan diastema) dan Tipe IIc (penambahan panjang insisal)
(Klasifikasi Indikasi menurut Magne dan Belser)
o Tipe preparasi veneer sesuai indikasi tersebut -> preparasi klasik,
yaitu preparasi kelas 3: Preparasi Bevel
o Pada gigi 11 dan 21 dilakukan reduksi incisal edge dengan bevel
bukopalatal/butt joint kecil
• Tahapan:
o Analisis estetik intra dan ekstra oral pasien, dengan dokumentasi
fotografi statis dan video dinamis
o Previsualisasi digital dengan DSD
o Previsualisasi klinis dengan mock-up atau aesthetic pre-evaluation
temporaries (APTs)), berdasarkan diagnostic wax-up
o Perawatan gingivektomi
o Preparasi minimally invasive, berdasarkan mock-up dan silicone
keys yang dibuat dari wax-up
o Pencetakan
o Pembuatan veneer di laboratorium
o Try-in dan sementasi adhesif dengan isolasi rubber dam

(5) Crown zirconia

 238

• Monolitik zirconia memiliki flexural strength tinggi (hingga 2000 MPa) ->
baik untuk gigi posterior
• Tahan korosi (dibanding metal)
• Karakteristik optikal yang baik
• Biokompabilitas sangat baik dan rendah retensi plak
• Resistensi yang baik terhadap keausan dan abrasi
 DAFTAR PUSTAKA

1. Aschheim KW. Esthetic Dentistry: A Clinical Approach to Techniques and

Materials, Third Edition.; 2014. doi:10.1016/B978-0-323-09176-3.00001-2

2. Lussi A. Dental Erosion: From Diagnosis to Therapy (Monographs in Oral

Science, 0077-0892; v.20. S Karger AG. 2006.

3. Mount GJ, Hume WR, Ngo HC, Wolff MS, eds. Preservation and Restoration of
Tooth Structure. Third. Wiley Blackwell; 2016.

4. Grzegocka K, Williams S, Loster J WA. Relationship between Occlusion and

Dental Attrition in a Group of Young Polish Adults. J Stomatol. 2016;69 (3):285-
294.

5. Cameron A WR. Handbook of Periatric Dentistry. 11th Ed. Edinburgh: Mosby

Elsvier; 2013.

6. Grossman LI. Grossman’s Endodontic Practice 13th edition. 2014;(August):576.

7. Hargreaves KM, Berman LH. Cohen’s Pathway of The Pulp. 11th editi. Elsevier;
2016.

8. Vijendra S, Dipen S UA. Black Triangle Dilemma and Its Management in

Esthetic Dentistry. Dent Res J (Isfahan). 2013;10(3).

9. Geissberger M. Esthetic Dentistry in Clinical Practice.; 2010.

10. Goldstein’s RE. Esthetics In Dentistry. Vol 53. 3rd ed. (Goldstein, Ronald E;
Chu, Stephen J; Lee, Ernesto A; Stappert CFJ, ed.). Wiley Blackwell; 2018.

11. DMD JBL. Smile Design Integrating Esthetics and Function: Essentials in
Esthetic Dentistry.; 2016.
https://books.google.co.kr/books?id=3SDmCgAAQBAJ.

12. Freedman G. Contemporary Esthetic Dentistry. Mosby Elsevier; 2012.

13. Morley J, Eubank J. Macroesthetic elements of smile design. Am Dent Assoc.

2001;132(2):39-45.

14. LĂZĂRESCU F. Comprehensive Esthetic Dentistry. (LĂZĂRESCU F, ed.).

239
 240

Quintessenz Verlags GmbH; 2015.

15. Gurel G. The Science and Art of Porcelain Laminate Veneers. Ergolding,
Germany: Quintessance Publishing Co. Ltd; 2003.
doi:10.5005/jp/books/12530_20

16. Levine JB. Essentials of Ethetic Dentistry Smile Design Integrating Esthetics and
Function. 2nd ed. New York: Elservier; 2016.

17. Stephen J. Chu, Alessandro Devigus, Paravina R, Mieleszko AJ. Fundamentals

of Color: Shade Matching and Communication in Esthetic Dentistry, Second
Edition. Vol 53.; 2010.

18. Banerji S, Mehta SB, Ho CCK. Practical Procedures in Aesthetic Dentistry.;

2017. doi:10.1002/9781119324911

19. Rauter VZH. VITA Compendium. 2018;(July):8.

20. ivoclar vivadent. IPS Classic Instructions for Use.

21. Cattoni F, Teté G, Calloni AM, Manazza F, Gastaldi G, Capparè P. Milled versus
moulded mock-ups based on the superimposition of 3D meshes from digital oral
impressions: A comparative in vitro study in the aesthetic area. BMC Oral
Health. 2019;19(1):1-8. doi:10.1186/s12903-019-0922-2

22. Goldstein RE. Esthetic in Dentistry. John Wiley & Sons, Inc; 2018.

23. Jafri Z, Ahmad N, Sawai M, Sultan N, Bhardwaj A. Digital Smile Design-An

innovative tool in aesthetic dentistry. J Oral Biol Craniofacial Res. 2020.
doi:10.1016/j.jobcr.2020.04.010

24. Coachman C, Georg R, Bohner L, Rigo LC, Sesma N. Chairside 3D digital

design and trial restoration workflow. J Prosthet Dent. 2020.
doi:10.1016/j.prosdent.2019.10.015

25. do Vale Voigt M, Espíndola-Castro LF, de Melo Monteiro GQ, Ortigoza LS, dos
Santos Torreão A, Georg R. DSDapp use for multidisciplinary esthetic planning.
J Esthet Restor Dent. 2020. doi:10.1111/jerd.12637

26. Ortiz MA. LIT. The Simple Protocol for Dental Photography in the Age of Social
Media.; 2019.
 241

27. Newman M, Takei H, Klokkevold P, Carranza F. Newman and Carranza’s

Clinical Periodontology. Vol 47.; 2018. http://www.izdatgeo.ru/pdf/gig/2006-
6/734.pdf.

28. Geissberger M. Esthetic Dentistry in Dental Practice. San Fransisco: Willy

Blackwell; 2010.

29. Adnan, Samira, Agwan MAS. Gingival Retraction Techniques: A Review. Dent
Updat. 2018;45:284-297.

30. Gurel. G. The Science and Art of Porcelain Laminate Veneers. Vol 19. Berlin:
Quintessence Publishing Co, Inc; 2003. doi:10.14399/jacd1999.25.64

31. Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Contemporary Fixed Prosthodontics Fifth

Edition. Vol 220. (Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J, eds.). Elsevier; 2016.
doi:10.1038/sj.bdj.2016.15

32. Sakaguchi RL, Powers JMP. Craig’s Restorative Dental Materials. Philadelphia:
Elsevier; 2012.

33. Ronald Goldstein. Esthetic in Dentristry Third Edition. Vol 53. 3rd ed. (Ronald
Goldstein, Chu S, Lee E, Stappert C, eds.). Wiley; 2018.

34. Ritter, Andre V; Boushell, Lee W; Walter R. Sturdevant’s Art and Science of
Operative Dentistry. Vol 53. 7th ed. Elsevier; 2019.
doi:10.1017/CBO9781107415324.004

35. Pavlatos J. An Excellent Restoration Begins with Mastering the Art of Creating
Accurate Impression. GC. 2010.

36. Levine J. Essentials of Esthetic Dentistry Volume 2. Vol 2. New York: Elsevier;
2016. doi:10.14219/jada.archive.1988.0334

37. Fahl Jr N. A Solution for Everyday Direct Restorative Challenges. J Cosmet

Dent. 2010;26(3):56.

38. Goldstein R. Esthetics in Dentistry. third. (Goldstein R, Chu S, Lee E, Stappert

C, eds.).; 2018.

39. Dietschi D, Fahl N. Shading concepts and layering techniques to master direct
anterior composite restorations: An update. Br Dent J. 2016;221(12):765-771.
 242

doi:10.1038/sj.bdj.2016.944

40. Vanini L, Mangani FM. Determination and communication of color using the
five color dimensions of teeth. Pract Proced Aesthet Dent. 2001;13(1):19-26.

41. Scientific Manual TPH Spectra ST Universal Composite Restorative.

https://assets.dentsplysirona.com/dentsply/pim/manufacturer/Restorative/Direct_
Restoration/Composites__Flowables/Universal_Composites/TPH_Spectra_ST/Sc
ientific Manual - TPH Spectra ST.pdf.

42. Nano-reinforced simplified shade composite.

https://www.voco.dental/us/products/direct-restoration/nano-hybrid-
composite/amaris.aspx.

43. Omnichroma. https://www.tokuyama-us.com/omnichroma-dental-composite/.

44. Giordano R, McLaren EA. Ceramics overview: classification by microstructure

and processing methods. Compend Contin Educ Dent. 2010;31(9):682-684, 686,
688 passim; quiz 698, 700.

45. Mizrahi B. The anterior all-ceramic crown: A rationale for the choice of ceramic
and cement. Br Dent J. 2008;205:251-255. doi:10.1038/sj.bdj.2008.735

46. Donovan TE. Factors Essential for Successful All-Ceramic Restorations. J Am

Dent Assoc. 2008;139:S14-S18. doi:10.14219/jada.archive.2008.0360

47. Bajraktarova-Valjakova E, Korunoska-Stevkovska V, Kapusevska B, Gigovski

N, Bajraktarova-Misevska C, Grozdanov A. Contemporary dental ceramic
materials, a review: Chemical composition, physical and mechanical properties,
indications for use. Open Access Maced J Med Sci. 2018;6(9):1742-1755.
doi:10.3889/oamjms.2018.378

48. Ii M, Enamic V, Suprinity V, Fc VS, Cad V, Materials CAM. VITA CAD / CAM
MATERIALS – Perfect solutions for single tooth restorations. 2016;49(0):1-2.

49. Gautam C, Joyner J, Gautam A, Rao J, Vajtai R. Zirconia based dental ceramics:
structure, mechanical properties, biocompatibility and applications. Dalt Trans.
2016;45(48):19194-19215. doi:10.1039/c6dt03484e

50. L R, M J. Craig’s Restorative Dental Material 13th Ed. Vol 71. United States:
 243

Elsevier; 2012. doi:10.1016/s0002-9416(77)90403-1

51. Baena E, Fuentes M V., Garrido MA, Rodríguez J, Ceballos L. Influence of post-
cure time on the microhardness of self-adhesive resin cements inside the root
canal. Oper Dent. 2012;37(5):548-556. doi:10.2341/11-079-L

52. Vanini L. Conservative Composite Restorations that Mimic Nature. J Cosmet

Dent. 2010;26(3):81-101.

53. Suliman S, Sulaiman TA, Olafsson VG, Delgado AJ, Donovan TE, Heymann
HO. Effect of time on tooth dehydration and rehydration. J Esthet Restor Dent.
2019. doi:10.1111/jerd.12461

54. Guo HJ, Gao CZ, Lin F, Liu W, Yue L. [Effects of saliva contamination on bond
strength of resin-resin interfaces]. Beijing Da Xue Xue Bao. 2017.

55. Wang Y, Li C, Yuan H, et al. Rubber dam isolation for restorative treatment in
dental patients. Cochrane Database Syst Rev. 2016.
doi:10.1002/14651858.CD009858.pub2

56. https://www.tokuyama-us.com/estelite-color-dental-restorations/.

57. Bijelic-Donova J, Garoushi S, Lassila LVJ, Vallittu PK. Oxygen inhibition layer
of composite resins: Effects of layer thickness and surface layer treatment on the
interlayer bond strength. Eur J Oral Sci. 2015. doi:10.1111/eos.12167

58. Dietschi D, Devigus A. Prefabricated composite veneers: historical perspectives,

indications and clinical application. Eur J Esthet Dent. 2011.

59. Rajpal S, Bector A. Componeers: a direct veneering technique. Trends Gen

Pract. 2018. doi:10.15761/tgp.1000102

60. Albuquerque PP, Moreno MBP, Nishida AC, Rodrigues E, Kiyohara C, Francci
CE. Prefabricated resin veneer: A case report of a simplified restorative
technique. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2018.
doi:10.15171/joddd.2018.022

61. Albuquerque PPAC de, Moreno MBP, Nishida AC, Rodrigues Junior EC,
Francci CE. Microhardness, Color Stability and Microstructural Analysis of
Prefabricated Composite Resin Veneers. J Heal Sci. 2019. doi:10.17921/2447-
 244

8938.2019v21n3p284-289

62. Novelli C, Scribante A. Minimally invasive diastema restoration with

prefabricated sectional veneers. Dent J. 2020. doi:10.3390/DJ8020060

63. Nandini S. Indirect resin composites. J Conserv Dent. 2010;13(4):184.

doi:10.4103/0972-0707.73377

64. Newton Fahl Jr AVR. COMPOSITE VENEERS : THE DIRECT-INDIRECT

TECHNIQUE. In: Brazil: Quintesence publishing; 2020:1-14.

65. Foteini Pantzari AP. The Use Of Indirect Resin Composites In Clinical Practice:
A Case Series. Dentistry. 2013;03(03):1-6. doi:10.4172/2161-1122.1000173

66. Angeletaki F, Gkogkos A, Papazoglou E, Kloukos D. Direct versus indirect

inlay/onlay composite restorations in posterior teeth. A systematic review and
meta-analysis. J Dent. 2016;53(July):12-21. doi:10.1016/j.jdent.2016.07.011

67. Dhoum S. Indirect Posterior Restoration: Composite Inlays. Biomed J Sci Tech
Res. 2018;5(1):4312-4316. doi:10.26717/bjstr.2018.05.0001147

68. Torres G. Modern Operative Dentistry. (Rocha C, ed.). Springer; 2020.

69. Re D, Augusti G, Amato M, Riva G, Augusti D. Esthetic Rehabilitation of

Anterior Teeth with Laminates Composite Veneers. Case Rep Dent.
2014;2014(Figure 1):1-9. doi:10.1155/2014/849273

70. Garg N GA. Textbook of Operative Dentistry. 3rd ed. New Delhi: Jaypee brother
medical publishing; 2015.

71. Wassell RW, Walls AWG, McCabe JF. Direct composite inlays versus
conventional composite restorations: 5-year follow-up. J Dent. 2000;28(6):375-
382. doi:10.1016/S0300-5712(00)00013-0

72. Alharbi A, Rocca GT, Dietschi D, Krejci I. Semidirect composite onlay with
cavity sealing: A review of clinical procedures. J Esthet Restor Dent.
2014;26(2):97-106. doi:10.1111/jerd.12067

73. Prosthodontics CF, Edition F. A TEXTBOOK ! Fifth Edit. (Stephen RF, ed.).
Elsevier Inc.; 2016.

74. Implications C. principles. 1802:363-376.

 245

75. Banerjee A. Essentials of Esthetic Dentistry Minimally Invasive Esthetics. 3rd ed.
(Banerjee A, Millar B, eds.). Elsevier; 2015.

76. Rosenstiel S. Contemporary Fixed Prosthodontics. 5th ed. (Rosenstiel S, Land

M, Fujimoto J, eds.). Missoury: Elsevier Inc.

77. Ruiz J-L. Supra-Gingival Minimally Invasive Dentistry.; 2017.

doi:10.1002/9781118976449

78. Yu H, Chen Y hui, Cheng H, Sawase T. Finish-line designs for ceramic crowns:
A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 2019;122(1):22-30.e5.
doi:10.1016/j.prosdent.2018.10.002

79. Shilingburg H. Fundamental of Fixed Prostodontic. 4th Editio. (Sather D, Wilson

E, Cain J, Mithcell D, Blanco L, eds.). Hanover, USA: Quintessence Publishing;
2012.

80. Veneziani M. Ceramic laminate veneers: clinical procedures with a

multidisciplinary approach. Int J Esthet Dent. 2017;12(4):426-448.

81. Goldstein RE, Chu SJ, Lee EA, Stappert CFJ. Ronald E. Goldstein’s Esthetics in
Dentistry. John Wiley & Sons; 2018.

82. Gürel G. Porcelain Laminate Veneers. 2003.